aha指南更新范文

第一篇：aha指南更新范文

欧洲更新心肺复苏指南

欧洲更新心肺复苏指南新华社柏林10月18日电 (报道员周谷风)欧洲复苏委员会18日发布最新版的欧洲心肺复苏指南，快而深的胸部按压、使用自动体外除颤器(AED)和尽可能将体温降低到32摄氏度到34摄氏度是该新版指南强力推荐的三大措施。

欧洲复苏委员会介绍说，他们根据医学界最新的科学研究成果，对5年前发布的心肺复苏指南进行了全面更新。

欧洲复苏委员会主席贝恩德·伯蒂格说，快速而有力的胸部按压对心脏骤停初步复苏尤其重要，完全没有受过急救训练的人甚至小孩也可以做，越早进行越好，这能有效将心脏骤停者的生存几率提高2倍到3倍。

正确的心脏按压方法是对准患者胸部中间按压，幅度至少达5厘米深，频率应至少每分钟100次。如果还能结合口对口人工呼吸会更好，大约30次按压后可进行2次人工呼吸。但心脏按压是最关键的，因为心脏停止跳动5分钟后就会对大脑造成永久性损害。

除了胸部按压外，该指南还大力推荐使用自动体外除颤器。该仪器俗称“自动电击器”，可自行检测心率并给予心脏电击，可配合语音指导使用，操作十分简单，能有效地辅助心肺复苏。

此外，最新研究证实，在心脏骤停后，将体温降低到32摄氏度至34摄氏度并保持12小时到24小时，能显著降低大脑受损害的几率。因此，该指南推荐，在有条件的情况下应采取这一措施。

研究人员呼吁，人们应接受急救培训，从专业人员处学习最新的急救方法，以便在危急时刻帮助挽救别人的生命。

第二篇：手术部位感染预防指南更新的解读

2013-04-14 22:21来源：中华胃肠外科杂志作者：范 朝刚 字体大小 |

美国疾病控制中心(CDC )在 1999 年正式颁布了手术部位感染(surgical site infection ，SSI )预防指南，明确了 SSI 的定义，根据已有的资料和文献，制定了一系列的 SSI 预防措施。而这些措施中，有些是有明确循证医学证据的，而有些仅为经验，尚遗留有一些悬而未决的问题。其后 10 年的临床实践，按此指南行动之后，SSI 的发生率有了明显降低。经过广泛研究，一些遗留问题得到了解决，一些观念得到了更新，一些措施得到了改善。但在临床上仍然存在问题，有些研究认为，指南中的一些措施依从性不够，在临床工作中难以实施;而有研究认为，指南并不能适用于所有手术。著名外科学家 Alexander 将这些研究结果分析总结，结合自己的外科实践提出了自己的观点，作为 SSI 指南的更新。我国外科同行对此应该重视。为此，对此更新作一解读，以利于帮助广大外科医生更新知识，更新观念，改进临床实践工作。

一、减少污染(无菌术)

1. 手术室环境：在手术室空气的微生物减少方面，认为高效空气微粒滤过机能够提供最好的手术室环境，而层流系统在预防手术部位感染方面效果较高效微粒滤过器要差。并再次强调限制手术人员的活动和无意义的谈话。佩戴无菌手套在预防手术部位感染的作用已被广泛认可，近年来又有新的研究证实此点，并强调使用双指示剂型双层手套能够更有效的预防手术部位感染。

2. 术前使用杀菌剂沫浴：过去认为，术前用消毒剂沐浴可减少皮肤上细菌数量，但与降低 SSI 的发生率没有明确关系。而更新中显示，虽然多次证明使用洗必泰沐浴剂可减少手术部位表面的细菌，但伤口感染率并未明显降低。并提及沐浴时机的选择影响沐浴剂的效果，术前使用浸满洗必泰的浴巾清洗，效果可能更好。目前国内许多大医院的病房设施逐渐完备，术前沐浴有条件实施. 这一措施可以在有条件的医院推广。

