质管科个人工作总结

时间的流逝很快，我们在季节的变化中，也积累了众多工作佳绩。回首看不同阶段的工作，个人的业务水平也有着提升，为了更好的了解自身工作水平，可以为自己写一份工作总结。以下是小编整理的关于《质管科个人工作总结》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第一篇：质管科个人工作总结

年度质管科工作总结

年度质量监督管理科工作总结

质量监督管理科是单位质量管理工作的执行、监督、指导、管理部门，对可能影响检测结果的各种因素进行有效的控制，以确保管理体系持续有效运行。具体可分为日常监督管理、资质认定、计量、内审、管理评审五大块的工作，下面我将从上述五方面对本年度工作做一总结。

一、日常监督管理工作

为保证检验工作质量，确保检验数据的准确性，根据年内部质量控制计划对检验方法、程序、结果进行监督。

1、随机抽取本年度报告书50份进行检查，检查内容包括：报告书的书写是否规范、执行标准使用是否正确、检验方法选用是否正确、测量设备选择是否正确、标准溶液使用是否正确、计算公式是否正确、计量单位是否正确、记录划改是否正确、检验记录和报告是否一致等报告书质量问题。检查发现报告书及原始记录质量均合格，只有新进人员记录在部分划改处未签章。

2、对新进人员某某进行日常监督，监督内容包括：标准执行、操作、计算、标准品使用、仪器设备使用是否正确，检验原始记录及报告书的书写是否规范。某某同志通过老师的悉心指导和自己的刻苦学习，顺利通过本所业务考核，取得检验人员上岗证。

3、在日常检验中，发现有结果可疑、处在边缘值的样品，结果不合格的复检样品，疑难样品，新项目，重要的检验任务等情况，实施

现场监督，确保试剂、对照品、执行标准使用正确、人员操作正确、仪器设备状态正常，计算修约正确等等，从各方面杜绝差错，确保检验结果的准确性。

4、在12月份，按内控计划，通过人员比对，留样再测对实验室熟练人员和新进人员都进行一次考核，考核结果：略

综上所述，今年的实验室人员业务考核均合格。

5、今年参加省质监局组织的实验室能力验证和实验室间比对，检验项目为，比对结果为满意。

二、资质认定工作

按照省质量技术监督局《关于开展江西省年度资质认定获证实验室专项监督检查工作的通知》文件的部署，派专家组于某年某月某日对我所进行实验室资质认定专项监督检查或资质认定现场考核。为迎接此次检查，做了以下准备工作：

1、准备修订好的质量手册、程序文件、作业指导书等一整套管理体系文件。

2、做好文件控制，填写文件的发放回收记录，整理好执行标准，受控、非受控、作废均要有明显标识。

3、人员档案充实完整，需包括履历、毕业证、上岗证、技术职称证书、培训证书、奖惩情况等。人员要执证上岗并佩带工作牌。

4、完善设备档案，设备的验收登记、维护保养、使用、外借、维修、停用、计量检定、期间核查等都必须记录在案，而且设备上的三色状态标识必须与设备实际情况以及档案中的记录一致。

5、玻璃仪器、温湿度计、等自校的仪器要根据自校规定做自校并记录。一般功能性检查的仪器也按周期检定计划进行检查并记录。

6、安全设施检查：高压气瓶要放在安全柜中，灭火器要定期检查、试剂库通风防火沙桶、应急喷淋头，需隔离的要有明显的隔离警示标识.

