医院环境管理规章制度

制度是工作的抓手,也是长效机制形成的保障。那么你真的知道如何制定制度吗？以下是小编的收集整理的《医院环境管理规章制度》，仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：医院环境管理规章制度

医院管理-医院药品管理制度

医院药品管理制度

医院药剂工作是医院工作的重要组成部分，加强药品管理，确保药品质量是提高医疗质量，保证患者用药安全有效的重要环节，医院药学科必须根据医疗、科研的实际需要，以中华人民共和国《药品管理法》和《医院药剂管理办法》的规定，加强医院药剂管理，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务。

一、西药管理

(一)采购　药库管理人员负责全院的药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购，在供应政党情况下库存量一般为2～4个月，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要。

(二)验收　购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领导签字办理专帐付款。

(三)保管　药剂人员要认真执行药政法。对医学专用药品，医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危险品库内。防火安全设施要齐备。

库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符。

(四)调配　配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配。处方调配要细心、迅速、准确，核对双签字。对医学专用药品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配。如发现问题及时与医师联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改。对急救抢救用药随到随配随发，不得延误。

(五)使用　门诊药房供门诊病人使用，病区药房药品供住院病人使用。药剂人员必须把好使用关，对医学专用药品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计。自费药品要严格管理，不得用于公费处方。杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒绝调配。

药剂人员应主动深入科室征求意见，介绍国内餐新药及其药理作用、性能、注意事项、不良反应的有关资料，使临床用药不断得以更新。

二、中药管理

(一)采购　根据本院业务性质和工作范围，参考微机输出药品消耗动态及不同季节用药情况，编造采购计划，经有关领导批准后进行采购，正常情况下库存量限定2～4个月。

采购药品必须严格按中华人民共和国《药品管理法》规定执行。不得购进伪劣、变质和非医用药品。采购人员自觉遵守财务管理制度，廉洁自律，遵守国家法律法令，严把药品质量关。坚持从正规渠道进药，严禁从私人手中购药，确保人民用药安全。

(二)验收　严把验收关是临床用药安全的重要步骤，中药的真伪、优劣、霉变、虫蛀、掺假问题比较突出，要求验收人员根据原始凭证进行品名、规格、产地、质量、数量、价格等方面的验收。中成药需按规定验收核对。验收合格后按原始凭证填写入库单及时入帐。要求帐物相符。

(三)保管　中药保管视药物不同特性、采取相应的贮存方法，按药物性质，入药成分或帐号次序集资保管，注意室内干燥、通风、掌握好室温与光线对药物的影响。

不具芳香性的根茎叶花宜放木箱阴凉处，气味芳香及贵重药品宜密闭于瓷器内，易生虫又不易爆晒的需熏蒸;果实、种子类需密闭于瓷罐及缸中防鼠;动物脏器及胶类药品需保存于盛石灰装置的瓷罐中;对毒性药品、医学专用药品需专人专柜加锁保管。

(四)调配　中药调剂室负责全院各临床科室所用中药的调配，调剂人员根据本院医师签名处方进行调配。调配人员要严格按调配制度进行调配。称量要准确，如一方多剂者分包要等量;如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”、“包煎”等药品应单包，并注明煎服方法。调配毒性药品需经二人核对，调配后量具应及时清洗干净，处方调配后经第二人核对无误后实行双签字再行发出，急症处方随到随配方发药，不得延误。

(五)使用　调配毒性中药及精神类药物必须遵守《医疗用毒性药品及精神药品管理办法》管理使用，贵重药品都应有专人、专柜保管。建立登记、逐方销存、定期检查、帐物要相符。

紧缺药品的使用只应用于配方中，不得以单味药出售，并注意向临床介绍其代用品性能以弥补配方上的缺药。

三、特殊药品的管理

特殊药品是指医学专用药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。

第二篇：医院感染管理规章制度

(一)建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。

(二)医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。

(三)依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

(四)医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。

(五)定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

(六)组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。

(七)科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。

(八)认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合

医院感染管理科工作制度

(一)加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

(二)负责拟定院感工作计划，提交分管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

(三)定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

(四)协调全院各科的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

(五)每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

(六)每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

(七)严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

(八)发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

(九)有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

(十)对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

(十一)定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

(十二)每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

(十三)监督管理医疗废物处理，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院感染报告制度

(一)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

(二)科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

(三)确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

(四)出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

(五)经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

医院感染管理培训教育制度

(一)医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该的培训学习计划

(二)每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动;对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

(三)医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

(四)临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

(五)感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

(六)积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

无菌技术操作制度

(一)在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

(二)执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

(三)夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

(四)进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离，以免污染无菌区。

(五)无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开，即不能视为绝对无菌，应尽快使用，凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

(六)无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

(七)无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

(八)无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等根据需要进行小包装灭菌。

(九)消毒物品(如：呼吸机管道等)要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天(冬季不超过5天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

(十)治疗室要定期进行空气消毒，紫外线消毒有照射时间登记。

(十一)输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由工人回收集中处理。

(十二)抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

(十三)各种换药弯盘及小器械由供应室集中清洗、消毒、灭菌处理。

消毒隔离制度

(一)医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服;禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

(二)诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

(三)无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

(四)病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用含氯消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

(五)换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

(六)病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

(七)传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

(八)无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时;尽量使用小包 装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

(九)各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

(十)一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

手卫生制度

(一)全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手：

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后;

