第一篇：呼吸病例讨论范文
呼吸内科病例讨论2例
女，78岁，临床诊断“大叶性肺炎”，血常规检查结果：WBC
4.2×109/L;N 0. 93, L 0.07 , RBC 4.5 ×1012/L;HBG 141g/L;PLT 250×109/L, 进一步镜检结果：杆状核 0.15，晚幼粒 0.10，中幼粒 0.05，分叶核 0.64，淋巴 0.06;中性粒细胞约有1/3有中毒颗粒，部份伴核固缩及中性粒细胞肿胀等退行性改变。
问题：患者血常规有哪些改变?如何解释该其变化?
血常规中N0.93比正常值偏高，L0.07比正常值偏低，进一步镜检结果发现核左移并有中性粒细胞有中毒性改变。结合临床大叶性肺炎的诊断，可以提示患者有急性化脓性细菌感染，考虑到患者的白细胞总数在正常范围内处于一个较低的水平及患者的年龄，患者可能有极重度的感染，极有可能处于大叶性肺炎的急性期。
经积极抢救，10天后血常规结果: WBC 6.8×10/L; RBC 4.7 ×10/L;
9HBG 145g/L PLT 220 ×10/L; N:0.75 L:0.20 E:0.02 M:0.03 镜检：
分类同仪器，杆状核0.05，分叶核0.7，中性粒细胞无中毒颗粒及退行性改变;
动态观察实验结果。思考原因。
治疗后患者的RBC与WBC较之前升高，N下降，L升高，并出现了少量的E与M。进一步镜检发现核左移已经被纠正，并且中心粒细胞的中毒性改变也已经消失。证明了病人的病情得到了改善，病症正在好转中，由急性期转为了恢复期。由于临床的药物治疗杀灭了病原体，使进入病人体内的毒素的量大大降低，从而改善了中性粒细胞的中毒现象。随着病情的好转，肺部的炎症减轻，机体停止增殖中性粒细胞来杀灭抗原，已经增殖的中性粒细胞也逐渐发育成熟，所以核左移消失，中性粒细胞的所占的百分比下降，淋巴细胞的含量也增加。 912
第二篇：呼吸科病例摘要[大全]
内 科 大 会 诊
2005-3-3
病例摘要
呼吸科
曲××，男，27岁
入院日期：2005年2月5日
住院号:136350
病
史
主诉：咳嗽、咳黄痰伴发热10天，呼吸困难1天。
现病史： 10天前出现发热，体温最高达38.6℃，无寒战，伴咳嗽，咳棕黄色痰、粘稠，无臭味，无咯血及痰中带血，于外院静点“青霉素、先锋、阿齐霉素”等治疗，上述症状无明显好转，入院前1天，出现呼吸困难，为明确诊治来我院。病来无咯血，无喘息，发热时伴大汗，无恶心呕吐，无尿痛，无腹痛、腹泻，二便正常，饮食、睡眠欠佳，体重下降约10斤。
既往史：否认肝炎、结核病史，无手术、外伤史，否认糖尿病、高血压病、冠心病史，否认食物、药物过敏史。发病前20余天有双足背破溃化脓史，当时无发热，无全身不适。
个人史：生于瓦房店，无外地久居史。曾从事气焊工作，无防护。吸烟10年，无嗜酒史，已婚，爱人体健，无献血史和输血史，无吸毒史。
家族史：否认遗传病。
体格检查
T 37.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神清，精神差，步入病房，问答合理，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大正圆，
0光敏，口唇无发绀，咽充血, 扁桃体I大; 颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，脊柱呈生理弯曲，肛门、外生殖器未查，双下肢无浮肿，双巴氏征未引出。
辅助检查
X线(05-2-06)(外院)：双肺纹理增强，双肺散在片状，斑片状模糊高密度影。提示双肺炎。
(05-2-13)：右肺中上野见大片絮状阴影，左肺透过度下降，见大片絮状阴影，余未见异常。
提示双肺肺炎。
(05-2-16)：双肺可见片状模糊影。提示双肺炎。 痰液检查：涂片(05-2-05)：查到革兰阳性球菌(入院当天)。