3. 去除毛发：在指南中已经确定术前刮除手术部位的毛发比应用脱发剂或不刮除毛发相比，发生 SSI 的危险显著增加. 建议术前不要刮除毛发，除非在切口周围并将影响手术操作，如果需要皮肤准备，应在手术开始前进行，最好使用电动推刀。更新提出，为了避免皮肤损伤，最优的方法是护理过程中剪除毛发。大多数研究支持在手术前即刻去除毛发。虽然在指南中已经作为Ⅰ类强烈建议执行的推荐意见，但是到目前为止，我们的外科医生具体执行的力度并不理想，很多医生仍然按照传统做法进行。因此. 观念的更新非常重要，这需要所有外科医生接受这一观点，并从制度上改变，常规配备电动推刀。 4. 皮肤消毒：指南中罗列了酒精、洗必泰、碘酒或碘伏、对氯间二甲苯酚和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂，更新中通过对近年文献的总结，提出应用酒精。洗必泰混合胶状制剂 2 ～3 min 用力擦洗可达到更好的效果。丽在手术部位使用碘伏酒精制荆目前可能是最佳方法。国内一些大医院已经开始应用洗必泰，酒精凝胶术前洗手，而大部分医院早已使用碘伏消毒皮肤，观念需要更新. 经济方面也需要考量，在经济条件成熟时可逐步使用一些新的消毒制剂。

5. 手术贴膜：含有消毒剂的皮肤贴膜的使用，在过去认为没有优势。而目前认为使用抗菌手术贴膜能否减少手术部位的感染率，取决于贴膜的成分、皮肤准备情况以及贴膜与伤口边缘皮肤的黏附性。其中，贴膜的技术是关键。贴膜中加入碘剂后更易于黏附。先使用酒精，再使用酒精或碘伏溶液消毒皮肤，待其风干，再贴膜，可以达到最好的贴合程度。正确使用皮肤贴膜以防止切口皮肤边缘掀起，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生。近年来有研究提出使用氰基丙烯酸酯封闭手术部位，能减少切口处定植的细菌数，但其减少感染的能力还需进一步研究。

二、减少污染的影响(抗菌术)

1. 缝线：缝线是导致手术部位感染的重要原因之一，在指南中已经有所涉及，而更新中通过更多的新旧文献的分析，强调了缝线在手术部位感染的重要性. 比较了各种缝线的特性和对抗感染的能力。更新中指出，使用编织缝线如丝线，可使感染率增加 10 000 倍。使用单丝缝线较之多丝缝线. 切口感染率要低得多. 因为细菌对单丝缝线的生物粘合度低，吞噬细胞更易吞噬缝线表面和里面的细菌。连续缝合较间断缝合感染率更低. 可能因为缝合处坏死组织减少，张力分布更均匀，伤口残留的缝线材料减少。含抗菌物质的缝线可能有益，但是还需要在严格控制的实验中进一步证实。目前我国在大医院中已经开始逐步使用一些合成的可吸收缝线. 临床实践取得了不错的效果，能否推广应用，需要观念的更新和经济方面的考量. 可以先在具有高度感染风险的患者中使用，以求用最小的代价换取最大效果。 2. 组织损伤和异物：过多地组织损伤和异物会增加切口感染率。手术中电刀的使用，虽然尚无明确证据表明会增加感染率，但是专家的意见是电凝主要用于易出血者，而不是所有病人，以尽可能减少组织损伤。另外，多层缝合消除潜在的死腔，也可以有效防止污染区域的伤口感染。对于外科手术而言，外科技术仍然是影响切口感染的关键，抗生素和其他方法并不能完全弥补拙劣的外科技术。

3. 引流：引流是外科手术常用的技术，多年来已经明确，通过切口放置引流管会增加感染危险，应用闭合引流的 SSI 发生率低于开放引流。而近期的大宗病理报告和荟萃分析的结果显示，闭合引流在降低切口感染率方面没有显示出优势。因此. 应该认识到，引流的作用仅是排出较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染。这就给临床减少引流管的放置提供了根据，并有可能加速患者术后康复。 4. 预防性局部抗生素的应用：指南中对于局部预防性抗生素的应用，只是提及莫匹罗星作为局部用药可以有效消除患者或医务人员鼻孔中定植的金黄色葡萄球菌，认为莫匹罗星对降低 SSI 发生危险的作用有待明确。更新中提出，局部使用抗生素可显著降低切口感染率，可能与全身使用抗生素效果相当。局部和全身联合使用抗生素有叠加效应. 但若使用同种抗生素，效果会减弱。与仅在闭合切口时使用抗生索灌洗相比，整场手术期间，多次局部使用抗生素效果更佳。但是，最佳的用药间隔期尚不明确。在切口处注射抗生素并维持至切口闭合，或使用抗生素缓释材料(材料为生物降解性时，无需移除)，可以确保较高的药物浓度。但可供临床选用的材料有限。