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

5、当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

(二)医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

(三)医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

(四)医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。

(五)医护人员在下列情况时必须进行手消毒：

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

4、双手 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。

(六)医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

(七)医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用

消毒药械医院感染管理制度

(一)医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

(二)医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

(三)采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

(四)使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

(五)禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

(一)医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由总务科统一集中采购，使用科室不得自行购入。

(二)医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

(三)每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

(四)设备仓库负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

(五)物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

(六)科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

(七)使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、总务科。

(八)医院发现不合格产品质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

(九)一次性无菌医疗用品使用后，须进行消毒、毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

(十)医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品采购、管理和回收处理的监督检查职责。

医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

(一)医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

(二)医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。分袋盛装，每天由专人、专用车回收，做好登记签名工作。

(三)医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

(四)医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

(五)存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

(六)暂存设施、设备每天定时消毒。

(七)暂存处负责，收集、转运。

合理使用抗生素制度

(一)确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人不使用抗生素。

(二)发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状的出现和病原体的检查。

(三)对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，根据结果指导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。

(四)尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。

(五)尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。

(六)抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。

(七)严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。

(八)为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。

抗生素分级管理制度

(一)第一级非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。临床医师有处方权。如青霉素、氨苄西林、第一代头孢类药物等;

(二)第二级限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。需主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名。如：第

二、三代头孢菌的口服或注射剂等;

(三)(第三级特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。处方需经科主任签名。

紫外线灯使用制度

(一)室内空气消毒：要求每m不少于1.5W，照射时间不少于30min，灯管距离地面小于2m。

(二)物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量(杀细菌芽孢时应达到100000μW.s/cm)。

(三)使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。

(四)使用紫外线直接照射消毒，人不得在室内。

(五)用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。

(六)紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度一次，并有记录。

(七)紫外线强度计至少一年标定一次。

(八)消毒结果监测：开启紫外线灯5min后，将专用仪器探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后即读数记录。新灯≥100μW/cm为合格，使用中≥70μW/cm为合格。

(九)院感科定期检查使用登记情况。

222

3医院消毒灭菌监测制度

(一)压力蒸汽灭菌

1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。

2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴3M指示胶带。

3、B-D试验：每日一次。

4、生物监测：每月一次。

(二)紫外线

1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。

2、强度监测：每半年一次。

(三)消毒剂

1、生物监测：碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。

(四)消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。

(五)内窥镜

1、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)应每季监测。

2、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)，活检钳必须每月监测

(六)血液净化系统每月对入、出透析器的透析水进行监测。

(七)污水、污物

1、污水余氯每日2次监测。

2、每月进行粪大肠杆菌监测。

3、每月进行一次致病菌监测。

病房感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则

(二)在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

(三)患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

(四)病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

(五)病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来的物品。

(六)病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

(七)弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

(八)加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

(九)一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

(十)对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

(十一)传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

(十二)治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

(十三)垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

门诊、急诊感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则。

(二)肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

(三)一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

(四)门诊体温计由导医护士统一消毒发放，回收。

(五)压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

(六)建立日常清洁制度。

(七)各诊室要有流动水洗手设备。

(八)门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

(九)各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/L含氯制剂擦拭。

(十)抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

(十一)急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

(十二)急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

(十三)病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

(十四)门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。

手术部位感染的预防和控制制度

(一)严格执行无菌技术操作规范。

(二)手术室环境清洁，符合卫生学标准。不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行;传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。手术过 程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈;

(三)出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，控制闲杂人员进入。进入手术室人员按要求更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩。

(四)认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套;手术过程中手套意外破损、手术衣、口罩、帽子潮湿应立即更换。

(五)手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平;接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。

(六)术者应努力提高手术技巧。避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。

(七)必须进行的伤口引流，应首选闭合式引流。

(八)换药应严格遵守换药原则，先换清洁伤口、再换感染伤口、最后换隔离伤口。特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格进行隔离并做好自我防护。

(九)择期手术的病人术前住院日应少于3天，若无禁忌症，术前应使用抗菌皂洗澡。

(十)对避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当天或手术室内进行;严格消毒手术部位的皮肤;

(十一)进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。

(十二)遵循《抗菌药物临床使用指导原则》和本院管理办法，严格掌握预防性应用抗菌药物的指征，正确、合理使用抗菌药物。

手术室感染管理制度

(一)手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

(二)手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。

(三)手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

(四)使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。

(五)麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

(六)洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

(七)手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

(八)医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

(九)严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

(十)严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

(十一)隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。

(十二)手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

(十三)接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

层流室管理制度

(一)进入层流室必须更换消毒衣裤、换鞋、戴好口罩、帽子，严重上呼吸道感染禁止入内。

(二)每晨清水擦拭室内物品表面，清洁拖把拖地，拖把专用，用后清洁消毒处理。

(三)手术前一小时开启层流装置。

(四)排风口过滤网每周清洁一次，层流机房每半月清洁一次。

(五)层流室一般放置无菌手术，感染切口、HBsAg阳性手术病人不得入层流室。

(六)手术期间，层流室门减少开启，过道后门禁开，工作人员出入可经层流室过道前门、侧门。

(七)手术结束后，整理好用物，清洁地板，物体表面。

产房、人流室、母婴室、感染管理制度

(一)严格执行《无菌技术操作原则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。

(二)产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

(三)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室;污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