(05-2-12)：查到革兰阳性球菌，阴性球菌，阴性杆菌。 (05-2-15)：未查到细菌。 (05-2-16)：未查到霉菌。 (05-2-06)，(05-2-12)，(05-2-15)：未见到结核杆菌。 细菌培养(05-2-06)：白色念珠菌生长10%。
脱落细胞 (05-2-06)，(05-2-16)：找到较多中性粒细胞及上皮细胞，未见肿瘤细胞。
血培养 (05-2-13)，(05-2-16)，(05-2-21) ：未有细菌生长。 骨髓穿刺 (05-2-17)：极度增生，未见特殊异常细胞浸润增殖及血液寄生虫，但有严重感染中毒病理改变。 骨髓培养(05-2-25)：未有细菌生长 纤支镜检查(05-2-16)：各支气管开口通畅，右主支气管和右中间支气管壁分别可见0.5×0.5溃疡灶，表面可见白色物附着物。
刷检物涂片：未查到霉菌，未查到抗酸杆菌。
刷检物脱落细胞：找到较少核增大，核有畸形细胞及大量中性粒细胞。 肺泡灌洗液涂片：未查到细菌及结核杆菌。 肺泡灌洗液培养：铜绿假单胞菌生长10%。
肺泡灌洗液脱落细胞：找到较多体积增大，核增大，核仁清楚的细胞，大量中性粒细胞。 支气管内附着物病理诊断：大量真菌菌落以曲菌为主，另见少量纤毛柱状上皮伴鳞化。
CT引导下肺活检(05-2-18)：
穿刺物涂片：未查到细菌、真菌、结核杆菌。
穿刺物脱落细胞：找到少数核异质细胞，找到少数霉菌。
穿刺物病理：穿刺物为肺组织，肺泡结构存在炎性改变，肺泡壁增厚(肺泡上皮增生)，肺泡腔内见纤维素样渗出物，其中散在脱落的肺泡上皮细胞，单核淋巴细胞极少量的中性粒细胞.局部肺组织破坏，可见出血及小脓肿形成，肺间质中可见纤维组织增生，PAS染色阴性，未见真菌感染。
血常规(05-2-05)：WBC 28.37×109 /L，N 96.9%，L 1.2%，M 1.7;HB 146 g/L;PLT357×109 /L。(05-2-15)：WBC 29.94×109 /L，N 90 %， L 6%，M 4%;HB 149 g/L;PLT314×109 /L。 抗军团菌抗体 (05-2-14)：阴性
浓缩血涂片(05-2-16)：未找到恶性组织细胞，见到大量中性粒细胞，提示重度感染。 ALP积分(05-2-16)：100%，362分。 凝血常规(05-2-17)：正常
便培养 (05-2-15)：霉菌生长100% 便常规 (05-2-14)：正常 尿常规(05-2-05)：正常
(05-2-12)：PRO +2，WBC 8～10个/HP 血气分析 (05-2-05)：PH 7.449， PaCO2 30.5mmHg， PaO2 75.8mmHg (05-2-06)： PH 7.463，PaCO2 30.4 mmHg， PaO2 68.9mmHg (05-2-07)： PH 7.445，PaCO2 31.2mmHg，
PaO2 56.9mmHg (05-2-09)： PH 7.474，PaCO229.0mmHg，
PaO259.6mmHg (05-2-19 01:50)：PH 7.342，PaCO2 40.3mmHg，PaO2 54.5mmHg (05-2-19 13:47)：PH 7.177，PaCO2 63.7mmHg，PaO2 72.4mmHg (05-2-19 15:42)：PH7.201，PaCO262.7mmHg， PaO255.9mmHg (05-2-19 22:24)：PH 7.227，PaCO2 68.8mmHg，PaO2 68.6mmHg，HCO3 -27.9mol/L，
BE –1.5mmol/L，
(05-2-20 14:15)：PH 7.226，PaCO269.2mmHg，PaO287.3mmHg，HCO3 -28.1mol/L，
BE –1.4mmol/L，
血沉(05-2-05)：44mm/h PPD (05-2-09)：阴性 肾功(05-2-05)，(05-2-12)，(05-2-18)：正常 肝功(05-2-06)：GPT 1327.2 IU/L，AST 1336.1 IU/L，LDH 1875.1 IU/L，
