乳腺癌计划的设计

乳腺癌计划的设计（精选6篇）

篇1：乳腺癌计划的设计

乳腺科工作计划

乳腺科自今年起独立，院领导对我们大力支持，并寄予厚望。我们全科同仁决心团结一心，努力工作，现制定以下工作计划：

1、加强自身建设

乳腺科现有工作人员4名，老、中、青三代，业务水平参差不齐。我们将充分发挥专家的作用，利用平日门诊，临床讲解各种乳腺常见病、多发病，对特殊病例进行讨论、分析、追踪，培训年轻医师尽快掌握乳腺疾病诊治的基本知识及技能，提高整体业务水平，培训一支精干的业务队伍。

2、加大对外宣传

利用两癌筛查的大好时机积极宣传乳腺科，对乳腺异常情况的人群进行追踪、随访及治疗，提高乳腺科的知名度。另外，建议制作简易彩页，介绍我院位置、乘车路线、特色门诊，利用两癌筛查的机会，发放给群众，重点宣传我院的乳腺科、妇产科，创造更好的社会效益。

3、开展门诊乳腺小手术

院里对乳腺科非常支持，专门设立了乳腺门诊小手术室。我们今后将想方设法多开展门诊的小手术，及时为广大患者解除病痛。

4、大力推广乳腺钼靶检查

目前，乳腺钼靶检查是最有效的乳腺检查手段，乳腺癌检出率很高。我院每年要为全市市直机关约4300名女职工进行查体，在乳腺检查方面希望能大力推广乳腺钼靶检查，（有条件的单位，可以为40岁以上的女职工进行乳腺钼靶检查）提高乳腺疾病尤其是乳腺癌的检出准确率，有利的保障广大女职工的身心健康。但是，有些因素也制约钼靶的推广，如我们的钼靶片未用CR机洗片，清晰度不够理想而且不能给病人片子，门诊推广受到一定的影响。建议以后有条件的话，配备CR或DR机，使我院的钼靶诊断达到同行业先进水平。

5、开展哺乳期保健

在门诊的日常工作中，哺乳期的疾病很常见，如乳腺炎、奶少、乳头皲裂等等。大医院往往忙于手术无暇顾及此类病症，不愿开展此项工作，同时，哺乳期疾病的正规治疗及保健也是妇幼保健工作的职责所在，目前在我市也尚属空白。希望能多参加各级的培训及进修学习，多掌握这方面的有关知识，开展我院特色的服务项目。

乳腺科

2010年12月22日

篇2：乳腺癌计划的设计

乳腺癌是当今社会妇女的高发恶性肿瘤,近年来女性乳腺癌发病率明显增加,严重危害女性健康[1]。目前在我国乳腺癌根治术仍然是乳腺癌的主要手术方式之一,乳腺癌根治术后的放疗能明显降低复发率,提高患者生存年限,这种综合治疗方法无论在长期生存率方面还是局控率方面,都取得相当不错的效果[2]。三维适形放疗(3-Dimensional Conformal Radiotherapy,3D-CRT)、调强放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)等新技术具有较高的肿瘤控制概率等优点,因此逐渐取代了原始的常规两野切线野照射。但采用这些新的放疗技术的同时,放射性肺损伤也呈现了新的剂量体积特点[3]。

本研究对本院行改良根治术后,采取二切线对穿CRT和三野IMRT混合治疗计划与单纯五野IMRT对肿瘤靶区、肺、心脏等重要器官剂量分布情况进行研究分析,探讨与放射性肺损伤相关的剂量学因素,为乳腺癌根治术后的放疗提供新的理论依据。

1 材料与方法

1.1 资料

选取2013年6月~2014年9月我院肿瘤中心收治的女性患者20例,年龄25~57岁,中位年龄41岁,临床分期大于T3或转移淋巴结超过4个。

1.2 方法

1.2.1 定位方法

患者仰卧于真空垫固定板上,上肢抓住固定柱,头上扬,稍偏腱侧正卧。采用GE大孔径16排放疗专用CT定位机进行CT扫描,嘱患者平静呼吸,扫描范围上至下颌骨,下至横膈下缘2 cm,扫描层厚为5 mm。扫描后将图像传至瓦里安Eclipse三维治疗计划系统。

1.2.2 靶区勾画

临床靶区(Clinical Tumor Volume,CTV)定义为:前界到体表,后界为肋骨前缘,内界为胸骨旁,外界为腋中线,上界为环甲膜,下界为乳房沟下1~2 cm。计划靶区(Plan Tumor Volume,PTV):CTV外放得到,头脚、左右(胸骨、腋窝)方向外各放0.6 cm,胸壁内侧(向肺方向)外放0.5 cm(但不包括肺),皮肤方向外放至体表,为了增加体表剂量做计划之前在PTV相应的体表处加1 cm补偿膜。危及器官(Organs At Risks,OARs):双肺、心脏、脊髓、轮廓。

