人保意外保险理赔程序

第一篇：人保意外保险理赔程序

人保寿险补充工伤团体意外伤害保险条款目录

条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款

1. 关于本合同

5.3 保险金申请

1.1 合同构成

5.4 保险金的给付

1.2 投保范围

5.5 诉讼时效

1.3 合同成立与生效

6. 投保人需要关注的其他事项

2. 本合同提供的保障

6.1 明确说明与如实告知

2.1 基本保险金额

2.2 保险期间

2.3 保险责任

2.4 责任免除

3. 如何交纳保险费

3.1 保险费的交纳

4. 投保人权利

4.1 合同内容变更

4.2 投保人解除合同的手续及风险

5. 如何申请领取保险金

5.1 受益人

5.2 保险事故通知

6.2 本公司合同解除权的限制

6.3 被保险人变动

6.4 年龄错误

6.5 地址变更

6.6 争议处理

7. 本合同中的重要术语

7.1 周岁

7.2 工伤意外

7.3 酗酒

7.4 毒品 7.5 酒后驾驶

7.6 无合法有效驾驶证驾驶

7.7 无有效行驶证 7.8 现金价值

人保寿险补充工伤团体意外伤害保险条款

在本条款中，“本公司”指中国人民人寿保险股份有限公司。 1 关于本合同

1.1

合同构成

人保寿险补充工伤团体意外伤害保险合同(以下简称 “本合同”)由保险条款、保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。

1.2

投保范围

凡 16周岁(见7.1)以上(含16周岁)至65周岁以下(含65周岁)，身体健康，能正常工作并已依法参加工伤保险的企事业职工，均可作为被保险人参加本保险。

企事业单位可作为投保人为本单位符合参保条件的人员向本公司投保本保险。单位投保时，其投保人数不应低于5人，而且本单位符合投保条件的人员必须75%以上投保。

1.3

合同成立投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。

与生效

本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生

效日期在保险单上载明。保单、保险费约定交纳日、保单年生效对应日、保单半年生效对应日、保单季生效对应日、保单月生效对应日均以该日期计算。

2 本合同提供的保障

2.1 基本保险本合同每一被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险金额 单或批注单上载明。

2.2

保险期间

本合同的保险期间为 1年，或根据投保人与本公司的约定并在保险单上载明。

2.3 除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。

保险责任

在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：

一次性工伤补助保险金 被保险人因工伤意外(见7.2)致残，经劳动能力鉴定机构鉴定伤残程度为《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180—2006)中五至十级的，本公司按该被保险人的基本保险金额与给付倍数的乘积给付一次性工伤补助保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 给付倍数由本公司根据本合同签发地省级人民政府依《工伤保险条例》规定制定

2.4 3 的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准确定，并在保险单上载明。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、故意自伤; (3)被保险人斗殴、酗酒(见7.3)、主动吸食或注射毒品(见7.4); (4)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外; (5)被保险人酒后驾驶(见7.5)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.6)，或驾驶无有效行驶证(见7.7)的机动车;

(6)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物; (7)核爆炸、核辐射或者核污染; (8)被保险人投保前已患有的疾病。

如何交纳保险费

3.1

保险费的本合同的保险费可一次交清或分期交纳。

交纳

分期交纳的交费方式为半年交、季交和月交，由投保人在投保时与本公司约定并

在保险单上载明。

若投保人选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，投保人应当按以下规定日期足额向本公司交纳续期保险费：

半年交保险费的约定交纳日为保单半年生效对应日;季交保险费的约定交纳日为保单季生效对应日;月交保险费的约定交纳日为保单月生效对应日。

投保人未按上述规定日期足额交纳保险费的，自保险费应交之日零时起，本合同效力终止。

4 投保人权利

4.1

合同内容在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更

变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，

或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。

4.2

投保人解 在本合同有效期内，若未发生索赔的，投保人可以申请解除本合同。解除合同时，除合同的请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：

手续及风(1)保险合同或其他保险凭证; 险

( 2)投保人的证明和经办人的有效身份证件;

(3)被保险人知悉解除合同的有效证明。

自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起30日内向投保人退还本合同的现金价值(见7.8)。 投保人解除合同会遭受一定损失。

5 如何申请领取保险金

5.1

受益人

投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人

为受益人。

除本合同另有指定外，一次性工伤补助保险金受益人为被保险人本人。

被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： (1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的; (2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的;

