科室质控年度工作总结

2023-01-10

时光在流逝，从不停歇，在这时光静走的岁月中，唯有工作留下的成绩，让我们感受到努力拼搏的意义。无论是什么行业的工作，在努力工作的过程中，你可能曾面临众多的困难时刻，那就为自己写一份工作总结吧，勉励自己，吸取经验，成长为更好的自己。以下是小编精心整理的《科室质控年度工作总结》的相关内容，希望能给你带来帮助!

第一篇：科室质控年度工作总结

科室质控总结

形外科2011年质控工作总结

医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2011年以来科把减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。2011年具体质控工作做到了如下几点：

1、成立院科两级质量管理组织。科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

2、健全医疗质量监督考核体系。科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。

3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。

4、健全感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

5、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改进意见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。

第二篇：如何进行科室质控工作

一、科主任如何开展科室质控工作?

1、科室成立质控小组，科主任任组长，分成6个质控组，分别是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药事管理组、护理管理组。

2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。

3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门(医务科、护理部、院感科)反馈提出的整改意见进行整改。

二、科室质控负责人的工作职责是什么?

1、熟悉该质量管理组质控的标准。

2、按质控方法每月进行检查。质控方法是……

病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低年资医师每月至少抽查6份，高年资医师每月至少抽查3份。

医疗质控：用医院制定的医疗质量检查表，检查核心制度执行情况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病例讨论本、术前讨论本等有记录。诊疗规范主要依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》、人民军医出版社出版的《临床技术操作规范》及新版教科书。

输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表”，对科室所有输血病历进行检查评分。

药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表”，抽查5份病历进行检查。

院感质控：按照《医院院感工作手册》逐项对科室每月进行自查、整改及反馈，进行院感质控。

3、建立有开展工作的工作记录本。记录本记录内容： ①、随时检查发现的问题;

②、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议或整改措施。

4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。

三、科主任应了解的相关质质量指标 1. 住院病人满意率≥90%;

2. 医疗核心制度考核率100%，合格率≥90%，讨论+交接班记录完整; 3. 医疗不良事件上报率; 4. 药医比率(全院≦40℅);

5. 抗菌药物比率(门诊≦20℅，住院60%); 6. 出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用; 7. 科室年门急诊人次; 8. 出院人次; 9. 成分输血≧85℅; 10. 11. 12. 13. 14. 15. 门诊处方合格率≧98%; 各种申请单填写合格率100%; 甲级病历数≧90℅; 床位使用率≧85℅; 平均住院日≦12天;

门诊诊断与出院诊断符合率≧90℅;

16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

入院诊断与出院诊断符合率≧90℅; 手术前后诊断符合率≧95℅; 临床与病理诊断符合率≧90℅; 入院3日确诊率≧95℅; 危重病人抢救成功率≧80℅; 无菌切口甲级愈合率≧97℅; 无菌切口感染率≦0.5℅; 院内感染率≦8℅。

第三篇：科室质控员工作职责

一、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任做好本科室全面质量管理工作。

二、负责科室医疗质量管理的具体事务，协助科主任、护士长进行质量控制，负责医疗质量管理指标的统计、报告和各种医疗文档的汇报整理工作。及时如实填写科室质量管理手册，为科内质量考核评价提供依据和资料。

三、负责科室质控自查，协助组长组织科室质控会，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。

四、带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。

五、参与医院的质控交叉检查工作。内容包括病历书写质量、临床路径、核心制度落实、合理用药情况、处方书写质量、患者安全情况、院感控制情况等。

六、每月按时填写《质量管理手册》，按时参加医院的质控会议及质控培训，每季度以书面形式向质控科汇报整体工作情况。

七、及时向科室质量管理小组和科主任反映医疗活动中出现的各种情况和问题，并提出合理的建议和整改措施。

八、完成上级交办的其他相关事

第四篇：科室质控小组工作计划

20XX年严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，检查处理情况及时进行通报。定期组织进行“三基”考核。加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。

3.体检的全面性和准确性。

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)。

6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等)。

7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等)。