创建二级甲等综合医院

第一篇：创建二级甲等综合医院

创建二级甲等综合医院实施方案

为了进一步深化医药卫生体制改革，促进医院内涵建设，提高医疗质量，保证医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《湖北省卫生厅关于做好2011综合医院等级评审工作的通知》《湖北省二级综合医院评审标准(2011版)》文件要求，结合本院的具体情况，制定本方案。

一、指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。

二、目标任务

我院积极参加2011二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全面规范医院管理，统筹协调推进科学建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面协调，可持续发展，使医院管理规范化、科学化、制度化、督导化、落实化、奖惩化。力争2011年10月底以前通过省、市医院评审委员会对我院二级甲等综合医院的评审验收。

三、评审内容：

根据《四川省二级骨科医院评审标准(2014版)》评审指标有以下内容：

1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。

2、评审标准框架共有三类指标：

第一类指标为否决指标：共10项，其中任意一项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。

第二类指标为准入指标：共16项，16项指标中有3项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”的延缓一年参加评审。

第三类指标为评分指标即分等指标，共计1000分，分七个部分，40余项指标，300余项子指标。其中：坚持医院公益性50分，医院服务90分，患者安全目标60分，医疗质量管理与持续改进475分，医院管理95分，医院运行监测30分，技术水平200分。

三类指标评审总分≥900分的定为甲等，评审总分≥800分定为乙等，评审总分≥700分定为合格。

3、多以进行现场考核为主：

1.组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试(包括科主任、护士长)参加人员不少于20人。

2.组织医务人员进行“规章制度、操作规程、三基三严”等实施技能的考核。 3.对医务人员，病人等进行问卷调查。

4.查看医院文件，病案等相关资料，包括文字图片资料等。 5.对医院设施，设备等情况进行实地查看。 6.临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。

7首先听取医院汇报，分组检查进入科室时听取科主任汇报。

四、成立组织、明确职责：

创建二级甲等医院工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

1.成立创建工作领导小组 组 长：张俊方 副组长：王汉林

成员：李志先 叶康铭 彭小雄 涂友明 徐幼明 李义平 黄彩虹 郑君安 刘芳清 黄菊艳 欧阳慧玲 韩平

职责：全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，成员组成如下： 创建二甲医院评审办公室

办公室主 任： 王汉林 办公室副主任：刘芳清

成员： 熊汉昭 丁惠玲 姜红雁 各科室资料员(一名副主任)

职责：开展具体工作，掌握评审内容，收集整理资料，负责相关科室评审技术指导，参与督导检查，并组织落实评审工作。 2.分设创建工作专班

根据考核标准第三类指标中共计七章，每章设立工作专班，负责完成该章评审任务。 第一专班由王汉林、黄彩虹负责。评审内容：坚持医院公益性。 第二专班由叶康铭、徐幼明负责。评审内容：医院服务。 第三专班由李志先、涂友明负责。评审内容：患者安全目标。

第四专班由李志先、涂友明负责。评审内容：医疗质量管理与持续改进。 第五专班由叶康铭、彭小雄、李义平负责。评审内容：医院管理。 第六专班由李义平负责。评审内容：医院运行监测。 第七专班由李志先、涂友明负责。评审内容：技术水平，。 3.技术指导小组 组 长：王汉林 副组长：李志先 涂友明

成员：郑君安 刘芳清 黄菊艳 欧阳慧玲 熊汉昭 张宏伟 高胜东 丁明亮 王劲松

职责：负责对创“二甲”工作进行技术指导，检查各科室创“二甲”工作是否到位，归档资料是否规范齐全，病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见。

4.各科室创建工作小组

一内科： 组长：张志华 成员：郑丽辉 陈志奎 高胜东

二内科： 组长：王波 成员：潘金芳 王树文 安 萍

三内科： 组长：杨清平 成员：万红霞 徐贵涛 李俊红

一外科： 组长：涂友明 成员：李亚琴 周宏明 王劲松

二外科： 组长：左海明 成员：林润华 王 强 陈 刚

三外科： 组长：江耀明 成员：陈海香 胡俊东 曹碧波

妇产科： 组长：龙爱云 成员：沈剑红 黄灵霞 卢丽萍

儿 科： 组长：万艮珍 成员：韩香华 吕宏明 黄向阳 五官科： 组长：黄升高 成员：杨彩华 吉宏程 成国勇

传染科： 组长：杨合升 成员：沈丽霞 焦旭清 曹军波

急诊科： 组长：胡仕春 成员：李芝霞 张晓英

麻醉科： 组长：何新荣 成员：陈明珍 李树清 王慧英

检验科： 组长：陈韧刚 成员：魏三舟 胡汉国 徐泉元 放射科： 组长：陈进清 成员：徐承德 刘 浪 魏小权

职责：按照《湖北省二级综合医院评审标准》负责本科室二级甲等医院评审工作的落实，严把病历、医疗文书质量关，建立健全各项规章制度，开展“三基三严”培训，严格执行诊疗操作规程，完善各项登记(登记)，实施好二级甲等医院评审工作中本科室各项内容。 5.明确分工，责任到人。