(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。

受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。 5.2 保险事故通知

若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知， 致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

5.3

保险金申 在申请保险金时，请按照下列方式办理：

请

一次性工 在申请一次性工伤补助保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列伤补助保证明和资料：

险金申请 (1)投保人证明及保险合同或其他保险凭证;

(2)最近一期保险费的交费凭证;

(3)申请人的有效身份证件;

(4)劳动保障行政部门的工伤证明;

(5)由本公司认可的劳动能力鉴定机构出具的被保险人工伤残疾程度鉴定书;

(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。

保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

5.4

保险金的本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定;给付

情形复杂的，在 30日内作出核定。

对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。

本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

5.5

诉讼时效

受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

6 投保人需要关注的其他事项

订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。 6.1

明确说明

与如实告对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险知

单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书

面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保险人资格。

若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

本公司合本条款6.1明确说明与如实告知和6.4年龄错误规定的合同解除权在以下情形下同解除权不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：

的限制

(1)本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的;

(2)自本公司知道有解除事由之日起，超过30日的。

6.2

6.3 被保险人投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核变动

同意，于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增加的被保险人保

险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。

投保人因被保险人离职需要减少被保险人时，应书面通知本公司，本公司对该被保险人所承担的保险责任自其离职之日起终止。若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。

本合同的被保险人人数少于5人，或低于符合投保条件人数的75%时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同未曾发生理赔的被保险人的现金价值。

6.4

年龄错误

投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单

上填明，若投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或取消相关被保险人资格，并向投保人退还本合同或相关被保险人的现金价值。

6.5 地址变更

为了保障投保人的合法权益，投保人的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形

式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。

6.6 争议处理

因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有

管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。

7 本合同中的重要术语

7.1 周岁 以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。

7.2 工伤意外

工伤意外认定的依据是《工伤保险条例》(国务院令第375号)。被保险人有下列情形之一的，应当认定为工伤意外：

(1)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;

(2)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(3)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(4)患职业病的;

(5)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(6)在上下班途中，受到机动车事故伤害的;

(7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构或公安部门判定。 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、 7.3 酗酒

7.4 毒品

7.5

7.6 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

无合法有 指下列情形之一：

效驾驶证(1)没有驾驶证驾驶; 驾驶 (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;

(3)持审验不合格的驾驶证驾驶; 7.7 无有效行驶证 (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 指下列情形之一：

(1)机动车被依法注销登记的;

7.8

(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

现金价值 现金价值为最近一期已交保险费×0.65×(1-该保险费对应的保险经过日数 / 该保险费对应的保险日数)，经过日数不足1日按1日计算。

(条款全文结束)

第二篇：旅游意外险报案理赔程序

一 报案：

1当客人出险后，请销售部门在获知出险情况以后于48小时内拔打中国平安保 险公司95511电话报案(也可以由客人自行报案)，电话打通后听语音按1 再听语音按9再听一段语音后按1)，报案时提供客人姓名、证件号码(购买 意外险时填写的证件号码，包含身份证号、护照号码、港澳通行证号码、军 官证号、出生日期等)，报案后客服会告知一个报案编号，请将此编号记下。 2除拔打中国平安保险公司95511电话报案外，也可于48小时内联系平安保险 服务专员卢丽华(13871545430)进行报案和理赔咨询

3请注意报案一定要在意外发生后的48小时之内，过期视为放弃理赔。

二 理赔：

1客人出险后，除报案外，第一时间告知客人必须到三甲医院或县级以上医院进 行治疗，所有医疗费票据必须正规发票。治疗完毕后收集资料交公司总部计 调部王坚，由计调部向保险公司代为申请理赔。

2客人治疗完毕后提供给保险公司的资料：

A身份证复印件正反各1张、本人银行卡复印件(限工行、建行、中行、农行)B本地病历复印件(含当地就医的材料或证明原件)

C门诊治疗：事故发生之日起15天内，门、急诊病历、门诊医疗费用原始发

票，各种检查的报告单(原件);

D住院治疗：事故发生之日起90天内，住院部病历(包括住院病历首页，临

时医嘱，长期医嘱，出院小结，医疗费用原始发票、住院医疗费

的每日用药清单，相关检查报告单原件)

