医院感染与控制措施

第一篇：医院感染与控制措施

医院感染预防与控制措施

导管相关血流感染、多重耐药菌感染等

医院感染预防与控制措施

1 加强医院管

医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性[1]。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。

1.1 完善接诊、分诊制度 根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。

1.2 完善病种管理 根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。

1.3 完善区域化管理 严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。

1.4 严格执行陪床探视制度 控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。

1.5 妥善处理废用垃圾 医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。

2 严格执行消毒

2.1 加强病房空气环境的管理 空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5%84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。

2.2 加强物品消毒灭菌处理 消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化

瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。

2.3 手的消毒 护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施[2]。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。

2.4 终末消毒 患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。

3 减少侵袭性操作

尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因[3]。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。

4 减少开放式治疗

开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液体冲入膀胱。连接5 000ml一次性引流袋，常用密闭式，管颈粗，不易堵塞且可减少院内感染发生，妥善固定后冲洗液不易逆流，更有效地避免院内感染。

5 合理使用抗生素

根据药物试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素，执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时，注意使用两种以上抗生素进，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。

6 缩短住院时间

积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量前提下，缩短住院时间。对一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗并定期门诊随访。

总之，做好预防医院内感染的管理工作，全体医护人员是关键。只要严格遵循以上规则，院内感染是可以预防和控制的，另外，应建立、健全感染管理组织。从这几年的各项监测指标可以看出，以上预防措施大大减少了医院感染的发生。

第二篇：医院感染隔离与预防控制措施

隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术，对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。为此特制定我院医院感染隔离与预防控制措施。

一、标准预防措施 认为患者的血液、所有体液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：

1、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套;

2、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手;

3、进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或面罩。

二、接触传播的隔离与预防控制措施

在感染性疾病科等科室，主要用于预防肠道感染、皮肤感染、多重耐药菌(如MRSA、VRE、PDR-AB、艰难梭菌)等的传播，在标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离与预防，要求如下：

1、应用蓝色“接触隔离”标志;

2、尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室;

3、进入隔离病室或接触患者及患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物资时应戴手套;离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套;

4、进入隔离病室从事可能污染工作服的操作(如预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触)时，应穿隔离衣或防护围裙;

5、离开患者病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置;

6、接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。

7、脱手套、隔离衣后，均应用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手;

8、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用;

9、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒;

10、该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒;

11、应尽量减少转运，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染;如需要转运或该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备、环境表面均需清洁消毒;

12、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度;

13、患者出院后，应对隔离病室里所有物体表面进行彻底消毒;

三、空气传播的隔离与预防控制措施

接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防及接触隔离的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防控制措施，做好以下几点：

1、病历夹封面请贴黄色“空气隔离”标志;

2、安置于负压病房;无负压病房条件时隔离于单间，也可与相同病种、处于同病期的患者同居一室，室内空气必须直接排出室外;

3、当患者病情容许时，应带外科口罩，定期更换，并限制其活动范围;

4、应严格空气消毒;

5、在患者的房门挂上“止步”警告牌;

6、医务人员应严格按照区域流程，在不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品;

7、进入确诊或疑似传染病患者病室时，应戴帽子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服;当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物资时应戴手套;

8、建议接触严重开放性肺结核的医务人员首先要进行结核感染的初步检查，在此之后3个月要复查。对于结核菌试验由阴转阳的医务人员应进行胸部X线检查，并进行预防治疗;

9、患者转科或出院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒。

四、飞沫传播预防措施

接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑积髓膜炎等在标准预防及接触隔离的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防控制措施，做好以下几点：

1、病历夹封面请贴粉色“飞沫隔离”标志;

2、隔离于单间，也可与同病种、处于同病期的患者同居一室，室内空气必须直接排出室外;

3、给患者佩戴外科口罩防止飞沫溅出;

4、在患者的房门挂上“止步”警告牌;

5、医务人员应严格按照区域流程，在不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品;

6、与患者近距离(1米以内)接触时，应戴帽子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服;当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物资时应戴手套;

7、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的戴口罩、洗手或手消毒制度;

8、尽快将患者转诊至感染性疾病科，同时通知转运车辆和接收患者的医护人员该患者的初步诊断，以便接收方做好事先的传染预防准备工作;

9、患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上;