1.2.3 计划设计

(1)IMRT与CRT混合放疗技术。3D-CRT计划采用切线野加楔形板照射技术,放疗等中心放于锁骨附近,锁骨以下靶区用两切线野适形对穿野照射(锁骨以上靶区不包在内)。调整内、外切线野入射角度,使PTV在射野方向观上投射最小,PTV外界在乳头外放1.5 cm,其他方向在相应靶区外扩0.8 cm,为使射野中心层面的剂量分布尽量均匀,添加适当的楔形板。三野IMRT计划放疗等中心跟两切线野等中心相同,根据瓦里安Eclipse基于两个切线野计划剂量基础上对整个靶区PTV和正常组织剂量体积限制条件进行逆向调强优化,设定野内最大剂量<105%处方剂量,计划靶区100%体积接受的剂量不小于95%处方剂量;患侧肺V20<25%,双肺V5<50%,双肺V20<20%,双肺V30<15%,肺平均剂量<15 Gy;心脏V40<30%。处方剂量为:总剂量50 Gy/25次,1次/d,5次/周。

(2)单纯IMRT计划。采用动态IMRT技术,总共设置五野:两个照射野设置与常规内、外切线野大致相同,与内、外切线野间隔相同角度再设置三个照射野;设定野内最大剂量<105%处方剂量,计划靶区100%体积接受的剂量不小于95%处方剂量;患侧肺V20<30%,双肺V5<70%,双肺V20<20%,双肺V30<15%,肺平均剂量<15 Gy;心脏V40<30%。处方剂量为:总剂量50 Gy/25次,1次/d,5次/周。

1.2.4 评价指标

比较两种计划的PTV、OARs剂量体积直方图(Dose Volume Histogram,DVH)等物理剂量参数的差别。

(1)PTV的体积参数:95%、105%和110%的处方剂量等剂量曲线包绕PTV的体积百分数。

(2)PTV剂量适形度指数(Conformity Index,CI)[4]

其中,VT,ref为参考等剂量线(95%)所覆盖的所有PTV体积;VT为PTV体积;Vref为参考等剂量线(95%)所包围的所有体积。CI值范围为0~l,CI值越大,表示适形度越好。

(3)PTV剂量均匀性指数(Homogeneity Index,HI)[5]

HI值越低(即越接近1),表示靶区剂量均匀性越好。

(4)OARs受量:患侧肺接受30、20、5 Gy的体积V30、V20、V5和肺平均剂量(Mean Lung Dose,MLD);乳腺癌患者心脏接受50、40、30 Gy的体积V50、V40、V30。

1.2.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件,计量资料用(±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组计划靶区剂量学比较

两组计划靶区V95%、V105%、V110%的比较,见表1。两组计划中95%等剂量曲线均能很好的覆盖PTV(P>0.05),IMRT和CRT混合放疗计划的V105%、V110%的平均值分别为14.55%和3.63%,与单纯IMRT计划的12.01%和2.08%相当(P>0.05),这说明IMRT和CRT混合放疗与单纯IMRT放疗计划的PTV体积参数无显著差异。

[(±s),%]

两组放疗计划靶区CI与HI比较,见表2。两组计划的,剂量分布都很均匀,无明显冷点和热点。其中,IMRT和CRT混合放疗的CI与HI指数优于单纯IMRT放疗(P<0.05)。

2.2 OARs剂量学比较

两组放疗计划肺部受照体积比较,见表3。其中,CRT和IMRT混合放疗计划中患侧肺V30、V20、V5较单纯IMRT计划都有所降低(P<0.05)。

两组放疗计划心脏受照体积比较,见表4。患者CRT和IMRT混合计划的心脏V50、V40、V30分别明显低于单纯IMRT计划(P<0.05)。

以上结果说明,相比单纯IMRT计划,CRT和IMRT混合计划能很好的降低OARs的受照射剂量,在治疗的同时更好的保护心、肺等周围正常组织。

3 讨论

乳腺癌根治术后再放疗已成为乳腺癌患者的主要治疗手段,由于患者局控率较好,长期生存率较高,因此治疗后远期并发症的发生直接影响患者的生存质量,术后放疗技术的改进也日益受到人们的关注[6,7]。

本文通过对比分析20例左乳腺癌根治术后患者CRT和IMRT混合放疗计划与单纯IMRT放疗计划的V95%、V105%、V110%,剂量学无明显差异,证实CRT和IMRT混合放疗计划在乳腺癌根治术后放疗中具有与单纯IMRT放疗同样的治疗优势。此外,本研究中CRT和IMRT混合放疗计划的CI及HI指数均优于单纯IMRT放疗,说明CRT和IMRT混合放疗计划的剂量分布及适形度更好。