(四)应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理;用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理;房间应严格进行终末消毒处理。

(五)工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是戴手套。

(六)建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。

(七)母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。

(八)母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

(九)产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

(十)婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBSg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。

(十一)患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

(十二)严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

(十三)母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。

ICU感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则。

(二)布局合理：分清洁区、污染区、清洁区包括治疗区和监护区;污染区为厕所和外走廊，每张监护床使用面积≥9.5cm。

(三)病人安置：感染病人和非感染病人分开，特殊感染、传染病人安置在隔离室内，以控制交叉感染。

(四)医务人员进入ICU时应着装整洁，一律穿工作服，戴工作帽，工作场所不得进食和堆放食物，换鞋入内。

(五)凡接触病人前后，进行无菌操作前要以肥皂流水洗手，进入和离开隔离病房，接触可能污染的物品之后和处理污物之后，应进行全面的清洁或消毒，接触特殊感染和隔离病人前必须穿隔离衣，戴手套，并及时更换，严格遵守无菌操作规程。

(六)加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，及时正确留取标本，加强细菌耐药性的监测。

(七)注意病人各种管路的观察，局部护理与消毒。

(八)加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养，有污染时用2%碱性戊二醛擦拭。

(九)保持监护区内空气新鲜、洁净、定时通风，每日三次采用动态消毒机进行空气消毒，每一病床当病人离开后 2进行终末消毒、清洁，每月一次空气、物表、手、消毒液、医疗用品监测。

(十)严格探视制度，限制探视人数，每次探视限2人，15分钟，并换鞋及戴口罩入内，严禁探视者将花及食品带入ICU。

新生儿室感染管理制度

(一)新生儿室应相对独立，分设新生儿病房、新生儿监护室、隔离室、沐浴室、治疗室等，严格管理。

(二)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识明确。工作人员进入病室要戴口罩、帽子，穿洁净工作服，每次工作前后应认真洗手。非本室工作人员不得随意入内。

(三)严格执行无菌操作规程，加强医院感染监测。

(四)每天用消毒液擦拭所有用具1-2次(门把手、床头柜、桌凳等);地面每天湿式清扫三次，有污染时及时用消毒液擦拭。

(五)每月定期做空气、物表等环境卫生学监测，监测结果作好登记。

(六)新生儿所用尿布(最好使用纸尿裤)、衣服、被子、被单等，应用消毒灭菌的棉织品，使用前必须高压灭菌，设专用柜存放。

(七)新生儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，应严格分台使用，避免交叉。新生儿用的眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、沐浴巾、浴垫、治疗用品等，必须一婴一用;遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。

(八)新生儿患传染病者，应分室隔离，床栏应挂标记。

(九)尿布、污物用后切勿随意抛落地面，换下的尿布、衣物及时放入黄色污物袋内，污物袋每8小时更换一次。

消毒供应室感染管理制度

(一)严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

(二)污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

(三)严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

(四)包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

(五)各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

(六)严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

(七)进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

(八)每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

内窥镜室感染管理制度

(一)从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。

(二)设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

(三)不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

(四)工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

(五)内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

(六)进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原(HbsAg)过筛检查，必要时进行抗一HBV、HCV、HIV过筛检查。对HbsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

(七)每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

(八)每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

(九)做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

(十)储存柜每周清洁消毒一次。

(十一)每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。

(十二)每月一次对空气、物表、工作人员手、2%戊二醛培养。

血液透析室感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则

(二)设置在清洁、安静的区域，设普通病人血液净化室、水处理室、待诊室、办公室、治疗室、储存室等。

(三)健全消毒隔离制度，血透室每月空气监测一次，血透机每日消毒，水处理系统每日消毒一次，透析用水每月监测一次。

(四)血透前应对病人常规进行肝功能、肝炎标记检查，使用一次性透析器及管路。

(五)医务人员进入血透室应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，严格洗手，操作时注意消毒隔离，加强医务人员的个人防护。

(六)血透室限制陪客入内，病人进入时须更鞋，加强对病人的监测，如透析中出现发热反应，及时进行查找，采取控制措施。

口腔科感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则。

(二)设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

(三)保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

(四)对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。

(五)器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。

(六)诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。

(七)口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

(八)修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 分钟。

(九)进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。

(十)灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

(十一)每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

(十二)污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

治疗室、处置室、注射室感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则。

(二)医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

(三)无菌物品必须一人一用一灭菌。

(四)室内设有流动水洗设施。

(五)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

(六)常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

(七)治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。

(八)坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。

检验科感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则

(二)室内每天开窗通风换气数次。

(三)工作前后、检验同类标本后、再检验其它类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。

(四)桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

(五)抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

(六)检验报告单电脑纸打印发出。

(七)空气用紫外线每日消毒一次。

(八)器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。

(九)贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。

(十)废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后放入双层黄色防渗漏塑料袋内，由工人集中收集。

(十一)棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。

(十二)室内空气、物表、手、医疗用品每季度监测一次。

(十三)严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片。

输血科感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则

(二)布局合理，血液储存、发放处设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半污染区。

(三)严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

(四)保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用1000mg/L含氯制剂擦拭。

(五)储血冰箱应专用，并定期清洁和消毒。

(六)工作人员定期体检，接触血液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

(七)废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，或用1000mg/L含氯制剂浸泡后处理。

放射科感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则。

(二)工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

(三)室内每日通风，紫外线消毒一次。

(四)调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

(五)钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

(六)传染病人检查后按常规进行消毒。

(七)血管造影室管理要求同手术室。

特检科感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则。

(二)工作人员衣帽穿戴整洁，工作前洗手。

(三)各检查室、候诊室每日通风，每日用清水擦拭桌、椅、门把、诊查台、候诊椅一次，拖地一次，遇有传染病用过的所有的医疗器材和物品应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭，地面用含有效氯1000mg/L消毒剂拖地，每周更换诊查床单，枕套一次，传染病床单、枕套专用，用后单独消毒处理。