1《湖北省二级综合医院评审标准》中共计40余项考核指标，分别指定专人负责，责任到人(见二甲医院评审职责图)，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。

2每个科室选出一名副主任担任创建工作的资料员，负责评审联络工作，负责收集、编写整理二甲评审所需的必备资料。

3住院部每位医师筛选、完善10份规范病历，以备评审抽查。

4每个临床科室选定2名医生，2名护士作好现场考核准备工作，负责到时接受现场操作考核，回答提问。

五、实施步骤：

根据省卫生厅评审计划及时安排，结合我院创建工作实际，申报评审时间拟定在2011年2月。创建工作采取分阶段按计划组织实施。 第一阶段：宣传动员、健全组织。2011年9月6日-9月 10日，医院成立创建工作领导小组，组建创建办公室，召开动员大会。同时，充分利用各种形式，大力宣传创建“二甲”工作的目的意义，充分调动全院职工的积极性、主动性。

第二阶段：分解指标、下达任务、组织实施。2011年9月11日- 9月30日，在原有的日常工作的基础上，制定创建工作进度时间表，进一步明确工作重点，将任务、指标分解细化到科室，以科室为单位组织职工认真学习《湖北省二级综合医院评审标准(2011版)》，深刻领会精神实质。同时，各科室根据院实施方案制订出具体实施计划，成立以科室主任为科室第一责任人，制定并组织本科室创建工作，成立科室创建小组，依据“标准”，抓好各项工作的落实。

第三阶段：院内自查自评阶段。(2011年10月1日-10月10日)，本阶段，医院创二甲领导小组对各科室各项创建工作进行逐条、逐项、检查、梳理、评定，提出整改措施。各项必备资料归档完毕，同时邀请市内有关专家来院检查、指导，针对存在问题及薄弱环节，对我院创建工作进行全面的评估，加强技术指导，强化工作落实，针对存在问题限时整改。医院写出自评报告，上交二级甲等医院申报材料。

第四阶段：迎检验收。2011年10月10日起，全院各项工作准备就绪，进入迎检状态。

六、工作要求：

1.综合医院等级评审标准，旨在建立医院科学的长效管理机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全的持续改进，推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高，最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要按照二级甲等医院评审标准的要求，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中的不足。通过创建二甲医院，按照标准要求理顺并规范个科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2.医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和准入项目的情况发生。各分管领导、各职能科室根据创建工作计划方案和实施步骤，加大管理与创建力度，及时进行布置、落实、指导，每周有督查考核，了解掌握创建二甲工作中的专项内容与进展情况。对全院职工及中层干部在创建工作中的表现，及时进行记录，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。创建“二甲”工作结束后，医院将对创建“二甲”工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励，也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

3.创建“二甲”工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室创建“二甲”工作的第一责任人，要求各级各类人员要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实，全院小组长以上干部在创建“二甲”工作中要起模范带头作用。创建“二甲”医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕二级二甲医院创建这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动作细、做实、做好各项工作，确保二甲医院创建顺利通过。 附：孝昌县第一人民医院创二级甲等医院职责图 附：二级甲等医院考核指标(内容)分配表

2011年9月8日

第二篇：修文县人民医院成功创建二级甲等综合医院

我院成功创建二级甲等综合医院

12月7日，贵阳市二级综合医院评审专家组一行对我院创建二级甲等综合医院工作进行了一天的检查评审，最后，我院以较好的成绩通过了二级甲等综合医院的评审。

县委副书记、县长蒋志伦、县人大常委会主任王成林、县政协主席殷建中、县政协党组书记陈雄标、县人大副主任孙庆英、县人民政府副县长裴斌、县人民政府副县长童雪涛、县政协副主席陈国帮及修文县 “创二甲”成员单位负责人参加评审汇报会。

汇报会上，县委副书记、县长蒋志伦致欢迎辞，市卫生局医院等级评审委员会主任井绪西对此次评审作了重要讲话，医院院长杨忠平对创建工作进行了汇报。

专家组在听取汇报后，分组按照二级甲等医院评审标准，采取查阅档案、调查病人、提问医生、现场演练、业务知识考试等方式，严格按照“二甲”医院标准对医院的行政、医疗、护理、财务、安全等方面进行了综合检查评审，专家组 1 认为修文县委、人大、政府、政协高度重视医疗卫生事业发展，县人民医院对医院等级创建工作充满信心，创建目标明确、创建氛围浓厚、创建工作措施有力、整改及时到位、成效明显，医院在规模建设、医院管理、医疗服务质量等方面均达到了二级甲等综合医院标准。客观指出了创建工作中存在的问题，并提出了竟见和建议，希望医院持续整改。