E理赔的医药单据要求：县级以上有正规发票的公立医院

病历和发票日期一定要相符

所有费用都一定要用现金支付

社保范围内的药品可以履行承保责任

3客人出险后治疗时，务必向客人告知以下事宜：

A. 被保险人发生意外事故或急性病所支出必要且合理的实际医疗费用，可报销

的医疗费用按境内扣除100元免赔额、境外扣除人民币500元免赔额后，按 100%的比例给付医疗保险金，但社会医疗保险(含公费)管理部门规定的自 费及比例自付项目和药品除外。

B.保险公司可报销自事故发生日起15天以内的门诊治疗费用，以及90天以内的 住院费用，(尽量在该时间内结束治疗)超出此治疗时间的医疗费不予赔付。

C.保险公司可报销急救交通和异地转诊的费用，但必须为医院的正规120急救救 护车费。(医院开据的急救费发票)

三 赔偿时间：正常情况下，理赔金会在理赔资料交予后一个月内汇入客人预

留的银行卡内。

第三篇： 人保理赔工作总结

一、xx年工作回顾

xx年初，公司即结合市分公司下达的各项经营目标，确立了公司认清形势、统一思想、加快发展、实现目标的总体思路，明确了全年的工作重点，采取五管齐下、多方并举的有力措施，实现了开门红、双过半及各阶段性业务发展目标，为顺利完成全年工作任务打下扎实的基础。

1、做优做强主险。以巩固非营运车、争夺家用车、竞回营运车、挖掘农用车、拓展摩托车为重点，积极应对市场变化，努力实现车险业务有效益的增长。一是加强了与汽运公司、汽贸公司、鸿运公司，峰达物流、富康物流等大客户的协作关系，做好配套服务工作，抓实抓好营运车辆的保险。通过公关，竞回了以前部分车在其他公司投保业务，争取了全县95%以上的车辆在我司承保;二是抓好了政府公务用车保险集中招标采购工作，确保由我司独家承保该项业务，强化了政府采购业务的续保、拓保和中介代理业务，将有限的保源牢牢掌握在自己手中;三是密切了与交警大队和农机局的业务协作，着力抓好各类农用车、摩托车的承保工作，通过开展上路收费、锁定摩托车经销商逐户收取等专项保险服务，取得了较好的效果，迅速扭转了近年来黎川摩托车、农用车参保率低、保费收入徘徊不前的被动局面，实现了该业务大幅度上扬，使摩托车险成为我司xx年业务发展新的增长点;四是牢牢抓住交强险实施后继续释放效应这一机遇，大力发展个代营销，拓展零星车辆和私人小车保险业务，使之成为车险发展的新亮点。五是针对本地车辆缺少、保源不足的特点，积极拓展域外车险保险业务，签收保费40万元。

2、抓住发展机遇，保持非车险业务快速健康发展。抓大促小，做到既抱西瓜又不丢芝麻，把展业触角伸向效益企业和保险空白点，以韧性和耐力做好了小散业务的承保工作。

财产险业务：一是结合黎川承保企业多、面广、单笔保费低特点，强化重点单位的财产保险攻关，确保几家效益好的供电有限责任公司、环球瓷厂、人民医院、华裕竹业有限公司、江西睦原实业公司等单位如期续保，共收保费20余万元;二是加强了和政府相关职能部门以及园区办的联系与合作，整合内外资源，上下联动，立体公关，深入挖掘工业园区企业财产保险业务，确保上丰塑业有限公司、欣悦时装厂等园区企业投保，共收取保费6.5万元，成为我司非车险业务发展的一个新的增长点;三是做好了政策性能繁母猪的承保工作，共承保能繁母猪2600头，收取保费16万元，承保数列全市第三，承保面列全市第四。

意外险业务：一手抓团单，一手抓小散业务，重点抓好了团意险、卡式险、学幼险等主要险种的营销工作。一是推广做大重点单位的团体人意险业务，先后承保烟草营销中心、供电有限责任公司、环球瓷厂、电信局、美佳陶瓷公司以及招商引资私营企业的团意险和附加医疗保险，净收保费10万元;二是立足直销、拓展营销，着力推动卡式业务发展，全年仅营销员签单的卡式人意险业务就达3万元;三是克服学幼险行政干预等外来因素影响，采取直销加个代营销的方式，稳住了下滑势头，收取保费21.2万元。另外，积极做好了金娃 投资及保障型意外保险的宣传推广工作，销售31.5万元，完成市分公司下达任务的105%。