5. 全身预防性使用抗生素：围手术期全身预防性使用抗生素是预防切口感染的关键，尽管指南中已经对此问题作了明确的规定，但是由于种种原因，按照指南实施的比例并不令人满意。随着大量研究数据的公布，原来指南中的一些规定在更新中也作了修改和完善：(1 )一般认为，清洁手术不需预防性使用抗生素，但是目前研究数据表明. 所有手术预防性使用抗生素均有益。更新中还对相关手术类型进行了抗生素推荐。(2)指南中建议不要常规使用万古霉素作为预防性用药. 而目前大量研究结果表明万古霉素在某些手术中预防性使用，使得切口感染率最低。因此，预防性使用万古霉索日益普遍，在假体植入、胸骨切开和颅骨切开的手术中均推荐使用万古霉素。但是有效剂量尚未经过大量数据验证。(3 )更新中对抗生素的使用时间也有明确要求，除了万古霉素和氟喹诺酮类药物. 其余药物最有效的给药时间是切开前 30 min 内。头孢菌素早期能很好的渗入切口。长效抗生素，比如万古霉素和氟喹诺酮类药物，应在切开前 1 ～2 h 内给药。(4 )对于给药的剂量，更新指出，对体型较大的患者需要调整给药剂量。大量未发生严重感染的病例表明，闭合伤口后再给药无益。因此，应该放弃以前常规给 3 个剂量抗生素的方案。并且需要根据肾功能和药物代谢速率调整追加的药物剂量。

三、机体防御机能的改善

1. 体温的影响：指南已经关注了低体温和 SSI 之间的关系. 而随后的大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理和免疫功能，免疫机制不能有效杀菌，使得切口感染率升高。更多研究表明，在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体温更有益，人体温达 40℃ 时，大量重要的免疫反应机制增强。中度体温过高或正常体温与高氧是否有协同或累加效应(尤其在吸烟者和糖尿病患者中)尚未明确。国内许多大医院已经配备了保温毯. 在危重患者的抢救和治疗中起了重要的作用。而在手术时的保温工作并不理想，因此，提高认识是关键，重视细节非常重要，除了应用保温毯外，室内温度、输液温度、冲洗液温度都需要保持。不需要很大代价，就能达到很好的效果。 2. 吸氧的作用：以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防 SSI 。但在更新中，一些研究表明. 吸入氧分压从 30% 提高至 80% 后，增加了切口处的氧分压. 增强了杀菌能力，降低了切口感染率和严重程度。但是，并非所有实验都支持此结论，可能有其他因素降低了组织氧分压，从而改变了高浓度氧气的作用，这些因素包括体温、血压、吸烟、麻醉类型、人群差异、液体治疗方式不同、使用升压药和手术类型等。值得注意的是，过去认为与开放手术相比. 腹腔镜手术发生 SSI 的危险较低或相似，近年有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高。吸氧的最佳浓度和持续时间尚未确定。最新的建议是，闭合切口后应持续吸氧至少 2h 。 3. 血糖控制：血糖控制与 SSI 的关系一直受到关注。在 1999 年后的大量研究已经达成共识. 高血糖是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。高血糖损伤了大量的宿主免疫反应，血糖水平增高，切口的感染率也随之增高。但是，积极使用胰岛素治疗后，有发生低血糖的危险，需要密切监控。更新推荐的血糖控制目标是低于 10 mmol/L 。