7、试剂、标准滴定液、标准品、毒麻物质、菌种的管理要规范：进出库登记、标签管理、特殊物质双人双锁管理，领用返还或灭活双人签字等。供应商(试剂、对照品、仪器、计量)的评估要有评估记录。

8、留样室、标本室要有环境监控记录。

9、检查样品流转标识，待检、正检、检毕、留样的样品要有统一的唯一性标识。

10、检查内部质量监控计划是否按计划实施。

11、认真实施内审、管理评审工作，并做好相关记录。

检查组参照《江西省年度资质认定获证实验室专项监督检查表》，通过听取汇报、现场察看、查阅文档记录及有关资料，对相关人员进行提问，考核我所管理体系的建立和运行情况，检查组认为我所已基本符合评审准则要求，并提出项需整改的条款。我所立即制定了整改措施，并逐条加以落实整改，形成整改报告。

三、计量工作

年初制定了仪器设备的周期检定计划与期间核查计划，按计划对需要检定的仪器，联系安排计量单位进行检定;对自校的仪器，按照本

所自校规程进行自校;对只需一般功能性检查的仪器，按计划进行检查;对使用频率高的精密仪器，按要求，依据本所《期间核查作业指导书》进行核查，并做好相关记录，存档。

四、内审工作

下发《内部质量体系审核实施计划》的通知，于 年 月日，内审组依据《管理体系内部审核检查表》对各科室进行逐项检查，发现项不符合，不符合项科室分布的分析：业务科项;实验室项;质量监督管理科项。 不符合项按标准条款分析：体系覆盖范围不符合项;文件控制不符合项;检验和技术管理人员的知识要求不符合项;有缺陷的设备的检查不符合项;用期间核查保持设备校准状态，期间核查不符合和分发不符合项。分别填写“不符合项及其纠正措施跟踪报告单”，跟踪整改后形成质量体系内部审核报告，并提交管理评审。

五、管理评审工作

下发《管理评审计划》的通知，于于 年 月日，对以下内容进行评审：

1.对上次管理评审后管理体系运行情况的评审;

2.对政策和规范适应性的评审;

3.对最近一次管理体系内审结果的评审;

4.对管理体系有效性和适用性的评审;

5.对上次评审(包括由外部机构进行的评审)提出整改措施的整改结果的评审;

6.对工作量和工作类型变化的评审;

7.对顾客意见(抱怨)反馈的评审;

8. 质量控制活动情况实施效果的评审;

9.对检验能力的验证和实验室间比对结果的评审;

10.对资源配置和员工培训等因素实施情况的要求的评审;

11.申诉、投诉及客户反馈。

评审结果：略

通过上述有效的质量监管，年全年无严重差错事故;仪器完好率及周检率达到100%;客户投诉率为0;委托检验报告准时发出率达100%。基本实现质量管理目标。

第二篇：2011年质管科工作总结

2011年是我站的质量管理年，我站的质量体系进一步健全，修订了质量体系文件，进行了两轮内部质量审核，接受了省督导组、国家卫生部督导组两次外部督导。现将质管科一年来的工作和我站今年的质量体系运行情况汇报如下：

一、质量体系文件修订

2011年1-3月，质管科主要着手于质量体系文件的修订工作。共修订《质量手册》一部，《程序文件》73个，各部门SOP文件380个、记录表单363份。同时，制定了我站各项操作和各种血液制剂、环境卫生的《质量标准》一部。一系列的建章立制工作，保障了我站各项工作有章可循，有据可依。

二、内部质量审核

我站分别于于2011年3月至5月底，11月17至12月12日，进行了两轮内部质量审核，审核时间共计87天。本内审的主要特点是逐部门滚动式审核，发现问题，现场沟通，审核人员与工作人员共同探讨整改方案并实施，及时跟踪验证，杜绝不合格状况的漫延及再次发生。做到对质量管理工作的预见性和前瞻性。两次审核领导重视，质量主管全程挂帅，不走过场，各部门全力配合，群力群策，共纠正各类不合格32项，对我站的各项质量指标的保证起到了良好的作用。

三、外部督导审核

6月份，我站进入外审督导检查的备战阶段。2011年的督导检查不同于往年，一方面，除了省专家组的例行督导外，又增加了国家卫生部的督导检查。另一方面，督导检查表增加、细化了很多一法两规中未做明确要求的项目，质量管理是一个持续改进，永无止境的过程，没有最好，只有更好。面对省厅和卫生部的专家组审核，我们压力很大。在站领导的领导下，我们与各科主任一起梳理了督导检查表相关条款，逐项对照文件、记录和操作，查漏补缺，所有的工作围绕一个中心思想：我们做这些，不是为了应付检查，百年大计质量第一，我们要利用省、部两级督导的契机，使我站的质量管理走上一个新台阶。6-9月份，我们全力以付，没有休过一个周末，每天上班时间基本上都是早七点半到晚