市卫生局医院等级评审委员会主任井绪西在反馈会上宣布了评审结果并讲话。

县人民医院院长杨忠平作了进一步巩固“二甲”医院创建成果的表态发言。

县人民政府副县长裴斌代表县四大班子领导对市专家组的评审工作表示感谢，他希望县人民医院要以成功创建二级甲等综合医院为契机、为动力，全面提高医疗服务质量水平，更好地为全县人民提供更优质、高效、安全的医疗服务，不断满足广大人民群众日益增长就医需求。

修文县人民医院创甲办公室

第三篇：在创建二级甲等综合医院动员大会上的讲

话

吕新愿院长

(2014年3月24日)

同志们：

下午好!今年3月15日，广东省卫生厅颁布了《广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行)》，全面启动医院的等级评审工作。对照《细则》，我院，无论是软件、硬件均离三级甲等医院标准有一定距离，但是我院作为云浮市唯一一家三级医院，省卫生厅、市卫生局明确指示，创建三甲医院关系到云浮市卫生的整体形象，关系到医院的竞争力和生命力，我院必须创建三甲医院，这是上级对我院的关爱和支持，也是对“云医”人的鼓励和考验。既然历史的重任落在我们的肩上，我们就必须义无反顾地完成这项使命，就应该责无旁贷地担负起历史的责任。今天的动员会，就是医院吹响向三级甲等医院目标攻坚奋进的号角。下面我就创建工作讲几点意见。

一、统一思想，提高认识，全面理解创建三级甲等医院的重要意义

十六年前，我们通过创建“二甲”医院活动，使得医院在管理、技术、服务等方面的水平，有了一个较大提升，全院职工在创建活动中所表现出的工作热情和凝聚力空前高涨，使得我院按综合医院标准一次性通过二级甲等综合性医院评审，令人振奋。今天，我们开展创建“三甲”医院工作，不仅仅是为了通过评审拿块牌子，更重要的是通过创建三级甲等医院工作，促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象，增强医院的综合竞争力，更好地造福云浮市人民，这对医院的长远发展具有重要的现实意义。

1、创建三级甲等医院是我院实施“十二五”发展规划的重要战略目标。开展创建“三甲”医院活动，是我院经过深思熟虑，并在认真分析国家新医改形势和医院目前发展态势的基础上，作出的重大决策;是我院坚持与时俱进，落实科学发展观，实现“十二五”发展目标的重要战略。因此，扎实开展创建三级甲等医院工作，不仅是认真落实医院的工作规划部署，也是积极推进医院科学发展的需要，我们只有实现三级甲等医院的战略目标，才能使医院在未来发展上构建一个新的平台，才能保证医院持续稳步发展。

2、创建三级甲等医院是提升医院内涵建设的需要。我院在市委、市政府的关心和支持下，在市卫生行政部门的指导和协助下，经过云医人的耕耘，由小到大，由弱变强，使我院规模逐步增大，不论是在医疗技术、服务水平，还是经营管理、医疗设施等方面都取得了不同程度的进步。但是，我们也已经清醒的认识到，随着时代的进步和社会的发展，对医院在医疗质量和医疗安全、服务水平、医院管理等方面提出了更高的要求。对我们创建三级甲等医院工作来说，就意味着在现有标准基础上又增加了新的要求。我们必须强抓住机遇，力争在预定的时间内完成创建三级甲等医院的各项工作。

3、创建三级甲等医院是医改形势发展的迫切要求。随着新医改方案的出台，国家将对县及县以下医疗机构加大投入，加之新农合病人在县以下医疗机构就诊费用补偿比例比我们高，使得我们市级医疗机构不仅面临着投入不足，而且存在着一定的病源危机。这就要求我们必须进一步提升自己，在我们周边的医疗机构(罗定、新兴人民医院)也在加速发展的情况下，我们在医疗技术方面的竞争优势已经面临市场的挑战，医院的学科建设，尤其是重点学科建设水平，有待进一步加强和提高，科室管理需要更加规范化、科学化，服务水平与患者需求还有一定差距，要解决上述问题，必须通过扎实开展创建“三甲”医院活动，促进我们在技术、服务、管理等方面有一个较快的提升，从而增强医院的综合实力。

