急性妊娠期脂肪肝护理

急性妊娠期脂肪肝护理（精选7篇）

篇1：急性妊娠期脂肪肝护理

妊娠期合并急性脂肪肝护理查房

查房时间：2011-6-24 参加人员：赵慧栋 刘慧 刘芬 滕彬 鲁佳佳 王洵 陈璇 李娟 陈震 周凤 李晓燕 王富荣

王雅坤 同学4人 主持人：赵慧栋

查房内容：妊娠期合并急性脂肪肝

赵慧栋：妊娠急性脂肪肝(ＡＦＬＰ)是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病。它起病急、病死率高,常发生弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等严重并发症,是妊娠后期或产褥早期的致命性疾病,母婴病死率可高达80%。本月以此疾病进行查房，希望大家能够提高对该病的认识及抢救护理工作。

刘慧： 黄茜,女,23岁,因“停经7月余,双胎，一胎死宫内，胎儿宫内窘迫，急性脂肪肝，临产”于2011年5月27日2:00由外院转入。多次Ｂ型超声提示双胎妊娠,孕期定期产检,未发现异常。入院查体:体温37.1℃,脉搏92/ｍｉｎ,呼吸22/ｍｉｎ,血压90/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),意识清,精神差,巩膜及全身皮肤无黄染,双下肢轻度水肿,心肺听诊无异常。产科检查:宫高36ｃｍ,腹围101ｃｍ,胎位一头一臀,胎心一胎(Ａ胎)100/ｍｉｎ～110/ｍｉｎ,另一胎(Ｂ胎)无胎心,腹部紧绷,阴道检查：宫口开大2cm，先露“0”。入院诊断:Ｇ1Ｐ0孕31周,胎儿宫内状况不良。入院后完善相关检查,请消化内科、传染科、心内科、ＩＣＵ等相关科室会诊,下病重通知。血生化:肝功异常、凝血功能异常，心电图正常。于5：

10、5：15经阴分娩，一死胎，另一胎Apgar评分3-3-2分，家属放弃抢救，25分钟后临床死亡。分娩前输入血浆800ML，胎儿娩出后立即砂袋压迫上腹部,子宫体局部注射催产素20Ｕ、欣母沛1支,静脉输注催产素20Ｕ,直肠塞米索前列醇5片,产时失血150ｍＬ,子宫收缩好，阴道流血月20ml，血压、脉搏平稳。产后即转ICU治疗，四天后病情平稳转消化科继续治疗。赵慧栋：急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发的疾病，尚无产前治愈的报道，故目前多主张早期诊断、对症处理、尽早结束妊娠。但由于肝功能严重受损，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，尚可继发DIC，引起凝血功能障碍，出现皮肤、黏膜多部位出血，特别是产后大出血，产后出血加重凝血因子的消耗，形成恶性循环，出血导致再灌注损伤、加上手术刺激及麻醉的应用导致各脏器功能损害在产后进行性加重，个别致命性出血会使重要脏器迅速衰竭，病情恶化，产妇和胎儿的病死率均高，孕产妇病死率可达75%，围产儿死亡率高达95%，主要是胎死宫内[2]。急性妊娠脂肪肝起病急，严重危及母儿生命安全。早诊断、早治疗、及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的最有效措施。哪位讲一下该病的发病机制？

陈璇：目前认为ＡＦＬＰ的发病机制是与线粒体脂肪酸β-氧化过程中的酶缺陷有关。研究认为胎儿-胎盘单位与母体相互作用是最终导致母体发生肝损害的原因[4]。在正常情况下,一个杂合子个体的脂肪酸氧化酶发生突变时,不会发生脂肪酸氧化异常。然而,当这个杂合子的孕妇怀有这种酶突变纯合子的胎儿时,胎儿就可能出现脂肪酸堆积并且进入母体血循环。在母体中,由于长链脂肪酸明显增加以及之后甘油三酯堆积可以导致肝细胞脂肪沉积和肝功能损伤。目前认为ＡＦＬＰ发病是与一种长链3-羟酰基辅酶Ａ脱氢酶(ＬＣＨＡＤ)缺陷有关。ＬＣＨＡＤ是线粒体三功能蛋白复合物(ＭＴＰ)的一种蛋白酶。有学者认为ＭＴＰ复合物中的Ｇ1528Ｃ突变和Ｅ474Ｑ突变是导致ＬＣＨＡＤ缺陷继而发生ＡＦＬＰ的分子基础[1]。这种酶缺陷导致肝细胞受损、肝细胞泡沫状脂肪变性,从而造成急性肝功能衰竭(ＡＬＦ),病情急剧恶化出现多脏器衰竭、严重危及生命。

赵慧栋：讲解的很全面，哪位简单讲一下其临床表现？

滕彬：发生于妊娠28～40周之间,且绝大多数发生于妊娠晚期,平均妊娠期在35～36周。多见于初产妇、男胎及多胎妊娠。ＡＦＬＰ的严重程度不同,且与妊娠晚期其他疾病并发存在,因此给ＡＦＬＰ早期诊断带来了困难。

患者常常表现为非特异性的症状,如厌食、恶心、呕吐、不适、疲劳、头痛及腹痛。最近,一项前瞻性研究提出了ＡＦＬＰ的诊断标准:①呕吐;②腹痛;③多尿/烦渴;④脑病;⑤胆红素升高(>14μｍｏｌ/Ｌ);⑥低血糖(<4ｍｍｏｌ/Ｌ);⑦高尿酸血症(>340μｍｏｌ/Ｌ);⑧白细胞增多(>11×109/Ｌ);⑨超声下可见腹水或“亮肝”;⑩转氨酶升高(ＡＬＴ、ＡＳＴ>42ＩＵ/Ｌ);血氨升高(>47μｍｏｌ/Ｌ);肾损害(血肌酐>150μｍｏｌ/Ｌ);凝血异常(凝血酶原时间>14ｓ或活化的部分凝血酶时间>34ｓ);肝活检提示微囊泡脂肪变。在无其他疾病可以解释的情况下,符合上述6项或6项以上指标即可确诊。