(四)敷料罐、镊子、容器每周高压灭菌消毒二次，污染时随时消毒。

(五)心电图导联夹每日消毒一次。

(六)肺功能室咬嘴一次性使用。

(七)B超室探头传染病病人用后消毒处理。

针灸科感染管理制度

(一)一次性针灸针在有效期使用;

(二)一次性针灸针用后，医院统一回收集中处理。重复使用的双灭菌。

(三)无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。

(四)医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。

(五)消毒液每天现配现用，保持有效浓度。

(六)严格一人一穴一针，扎针时用75%酒精或复合碘消毒手指，用过的针浸泡在75%酒精中30分钟后擦干，送供应室高压灭菌备用。

(七)颈椎牵引治疗时，各人应有专用牵引带的纱布垫，理疗用衬垫消毒后方能使用。

肠道门诊感染管理制度

(一)严格执行无菌技术操作原则。

(二)应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。

(三)医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。

(四)对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒(用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时)，接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。

(五)医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。

(六)每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。

(七)门诊的医疗用品(血压计、听诊器)一般情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由导医集中消毒后供应。

(八)对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。

(九)各种使用过的一次性用品，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。

第三篇：医院财务管理规章制度

第一节 总则

第一条 为加强财务管理，根据国家有关法律、法规及财务制度，结合医院具体情况，制定本制度。

第二条 财务管理工作必须在加强宏观控制和微观搞活的基础上，严格执行财经纪律，以提高经济效益，壮大企业经济实力为宗旨。

第三条

财务管理工作要贯彻“勤俭办企业”的方针，勤俭节约，精打细算，在企业经营中制止铺张浪费和一切不必要的开支，降低消耗，增加积累。

第二节 财务机构与会计人员

第四条 医院根据《会计法》规定配备专职且具有会计从业资格的财务人员。

第五条

医院设财务部，隶属医院集团财务部直管，根据本医院业务工作需要，配备必要的会计、出纳人员。

第六条 会计师协助总经理管理好整个系统的财务会计工作，对医院的财务会计工作负责。

会计师主要职责如下：

1.执行医院章程和股东大会、董事会的决议，主持编制并签署医院的财务计划、会计报表等，落实完成计划的措施，对执行中存在的问题提出改进措施，指导各项财务活动，考核生产经营成果，对总经理负责并报告工作;

2.审查医院经营、投资、等发展项目及重要经济合同，对可行性报告提出评估意见;

3.负责医院的资金融通调拨决策工作，经总经理或董事会签署后执行。

4.审核企业投资和效益的计算方案;

5.编制医院员工工资、奖金、福利方案和股东分红派息方案;

6.监督医院的财务管理和活动;

7.监督医院的财务部门和会计人员执行国家的财经政策、法令、制度和遵守财经纪律，制止不符合财经法令、不讲经济效益、不执行计划和违反财经纪律的事项;

8.对医院财务人员的调动、任免、晋升、奖惩等提出建议、评定，集团财务总监批准后执行;

9.负责搞好医院财务人员的培训工作，不断提高财会人员的素质和业务水平;

第七条 集团财务部是财务主管部门，除做好本部门各项业务工作外，负责从业务上对各部门的财务相关人员进行指导、检查、监督。

第八条 集团财务总监兼管财务部的工作，在总经理领导下主持医院的财务工作。 第九条

财务部出纳人员在日常报销业务过程中，对所有原始票据务必进行祥细审核，并要监督经办人员完善票据签字手续，在对票据金额、真实性进行审核无误后经总经理签字方可进行报销;

第十条 财务主管会计的主要职责是：

1.主持财务部的工作，领导财会人员完成各项会计核算工作;

2.制订财务计划，搞好会计核算，及时、准确、完整地核算生产经营成果，考核计划执行情况，定期提供数据、资料和财务分析报告;

3.参与投资、重大经济合同的可行性研究;

4.负责编制会计报表，主持清查财产;

5.执行财经法令、制度、决定，坚持原则，增收节支，提高经济效益;

6.监督、检查资金使用、费用开支及财产管理，严格审核原始凭证及帐表、单证，杜绝贪污、浪费及不合理开支。

第十一条

财务部出纳协助要协助主管会计定期完成各类财务报表税务报表申报工作，并负责信息部门的其它管理工作。

第十二条 医院财务部门必须建立稽查制度。

出纳员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权债务帐目的登记工作。

第十三条 财会人员都要认真执行岗位责任制，各司其，互相配合，如实反映和严格监督各项经济活动。

记帐、算帐、报帐必须做到手续完备，内容真实，数字准确，帐目清楚，日清月结，按期报帐。

第十四条

医院各级领导必须切实保障财会人员依法行使职权和履行职责。

第十五条 财会人员在办理会计事务中，必须坚持原则，照章办事。对于违反财经纪律和财务制度的事项，必须拒绝付款、拒绝报销或拒绝执行，并及时向集团财务总监或总经理报告。

