糖尿病视网膜病变的危险因素研究

2023-01-10

目前我国糖尿病患者越来越多,而糖尿病所引起的其它病变也严重影响着患者的生活。糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症,也是不可逆性致盲性眼病,如不及时控制和治疗,会引发患者视线模糊甚至失明等症状[1]。视网膜病变的发病机制复杂 ,至今尚未完全阐明, 涉及高血糖、多元醇-肌醇代谢异常、血流动力学异常、血液流变学异常和氧化应激等。近年来研究[2]发现许多炎症因子如C- 反应蛋白、白细胞介素、肿瘤坏死因子-α、血浆纤溶酶原激活抑制因子也与视网膜病变的发生发展密切相关。该文通过对糖尿病视网膜病变危险因素的分析,来进一步阐述预防、控制和治疗糖尿病视网膜病变的方法。现报道如下。

1 控制高血糖

糖尿病视网膜病变受到血糖的影响,血糖过高的糖尿病患者更容易引发视网膜病变。高血糖导致视网膜病变的机制为: 高血糖可以通过活化山梨醇代谢旁路致蛋白非酶糖化增加 ,激活蛋白激酶C及氧化自由基产生增加 ,损害视网膜毛细血管内皮和外皮细胞功能和结构, 使毛细血管扩张,微血管瘤形成和血管通透性增加[3]。严格控制血糖可以阻止视网膜病变的发生,减慢NPDR的进展速度,高血糖是糖尿病视网膜病变的重要预测因素之一,临床研究[4]证明血糖的有效控制可以使视网膜病变几率降低74%,并且还可以有效的延缓视网膜病变, 延缓率为49%,糖尿病病程在5年以下者眼底改变为38%~39%;病程5~10年者发病率为50%~56.7%;10年以上者发病率增至69%~90%。在日常的临床诊疗过程中,通常通过2~3个月监测糖化血红蛋白来观察糖尿病患者的血糖控制情况。据UKPDS报道 ,糖化血红蛋白每降低1%,2型糖尿病患者发生视网膜病变的危险会降低21%[5]。所以 ,糖尿病患者眼部检查时间间隔建议为:1型糖尿病:发病后5年首诊,以后每年1次;2型糖尿病:确诊糖尿病时首诊,以后每年1次。如在检查时有异常发现,应更频繁的进行随诊。糖尿病患者必须将血糖控制在理想水平,从而使糖化血红蛋白值达标可以延缓视网膜病变的进展。

糖尿病患者在饮食上要多注意,少食用淀粉类食物, 如土豆、米饭等,并且要避免食用糖分高的食物。尽量多吃杂粮、粗粮,减少食量,每日摄取食物以蔬菜、鱼肉、豆制品等为主,不吃油腻和辛辣的食物。另外要经常检查血糖,如果血糖过高及时就医或服用药物,避免由于高血糖引起的糖尿病视网膜病变。

2 控制血压

高血压对糖尿病视网膜病变有着密切的联系,血压升高可增加视网膜毛细血管内压,影响视网膜血流, 导致视网膜高灌注, 损伤毛细血管内皮细胞, 促进视网膜病变的发生与发展。通常情况下所说的血压在130~ 85 mm Hg时为良好的血压控制,在130~85 mm Hg时为一般血压控制,而在140~90 mm Hg时为较差血压控制。糖尿病患者通常都伴有高血压症状,常年的高血压会引起高压性眼底改变,临床表现为视网膜动脉硬化、视网膜中央动脉堵塞等。高血压如果控制的不好会引起视网膜的病变甚至失明。

糖尿病和病患者容易发生糖尿病视网膜病变,良好的控制血压可以有效的对糖尿病视网膜病变进行预防,糖尿病合并高血压对视网膜病变的发生发展有促进作用,收缩压每升高10 mm Hg,糖尿病患者发生视网膜病变的危险增加11%[6]。将既往高血压控制和糖尿病视网膜病变进行对比,见表1。

控制血压能有效预防糖尿病视网膜病变, 通过表格可以看出,血压升高对糖尿病视网膜病变产生的几率也升高了。糖尿病患者要经常测量血压,对血压进行有效控制。避免情绪波动带来的血压上升,每天适当的运动对控制血压也有一定的帮助。在饮食上,要多吃含钾的食物,避免油腻,少食多餐。

3 养成良好的生活习惯

糖尿病视网膜病变与个人的生活习惯有很大关系。通常情况下有吸烟、饮酒的糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的可能性较高。缺乏运动的糖尿病患者易发生视网膜病变,同时高热量和高脂肪的大量摄取也会影响视网膜病变。生活习惯与病变关系,见表2。

不良的生活习惯容易发生糖尿病视网膜病变,根据以上表格数据,可以发现,过量的饮酒和吸烟对糖尿病视网膜病变有不良影响。糖尿病患者应该养成良好的生活作息,早睡早起,每天坚持适量运动,有效控制血脂、血压和血糖。在饮食上,患者应以蔬菜和鱼肉等事物为主,少吃主食,戒掉辛辣和油腻的食物,少吃含糖量高的食物,以蔬菜代替水果,不应摄取过多的甜食。在主食上,患者要以粗粮和杂粮为主,避免摄取淀粉类的事物,如米饭、面、土豆等。

4 定期检查和药物治疗

定期检查是对糖尿病视网膜病变有效预防的重要措施。糖尿病患者要定期去医院进行相关检查,首先要检查的是血糖指数,将血糖保持在空腹3.9~6.1 mmol/L范围内,餐后1 h内应为4~8 mmol/L。其次要进行肾功能检查,肾病会引起一定程度的病变。再次要进行胆固醇和血脂的检查。最后,要进行视网膜检查,如眼底荧光血管造影、视网膜电图震荡电位等。

还要进行一定的药物治疗, 服用控制糖尿病的药, 每天按时打胰岛素;服用降低血脂的药物,如肝素、氯贝丁酯等;服用降压药,口服血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利,有效控制血压保护视网膜;服用一定的阿司匹林,阿司匹林可以有效控制血小板凝聚,防止视网膜血管堵塞,延缓糖尿病视网膜病变。患有糖尿病视网膜病变还可以通过冷凝治疗、玻璃体切割手术以及垂体摘除的方式进行治疗。