意外伤害险理赔流程

2024-04-25

意外伤害险理赔流程（精选6篇）

篇1：意外伤害险理赔流程

意外险就是意外人身伤害保险，附加意外伤害医疗保险按严格来说属健康险范围。意外伤害的物征为：

1、外来的，即是外来的或外界原因的造成的事故、2、非本意的，必须是不可预料的意外事故，而不是故意制造的事故，3、突发的，即必须是突然发生且在瞬间完成的，而不是日积月累形成的。

4、非疾病的。即伤害必须是非疾病的原因造成的。

意外伤害险理赔流程：

1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔，需在3日内向保险公司报案。

2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续（住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级（含二级）以上医院住院就诊）：（1）医学诊断证明；（2）有关部门出具的意外伤害事故证明；（3）医疗费原始收据及处方；（4）本人身份证或户籍证明复印件。

3、保险公司在所有单证齐全的情况下，在7日内会作出结案通知，被保险人或受益人接到通知后，可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。

报销需要医院发票、门诊病历卡、用药清单。单位请假单、医生开的休假证明。

篇2：意外伤害险理赔流程

1、保险金给付申请书（签章处需申请人签字、填写时间）；

2、被保险人身份证明材料：索赔申请人与被保险人的亲属关系证明材料复印件，如：户口本、出生证明等；

3、收款人身份证复印件（二代须正反复印）；

4、银行存折或银行卡复印件；

5、完整的门诊、急诊病历原件；

6、医生诊断证明原件；

7、医院签发的医药费原始收据原件及用药清单；

8、医院出具的所有检查报告单原件；

9、住院案件另需提供入院、出院证明。

学生意外伤害险理赔所需资料

1、保险金给付申请书（签章处需申请人签字、填写时间）；

2、被保险人身份证明材料：索赔申请人与被保险人的亲属关系证明材料复印件，如：户口本、出生证明等；

3、收款人身份证复印件（二代须正反复印）；

4、银行存折或银行卡复印件；

5、完整的门诊、急诊病历原件；

6、医生诊断证明原件；

7、医院签发的医药费原始收据原件及用药清单；

8、医院出具的所有检查报告单原件；

9、住院案件另需提供入院、出院证明。

学生意外伤害险理赔所需资料

1、保险金给付申请书（签章处需申请人签字、填写时间）；

2、被保险人身份证明材料：索赔申请人与被保险人的亲属关系证明材料复印件，如：户口本、出生证明等；

3、收款人身份证复印件（二代须正反复印）；

4、银行存折或银行卡复印件；

5、完整的门诊、急诊病历原件；

6、医生诊断证明原件；

7、医院签发的医药费原始收据原件及用药清单；

8、医院出具的所有检查报告单原件；

篇3：意外伤害险理赔流程

活动现场,理赔对象成万英介绍了她弟弟成万祥一家购买计生家庭意外伤害保险获得理赔的情况。

去年8月,团堡镇兴隆坪村独女户成万祥购买了计生家庭意外伤害保险,年交保费90元,保险金额11.4万元,其中死亡伤残责任险9万元,由投保的家庭成员(三人)平均分配。10月25日,成万祥驾驶三轮货运摩托车,载货485公斤,货物严重超载,并违章载客一人(其妻戴念芬)。在行驶到团堡镇齐心村5组龙塘河路段时,车辆失控冲出了路面,滚下山坡,导致车毁人亡的严重交通事故,被市交警大队定性为驾驶员严重超载违章载客所致,由驾驶员负全部责任。成万祥夫妇刚满8个月的女儿成春艳成了孤儿。今年2月10日,团堡镇兴隆坪村委会作出“指定监护人决定书”,决定由遗孤姑母成万英、姑父唐泽勇为监护人。两天后,监护人成万英夫妇向中国人寿保险利川市支公司提出理赔申请。四天后,中国人寿保险利川市支公司将6万元保险理赔金打到成万英帐上。

当天,前来咨询的乡亲络绎不绝,“每年交30元钱吗?”“政府还要补贴10元吗?”“怎么样才叫意外伤害啊?”针对村民的各种提问,中国人寿保险利川市支公司和市计生协会工作人员一一作了解答。

计生家庭意外伤害保险是中国计划生育协会和中国人寿保险公司共同开展的惠民险种,交费低,保障高,是计生家庭遭遇意外伤害获得补偿的保险服务产品,是对农村合作医疗和城镇居民医保的有效补充。保险对象以户为单位,每户每年交保险费30元,保障3.8万元,其中意外死亡或残疾3万元,意外伤害住院医疗费0.8万元。以上保险由投保的家庭成员平均分配。有条件的也可投2至3份保,提高保障水平,成万祥就是投的3份意外伤害险。对独生子女家庭和特扶对象,市计生协、卫计局每户补贴10元。