10、加强通风，或进行空气的消毒

11、患者转科或出院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒。

五、保护性隔离

是保护易感人员如早产儿、肿瘤化疗、烧伤、粒细胞缺乏等免疫功能严重受损患者免受感染的防护措施。

1、患者: 放置在负压病房内，无负压病房条件时隔离于单间, 注意口腔卫生，建议采用洗必泰漱口，每天至少4次;尽量不与其他无关人员接触。

2、工作人员:严格执行手卫生规范; 正确穿戴口罩、帽子、隔离衣(接触患者面为清洁面),患感染性疾病期间，不得进入隔离室;无关人员不得进入隔离室;治疗、护理应有计划的集中进行，减少出入室的次数

3、家属及访客

A尽量不进入隔离室内探视。必要时，应做好手卫生，并戴口罩。疑似感染时，不得探视; B 不得携带鲜花、宠物入室。

4、环境管理  保证隔离室内压力高于走廊;  定期对室内环境进行消毒

第三篇：血透室医院感染预防与控制措施

医院感染预防控制措施

一、加强病区管理

1. 保持环境整洁，定期对室内环境预防性消毒：室内应加强通风，每日3次，每次不少于30分钟，每日空气消毒，同时可根据空气污染情况增加消毒次数;用500-1000mg∕L含氯消毒液对地面，各物体表面进行拖擦，每日2次，随时污染随时消毒。 2. 严格探视和陪护管理。

二、加强物品管理

1. 严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。

2. 进入清洁区内物品、药品设备应当进行表面的清洁和消毒处理。一次性无菌医疗用品拆除大包装可进入清洁区，拆除中包装后可放入无菌柜内存放。 3. 连续使用的氧气湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒，听诊器保持清洁，用75%乙醇擦拭，体温表用1000mg∕L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后干燥备用。

4. 医疗废弃物处置严格遵守医院《医疗废弃物处置流程》。

三、加强人员管理

医务人员进行诊疗操作时应严格遵守无菌技术操作规程，做好手卫生，加强自身防护，接触污染时按标准预防。

四、监测与监督

1. 定期做空气培养，手卫生监测等卫生学监测。

2.院感管理科及科室内部质控人员加强对院内感染的监控，及时发现问题并反馈给科主任及护士长，共同分析原因，制定整改措施并落实，做到持续改进。

第四篇：手术室医院感染预防与控制措施

第一条 医院手术室的建筑布局符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。功能分区包括：无菌物品储存区域;医护人员刷手、患者手术区域;污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉感染。

第二条 环境卫生学管理应当达到以下基本要求：

(一)手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好;

(二)手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用;

(三)不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料，每周固定卫生日;

(四)手术部应当选环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

第三条 医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

(一)在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程;

(二)进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩;

(三)在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染;

(四)医务人员不能在手术者背后传递器械，用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台以下的器械、物品应当视为污染;

(五)实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域; (l六)穿好无菌手术衣的衣物人员限制在无菌区域活动;

(七)手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入;

(八)患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作;

(九)手术结束后，衣物人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

第四条 手术使用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：

(一)手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求;备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌;

(二)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用;

(三)接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒;

(四)医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或超过灭菌有效期限的物品不得使用。 第五条 手术后的废弃物管理严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。

第六条 进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。 进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。

第七条 传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术。严格按照标准预防原则并根据治病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

第五篇：新生儿科医院感染预防与控制措施

1、加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设臵工作流程，降低医院感染危险。

2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。

3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。新生儿病室工作人员进入工作区要换(室内)工作服、工作鞋。

4、新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。

5、新生儿使用器械、器具及物品应当遵循以下原则。

5.1手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。

5.2一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复使用。

5.3呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒,呼吸机管路消毒按照有关规定执行。

5.4蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶,一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时,应当每周消毒一次,用后终末消毒。 5.5接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

5.6患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净,高温或微波消毒,奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒,盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒,保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。

5.7新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁,每日至少更换一次,污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。

6、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度,并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。

7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防,并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

8、发现特殊或不明原因感染患儿,要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理,并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品,非一次性物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用。

9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套,操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。

10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

院感科 2011年4月28日

新生儿科医院感染预防与控制措施

相关规章制度

新生儿探视制度………………………………………………………1 新生儿病房医院感染管理制度………………………………………2 新生儿病室医院感染监控和报度…………………………………….3 新生儿病房消毒清洁制度度………………………………………….4 《医疗废物管理例》……………………………………………………5 工作规范及流程