二、发扬传统，坚定信心，充分把握创建三级甲等医院的有利形势

创建三级甲等医院工作是我院明年工作的重点，我院面对三级甲等医院的标准，我们还有许多细致、艰苦的工作要去完成，因此，创建工作任务繁重，有些同志可能思想上难免产生畏难情绪，但是，我们在困难面前，需要战胜困难的勇气和信心。我们创建三级甲等医院，已具备一定的良好条件：一是我们创建工作得到省卫生厅的支持，得到市政府的支持，得到市卫生局的帮助，得到全院干部职工的响应。我相信，有了这些支持和帮助，我们的创建工作肯定少走弯路，早出成果。二是这几年医院的快速发展，使我院的基础建设和设施有了显著进步，尤其是明年新院投入使用，使我院的就医条件和诊疗环境得到较大改善。三是近几年，我院坚持“科技兴院”的发展战略，有力促进了医院专业技术的发展和进步，医院的专业技术水平明显提高，综合实力显著增强。目前，我院的现状与三级甲等医院的评审标准尚有一定差距。因此，我们在看到有利条件的同时，更应该发扬云医人攻坚克难、团结协作、艰苦奋斗、奋发图强的精神，在艰巨的任务面前，全院干部职工要团结一致，艰苦奋斗，集中精力，齐心合力，挖掘潜力，形成合力，坚决打好创建三级甲等医院攻坚战，夺取创建工作的全面胜利。

三、精心组织，奋力攻坚，认真完成创建三级甲等医院工作任务

动员会后，我们将下发创建三级甲等综合医院实施方案，力争在明年12月份前进行达标评审，时间紧、任务重，此项工作成效如何根本在于落实，所以，从现在起，全院干部职工必须全心投入到创建工作中去，务必做到全院上下思想认识高度统一，决策指挥高度统一，工作重点高度统一，行动步调高度统一。在总体要求上做到全员动员，人人参与，团结协作;在具体工作实施过程中要做到逢山开路，遇水搭桥，集全体之智慧，举全院之能力，紧紧围绕创建工作这个中心和大局，调动全院一切积极因素，创造条件，克服困难，一切为创建服务，一切为创建开绿灯。使全院各方面的工作，能够达到一个新的境界，跃上一个新的台阶，务必在明年一次性通过省卫生厅组织的评审，达到三级甲等医院标准。为此，一是医院创建工作机构要进一步细化任务，明确责任部门，严格按照时间进度表，加强督查和考核，定期召开创建工作分析会、小结会，定期向创建领导小组汇报工作进展;二是院党政班子成员要加强对自己牵头负责的专业组指导和督查，对所分管的专业组的创建工作情况要及时了解，做到心中有数;三是各职能部门、各临床医技科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，明确本部门、本科室的创建工作任务，做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院创三级甲等医院实施方案及标准要求，保质保量、不打折扣地完成各个阶段的工作任务;四是要求全院干部职工要以饱满的主人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，努力完成各自工作目标任务，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。

同志们：实现创建目标，等不来、想不来，关键靠大家干出来。创建工作时间紧、标准高、任务重，对我们来说，是一次真正的考验!也是历史赋予我们的神圣使命!号角已经吹响，目标已经确定。我相信，只要我们坚定信心，保持必胜的勇气，扎实工作，发挥团结、奉献精神，我们就一定能够克服一切困难，顺利通过三级甲等医院评审。

在全院总动员 大干八个月

为顺利通过三级甲等专科医院评审而努力奋斗

院 长 葛 阳 (2010年4月29日)

同志们：

大家下午好!

创建三级医院是我院几代人的梦想和夙愿，也是我院“十一五”发展规划的重要战略目标。为了实现这一目标，几代二院人通过不懈的努力和奋发进取，为此奠定了坚实的基础，尤其是我们明确提出创建工作口号以来，在全院职工的共同努力下，我们朝着这个目标，做了大量的基础性铺垫工作。日前，医院正式申请，市卫生局已明确答复支持，经征得省卫生厅意见同意我院首先创建三级甲等(专科)医院，这是上级部门对我院的关爱和支持，也是对二院人的鼓励和考验，既然历史的重任和光荣的使命落在我们的肩上，我们就必须义无反顾地完成这项使命，就应该责无旁贷地担负起历史的责任。今天的动员会，就是医院吹响向三级甲等(专科)医院目标攻坚奋进的号角。下面我就创建工作讲几点意见。

一、统一思想，提高认识，全面理解创建三级甲等(专科)医院的重要意义

13年前，我们通过创建“二甲”医院活动，使得医院在管理、技术、服务等方面的水平，有了一个较大提升，全院职工在创建活动中所表现出的工作热情和凝聚力空前高涨，使得我院在全国专科医院中，首家按综合医院标准一次性通过二级甲等综合性医院评审，令人振奋。今天，我们开展创建“三甲”医院工作，不仅仅是为了通过评审拿块牌子，更重要的是通过创建三级甲等(专科)医院工作，促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象，增强医院的综合竞争力，更好地造福阜阳人民，这对医院的长远发展具有重要的现实意义。