在ＡＦＬＰ的临床发病过程中,70%以上的患者在体格检查时常常存在发热和黄疸(最终都会发生)。有部分患者也可表现子痫前期的症状,伴有水肿或者高血压。患者还可以表现为右上腹或中上腹触痛。肝脏触诊通常是小且不可触及。可出现一过性尿崩症,但很罕见。

目前多认为ＡＦＬＰ所致抗利尿激素酶在肝脏内灭活减少,导致抗利尿激素分解而缺乏,形成中枢性尿崩症。在病情危重时,患者可表现为急性肾衰竭、脑病、消化道出血、胰腺炎或者凝血异常。

赵慧栋：相信大家现在对该疾病有了一定的了解，现在我们主要针对其基础及并发症的护理进行查房。现讲一下基础护理？

刘芬： 1为防止患者出现肝性脑病,严密观察了意识变化。出现意识改变现象,立即报告医生并做及时有效的治疗与护理。

2严密观察病情。由专人护理,24小时心电监护,所有监测指标均根据患者病情设上下限,详细了解她的病情,每小时记录生命体征、尿量及用药情况。严密监测中心静脉压,开通静脉通路,避免输注速度过快而诱发心衰。呼吸道护理 保持呼吸道通畅,患者取半卧位以利于呼吸,鼓励床上活动,翻身,轻叩背部以防肺不张。

4皮肤护理 每日温水擦浴,促进皮肤血液循环,观察皮肤黄疸及淤血情况,减少皮肤感染;每次穿刺(抽血)后按压针眼时间延长,勿揉,已出现的皮下淤血记录面积、颜色,评估好转的程度;每2ｈ翻身1次,防止受压,严防皮肤破损;每日会阴与口腔护理,防止感染;为促进切口的愈合可采用红外光照射。

赵慧栋：在做好这些护理外，还应注意严密监测各项化验指标,并做好相应护理

如治疗中血浆用量大,严格执行核对制度,注意血浆的保存,正确掌握血浆的使用方法。我们为患者进行24小时心电监护,同时密切观察患者的症状和体征,早期发现不良反应并及时采取治疗措施。废弃的血浆袋按医疗垃圾进行处理。该病的并发症具有急、危、重的特点，我们应该做哪些护理？

李娟：肝性脑病是AFLP常见并发症。由于肝功能异常,血氨清除能力下降致血氨升高,约60%AFLP患者发生肝性脑病,当患者出现意识障碍、沉默、睡眠规律改变、性格改变、举止反常、头痛、烦躁不安时,应立即报告医生,同时密切观察瞳孔、血压、呼吸变化。对烦躁不安者应加床挡,防止坠床,并有专人守护, 防止自伤和他伤。应保持昏迷者呼吸道通畅,维持水、电解质和酸碱平衡,遵医嘱应用脱水剂,密切观察尿量变化。

王富荣：AFLP极易诱发肝肾综合征而引起肾衰竭。因此护士要准确记录出入量,尤其注意尿量及性质的变化,禁用对肾脏有害的药物,必要时行血液透析治疗。

陈震：AFLP患者多有凝血功能障碍,应注意观察患者皮肤有无淤点、淤斑,牙龈有无出血。每次采血及输液后穿刺部位按压时间相对延长,以免出血不止或发生血肿。分娩后注意观察宫缩及阴道流血量,若出血量>1000ml,且为不凝固血液,应警惕弥散性血管内凝血的发生。观察患者有无呕血及黑便,呕吐时头偏向一侧防止呕吐物误吸入气管造成窒息。当出现凝血功能障碍时,遵医嘱输注大量新鲜冰冻血浆、血小板,红细胞悬液,补充凝血因子及纤维蛋白原。

李晓燕：感染的护理，AFLP患者常伴有多脏器功能衰竭,机体抵抗力极度下降,故预防感染的护理格外重要,各项护理操作均遵循无菌原则。注意保暖,避免呼吸道感染。观察静脉留置针周围皮肤有无红、肿、渗漏。黄疸患者因胆盐沉积刺激末梢神经而引起皮肤瘙痒,因此应做好皮肤护理,勤换衣裤,用温水擦洗皮肤,适当应用止痒药,防止患者自行抓破皮肤引起继发感染,同时需做好口腔护理和会阴部护理,勤换会阴垫。适当补充白蛋白及高营养物质,以增强患者的抵抗力。

周凤：低血糖的护理，AFLP患者由于肝脏合成糖原障碍,消耗增加,大多数患者血糖偏低,严重者可出现持续性低血糖。要密切观察低血糖征兆,动态监测血糖变化,根据血糖结果调整能量供给,以保证足够热量。

赵慧栋：今天查房结束，大家都进行了充分的学习，希望大家继续努力，把知识学扎实。

篇2：妊娠期急性脂肪肝的护理

1 临床资料

患者23岁, 是妊娠28周的农村女性, 10d前患者出现腹痛伴有黑便, 2d前于当地医院检查:血肝功能示转氨酶1000u/L, 胆红素正常, 肾功示肌酐640μmol/L, 血常规示HGB50g/L, 血压120/70mmHg, 于院外输血后病情无明显改善。急诊入住我院, 急行肝功能、乙型肝炎两对半检查, 病来精神、饮食、睡眠差, 小便正常, 黑便10d, 贫血貌。

2 病情观察

患者入院查:T 37.8℃, P 93次/分, R 20次/分, BP 120/70mmHg。全身体质消瘦, 营养不良, 神志清楚, 贫血貌, 自动体位, 查体合作, 步入病房。皮肤、黏膜黄染, 患者自诉起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、继之出现腹痛伴有黑便, 并出现黄疸且进行性加深, 无皮肤瘙痒。腹痛局限于右上腹, 双下肢及眼睑轻度水肿, 入院查出现凝血功能障碍 (皮肤瘀点、消化道出血、齿龈出血等) 、肌酐640μmol/L, 无低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病。