八、九点钟。那段时间，日子过得很充实，忙碌、快乐也有感动，办公室里总是飘着一股桃香或西瓜的香味，有一次加班到了11点多，设备管理科一起加班的同事怕我一个人回家害怕，细心的他谎称和我是同路，骑着摩托车把骑自行车的我送回了家。每天早晨来单位，单位已经很热闹了，采血车人员包括科主任已经开始准备出车需要的各种物资。中午吃完饭上楼，常常看到检验科、机采室还都在继续着上午的工作。晚上

七、八点钟，楼道里很安静，可是常常看到成分科、输血服务科、隔离包装科等科室的工作间的门还敞开着。大家都在默默地忙碌着，加班加点，毫无怨言。

天道酬勤，大家的付出不仅为临床提供了充足、安全、有效的血液，省、部两级审核专家对我站质量管理体系运行的符合性、有效性给予了充分肯定和好评。10月份的一次会议上，血液中心年近六旬、德高望重的张主任一看到我，老远就冲上前来，握着我的手说：“小刘，卫生部督导组对你们衡水血站的质量体系运行情况评价很高，祝贺你们了。”当时，我差点掉下眼泪，这个评价，是对我们站领导的英明决策的肯定，更是对我们全体员工的严谨认真和辛勤工作的认可。

四、一年来质量工作的改观

质量管理的主旨是全员参与，一年来，大家对质量管理工作的态度由配合逐步转变成为主动参与。大家不再认为质量管理仅仅是挑毛病，查问题，而是一切为了用血者和献血者的安全，为了血液质量。发现问题是工作进步和强化的契机。大家开始常常主动暴露工作中存在的问题，发现的不合格产品，和我们一起共同探讨改进的措施。质量管理人人参与，共同努力的良好风气正在我站逐步形成。

五、存在的不足

1、质管科成立到现在只有1年零五个月的时间，第一年的时间，可以说是边学边干的过

1 程，业务不够精湛。在这期间，质量主管和业务主管在工作思路和文件编制方面，都给予了指导和无私的帮助，在这里表示感谢。

2、一年前把我调到质管科的时候，站长很深入地找我谈过一次。他说：“座位决定思路。所处的位置不同，思考问题的方向和方法也不同。你以前在实验科室，是做好某项实验不出错就行了，需要的是执行力。而现在调整到管理科室，看问题要有大视野，想问题要有大气度，凡事要从全局考虑，把全站的质量管理工作抓好。”可以说，我是用了一年的时间才悟明白这段话中蕴含的道理。在这一年的过程中，我常常存在视野不够宽，有时没有从对方的角度考虑问题，用大局观的主旨来处理问题。这些方面的不足，我已经在努力修正，2012年的工作任重而道远，在今后的工作中，我们会再接再励，以站为家做好每一项工作。我在血站工作15年了，我爱这份工作，我愿意为我们这个集体，为我们的采供血事业全力付出。

新年即将来临，借此机会给大家拜个早年，恭祝大家身体健康、新年快乐、合家欢乐! 谢谢大家!

2012-1-7 2

第三篇：2014年质管科半年工作总结

攸县疾病预防控制中心 质量管理科半年工作总结

转眼间，2014年己过去了一半，质管科在中心领导层的支持与各科室的配合下，全科人员共同努力，按照中心年度工作方案及省市业务部门要求，认真履行科室职责，较好地开展或完成了相关工作任务,现将半年来的具体工作情况简要总结如下: 一 质量管理工作