单纯IMRT放疗不可避免的将一定体积的心脏和肺组织包含入照射野,心、肺受到照射的剂量越高,体积越大,放射性肺炎发生的程度就越重,心肌损伤也越明显[8]。CRT和IMRT混合放疗计划主要通过两个几乎对穿的适形照射野照射锁骨以下区域,再在两野对穿照射剂量的基础上对锁骨以上区域实行三野调强,同时还对锁骨以下区域剂量不足的地方进行射线强度微调,这种放疗方法可提高乳腺靶区内的剂量,对心脏和肺组织进行遮挡,减少心、肺组织接受到的照射[9]。本研究结果显示,与单纯IMRT放疗计划相比,CRT和IMRT混合放疗计划的肺V30、V20、和V5分别降低了2.68%、3.25%和27.38%,同时MLD降低了1.86 Gy(P<0.05);患者心脏V30、V40和V50分别降低了3.18%、2.27%和1.52%(P<0.05)。这表明CRT和IMRT混合放疗能更好地保护肺、心脏等周围正常组织。

4 总结

本研究对比了乳腺癌根治术后CRT和IMRT混合放疗计划与单纯IMRT放疗计划的剂量学差异,证明了混合放疗计划在靶区剂量分布以及保护重要器官上的剂量学优势。理论上,应用CRT和IMRT混合放疗可使乳腺癌根治术患者得到更好的治疗,但仍需要大规模的临床观察以进行

参考文献

[1]黄哲宙,陈万青,吴春晓,等.中国女性乳腺癌的发病和死忘现况-全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J].肿瘤,2012,32(6):435-439.

[2]周吉照,王静.乳癌根治术后放化疗对乳腺癌中晚期患者T淋巴细胞及生存率的影响[J].中国当代医药,2014,21(10):31-33.

[3]麦茂,张惠敏,梁文勇,等.乳腺癌术后放疗致放射性肺炎的临床分析[J].肿瘤基础与临床,2010,23(1):44-46.

[4]Feuvret L,Noel G,Mazeron JJ,et al.Conformity index:a review[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,64(2):333-342.

[5]Souhami L,Seiferheld W,Brachman D,et al.Randomized c o m p a r i s o n o f s t e r e o t a c t i c r a d i o s u rg e r y f o l l o w e d b y conventional radiotherapy with carmustine to conventional radiotherapy with carmustine for patients with glioblastoma multiforme:report of Radiation Therapy Oncology Group 93-05protocol[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,60(3):853-860.

[6]田野.乳腺癌放射治疗简介[J].实用临床医药杂志,2008,12(3):30-32.

[7]陈磊,朱超华,徐子海.乳腺癌术后放疗技术临床应用的进展[J].临床医学工程,2013,20(7):917-920.

[8]戴晓萍,郭建萍.乳腺癌术后放疗病人血清心肌钙蛋白T测定与心脏损伤的研究[J].肿瘤学杂志,2005,11(4):292-293.

篇3：乳腺疾病全面防御计划

保持心情舒畅

保持乐观放松的心态对乳房健康非常重要。当心情愉快的时候，卵巢正常的排卵功能得到保障，从而使孕激素与雌激素的分泌量达到平衡，避免乳腺疾病的发生。

多晒太阳

每天晒太阳10~15分钟就能获得足够的维生素D。有专家认为，南方女性比北方女性少患乳腺疾病的原因之一就是因为阳光充足，人的皮肤吸收阳光后会产生大量的维生素D。每天摄入5微克维生素D，患乳腺癌的几率会减少30%。

每月做一次自我检查

在月经来潮的第10天左右是最佳的检测时机，因为这时候雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常最易被发现。

生活规律

保持和睦的夫妻关系，正常的妊娠、哺乳对乳腺是一种重要的生理调节，适时婚育、哺乳能够消除那些不利于乳腺健康的因素。

保持正常体重

肥胖是患乳腺癌的诱发因素之一。应尽可能减少高脂肪、高热量食物，特别是油炸食品的摄入。

避免饮酒

饮酒对女性的危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性比很少饮酒者高，每日饮酒1杯或以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。

多吃鱼

据有关研究报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。

多吃白菜和豆制品

白菜里含有一种化合物，能帮助分解雌激素。豆制品中则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、番茄、橘类和浆果类水果等蔬果也有此作用。

多吃“红皮”水果

新加坡国家癌症中心的科学家经过实验发现，“红皮”瓜果蔬菜（如红辣椒、红苹果等）中所含的某些植物化学成分，可以有效遏制肿瘤细胞蛋白质的生长；同时还能降低肿瘤细胞对雌激素的反应能力。

少喝咖啡

咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因和黄嘌呤，可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。女性，特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，乳腺癌发生的危险性就会大大增加。因此，尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。