责任险业务：一是巩固成果，稳住了德胜企业集团、供电、供水、土管及建筑施工企业雇主责任险。据统计，当年到期并已如期续保签单德胜企业集团、供电有限责任公司、国土资源局、粮油收储公司、人民医院、中医院等单位，收取保费达49万元。迄今为止，凡在我县批准建设施工的项目均在我司投保了建筑施工企业雇主责任险，仅此一项就实现保费收入11.7万元。二是挖掘潜力，成功签下了各烟花爆竹网点等单位的雇主责任险 万余元;相继承保了县幼儿园、启明星幼儿园等幼儿园的校园方责任险，保费收入近万元，实现了校园方责任险零的突破，成功迈出了该项业务在黎川人保市场推广的重要一步;三是拓宽视野，进一步加强了与当地政府的联系和相关部门的合作，继续落实承运人责任险、非煤矿山雇主责任险，共收保费35万元。

3、注重承保质量。一是公司成立了应收保费管控工作领导小组，明确职责、限期清收、确保到位，形成了一把手抓全面、分管领导抓具体、业务人员抓落实、内勤人员抓基础的齐抓共管氛围;二是综合部建立健全了应收保费台账，对各险种应收保费进行分类列表、逐笔监控，并按日与业务人员核对数据，通报清收进度，及时监控应收保费情况变化，做到日日有统计、月月有分析;三是严格执行《应收保费管理实施细则》，始终坚持谁签单、谁负责的原则，分别对xx年以前和xx年产生的应收保费，区分是否手续费挂账、重复签单、确实无法收回等情况，按车险、非车险将清收目标逐笔落实到人，要求抓紧清理，确保按期消化;四是规范操作，恪守先收费后出单的承保流程，从签单源头上抑制新增应收保费的产生，最大限度地减少坏账损失，促进业务健康发展。通过有效管控，杜绝了手续费和费用挂账应收现象的发生，年未应收保费率控制在7%以内，应收保费绝对额和占比都控制在合理水平。

4、提高服务水平。理赔工作强管理重实效，用制度规范行为，找准影响理赔的关键环节，分析原因、发现不足、对症下药。对照公司赔付率、理赔周期、立案率、结案率、车险案均赔付等具体考核指标的执行情况，深刻剖析自身在理赔查勘人员的服务水平、沟通时效、理赔速度等方面存在的不足，就切实加强理赔质量的管控，促进公司理赔质量和经营效益的提高，完善了相应的改进措施：一是继续推进规范化达标服务、理赔无忧活动的开展。一方面，严肃服务纪律，强化理赔人员的业务素质和服务技巧，提高服务质量;另一方面，加大形象建设力度。结合《理赔无忧服务承诺书》，广泛征求客户对理赔工作的意见和建议，严格执行责任追究制度，确保服务承诺落到实处，促使客户满意度不断提高。二是积极探索提升理赔服务水平的有效管理机制。抓住质量和效率两个关键点，加大第一现场查勘力度，实行医疗审核提前介入制，衔接现场查勘和核赔工作程序，准确介定保险责任，遏制赔款水分，提高定损质量。xx年，共计审核赔案580件，核减不合理医疗费用64.4万元，查出假赔案3件，避免经济损失近万元;及时提醒出险客户将相关索赔单证送至公司，加快赔案处理时效;着力解决外部单证收集和财务付款两大关键环节，及时清理和规范未决赔款，缩短结案周期，提高结案率;定期组织员工深入分析影响提高结案率的因素，提出有效的解决办法，并制定结案计划，确保已核赔的案件能及时做结案处理，及时支付赔款。三是加强监督与管控，防范化解经营风险。严格按照三个中心的要求，规范业务操作流程，杜绝超权限理赔以及假赔案的发生，增强公司的核心竞争力。

5、创新管理手段。一年来，黎川支公司始终不渝的坚持安全第

一、预防为主的方针，注重内控制度建设，狠抓制度的执行落实。

第一、严格预算管理，严肃财经纪律，健全支付手续，遏制营业费用和间接理赔查勘费用增长，严禁列支不合理的理赔间接费用和利用非正常批退手段套取费用，杜绝任何形式的变通和隐性挂账，严格按照业务规范和财务制度办事，防患各类风险。

第二、紧绷安全经营弦，全面落实综合治理三防一保责任制，加大了检查监督力度。每季对办公楼区、宿舍楼院、食堂安全，以及重要部位的防火、防盗、防毒工作进行全面自查。针对本单位车况较差、经费紧张、出车频繁等状况，对司机进行了一次专项检查教育，要求其严格执行五不准：不准酒后开车、不准开英雄车、不准开疲劳车、不准带故障开车、无特殊情况不准开夜车。同时，对公司全体员工进行了消防常识培训与宣传，提高了安全防范意识，树立了常抓不懈、警钟常呜的思想。

