行政执法文书填写范本

第一篇：行政执法文书填写范本

社区矫正执法文书填写说明

附件二

文书内容与填写说明

1、调查评估意见书(文书1)

根据《社区矫正实施办法》(下称《实施办法》)第4条设计。受委托的司法行政机关根据委托机关的要求，对被告人或者罪犯的居所情况、家庭和社会关系、一贯表现、犯罪行为的后果和影响、居住地村(居)民委员会和被害人意见、拟禁止的事项等委托事项进行调查了解，形成评估意见，送委托机关。对未成年人适用社区矫正进行调查评估的，评估意见书应当注意保密，除办案机关或有关单位根据国家规定进行查询外，不对外公开。

2、社区矫正人员基本信息表(文书2)

根据《实施办法》第5条、第6条内容设计。此表由县级司法行政机关在社区矫正人员报到时填写，一式三份，县级司法行政机关、司法所各存档一份，抄送居住地公安机关一份。社区矫正人员居住地变更后，新居住地县级司法行政机关应重新填写此表，并抄送新居住地公安机关。

3、社区矫正人员报到情况通知单(文书3)

根据《实施办法》第6条设计。按照规定，公安机关、监狱管理机关批准暂予监外执行的罪犯，由看守所、监狱押送至罪犯居住地，现场办理交接手续。其他罪犯适用社区矫正均由人民法院裁判或决定。县级司法行政机关对社区矫正

1 人员已在规定时限报到、超出规定时限报到、未在规定时限报到并下落不明的情况，及时填写，一式五份，县级司法行政机关存档一份，通知原作出裁判的人民法院，同时抄送居住地县级人民检察院、公安机关。对假释类社区矫正人员，还应抄送原服刑监狱、看守所。

4、社区矫正宣告书(文书4)

根据《实施办法》第7条设计。司法所接收社区矫正人员后应组织进行社区矫正宣告。加盖司法所公章，社区矫正人员签名，司法所存档。

5、社区矫正责任书(文书5)

根据《实施办法》第8条设计。加盖司法所公章，矫正小组成员签名，存档。矫正小组成员发生变动时，重新签订。

6、社区矫正人员进入特定区域(场所)审批表(文书6) 根据《实施办法》第12条设计。司法所填写意见后，连同社区矫正人员个人书面申请，报县级司法行政机关审批。一式三份，县级司法行政机关、司法所各存档一份，抄送居住地县级人民检察院一份。

7、社区矫正人员外出(居住地变更)审批表(文书7) 根据《实施办法》第13条、第14条设计。可根据外出、居住地变更分别填写相应内容。

用于外出审批时，社区矫正人员外出7天以内的，可只填写到“司法所意见”一栏。备注栏由司法所根据社区矫正

2 人员外出返回时报告情况填写。一式两份，县级司法行政机关、司法所各存档一份。

用于居住地变更审批时，一式五份，现居住地县级司法行政机关、司法所各存档一份;随移交档案送新居住地司法行政机关一份;附《社区矫正人员信息表》，抄送现居住地县级人民检察院、公安机关各一份。新居住地县级司法行政机关在接收居住地变更的社区矫正人员后，将随档移交的《居住地变更审批表》复印并连同重新填写的《社区矫正人员信息表》，送新居住地县级人民检察院、公安机关。

8、违反社区矫正规定警告决定书(文书8)

根据《实施办法》第23条设计。文书“有……如下”后“ ”应填写社区矫正人员违反监督管理规定或人民法院禁止令的事实。加盖县级司法行政机关公章。存根联由县级司法行政机关存档，下联送达社区矫正人员，复印件由司法所存档。在提请对社区矫正人员撤销缓刑、撤销假释、收监执行时，将该文书存根联连同有关建议书、社区矫正人员警告审批表等一并组卷。

9、社区矫正人员警告审批表(文书9)

根据《实施办法》第23条设计。一式两份，县级司法行政机关、司法所各入档一份。给予社区矫正人员警告时，司法所应连同相关证明材料报县级司法局审批。在提请对社区矫正人员撤销缓刑、撤销假释、收监执行时，将该文书连

3 同有关建议书、违反社区矫正规定警告决定书等一并组卷。

10、治安管理处罚建议书(文书10)