1、创建三级甲等(专科)医院是我院实施“十一五”发展规划的重要战略目标。开展创建“三甲”医院活动，是我院经过深思熟虑，并在认真分析国家新医改形势和医院目前发展态势的基础上，作出的重大决策;是我院坚持与时俱进，落实科学发展观，实现“十一五”发展目标的重要战略。因此，扎实开展创建三级甲等(专科)医院工作，不仅是认真落实医院的工作规划部署，也是积极推进医院科学发展的需要，我们只有实现三级甲等(专科)医院的战略目标，才能使医院在未来发展上构建一个新的平台，才能保证医院持续稳步发展。

2、创建三级甲等(专科)医院是提升医院内涵建设的需要。建院以来，我院在市委、市政府的关心和支持下，在省、市卫生行政部门的指导和协助下，经过一代又一代二院人的耕耘，由小到大，由弱变强，今天已成为一所具有现代气息和在市内乃至省内，具有一定特质的二级甲等综合性医院。三十五年的风雨，成功与坎坷，使我院逐步走向成熟，成功地由“大专科、小综合”发展到“强专科、大综合”，彰显了鲜明的学科特色和服务品牌，不论是在医疗技术、服务水平，还是经营管理、医疗设施等方面都取得了不同程度的进步。但是，我们也已经清醒的认识到，随着时代的进步和社会的发展，对医院在医疗质量和医疗安全、服务水平、医院管理等方面提出了更高的要求。过去我们讲创建三级医院，主要是从医院发展的角度来考虑的，但随着医疗卫生管理工作不断加强和规范，需要不断健全各项卫生专业技术管理制度，这对我们医疗卫生事业发展来说是件好事，但从另一个角度看，各项技术规范的实施，对医疗机构的技术管理工作必然提出更高的要求，对我们创建三级甲等(专科)医院工作来说，就意味着在现有标准基础上又增加了新的要求。机不可失，时不再来，我们必须强抓住机遇，力争在预定的时间内完成创建三级甲等(专科)医院的各项工作。

3、创建三级甲等(专科)医院是医改形势发展的迫切要求。一方面，随着新医改方案的出台，国家将对县及县以下医疗机构加大投入，加之新农合病人在县以下医疗机构就诊费用补偿比例比我们的高，使得我们市级医疗机构不仅面临着投入不足，存在着一定的病源危机，而且在国家关于“公立医疗机构既要坚持有中国特色社会主义医药卫生体制性质，又要突出服务行业的市场化运作法则”政策指导下，要将我们推向市场，实行企业化运作，以提高各级各类医院的竞争力，提升服务水平和医疗质量。这就要求我们必须进一步提升自己，更何况在我们周边医疗机构也在加速发展的情况下，我们在医疗技术方面的竞争优势已经面临市场的挑战，医院的学科建设，尤其是重点学科建设水平，亟待进一步加强和提高，科室管理需要更加规范化、科学化，服务水平与当代人文需求还有一定差距，要解决这些前进的矛盾就必须通过扎实开展创建“三甲”医院活动，促进我们在技术、服务、管理等方面有一个较快的提升，从而增强医院的综合实力。另一方面，在如今民营医疗机构不断增加，医疗市场竞争日益激烈的大环境下，医院要想取得进一步生存和发展的空间，就必须振奋精神，克难奋进，挑战自我，与时俱进，争创三甲。

4、为争创三级甲等综合性医院打下牢固的基础。通过创建三级甲等(专科)医院的磨砺，我们可积累经验，总结教训，有利于进一步完善规章制度，强化科学管理，加大软硬件建设和对高新技术的支持力度，不断提高诊疗技术水平和管理服务水平，力争在3-5年内实现申报评审三级甲等综合性医院的目标。