3 病情检查

3.1 实验室检查

血清总胆红素中度或重度升高, 碱性磷酸酶明显升高;血清白蛋白偏低, β脂蛋白升高;血糖可降至正常值的1/3~1/2, 是AFLP的一个显著特征;血氨升高, 出现肝性脑病时可高达正常值的10倍;凝血酶原时间和部分凝血酶原时间延长;血尿素氮、尿酸、肌酐均升高[1]。

3.2

其他辅助检查病理学检查是确诊AFLP的唯一方法, 可在B超定位下行肝穿刺活检。

4 病情治疗

4.1

保守治疗母婴病死率极高, 应尽可能早期行肝穿刺确诊, 立即终止妊娠后, 大多数患者的肝功能得到迅速改善。

4.2

本病发生于妊娠近足月, 多在28~40周, 且初产妇多见, 妊娠期高血压疾病双胎和男胎较易发生。目前认为AFLP患者再次妊娠有复发可能。

4.3

保肝治疗维生素C、支链氨基酸、三磷酸腺苷、辅酶A等。

4.4 保护胃黏膜

根据病情使用H2受体阻滞剂, 维持胃液pH>5, 以防发生应激性溃疡。

4.5 换血或血浆置换

国外使用3倍于血容量的换血, 配以血液透析, 对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功[2]。

5 护理措施

5.1 一般护理

卧床休息给予低脂肪低蛋白、高碳水化合物, 保证足够热卡, 纠正低血糖;注意水电解质平衡。生活规律, 保持室内空气新鲜, 睡眠充足, 双下肢水肿者给予抬高双下肢。

5.2 妊娠期脂肪肝用血制品的护理

对AFLP的患者, 支持疗法非常重要, 可补充新鲜或冰冻血浆, 血小板及全血。输血前由两名护士核对输血申请单、交叉配血实验结果, 并检查血袋有无破损, 血袋内血液有无溶血及凝块。输血时, 要遵循先慢后快的原则。输血开始前十五分钟要慢, 并严密观察病情变化, 若无不良反应, 再根据需要调节滴数, 不可向血液内加入任何药物。输血结束后, 护士将交叉配血报告单贴在病历中, 并将血袋送回输血科保存至少24h。

5.3 妊娠期脂肪肝感染的护理

因AFLP患者抵抗力下降, 易并发感染, 应实行保护性隔离, 严格执行消毒隔离、无菌操作制度, 规范手卫生, 控制环境污染, 重视环境清洁, 合理使用抗生素, 防止各种感染发生[3]。

5.4 妊娠期脂肪肝出血的护理

AFLP患者因肝功受损严重。凝血机制障碍, 易发生消化道出血, 应迅速建立两组以上的静脉通道, 遵医嘱使用止血药物, 交叉配同型血, 给予精神安慰, 解除患者恐惧心理。呕血时头侧位以防发生误吸, 患者禁食、禁饮, 记录出入量。

5.5 妊娠期脂肪肝肾功能衰竭的护理

AFLP因肝功能衰竭, 而导致器质性肾功能衰竭。除定期给予抽血检查, 准确记录24h出入量、定时测量体质量、血压, 护理要密切观察患者的神志、情绪、和行为的变化, 及早发现因使用利尿剂而出现的低血钠或无尿出现的高血钾。

5.6 妊娠期脂肪肝的心理护理

因该病危及母婴生命, 患者及家属会有不同程度的恐惧、紧张, 护理人员应告知患者家属及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键, 其次是与患者有效沟通, 耐心倾听孕妇的叙述和提问, 建立和谐, 信任的护患关系, 帮助患者尽量降低恐惧、焦虑情绪, 最大限度认识了解疾病的相关知识, 从而积极配合治疗方案的选择和有效的护理措施。

6 体会

该例年轻女性患者入院后, 在护理该患者的过程中, 护理人员应使用通俗易懂的语言, 介绍疾病的相关知识, 告知患者及家属此病危及母婴, 早期终止妊娠才能减轻肝脏负担, 立即分娩的措施可使产妇病情改善, 预后良好, 且能明显提高婴儿的存活率, 帮助患者树立治疗疾病的积极态度。其次是护士耐心倾听孕妇的叙述和提问, 建立和谐, 信任的护患关系, 帮助患者尽量降低恐惧、焦虑情绪, 最大限度认识了解疾病的相关知识, 从而积极配合治疗方案的选择和有效的护理措施。同时严密观察病情变化, 加强专科临床护理, 从细微的生活护理做起, 关心患者的饮食情况、睡眠情况、大小便正常与否, 用专业知识做指导, 及时找出护理问题, 尤其是针对并发症应密切观察患者的病情变化, 及早报告医生, 按医嘱执行治疗计划及护理措施, 通过积极的选择治疗方案和有效的护理措施, 可以减低母婴病死率。

摘要：妊娠期急性脂肪肝 (AFLP) 是妊娠期特发性疾病, 起病急骤、病情凶险, 常伴有肝、肾等器官的衰竭。若能早期诊断、及时合理的处理、早期终止妊娠的措施和有效的护理, 可降低母婴病死率。近几年, 随着对该疾病认识的不断加深, AFLP的预后已有明显改善, 母婴病死率有很大程度的下降。

关键词：妊娠期急性脂肪肝,早期终止妊娠,护理

参考文献

[1]郭新菊, 刘芝梅.妊娠期急性脂肪肝的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2003, 12 (13) :73.

[2]张小红, 蒋佩茹.41例妊娠期急性脂肪肝的诊断及治疗[J].中国妇幼保健杂志, 2009 (11) :252.

