科室质控改进报告

报告是日常生活与学习的常见记录方式，报告有着明确的格式。在实际工作中，我们怎么样正确编写报告呢？以下是小编整理的关于《科室质控改进报告》的相关内容，希望能给你带来帮助!

第一篇：科室质控改进报告

科室质控员职责

一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。

二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。

四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

五、向院质控科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

六、各临床科室质控员由科室指派，报质控科、医务科备案。

第二篇： 如何进行科室质控工作

一、科主任如何开展科室质控工作?

1、科室成立质控小组，科主任任组长，分成6个质控组，分别是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药事管理组、护理管理组。

2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。

3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门(医务科、护理部、院感科)反馈提出的整改意见进行整改。

二、科室质控负责人的工作职责是什么?

1、熟悉该质量管理组质控的标准。

2、按质控方法每月进行检查。质控方法是……

病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低年资医师每月至少抽查6份，高年资医师每月至少抽查3份。

医疗质控：用医院制定的医疗质量检查表，检查核心制度执行情况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病例讨论本、术前讨论本等有记录。诊疗规范主要依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》、人民军医出版社出版的《临床技术操作规范》及新版教科书。

输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表”，对科室所有输血病历进行检查评分。

药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表”，抽查5份病历进行检查。

院感质控：按照《医院院感工作手册》逐项对科室每月进行自查、整改及反馈，进行院感质控。

3、建立有开展工作的工作记录本。 记录本记录内容： ①、随时检查发现的问题;

②、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议或整改措施。

4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。

三、科主任应了解的相关质质量指标 1. 住院病人满意率≥90%;

2. 医疗核心制度考核率100%，合格率≥90%，讨论+交接班记录完整; 3. 医疗不良事件上报率; 4. 药医比率(全院≦40℅);

5. 抗菌药物比率(门诊≦20℅，住院60%); 6. 出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用; 7. 科室年门急诊人次; 8. 出院人次; 9. 成分输血≧85℅; 10. 11. 12. 13. 14. 15. 门诊处方合格率≧98%; 各种申请单填写合格率100%; 甲级病历数≧90℅; 床位使用率≧85℅; 平均住院日≦12天;

门诊诊断与出院诊断符合率≧90℅;

16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

入院诊断与出院诊断符合率≧90℅; 手术前后诊断符合率≧95℅; 临床与病理诊断符合率≧90℅; 入院3日确诊率≧95℅; 危重病人抢救成功率≧80℅; 无菌切口甲级愈合率≧97℅; 无菌切口感染率≦0.5℅; 院内感染率≦8℅。

第三篇：科室质控员工作职责

一、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任做好本科室全面质量管理工作。

二、负责科室医疗质量管理的具体事务，协助科主任、护士长进行质量控制，负责医疗质量管理指标的统计、报告和各种医疗文档的汇报整理工作。及时如实填写科室质量管理手册，为科内质量考核评价提供依据和资料。

三、负责科室质控自查，协助组长组织科室质控会，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。

四、带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。

五、参与医院的质控交叉检查工作。内容包括病历书写质量、临床路径、核心制度落实、合理用药情况、处方书写质量、患者安全情况、院感控制情况等。

六、每月按时填写《质量管理手册》，按时参加医院的质控会议及质控培训，每季度以书面形式向质控科汇报整体工作情况。

七、及时向科室质量管理小组和科主任反映医疗活动中出现的各种情况和问题，并提出合理的建议和整改措施。

八、完成上级交办的其他相关事

第四篇：建立科室质控(八大本).

