三岔医院加强医疗机构监督管理工作自查总结

三岔医院加强医疗机构监督管理工作自查总结（精选10篇）

篇1：三岔医院加强医疗机构监督管理工作自查总结

大邑县三岔镇公立卫生院关于进一步加强

医疗机构监督管理工作自查总结

为进一步做好我院的卫生执法监督工作，并严格按照大卫监

【2012】9号文件《大邑县卫生执法监督大队关于进一步加强医疗机构监督管理工作的通知》的通知精神，结合我院实际，我院卫生协管员对医院依法行医和规范执业行为进行了自查，具体情况如下：

一、医疗执业资质和范围

我院现有职工52人，未发现超范围执业情况。

二、传染病防治和医院院感

门诊与住院均按时上报了传染病，未发现法定传染病未上报情况，对已发现的法定传染病，医院公共卫生科均按时上报，未发现漏报现象。

对院感的检查中发现，清毒液开封后未注明开封时间和使用有效期，存在部分消毒液已过期还在使用的情况，对此，已及时上报院长，对相关人员进行了批评和指正。消毒登记本不规范，已重新制作并使用了新的登记本。医废的登记不完善，已敦促相关人员做好登记。

三、放射卫生管理

我院放射科各项管理制度完善，放射人员资质符全要求，定期进行放射检测，未发现存在超范围执业情况。

四、医疗专项技术

在对医院开展的各项医疗技术进行检查的过程中，未发现医院有开展超《医疗机构执业许可证》许可范围的诊疗情况。

五、医学文书规范

医院部分处方填写不完善、不及时，有缺项，疾病名称书写不规范等现象。

大邑县三岔镇公立卫生院

2012-7-22

篇2：三岔医院加强医疗机构监督管理工作自查总结

为了进一步加强医疗服务监督管理，结合医院等级评审标准及卫生部“三好一满意”活动的相关要求，对本单位的医疗服务、医疗安全、医疗服务水平、医疗收入等各个方面开展自查自纠工作，找准薄弱环节，明确我们医疗服务管理工作的重大意义，我们坚持突出重点，循序渐进的基本思路进行医疗改革。

我们本着解放思想，实事求是的工作方针，在上级党委和政府的领导下，充分发挥医务人员的主力军作用，加强内部管理、提高服务水平，2011年我们临床各科室率先开展优质护理服务，及三好一满意活动，努力改善群众的就医条件，明确工作人员的责任分工，有指定人员强化督导考核评价，使医改的任务顺利完成。开展“三好一满意”活动，我们有方案、有部署、有总结。

一、在努力做到“服务好”方面：

1、改善服务态度，用通俗的语言解释诊疗问题，让病人选择医生，充分享有知情权、选择权。

2、投诉有专人接待管理，电话公开及时公正处理纠纷化解矛盾。

3、优化服务流程，缩短病人的候诊时间，做到保护病人的隐私，尊重患者的各项合法权利。

二、努力做到“质量好”方面

1、坚持院长和三级医师查房制度，加强考核力度，加强病历质量的监管，专家每周到各科室抽查病历，发现问题及时督导和处罚。2、2011年派出省级以上单位长期学习的19人，短期学习52人，申

报新技术19项，发表论文100余篇，三级医师查房考核人人过关。

3、对抗菌素应用加强管理，每月进行处方点评加强督导。细化护理评价指标，主管护理副院长每周深入临床指导护理工作，确保护理工作“优质”管理，持续优化护理水平，已经全面开展“优质护理服务示范工程活动”，实行责任制整体护理，围绕优质护理工程活动开展与落实，护理坚持每月有重点，每季全面质量管理检查，定期召开分析会，分析问题及时改进，提高服务品质，简化护理文件书写，时间还给病人，面向社会公开招聘大专以上学历的护士26人，充实护理队伍，解决护理人员短缺的问题，床护比例能够达到1：0.4。

三、开展临床路径工作方面：

根据工作需要和上级的要求，我们中心医院从2010年，开始做临床路径工作，因为医院还没有上电子信息系统，用人工统计做这项工作很困难，从2010年一个专业8个病种到2011年10个专业22个病种，全年纳入临床路径患者总数228人。变异7人，结合医院具体情况今年有所调整。

医疗改革给医务人员带来了动力受到了鼓舞，但是也认识到经济的快速发展，生活水平的不断提高，群众对医疗卫生服务需求也不断增长，对健康的关注程度越来越高，人口老龄化加速，疾病谱不断的变化，今年初，随着医保制度的改革，医保患者急剧增加，各科室都根据实际情况增加了床位，本来医院资源不足、不均衡，这给医院的医疗工作带来了新的挑战。

今年是辽源市医疗改革的试点城市，对我们中心医院也是关键的时期，医院把医疗工作放在突出重点改革中，作为民生的一项重要工程来抓，我们一定要认清形势，增加信心，把握机遇，迎接挑战，知难而上完成医改的各项任务。

四、三月份，我们通过自查，在改革前单位的人均工资1605元，改革后人均工资2439元，绩效工资占27%，每月发放最高额500元，同一个科室每月最低额是280元，同一科室的最大差220元。工资的各项指标都比08年有了明显的提高，大大的提高了职工的积极性，增加了医务人员对医疗改革的信心。