(一)体系文件改版

为使中心管理体系文件更具科学性、与相关标准更相符合、与中心实际更相适宜且有效，中心于3月初将质管科人员送至省疾控中心质管科进行为期一周的跟班学习，并于3月下旬派出2名质管科人员参加中国检验认证集团湖南公司举办的《ISO9001：2008质量管理体系内审员培训》，通过学习与培训，质管科人员的质量管理知识得到明显提升，并于4月份如期完成了体系文件的改版工作，改版后的管理体系文件分《综合管理手册》、《管理体系程序文件》、《作业性文件》及《手册附件及相关制度》，整套文件近300页，约40万字，内容覆盖中心所有科室，对中心90%以上的工作进行了规范，是中心职工均需执行的规范性文件。

(二)体系文件宣贯

中心采用集中培训和自学两种形式对管理体系文件进行宣贯， 4月29日质管科下发了新版体系文件，并组织全中心员工进行了一次集中培训，培训内容有文件编制依据、文件组成、文件规定的各类人员职责与权限、重点程序文件的解读及后阶段工作安排等。同时下发了学习题，引导职工对体系文件的自学。5月29日中心就管理体系文件的学习效果进行了测试，在采取闭卷和A、B卷的模式下，60人参加测试，90分以上者有24人，无不及格人员，测试结果令人相当

1 满意，达到了预期效果。

(三)管理体系运行

4月份以来，规范了中心样品受理与检测流程，统一了相关记录表格和检验报告书的格式;组织并指导各科室建立“受控文件清单”和“记录表格清单”，并完成了受控文件的查新;完成了对各科室年度工作任务书的审核;按照各科室制定的月工作任务表，完成了对中心各岗位5月份工作的考核。

(四)实验室管理

5月份，组织中心实验室参加了中国CDC环境与健康相关产品安全所举办的生活饮用水中硝酸盐氮测定的能力验证。

(五)报告的印鉴、发放与存档

到5月底止，共发出公共场所检测报告70份、水质检测报告9份、医院消毒监测报告3份、工伤保险体检移交简表2份。发出报表13份。根据中心规定，自5月1日后发出的检测报告由质管科存档，到5月底，质管科共存有检测报告、原始记录档案21份。

二 绩酬挂钩工作

根据中心领导要求及工作实际，我们及时编制了《攸县疾病预防控制中心科室/岗位设臵方案及各科室/岗位职责》，将中心工作分解到各科室及各岗位;制定了《攸县疾病预防控制中心绩酬挂钩工作实施方案》，建立了以岗位责任为重点、以绩效考核为核心，职工每月收入与其工作岗位、绩效考核情况挂钩之机制，质管科每月收集相关信息，及时做好绩酬挂钩金的核算统计工作。通过绩酬挂钩，职工每月的绩酬挂钩金最高与最低相差300元以上，较大程度上调动了职工的工作积极性。

三 绩效考核工作

(一)根据《2014年株洲市疾病预防控制工作要点》、《疾病预防控制工作绩效评估标准》及《国家基本公共卫生服务规范》等要求，

2 年初我们组织科室制定了《科室2014年度工作任务书》，此“任务书”将作为我们半年考核和年度考核依据。

(二)每月初，根据各科室制定的《月工作任务表》，对各岗位上月工作完成情况进行检查考核，考核结果体现在岗位责任人的月绩酬挂钩金的业务工作考核部分。

四 人事劳资工作

(一)根据县人事部门及县卫生局政工科要求，完成了单位内部人员分类构成情况统计、岗位异动情况统计并及时上报。

(二)组织了单位技术人员的职称报考与公需科目培训。

(三)及时收集单位技术人员所取得的各类资质、资格证书及继续教育学分证，进一步完善中心职工的技术档案。

半年来，质管科全体成员团结一致，齐心协力，认认真真地、如质如量地开展着科室的本职工作和领导交付的工作。

2014年6月6日

第四篇：质管科 2011上半年科室总结

2011年质管科上半年工作总结

结合省市质量管理和绩效考核工作要点，全面部署落实质管和绩效考核工作。现将2010年上半年科室工作总结如下：

一、 加强质量管理，规范体系运行

1、加强质量管理知识培训，严格执行管理体系文件规定。针对上管理评审和资质认定监督评审所发现的问题，修订体系文件，进一步提高文件的可操作性，使之符合认可和认定工作的要求。同时组织了4人参加省质监局举办的食品检验机构资质认定宣贯，4名质量监督员参加列伯实验室举办的内审员培训班，同时组织了质量体系相关人员学习了《食品检验机构资质认定评审准则》等内容，同时要求各科室加强对《质量手册》、《程序文件》及《作业指导书》的学习，对照要求找出不足，制定措施，及时改进。