第三、针对行业特点，开展了党风廉政建设、诚信服务教育、反洗钱教育、治理商业贿赂专项工作等多项整治活动，规范员工行为，依法依规经营;积极开展携手人保财险、尊享金牌服务首届客户节活动，集中服务资源优势，强化奥运品牌宣传，深化金牌服务工程，突显企业形象，进而达到提升客户价值、改善客户体验、彰显公司品牌、促进业务发展。 第

四、积极做好防洪防灾工作。针对汛期易发生内涝、泥石流、山体滑坡等灾害的特点，召开了防灾防损工作会议，成立了防灾防损工作小组，采取了多管齐下、标本兼治的防灾措施：一是加强了与县气象局、安检局以及防汛指挥部的沟通与联系，举全力防损减灾，尽量减少保险事故的发生，防患未然;二是全面了解本公司易遇洪灾业务情况，做到心中有数。对保费超过1万元和保额超过100万元的保险对象适时提醒，帮助保户做好预防工作;三是密切关注客户抗洪防汛情况，对客户防洪抗汛能力进行调查摸底，逐家逐户走访，对往年出现过灾情的保户，进行重点盯防，派专人负责帮助保户做好防灾防损工作。并多次派员深入学校指导师生如何排除安全隐患，紧急情况下如何进行逃生自救，暴风雨来临时必须远离低洼处及雨天不宜郊外游玩等诸项防范方法，确保万无一失。

第五、抓好员工队伍建设，夯实经营基础。一是坚持一手抓业务管理，一手抓队伍稳定，把强有力的思想工作建设和有效的激励机制结合起来，教育员工正确认识公司经营方向、面临的困难和挑战，客观分析竞争环境，在公司内部营造出锐意进取，心齐风正的良好氛围;二是结合总公司《员工行为准则》和《客户规范服务》等准则的学习，不断提高员工的服务质量和服务水平。

第六、农村营销网点建设取得突破性进展。上半年，先后在德胜、宏村、社苹三个乡镇设立农村营销股务站，为财产险业务向农村领域全面推进迈开了扎实的一步。12月中旬，对新入司营销员进行了集中培训。培训内容涉及保险基础、实务操作、展业技巧、经营行为、法律法规等方面，培训办得很成功，收到了预期的效果。

过去的一年，我司各项工作虽然取得了一定的成绩，但也存在一些不足的地方，主要表现在以下几方面：

1、各险种之间业务发展不平衡。企财险、家财险业务发展缓慢、人意险业务小幅滑坡，摩托车、农用车业务发展泛力状况未能得到根本好转。

2、工业园区参保率低局面尚未得到有效改善。

3、应收保费仍处于较高水平。

以上不足有待于在今后的工作中加以克服和改进。

二、xx年工作举措

xx年，我们面临的经营形势会更加严峻：财险市场主体将进一步增加，同业竞争日趋激烈，业务发展受冲击;交强险费率要下调、保额要上升，势必对公司的业务经营产生一系列影响;国家实施从紧的货币政策，银行放贷将进一步收缩，从而影响保险业务发展。但是，困难与机遇并存、挑战与希望同在，我司将紧紧围绕效益目标，积极面向市场，科学制定各项适合自身实际的工作措施并狠抓落实，努力实现各项经营目标和业务、资源、效益的良性循环，不断提高公司的发展能力、创新能力、管控能力和执行能力。

(一)抢抓市场机遇，加快业务发展步伐。

1、整合资源保持车险增长势头

新的一年，公司将对整个车险发展、管理和服务进行全面整合，实现销售承保理赔财务服务链的有效衔接，积极应对市场变化。一是继续加强与汽车运输公司、汽贸公司、鸿运公司，峰达物流等大客户的协作关系，抓实抓好营业用车的保险，争取90%的车辆来我司投保;二是抓好政府公务用车保险集中招标采购工作，积极争取政府支持，由我司独家承保该项业务;三是以农村营销网点建设为切入点，深挖拖拉机和摩托车业务的市场潜力;四是大力发展个代营销，拓展零星车辆和家庭自用车业务，使之成为车险发展的新亮点。