篇3：妊娠合并急性脂肪肝与护理体会

【关键词】 妊娠；急性脂肪肝；护理

【文章編号】1004-7484（2014）03-01428-01

妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）发病急，严重危及母儿生命安全，早诊断、早治疗，及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段。2010年1月～2012年10月我科收治妊娠合并急性脂肪肝15例均抢救成功。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

2010年1月～2012年10月我科收治妊娠合并急性脂肪肝15例，年龄21～41岁；平均31岁。初产妇12例，经产妇3例。孕30周4例，孕32～37周8例，孕38～41周3例。肝功能受损严重，血清胆红素增加。15例病例中剖宫产9例，阴道分娩6例。出现急性肝衰1例，肝肾综合征4例，大出血3例，合并腹水4例，低蛋白血症5例。

2 护理

2.1 严密观察生命体征，正确统计出入量 给予持续心电监护。正确估计阴道出血量，保留24 h会阴垫用称重法计算出血量。观察尿量的变化以了解肾功能的状况。

2.2 基础护理：患者合并肝功能异常、血氨偏高，应限制或禁止高蛋白饮食，禁止高脂饮食。肝性脑病昏迷病人，给予静脉补液或鼻饲管供给营养。保持大便通畅有利于减少肠内毒素及血氨的吸收，可减轻或避免肝性脑病。必要时给予生理盐水或弱酸溶液灌肠。合并重度子痫前期患者，应避免声、光等刺激避免子痫发生。

2.3 绝对卧床休息 应尽可能安置患者于单人病房，保持病房安静。在进行各项护理操作时动作应轻柔，技术熟练，保证患者得以充分休息。卧床休息不但可减少机体消耗及代谢产物的形成，减轻肝脏的负担，还可相对增加肝内血流量，改善肝内微循环，有效防止微血栓形成。昏迷时应设专人护理，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并准备好各种抢救物品。躁动不安者为其加床档，以保证患者安全。

2.4 加强支持疗法，防止继发感染 由于妊娠、出血，肝功能受损，机体免疫功能降低，患者极易出现继发感染，因此应加强支持疗法。少量多次输入新鲜血、白蛋白、凝血因子等，以增加机体抵抗力，提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。注意加强营养，进食高蛋白、适量脂肪和糖类，亦要注意维生素的补给。做好口腔护理，以增进患者食欲。注意保持室内空气流通，每日紫外线消毒1h，严格无菌操作，防止继发感染。

2.5 皮肤护理 黄疸患者因胆盐沉积，刺激末梢神经而引起皮肤瘙痒，应做好皮肤护理，用温水擦浴，防止抓伤，引起感染。注意保持床铺清洁、干燥、平整。定时翻身，按摩受压部位，以防皮肤破溃。做好会阴部护理，嘱患者穿宽松舒适的内衣并及时更换。

2.6 产后的观察和护理：①密切观察患者子宫收缩情况，阴道出血量，观察出血是否有血液不凝固状况，特别注意观察术后切口渗血及阴道出血情况，认真估计出血量，密切监测生命体征，建立双静脉通道，备血，做好血交叉试验，同时进行血流动力学监测，根据中心静脉压调整输液速度，预防心力衰竭，氧气持续吸入，防止DIC发生；②对凝血功能严重异常者，术后置盆腔及伤口引流条，注意观察引流液量及性质，每小时记录1次；③注意观察患者皮肤有无淤血、淤斑；④遵医嘱及时使用宫缩剂，补充各种凝血物质；⑤严密观察尿量、尿色，随时了解肾脏功能，如已出现肾功能衰竭，应严格控制饮水量及输液量，严格记录出入水量，监测血压，计录体重变化，动态观察电解质变化，及时报告医生。

2.7 心理护理 随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。在护理过程中应耐心听取病人的叙述，给予心理支持。适当地告诉有关病情，列举既往治疗成功病例，增加患者对病情的了解，助其消除对疾病的恐惧感，增强其安全感。医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，帮其树立战胜疾病的信心。

2.8 健康教育：告诉患者和家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症。出现乏力、消化道症状、尿色加深或巩膜黄染时及时就诊。告诉患者ALFP可以复发[1]，嘱其康复后避免再次妊娠，一旦再次妊娠徐严密观察监护。

参考文献：

篇4：妊娠期急性脂肪肝的护理体会

1 病例介绍

患者26岁,因停经9个月,恶心5 d,周身发黄1 d入院。孕16周时在笔者所在医院诊断为双胎妊娠。入院查体:T36.4 UP 125/85 mm Hg,神志清醒,表情淡漠,全身金黄色,巩膜黄染,心肺未见1异常,肝区无叩痛。产科检查:宫高38 cm,腹围110 cm,胎位LOA/ROA,胎心140～148次/min。血常规:白细胞10.02×109/L,血小板36×109/L。肝肾功能:肌酐139.2 mol/L,谷草转氨酶239 U/L,谷丙转氨酶359.8 U/L,白蛋白22.3 g/L,总胆红素306.5 mol/L,直接胆红素139.0 mol/L。血凝谱:PT 17.4 s,ATT 42.3 s,TT 23.4 s,FIB 1.53 g/L。肝炎分型:抗-HAV (-),HBsAg(-),HCV-RNA(-)。B超:肝脏实质回声光点增强,表现为亮肝,肝体积缩小。初步诊断:(1)36周妊娠,G2POA1,LOA/ROA;(2)AFLP。4 h后在全麻下行子宫下段剖宫产术,娩出两男婴,体重分别为2700 g、2400 g,术中输注血小板1 U,冷沉淀5 U。术后第1天肝脏CT检查显示大片肝密度降低区,肝/脾CT值<0.5。血凝谱:PT 18.7 s,APTT 45.3 s,TT 23.1 s,FIB0.74 g/L,D2聚体阳性。考虑合并DIC,给予特级护理,严密观察病情,如生命体征、意识、尿量、出血倾向等,配合积极治疗,半月后各项指标恢复正常,患者康复出院。

2 护理

AFLP起病急骤,初期仅有乏力、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛等症状,但病情进展迅速,易发展为暴发性肝肾衰竭,可短期内死亡[1]。因此,早期诊断治疗与精心的护理是关键。护理措施如下。

2.1 严密观察病情变化,减少并发症的发生。

当孕妇妊娠晚期突然出现恶心、呕吐、上腹部不适或急性腹痛等症状,应引起高度重视,严密观察孕妇及胎儿的情况,立即采集血标本送检,监测患者生命体征的变化,注意神志情况。监测胎心情况,做好终止妊娠的准备,及时建立静脉通路,做好交叉配血和血型检验及备血准备。