2、规范计量器具的管理，定期周期检定。年初组织各仪器设备管理员对仪器档案进行整理。由质管科制定仪器周检计划，并由总务科落实检定事项，今年仪器检定将安排在7月份进行。今年上半年新购5台仪器，购置前申请，到货时由仪器设备管理员进行验收、入库、领用、填写使用记录、并由专人保管，首次使用前安排了检定。

3、加强对科室质量工作指导，定期开展监督和评审。

质管科加强对各科室的指导，制定了质量监督工作计划，每月由质量监督员开展一次质量活动自查，做到有记录可查。同时继续跟踪验证上内审、管理评审和外部评审的不符合项的改进措施。

4、积极开展实验室内外部质量控制。按照质量体系管理要求，各检测实验室积极开展内外部质控，除积极制定质控计划，开展各种形式的内部质控，如空白试验、平行试验、加标回收、人员比对、仪器比对等，今年参加了环保部水中铜、锌、铅、镉和水中砷、汞的能力验证计划，参加了五市比对(饮料中甜蜜素、水中硝酸盐氮、模拟肛拭子中致病菌鉴定)，镇江市疾控组织的HIV抗体质控考核，国家碘缺乏病实验室组织的盐碘、尿碘质控考核。

5、掌握国家最新标准，及时跟新标准，组织相关人员学习并运用到位。今年上半年已对现有检测标准开展两次全面查新，平时关注标准的发布信息，做好标准的搜集征订工作，新标准由质管科及时发放到具体科室，各科室将标准的学习和应用纳入科室业务学习范畴。

6、今年4月底我中心接受了实验室资质认定监督评审，针对专家提出的不符合工作，质管科组织相关科室制定了整改措施，督促落实，并组织验证，截止5月20日，整改工作全部完成，提交了整改报告，已审核通过。

7、今年我中心国家实验室认可复评审，根据中心检测工作需要，质管科认真准备实验室认可申请资料，目前已向国家认可委提交了复评审申请，预计在

9、10月份将迎来专家们现场评审。质管科将继续按照相关规定开展各质量管理活动，加强与上级主管部门的沟通。

二、继续突出重点，全面部署绩效考核工作

根据《江苏省卫生厅关于开展疾病预防控制绩效考核工作的通知》文件精神，在6月30日前完成绩效考核2010年数据填报。为确保我中心疾病预防控制绩效考核工作有力、有序、有效地推进和落实，将县级绩效考核指标(区域6类17项和机构8类101个)按照科室职能进行细化分解到各科室，科室再对每个指标进行深入细致的学习，收集佐证资料。于2010年6月30日按时完成了资料收集整理和数据录入上传。

三、从业人员健康体检

截止6月30日，共完成从业人员2541人，其中食品2077人，公卫449人，其他15人。

质管科

2011年7月4日

第五篇：医务部及质管科职责[模版]

医务部工作制度

医务部是在院长、业务副院长领导下，对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术行施科学的组织与管理的机构。

1、在医务部主任的具体主持下，坚持以医疗工作为中心，努力提高医疗质量和医疗技术水平，保证医疗、教学、科研任务的完成。

2、根据医院的工作安排，每年初做好全院医疗工作计划和重点工作的部署，同时制定实施方案，经院长批准后组织实施。经常督促检查，协助解决困难，组织协同攻关，按期总结汇报。