慎用激素类药物

有的女性为了使乳房丰满而服用激素类药物，结果导致内分泌紊乱，这就增加了乳腺疾病发生癌变的危险。

顺其自然做母亲

调查研究显示，乳腺癌患者中性功能低下、高龄未婚、高龄初产、孀居者的比率明显高于其他人群。因为这类人群体内的激素水平很难维持正常。虽生育但极少哺乳或从未哺乳也容易导致乳房积乳，患乳腺癌的危险性明显增加。因此，专家建议女性应在最佳生育年龄生育（不要超过35岁），并坚持母乳喂养。

根据体型选择知己好内衣

有人说婚姻像穿鞋，其实更恰当的比喻是婚姻像穿内衣，好不好看显而易见，舒不舒服却只有自己知道。所以选内衣也应像选伴侣：一定要知已贴心。

伏案工作有损乳房健康

据统计，女性伏案工作或学习时，若忽略了乳房的保健，约有20%的人会出现乳房闷胀刺痛、胸背组织疼痛等症状。这对乳房健康的危害甚大，因而要引起重视。

清洗乳房

篇4：乳腺癌计划的设计

关键词：支持向量机,乳腺癌诊断模型,电阻抗特性,LIBSVM,MATLAB

1 引言

乳腺癌是乳腺疾病的一种, 逐渐成为危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。相关研究表明, 在直流状态下, 不同生物组织表现出不同的电阻抗特性, 生物组织电阻抗特性随着外加电信号频率的不同而表现出较大的差异。乳房内的正常组织如脂肪组织、结缔组织、腺体组织与癌组织的电阻抗频谱特性具有显著差异。

支持向量机 (SVM) 是从瓦普尼克 (Vapnik) 的统计学习理论发展而来的, 主要针对小样本数据进行学习、分类和预测 (有时也叫回归) 的一种方法[1]。SVM分类的基本思想是:首先, 在线性可分情况下, 在原空间寻找两类样本的最优分类超平面。在线性不可分的情况下, 加入松弛变量, 通过使用非线性映射将低维输入空间的样本映射到高维属性空间使其变为线性情况, 从而使得在高维属性空间采用线性算法对样本的非线性分析成为可能, 并在该特征空间中寻找最优分类超平面。其次, 它通过使用结构风险最小化原理在属性空间构建最优分类超平面, 使得分类器得到全局最优, 并在整个样本空间的期望风险以某个概率满足一定上界。SVM在人脸检测、语音识别、手写体识别、图像处理等领域应用广泛, 取得了大量的研究成果。利用SVM对乳腺组织进行分类, 区分出病变组织和良性组织, 这对于乳腺癌的早期诊断有着重要的意义。

2 研究内容和研究方法

本文以1996年, Jossinet研究小组利用电阻抗频谱特性法测量的来自64位妇女的106个乳腺样本为数据集, 并将其分为6个小组:乳腺组织 (16个) 、结缔组织 (14个) 、脂肪组织 (22个) 、乳腺病 (18个) 、纤维肿瘤 (15个) 、乳腺癌 (21) , 其中前3组是正常组织, 后3组是病变组织 (其中前2组是良性病变) 。并随机选取80个样本作为训练集, 剩余的26个样本作为测试集。

所有乳腺样本的电阻抗特性均在7个频率下 (即15.625k Hz、31.25k Hz、62.5k Hz、125k Hz、500k Hz和1000k Hz) 测得。在电阻抗频谱中提取9个特征: (估测电阻) 、PA500 (500k HZ对应的相位角) 、HFS (相位角斜率) 、DA (频谱距离) 、AREA (频谱面积) 、A/DA (AREA/DA) 、 (电抗最大值) 、DR (电阻间隔) 和P (频谱长度) 。然后利用SVM建立基于乳腺组织的电阻抗特性的乳腺癌诊断模型。

本文基于WINDOWS平台, 利用MATLAB软件进行乳腺癌诊断模型的设计与仿真。具体的设计思路是:先产生训练集和测试集, 然后创建SVM诊断模型, 再进行仿真测试, 最后进行性能评价。

3 系统的设计与实现

3.1 LIBSVM软件的安装

LIBSVM是台湾大学林智仁 (Lin Chih-Jen) 教授等开发设计的一个简单、易于使用和快速有效的SVM模式识别与回归的软件包。LIBSVM不是MATLAB软件自带的工具箱, 所以, 在进行系统设计前要对LIBSVM工具箱进行安装与编译。

具体的安装与编译过程如下:

(1) 下载LIBSVM工具箱

在LIBSVM工具箱官网 (http://www.cr173.com/soft/59793.html) 进行下载。

下载得到的文件中包含若干文件, 其中svmtrain.c和svmpredict.c是核心函数, 分别用来创建一个SVM模型和利用已建立的SVM模型进行仿真预测。

(2) 安装LIBSVM工具箱

MATLAB平台下的LIBSVM的安装过程如下:

(1) 将LIBSVM工具箱所在的文件夹添加到MATLAB工作搜索目录 (路径) 下:执行File菜单下Setpath命令, 选择Add with Subfoders, 然后选择LIBSVM文件夹, 最后点击Save按钮, Close。