二、发扬传统，坚定信心，充分把握创建三级甲等(专科)医院的有利形势

创建三级甲等(专科)医院工作是我院今年工作的重点，在技术水平和管理水平上取得较大的成效，当然也是一项艰巨而系统的工作。虽然医院经过三十多年的努力拼搏和奋发进取，并有着厚重的历史沉淀和充分的前期准备。但面对三级甲等(专科)医院的标准，我们还有许多细致、艰苦的工作要去完成，因此，创建工作任重道远，在这个时候提出创建三级甲等(专科)医院，有些同志可能思想上难免产生畏难情绪，但是，同志们，我们在困难面前，不仅需要战胜困难的勇气和信心，还要认真分析我们克服困难，取得胜利的有利因素，充分把握完成光荣使命的有利条件。我们创建三级甲等(专科)医院，不仅具有扎实的基础，还具备一定的良好条件：一是我们创建工作得到上级卫生主管部门的许可，得到市政府的支持，得到市卫生局的指导，得到有关部门的帮助，得到全院干部职工的响应。我相信，有了这些指导、支持和帮助，我们的创建工作肯定少走弯路，早出成果。二是这几年医院的快速发展，使我院的基础建设和设施有了显著进步，尤其是新扩建传染病区、新综合病房大楼和改造后的门诊楼相继投入使用，使我院的就医条件和诊疗环境得到较大改善，加之外国政府贷款购置的一批新型医疗设备的投入使用，新的64排螺旋CT、1.5场强的磁共振今年到位，将大大提升了我院医疗设备的档次。三是近几年，我院坚持“科技兴院”的发展战略，有力促进了医院专业技术的发展和进步，医院的专业技术水平明显提高，技术实力显著增强，三级甲等(专科)医院必备部分的技术项目在我院逐步实施和应用。四是管理水平不断提高，这几年，我们通过“走出去，请进来”的方式，努力引导全院医务人员服务理念的转变，积极探索医院经营管理的模式，不断完善流畅、高效、和谐的医院管理运行机制，并通过医院管理年活动的深入开展，以及所取得的阶段性成果，有力地促进了医院管理水平的提升，所有这些有利条件，为我们实现三级甲等(专科)医院的目标提供了现实可能。但是，创建三级甲等(专科)医院绝不是看基础、凭条件就可以轻而易举达标的工程。目前，我院的现状与三级甲等(专科)医院的评审标准尚有一定差距，顺利实现创建目标确实还面临着很多困难。因此，我们在看到有利条件的同时，更应该看到二院人攻坚克难、团结协作、艰苦奋斗、奋发图强的传统品格，以及在抗击非典、禽流感防治等突发公共卫生事件和各种困难面前所表现出来的不畏艰难，不辱使命，同心同德，奋勇向前的精神，所以，在艰巨的任务面前，全院干部职工要团结一致，艰苦奋斗，集中精力，齐心合力，挖掘潜力，形成合力，坚决打好创建三级甲等(专科)医院攻坚战，夺取创建工作的全面胜利。

三、精心组织，奋力攻坚，认真完成创建三级甲等(专科)医院工作任务

自我院提出创建三级甲等(专科)医院动议以来，就着手创建工作的前期准备，认真研究，精心筹划，并将此项工作确定为2010年全院各项工作的重中之重，成立了组织机构，制定了实施方案及有关配套措施，力争在12月份进行达标评审。目前至正式评审还有8个月时间，此项工作成效如何根本在全院职工，关键在各科室责任人，所以，从现在起，全院干部职工必须全身心投入到创建工作中去，务必做到全院上下思想认识高度统一，决策指挥高度统一，工作重点高度统一，行动步调高度统一。在总体要求上做到全员动员，人人参与，同心同德，团结协作;在具体工作实施过程中要做到逢山开路，遇水搭桥，集全体之智慧，举全院之能力，集中一切人力、物力和财力，紧紧围绕创建工作这个中心和大局，调动全院一切积极因素和职工的积极性，创造条件，克服困难，一切为创建服务，一切为创建开绿灯，保证创建所需添置的设备先上，创建所需的新项目先开展，创建所需的硬件先建设，创建所需的软件先完成，使全院各方面的工作，能够达到一个新的境界，跃上一个新的台阶，务必争取在今年12月份一次性通过省卫生厅组织的评审，达到三级甲等(专科)医院标准。为此，一是医院创建工作机构要进一步细化任务，明确责任部门，严格按照时间进度表，加强督查和考核，要制定严格的奖惩考核办法，奖惩兑现，要建立创建工作例会制度，定期召开创建工作分析会、小结会，定期向院党政联席会汇报工作进展;二是院党政班子成员要加强对所分工的专业组创建工作的指导和督查，对所分工的专业组创建工作情况要及时了解，做到心中有数;三是各部门、各科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，明确本部门、本科室的创建工作任务，做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院创三级甲等(专科)医院实施方案及标准要求，保质保量、不打折扣地完成各个阶段的工作任务;四是要求全院干部职工要以饱满的主人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，努力完成各自工作目标任务，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。

虽然我们前阶段做了大量准备工作，但今天刚正式进入创建工作的全面实施阶段，实际上也就是创建的攻坚阶段。在这个阶段，我们工作的重点是：

1、努力完成必备的临床技术项目。医院各临床科室要认真对照三级甲等(专科)医院评审标准，查找涉及本专业必备技术项目的缺项，积极开展技术攻关，要通过技术合作、技术指导等多种形式，想方设法保证各项必备的技术项目全部达标，当然，医院将根据财力尽力添置三级甲等(专科)医院评审标准中要求的一些基本的必需医疗设备。

2、严格执行各项规章制度，严格遵守各项操作规程。制度是质量的保证，规范是安全的前提，在创建的攻坚阶段，我们要进一步加强制度建设，按照创建要求，结合我院实际，并兼顾充分调动全院职工的积极性、主动性和创造性，及时修订、完善、建立健全各项规章制度。同时，要加大对各项制度执行落实的检查和督促力度，我们的医疗服务过程必须严格遵守各项技术操作规范，要进一步增强全体职工遵章守纪的自觉性，通过制度建设规范我们的管理，提高整体管理水平，实现效益的增长，通过规章约束，规范我们的行为，培养我们细致、扎实、严谨的工作作风，促进我院医疗质量的提高。医疗质量的管理还有一个重点就是病历质量，各临床科室必须要严格按照病历书写的规范要求，以及医院制定各项具体规定，完成每一份门诊、住院病历，院部要组织力量加大对全院门诊、住院病历质量的审核和考评。