2.2 心理护理

因该病罕见,危及母婴生命,AFLP患者及家属均有不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。这些情绪变化可使体内去甲肾上腺素分泌减少,宫缩减弱,提高产后出血的概率。若短时间内消除心理障碍会明显提高治愈率,降低病死率,所以心理护理非常重要。首先,告知患者及家属及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键,剖宫产分娩可最大限度缩短产程,应首选剖宫产终止妊娠。其次,与患者建立和谐、信任的护患关系,密切观察患者心理变化,特别是胎婴死亡的产妇,要提高警惕,防止意外发生[2]。

2.3 肾功能衰竭的护理

肾功能衰竭导致尿潴留,出现尿少、无尿或蛋白尿等。所以护士要密切注意尿量及性质的变化,准确记录24 h尿量,适当控制输液的速度,根据尿量及时调整静脉输液量,留置尿管的患者要每日2次用聚维酮碘擦洗尿道口,定期更换尿管及尿袋,防止发生尿道感染。

2.4 出血倾向的观察及护理

DIC的发生与预后关系极为密切,是导致AFLP死亡的直接原因。护士应认真计算出血量,严密观察血压、脉搏变化,每5～10 min测量1次;注意观察注射部位皮肤的瘀斑、瘀点以及子宫收缩情况及宫底高度;监测凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原等指标。发现异常情况及时报告医生,争取在DIC早期及时救治,防止病情恶化[3]。

2.5 肝性脑病的护理

禁止高脂肪及蛋白质饮食,给予低脂肪、低蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食,保证足够热量,纠正低血糖,降低血氨,防止肝性脑病的发生。当患者出现头痛、意识从清楚转为嗜睡或昏迷,时有烦躁或白天沉睡而夜间兴奋,提示有脑病的发生,应加床档,防止坠床,立即报告医师及时处理。

2.6 黄疸的护理

注意观察患者黄疸的变化,在合理应用药物的基础上做好皮肤护理,勤为患者更换内衣,用温水擦洗皮肤,有皮肤瘙痒的患者适当应用止痒药,防止患者抓破皮肤造成感染,并注意观察尿及大便的颜色。

2.7 感染的护理

感染也是危及患者生命的一个主要因素,要及时合理应用抗生素,严密观察患者的体温变化,做好口腔、皮肤护理,适当补充新鲜血浆、白蛋白及高营养物质,以增强患者机体抵抗力,引产患者同时做好患者会阴部护理,每日2次用聚维酮碘擦洗会阴,定期为患者伤口换药,严格执行无菌操作技术,避免发生感染。

关键词：妊娠期急性脂肪肝,脂肪肝,护理

参考文献

[1]Krishna R,Valavan RT,Sathyanarayanan V,et al.Acute fatty liver of pregnancy;a case report and review of literature.Trop Gastroenterol, ??2003,24(3):135-136.

[2]王玉文,崔效琴.妊娠急性脂肪肝的护理现状.华北国防医药, 2008.20(1):58—59.

篇5：急性妊娠期脂肪肝护理

【关键词】急性脂肪肝；产后出血；护理

妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期的特发性疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性引起的肝功能障碍，起病急，病情极为凶险，病死率极高。产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。两者都严重危及产妇生命安全。我科于2013年4月成功救治1例妊娠合并急性脂肪肝产后出血患者，现报道如下。

1 临床资料

孕妇女，因“G1P0，孕36+3周，胎儿宫内窘迫，先兆早产”于4月5日门诊收治我院。入院后因胎儿宫内窘迫，予维生素C、能量合剂联合补液治疗，加强监护。因先兆早产，予地塞米松促胎肺成熟，予硫酸镁保胎治疗。入院时产前检查未提示孕妇肝功能异常，血清乙型肝炎病毒血清学和丙肝血清标记均为阴性。4月6日复查检验项目，凝血酶原时间：12.9S；PT-INR：1.07；APTT：42.7S；纤维蛋白原：1.429g/L；凝血酶时间：26.2S。总胆汁酸：54.20umol/L；总蛋白：64.5g/L；谷丙转氨酶：230U/L；谷草转氨酶：221U/L；γ-谷氨酰转移酶：135U/L。追问病史，孕妇近一周自觉腹部皮肤瘙痒，且有乏力，食欲不振，无恶心呕吐。故妊娠期急性脂肪肝诊断可能性大，立即完善各项术前准备，行剖宫产术终止妊娠。术前使用维生素K1，因纤维蛋白原低，术前应用纤维蛋白原1g。术中娩一活男婴，体重3000g，Apger评分9分，因新生儿早产，常规处理后，即送入高危新生儿室观察。产妇术中出血800ml，即予以卡前列素氨丁三醇1支宫底注射。因子宫下段有活动性渗血，遂行子宫下段垂直平行缝合术。术中再予纤维蛋白原1g静脉滴注。手术结束在手术室观察10分钟后，无异常，返回病房。术后予以头孢曲松钠抗感染；思美泰、谷胱甘肽保肝降胆酸治疗；输注冷冻血浆、红细胞悬液、人血白蛋白、纤维蛋白原支持治疗。4月8日B超提示：肝脏未见明显异常；少许腹腔积液。胸片未见明显异常。经过积极治疗，产妇病情逐渐好转，阴道出血量少，复查各项化验指标正常，予以出院。

2 护理

2.1 病情观察 严密监测产妇生命体征，使用心电监护，准确记录出入量。观察尿液的性质、颜色、量，如每小时尿量少于25ml，说明肾血管痉挛及血容量不足，如每小时达30ml以上，则说明内脏血管痉挛已解除，血容量增加[ 1 ]。肝脏为除氨和合成糖原的主要场所，肝功能严重受损时，除氨功能下降，若血氨浓度不断升高，最早出现情绪激动或淡漠少言、嗜睡等[2]。应高度警惕肝昏迷，注意患者神志、性格、定向力、记忆力有无异常变化，如果患者出现烦躁，定向力和记忆力异常，双手扑翼样震颤，则提示患者有肝昏迷前驱症状，应尽早采取抢救措施，并加床拦，防止产妇坠床。观察产妇皮肤及巩膜颜色，全身有无瘙痒，若皮肤及巩膜颜色变黄转深，说明肝功能有异常变化，应引起重视。产妇存在低血糖可能，定时监测血糖值，发生低血糖时，予以葡萄糖液静脉滴注，并加强护理，起床时予以搀扶，避免跌倒等意外的发生。