对于基本用药的运行情况，实行招标集中采购，统一结算，用药品种161中，零售价格平均降低5%左右，基本用药的配送率100%，医疗机构人员在岗情况自查结果：在岗总人数797人，医生人数246人，护士人数288人，医疗技术人员120人，财务人员24人，管理人数14人，后勤85人，其他20人，专业技术人员之比占88%，医疗机构25—44岁人员占72%，大专以上人员占67%，平均医务人员年收入33000元。

医改工作通过“回头看”工作总结，虽然我们取得一定的成绩，但是我们认识到还有很多很多的工作去做，改革之路任重道远，这项工作是庞大的系统工程，牵涉面广，难点问题多，没有成功的经验可以借鉴。做好医疗这项工作，没有深刻的认识和统一的思想是做不到，全院医务人员是改革的主力军，也是医改工作政策的这执行者，是人民健康的卫士，医务人员的精神面貌，道德修养，职业操守如何，直接关系到我院医改的成绩，我们要大力宣扬社会主义的核心价值，加

篇3：三岔医院加强医疗机构监督管理工作自查总结

医院建立院、科两级医疗服务价格和收费管理责任制, 确立三级价格管理模式, 成立了由主管院长负责, 各相关科室负责人参加的医院医疗服务和药品价格管理领导小组, 设立专职价格管理办公室, 组建兼职价格管理队伍, 确保了价格管理工作的顺利开展。把医药价格及收费管理纳入科室综合目标管理, 科室主任、护士长为本科室医疗服务价格管理和药品价格管理及医疗收费行为的负责人, 护士长是本科室的物价管理员。科室向患者提供基本医疗服务严格按照《新疆维吾尔自治区医疗服务价格》标准收费, 经检查核实, 发现不按标准乱收费多收费的现象, 科室主任将负全责。

近几年, 由于全社会物价上涨的影响, 医疗费用也大幅度上涨, 并且引起了人们的普遍关注。因为人吃五谷杂粮, 说不上什么时候得病, 得病就要治疗, 治病就要花钱, 医疗费用上涨, 自然会引起这样那样的反响。医疗费用上涨有合理的部分, 也有不合理的部分。不合理的部分有的表现为医院有乱收费行为, 在执行国家医疗服务收费政策方面尚存在违规收费行为, 针对这些薄弱环节物价办加强了住院病历审核力度, 结合“医管年千分制”考核工作, 根据国家物价收费标准及自治区相关规定对出现差错按性质扣分。我们分五项来打分的:

1、未提供相应医疗服务项目而收取费用的 (占分值3分, 每发生一次, 扣除3分) 。

2、多计服务量、卫生材料和药品数量费用的 (占分值2分, 每多收一项, 扣除1分) 。

3、未按规定标准及范围超标准收取费用的 (占分值3分, 每发生一次扣除1.5分) 。

4、有医嘱记录, 并已收取检查、检验相关项目费用, 但病历中无相关报告单的 (占分值1分, 每缺一份报告单扣除0.5分) 。

5、已提供医疗服务并收取相关费用, 而无医嘱记录的 (占分值1分, 缺少一条记录扣除0.5分) 。

根据近几年来的检查情况来看, 出院病历收费问题较多, 普遍存在2、3、4、5项问题。根据医疗服务收费占“医管年千分制”考核分值来打分, 通过物价办的努力近期检查情况较以往好了很多, 科室重视度也有所提高。

通过日常的检查工作使我们深刻认识到加强医疗价格收费管理的重要性与紧迫性。科室物价管理员是收费的事前监督员, 住院收费处是事中监督员, 物价管理员是事后监督员各尽其责。住院收费处要加强出院病历费用审核力度, 在摇篮中消灭不合理的收费。药品及卫生材料数据维护工作是及其重要的一环节, 药械科药品会计随时掌握相关政策, 设备科要加强卫生材料加价及出入库信息的维护工作。物价办的物价管理员要经常深入科室, 协调指导医疗收费工作, 充分履行其指导、监督的职能。按时给医务科及主管院领导报送检查情况月报。物价办在日常工作中针对问题突出的科室及时反馈及时整改, 与上级物价管理部门保持经常的联系, 及时掌握国家物价政策, 掌握物价检查工作的重点, 并且及时通知相关科室调整, 确保物价政策贯彻落实。我院将进一步推进物价及收费管理工作, 通过医院大厅的触摸屏、电子显示屏、网络等方式向患者提供医药价格查询, 完善了收费“一日清单”制, 使患者在就医过程中更加明白、放心。同时, 也有效的防止了医患纠纷的发生。加强社会监督的力度, 对医院的医药价格管理和执行情况进行监督指导。我院为患者提供更多更好的医疗服务, 为缓解群众“看病难、看病贵”做出更多的努力。

篇4：加强医院感染管理，保障医疗安全

【关键词】医院感染；控制；预防；院感现状；医疗安全

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0551-01

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。

医院感染不仅严重的影响医疗质量，医疗安全增加患者的痛苦和负担，同时也阻碍着医学技术的发展[2]，在当今社会，医院感染已经成为各级医疗机构共同面对的突出的公共卫生问题，我们必须加强医院感染管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