3、定期组织全院临床科室查房和院部领导现场办公。负责全院医护质量考核，每月组织召开全院医疗运行形势分析会，对全院及各科室医疗指标进行定期考核讲评。完成每季度医疗形势分析会材料撰写和组织协调工作。

4、组织全院会诊工作，及时组织并解决危重症、疑难病例的讨论、救治问题，定期检查各科室间会诊情况，保证各科室间会诊顺利进行和会诊质量。负责医师外出会诊、邀请外院医师会诊的联系、协调工作。

5、深入各科检杳和分析医疗工作质量，新业务开展进程，参加指导业务活动，组织重大手术，急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救;组织全院性的病例讨论。组织好全院的门诊工作及伤病员的入院、出院、转院工作。

6、组织好各种抢险、救灾、卫生下乡、卫生支农和城市社区服务支医工作，及时完成上级政府部门下达的各种应急医疗工作。

7、督促各级医务人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规，检查和指导各科完成各自制定的工作计划。

8、及时调查了解各类医疗事故、差错的发生情况，组织讨论、鉴定、认真吸取教训，及时报告并提出处理意见。

9、熟悉全院医务人员特别技术骨干的业务技术状况和各科专业发展水平与现状。负责组织督促检查临床医师、技术人员的业务水平，定期组织进行业务培训和技术考核。协助人力部门做好医疗技术人员的晋升工作。