2.2 基础护理 ①单人病室，保持病室安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。每日空气消毒2次，定时开窗通风，但要防止产妇受凉。②鼓励产妇多翻身，防止因单一体位使皮肤受压而发生压疮，每班床边交接产妇皮肤完整性。③做好个人卫生，协助产妇梳头、洗脸、擦身等，勿使用刺激性肥皂。产妇易盗汗，应勤换衣裤，注意保暖。④治疗时间相对集中，保证产妇有足够时间休息。

2.3 出血护理 严密观察子宫收缩、宫底高度及阴道出血情况，准确估计出血量（使用称重法），判断出血性质，注意有无不凝血，伤口有无渗血及皮肤的瘀斑、瘀点等，警惕弥散性血管内凝血（DIC）的发生。及早建立两条静脉通路，抽血交叉备血，做好输血准备。输血时严格执行三查十二对，按先慢后快原则输注，认真观察有无输血反应，并做好记录。维持有效血容量，防止失血性休克。

2.4 感染预防 AFLP病人免疫功能低下，易发生各种感染，是致死的主要原因[3]。护理上应做好：①严格探视和陪伴，必要时家属专人陪伴患者，病室备快速手消毒液供家属使用。护理人员出入病房穿戴整洁，配戴口罩。接触患者前后快速洗手[4]。②口腔护理：指导产妇保持口腔卫生，使用0.9%氯化钠注射液250ml+制霉菌素4粒漱口液漱口，每日更换。③会阴护理：保持会阴部清洁，每天用呋喃西林溶液擦洗外阴2次，防止逆行感染。勤更换会阴垫，保持外阴清洁、干燥。保持导尿管通畅，妥善固定，防止导管扭曲受压或脱落，嘱产妇多饮水。术后48小时拔除导尿管，未发生泌尿系统感染。④腹部伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无感染征象。⑤每日定时测量体温，定期复查血象，合理使用抗生素。各种操作严格执行无菌原则，避免一切感染机会。

2.5 用药护理 妊娠合并急性脂肪肝患者的支持疗法至关重要。产妇入院后予以头孢曲松钠抗感染；思美泰、谷胱甘肽保肝降胆酸治疗；输注冷冻血浆、红细胞悬液、人血白蛋白、纤维蛋白原支持治疗。在给药前护士严格执行查对制度，按照医嘱规定时间及时用药，给药时向产妇介绍药物的名称、作用、注意事项等以取得产妇的配合。尽可能减少创伤性操作，对患者采取静脉留置术。对于平时不常使用的药物，使用前护士仔细阅读说明书，按照说明规范使用。

2.6 饮食护理 给予低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌辛辣、生硬食物。保持大便通畅，减少肠道内氨等毒性产物的吸收。

2.7 心理护理 了解和掌握患者的心理活动是进行心理护理的重要措施。产妇因早产，担心新生儿的健康，加之对疾病缺乏了解，担心医疗费用，因此存在焦虑恐惧的情绪。护士应关心体贴产妇，经常请新生儿科医生告知新生儿情况，以消除产妇焦虑情绪。护士应主动向产妇讲解疾病的有关知识，使用沟通技巧，对患者进行疏导，使产妇以良好的心态配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时做好家属的工作，讲解治疗过程中家属配合治疗的意义，为产妇营造良好的家庭氛围。

2.8 健康教育 AFLP患者不宜哺乳，指导乳房护理。如乳房肿胀，用芒硝250克分别装于两个袋内，敷于两侧乳房并包扎固定，干硬后及时更换，直至乳房不胀痛为止。应避免使用有损肝脏的药物进行回奶。出院后注意休息，避免劳累，进食低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食。遵医嘱继续服用保肝药物，门诊定期复查或不适随时就诊。因AFLP有再次复发的可能，应避免再次妊娠。若要再次妊娠，应加强产前检查[5]。

3 小结

妊娠合并急性脂肪肝病因和发病机制仍不清楚，最近研究证明隐形遗传性线粒体脂肪酸氧化缺陷、孕期激素异常、营养不良与AFLP有关[6]。患者早期可无症状，首先表现为恶心呕吐、上腹部不适感，可伴黄疸及上腹部疼痛，继而黄疸迅速加深。因此，护理上应加强疾病早期症状的观察，协助医生尽早诊断，一旦怀疑为妊娠合并急性脂肪肝，尽早终止妊娠是提高母婴生存率的关键。本病例中患者，由于病情发现及时，治疗方法正确，母婴平安出院，也为治疗AFLP积累了宝贵的经验。

参考文献

[1]周元琦.妊娠期糖尿病双胎妊娠合并急性脂肪肝1例护理[J].上海护理杂志.2012，12（4）：80-81.

[2]刘厚珏.肝性脑病.吐任高主编.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1999：480-483.

[3]丁薏，陈义森.妊娠急性脂肪肝26例死亡分析[J].中华妇产科杂志，1996，31（9）：558-559.

[4]郑鹭霞，曾金秋.1例妊娠合并急性脂肪肝术后及并发症的护理[J].护理研究，2011，12（18）：125-126

[5]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005：265.