根据《实施办法》第24条设计。填写时，对管制、缓刑的可只填写到“…..判处 ”;对于假释、暂予监外执行的，还应填写“ 年 月 日经 人民法院(监狱管理局、公安局)裁定(决定、批准)假释(暂予监外执行)”，一式三份。一份连同审核表等其他证明材料组卷，并另附一份报居住地县级公安机关，同时抄送居住地县级人民检察院一份。公安机关做出处理结果后留存另附的一份，将卷宗退回县级司法行政机关。

11、撤销缓刑建议书(文书11)

根据《实施办法》第25条设计。用于提出撤销缓刑建议时，一式四份，一份连同审核表、警告决定书、警告审批表、调查核查笔录等有关证明材料整理组卷，并另附一份，由居住地同级司法行政机关报送原宣告缓刑的人民法院，同时抄送居住地人民检察院、公安机关各一份。人民法院做出撤销缓刑的裁定后留存另附的一份，将卷宗退回原报送的司法行政机关。

12、撤销假释建议书(文书12)

根据《实施办法》第25条设计。用于提出撤销假释建议时，一式四份，一份连同审核表、警告决定书、警告审批表、调查核查笔录等有关证明材料整理组卷，并另附一份，

4 由居住地级司法行政机关报送原裁定假释的人民法院，同时抄送居住地人民检察院、公安机关各一份。人民法院做出撤销假释的裁定后，留存另附的一份，将卷宗退回原报送的司法行政机关。

13、收监执行建议书(文书13)

根据《实施办法》第26条设计。一式四份。县级司法行政机关应将一份连同审核表、警告决定书、警告审批表、调查核查笔录等其他证明材料整理组卷，并另附一份。根据暂予监外执行原决定、批准机关不同，报送人民法院、公安机关或监狱管理局。同时，抄报人民检察院和居住地公安机关各一份。原决定、批准暂予监外执行的机关做出收监执行的决定后，留存另附的一份，将卷宗退回县级司法行政机关。

14、社区矫正人员减刑建议书(文书14)

根据《实施办法》第28条设计。填写时，对管制、缓刑的可只填写到“…..判处 ”;对于假释、暂予监外执行的，还应填写“ 年 月 日经 人民法院(监狱管理局、公安局)裁定(决定、批准)假释(暂予监外执行)。”一式四份。提出减刑建议时，由县级司法行政机关将一份减刑建议书连同审核表、证明材料等整理组卷，另附一份，经地(市)级司法行政机关审核同意后提请居住地中级人民法院，同时抄送居住地同级人民检察院和公安机关各一份。中级人民法院做出裁定后留存另附的一份，将卷宗

5 退回司法行政机关。对暂予监外执行社区矫正人员提出减刑建议并经人民法院裁定减刑后，县级司法行政机关应将建议书和减刑裁定书抄送原服刑监狱、看守所。

15、提请治安管理处罚(撤销缓刑、撤销假释、收监执行、减刑)审核表(文书15)

根据《实施办法》第

24、

25、

26、28条设计。根据提请治安管理处罚、撤销缓刑、撤销假释、收监执行、减刑不同情况填写相应内容。

对提请治安管理处罚、建议撤销县级人民法院宣告的缓刑或决定暂予监外执行、建议公安机关、监狱管理局收监执行的，只填到“县级司法行政机关意见”栏。建议撤销假释、提请减刑或建议撤销由中级人民法院宣告缓刑、决定暂予监外执行的，应填写“地级司法行政机关审核意见”栏。此文书应当随卷宗报送人民法院、公安机关或监狱管理局。

16、社区矫正期满鉴定表(文书16)

根据《实施办法》第29条设计。由司法所根据社区矫正人员在矫正期间的表现、考核结果、社区意见等对其做出鉴定意见，提出安置帮教建议。司法所存档。

17、解除社区矫正宣告书(文书17)

根据《实施办法》第30条设计。与社区矫正宣告书相对应。文书最后一项，应针对社区矫正人员矫正类别的不同，相应填写：(1)对判处管制的，填写管制执行期满，解除管

6 制。(2)对宣告缓刑的，填写缓刑考验期满，原判刑罚不再执行。(3)对假释的，填写考验期满，原判刑罚执行完毕。司法所存档。

18、解除社区矫正证明书(文书18)

根据《实施办法》第30条设计。上联存档(司法所复印存档)，下联应在解除社区矫正宣告后发放给社区矫正人员。

19、解除社区矫正通知书(文书19)

根据《实施办法》第30条设计。一式四联，第一联由县级司法行政机关存档，第二联送原作出裁判、决定的人民法院、公安局、监狱管理局，第三联送居住地人民检察院，第四联送居住地公安机关。A3纸打印。