1 医院感染的主要原因

1.1交叉感染，病人入院时正处于某种传染病的潜伏期，入院后发病，此时病人就是该病的传染来源。与其同室居住的病人，就有被传染发病的可能，同时不同传染病，收容在同一病区消毒隔离不严或者虽然一病室收容同一种传染病病人，但如果感染的病原体型别不同，也会发生交叉感染。

1.2 病菌感染，医院的消毒等做的不够严格，导致许多条件致病菌在医院存在，如肠杆菌、变形杆菌等，由于病人的抵抗力降低，而造成自身感染。

1.3 化学药物导致的医院感染，随着各种新药品的发展，特别是抗生素的不断更新换代及其大量滥用，导致抗药菌株增加，使用不合理的现象屡见不鲜，而造成院内感染。抗生素滥用已经是当今国内医疗领域的一个严重的问题，其滥用导致病人抵抗力降低，从而成为医院感染的一个主要因素。

1.4 医院管理的不当，如医院探视制度不严，导致病人家属等探视者随便出入病房，而在这些探视者自身或许有某种疾病，带有某种病菌，或者其所带的食物，物品等遭到污染等而产生一些病菌，这些都会引起医院感染。另外，医院内隔离、消毒制度执行不严格，如医疗器械消毒不彻底；医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他病人；食品、食具被污染未处理等都容易发生医院感染。

1.5 新的临床治疗手段的发展，随着时间的变化，科技的发展，新的临床治疗手段不断发展，但由于一些新的治疗手段还不成熟，这也容易造成医院感染。

2 我国医院感染管理的现状以及存在的一些问题。

2.1 国家对于医院管理的宏观调控不够，相关法律法规制度不完善或有某些制度未能完全落实，当前的医院感染管理都是各医院各单位自己操作，虽然近几年国家卫生机关不断的出台了一些相关的法律法规，但并没有统一的执行，很多规定流于形式，流于应付上级检查等，因此必须加强对医院感染管理[3]的统一监管，使相关工作真正落于实处，真正落实于日常工作之中。

2.2 医院对于医院感染管理投入不足。首先，资金投入不足，医院现在名为事业单位非盈利，但为了自身的存在与发展，都以盈利为目的，但医院感染管理却是只有投入，短时间看不到效益的工作，因此大多数医院都不乐于在资金方面加强对医院感染的投入，而是更注重投入产出，更注重眼前效益；其次，人才投入不够，虽然近几年大学开展的医院管理，医事法律等相关专业，培养医院管理人才，但这些专业的学生就业状况并不是很好，个别医院甚至认为这些所谓的管理人才不能够快速的给医院带来明显的效益，也不想养这些“闲人”，以至于不重视医院管理[4]人才的使用，这都导致了医院感染管理的落后。因此医院领导必须加强医院感染管理的资金投入与人才引进，保障医院感染管理与时俱进，良好发展。

2.3医疗人员对医院感染的认识不足。首先一些医生重治疗而轻视预防，导致抗生素滥用，新药新技术滥用等，是一些不合理不成熟的医疗手段进入临床，导致医院感染增多加重；其次，一些医疗人员不注重自身的卫生，医疗行为随便，增加了医院感染发生的几率；另外一些医疗人员在“医者仁心”的情况下，没有做好自身的保护，自身受到感染，这也是医院感染的一个组成部分。

2.4 当前进行医院感染管理工作的人员素质相对较低，专业性也不强，不能够完全适应当今医疗发展的需要。部分医院负责医疗质量管理的人员大多为为护理人员，缺乏真正的卫生管理专业人员，使得很多医院感染管理流于形式，医院感染管理人员等同充数。另外医院感染管理工作难度大，任务重，但在当今医院这些方面工作的人待遇又最低等，使得感染管理队伍不稳定、人才缺乏，这严重影响了医院感染管理工作的顺利开展和不断完善。

2.5 社会群众对医院感染的不了解，使得医院患者家属等不遵循医院规定，随意探视，随意出入医院等，医院感染更易发生，更不好控制。

3 加强医院感染管理，保障医疗安全[5]，我们应采取的对策。

3.1 充分发挥国家法规政策的导向作用，完善并认真落实相关法律政策，建立医院、患者利益的共同点，运用宏观调控手段将医院经济效益与医院感染率连在一起，促使医院真正重视医院感染。

3.2 加强医院感染管理的资金投入，完善相关的设施，而不能只顾眼前效益而忽视对医院感染的资金投入等。

3.3 保障医院感染管理的人才引进，引进一些高学历，高素质的专业性人才，同时提高当前工作人员的业务水平和自身素质，另外提高医院感染管理岗位人员的工资福利待遇，保障医院感染工作人员队伍的稳定性。

3.4 做好医院感染管理的责任制，完善、规范和落实各项制度。各项工作专人管理，专人负责，领导加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗质量与医疗安全。

3.5 加强医院感染的宣传教育工作。首先，加强对医院各科室人员，特别是临床医生的院感管理教育，使其真正意识到医院感染的重要性，而不能掉以轻心。其次，加强对患者及其家属朋友等的宣传教育，使其为了自身与家人的安全，更好的管理好自己的行为，避免医院感染的发生。

综上所述，加强管理，预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量的一项重要工作。我们必须在了解医院感染管理发生原因及医院感染现状的情况下，切实做好医院感染管理的相关工作，保障医疗安全，提高医疗质量。

参考文献：

[1] 金红梅,车会莲,刘君等.医院管理分析[J].医院管理学, 2011,39(4):387-388.