TB 38.2umol/L， DB 12.8umol/L， IB 25.4umol/L
(05-2-12)： GPT 134.69 IU/L，
AST 75.9 IU/L ，
LDH 558.5 IU/L，
TB 21.9umol/L，
DB 8.9 mol/L，
IB 13mol/L
(05-2-18)：正常 心电图(05-2-06)：窦速，心率127次/分。
(05-2-15)：窦性心动过速，心率118次/分。
心脏超声(05-2-12)：心包积液，LVEF60%，收缩功能良好，各瓣膜未见赘生物。 肝胆胰脾超声(05-2-06)、(05-2-12)：未见异常。 电解质(05-2-05)：正常
(05-2-15)：Na+ 128mmol/L
(05-2-18)：Na+ 134.8mmol/L，K+ 3.43mmol/L
(05-2-19)：Na+ 133.8mmol/L
(05-2-19 22:50)：正常
第三篇：七病区 专科病例培训教案--呼吸衰竭
镇江市妇幼保健医院
专科常见病及多发病实境案例培训教案
一、疾病名称：呼吸衰竭
二、培训人：王娟
三、培训时间： 2012年05月10日
四、课时安排: 60分钟
五、教学目标：
1、了解呼吸衰竭病因、病理及发病机制
2、熟悉呼吸衰竭相关治疗措施
3、掌握呼吸衰竭临床表现、观察要点、并发症处理、体格检查、护理诊断、护理措施
4、掌握可拉明、洛贝林药物知识
5、掌握血电解质、血气分析检验值，X线、胸部CT结果
6、掌握呼吸困难、呼吸衰竭、氧疗、程序化脱机护理常规
7、熟练使用监护仪、微量泵、输液泵、鼻饲泵、呼吸机的使用
六、教学重点、难点：
1、教学重点：
呼吸衰竭临床表现、呼吸衰竭观察要点、并发症处理、体格检查、护理诊断、护理措施、实验室指征、相关护理常规
2、教学难点：
呼吸衰竭观察要点、并发症处理
七、教学过程：
(一)幻灯片授课
1、呼吸衰竭概念、病因、病理及发病机制(5分钟)
2、呼吸衰竭临床表现、并发症、实验室检查及相关治疗措施(20分钟)
(二)现场护理查房(护理程序应用)
1、呼吸衰竭体格检查、护理诊断、护理措施(20分钟)
2、相关专科知识讨论(10分钟)
(三)操作演示 无创呼吸机(5分钟)
八、考核安排：
1、随堂理论测试：05月10日
2、护理程序在临床实际中的应用：05月10日-05月12日
九、参考资料：
《内科学》—人民卫生出版社第6版 《内科护理学》—人民卫生出版社第4版 《急危重症护理查房》—上海科学技术出版社
第四篇：护理查房、会诊、病例讨论讨论制度
一、护理查房制度 (
一、行政查房
1、护理部主任每日巡视病房,查护士劳动纪律,病房秩序 和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作,消毒隔离、优质护理服务示范病区的 执行情况,以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,记录查房结果,每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房,工作日晚至少巡视一次, 双休日及节假日至少巡视两次,根据护理部要求,检查护士劳 动纪律,病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的 知晓度等。每班填写总值班记录,护理部每月将检查结果汇总 给科室,科室有反馈及持续改进。 (
二、业务查房
1、各病区每年制定护理查房计划,按计划每月组织护理查 房一次,护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划,各科室根据护理部的护
理查房计划,选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进