20、社区矫正人员死亡通知书(文书20)

根据《实施办法》第31条设计。第一联由县级司法行政机关存档，第二联送原作出裁判、决定的人民法院、监狱管理局、公安局，第三联送居住地人民检察院。A3纸打印。

7

第二篇：北京市工商行政管理局行政复议文书样式及填写范例

行政复议申请书

（适用于自然人）

申请人：赵某性别： 男年龄： 32

工作单位／职业 ：无业身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

住所：北京市某区北三环中路＊号院＊楼＊＊

电话：＊＊＊＊＊＊＊邮政编码：＊＊＊＊＊＊＊

被申请人：北京市工商行政管理局某区县分局

法定代表人：某某局长

地址：北京市某区某街＊＊号

复议请求：撤销某区县工商分局作出的＊＊号行政处罚决定。

事实与理由：被申请人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向我送达了＊＊号行政处罚决定，其认定我于＊＊＊＊年＊＊月至＊＊年＊＊月

从事无照经营，我认为该处罚决定违法，具体理由如下： 1.该处罚决定认定事实不清。2.该处罚决定的作出不符合法定程序。综上所述，我认为我没有从事违法经营行为，被申请人据此作出的行政处罚决定违法，请求北京市工商行政管理局撤销该处罚决定。

申请人： 赵某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

行政复议申请书

（适用于法人及其他组织）

申请人 ：北京某某股份有限公司

住所：北京市某区北三环西路＊号院＊楼＊＊室

法定代表人（负责人）：赵某身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

电话： ＊＊＊＊＊＊＊＊＊邮政编码：＊＊＊＊＊＊＊＊

被申请人：北京市工商行政管理局某区县分局

法定代表人：某某局长

地址：北京市某区某街＊＊号

复议请求： 撤销某分局作出的＊＊号行政处罚决定。

事实与理由：被申请人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向我公司送达了＊＊号行政处罚决定，其认定我公司在变更登记中提供虚假材料，处罚人民币10万元，我公司认为该处罚决定违法，具体理由如下： 1.该处罚决定认定事实错误。2.该处罚决定的作出违反法定程序，剥夺了被处罚人的听证权利。

综上所述，我公司认为此次变更登记中我公司提交的材料合法 ，被申请人据此作出的处罚决定违法 ，请求北京市工商行政管理

局撤销该处罚决定。

法定代表人： 赵某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（单位公章）

第三人参加行政复议申请书

自然人填写：

申请人：赵某性别： 男年龄： 45

工作单位／职业：某学校职工

住所：北京市某区南四环中路＊号院＊楼＊＊

身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊电话：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊邮政编码：＊＊＊＊＊＊＊＊

法人及其他组织填写：

申请人：

住所：

法定代表人（负责人）：

身份证件名称：证件号码：

电话：邮政编码：

申请请求：我申请作为第三人参加你局受理的 王某不服 某区县工商分局作出的＊＊号行政处罚决定的行政复议。

具体理由如下：某区县工商分局处罚决定没收的物品系我提供给王某，由其代为销售的。故申请参加贵局关于该案件的复议审理。

申请人／法定代表人：赵某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（单位公章）

行政复议撤回申请书

自然人填写：

申请人：性别：年龄：

工作单位／职业：

住所：

身份证件名称：证件号码：

电话：邮政编码：

法人及其他组织填写：

申请人：北京某某报社

住所：北京市某区东三环中路＊号楼＊＊

法定代表人（负责人）：王某身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

电话：＊＊＊＊＊＊＊＊邮编：＊＊＊＊＊＊＊＊

撤回申请：我报社申请撤回因不服某区县分局作出的行政处罚决定而提出的行政复议。

具体理由如下：我报社已经认识到该行为的违法性，接受该处罚决定。现申请撤回我报社向贵局提出的复议申请。

申请人／法定代表人： 王某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（单位公章）

授权委托书

北京市工商行政管理局: 我（单位）于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向贵局申请行政复议,现委托以下人员 黄某 代理我（单位）处理相关事项。