(2) 将当前目录 (Current Directory) 调整到LIBSVM工具箱的所在目录

(3) 编译LIBSVM

在编译前, 由于LIBSVM工具箱对数据类型要求的严格性, 要先安装VC++软件。用“mex-setup”命令来进行选择编译器:在Command Window中键入该命令, 会询问是否需要确认已经安装的编译器, 如下所示。

选择y, 机器上会出现如下结果

在窗口中输入3, 选择第3个编译器。

编译完毕后, LIBSVM工具箱在其MATLAB子文件中会多出svmpredict.mexw32和svmtrain.mexw32两个文件。

在计算机上编译完LIBSVM后, 就可以使用该软件在MATLAB平台上设计乳腺癌诊断模型了。具体的使用步骤如下:

第一步, 按照LIBSVM软件包所要求的格式准备数据集。

第二步, 对数据进行简单的缩放操作。

第三步, 考虑选用RBF核函数。

第四步, 采用交叉验证选择最佳参数C与g。

第五步, 采用最佳参数C与g对整个训练集进行训练获取支持向量机模型。

第六步, 利用获取的模型进行测试与预测。

3.2 产生训练集/测试集

本模型所需要的106个样本数据存放在文件Breast Tissue_date.mat中。该文件包含matrix、label这两个矩阵。其中label矩阵有106行1列, 存放的是106样本的标签, 标签数字从1到6, 依次对应样本是乳腺癌、纤维肿瘤、乳腺病、乳腺组织、结缔组织、脂肪组织等6类不同的乳腺类别。Matrix矩阵为106行9列, 存放着106个样本的电阻抗特性值。其中的每一行代表1个样本, 每一行的9列代表利用电阻抗检测法所得的1个乳腺样本的电阻抗频谱的9个特征:I0 (估测电阻) 、PA500 (500k HZ对应的相位角) 、HFS (相位角斜率) 、DA (频谱距离) 、AREA (频谱面积) 、A/DA (AREA/DA) 、IPMAX (电抗最大值) 、DR (电阻间隔) 和P (频谱长度) 。在设计过程中, 随机选取80个样本作为训练集, 剩余的26个样本作为测试集。由于matrix矩阵中9个特征的取值不属于同一个数量级, 输入变量差异较大, 因此在建立模型之前, 需要对输入矩阵进行归一化。

3.2 创建/训练SVM

在创建/训练SVM时考虑到核函数以及相关参数对模型性能的影响, 采用RBF核函数。首先利用交叉验证方法寻找最佳的参数c和参数g, 然后利用最佳的参数训练模型。当模型的性能相同时, 为了减少计算时间, 优先选择惩罚因子c比较小的参数组合, 这是因为惩罚因子c越大, 最终得到的支持向量数将越多, 计算量越大。调用LIBSVM的svmtrain函数基于上述产生的训练集创建出乳腺癌诊断模型。

4 系统的测试与评价

对上述已经建好的SVM诊断模型, 使用函数svmpredict以及测试集, 进行仿真测试, 得到相应的预测类别标签和正确率。

由于所产生的训练集和测试集都是随机的, 因此程序运行的结果每次都存在差异。表1为某次的运行结果。由表可知, 只有样本7、9、15、16、18和19的预测是错误的, 测试集的正确率达到了76.92% (20/26) 。其中, 乳腺癌、纤维肿瘤、乳腺病 (标签分别为1、2和3) 为病变组织, 乳腺组织、结缔组织和脂肪组织 (标签分别为4、5和6) 为正常组织, 若仅判断为病变组织或是正常组织 (二分类) , 则只有样本16是错误的 (7、9、18和19同为病变组织, 15同为正常组织) , 预测的正确率达到了96.15% (25/26) , 从而体现了SVM在二分类中的优越性。

参考文献

[1]张学工.关于统计学习理论与支持向量机[J]:自动化学报, 2000 Vol.27 No.3

[2]南昊成, 吴立刚, 刘奇伦.乳腺癌分子标志及分子分型研究进展[J]:现代肿瘤医学, 2013年9期, 1672-4992

[3]Vapnik V N.The Nature of Statistical Learning Theory, N Y:Springer-Verlag, 1995张学工译.统计学习理论的本质[M].北京:清华大学出版社, 2000