行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长,并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。
三、病历讨论制度
一、危重、特殊病例讨论
1、临床科室应当选择适当的在院 病例举行定期或不定期的护理病历讨论,一般每三个月一次, 如有需要随时进行护理病历讨论。
2、特别是对典型或特殊的罕见病例,应组织全体护士及实 习生、进修生进行讨论。
3、每次讨论前,必须事先做好各项准备工作,责任护士应 将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的 人员。
4、开会时,科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问,并提出分析整改意见。
5、制定好相应的护理计划,并跟踪观察,及时总结护理后的效果。
6、讨论内容应有详细的记录可查,整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。
二、出院病例讨论:
1、临床科室应每季度举行一次出院病例讨论会,作为出院病历归档的最后审查。
2、出院病例讨论会可以由护士长主持或分组由责任组长主持,主管病人的负责护士和实习护士或进修护士参加。
3、应对本月出院的病例依次进行审查,特别是对死亡、病危及特一级护理病例,更应重点进行审查:死亡病历必须进行讨论分析。
(1书写方法是否正确,内容有无错误或遗漏。 (2是否按规定顺序排列。 (3护理措施是否到位及时有效。 (4从中应吸取哪些经验教训。 (5今后需努力的方向。 (6新技术、新理论学习讨论会。
三、新技术、新业务的病例要求
1、对科室开展的医疗护理新业务必须事先进行讲课,由护士长,专科医生或专科护士主持,全科护士及相关人员参加,制定好相应护理方案与护理措施,护理要求等,并有记录。
2、及时修订新技术、新业务的病例书写标准,科室内进行学习培训。
3、护士长和护理文件书写质控员做好运行期间的文件书写督查工作,遇到问题及时讨论,修改。
第五篇：病例讨论
病例讨论1：低血糖症的发病机制 【讨论提纲】 1.血糖的来源与去路。
2.体内血糖的浓度是如何调节的? 3.试分析低血糖症发病的生化机制。 4. 低血糖时如何救治?
病例讨论2：糖尿病的物质代谢紊乱 【讨论提纲】
1.胰岛素分泌不足使糖代谢途径有何变化?糖尿病时出现高血糖与糖尿的生化机制是什么?
2.糖尿病时还会引起哪些物质代谢紊乱?试分析糖尿病时出现酮血症、酮尿症与代谢性酸中毒的生化机制。
3.1型和2型糖尿病的发病机制有何不同? 4. 如何预防糖尿病。
病例讨论3：急性胰腺炎的发病原因 【讨论提纲】
1.慢性胰腺炎和急性胰腺炎有何区别? 2.急性胰腺炎的发生与脂类代谢有何关系?
病例讨论4：高脂蛋白血症的发病原因 【讨论提纲】
1.什么是血脂?血脂的浓度受哪些因素影响? 2.血浆脂蛋白可分为几种类型?功能有何不同? 3.正常人胆固醇及三酰甘油的代谢情况如何? 4.试分析高脂蛋白血症的类型及其代谢紊乱情况。 5. 如何避免发生高脂蛋白血症?
病例讨论5：动脉粥样硬化的病因 【讨论提纲】
1.试分析引起血脂增高的外因和内因。
2.试述动脉粥样硬化与脂蛋白代谢紊乱的相关性。 3.糖尿病、高脂血症与动脉硬化的关系。
病例讨论6：痛风的病因和发病机制 【讨论提纲】
1.试述正常人体内嘌呤代谢的特点及其调节。 2.试分析痛风的病因和发病原理。 3.如何预防痛风。
病例讨论7：肝昏迷的可能病因与物质代谢的关系 【讨论提纲】
1.试述体内血氨的来源与去路。 2.试述三羧酸循环特点及其生理意义。 3.高氨血症与氨中毒如何引起肝昏迷? 4.蛋白质腐败产物与肝昏迷的关系。
病例讨论8：甲状腺功能亢进症的代谢异常 【讨论提纲】
1.试述甲状腺激素对体内物质代谢的重要意义。 2. 甲状腺功能亢进对肝功能有何影响。 3.试分析甲状腺功能亢进症的物质代谢异常。 4. 试分析甲状腺功能紊乱的生化诊断。