3、不断强化各项基础管理工作。进一步完善各类管理台帐，三级甲等(专科)医院评审标准中医院管理项目占有一定的比重，各职能管理部门要认真对照，拾遗补漏，要认真整理、精心准备医院管理评审项目的各类基础资料，严格按照三级甲等(专科)医院管理工作的要求开展管理工作。要加强部门间的配合与协作，保证管理工作的各项指标全面达标。全院干部职工要有攻坚克难的勇气和信心，努力做到创建工作不论软件还是硬件，不该丢分的项目绝不允许丢分，能够争取得分的项目必须得分，难以得分的项目力争得分。

四、坚持标准，强化职责，严格执行责任追究制度

创建工作不仅是当前医院一项重要工作，也是医院的一项严肃的政治任务。全体干部职工必须要从大局上、政治上认识这项工作，服从、服务于这项工作，在医院创建过程中，为保证目标实现，我们必须坚持标准，强化责任，严肃纪律，严格执行责任追究制度。

一是全体干部职工要充分认识、全面理解创建工作的重要性和必要性，真正树立主人翁的思想，以主人翁的姿态支持、配合，投入到创建工作中去。在此，医院态度十分明确，无论是中层干部还是一般职工，思想认识可以不到位，但创建行动必须到位。无论是谁，只要在创建过程中设障碍，医院就要将谁挪位子，谁要在创建中给医院失分丢面子，医院就要对谁严厉惩处丢银子。在创建过程中，我们将严格按照有关奖惩规定，拿出200万进行重奖，当然处罚也要从重，决不含糊。

二是严格坚持标准，确保创建工作质量。各部门、各科室要认真组织本部门、本科室职工认真学习本部门、本科室创建工作的各项内容，要严格坚持标准，科学、慎密地开展每个评审项目，不折不扣地完成创建工作任务。在创建过程中，要坚决克服“说起来重要，干起来次要，忙起来不要”的现象，学会用五个手指头弹钢琴，充分发挥全科室人员的积极性、主动性和创造性。任何人都不得抱有敷衍了事的工作态度，工作中必须树立严谨、严密、严肃、严格、严厉的工作作风，任何抱有侥幸过关的想法都是幼稚的;在创建工作的各个阶段，“创建办”将组织有关人员、专家反复督查、审核，因此，面对繁重、艰巨的创建任务，从今天的动员会以后，各部门、各科室责任人要真正负起责任，严格按照标准，认真对本部门的创建标准进行梳理，分解任务，扎扎实实、一丝不苟、有条不紊地动起来，力争走在院部时间表的前面。

三是认真落实督查和例会制度。为保证创建工作扎实有效开展，医院将科学制定、认真执行相关督查、督办及例会制度，认真履行督查督办职责，加大对创建工作的督查、督办力度，定期召开工作例会，保持政令畅通，做到令行禁止，保证医院的创建工作有序稳步推进。

四是要妥善处理好创建工作与日常工作的关系，近几年来我院门诊人次，住院人次均呈高峰状态，目前又处在手足口病流行高峰期，医疗任务十分繁重，工作量极大，为保证创建工作有序推进，并为创建工作营造平安稳定的环境，各科室在创建工作中务必要改善服务态度，加强医患沟通，规范医疗行为，履行岗位职责，保证医疗质量，保障医疗安全，做到创建工作与日常工作两不误、两促进。凡在创建工作中因责任心不强，沟通不到位，违反操作规程、技术规范等行为，引发重大医疗纠纷，影响创建工作的，必将给予严肃处理，发生医疗事故的将加重处罚。

同志们：实现创建目标，等不来、想不来，关键靠大家干出来。创建工作时间紧、标准高、任务重，对我们来说，是一次真正的考验!是一场只能赢，不能输的拼搏!也是历史赋予我们的神圣使命!时不待我，只争朝夕。号角已经吹响，目标已经确定，我们必须立即行动。我相信，只要我们坚定信心，保持必胜的勇气，扎实工作，发挥团结、奉献的二院精神，我们就一定能够克服一切困难，顺利通过三级甲等(专科)医院评审，并为创建三级甲等综合医院作好准备，实现“强专科、大综合”的梦想，共同开创二院美好的未来。

谢谢大家!