一、上级医师查房记录本(主任或副主任医师或科主任

要求记录查房时间、病室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院病情、诊断、查房者姓名、职称,着重记录上级医师对下级医师的指导作用,提出指导性意见。从以下六个方面查房:

1、检查病历书写质量,提出修改意见;

2、审查疑难病症及急危重症的诊断、治疗计划;

3、对重大手术审查手术方案,检查术前准备情况,提出指导意见;

4、解决主治医师(或住院医师提出的诊疗问题,对诊断不明的病例能提出进一步确诊的思路和方法;

5、对是否作出特殊检查作出决定,并对病人进行进一步的询问和检查;

6、对下级医师的治则、治法、方药提出指导意见,对病因、病机、顺逆、预后进行分析估计,对疑难病提出指导性的参考文献。

二、疑难病讨论记录本: 对诊断不明或治疗效果不佳的疑难病例进行讨论,要求记录时间、地点,参加人员、主持人(该科的学术带头人,主治以上职称。经治医师报告病史,各级医师意见,重点记录诊断、治疗方面的确切意见,主持人总结,记录医师签名等。

三、急危重症抢救记录本: 要求记录抢救时间(具体到分、地点、参加抢救全体人员姓名、职称;患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断。详细记录疾病发生、发展、演变的过程,抢救的详细经过及措施,以及抢救结果(成功或失败,记录者签全名。

四、死亡病例讨论记录本: 对因治无效而死亡的住院病人要在死亡一周之内完成讨论(尸体解剖者尸解前讨论。要求记录讨论时间、地点、参加人员、主持人(学科带头人,主治以上医师或医务科组织,经治医师报告病史,死者姓名、性别、年龄、职业、住院号、死亡时间、死亡诊断(包括中医、西医两种诊断,详细记录诊断治疗经过,病情恶化经过、抢救经过及主要措施,记录死因分析及应吸取的教训,主持人总结,记录者签全名。

五、医疗质控记录本:

此本占全科质控分数的50%,它集中反映科内医疗技术质量的水平,根据医院分级管理对各科的要求,对科内病历书写存在的问

题进行分析,找出原因,提出下一步整改措施,对各种率进行统计分析,对未完成的指标应找出原因,并提出解决办法和整改措施,可每月、季、半年和年终各分析一次。

六、会诊记录本: 包括请进来、派出去的会诊。重点记录请进来的会诊,记录时间、患者姓名、性别、年龄,住院号、拟请某科或某院医师的姓名、职称,然后将会诊结论详细记录。派出去的会诊,记录派出时间、某科或某院、医师姓名、职称。

七、业务学习记录本: 记录院内或科内举办的讲座,记录时间、地点、主讲人、参加学习人员、内容,亦可将科内人才培养计划、措施及落实情况记录本内。

八、差错事故记录本: 要求记录差错事故发生的时间、地点、对象、原因、责任人、处理情况及应吸取的教训和今后的对策。

九、实习带教本: 要求记录实习生带教老师姓名、职称,实习期间带教计划。如每周实习工作安排、转科考试(核等,带教计划可采用表格式。本科实习结束后应及时给予考评。

十、科会记录本: 记录时间、地点、主持人、参会人员、会议内容等(如传达上级有关文件、院里的有关决议、政治学习内容等。

十一医疗安全(不良事件报告登记本

记录时间、地点、对象、原因、处理情况等(医疗缺陷、输血输液反应、药物不良反应以及用药错误、跌倒及坠床、意外伤害、设备故障伤害医疗并发症等

十二医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。

3、每科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本科室医疗质量控制情况进行总结。 十

三、”危急值”记录本

1、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验结果发出,详细、规范登记后,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。

2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后,详细、规范登记,立即派人取回报告,并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后,应立即结合临床情况迅速采取相应措施,需讨论、会诊者,及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。

3、管床医生需 6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果 和诊治措施。

4、 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁 记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验) “危急 值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

第五篇：科室质控小组工作计划

20XX年严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，检查处理情况及时进行通报。定期组织进行“三基”考核。加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。

3.体检的全面性和准确性。

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)。

6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等)。

7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等)。

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整。

(三)护理及医院感染管理

1.各班职责落实情况。

2.基础护理符合率及并发症发生率。

3.专科护理到位情况。

4.病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全。

5.护理文书书写的规范性。

6.急救药品、器械的管理。

7.医院感染突发事件应急处理能力。

8.医院感染散发病历报告落实情况。

9.清洁、消毒、灭菌执行情况。

10.手卫生与自身防护落实。

11.抗菌药物合理使用。

12.一次性无菌物品是否按规范使用。

13.多重耐药菌的预防与控制。

14.医疗废物的管理。

15.加强医院感染预防与控制的各项工作。