[2] 李夢军,刘晓东,黄光明.医院管理现状调查分析[J].现代预防医学,2008,35(3):439-440.

[3] 宋秉岐,王爱民,邢晓伟. 医院感染管理专业队伍规范化管理初探[J]. 医院管理学,2008,36(6):733-734.

[4] 刘自贵.结核病[M]//杨绍基. 医院管理学.北京:人民卫生出版社,2010:185-193.

篇5：韶冶医院医疗质量管理自查总结

遵照卫生局指示，把“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作纳入医院管理的长效机制。我院领导高度重视，立即组织全院科主任、护士长会议，重申医院管理的重要性，要求各科参照医院管理年活动的具体要求，和《医院管理评价指南（试行）》进行自查，进一步深化改革，提高医疗服务质量。

通过近3年的医院管理年活动，韶冶医院在加强医院管理，加强行风建设，提高医疗报务质量方面取得了一定的成绩，但还存在一些问题，有的工作只停留于表面，未做深做透。通过学习和自查，全院职工提高了认识，改变了观念，现总结如下：

一、强调依法执业，按章操作

由于历史的原因，医院原有3位医务人员未按要求取得执业证，医院领导高度重视，通过与工厂协商，与职工本人谈话，将无证职工全部请退回工厂当工人，同时对每一位新分配来院的大中专毕业生，进行严格的岗前培训、岗位培训、签订合同。要求带教老师严格带教，放手不放眼，试用期满必须及时考取执业证，同时征订了各专业诊疗常规，处方集等，人手一份，要求全体医务人员认真学习并执行。

二、健全并落实医院各项规章制度和人员岗位责任制度

在原有医院规章制度和人员岗位职责的基础上，增补了部分制度。包括合理用药制度、抗生素使用制度、新技术、人员准入制度等。拟今年底编书呈集，分发各科及有关人员认真组织学习，同时强调了核心制度的落实。

三、急诊科设置2名副主任医师、1名主治医师、3名医生。大部分医师都在上级医院进行了一年以上的培训进修，平时由科主任对科内医师进行常规抢救工作的指导及考核，包括呼吸机、心电监护、洗

胃、除颤、人工心肺复苏的培训，基本保证了急诊科日常工作的顺利进行。同时强调急诊电话的畅通，出诊登记（要求及时准确）、健康咨询登记详细，保证了急诊、抢救、手术绿色通道，要求司机、放射、B超、心电、检验值班医生每天在急诊科挂牌值班。

四、影像科制定了放射事故应急预案，对放射、B超、心电检查中发现的特殊结果，进行临床追踪登记。为保证正确诊断，积累临床经验，检验科一直以来参加了省室间质量评价工作合格，每年派工作人员参加全省检验培训。

五、药械科对处方有点评，不合格处方有统计，抗生素处方占总处方的比例有统计，但处方主要存在问题无记录，药物动态监测及预警工作没有到位，已责定药械科加强这方面工作。

在麻醉药品、精神药品保管及使用方面按规定做得较好。

六、全院用血全部为血站提供，无自采自供现象。倡导严格输血指征，科学合理用血，且成份输血率在95%以上。

七、供应室承担全院医疗器械的清洗、消毒。消毒物品上收下送，供应室全面规范了流程，并定期检测合格。医疗废物和生活垃圾分开，分类放置。医疗垃圾全部由韶关丽臣公司集中处理，严格实行交接登记手续。

八、向社会公开药品价格及收费项目和标准，住院病人全部采用

一日清单，乙类药、自费药及特殊检查全部实行告之及自愿签字制度，保护了病人的合法权益，同时也减少了医疗纠纷。

九、医院财务坚持统一领导，集中管理。一切财务收支全部纳入了财务管理，大的支出项目由院务会统一讨论决定，职责分明，责任到人，财务每月及时完成财务报表交院长审阅。

十、医院狠抓职工素质培养，除外派进修及短期学习班外，院科

不定期组织业务学习及三基操作训练。每年组织二次以上的三基知识考试和三基操作考核。每年组织一次论文发布会，要求人人撰写论文，评出的优秀论文与发表论文分别给予奖励。

十一、护理部狠抓护理技术操作训练，根据医疗质量管理年工作要求，配合工厂职工技术竞赛活动，制订了活动计划，要求人人参加，以科为单位进行全面培训和选拔，参加全院竞赛。竞赛分理论和护士技能操作考试两部分。医院组织考评小组进行综合考评，对前10名进行了嘉奖。这次活动既调动了职工的学习积极性，又巩固了护理人员应知应会知识和技能，收到了很好的效果。同时及时总结，找出存在问题，提出了相应的整改措施。制订了相应的长效机制。

十二、利用医院各科的黑板报，每季度进行黑板报评比，主要为疾病预防和健康咨询。从版面、内容的适用性、易懂性等方面进行细化评比打分，年终奖励，办公室每期进行拍照保留资料，形成了医院的一道特色，深受患者及家属的一致好评。