篇4：意外伤害险　谨防理赔出“意外”

某保险公司人身意外伤害保险

案例：现年30岁的韩先生为自己授保了某保险公司人身意外伤害保险，每年缴纳保费150元，基本保险金额10万元。

保险责任为：被保险人若在保险期间内因意外伤害身故，保险公司给付身故保险金10万元；若因意外伤害造成残疾，保险公司根据残疾程度按相应比例×10万元给付残疾保险金；若因意外伤害造成烧伤，保险公司根据烧伤程度按相应比例×10万元给付烧伤保险金。

律师点评

“天有不测风云，人有旦夕祸福。”近来，各类不断见诸报端的意外事件让人们越来越深切地体会到这句俗语的现实含义，也让越来越多的人开始注重购买人身意外伤害保险，希望借此让自己的生活少一些意外多一些平安。但是，由于意外伤害保险保费较便宜，合同条款比其它保险简单，很多投保人往往在购买保单时就不太留意保险合同的一些关键条款，以致发生意外事故时，保险公司的赔付让自己大感意外，颇有上当的感觉。

首先，意外伤害险的保障范围大多仅限于身故和伤残，并非投保人通常理解的只要发生意外就可获赔。由于“低保费、高保额”的特点，意外险赔付目前实际上仅能针对死亡或伤残等事故，不可能包含一切因意外所引起的费用。譬如，依据该款人身意外保险合同的约定，只有当被保险人遭遇合同约定的意外事故、烧伤导致身故或达到合同约定的残疾、烧伤程度之一，保险公司才给付身故保险金10万元或按照残疾、烧伤程度对应的残疾保险金或烧伤保险金进行赔付。但在现实生活中，我们大多数人按照自己的预期将人身意外伤害险理解为只要被保险人发生意外事故造成了身体伤害就可以获得赔付，很显然，人身意外伤害保险的实际保障范围远远要小于人们的理解和预期。因此，在我们购买人身意外伤害保险时，较为理想的保障组合是，购买意外伤害险的同时附加人身意外医疗保险，这样，既可以保障意外事故造成了严重后果可以获得赔付，也可以同时获得一定的治疗费用。

其次，意外伤害险的基本保险金额只是赔付的最高限额，并不是出险时的实际赔付金额。当被保险人遭遇约定的意外事故后，保险公司实际上并不一定按照基本保险金额100％赔付。譬如，该款意外险合同约定的保险范围为：“被保险人因遭遇外来的、突发的、非疾病所导致的意外事故，并以此意外事故为直接且单独原因导致其身体伤害、残疾或身故。”依据该条规定，只有按照伤害因素对伤害结果的因果关系程度，才是判断是否给付、给付多少的真实标准。因此，保险公司在实际理赔中真正判断理赔标准时，往往要“具体问题具体分析”的。而且，即使是因意外而引起的死亡责任，保险公司也要按照责任来划分赔付比例。如果保险公司认为不能完全界定被保险人的伤害是由“意外事故”造成的，或者界定了意外事故没有按约定救治，最终被保险人死亡却不能100％获赔的案例也很普遍。

最后，被保险人的职业性质也可能是意外险赔付的一个划分标准。对于意外险，职业不仅对保费的多少有影响，而且决定了保额的高低。目前各家公司都有专门的职业分类，严格地为各种职业划定了风险系数。一些意外险，甚至将高危行业“拒之门外”。而且被保险人对职业变更信息告知的疏忽还有可能导致保险公司拒赔。譬如该款意外险对于职业变更的及时告知做了明确的规定，被保险人所变更的职业或职务，依照保险公司的职业分类其危险性增加，未依约定通知而发生保险事故者，保险公司按其原收保费与应收保费的比率折算保险金给付，若被保险人所变更后的职业或职务属于保险公司拒保范围内的，保险公司将不负给付保险金的责任。

篇5：意外伤害险理赔流程

1.0目的：

为更好的维护员工的经济利益，使已加入中国职工保险互助会的团体人身意外伤害保险的公司工会会员，个人在保险期内发生意外伤害情况的时候，能及时按规定时间和手续上报并按相关程序获得保险金，特制订本流程。