第四篇：创建二级甲等综合性医院必备资料盒（仅供参考）

医院管理, 工作计划, 人力资源, 办公室, 手术室

第一部分：医院管理(350分)

[资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能

1、医院简介：市计委和县编委床位编制文件、人员编制文件(办公室)

2、近三年医疗统计报表(另加门诊、住院外埠病人的比例(信息科)

3、太湖县人民医院机构设置图、各科室人员一览表(人力资源科)

4、各科室负责人任命文件(办公室)

5、近三年手术室统计报表(说明

3、4类手术数1500例以上并占50%以上)(手术室提供并存档原始资料)。

6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划(医务科、药剂科、护理部提供)

7、重点学科申报表，工作计划及各工作总结(医务科存档)医务科

8、完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口病等方面的资料(包括预案、图片总结等)(医务科、办公室)

注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。

[资料盒2]类别：医院管理——依法执业

1、医院依法执业情况的简介。执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。无科室出租和变相合作经营的情况说明(办公室)

2、医院各级各类人员持证执业一览表(人事科负责、护理部、医务科、维修中心、总务科存档)。

3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录(院办室、护理部、医务科)

4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书(药械科存具体的合格证书)(医疗器械部、药学部)

5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。开展致残、大输血审批资料。(医务科)

6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录(医务科、护理部提供会议记录)

[资料盒3]类别：医院管理——依法执业(根据需要定多少)

1、全院职工花名册(人事科)

2、分科室人员资格、资质复印件。(医务科、护理部)

[资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理

1、医院组织管理机构图。院长分工文件(人事科、办公室)

2、二级机构设置及人员配备情况介绍(人事科)

3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件(人事科)

4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录(每季度不少一次)(办公室)

5、近三年各专业委员会组成情况(办公室)及工作计划、管理制度和活动记录(各专业委员会)。(必备委员会：科技医护质理管理委员会、继续教育委员会、经济管理委员会)。(各职能均要)

6、五年发展计划、近三年来院、科二级工作计划和总结，院科二级管理责任制方案的检查、评价、奖惩和改进的相关资料(办公室、人事科)

7、近三年医院总值班排班表和记(办公室)

8、近三年职代会工作资料、医院民主制度建设有关情况介绍(重大事讨论记录(工会)

9、医院文化建设方面有关情况介绍(院办室)

10、院领导总要房记录(办公室)

第五篇：设备科-创建二级甲等医院任务分解

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

设备科

一类指标(没有)

二类指标(没有)

三类指标

一、医院管理：

(四)医疗管理

1、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。

(2)职能管理科室配合医务科及时解决医疗质量管理工作中存在的问题有关资料(财务科、后勤科、设备科、药剂科、院办等)。

(五)公共卫生与应急管理

1、传染病管理。

(5)配备必要的医疗防护设施(防保科、设备科)。

3、承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务。

(3)应对突发事件的物资储备清册(药剂科、设备科、后勤科)。

(七)财务与价格管理

2、按照《会计法》《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及财务分析。

(3)全院固定资产账、卡、物登记册(财务科、后勤科、设备科、药剂科)。

5、建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。 (2)2011年7月以来，投资10万元以上购置的医疗设备统计表(设备科)。

(八)建设、设备和后勤保障管理

3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。

(1)医院50万元以上大型医用设备使用情况清单(设备科)。

(2)医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等(设备科，各相关科室)。

1

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

4、建立健全医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度，设备处于完好状态。 (1)2011年7月以来医院1万元以上医疗设备登记册(设备科)。

(2)医院医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度及落实情况(设备科)。

5、大中型医疗设备合理应用情况分析。

(1)全院50万元以上大型医用设备清单(设备科)。 (5)大型医疗设备运行情况整改落实措施(设备科)。

(四)专业部门质量管理与持续改进。

5、重症医学科：

(11)ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录(设备科、后勤科)

6、临床检验

(2)、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，临床实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。

⑤微生物实验室配备生物安全柜(检验科、设备科)。

⑥配备必要的安全防护设备和个人防护品具体名称目录(检验科、设备科、后勤科)。

三、医院安全 (一)医疗服务安全

6：有保护医务人员职业安全的措施

(1)有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施。(院感科、设备科) (二)建筑、设备、设施安全

2、设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等现象。

(1)2011年7月以来大型设备、重要设施安全运行记录(设备科、后勤科)。

(2)大型设备、重要设施有防漏电装置及安全警示标志(设备科、后勤 (三)危险物品及要害部门安全

3、重要设施、设备有安全管理制度，定期检查、检修并有记录，有安全警示标志。 制定安全管理制度，有安全警示标志，有2011年7月以来检查、检修记录(影像科、检验科、后勤科、设备科)

五、教学、科研管理与水平

(一)教学管理与水平：

2

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

(5)有教学工作规章制度，相应教学设施与设备，附2011年7月以来监督、检查、评价记录(院办、护理部、医务科、设备科)

七、统计指标(均为2011年7月以来) (40)医疗仪器设备完好率80%(设备科)