总之，通过医院管理年活动，医院取得了一定的成绩，但也还存在一些问题，我院职工都有信心，有能力把医院办得更好。

韶冶医院

篇6：三岔医院加强医疗机构监督管理工作自查总结

为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照“医疗质量管理年”活动方案的要求，对我院医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、自查情况

通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。

1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。

2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。

3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。

4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。5 “三基三严”的培训时间不足，力度不够强。

二、整改措施

1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。

2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。

3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。

4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。

篇7：三岔医院加强医疗机构监督管理工作自查总结

医疗机构治安秩序工作总结

为深入推进全市“平安医院”建设，切实加强医疗机构治安管理，维护医疗机构正常的工作秩序，保证各项诊疗工作有序进行，保障人民群众就医安全和医务人员人身安全，维护社会和谐稳定，促进卫生事业健康发展，我市特制定了《00市社会治安综合治理委员会、00市社会管理工作领导小组关于深入开展“平安医院”创建活动的实施方案》，现将工作情况总结如下：

一、严格规范医疗服务行为，切实改善医疗服务质量。各级各类医疗机构要严格遵守《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合“三好一满意”、“修医德、铸医魂、强医能”和“医疗质量万里行”等专项活动，自觉规范执业行为。

二、健全医患纠纷排查化解机制，积极预防和妥善处理医患纠纷。各级各类医疗机构要建立与患者及家属沟通平台，成立专门部门，设立专人负责，建立健全医患沟通机制。积极推进医疗纠纷“第三者调解机制”建设和医疗责任保险制度，充分发挥人民调解在化解矛盾纠纷中的作用。

三、按照上级文件指示精神，由市卫生局牵头，成立市“平安医院”创建活动领导小组。领导小组下设办公室，设在市卫生局，相关部门人员为成员，具体负责创建活动的整

体推进，组织督查、指导和考核，及时发现创建工作中遇到的问题，提出对策和建议，提请领导小组研究解决。

篇8：加强基层医院医疗废物的管理

1 加强领导, 健全组织

成立由院长为组长、主管院长为副组长, 感染管理科、医务科、护理部等相关部门为成员的医疗废物管理委员会, 制定各项管理制度, 如医疗废物管理制度、应急预案等, 在感染管理科的指导下, 由各科室主任、护士长负责管理, 由感染管理科、医务科、护理部等职能科室进行监督为基本框架的管理体系, 保证该项工作健康有序发展。

2 加强培训, 严格医疗废物分类收集

坚持深入科室, 对重点部门及保洁人员强化培训, 科室对每天产生的医疗废物由医务人员和保洁人员进行严格的分类收集, 严禁与生活垃圾混装。各科室产生的医疗废物按感染性、损伤性、化学性、病理性、药物性等废物的分类分别置于专用容器内。 (1) 感染性废物使用符合要求的、有警示标识的黄色塑料袋收集, 放入标识清楚、防渗漏的临时存放容器内, 待转运处理; (2) 病理性废物放入双层黄色塑料袋内, 处置之前低温保存; (3) 化学性废物可经降解处理后排入医院污水系统; (4) 药物性废物装过期、淘汰、变质或者被污染的药物, 少量药物性废物可以混入感染性废物, 但应当在标签上注明; (5) 损伤性废物放入利器盒等防渗漏的坚固容器内。但应注意:医疗废物在丢弃过程中如已发生分类错误, 切忌重新分类, 禁止手直接接触, 如感染性废物误丢入生活垃圾桶内, 只能按感染性废物处理。其他废物包装物或容器被感染性废物污染时, 应增加一层包装。

3 制定医疗废物的正确处理流程

盛装医疗废物的容器和包装物上必须有警示标识, 包装袋为具有防渗透性能的黄色塑料袋, 当医疗废物收集达到包装袋的3/4时, 袋口进行有效封扎, 防止泄露和遗散。每个包装袋外均系有中文标签, 标注医疗废物产生的科室、日期、类别及需要的特别说明等。由专职人员负责, 每天按规定的时间、路线, 用密闭的容器和车辆下科室收取并转运至医疗废物暂存点。运送工具每天用含氯消毒液终末消毒。科室及暂存点的医疗废物登记本按要求规范登记。

4 加强督导, 严格监督管理

经常进行随机性抽查、考核, 发现问题及时向科室反馈, 并指导科室进行整改, 纳入经济考核。

5 加强职业防护

(1) 对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置的专职人员, 配备必要的防护用品; (2) 做好个人防护, 工作人员在直接接触医疗废物前应穿好工作服、戴口罩、帽子、手套, 如接触感染性废物或手部皮肤有破损时戴双层手套, 接触后洗手或手消毒, 如遇针刺伤, 要立即脱下手套用流动水冲洗, 规范挤出血, 用碘伏等局部消毒, 填卡上报; (3) 每年对相关人员进行健康检查。

通过实践证明, 加强医疗废物的规范化管理, 是体现医院整体管理水平的重要标志;是防治疾病传播、保护环境、保障人体健康的重要手段;是改善医院环境、提高患者满意度的有效措施;是预防医院内交叉感染、提高医疗护理水平的重要保障。

篇9：三岔医院加强医疗机构监督管理工作自查总结

关键词：医院,统计管理,医疗发展

医院统计管理工作开展的现状

虽然当前大部分医院高层已经认识到了统计管理工作对医院发展的重要性, 并采取了一系列措施对统计管理工作进行完善。但就我国医院整体的统计管理工作来看, 却仍然存在一些有待解决的问题, 这些问题主要体现在以下几个方面。