医院支持财务人员坚持原则，按财务制度办事。严禁任何人对敢于坚持原则的财会人员进行打击报复。医院对敢于坚持原则的财会人员予以表扬或奖励。

第十六条 财会人员力求稳定，不随便调动。

财会人员调动工作或因故离职，必须与接替人员办理交接手续，没有办清交接手续的，不得离职，亦不得中断会计工作。

移交交接包括移交人经管的会计凭证、报表、帐目、款项、公章、实物及未了事项等。

移交交接必须监交。财会人员的交接，由本单位领导会同集团财务总监进行监交;财务部主管会计的交接，由本单位领导会同集团董事长进行监交。

第三节 会计核算原则及科目报表

第十七条 医院执行《中华人民共和国会计法》、《会计人员职权条例》、《企业会计准则》和《企业财务通则》等法律法规关于会计核算一般原则、会计凭证和帐簿、内部审计和财产清查、成本清查等事项的规定。

第十八条 医院采用国家规定的会计制度的会计科目和会计报表，并按有关的规定办理会计事务。

第十九条

记帐方法采用借贷记帐法。记帐原则采用权责发生制。以人民币为记帐位币。人民币同其他货币折算，按国家规定的会计制度规定办理。 第二十条 医院记帐方法的采用必须具有连续性。

第二十一条 一切会计凭证、帐簿、报表中各种文字记录用中文记载，数目字用阿拉伯数字记载。记载、书写必须使用钢笔或签字笔，不得用铅笔及圆珠笔书写。

第二十二条 医院对医院资本坚持资本确定、资本充实的原则。

第二十三条 医院对同一时期的各项收入及与其相关联的成本、费用都必须在同一时期内反映，如应付工资、应提折旧等均按规定时间进行，不应提前或延后。

第二十四条

医院采用的会计处理方法，前后各期必须一致，非董事会同意，任何人不得随意改变。

第二十五条 凡与医院合作经营的企业，应按合同规定的资本总额、出资比例、出资方式，在规定期限内投入资本。具体如下：

1.以现金投资的，应以收到或存入开户银行的日期和金额作为记帐依据; 2.以设备等实物投资的，应按合同规定并经检验核实的实物清单、金额、收到实物的日期作为记帐依据;

3.各方交付的出资额，应由政府批准的注册会计师事务所验证，出具验资报告后，据以发给出资证明。

第二十六条 医院向其他单位投出的资金，应按投出时交付的金额记帐，所发生的收益和损失，应在投资损益科目中入帐，在利润表中单独反映。

第二十七条

医院对外地市(或省)的投资或在外地购置房屋等固定资产，必须经董事会批准后方可行。

第二十八条 长短、期借款的利息支出，应根据使用单位用款时间计算利息。

第二十九条

医院以单价1000元以上、使用年限1年以上的资产为固定资产，分为5大类：

1.房屋及其他建筑物; 2.医疗设备; 3.办公设备; 4.运输工具; 5.其他设备。

第三十条

各类固定资产折旧年限为： 1.房屋及建筑物3年;

2.机器设备(含室内装修)3年; 3.电子设备、运输工具3年; 4.其他设备3年。

固定资产以不计留残值提取折旧。固定资产提完折旧后仍可继续使用的，不再计提折;提前报废的固定资产要补提足折旧。

第三十一条 购入的固定资产，以进价加运输、装卸、包装、保险等费用作为原价。需安装的固定资产，还应包括关税及工商税等。作为投资的固定资产，应以投资协议约定的价格为原价。

第三十二条 固定资产必须每年盘点一次，对盘盈、盘亏、报废及固定资产的计价，必须严格审查，按规定经批准后，于决算时处理完毕。

1.盘盈的固定资产，以重置完全价值作为原价，按新旧的程度估算累计折旧入帐，原价减累计折旧后的差额转入公积金。

2.盘亏的固定资产，应冲减原价和累计折旧，原价减累计折旧后的差额作营业外支出处理。

3.报废的固定资产的变价收入(减除清理费用后的净额)与固定资产净值的差额，其收益转入公积金，其损失作营业外支出处理。

4.医院对固定资产的购入、出售、清理、报废及内部转移等都要办理会计手续，并设置固定资产明细帐进行核算。

第三十三条

凡单项债权(不论境内外)帐龄超过1年仍未回收时，各核算单位按提取10%的比例提取坏帐准备金。

第三十四条

医院主要的会计报表有如下几种： 1.资产负债表(年、季、月); 2.损益表(年、季、月);

3.股息红利分配方案(); 4.财务状况变动表(); 5.固定资产增减变化表(月); 6.现金出纳月终盘存表(月) 7.提取坏帐准备金明细表(月); 8.应收、应付和预付款项明细表(月)。