[4]侯曼, 刘静民.用生物电阻抗法测量人体体成分及分析[J]:中国运动医学杂志:2005年01期

[5]董秀珍.生物电阻抗技术研究进展[J]:中国医学物理学杂志:2004年06期

篇5：乳腺癌计划的设计

关键词：乳腺摄影,数字化X线机,质量控制

我国乳腺疾病发病率呈逐年上升的趋势，乳腺癌逐渐上升为女性恶性肿瘤之首，其治疗效果取决于早期发现、早期诊断和早期治疗[1],数字化X线乳腺摄影是目前诊断乳腺疾病，特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效的检查方法[2]。高质量的乳腺片是临床作为诊断的基础，因此，对乳腺摄影进行质量控制就显得尤为重要，本文研究分析3000例数字化X线乳腺摄影的图像资料，着重探讨其体位设计，以提高影像质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取本院实施质量控制前后各1500张行数字化X线乳腺摄影患者的图像，年龄为16～74岁，平均年龄45岁，皆为女性，只研究以头尾位(CC位)和内、外斜位(MLO位)所拍摄的图像。

1.2 成像设备

数字化乳腺摄影均采用Gitto Image SD全自动化乳腺机，Raffaello图像后处理软件，Kodak Dryview 8610干式激光打印机，采用AEC自动曝光模式。

1.3 检查方法

每例患者均采用CC位和MLO位摄影，除单侧乳房全切外，均做双侧乳腺对比摄影。由1位副主任医师和2位主管技师对上述3000例图像资料进行质量分析统计。照片质量按照《乳腺摄影质量标准法规》(Mammography Quality Standards Act,MQSA)的标准[3]对全部3000例图像进行质量评定。具体标准为：

(1)CC位：(1)影像清晰锐利，对比度适中，无伪影，标记正确;(2)所有内侧乳房组织可见，乳头没有被遮挡[4](异常情况如乳头凹陷除外);(3)后乳头线(PNL)测量值在MLO的1cm内或胸大肌可见;(4)见不到皮肤皱褶，在强光下皮肤轮廓可见，但无强光时几乎看不见;(5)双侧乳腺CC位照片相对放置，则两侧乳房呈球形。

(2)MLO位：(1)影像清晰锐利，对比度适中，无伪影，标记正确;(2)胸大肌显示充分，且延伸至或低于后乳头线，乳头没有被遮挡[4](异常情况如乳头凹陷除外);(3)可见所有纤维腺体组织后的脂肪，深部和表面乳房组织分离充分;(4)乳房下皱褶展开，乳房后下缘的皮肤皱褶应最小化或不存在，在强光下皮肤轮廓可见，但无强光时几乎看不见;(5)左右乳腺照片影像对称，呈菱形。

2 结果

2.1 图像质量结果

质量控制的实施，提高了乳腺照片的甲级片率，降低了非甲级片(乙、丙级片)率，现将实施质量控制前后数字化X线乳腺摄影的图像进行对比分析，见表1。

2.2 造成非甲级片的原因分析

数字化摄影的摄影条件均采用AEC自动曝光模式，由激光打印出片，因此造成非甲级片的原因除患者自身原因所致的不良图像外，大多都是由于技师的操作技术不规范，工作不细心所致[5]。现具体分析如下：(1)CC位乳头被遮挡未显示为切线位;图像有较明显皱褶;乳房外侧被肩部遮挡。(2)MLO位胸大肌显示不充分;乳房下与上腹部的交接处未显示(图1)。上诉这些现象均可通过精心的体位设计及适当的摆位技巧很好地消除或大幅度的减少。

注：a为CC位乳头被遮挡未显示为切线位;b为CC位图像有较明显皱褶;c为CC位乳房外侧被肩部遮挡;d为MLO位胸大肌显示不充分;e为MLO位乳房下与上腹部的交接处未显示。

3 讨论

当前，乳腺检查方法很多，数字化X线乳腺摄影是乳腺疾病影像学检查公认的首选方法，图像是否清晰、照片质量是否良好，会直接影响诊断结果。

3.1 检查前的询问工作及注意事项

操作者在检查前应认真阅读申请单，向患者解释说明检查的方法，打消患者对检查的顾虑，使其主动积极配合检查工作，从而使检查达到最佳效果。乳腺检查最佳时间为月经来潮后1周左右，若遇患者正逢经期，可适当延期检查;若在月经期做X线检查，曝光条件应适当增加k V和m As。询问患者病史及临床表现，然后触摸患者的乳房，了解患者乳腺实质的软硬程度、是否有包块、是否有触痛，做到心中有数。