篇6：急性妊娠期脂肪肝护理

关键词：妊娠期急性脂肪肝,人工肝,预后,护理措施

妊娠期急性脂肪肝是并发于妊娠中晚期的急危重症, 常伴有肝脏等器官功能衰竭, 肝细胞坏死以及肝脏脂肪堆积等一系列症状, 母婴病死率高[1]。该病一经确诊, 应立即终止妊娠, 采取保肝、补液、抗感染以及人工肝等治疗[2]。现将本院2010年—2014年收治的14例妊娠期急性脂肪肝的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2014年12月本院收治的妊娠期急性脂肪肝14例, 年龄18岁~43岁, 平均26.28岁;发病于妊娠28周~40周;初产妇8例, 经产妇6例;单胎妊娠14例;10例为男胎, 死胎2例。所有病人均无肝炎及肝脏疾病病史。胎儿情况:1例行依沙吖啶注射引产术取出死胎, 1例行剖宫产取出死胎, 其余12例新生儿均存活, 娩出胎儿存活率为100%, 其中4例为顺产, 10例为剖宫产。全部病例于妊娠28周~40周无明显诱因出现消化道症状, 主要表现为腹胀、恶心、呕吐、纳差、腹痛, 很快出现黄疸、少尿、蜘蛛痣、出血、低血压休克、昏迷以及多脏器功能损害等。其中有5例出现阴道出血, 1例因伴发感染性心内膜炎出现发热, 14例黄疸。8例伴发皮下出血、牙龈出血、鼻出血, 7例病人出现了肝性脑病, 2例昏睡, 1例出现明显的胸闷、气短。所有病人病情均呈快速进展, 逐渐加重, 时间约1d~3d。

1.2 实验室检查

14例腹胀症状, 其中5例大量腹水, 白细胞计数均升高, 14例均有中到重度贫血、低蛋白血症, 凝血功能明显异常, 肝功肾功明显异常。4例空腹血糖降低, 8例血氨水平升高、4例尿胆红素 (++) , 14例中肝炎病毒标志物均为阴性, 腹部B超提示肝脏有脂肪肝的改变, 10例肝脏形态学异常。

2 护理

2.1 病情观察

14例病人入院经确诊后对病人病情进行观察, 其临床表现主要为消化道症状、多器官衰竭、胸腹腔积液、黄疸、肝性脑病、感染以及肾功能不全等情况。由于妊娠急性脂肪肝病人病情变化快, 可能先出现双下肢水肿然后出现腹痛与无尿, 随着病情发展可能出现肝功能不全与肝脏感染情况, 从发病至恶化变化速度非常快, 时间可少至6d左右, 所以在护理中应注意关注病人病情变化, 结合实际情况治疗护理。

2.2黄疸的护理

护理期间, 应密切观察病人黄疸症状变化情况, 在配合使用降黄疸药物的基础上做好相应的基础护理工作, 包括皮肤护理, 为病人更换内衣裤, 保证皮肤干燥清洁、用温水擦洗皮肤, 病人若存在有皮肤瘙痒的情况, 要适当应用止痒药, 防止病人抓破皮肤造成继发感染。同时应注意观察尿的颜色、性质以及大便的颜色。

2.3 输血病人的观察与护理

由于急性妊娠脂肪肝病人存在不同程度的肝功能损害与凝血功能障碍。病人输血时, 应严格执行输血时的查对制度, 安全规范输血, 防止溶血, 密切观察病人有无输血反应, 一旦发生输血反应, 应立即更换输血器, 保留剩余血液, 连同输血器一起送检。输血过程中还应观察血钾的变化, 高血钾可引起心脏停搏。

2.4 人工肝治疗后的护理

人工肝血浆置换及血浆吸附治疗妊娠期急性脂肪肝, 能够明显改善病人的临床症状及生化指标[3]。结合人工肝治疗的具体情况以及病人病情危重, 在术中及术后24h内, 应密切观察病人生命体征的变化并记录相关数据, 尤其要注意病人出现血压下降的情况;伤口出现局部出血和血肿, 应及时更换敷料, 遵医嘱给予止血治疗, 同时给予压迫止血;体温升高、寒战等反应, 可能与大量血浆输入引起的过敏反应有关, 要及时通知医师处理。

2.5 并发症护理

2.5.1 出血倾向的观察及护理

由于急性妊娠脂肪肝病人存在不同程度的肝功能损害与凝血功能障碍。应注意观察病人有无消化道出血的症状, 同时加强对阴道出血的观察, 勤更换一次性卫生棉及内衣裤防止感染[4]。

2.5.2 肾衰竭的护理

准确记录24h尿量, 密切注意病人尿液性质的变化, 为主治医生调整输液量提供依据。腹水量大时, 配合医生适当放腹水, 放腹水后伤口渗液, 可采用一次性造口袋进行腹水采集, 防止伤口感染和皮肤浸泡, 同时减少护理人员更换被褥的次数。定期擦洗会阴、换药, 严格执行无菌操作, 避免一切感染诱因。

2.5.3 感染的护理

预防感染是护理工作的一项重要工作, 及时合理应用抗生素, 监测病人生命体征变化, 对病人进行口腔护理、皮肤护理, 适当补充新鲜血浆、白蛋白及高营养物质, 增强病人机体的抵抗力是防止感染的重要措施。引产以及顺产病人要做好会阴护理, 定期冲洗会阴, 剖宫产病人要定期为刀口换药, 严格执行无菌操作, 防止感染。

2.5.4 肝性脑病的护理

肝性脑病是急性妊娠脂肪肝的常见并发症, 本组病例中有7例病人存在肝性脑病。一经发现立即报告医生, 及时建立静脉通路、抗肝性脑病、脱水、吸氧、白醋灌肠降低氨的吸收, 经过及时抢救病人病情稳定。

2.6 心理护理

病人通常得知自己病情后会产生焦虑情绪, 甚至较严重的抑郁症。护理人员要正确安慰病人, 掌握其心理需求, 对病人进行有效的心理疏导, 以减轻病人焦虑、紧张的情绪。

3 小结

妊娠期急性脂肪肝非常危险, 会危及孕妇及胎儿生命, 应早发现早治疗, 护理人员要对病人严密观察, 精心护理, 保障孕妇与新生儿脱离生命危险。

参考文献

[1]李丽红.急性妊娠脂肪肝的观察与护理[J].中国实用医药, 2009, 8 (4) :193-194.

[2]张丽志, 刘清华, 赵忠桢, 等.妊娠急性脂肪肝研究进展[J].国外医学:妇产科学分册, 2006, 33 (4) :272-276.