4. 输血和液体治疗：指南中已经认识到围手术期输入含有白细胞的异体血制品是发生术后感染的一个明确的危险因素，包括发生 SSI 。但因为当时发表的文献有较多因素影响，故当时认为尚无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官(组织)SSI 发生危险之间有任何关联，因此提出，在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防 SSI 的一种方法。而其后很多报道表明，术后输血会增加感染率，多因素分析和动物实验表明，输血和感染率相关，呈剂量相关性. 有证据表明，输入去白细胞的血液可减少输血对感染的危害。输血几乎影响了免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能。因此，在围手术期输血要慎重，尽可能减少或避免输血。

近年来围手术期液体治疗备受关注，且争论不休。现已明确，术中输入过量晶体液，可降低切口处含氧量，从而增加感染率和感染的严重程度。因此，术中限制性补液比自由补液更有益。

5. 吸烟：多年来已达成共识，吸烟对术后恢复危害很大，吸烟可以使伤口愈合速度减慢，可能会增加 SSI 的发生危险，吸烟通过多种机制，增加了手术切口的感染率，比如血管收缩会降低组织氧分压。给吸烟者吸人高浓度氧或加热，是否能将切口感染率降至非吸烟者水平，尚不明确，需要前瞻性试验研究。尽管戒炯似乎可以降低切口感染率，但戒烟的最佳时间尚不明确，现有数据表明，戒烟至少 4 周才有效。

6. 延期缝合切口：指南中并没有专门针对切口延迟一期闭合做出提示，仅在术后切口护理一节稍有提及。医生认为伤口可能被污染或患者情况不容许一期闭合伤口，才考虑进行延期闭合。

更新中用大量文献对延期缝合切口作了说明。最近一项前瞻性随即研究结果表明，除了阑尾炎、伤寒回肠穿孔和回肠造口术外，延迟闭合切口对其他类型的手术有益，对腹部污染切口的益处最大，但是对阑尾炎手术无益，对开放性骨折的患者无益。延迟闭合切口的益处与切口边缘血流改善有关，在最初的几天内，伤口边缘血流明显增加，抗感染能力增强。

延迟闭合切口的理念近年来得到进一步证实. 并有进一步拓展，负压引流用于闭合污染伤口，真空负压引流用于治疗开放性腹部伤口，辅助筋膜闭合. 或用于较大的开放性伤口，引流渗出液，加速肉芽组织生长。

延迟闭合高度污染的伤口有益，可以促进功能吞噬细胞向伤口处迁移，并在最初的 5 ～6 d 内数量不断增加。严格遵守本文所述的原则和指南. 可以将清洁级手术切口感染率降至 0.5% 以下，清洁 - 污染级手术切口感染率降至 1.0% 以下，污染级手术切口感染率降至 2.0% 以下(包括危重患者)。下列措施应对临床工作有帮助。 1. 遵守疾病控制中心和鉴定机构 JACO 的指南。这些包括有效的无菌技术、空气处理、环境表面的清洁、灭菌技术、外科团队成员的活动和手术衣。

2. 所有手术人员戴双层手套，如果术中手套破损，即时更换手套。使用能够防止液体渗透的手术衣和无菌巾单。

3. 在术前数小时和前晚用洗必泰淋浴. 在进入手术室前用洗必泰浸渍的浴巾清洁手术部位。

4. 手术前用剪发器修剪去除毛发。

5. 使用酒精和洗必泰的混合物消毒，以减少手术团队和患者皮肤的微生物. 其他有效的产品包括碘伏酒精也可以使用。 6. 在手术部位贴抗菌手术贴膜并使其与皮肤良好粘附。 7. 选用能够抗感染的缝合材料。 8. 尽可能的消火死腔。

9. 最小化伤口本身的创伤，轻柔处理组织. 限制使用电烙器，尽可能去除失活组织。

10. 不从切口放置引流管或引流物。

11. 预防性使用局部抗生素，如 0.1% 卡那霉素或其他氨基糖甙类药物(如庆大霉素 160mg/500 ml )，在术中和关闭切口前多次使用抗生素加压冲洗，以除去血凝块和失活组织，并确保抗菌素在组织中的高水平。对于皮下脂肪层超过 3 英寸(7.5cm )的患者，在关闭切口后用小导管将抗生素注入伤口，保留数小时后再用闭合引流的方法引流液体。 12. 当院内感染率超过 0.5% ，或有异物被植入时，所有手术患者均需按照指南预防性全身应用抗生素。