缺乏对统计工作的重视:目前, 大部分医院领导人对于统计管理工作的认识都存在片面性, 认为统计工作无非就是根据医院最近一段时间的运营情况, 制作相应的工作报表, 并将其报送至卫生部门。正因为医院领导对统计工作的这种错误认识, 从而导致当前大部分医院的统计人员都是由会计或其他人员兼任, 并没有设置专门的统计人员, 而且这些统计人员的知识贮备过于陈旧, 医学统计理论匮乏, 具备专业技术的人员更是少的可怜, 从而使得当前医院统计管理工作的开展无法紧跟时代潮流, 满足不了新时期、新形势的需求。

统计基础工作薄弱:虽然目前统计管理工作的开展已经被诸多医院领导给予了高度重视, 并对相应的统计管理制度进行了不断更新与完善。但却仍有少部分医院缺乏相应的统计管理制度, 对于统计工作开展的内容和统计人员的职责都没有明确规定, 统计业务流程更是缺乏进一步规范, 致使整个统计工作的开展混乱不堪, 无法发挥统计工作的根本作用。加上医院领导对统计管理工作重视程度不够, 从而使得人力、财力、物力的投入不足, 加大了统计基础工作开展的困难程度。

统计管理程序相对落后:随着我国科学技术的飞速发展, 计算机技术逐渐被应用到医院统计管理工作中, 这虽然在一定程度上实现了统计管理的数字化和智能化的目标, 但是, 尚未完全适应信息化快速发展的需求。近年来, 医院的发展对于统计管理工作提出了更高的要求, 传统的统计方式和手段也逐渐呈现出滞后性, 已经无法满足统计工作的根本需求。同时, 我国目前大多数医院的统计程序几乎仍停留在单机运行和手工操作阶段, 这就导致统计工作的开展仍需要大量的人员进行抄写、计算、录入等工作, 这不仅会消耗大量的人力、物力、财力, 而且统计管理的工作效率也比较低, 无法发挥实效性。此外, 医疗统计报表的固定模式和单一的统计指标也无法满足医院医疗管理的多层次需要。

缺乏先进的检验方法作为支撑:目前, 不同医院对统计数据收集所采取的模式也不尽相同, 有的是各科室按日对数据报告进行报送, 有的是各科室按月对数据报告进行报送, 由统计人员对数据进行整理录入。然而, 无论哪一种数据收集模式, 都缺乏先进的检验方法作为支撑, 从而导致报送数据的规范性和准确性得不到保证, 甚至还会在一定程度上导致统计数据失真, 降低数据的可信度, 无法将其参考作用充分发挥出来。

加强医院统计管理, 满足医疗发展需求

从上文的分析我们能够看出, 当前我国医院统计管理工作的开展仍然存在很多不足之处, 严重阻碍了医院可持续发展目标的实现。因此, 加强医院统计管理工作至关重要, 管理部门可以从以下几个方面着手。

提高对统计管理工作的重视程度:统计管理工作是医院高层完善医院规划的重要依据, 也是医院实现可持续发展过程中的一项重要工作[1]。因此, 医院领导必须对该项工作给予足够的重视。首先, 要设立一个专门的统计机构, 安排专门的统计管理人员, 并尽可能实现工作主体明确化、统计职责具体化和统计工作责任化。其次, 要做好统计管理人员的定期培训工作, 使其对统计业务的方法和流程充分了解与掌握, 在工作中不断完善自我, 提高自身的综合素质, 从而更好地胜任岗位工作。最后, 进一步健全医院统计工作机构, 结合医院发展的实际情况, 对统计项目进行合理调整, 提高发现问题、分析问题、解决问题的能力, 以此来从根本上提高医院整体的管理水平。

加大医院统计管理的软件和硬件投入:医院统计管理工作的效率是否能够得到有效提升, 很大程度上取决于软件和硬件的投入力度。当前医院统计管理工作效果之所以不尽人意, 与软硬件的投入力度具有很大关系。因此, 在未来的时间里, 医院领导人必须加大软硬件的投入力度, 致力于统计信息管理系统的构建上, 确保统计报表、经济运行分析以及领导信息决策三大模块的有效构建, 并确保每个模块的作用都能够在统计管理工作中充分发挥出来, 以此来从根本上实现统计信息采集、传输、汇总、加工、分析、发布、存储和应用的全过程自动化。这样一来, 不仅能够减少人力、物力、财力的消耗, 而且还能够进一步提升统计管理工作的效率, 为医院的良性发展奠定坚实的基础。

制定切实可行的统计数据核查体系:准确性是统计数据应该遵循的一个重要原则。就目前统计管理工作开展的现状来看, 很多因素都会导致统计数据不准确, 比如说制度不健全和统计口径不统一等。因此, 制定切实可行的统计数据核查体系至关重要, 无论是对报表制度、原始登记制度, 还是统计监督制度, 都应该予以进一步完善。这样一来, 不仅可以实现统计数据处理的准确性, 而且还能够提升整体管理水平, 促进医院的良性运作[2]。