[3]朱宝剑.人工肝血浆置换治疗妊娠期急性脂肪肝疗效观察[J].中国医药, 2010, 1 (5) :67-68.

篇7：妊娠期急性胰腺炎患者的护理体会

【关键词】妊娠；急性胰腺炎；护理

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年8月至2013年8月，在我科收治的妊娠期AP者15例，其中孕中期发病5例，孕晚期发病10例。4例患者有胆管系统疾病；发病前有摄入油腻食物者5例；高脂血症6例。

1.2 治疗 15例患者入院后均予以禁食、胃肠减压、液体复苏、生长抑制、抑酸、氧疗、器官功能支持等措施，对可能出现感染的患者预防性使用抗生素，使用胰岛素严格控制血糖（当血糖>1.1mmol/L时）。

1.3 转归 15例孕妇均痊愈，10例保胎成功，自然分娩健康儿；5例在控制胰腺炎的情况下行剖宫产术，分娩健康儿。

2 护理

2.1 饮食护理 急性期应禁食、禁水，护士向患者及家属做好解释工作，使其明确禁食水是胰腺炎发作时采用的首要措施。指导患者在疾病恢复过程不同阶段进食不同的饮食，由流食—半流食—软食逐渐过程。遵循原则为：忌食辛辣刺激和碳酸饮料，忌食高脂肪食物。避免暴饮暴食。注意营养的搭配，保证孕妇和胎儿的营养供给。

2.2 病情观察

2.2.1 生命体征的观察 严密观察神志、血压、脉搏、呼吸变化，注意有无休克、呼吸功能不全、肾功能不全征象，给予持续吸氧和心电监护。

2.2.2 腹部症状的观察 认真听取患者的主诉，细心观察腹痛的部位、性质、腹部有无压痛、腹肌有无紧张及体温变化，做好胎心监护及产科B超监测。正确区分胰腺炎所致腹痛及其他原因导致子宫收缩引起的腹痛，以排除先兆流产，及时应用止痛剂或保胎剂。

2.2.3 准确记录出入量 遵医嘱准确记录患者24h出入量，以判断机体血容量状况和电解质丢失情况。警惕并发症的出现。入量包括输液量、营养物质、鼻饲入量、空肠入量；出量包括尿量、粪便、呕吐物、胃液等。值班护士每8h小结、24h总结，出入量相差大者及时汇报医生。

2.2.4 监测血糖和血钙的水平 患者因禁食、恶心呕吐均可引起不同程度的水电解质及酸碱平衡失调。护理中应注意患者有无腹胀、有无手足抽搐，并密切监测电解质及酸碱度检查结果。

2.2.5 产科观察 认真聆听病人的主诉，严密观察宫缩、胎心音、胎心率及阴道分泌物的变化、教会孕妇自己数胎动时间和方法，并及时询问记录，提高患者的依从性。护士做好护理记录，当胎心>160次/min或<120次/min应引起高度重视。对中晚期妊娠者每4h听胎心1次，通过每周测量腹围、宫高等了解胎儿生长发育情况。

2.3 药物的观察与护理 选用对胎儿危害最小的药物，抗生素以青霉素类为首选，发热者以物理降温为主。在控制胰腺炎的前提下，对不足月者，尽量妊娠到足月，用25%硫酸镁40毫升（10克）加入5%葡萄糖酸液500毫升中静脉滴注，遵医嘱视宫缩调整滴速，宫缩得到明显抑制后，按1—2g/h滴速持续静脉滴入，直至宫缩完全消失，每日总量不超过30g。在输注硫酸镁前，必须测量血压，膝腱反射必须存在，呼吸≥16次/分，并鼓励多饮水，测量24h尿量，每24h≥600毫升。如出现呼吸抑制，采取措施时立即停滴，氧气吸入，并予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推。有早产症状者，给予地塞米松，促进胎儿肺成熟等，并随时做好剖宫产准备。

2.4 引流管的护理 保持胃肠减压及胰周引流管的通畅，防止管道受压、折叠、扭曲，特别是变化体位注意防止导管滑脱，并注意观察引流液的颜色、量及性质。每日更换引流袋。

2.5 加强基础护理 加强口腔护理，避免口腔内细菌滋生引起的感染。在卧位、排泄、床单等方面遵照优质护理服务要求和病情需要给予良好的照顾和护理，使患者保持良好的治疗环境和基础。

2.6 心理护理 患者因怀孕，担心药物对胎儿的影响，心理落差很大，而且急性胰腺炎起病急，病情复杂易引起并发症，生活自理能力下降，面对疾病的折磨和陌生的医院环境，容易出于强烈的应激状态，造成躯体和精神上的双重压力。产生焦虑和恐惧的心理。所以心理护理尤为重要，经常性的给予心理疏导，讲解某些药物的作用和治疗的必要性，让患者保持乐观积极的心态配合治疗和护理。

2.7 出院指导 出院后应注意休息，养成良好的生活习惯。在饮食方面上特别注意少食多餐，低脂肪饮食，避免情绪激动，保持良好的心态，注意胎动的变化，定期复诊。如有不适及时到医院就诊。

3 体会

妊娠晚期伴并发急性胰腺炎易发生器官功能障碍。病情变化快，孕产妇和围生期产儿死亡率高，故早期诊断，早期治疗，加强护理至关重要。密切观察患者生命体征的变化，监测血糖、血钙及血尿淀粉酶，及时采取相应的治疗措施。阻断疾病的发展，可以预防并发症的发生。同时与妇科配合注意胎儿的监测，可以获得很好的预后。合理选择药物，在控制胰腺炎的同时，尽可能减少对胎儿的影响，适时做好患者的心理疏导，使患者积极配合治疗和护理，能为维持妊娠足月提高最大的可能。

参考文献：

[1] 叶向红. 妊娠期急性胰腺炎患者的護理[J].医学研究生学报，2012，25（6）：631-634.

[2] 程昌娅. 急性胰腺炎的观察与护理体会[J].重庆医学，2006，35（17）：1623.