10、加强信息管理，认真抓好医师工作站审批工作。

医务部主任职责

一、在院长、业务副院长领导下负责医务部全面工作。

二、负责制订医疗工作计划，并总结、汇报医疗工作进展情况。

三、负责医疗质量监管、考评工作和医疗质量管理研究。

四、负责医疗安全监管，组织全员医疗安全形势分析、点评。

五、负责新技术、新业务的立项评审。

六、深人科室，掌握重点病人诊疗情况，组织会诊、抢救工作。

七、负责设备、药品、医疗设备的监管工作。

八、负责突发应急事件的医疗救援组织工作。

九、组织科内政治和业务学习，指导助理员的工作。

十、完成上级领导交办的其他工作。

医疗助理员职责

一、医政管理岗位职责

1.负责组织、协调、完成上级下达的各项医政工作。 2.负责检查医疗规章制度落实情况。

3.负责执业医师考试报名、执业医师资格证书、执业证书管理。

4.负责医疗系列人员晋升职称临床技能考核。 5.负责院部领导现场办公。

6.负责特殊医疗活动的组织、协调工作。

二、医疗质量岗位职责

1.负责组织、协调、完成上级下达的各项医疗质量管理工作。

2.制定医疗工作量指标及奖惩办法。

3.组织做好医疗新技术、新业务的开展和推广工作。 4.负责全院医护质量考核工作，每月进行分析、汇总，并按照考核标准进行奖惩。

5.组织召开每月一次的全院医疗运行形势分析会。

三、医疗安全岗位职责

I.负责组织、协调、完成上级下达的各项医疗安全管理工作。

2.组织协调危重病人抢救和疑难、罕见病例会诊。 3.负责医院重点科室、重点部位、重点环节的监管。

4.负责医疗投诉和医疗纠纷处理工作。 5.负责设备、药品、输血管理工作。

四、卫勤保障岗位职责

1.负责组织、协调、完成上级下达的各项卫勤保障工作。 2.组织协调突发应急事件的医疗救援和批量伤病员的救治工作。

3.负责机动卫勤分队全面建设，完成上级下达的各项任务。

医疗总值班工作职责

一、医疗总值班实行24小时值班制。

二、总值班人员应坚守工作岗位，保持通讯通畅，处理日常医疗行政工作。

三、及时处置医疗突发事件，并逐级汇报。

四、积极协调危重、急症患者会诊、收治工作，或组织多学科联合手术治疗。

五、协调特殊医疗设备的调用及特殊检查的开展。

六、接待医疗投诉，处理医疗纠纷。

七、深人科室检查值班人员在岗在位、病区管理等情况并做好记录。

八、及时上报地方领导等特殊患者急诊就医、病情变化有关情况。

九、及时传达上级指示和紧急通知。

十、按时参加交班会并汇报前日医疗工作量、查房及各类特殊情况。

十一、完成上级交办的其他任务。

质量管理科工作职责

一、在院领导和医疗质量管理委员会的统一领导下，医务部具体负责研究、制定全院医疗质量管理方案及评价体系。

二、积极参与医院医疗质量管理方面的教育和培训活动，负责全院工作人员质量意识教育和质量管理体系的相关培训。

三、负责监控、指导各科室和各部门的质量管理工作。监督医疗质量数指标及质量，对医、技、护质量进行考核、汇总、分析并提出整改意见。

四、负责门(急)诊、住院病历的检查，及时将病历中存在的问题反馈给科室。

五、负责组织临床人员临床能力考评，包括住院医师“三基三严”考核和主治医师查房考核。

六、定期或不定期有重点地深人科室，现场检查核心制度等环节质量的落实情况，将结果及时以书面形式反馈至有关科室和领导，向科室提出整改意见和建议。

七、就医疗质量情况及存在的问题每月、每季度、每半年、全年形成《质量评估报告》，及时向院领导汇报，定期向质量管理委员会汇报。

八、研究法律法规和卫生行政部门对医疗质量的规定和要求，同时关注和研究国内外医疗质量管理的新方法、新模式和动向。

质量管理科主任岗位职责

一、在院长、业务副院长领导下，根据上级有关规定、要求及医院医疗工作的核心。制定医疗质量管理方案，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

二、参与医院质量管理委员会会议，参与拟定医疗质量控制考核标准和有关文件。

三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

四、组织、策划、实施全院的医疗质量管理工作。

五、对在医疗质控中发现的问题及时向部领导汇报，并提出整改意见和建议。

六、负责审核每月医疗质量考核检查结果，并将考核结果以书面形式上报业务副院长。

质控专家岗位职责

一、在科主任的领导下，严格执行质量管理规定，完成领导分配的每项工作。

二、认真学习并领会国家有关医疗质量的法律法规，掌握《病历书写基本规范》及国家政策要求，负责全院质量培训任务。

三、参与西京医院病案书写及管理制度督导工作，为病案书写及管理的不断改进提出合理化意见。

四、严格按照国家及医院制定的病历书写规定、病案管理规定、病案质量评定标准进行检查、评定全院病历质量。

五、参与质量管理科组织的院医疗差错与不良事件分析及其他环节质量检查活动。

质控医师岗位职责

一、在科主任领导下，完成医院医疗质量控制计划。

二、严格按照国家及医院制定的病历书写规定、病案管理规定、病案质量评定标准对全院门(急)诊病历及住院病历进行质量控制，及时将质控信息汇总分析反馈科室，并提出改进意见和建议。

三、负责汇总专家库质控病历情况，对病历中发现的问题及时向上级汇报。

四、负责深人病房现场检查环节质量，并就病历书写有关问题与临床医生讲解及沟通。

五、协助制定质量管理相关规定及制度，并负责实施，对实施情况进行检查及汇总分析。

六、完成领导交办的其他工作。

质控员岗位职责

一、在科主任的领导下，负责实施全院医疗质量管理 的下科质量检查工作。

二、检查各类质量记录本记录情况，包括医疗安全例会、科室质控例会、疑难病历讨论、死亡病历讨论、交接班记录。

三、检查三级查房制度落实情况，并抽查主治医师及主任查房。

四、手术安全质量检查，包括手术安全核查制度、手术分级管理制度、术前知情同意制度、医生、麻醉师术前访视等制度的落实情况。

五、下发患者满意度调查表、工作人员医疗不良事件调查表.统计分析患者满意度及不良事件原因。

六、辅诊科室质量检查，包括报告单、申请单质量、有创操作知情同意落实情况及服务质量。

七、会诊质量检查，包括会诊申请的适应症、申请程 序，会诊到位的及时性及会诊质量。

八、ICU质量检查，重点检查病历完成的及时性、科室组织会诊及病历讨论的及时性。