委托人：（自然人填写）姓名：赵某性别： 女年龄：56

工作单位／职业：某工厂退休职工电话： ＊＊＊＊＊＊＊身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

（公司或其他组织填写）公司或其他组织：

住所：

法定代表人（负责人）：电话：

身份证件名称：证件号码：

委托权限： 代书复议申请；代领复议决定及其他复议相关事项。

期间：＊＊＊＊年＊＊月＊＊日至＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

被委托人：姓名： 黄某性别： 男年龄：34

工作单位／职业：某某大学教师

电话：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

委托人：赵某被委托人：黄某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

（单位公章）

北京市工商行政管理局

行 政 复 议 调 解 书

（适用于自然人）

申请人：孙某性别：男年龄：34

工作单位／职业：无业

住所：北京市某区南四环中路＊＊号邮编：＊＊＊＊＊＊

电话：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊

被申请人：北京市工商行政管理局某区县分局

法定代表人：某某局长

申请人因要求减轻某区县分局作出的＊＊号处罚决定的处罚幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申请行政复议。

依据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条的规定，本案经北京市工商行政管理局复议机关主持调解，双方当事人自

愿达成如下协议：本人已认识到该经营行为的违法性，愿接受处罚，接受该分局依法重新作出的罚款3万元的处罚决定。

双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印（被申请人盖局章）后即具有法律效力。

申请人：孙某被申请人：（分局局章）

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

调解主持人：李某、杨某（复议机关印章）

北京市工商行政管理局

行 政 复 议 调 解 书

（适用于法人及其他组织）

申请人：某某报社

住所：北京市某区北四环北路＊＊号楼＊＊室

法定代表人（负责人）：沈某

身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊

电话：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊邮政编码：＊＊＊＊＊＊＊＊

被申请人：北京市工商行政管理局 某区县 分局

法定代表人：某某局长

申请人因要求减轻某区县分局作出的＊＊号处罚决定的处罚幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申请行政复议。

依据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条的规定，本案经北京市工商行政管理局复议机关主持调解，双方当事人自

愿达成如下协议：本报社认识到该广告发布行为的违法性，愿接受处罚，决定接受该分局依法重新作出的没收违法所得，罚款30万元的处罚决定。

双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后（被申请人盖局章）即具有法律效力。

法定代表人签字：沈某被申请人：（分局局章）

（单位公章）＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

调解主持人：李某、杨某（复议机关印章）

北京市工商行政管理局

行政复议案件和解协议

自然人填写：

申请人：性别：年龄：

工作单位／职业：

住所：邮政编码：

电话：

身份证件名称：证件号码：

法人及其他组织填写：

申请人：某某股份有限公司

住所：北京市某区某路＊＊号楼＊＊室

法定代表人（负责人）： 蒋某

身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊

电话：＊＊＊＊＊＊＊＊＊邮政编码：＊＊＊＊＊＊＊＊

被申请人：北京市工商行政管理局 某区县 分局

法定代表人：某某局长

申请人因要求减轻某区县分局作出的＊＊号处罚决定的处罚幅度于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日向北京市工商行政管理局申请行政复议。

经复议当事人双方协商，现就复议事项达成以下和解协议：本公司已认识到在登记过程中提交虚假材料行为的危害性，愿接受处罚。决定接受该分局依法重新作出的罚款5万元的处罚决定。

该和解协议经双方签字或捺印后应及时报送复议审理机关审查。

申请人／法定代表人：蒋某被申请人：（分局局章）

（单位公章）＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

第三篇：黄山市行政许可文书范本1

行政许可申请书

申请人姓名：性别身份证号码：

所在单位：住址：

电话：邮编：电子邮箱：

申请单位名称：法定代表人姓名及职务：

地址：电话：邮编：电子邮箱：

委托代理人姓名及身份：身份证号码：

住址：电话：

行政许可申请事项：

申请事实和理由：

附件：申请行政许可材料清单

行政许可申请人：（是自然人的签名，法人或其他组织的加盖单位印章）委托代理人：

年月日

注：本申请书只提供格式，申请人可以通过信函、传真、电传、电子邮件等方式提出申

请。

第四篇：说理式行政处罚决定书文书参考范本

章贡区量技术督局

行政处罚决定书

(章贡区)质技监罚字[2011]第65号

陈昊(系章贡区鑫源纸业加工厂业主)

地址：章贡区滩儿上红旗新村九组住房一栋

身份证号：362101197901150610

联系电话：13763967681

2011年4月1日，我局执法人员李贵湘、张以诺身着制服、出示执法证件，依法在章贡区滩儿上红旗新村九组住房一栋内，对你厂进行监督检查。检查发现，你厂生产的袋装餐巾纸、广本盒装抽纸、盒装餐巾纸均未标明厂址和生产日期，你厂涉嫌生产未标明厂址和生产日期的袋装餐巾纸、广本盒装抽纸、盒装餐巾纸。同日，本局予以立案。此案经调查取证，并进行了行政处罚告知。

