真空采血系统疑难解析和并发症解决方法

1 疑难问题解析

真空负压采血管内看不到血液或流入的血液太少, 其原因和解决方法。原因:针头没有插入胶塞中央以至堵塞。其解决方法是:先拔掉采血管, 按正确的方法再次插入持针器中。当针头穿透静脉, 也就是穿过上下静脉壁的时候, 只要将针头轻轻退出一些就会好的。针头没有完全插入静脉或没有碰到静脉:继续推进针头进行皮下搜索, 直到感觉到针头穿刺静脉的“落空感”。如果进入到静脉里, 就会清晰地看到回血。静脉塌陷:解决的方法是拔掉采血管, 让静脉复原, 重新系上止血带。用同一只采血管再度插入。进行皮下搜索时, 可将采血管先拔下来。当针头进入静脉时再从新插入同一根采血管。采血管的血量不足试管没有注满:其原因是太早拔出采血管, 先抽“伪管”以确保检验结果正确。蝶翼针的软管内有“死腔”应先抽“伪管”以确保检验结果正确。少量采血时尤为重要 (例如2.7m L&1.8m L凝血实验管) 。发生血肿原因:是针头没有完全插入静脉内、针头穿透静脉, 还有过度探寻静脉导致穿刺孔扩大、止血带太靠近静脉穿刺口位。解决方法是松开止血带并拔出针头用力压肿胀部位。或者抬高受影响的手臂。安抚病人, 更换部位重复静脉穿刺。采血量过大:原因是有些病患的血液较难抽取, 例如小儿科病患;解决办法是小儿科患者改用较小容量采血管或用BDMicrotainer微量采血管。

2 采血并发症原因及解决方法

2.1 昏倒 (晕厥)

许多病人一想到或看到血就会头晕而且可能昏倒休克, 因此, 作为护士在整个采血过程中, 应该了解和知道病人的这个情况。行动自如的病人, 可以问他们以前采血时是否昏倒过。若有, 则应该从坐姿改为卧姿。如果病人昏倒 (晕厥) , 护士应该终止静脉穿刺, 并确定病人是否跌倒或受伤, 昏倒的病人立即吸氧同时通知医生, 等患者完全恢复后才准离开, 并且建议患者至少30min内不能开车。

2.2 血肿原因及解决方法

原因: (1) 当针头完全刺穿静脉时, 或针的斜面部分在静脉内, 或采血后按压不足, 就会发生这种并发症。 (2) 凝血机制失调以及服用特定药物 (阿司匹林、华法令、可的松) 的病人比较容易血肿。静脉穿刺后, 手臂伸展运动也可诱发血肿。解决方法是:如果开始形成血肿, 应立刻松开止血带, 并拔出针头, 压紧肿大的部位约2分钟。如血流不止, 则立即通知医生。

2.3 血栓

血栓是血管内残留的固态血块, 有血栓的静脉凝块僵硬而且缺乏弹性。这种情况下应避免从血栓的静脉抽血。

2.4 瘀斑

病人皮肤上出现血色小斑点, 表示有少量的血液跑进上表皮, 这种并发症是血小板缺陷或血液失调的凝血问题造成。出现这种并发症的患者可能过渡出血。离开病人身边之前, 务必确定静脉穿刺后已经止血。

2.5 出血过多

接受抗凝血治疗的病人或服用高剂量关节炎药物者, 出血的时间可能要久一些, 这时要记得压住静脉穿刺部位, 直到止血为止, 或请医生检查病人的状况, 在病人止血前不得离开。

2.6 抽搐

在采血时也有这类并发症 (较少发生) , 若发生抽搐, 护士应立刻松开止血带, 压住静脉穿刺部位, 并请护理人员前来帮忙, 不要在病人口中放置任何东西。

2.7 乳腺切除

曾经做过乳腺切除手术的病人, 也可能有淋巴回流障碍。这种状况会增加静脉炎的危险, 因此, 切除乳腺一侧者不应该进行静脉穿刺。

2.8 静脉塌陷

如果静脉穿刺时用注射器大力抽吸, 或采血管内的真空压力太强, 容易发生静脉塌陷。较细的静脉、衰老及病人的静脉, 最容易发生塌陷。若使用注射器采血, 应该慢慢拉出活塞。静脉较细、衰老及病人用较少容量的采血管, 并在采血时采用将采血管拔出等待几秒钟, 让静脉再度充盈, 不要探寻塌陷的静脉。

2.9 烧伤或有疤痕部位

这类并发症牵涉到曾经烧伤或有疤痕的部位, 例如烧伤疤痕、移植部位等。这些部位非常敏感而且易感染, 疤痕部位底下的静脉很难触按, 应避开这些部位。

2.1 0水肿

有些病人会有异常的组织积液, 采集血液时要避开这些部位, 因为此处静脉很难触按、穿刺, 而且样本也会受组织积液污染。2.1 1肥胖

肥胖的病人一般很难目测与触按到静脉, 这种情况就要多花一点时间, 找出适合的静脉, 例如按摩手臂、手臂下垂、敷温毛巾等, 注意不要过度探刺。

2.1 2 静脉内治疗 (受损、硬化或阻塞的静脉)

长期接受IV治疗的病人, 他们的静脉经常触摸得到也看得到, 但部分会硬化或阻塞。因此, 有IV线的手臂要避免使用, 用肘侧手臂/部位。必要时可以中断IV导管并丢弃第1个“伪管”, 然后再采样。

2.1 3溶血者

不当的穿刺技术及生理异常都可以造成溶血。要避免用下列情况: (1) 用细针头, 例如25G或更细。 (2) 若使用注射器采样, 不要太快抽拉针栓。切勿经过针头从注射器转移样本至试管内。 (3) 用力摇晃、混合标本。 (4) 未让酒精风干。

2.1 4过敏者

有些病人对碘氟或石膏过敏, 若病人出现这种症状, 要尽量想办法用代替品。

摘要：真空负压采血临床操作中出现的疑难问题, 分析采血管内看不到或流入的血液太少, 采血过程中出现溶血现象的解决方法。无法避免并发症时, 应必须知道减少对病人负面影响的方法, 确保血液样本品质。结果收到良好的临床效果。

关键词：真空,并发症