第四节 资金、现金、费用管理

第三十五条 财务部要加强对资产、资金、现金及费用开支的管理，防止损失，杜绝浪费，良好运用，提高效益。

第三十六条

银行帐户必须遵守银行的规定开设和使用。银行帐户只供本单位经营业务收支结算使用，严禁出借帐户供外单位或个人使用，严禁为外单位或个人代收代支、转帐套现。

第三十七条 银行帐户的帐号和密码必须保密，非因业务需要不准外泄。

第三十八条 银行帐户印鉴和的使用实行分管并用制。即：银行帐户印鉴由主管会计保管，支票由出纳保管，不准由1人统一保管使用。印鉴保管人临时出差时由其委托他人代管。

第三十九条

银行帐户往来应逐笔登记入帐，不准多笔汇总记帐，也不准以收顶支记帐。各单位应按月与银行对帐单核对，未达收支，应作出调节表逐笔调节平衡。

第四十条 财会人员办理信汇、电汇、票汇(含自带票汇)、转帐支付等付出款项，一律凭付款审批单办理。付款审批单应附入付款凭证记帐备查。

对违反上述规定的付款，财务人员有权且必须拒绝支付，并及时向上级请求处理。

第四十一条 根据已获批准签订的合同付款的，应严格按合同规定的期限付出，不得早付或迟付，也不准改变支付方式和用途，非经收款单位书现正式委托，也不准改变收款单位(人)，

凡委托其他单位(人)代付款的，一律上报总经理批准。

第四十二条 医院应建立资金回笼情况的跟踪制度。凡付出款(物)1000元以上的，各部门业务人员必须逐项跟踪其资金回笼情况，并按月汇总后上报财务部和总经理。对到期的应收资金，部门经理应督促经办人员及时催收;发现问题的，应及时上报请示处理 第四十三条

医院库存现金不得超过3000元，超过部分当天下午存入银行。禁止坐支营业收入现金。

第四十四条 一切现金往来，必须收付有凭据，严禁口说为凭。

第四十五条 严禁代外单位或私人转帐套现和大额度(5000元以上)支付往来或贸易现金。严禁医院内部各部门私设小钱柜。

第四十六条

严禁将公款存入私人帐户，违者按贪污论处。

第四十七条

现金日记帐必须用固定一本帐，严禁使用两本帐或帐外有帐。

第四十八条 各单位会计每月终要会同出纳员盘点现金库存一次，保证钞帐相符。

第四十九条

领用空白支票，必须注明限额、日期、用途及使用期限。所有空白支票及作废支票均必须存放保险柜内。严禁空白支票在使用前先盖上印章。

第五十条

正常的办公费用、招待费用等开支，必须有正式发票，印章齐全，经手人签名，经经理或其授权人批准后方能报销付款。

第五十一条

经营业务过程中的介绍费(或手续费)等，必须另付说明报医院总经理批准后才能报销。

第五十二条

业务费实行包干制，按实现利润的比例提取，由经理掌握使用。提取的比例由总经理确定。提取后应专款专用，不得私分、贪污。

医院各部、室的业务费，由各部、室部长(主任)审核后报总经理审批报销。

医院员工的差旅费，由各部、室部长(主任)审核，由主管计签署后报总经理审批报销。

第五十三条 探亲旅费、医疗费等按国家的规定并结合医院的实际情况报销。

第五十四条

非生产性的特殊开支，如赞助金、会费等由总经理审批后在福利基金列支。

第五十五条

医院购置固定资产(包括维修、租用)，必须先立项、作出预算，报经批准后才能购置。

第五十六条 医院对外的中、长期投资要选好投资项目，节约投资费用，缩短投资回收期，提高投资效益。医院财务必须对投资的可行性报告提出评估意见，并加强对投入产出资金的管理。

第五十七条

医院日常经营所需资金原则上自行解决。

第五十八条

下属医院如资金周转困难需向医院临时借调的，应先报财务部签署意见后由总经理审批。借款按期参照银行贷款计收本息。

第五十九条 严禁下属医院或医院内个人为外单位或个人担保贷款。

第六十条

严格大额资金使用审批手续。会计人员对一切审批手续不完备的资金使用事项，都有权且必须拒绝办理。否则按违章论处并对该资金的损失负连带赔偿责任。

第六十一条

有关大额资金使用的审批，如总经理出差时，由其指定代理人代为审批。批件必须附入有关发票、单据后面入帐备查。

第五节 工资及奖金

第六十二条 医院实行“按劳取酬”、“多劳多得”的分配制度。

第六十三条 医院员工工资及奖金总额，由总经理按章程的规定拟订。

第六十四条 员工的工资标准和奖励方法，由财务部门提出方案，报总经理审定。

第六十五条 医院对业务人员实行工资总额与经济效益挂钩的工资制度，具体办法由集团财务部拟订，报总经理审定。

第六十六条 各部门的年创利应由部门经理在年初提出方案，年底奖励按实际完成的利润额分别提取，具体提取比例由综合办公室同总会计师拟订，报总经理审定。

第六十七条 实行承包经营与任期目标责任制的部门，其工资及奖金的提取和分配，按《承包合同书》的规定执行。

第六节 税收及利润分配

第六十八条 医院依法向国家缴纳税金，不准偷税漏税。

第六十九条 税后利润的分配按章程的规定执行。

第七节 低值易耗品的财务管理

第七十条 低值易耗品必须建立严密的出入库制度和保管规范，库管人员必须每月向财务部门报送一次库存报表。

第七十一条 医院可根据实际情况定期由会计会同库管人员进行一次实物盘点，并编制出低值易耗品盈亏表上报综集团财务部。

第七十二条 对低值易耗品的盘盈盘亏，库管人员不得自行作财务处理。

第七十三条 对低值易耗品盘亏在100元以下者(含100元)，由财务部审核后处理;100元以上的须报会计师审核并由总经理审批后处理。

第八节 会计凭证和档案保管

第七十四条 医院必须加强对发票的管理，安排专人负责发票的登记、领用、清理、核对工作。严禁为外单位或个人代开发票，违者处发票额15%以上的罚款和扣发1-2个月的奖金，情节严重的追究法律责任。