2、优化结构拓展非车险新领域

继续抓好三条线：稳定续存业务、努力竞回业务、拓展新增业务。其一，深入挖掘工业园区企业财产、雇主责任保险业务。我们将加强和政府相关职能部门和园区办的联系与合作，整合内外资源，上下联动，立体公关，力争更多的园区企业投保，使之成为我司非车险业务发展的一个新的增长点。其二，继续密切与安监、运管、城建、卫生、教委等部门的业务协作，做好非煤矿山雇主责任险、乘客承运人责任险、建筑施工责任险、医疗责任险、道路承运人责任险、机动车第三者责任险业务的承保稳固工作，努力拓展校园方责任险，确保校园方责任险保费收入逐年增长，稳步推进校园方责任在我县长足、有效发展;同时，积极推广旅游责任险、火灾公众责任险、林木火灾保险，促进业务结构优化。其三，抓住有力时机，加强与政府相关部门的沟通和联系，争取政府支持和政策扶持，推动能繁母猪保险的长效发展，适时地开展一些农房火灾保险、烤烟保险等业务。其四，重点抓好团意险、学意险和分散性卡式意外险等主要险种的营销工作;抓好驾意险与车险业务的配套销售;着力推广适合农村网点销售的其他类型意外伤害保险;突击组织打好几场分散性险种战役，使意外险业务稳中有升。

(二)抓好营销渠道建设，提升市场渗透能力。

一是加快农村营销渠道建设。加强对农村市场的调查研究，因地制宜地开发各种有市场卖点的农村保险产品，促进公司营销渠道向层次更深、业务更广发展，满足农村群众不断增长的保险需求，充分拓宽公司的业务发展空间。二是促进中介代理业务快速发展。加大与各商业银行、信用社、邮政、城建、交警、运管、专业车队等兼业代理的合作力度，利用它们的职能、权力，增加代理险种，扩大代理业务;同时，主动广泛接触一些保险经纪人、专业保险代理商，适时开展一些有效合作。三是继续实施个人代理营销制度，加强营销业务管理和培训，提高营销员人均产能，努力培育一支综合素质较高、满足市场发展需要的财产保险个人代理营销队伍，充分发挥营销员情况熟、展业方式灵活的优势，深入挖掘家财险、人意险、责任险、个体工商险等分散性业务潜力，尽快形成新的业务增长点。

(三)创新业务手段，提高服务水平。 一是打造诚信和谐保险。结合公司业务发展特点和员工思想实际，开展形式多样的诚信教育、规范服务教育、职业道德教育等活动，使员工的政治素质、职业道德水平以及规范服务水平得到显著提高，扎实推进治理商业贿赂等专项工作，端正经营行为，塑造人保财险的良好品牌形象;深入开展企业文化建设，努力构建和谐企业，增强公司的凝聚力和向心力，在公司内部营造锐意进取、心齐风正的良好氛围。二是打造高端服务品牌，提高大型商业保险专业团队如专业车队的响应能力和服务水平，加大对大行业、大保户的持续跟踪，提供差异化的保险服务，充分利用短信、95518等平台，及时传递我司的新产品、新服务、新活动信息，提高人保服务品牌形象。三是认真做好理赔服务。进一步在服务快捷、方便客户上下功夫，尤其对交强险、承运人责任险、非煤矿山责任险、能繁母猪保险等政府部门高度关注的保险事故，切实做好理赔服务，让政府部门和客户满意;认真接受社会监督，公开承诺24小时服务、现场查勘、结案、领取赔款限时服务，使客户真正体会到人保财险是急客户所急，想客户所想，树立人保财险满意放心理赔形象。四是按照职场建设的要求，认真抓好职场标准规范、产品宣传规范、服务礼仪规范、服务标准规范工作，促使公司的服务质量、服务水平迈上新台阶。