提高统计人员的综合素质:统计管理工作的开展离不开统计人员, 管理工作效率的提升与统计人员的综合素质密不可分。因此, 提高统计人员的综合素质也是统计管理部门的一项重要工作。首先, 管理部门要对统计人员的任用提出明确要求, 不扯裙带关系, 不走后门;其次, 要定期对统计人员进行业务和技能培训, 拓宽知识面, 熟悉统计业务, 同时要掌握一定的计算机知识, 能够结合医院发展对管理工作的需求, 对统计资源进行全面系统的分析, 调整统计业务, 对统计方法进行灵活运用。最后, 还要定期对统计人员的业务和技能进行考核, 并建立相应的奖惩制度, 以此来提高统计人员对工作的积极性和主动性[3]。

综上所述, 统计管理工作的有效开展对于完善医院未来规划, 制订科学的目标考核均有重要意义, 在未来的时间里, 医院管理部门必须从医院发展的实际情况出发, 采取科学合理的措施对统计管理工作进行完善, 以此来进一步满足我国医疗事业的发展需求。

参考文献

[1]毛红.浅谈如何做好新时期医院统计工作[J].中国卫生统计, 2009, (3) .

[2]梁捷.加强医院医疗统计的质量管理研究[J].科学之友, 2012, (3) .

篇10：加强医院医疗设备风险管理探讨

医疗设备的风险管理是一个全寿命周期管理,它是一个持续、不断跟踪、循环往复的过程,涉及医疗设备监管工作的注册、生产、流通和使用四大环节。而且对于不同类型的医疗设备及其生命阶段,应当采取不同的分析方法、评价手段、控制措施来控制医疗设备的风险[1]。本文主要探讨医疗设备应用于医院医疗工作过程中的风险管理。

1 医疗设备风险与风险管理的基本概念

(1)风险是指损害发生概率和损害严重程度的组合。医疗设备风险是由其本身(设计、材料、工艺和各种电磁辐射等)的危害导致对人、环境、财产的损害,从而成为风险[1,2]。

(2)风险管理是用风险分析、评价、控制和监测工作的管理方针、程序及其实践的系统运用,其目的是在一个肯定有风险的环境里将风险减至最低。风险管理包括风险分析、风险评价、风险控制以及生产和生产后信息4个部分。

2 医院开展医疗设备风险管理的必要性

2.1 医院对于医疗设备风险管理负有法律责任

我国《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准(试行)》的有关规定均涉及到了医疗活动中的过失行为,明确指出过失行为与不良后果之间存在因果关系时,即构成医疗事故,应当承担医疗事故责任。同时,在《中华人民共和国民法通则》中也明确指出符合民事侵权构成要件的医疗机构的误诊行为也要承担责任,造成严重后果的还要负刑事责任。

2000年1月4日,以国务院令形式发布的《医疗器械监督管理条例》对于医疗器械的分类管理中明确规定:对人体具有潜在危险的医疗器械,对其安全性、有效性必须严格控制,同时严格规定了医疗机构在使用医疗器械过程中的各项职责。国家卫生部及国家食品药品监督管理局在2008年12月29日联合发布的《医疗器械不良事件监测与再评价管理办法》中明确指出:使用单位应建立相应的管理制度,确定机构并指定专(兼)职人员,负责本单位生产、经营、使用的医疗器械的不良事件信息收集、报告和管理工作。此外,在《计量法》等多项法规及标准文件中对于医疗机构在医疗设备风险管理中的职责也都有明确规定。医院作为使用医疗设备的主要场所,承担着落实各级主管部门各项法律、法规及标准的任务,在医疗设备风险管理中承担着使用环节跟踪的管理重任。

2.2 医疗设备自身具有不可消除的固有风险

医疗设备在设计过程中由于受技术条件、认知水平和工艺等因素的限制,不同程度地存在着设计目的单纯、考虑单一、设计与临床实际不匹配、应用定位模糊等问题,造成难以回避的设计缺陷[3]。此外,由于某些医疗设备在运行或使用过程中会产生电离辐射、磁场、激光、高温、射频脉冲等,还可能牵涉到一些化学试剂等,不可避免地存在对患者、使用人员、受检者或其他人员造成危害。同时,元器件、材料的老化、损坏导致的功能失效是不可违背的自然规律,尤其是目前医院全成本核算机制不断加强,导致很多医疗设备超期服役、带病工作,在用阶段的安全有效性缺陷更直接、现实地威胁到患者及医护人员的健康和生命。

2.3 医疗设备应用于临床的外部风险不可避免

目前,国内医学院校对于医护专业的学生所教授的医学工程技术方面的知识及开展的临床实践都相对较少,而医院医疗设备的使用及维护培训又难以全方位开展,效果更无法保证,综合导致医院医护人员在操作、使用医疗设备的过程中缺乏技术指导,由惯性思维指导日常使用及维护,给医疗设备的安全应用带来极大隐患。美国医疗产业促进会(AAMI)指出,每年器械不良事件报告的8 000多例中,有1/2属于使用问题[4]。此外,医院水、电、气等配套设施设备的安全也会对医疗设备的正常使用带来影响,目前医院医疗设备管理部门参与到医院营房设施建设方面相对较少,同样可能形成医疗设备使用过程中的潜在风险。