13. 在围手术期保持深部体温大于或等于 36℃ 。

14. 给予足够的吸入氧浓度以维持皮下氧浓度在大约 100 mm Hg ，脉搏氧超过 96% 。

15. 所有糖尿病和血糖高的患者在围手术期进行严格的血糖控制(小于 10 mmol/L )，一些高危患者延长 2～3 d 。 16. 限制输注血液制品。

17. 接受择期手术(如腹壁成形术)，术前戒烟至少 4 周。 我国在 SSI 预防的研究尚缺乏系统性，在 2006 年，中华医学会外科学分会外科感染与危重病学组根据美国疾控中心指南，结合我国的临床实践，提出了我国的 SSI 预防指南。其后，我国的外科学者也进行了一系列的研究。对照此次的更新，我国的外科实践中仍有较多需要改善之处，诸多观点亟需推广，而一些措施需根据我国的实情进行研究改进，制定出符合国情的中困预防 SSI 的新指南。

第三篇：同济大学护照办理指南(2014年更新)

户口已经迁入同济大学集体户口者：

一. 二.

三. 四.

在同济本部西苑食堂旁的保卫处的户籍管理处凭借身份证和学生证开一个“集体户口的户籍申请证明”;

从南门出去坐960路，在“鞍山路锦西路”下，下车直走，第一个路口右转，直走200米就到了“四平路派出所”; (从正门步行十分钟左右，步骤一中的“集体户口的户籍申请证明”会有路线图)

在四平路派出所开“户籍证明”;

1.(转载，去总局办理路线)带着“户籍证明”和你的身份证(无需更改为上海的新的身份证)在派出所门口出来右转往前20米的车站坐871路车，从“锦西路打虎山路”坐到“东方路乳山路”，原地换乘浦东21路车，坐到“丁香路民生路”，过马路直走200米就到了“上海市公安局出入境管理局”总部!(去总部是因为受理时间短，虽然人有点多，但窗口也多啊)。

2.(亲测推荐，去杨浦区受理点路线)回到学校正门北侧路东的公交站点坐车可直达杨浦区的出入境受理点，55路，937路，61路都可以，几站路就到了，十几分钟就到了。

五. (以下顺序为杨浦区出入境管理局受理点的办理顺序，其他可能略有出入，但该办得步 骤不会少)

1.已经在上海出入境管理局网站上预约过(强烈推荐，不需要现场填表，不需要自己带 照片，提前3个工作日拿到护照)，不论你的预约时间是否和你去的时间相同，以下都 适用：

(1)询问工作人员或者自己找网上预约自助打印的机器(杨浦受理点在北边角落)，刷 身份证打印表格，信息已经自动填好，照片直接打印身份证上的照片，完全不需要自己 带照片。

(2)领取业务办理号码。 (3)电子照片采集(免费)，这里不需要花25元打印照片，如果没复印身份证和户籍 证明可以复印，一共1元。

(4)找工作人员，他会给你贴些条在表格上，然后等待被叫号，采指纹，缴费200元 (护照制作费)。

(5)坐等拿护照(嘉定的同学如果不想花30邮费可以把取证点选嘉定受理点，在嘉定 新城附近，离学校很近，可以坐地铁或者带老宅站坐公交)。

2.悲催的没预约的同学：

(1)填写表格，其中取证点嘉定的同学如果不想花30邮费可以选嘉定受理点，在嘉定 新城附近，离学校很近，可以坐地铁或者到老宅站坐公交去，填写完成后领取业务办理 号码。

(2)电子照片采集(免费)，没带照片的同学可以采集完后25元打印一版，如果没复 印身份证和户籍证明可以复印，一共1元。(ps：这里采集完打印才是正规的，当时本 人在杨浦区受理点被门口保安大叔忽悠到旁边的一个小照相馆拍的，价格一样，感觉不 爽，有种被骗的感觉。。。)