(四)强化内部管理，促进公司发展。

一是完善内控制度，严格控制和防范经营风险。按照各项规章制度和法律法规要求，规范承保、理赔、财务操作，依法合规经营，形成按规章办事、靠制度管人的局面。二是抓好应收保费的管控、清理工作，严格执行谁揽保、谁垫资、谁催收的原则，通过加强出单与发票的管理，实施对应收保费的源头管控，坚决堵塞经营管理中的漏洞。三是把好理赔、定损、核赔关，减少业务质量差错，发挥医疗顾问的作用，挤掉赔款中的水分，控制案均赔款，确保赔付率不超过60%。为切实提高理赔质量，健全车险定损复核制度，剔除一切不合理的项目和费用;健全医疗跟踪制度，对于住院治疗、大额意外门诊案件原则上进行医疗跟踪;健全医疗费用审核制度，所有涉及医疗费用的赔案，必须经过严格审核后，方可进入理算程序;健全疑难案件调查制度，加强与检察院的合作，充分发挥理赔鉴定中心的作用，加大打假防骗力度，杜绝假赔案发生。四是严格费用成本管控，提高公司盈利能力。科学准确地进行经营成果测算，开源节支，把有限的经费用在刀刃上，进一步规范费用的列支渠道，真实地反映成本费用结构，确保费用开支的合理性与合规性，使财务信息能对公司的决策提供适用性和可靠性的数据支持，确保实现全年的经营效益。

第四篇：人保理赔个人工作报告

2011年是人保理赔"服务年"，一年来，在查勘理赔岗位上，我紧紧围绕上级公司"提升服务水平，打造服务第一品牌"的指导思想来开展理赔工作。在处理每起案件上，时刻站在客户的角度换位思考，从内心提升服务意识，转变服务观念，树立人保形象。

1.一年来完成的主要工作：

1.加快车险案件的处理，缩短理赔周期。在处理车险每个案件，我从报案环节源头抓起，对案件的每一个环节从报案查勘到资料收集进行及时跟踪处理，通过电话催收和主动上门收取客户索赔资料，加快了车险赔案的处理。

2.全区农房统保案件及时处理。全区农房统保是政府为民办实事的一项重点工程，牵涉面广。因此，农户出险后农房案件的处理速度至关重要。我对每起农房案件都第一时间赶赴现场开展查勘，核损工作，并及时收集好索赔手续，在三个工作日内结案。

3.在车险每起现场查勘中，严格按公司要求兑现"四个一"服务承诺，让客户享受人保财险标准化，统一化，高质量的车险理赔服务，以提升人保整体品牌形象，促进业务快速发展。

4.做好VIp客户和大车队的差异化服务。积极与我司VIp客户和大车队负责人进行联系，制定书面理赔服务承诺，严格按服务承诺做好出险后理赔服务工作，绝不能因理赔员工理赔服务不到位丢失任何业务。通过差异化服务，稳定促进了公司业务的发展。

二。从事本专业工作体会：

回想去年一切，使我感触很深，在领导的支持下，在各位同志的帮助，使我在理赔岗位上一天天的成长。在工作中不断提升自身技能素养，严格要求自己，掌握保险基本原理、基础理论知识，法理法规知识，如：保险法、民法通则等，同时也要掌握或了解相关的行业专业知识，最重要的作为理赔人员要有好的心态，有好的沟通能力和谈判技巧，工作需要不断的改进和积累经验，更需要不断的用新的知识填充自己，不断的学习各个险种的保险责任，各个理赔操作流程，现场查勘及定损的知识不断的更新。

我以对保险、对理赔行业的无限热情在努力奋斗着，不多说，只多做。在查勘工作时，现场能定损都尽量定损，减少客户时间，加快了理赔速度，每个月的工作量和结案率都是名列前茅。做事就和做人一样，脚踏实地，一步一个脚印。在去年，我被评为"全区理赔标兵"，这是公司和领导对我工作的肯定，也给我以后的工作带来了更大的动力。有动力，我会加倍努力!

虽然2011年查勘理赔工作取得了一定成绩，但离上级公司要求仍有一定的差距，在今后的工作中，我会时刻牢记自己的职责和身上的重担，继续以"严于律己、诚以待人"的信念不懈努力，继续为我们的人保理赔事业供献自己的一份力量。

第五篇： 人保理赔2019年工作总结

★工作总结频道为大家整理的人保理赔2019年工作总结，供大家阅读参考。更多阅读请查看本站工作总结频道。

一、XX年工作回顾

XX年初，公司即结合市分公司下达的各项经营目标，确立了公司“认清形势、统一思想、加快发展、实现目标”的总体思路，明确了全年的工作重点，采取“五管齐下、多方并举”的有力措施，实现了“开门红”、“双过半”及各阶段性业务发展目标，为顺利完成全年工作任务打下扎实的基础。