第七十五条 会计凭证必须内容真实、手续完备、数字准确、不得涂改、挖补，如事后发现差错，也必须由经办人负责划双红线并盖章进行更正。

第七十六条 会计档案必须按月装订成册，妥善保管，不得丢失，至少保存15年。

第七十七条

会计档案保存期满需销毁时，应抄具清单，报总经理、董事会、主管部门和税务机关同意后，才能销毁。

收银员的部分规定

1、给患者提供医疗和药品收费清单。

2、主要药品、手术、检查、床位收费标准公开。

3、不超标或乱收费。

4、张挂常用收费价目表。

5、建立医疗收费监督卡，公开医疗服务内容和价格。

6、公布物价管理部门负责人姓名及电话。

7、窗口不得排长队，一般不超过10人，超过10人要有专人维持秩序，或增加临时收费窗口。

8、传递零钱或票据给患者，动作准确、轻柔，不得随手一抛。 挂号处人员行为规范

1、挂号快捷、准确。

2、病人问询时解答准确，语言规范，态度和蔼，不顶撞病人。

3、为初诊病人填写病例封面。

4、挂号地点张贴专家、专科门诊、急诊一览表或就医指南。

5、主动告诉患者就诊室的楼层和地点。

6、窗口不得排长队，一般不超过10人，超过10人要有专人维持秩序，增加临时挂号窗口。

7、传递零钱或票据给患者，动作准确、轻柔，不得随手一抛。

8、便民开药，不用挂号。

9、窗口实行限时制度，挂号等候时间不超过1分钟，划价不超过2分钟，收费不超过3分钟。

收费处工作制度

1、树立为患者服务的思想，做到文明礼貌，有问必答，语言文明，态度和蔼。

2、上岗，上岗必须着工作服。

3、收费时要唱收唱付，票款当面点清，防止差错

4、做到按时上下班，不迟到、不早退，上班必须坚持工作岗位，提高警惕，防止失窃。

5、每日所收款项必须当日上交财务部，严禁将公款私借他人。下班后收费员周转金需存入保险柜，有专人负责保管。

6、爱护机器，做好计算机的维护保养工作。

7、未经授权，不得进入数据库调整账务、程序，违者视情节轻重追究其责任。

8、财务重地，非收费处工作人员严禁入内。 住院收费处工作制度

1、全体员工必须高度树立工作责任心以及为患者服务的思想。

2、上班必须坚守工作岗位，不得擅离职守，因脱岗而制造的损失由当事人负责。

3、接待患者要态度热情、和蔼办理，出入院做到准确、高效。

4、住院收费处对抢救患者和危重患者住院，坚持先收住院治疗原则，在不影响治疗的前提下，要及时催促补交预交金。

5、平诊住院患者，应从严掌握，按标准收取预交金。

6、住院收费处要定期打印出预交金不足的患者名单，通知有关科室并填发书面通知单，通话患者及家属及时补交预交金，防止医疗欠费。

7、患者出院结算时，必须交回预交金收据，若预交金收据丢失，必须出据单位证明方可办理出院手续。

8、爱护机器，做好计算机的维护保养工作。

9、未经授权，不得进入数据库调整账务、程序，违者视情节轻重追究其责任。

10、财务重地，非收费处工作人员严禁入

第四篇：产科医院感染管理规章制度

1、在符春翠主任、院感科负责人全医生、护士长胡红的带领下，严格遵守各项制定的感染管理制度。

2、积极配合疾控中心对病区进行医院感染的各项监测，对监测发现的各种感染因素及时采取有效的应对措施，降低本科室的医院感染率。

3、对流感、消化道流行病、传染或疑似传染病的病人应及时上报院感科，以防交叉感染。

4、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

5、医护人员需增强自我防范意识，熟练掌握六步洗手法。

第五篇：医院管理制度

第一章医疗规章制度

第一节共同制度

一、请示报告制度

凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：

1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。

2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。

3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。

4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。

5、收治外籍病员或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。

6、收治有自杀倾向的伤病员。

7、与社会上发生冲突时。

8、需要重大的经济开支时。

二、医师值班交接班制度

(一)各科在非办公时间及假、节日均设值班人员，值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。

(二)每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。

(三)各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。

(四)值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。

(五)值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。

(六)值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。

(七)值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。

三、院总值班制度

(一)院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。

(二)负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。

(三)值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。

(四)总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。

(五)值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。

(六)值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

(七)每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。

四、消毒隔离制度

(一)医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。

(二)各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做好检查、监督工作。

(三)门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。

(四)传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。

(五)医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。

(六)全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。

(七)全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。

(八)院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。

五、处方制度

(一)处方权限

1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，并填写表格，报医务科，医务科对其资格确认后登记、备案，由院长批准，通知药剂科，有处方权医师应将本人之签字留样于药剂科。

2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，各级医师不得为自己及其亲属开方取药。

3、麻醉药品处方应由主治医师以上医师或经院领导批准授于麻醉药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。