3 加强医院医疗设备风险管理的几个重点环节

3.1 普及风险管理知识,强化全员风险意识

医疗设备的风险管理是一个系统工程,涉及到医院基础建设、设备管理、使用科室、经济管理等多个部门,要建立医院医疗设备风险管理体系,各个部门必须协调努力,共同配合,全方位降低医疗设备风险值。首先,医院应当建立医疗设备风险管理控制机构,在全院普及风险管理知识,明确风险管理对于医院医疗工作正常开展及医护人员、患者的重要性,增强全员风险意识。其次,医院医疗设备管理部门应当熟悉各种医疗设备的风险情况,经常性开展预防性维护和检修,同时积极争取使用科室及使用人员的密切配合,及时跟踪医疗设备使用过程中的安全情况。再次,在医疗营房建设过程中,应当充分参考医学工程部门的技术意见和建议,严格按照医疗设备的有关技术规范设计电路、水路和供气设施,由医学工程部门对新建及改建的医用营房施工方案进行预审,及时更正影响设备使用和安全的方面[5]。

3.2 严格购置、验收程序,源头控制风险

医疗设备的固有风险虽然不可避免,但就目前来说,被国家主管部门批准上市的医疗设备的风险可以说在一个可以接受的范围内。因此,医疗设备在购置过程中必须严格审核相关资质文件,保证进入医院的医疗设备是允许应用于临床的设备,并建立优秀的供方名录和供应链,不断通过临床验证、工程验收、维修、计量和市场反馈信息对其进行持续地评价,建立科学的评价指标体系,用客观数据和指标决策,克服主观因素干扰,提高工作效率,降低新进医疗设备质量风险。此外,在设备验收过程中不仅要验收设备的配置和技术性能是否与合同约定相符,更重要的是要对安全性进行把控。目前,诸多三甲医院开展的医疗设备质量控制工作已经将医疗设备引进前的检定作为重要参考依据,除了基本的性能检测外,其电气安全检测也已经作为医疗设备质量控制工作的一项通用检测标准。综合实施以上技术手段,可确保将进入医院的医疗设备的源头风险降到最低。

3.3 重视人员技术提升,确保应用质量

医疗设备的技术含量不断提升,涉及到的工程技术知识也不断得到拓展,工程技术人员及医护人员只有不断提高自身工作的技术含量和技术全面性,才能更好地把握医疗设备的安全性。风险管理所涉及的风险分析、风险评价、风险控制等各个方面都需要技术知识来支持,医院医疗设备风险管理工作的顺利开展需要提升全员的工程技术知识,以适应医疗设备行业的发展。同时,应当充分掌握新近医疗设备的技术特点和性能优势,在保证在合理开展应用和维护工作的同时,寻求新型医疗设备的技术改进和更新的突破口,不断提升医疗设备的安全性,保证应用质量,降低医疗设备的风险值。近年来,随着欧美风险管理的推行和临床操作准入及上岗证制度的实施,“错误使用”有明显下降趋势,这一做法值得我们学习和借鉴。

3.4 建立监测上报体系,形成风险管理合力

相比于欧美发达国家,我国的医疗设备风险管理起步较晚,经验匮乏,在不良事件的报告上更是问题重重,医疗器械不良事件监测上报体系不健全,医院管理层及医护人员对于不良事件的披露顾虑重重,而患者作为受体,自身难以判断是否属于医疗器械不良事件,同时对报告渠道不熟悉。风险管理的4个部分———风险分析、风险评价、风险控制以及生产和生产后信息的各项工作在很大程度上依赖于各个医疗设备生产、监测及使用部门的上报数据。医疗设备应用于临床后的监测数据基本上依赖于各个医疗机构的设备管理部门和使用科室,英国MHRA在2008年收到的不良事件报告数据显示,问题来自于使用单位的占84.35%[6]。因此,在医院内部建立全面的医疗设备风险管理体系和顺畅的不良事件监测上报体系对于形成医院医疗设备风险管理的合力至关重要。

医疗设备的风险管理贯穿于其选材、设计、生产、运输、储存以及使用的全过程。作为医疗设备的使用部门和市场后风险监测和报告的主体,医院是医疗设备风险管理不可或缺的组成部分,因此,加强医院医疗设备的风险管理对于医疗设备的全程管理至关重要。此外,医疗设备的风险管理是一个全方位的系统过程,需要生产者、管理者和使用者协同配合,国家及各地方主管部门加强全面监管,技术部门及标准委员会建立健全标准及法规,医疗机构落实管理细节,而实际设备使用者应当强化意识,时刻将风险意识贯穿于医疗工作的各个环节中。

参考文献

[1]王兰明.谈我国医疗器械风险管理的法规要求[J].中国医疗器械杂志,2009,33(1):46-50.

[2]中华人民共和国医药行业标准.YY/T 0316—2008医疗器械—风险管理对医疗器械的应用[S].

[3]曹德森,吴昊.医疗器械临床应用质量管理[J].中华医院管理杂志,2007,23(8):505-509.

[4]曹德森,刘光荣,吴昊.如何进行有效的医疗设备管理—基于风险分析的医疗设备管理[J].中国医院院长,2007,15(7):50-53.

[5]施永军.医学工程科与医院各部门应注意协调的几个问题[J].医疗卫生装备,2007,28(12):42-43.