1、做优做强主险。以“巩固非营运车、争夺家用车、竞回营运车、挖掘农用车、拓展摩托车”为重点，积极应对市场变化，努力实现车险业务有效益的增长。一是加强了与汽运公司、汽贸公司、鸿运公司，峰达物流、富康物流等大客户的协作关系，做好配套服务工作，抓实抓好营运车辆的保险。通过公关，竞回了以前部分车在其他公司投保业务，争取了全县95%以上的车辆在我司承保;二是抓好了政府公务用车保险集中招标采购工作，确保由我司承保该项业务，强化了政府采购业务的续保、拓保和中介代理业务，将有限的保源牢牢掌握在自己手中;三是密切了与交警大队和农机局的业务协作，着力抓好各类农用车、摩托车的承保工作，通过开展上路收费、锁定摩托车经销商逐户收取等专项保险服务，取得了较好的效果，迅速扭转了近年来黎川摩托车、

农用车参保率低、保费收入徘徊不前的被动局面，实现了该业务大幅度上扬，使摩托车险成为我司XX年业务发展新的增长点;四是牢牢抓住交强险实施后继续释放效应这一机遇，大力发展个代营销，拓展零星车辆和私人小车保险业务，使之成为车险发展的新亮点。五是针对本地车辆缺少、保源不足的特点，积极拓展域外车险保险业务，签收保费40万元。

2、抓住发展机遇，保持非车险业务快速健康发展。抓大促小，做到既抱“西瓜”又不丢“芝麻“，把展业触角伸向效益企业和保险空白点，以韧性和耐力做好了小散业务的承保工作。 财产险业务：一是结合黎川承保企业多、面广、单笔保费低特点，强化重点单位的财产保险攻关，确保几家效益好的供电有限责任公司、环球瓷厂、人民医院、华裕竹业有限公司、江西睦原实业公司等单位如期续保，共收保费20余万元;二是加强了和政府相关职能部门以及园区办的联系与合作，整合内外资源，上下联动，立体公关，深入挖掘工业园区企业财产保险业务，确保上丰塑业有限公司、欣悦时装厂等园区企业投保，共收取保费6.5万元，成为我司非车险业务发展的一个新的增长点;三是做好了政策性能繁母猪的承保工作，共承保能繁母猪2600头，收取保费16万元，承保数列全市第三，承保面列全市第四。 意外险业务：一手抓团单，一手抓小散业务，重点抓好了团意险、卡式险、学幼险等主要险种的营销工作。一是推广做大重点单位的团体人意险业务，先后承保烟草营销中心、供电有限责任

公司、环球瓷厂、电信局、美佳陶瓷公司以及招商引资私营企业的团意险和附加医疗保险，净收保费10万元;二是立足直销、拓展营销，着力推动卡式业务发展，全年仅营销员签单的卡式人意险业务就达3万元;三是克服学幼险行政干预等外来因素影响，采取直销加个代营销的方式，稳住了下滑势头，收取保费21.2万元。另外，积极做好了“金娃” 投资及保障型意外保险的宣传推广工作，销售31.5万元，完成市分公司下达任务的105%。责任险业务：一是巩固成果，稳住了德胜企业集团、供电、供水、土管及建筑施工企业雇主责任险。据统计，当年到期并已如期续保签单德胜企业集团、供电有限责任公司、国土资源局、粮油收储公司、人民医院、中医院等单位，收取保费达49万元。迄今为止，凡在我县批准建设施工的项目均在我司投保了建筑施工企业雇主责任险，一项就实现保费收入11.7万元。二是挖掘潜力，成功签下了各烟花爆竹网点等单位的雇主责任险 万余元;相继承保了县幼儿园、启明星幼儿园等幼儿园的校园方责任险，保费收入近万元，实现了校园方责任险零的突破，成功迈出了该项业务在黎川人保市场推广的重要一步;三是拓宽视野，进一步加强了与当地政府的联系和相关部门的合作，继续落实承运人责任险、非煤矿山雇主责任险，共收保费35万元。

3、注重承保质量。一是公司成立了应收保费管控工作领导小组，明确职责、限期清收、确保到位，形成了一把手抓全面、分管领导抓具体、业务人员抓落实、内勤人员抓基础的齐抓共管氛围;

二是综合部建立健全了应收保费台账，对各险种应收保费进行分类列表、逐笔监控，并按日与业务人员核对数据，通报清收进度，及时监控应收保费情况变化，做到日日有统计、月月有分析;三是严格执行《应收保费管理实施细则》，始终坚持“谁签单、谁负责”的原则，分别对XX年以前和