(3)工作人员会帮你贴些条条到表格上，把你的一张2寸给他，他会帮你贴到表上的。 然后等待被叫号，然后采指纹，缴费200元(护照制作费)。

(4)坐等拿护照。

1

×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

户籍未迁入同济大学的同学：

也可以在上海办理，具体需要如何办理可以查看上海市出入境管理局电子政务平台(http://crj.police.sh.cn/eemis_tydic)，其中说明中(http://crj.police.sh.cn/eemis_tydic/YcjHzXzOther.jsp)有：“3)高校就学类：本市全日制高等院校在读的非本市户籍大学生;”可以申请办理因私护照的首次申领、过期申请、换补发业务。 而且网上预约后办证日期由30个自然日缩减为15个工作日。

ps：已经有户籍证明或者户口没迁入同济的嘉定乡民可以去嘉定受理点办理啊!!就在嘉定新城!!特别近啊!!地址：上海市嘉定区永盛路1190号金钛怡和大厦底楼东侧(江苏银行东侧)。详情：http://crj.police.sh.cn/eemis_tydic/crjsld_fj.jsp?jgdm=310114。

第四篇：杭州限牌后换车更新指标操作指南[1]

杭州限牌后换车更新指标

自从杭州限牌以来，没买车的为了每个月的摇号抓耳挠腮，而已经有车打算换车的，更是多了不少心病。

旧车怎么过户?出手之后车牌如何保留?如何让老车牌变成新指标?关于这些问题，不差钱的做法是交给4S店一条龙搞定。不过如果你希望省下这笔钱，也不是没有办法，只要认真掌握以下一整套的置换攻略，你也可以有条不紊地办完一系列的手续。

Step1.旧车过户

对于大部分车主来说，当下如果想换车，出售旧车的途径通常是二手车商户或者是4S店。这种情况下，旧车的过户费是包含在车价之内的，因此过户这个流程都不需要自己费心。

但是你可能不知道，其实过户费只需要300元左右，你让别人办，这笔钱可能就会收到七八百元。所以，如果你是把车子直接卖给私人，可以考虑自行解决过户流程，整个过户流程并不复杂，省下个四五百元轻轻松松。

在出售旧车前，首先要确认自己的旧车是否满足过户条件，这其中包括了：车辆满足年检标准，没有违章、改装等问题;车辆相关手续齐全属实;车辆没有法律纠纷等问题。满足了这些条件之后，车辆才能顺利过户。

联系好买家后，需要准备好过户要用到的证件：身份证、行驶本、机动车登记书、购车发票。此外，还需要新车主的身份证，请注意，杭州限牌之后，必须确认新车主的确拥有购车指标，否则旧车无法在杭州上牌。

办理过户手续需要车主和买家一同前往机动车交易市场大厅进行办理。在交易大厅递交手续之后，工作人员会验车拍照，确认车辆是否符合过户条件。

接下来，车主需要和买家签署一份旧车买卖合同，合同一式三份，买卖双方以及交易大厅各执一份。值得注意的是，合同中关于交车时间、交款时间和金额以及违约处理办法等这些比较敏感的内容，必须要双方协商一致填写清楚，以免日后发生纠纷。

在办理完过户手续之后，交易大厅将会收回购车发票，而行驶本、机动车登记书将交由买主。至此，旧车过户的手续就已经完成，接下来要做的就是更新指标。

Step2.保险退保、过户

旧车出售过程中，保险如何处理也是一个问题。通常来说，无论是商业险的有效期都是一年。但是在出售旧车时，往往不会是保险正好到期时，所以车主需要和买家协商保险如何处理。比较方便的做法是把余下的保险作为车辆增值的一部分，计算到车价当中。而如果买主希望另行购买保险，我们就要把原保险退掉。

办理退保通常只需要到保险公司在当地营业厅即可，不过，有些保险公司会要求客户只能在上保险的营业厅办理退保，如果忘了当初办保险的营业厅，可以翻看保单底部的保险人一栏，其中的公司地址一项注明的就是相关的营业厅地址。

在提交退保申请后，保险公司会进行审核。退款金额是根据申请之日到保险到期日的天数结算的，在审核通过后，营业厅会给车主一张批单，上面会清楚的写明退款结算的方法和数额，通常5天内退款就能到账。

除了退保，我们也可以选择保险过户，这也是将保险随旧车一起出售的途径。所谓保险过户，即变更被保险人，因为在旧车过户之后，行驶证上的车主姓名发生了变化，保险也因此需要过户。