4、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。

(二)处方书写

1、处方原则上用中文(必要时可用拉丁文)，要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。

2、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。

3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。

4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。

5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。

(三)处方保管

1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥善保存。

2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报请院领导批准后销毁。

六、查对制度

查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。

(一)临床科室

1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。

2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给每种药时，要注意配伍禁忌。

5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入;输血时须注意观察，保证安全。输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。

6、值班护士查对医嘱时不准聊天，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。

7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细核对，执行后必须及时补写医嘱。

(二)手术室

l、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核1次。

(三)药房

1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质、是否超过有效期;查对姓名、年龄;交代用法及注意事项。

(四)血库

1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时应做正反定型。

2、发血时，要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量，双方签字后方可取走。

(五)检验科

1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。

3、检验时，查对试剂、检验项目。

4、检验后，查对目的、结果。

5、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。

(六)放射科

1、检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的。

2、诊疗时，查对科别、病床、姓名、部位、时间、角度、剂量。

3、发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。

(七)理疗科及针灸室

1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。

4、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

(八)供应室

l、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2、发器械包时，查对名称、消毒日期。

3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

(九)特殊检查室(心电图、脑电图、超声波)

1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时查对科别、病房。

七、护理人员会议制度

1、护理部部务会：每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究部署下周的工作和上级交办的各项任务。

2、护士长会议：每月召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。

3、全体护士会议：每半年召开一次。由护理部主任或副主任主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在问题、制订改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。

4、护理晨会：每日早晨上班利用半小时时间召开(星期日除外)由护士长主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学提问等。

5、将查房内容及解决的问题做好记录。

八、请销假制度

(一)探亲假

1、工作满一年的正式职工(指3月底以前转正的)与配偶不住在一地，又不能在公休节假日团聚的(指不能利用公休节假日在家居住一夜和休息半个白天的)，可享受探望配偶待遇，每年30天。职工与父母都不住在一起，又不能在公休节假日团聚的，可以享受探望父母亲假期，每年20天(不包括岳父、岳母、公婆)。职工与父母一方能够在公休节假日团聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为20天。已婚职工探望父母亲，每4年给假一次，假期为20天。

2、职工探亲原则上一次休完。特殊情况经领导批准分两次休完的，只报销一次往返路费。

3、职工配偶是军队干部的，军队干部一方如果已经利用年休假探亲，职工一方因特殊情况需要再到部队探亲时，经批准，可给假一次，假期最多不超过30天。假期工资照发，往返路费本人自理;军队干部一方因工作需要当年不能利用年休假到职工一方团聚的，职工一方可按探亲规定享受休假和报销往返路费。

4、职工学徒、见习、试用期间不享受探亲假(转正定级时间在下半年的，当年不享受探亲假)。

5、女职工到配偶地点生育，享受生产假，不享受当年探亲假，路费可按探亲规定报销一次。

6、职工的配偶与职工的父母同居一地的，可在探望配偶时，同时探望父母亲。不再另给探望父母假。

7、职工在探亲期间，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，应持当地交通部门证明，向人事科申报。

9、在3月底以前结婚的职工，可享受当探望配偶假;当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假;病事假累计3个月，当年不能再享受任何探亲假。

10、“五

一、国庆、元旦、春节假(法定十天)不包括在探亲假之内。

(二)病假

(1)工作人员因病不能上班者，必须持本院保健医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。非保健医生开的病假条一律无效。

(2)大、中专毕业生见习期间请病、事假，相应延长见习期。

(3)凡探亲、事假、工休等在外地因急病就诊的职工，应持当地医院出示的证明、病历、化验单到保健科换病假条办理手续，否者一律按旷工对待，不给报销医药费。

(4)工作人员病愈要求恢复工作，需经副主任医师以上专家出具证明和医务科审批，确实可以恢复工作的方可复工。但复工后，不能胜任工作又请病假，则应将其复工前后的病假时间连续计算。

(5)关于病假期间的待遇，按国务院国发(81)52号文《国家机关工作人员病休期间的生活待遇的规定》执行。

(三)事假

职工个人事情尽量利用工休假和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限，3天以下由科主任批准，分别报医务科护理部同意，人事科备案，3天以上由主管领导。科主任、护士长请事假需经分管院长批准，因公外出或病休要告诉主管职能科室，以便安排工作。除特殊情况，电话请假、捎口信、捎假条及信件请假续假，一律无效，如缺勤按旷工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。一年内病事假累计超过6个月的，扣除工龄一年。

(四)产假、婚假、节育手术假，均按省“计划生育条例”执行，由保健科同意，院计生办审批，人事科备查。

(五)丧假

工作人员父母(不包括岳父、岳母、公婆)、配偶、子女死亡，给丧假3天，超过三天按事假对待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需时间不计在丧假之内。

(六)公伤

职工因工负伤，应根据劳动部门有关规定，经技术委员会讨论鉴定。确认为工伤后，写出书面材料，按有关工伤规定享受假期工资和福利待遇。

九、挂号室工作制度

1、工作人员在开诊前15分钟即应挂号。

2、按规定在处方上认真填写初诊病人姓名、性别、年令、工作单位、医保号、就诊科别、日期等。

3、必须做好当天挂号前与次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。

4、按规定填好报表，及时将挂号费收入上交收款员，并到财务科进行销账。

5、工作人员必须严守岗位、认真负责、态度和蔼、文明用语、服务周到。