3.2 摄影体位设计技巧及体会

(1)摄影体位选择及技巧：乳腺摄影的首要目的是尽可能多的显示乳腺组织。常规摄片应双侧摄影，以便对比。常规体位为CC位和MLO位，可满足临床的基本需要。(1)CC位：主要目的是显示内侧组织，同时尽可能多的显示外侧组织。受检者面向摄影平台正面，使受检侧乳腺对着摄影台的中央站立;受检者头偏向对侧，胸部紧贴台面外缘，便于最大限度显示乳腺;技师站在被检侧乳腺的内侧，采用“双手牵引法”，即一只手放在乳腺上面，一只手放在乳腺的下面，轻轻地牵引乳腺，向外旋转一定角度后用手固定，这样就可以消除大部分的皱褶，乳头处于摄影台的中心上，以确保乳腺全部都包括在照射野内;压迫时，固定乳房的手向外平衡地拉伸乳房，使乳腺各部分组织向前平展开以消除皱褶，另一只手注意把被检侧肩膀拉开、压低，以免影响投照视野，受检者检查侧的手臂下垂，肱骨外旋，有利于去除皮肤皱褶。(2)MLO位：主要目的是更多的显示腋下的腺体组织和其间的淋巴结。受检者面对摄影平台正面站立，调整球管角度使其与受检者体型相适应，通常一般身高体重者取40°～50°，矮胖者取30°～40°，高瘦者取50°～60°;调整及其高度，让受检者的手臂放于机器支撑架的下部，将腋窝靠在摄影台的拐角处，肩部放松，肘部弯曲，使胸大肌松弛;技师轻柔地将乳房后外侧的软组织向外向上牵拉，使之离开胸壁，避免组织的相互重叠;压迫时，技师一手固定受检者的位置，另一只手继续承托乳腺，直至乳腺位置固定。技师的手与脚踏板压迫控制在下压的同时慢慢撤离;在加压的过程中，操作者应用手将患者被检侧肩膀下压并帮助其放松，同时防止患者的锁骨被压板压伤;最后向下牵拉腹部组织以打开乳腺下皮肤皱褶。

(2)适当的加压：适当的压迫位于组织紧张和不致疼痛的范围内，这对保证高质量的乳腺摄影使很重要的。一般加压后乳腺厚度在6cm左右最理想。压力不宜过高，以免引起严重不适或疼痛，甚至因压力过高引起肿瘤的扩散。适当的加压减少了组织的厚度，增加了锐利度，使乳腺的密度均匀;使散射线减少，提高了对比度;使乳腺内重叠结构分离，降低病变影像模糊及正常组织重叠的可能性，病变易于显示;使胶-片距缩小，几何模糊度随之降低;使乳腺组织固定，防止移动模糊的产生。

(3)曝光条件的选择：临床上将乳腺腺体结构分为4型：即致密腺体型、多量腺体型、少量腺体型和脂肪型。综合评价乙、丙级片，发现大多都是致密腺体型，其对比度差，以及压迫时压力不足所致乳晕区腺体组织模糊。虽然现在数字化乳腺摄影的摄影条件均采用AEC自动曝光模式，但因个体差异，曝光条件还需稍加改动采用手动曝光模式。在拍摄致密腺体型乳腺时，其乳腺内腺体较多，脂肪少，乳房膨胀，在曝光时应适当增加2～3kV。

据报道,乳腺X线摄影对乳腺癌的检出率高达80%～90%,低质量的影像不仅会降低早期乳腺癌的诊断率,降低患者的生存率,也会破坏公众对乳腺摄影诊断价值的信心[3]。因此,要想获得一张高质量的乳腺照片,摄影过程中的每一个细节都是应该关注的要点,决不能忽视。质量控制的实施势在必行。

参考文献

[1]吴功侃.智能型乳腺X线照相术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2004:1-2.

[2]何子元.当代乳腺疾病X线诊断图谱[M].北京:科学出版社,2001.

[3]孙罡,柳一民.数字化钼靶乳腺摄影诊断乳腺癌30例报道[J].中国现代医生,2007,45(21):131,138,163.

[4]宁瑞平,王延林,陈巨坤.1470例乳腺X线摄影技术探讨[J].中国医学影像学杂志,2003,11(4):310-311.

[5]姜宏,海鹰,蔡菘,等.计算机乳腺摄影影像处理参数的探讨[J].中国医学影像技术,2002,18(4):386-387.

[6]张立娜,黎庶,郑新宇,等.乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足[J].中国医科大学学报,2010,60(6):485-486.

篇6：乳腺癌计划的设计

1.1 心理护理

乳腺癌患者手术后, 极易对疾病产生恐惧感、多思、多虑而悲观状态, 对此, 护士做好耐心疏导, 让患者知道, 切除一侧乳房, 不会影响家务操持和工作, 形象可通过多种方式弥补。介绍手术医师的年资和成功率病例子, 让患者有充分准备对医护的信任感和依赖感, 改善心理状态, 以良好的心情配合手术。

1.2 术前准备

1.2.1 由于乳腺手术视野大, 切除区域广, 机体损耗大, 因此, 要改善患者全身营养状况, 术前指导患者饮食多样化, 合理膳食, 多食用高热量, 高蛋白、高维生素食物, 保证体能的最佳状态, 增加手术的耐力。