经查明：你厂生产、销售未标明厂址和生产日期的

1、袋装餐巾纸，数量55箱，成本价82.80元/箱，销售价90.00元/箱，涉案货值金额4950.00元;

2、广本盒装抽纸，数量38箱，成本价71.82元/箱，销售价75.60元/箱，涉案货值金额2872.80元;

3、盒装餐巾纸，数量63箱，成本价87.60元/箱，销售价90.00元/箱，涉案货值金额5670.00元，以上产品合计涉案货值金额13492.80元，产品未销售，无违法所得。

认定以上违法事实的证据有：

1、现场检查笔录1份：记录我局执法人员在你厂执法检查情况的全过程;

2、调查笔录1份：调查清楚了你厂生产未标明厂址和生产日期的袋装餐巾纸、广本盒装抽纸、盒装餐巾纸的违法事实及数量、销售价格、成本价格、涉案货值金额;

3、你厂提供的工商营业执照、负责人身份证复印件各1份，查清了你厂的基本情况及负责人的身份;

4、照片4张：记录你厂生产未标明厂址和生产日期的袋装餐巾纸、广本盒装抽纸、盒装餐巾纸的实物形态及库存成品等。

根据以上查明的事实，经审理后，本局于2011年4月8日向你厂送达了《行政处罚告知书》(章贡区质技监罚告字[201]第73号)。你厂在收到行政处罚告知书之日起三日内未向本局提出陈述、申辩，视为放弃该权利。

本局认为：你厂生产未标明厂址和生产日期的餐巾纸的行为，已违反了《中华人民共和国产品质量法》第二十七条第一款第二项“有中文标明的产品名称、生产厂厂名和厂址”和第四项“限期使用的产

品，应当在显著位置清晰地标明生产日期和安全使用期或者失效日期”的规定，根据《中华人民共和国产品质量法》第五十四条“产品

标识不符合本法第二十七条规定的，责令改正;有包装的产品标识不

符合本法第二十七条第

(四)项、第

(五)项规定，情节严重的，责

令停止生产、销售，并处违法生产、销售产品货值金额百分之三十以

下的罚款;有违法所得的，并处没收违法所得”的规定，由于你厂生

产的袋装餐巾纸、广本盒装抽纸、盒装餐巾纸未标明厂址和生产日期。

鉴于以上情况，本着帮扶、教育为主，处罚为辅的原则，本局决定给

予以下行政处罚：

1、停止生产、销售未标明厂址和生产日期的的袋装餐巾纸、广

本盒装抽纸、盒装餐巾纸;

2、处违法生产、销售未标明厂址和生产日期的的袋装餐巾纸、

广本盒装抽纸、盒装餐巾纸货值金额13492.80元30 %的罚款计人民

币肆仟零肆拾柒元捌角肆分(￥4047.84)。

请于收到本决定书之日起十五日内(末日为法定节假日的顺延至

第一个工作日)将罚没款缴到：中国农业银行赣州市章贡区支行地址：

章贡区文清路11号，账号：031701040002582逾期不缴纳罚款的，将依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项之规定，每

日按罚款数额的3%加处罚款。

如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向章贡区人民政府或赣州市质量技术监督局申请行政复议;也可以在三个月内直接向赣州市章贡区人民法院提起诉讼。复议、诉讼期间，本行

政处罚决定不停止执行。逾期不履行本行政处罚决定的，本局将依法

申请人民法院强制执行。

(印章)

二0一一年四月二十五日

正本(副本)本文书一式两份。正本送达当事人，副本由行政部门存档。

第五篇：23.听证通知书 食品药品行政处罚文书范本

食品药品行政处罚文书

听证通知书

(××)食药监×听通〔年份〕×号

×××：

你(单位) 于×年×月×日向本局提出听证申请，根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，本局决定于×年×月×日×时×分，在×××(地点)公开(不公开)举行听证会。请你(单位)法定代表人或委托代理人准时出席。不按时出席听证，且事先未说明理由，又无特殊原因的，视为放弃听证权利。

委托代理听证的，应当在听证举行前向本局提交听证代理委托书。 本案听证主持人：××× 记录员：×××

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你如申请主持人回避，可在听证举行前向本局提出回避申请并说明理由。

地 址：××× 邮政编码：××× 联系电话：×××

联 系 人：×××

(公 章)

×年×月×日

注：正文3号仿宋体字，存档(1)。