2.0适用范围：

公司已缴纳会费，且由公司工会统一办理加入中国职工保险互助会的团体人身意外伤害保险的工会会员。

3.0报案

3.1会员出现意外伤害事故的当天，要将具体情况及时用电话上报所在单位的工会分会（单位人力资源部）；

3.2分会接到情况后，自发生之日起两日内将具体情况及时上报集团公司工会。

3.3集团公司工会在自发生之日起五日内向中国职工保险互助会潍坊办事处报案（法定节假日顺延）。

4.0申请给付

4.1报案并被确认为在保险理赔范围的，会员申请给付须自发生意外伤害事故之日起160日内向所在单位的分会提交以下材料：

4.1.1会员证；

4.1.2填写《保险金给付申请书》；（附后）

4.1.3二级以上医院出具的诊断证明（相应的X光片。CT的诊断报告单、证等资料）；

4.1.4会员因交通事故造成伤害的，须提供道路交通事故责任认定书、驾驶

证；

4.1.5会员造成意外死亡的须提供户口注销证明或二级以上医疗机构出具的死亡证明。

4.2单位分会接会员材料并审核无误后要立刻将全部材料提交公司工会； 4.3公司工会要在会员自发生意外伤害事故之日起六个月内，将全部材料提交给中国职工保险互助会潍坊办事处。5.0审核领取保险金

5.1中国职工保险互助会潍坊办事处在十五日内对有关证件、材料进行审核；

5.2审核通过后，公司工会携带公司工会公章到中国职工保险互助会潍坊办事处领取保险金，并通过分会通知其本人到公司工会签字领取保险金。6.0本流程自发布之日期起实行，由集团公司党群工作部负责解释。

二00七年六月三十日

中国职工保险互助会潍坊办事处

篇6：团体人身意外伤害险（范文）

目录团体人身意外伤害险团体人身意外伤害保险条款 1 团体人身意外伤害险

团体人身意外保险（Group Life Accident Insurance）。团体人身意外伤害保险与意外伤害保险具有同样性质的一种保险。团体人身意外伤害保险是以机关、团体、企事业单位在职的、身体健康能正常工作或正常劳动的职工为保险对象，单位为投保人的意外伤害保险。团体人身意外伤害保险的保险费率根据被保险人所从事的行业、工种的危险程度分为三个档次，分别确定：机关、团体、事业单位、一般工商企业单位的职工为第一档，费率为千分之二；建筑、冶金、勘探、航海、伐木、搬运、装卸、地面采矿、汽车驾驶、高空作业人员为第三档，费率为千分之四；井下采矿、海上钻探、海上捕鱼、航空执勤人员为第三档，费率为千分之七。团体人身意外伤害保险条款

2.1 第一条保险合同构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或保险凭证及所附条款、投保单与本合同有关的其它投保文件、声明、批注、附贴批单以及其它书面文件构成。

2.2 第二条投保范围

一、被保险人：凡年满十六周岁至六十五周岁，身体健康、能正常工作的机关、团体、企业、事业单位的在职员工，均可成为本合同的被保险人。

二、投保人范围：经被保险人同意，与被保险人有劳动合同关系的单位可作为投保人。单位投保时，其投保人数须达到职工总数的60%以上，且符合投保条件人数不得低于5人。

2.3 第三条保险责任

在本合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害,本公司依下列约定给付保险金：

一、意外身故保险金 2.15 附件

被保险人因遭受意外事故导致死亡或确因意外事故的直接原因在九十日（含第九十日）内身故的；或因意外事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，本公司按保险金额给付“意外身故保险金”，对该被保险人的保险责任同时终止。

二、意外残疾保险金

被保险人自意外事故发生之日起180日（含第180日）内因同一原因导致身体残疾，且符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（见附件）所列残疾程度，本公司按表中所列给付比例以及残疾给付说明给付“意外残疾保险金”。

被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高者的残疾保险金。

本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

三、意外全残收益保障补偿金

被保险人因遭受意外伤害事故导致全残（全残标准见附件），本公司自确认之日起，每日按照“意外全残保险金”的0.25%给付90日的“意外全残收益保障补偿金”，同时本合同保险对该被保险人责任终止。意外全残收益保障补偿金 = 意外全残保险金 × 0.25% × 90天。

2.4 第四条保险责任免除

发生下列情形之一，或者由于下列原因引起被保险人身故或残疾的，本公司不承担给付保险金责任：:

一、投保人、受益人对被保险人故意伤害或杀害；

二、被保险人、投保人或受益人的恶意欺诈行为；

三、被保险人自杀、自残、殴斗及违法犯罪行为；

四、被保险人服用、吸食、注射毒品或服用影响行为能力的相关药品；

五、被保险人酗酒、酒后驾车或无证驾驶；

六、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

七、被保险人因疾病、整容、流产或分娩等诊疗过程发生医疗事故；

八、被保险人罹患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；

九、战争、军事行为、恐怖行为、**或武装叛乱；

十、核爆炸、核辐射或核污染；

十一、被保险人因遭受非意外伤害而失踪被法院宣告身故者；

十二、其它不属于保险责任范围内的情形。

2.5 第五条保险期限和保险责任起讫期间

本保险期限为一年，自保险单上注明起保日的零时起至期满日二十四时止。

投保人于保险届满时，经被保险人同意，可对其符合投保条件的在职职工办理续保手续。

一、保险金额：由本合同双方约定，确定每位被保险人的保险金额与总保险金额。每位被保险人保险金额最低为人民币3000元。保险金额一经确定，中途不得变更。

二、保险费：保险人根据被保险人职业类别风险情况，参照费率表确定保险费率。用保险金额乘以保险费率，计算出投保人应交纳的保险费。

保险费计算公式：保险费 = 保险金额 × 保险费率投保人应在投保时一次缴清全部保险费

2.7 第七条如实告知

订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。

投保人故意不履行如实告知义务，本公司有权解除本合同，对合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但可以退还未满期保险费。

2.8 第八条受益人的指定和变更

一、受益人的指定：被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。受益人为数人的，被保险人或投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定份额的，受益人按相等份额享有受益权。

被保险人身故后，发生被保险人未曾指定保险金受益人、或受益人先于被保险人身故、或受益人依法丧失或放弃受益权的情形，身故保险金将作为被保险人遗产，由本公司向被保险人的继承人履行给付保险金的义务。

二、受益人的变更：被保险人或投保人可以书面申请变更受益人，须向保险人提交书面申请。本公司收到变更申请后，出具批单贴附于保险单和其他凭证上。投保人指定或变更受益人时，须经被保险人书面同意。

2.9 第九条保险事故的通知

投保人、被保险人或者受益人应于知道或者应该知道保险事故发生之日起5日内通知本公司，否则投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。

2.10 第十条保险金的申请和给付

一、被保险人死亡或残疾的，由投保人、被保险人或其委托代理人、受益人提出给付书面申请，并凭下列证明和资料的原件向本公司申请给付保险金：

1、保险单或保险凭证；

2、相关部门出具的意外事故证明；

3、提供经治医院出院小结、病情摘要、门急诊病历以及区、县级（含区、县级）以上医院出具的残疾程度证明和死亡证明书；

4、申请给付人的身份证明（法定继承人须提供与被保险人的关系证明）；

5、本公司认为需要申请人应向本公司提供其所能提供的与确认保险事故性质、原因等相关的其它证明材料。

二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及有关证明和资料后，对确在保险期间内，且属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行保险金给付义务。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

三、本公司对申请人提供的证明材料发生疑问时，有权出资对事故责任、死亡证明书、残疾程度证明及相关材料进行重新审核。如属投保人、被保险人及受益人的故意欺诈行为，本公司有权追回已给付的保险金，并追究其法律责任。

四、如果被保险人或其受益人自知道或应当知道保险事故发生之日起两年内不提出书面申请，即视为自动放弃权益，本公司不再承担保险金给付责任。

2.11 第十一条职业或者工种变更

被保险人变更其职业或者工种时，投保人或者被保险人应于十日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起按其差额退还未满期保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自其职业变更之日起，按差额增收未满期保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止，但退还该被保险人未满期保险费。

被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知而发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司不负给付保险金的责任。

2.12 第十二条被保险人的变动

一、投保人因在职人员变动需要加保的，应书面通知本公司，本公司审核同意并收取相应的保险费后，开始承担保险责任。

二、被保险人离职的，本公司对其所负的保险责任自其离职之日起终止，但退还其未满期保险费。

三、投保人的在职人员少于本合同规定的5人时，本公司可以解除本合同。解除本合同时，如果未发生过保险金给付的，可退还未满期保险费。

2.13 第十三条合同变更、解除和终止

一、合同的变更：

在本合同有效期内，经投保人、被保险人与本公司协商，可以变更本合同的有关内容。变更时应当由本公司在原保险单上予以批注或附贴批单，或由投保人和本公司订立书面协议。

在本合同有效期内，投保人、被保险人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人、被保险人未以书面通知的，本公司将按本合同注明的最后住所或通讯地址发送有关通知，并视为已送达投保人、被保险人或受益人。

二、合同的解除

投保人在本合同成立后，可以书面通知保险人要求解除保险合同。投保人要求解除合同时，应提供下列证明和资料：

1、保险单或保险凭证；