保险过户需要车主递交申请，并且提供以下材料：双方的身份证;过户车辆新行驶证(未上牌车辆提供过户发票原件或车辆登记证书);原保单。过户成功后，保险公司会给新车主一张批单，上面写明保单修改了哪些信息，而这张批条将会作为变更凭证，出险时作为原保单的补充材料生效。也就是说，保险过户并不会生成新保单，而是继续沿用旧保单，只是提供一份变更凭证作为补充。

Step3.指标更新

在完成过户的3个工作日后，买主会将旧车档案提走，我们就可以申请更新指标了。而这个过程，需要登录杭州市小客车总量调控管理信息系统(http://xkctk.hzcb.gov.cn/)来完成。

完成网站的注册后，可以在指标更新专区里填报申请。请注意，申请更新指标的有效期为买主办理完相关手续的6个月内，否则就被视为放弃。也就是说，在完成旧车交易过户的半年内，必须申请新指标，这个时间点务必记住。试过一次你就会知道，只要顺利完成过户之后，更新指标非常简单，只是一个注册申请的流程，完全在电脑上操作即可。拥有了更新指标后，就可以凭这个指标购置新车并且上牌。

Step4.保留原号

在上牌过程中有两种选择，如果想要一个新的牌号，就无需额外流程，按照正常程序上牌即可。如果想要保留原号，就需要先确认几个条件：首先，必须在办理旧车的转移登记或者注销登记后6个月内提出申请，也就是说要在旧车出售或者报废后的半年内提出申请;其次，机动车所有人拥有原机动车3年以上，也就是说旧车旧牌必须使用了3年以上;最后，涉及原机动车的道理交通安全违法行为和交通事故全部处理完毕。

符合这三个条件就能申请保留原号了，手续也很简单，如果你购买新车时的上牌手续是交由4S店代办，只需要告知4S店工作人员需要保留原号即可，如果你是自行办理上牌手续，只需要在办理上牌手续时填写申请表即可。这项流程并不会生成额外的费用，只是车牌需要在3个工作日左右才能领取。

Step5.激活ETC设备

常跑高速的车主往往会安装ETC，在更新车辆后，原来的ETC设备被拆下来再安装到新车上，而此时这个“搬了家”的ECT并不能正常使用，为了防止一个ETC设备在多辆车上使用，所有的ETC设备都有防拆功能，一旦拆下后便不能正常工作，要再次激活才能正常使用。

需要提醒的是，一定要在新车正式牌照上好之后，再去ETC营业厅进行激活。因为为了确保ETC设备与车辆一一对应，工作人员在安装和激活ETC时都会对车辆进行拍照存档，如果车辆还没上正式牌照，则无法进行安装激活。另外，记得带上行驶本便于工作人员进行信息核对。

ETC的激活流程很快，不过，在拆除旧车ETC设备时还是需要小心一些，如果把底座拆坏了，很可能需要支付一笔额外费用。

第五篇：各科室制定与更新临床诊疗指南与临床技术操作规范的管理规定

各科室制定与更新临床诊疗指南与临床技术操作规范的管理规定 为规范临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》及《三级综合医院评审标准(2011版)》有关要求，制定本制度，请各临床科室遵照执行。

一、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《临床技术操作规范》制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗。

二、科室制定的《诊疗指南》与《临床技术操作规范》应先培训、后执行。临床科室负责定期对本专业的医务人员进行培训与考评，有培训及考评记录。科室负责人结合被考核者的理论水平、操作技能，及实际手术水平，对其业务能力进行综合评定，并作为授予相应手术(操作)权限的依据。

三、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《临床技术操作规范》，定制成册;并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《临床技术操作规范》进行重新修订。

四、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、临床技术操作规范提供信息支持服务。

五、各科室在执行过程中发现原指南或规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。

六、对于未按时完成《诊疗指南》和《临床技术操作规范》或未组织培训与考评的科室，按照医院绩效考核的相关规定进行处理。

七、本规定从下文之日起执行。

特别说明：没有本专业《诊疗指南》及《临床技术操作规范》的科室请抓紧购买，并持购买后的正规发票到医务科备案;尤其要注意的是，两本书的出版社都是【人民卫生出版社】。

医务科

2013年8月2日