1.2.2患乳腺癌的患者, 如妊娠和哺乳期, 告诫患者, 立即终止妊娠和断乳, 以免放疗和内分泌治疗对胎儿及幼儿的生理发育受到影响。

1.2.3进行乳腺切除术, 重点监测肺心功能的运行情况, 进行心电图、X线影像及肺功能的检查, 功能不佳者, 不能执行切除乳腺癌手术。

1.2.4术前1 h备皮, 备皮范围:上至锁骨上部, 下至脐水平。同侧上臂上部1/3腋窝部, 其目的是祛除毛发和污垢, 防止切口感染。应注意乳头及乳晕部的清洁, 取患乳对侧大腿皮肤, 备皮的范围应包括会阴部阴毛、膝关节。

1.2.5 术前指导患者。 (1) 练习床上咳嗽, 以免造成术后肺内感染肺不张; (2) 练习床上排尿, 防止术后尿潴留。

1.2.6 术前禁食水, 测量生命体征, 体温、血压、脉搏、呼吸, 作好记录, 按医嘱给药。

2 术后护理

2.1 患者返回病房后, 立即去枕平卧6 h, 并使头偏向一侧, 预防呼吸道阻塞, 清醒后, 血压平稳后半卧位。

2.2 采用监测仪监测生命体征6~8 h。手术创面大, 术后有并发出血的可能, 随时观察血压有否下降趋势, 切口敷料有无渗血, 都是判断恶化的特征。

2.3 术后伤口置负压引流, 其目的是吸出创面面积积血, 积液, 应妥善固定, 防止受压, 扭曲, 阻塞和脱落。要观察引流液的颜色、性质和量, 引流量每小时超过100 m L提示有活动性出血, 及时处置。

2.4 减轻患儿切口及牵拉处疼痛, 为使患者更好的休息及睡眠, 术后短时间内可用止疼剂对身体无碍。

2.5手术切口的护理, 手术创口可应沙袋加压或打胸带, (胸带松紧口要适宜) 如引流量颜色鲜红, 短时量多, 应打开胸带, 并观察皮瓣有无红肿、青紫、隆起等, 局部肿胀和麻木, 都属异常, 协助医师处置。此外, 患肢不适宜静脉操作, 肌内注射, 抽血化验及测量血压。

2.6锻炼乳房功能:早期功能训练, 利于患肢静脉回流及引流的排出减轻患肢水肿。方法:抬高患侧上肢, 同时观察远端血运及脉搏, 一般24 h为卧床期, 术后1~2 d可做伸指头, 攥拳, 曲腕功能锻炼, 3~5 d后活动肘部以上, 5=~7 d后活动肩部, 拆线后加大肩部活动范围, 指导患者爬墙运动, 梳理头发等恢复肢体功能。避免患侧提拉重物。

3 化疗的护理

3.1 化疗是病灶控制癌细胞扩散的辅助治疗手段, 可降低癌症复发率。化疗药物不良反应很大, 患者出现恐惧、焦虑、恶心呕吐、肌肉疼痛, 自我形象紊乱头发脱落 (水肿) 。护士要体恤患者病痛和给予生命生存值最高期望, 疏导患者不良情绪, 树立战胜癌症疾病的信心。

3.2 在乳腺癌患者接受化疗治疗时, 护士要耐心向患者介绍化疗药物的名称、剂量、用药时间、药物的毒副作用, 注意事项使患者以最佳的心态配合有效的治疗。

3.3 乳腺癌患者接受化疗时, 出现恶心呕吐, 护士细心指导正确的呕吐方法, 帮助患者选择营养易消化的食物, 禁烟酒及辛辣食物, 灵活掌握进食的时间, 间歇进食, 少量多餐, 并给与肠道支持的输液疗法。化疗30 min前后, 静推格拉司琼3 mg, 减轻患者化疗不良反应的反应。

3.4 自我形象的紊乱, 是乳腺癌患者的化疗反应的致命伤, 护士要耐心向患者介绍头发脱落是正常化疗反应的症状, 停药后, 头发可以再生长。提醒患者出门戴假发, 安抚患者。

4 潜在并发症

骨髓抑制:贫血、粒细胞减少、护理操作要隔离, 保持病房通风, 每日空气消毒;叮嘱患者少出门, 外行戴口罩, 防止交叉感染。

易患口腔炎:可为化疗患者2次/日棉签清试口腔。

易造成深静脉感染:护士为患者每周2次置管护理, 观察化疗药物外渗, 有外渗时, 抬高患肢、硫酸镁外敷。

肝脏、肾脏、心脏等重要器官受损。定期陪护患者进行生化、心电图、肾功能检查。

5 健康指导

(1) 勿在患处上肢侧血压、抽血、做静脉或皮下注射。患肢出现水肿用用小枕头垫高, 摆放舒适体位, 或行向心性按摩。 (2) 不宜用患侧搬动及抬举重物。 (3) 协助患者重建正常的身体外观, 改善心情, 提升自信, 5年只能采取避孕措施。 (4) 出院后继续进行功能锻炼, 早日康复。 (5) 提高自我保健意识, 学会正常健侧乳腺额自检方法。 (6) 定期复查、化疗、放疗是保证机体康复的选择。

6 讨论