手卫生规范………………………………………………………..6 无菌操作技术……………………………………………………….7 无菌操作技术流程…………………………………………………8 院内感染控制工作流程………………………………………………9

一 新生儿陪护探视制度

尊敬的患儿家长您好

当您将孩子交给我们的时候，请给予我们最大的信任。我们将竭力为您的孩子提供一个安全、整洁、舒适的环境，期望您的孩子早日康复。孩子住院期间。请您认真阅读以下几点。

1.新生儿抵抗力低下，需入住单间新生儿病房。

2.未经医生同意并履行相关手续，不得抱新生儿离开病房。

3.任何情况下家属不得将新生儿单独留在病房。

4.请家属拒绝医护人员单独抱走新生儿。

5.新生儿应取侧卧位，防止口鼻遮盖，引起窒息。

6.喂奶后应抬高新生儿上身，轻拍背部，排出咽下的空气，并取侧卧位。禁止面部朝上，防止呛奶。

7. 为了避免交叉感染，每周

一、三下午4：00—6：00为探视时间允许两位直系亲属来探视，探视前请洗手，患感染性疾病或12岁以下儿童谢绝探视结束请配合护士做好病房开窗通风工作。

8.每日开窗通风两次，保持室内空气新鲜。

9. 每次护理新生儿前必须洗手，新生儿衣物一日一更换，请做好准备。

10.新生儿进行输液治疗时有可能引起液体外渗 ，而导致局部皮肤坏死。

二新生儿科医院感染管理规章制度

1.科室院感管理小组：组长：副侧长 小组成员： 刘 林。 2.院感管理小组职责

2.1负责本科室有关院感知识的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改意见。科室安排学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。具体工作由张荣娜医师负责，并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正。

2. 2医院感染监测网成员(高俊利、刘伟林)负责本科室医院感染方面(包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等)的监测，对不合格的应查找原因后重做，要求每月一次，保存监测单以备查。

2.3科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。

三、新生儿病室医院感染监控和报告制度 医院感染监测报告制度

1.医院感染病例上报监测

1.1 当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告防保院感科。

1.2 出现爆发趋势时，防保院感科应于24小时内报告分管院长并通报相关部门。经证实出现以下情形时，医院应于12小时内报告卫生局并同时向疾病预防控制中心报告。

1.2.1 5例以上医院感染暴发

1.2.2 由于医院感染暴发直接导致患者死亡

1.2. 3 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 1.3 医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行》的要求进行报告。

1.3.1 10例以上的医院感染暴发事件

1.3.2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 1.3.3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 1.4医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

1.5每年开展目标性监测1-2项，目标性监测持续时间应连续6个月以上，医院感染患病率调查应每年至少开展一次。

1.6 防保院感科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。特殊情况及时汇报和反馈。

1.7 医院感染监控率100%、漏报率≤20%、医院感染率≤8%。 2. 消毒灭菌效果监测(所有使用科室均需监测)

2.1 各科室必须按照要求定期进行监测并做好记录，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

2.2 使用中的消毒剂，如84消毒液，每季度进行一次生物监测，细菌含量〈100cfu/ml,不得检出致病性微生物，化学监测每日一次。使用中的灭菌剂 如戊二醛，生物监测每月一次，不得检出任何微生物，化学监测每周不少于一次。同时对消毒、灭菌物品进行监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

2.3 压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行并详细记录， 化学监测每包进行， 生物监测每周进行， 预真空压力蒸汽灭菌器应每天灭菌前进行B-D试验。

2. 4 紫外线消毒 应详细记录应用时间、累积时间和使用人签名，每半年进行一次照射强度监测，照射强度〈70w/cm2应及时更换，生物监测必要时进行。

2.5 环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测，无菌包内、外进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测，每年对无菌间环境进行环氧乙烷浓度的监测。移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用。

2.6 血液净化系统的监测包括透析用水和透析液的监测，每月进行1次细菌培养，细菌菌落数必须≤200cfu/ml，每季度进行1次内毒素检测，内毒素不能超过2Eu/ml，透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周一次，结果应当符合规定。

3. 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。应对手术室、重症监护室、口腔科、产房、新生儿病房、供应室无菌室、输血科、微生物实验室、导管室、血液透析室、内镜室、感染性疾病科等重点部门，应每月进行环境卫生学监测。治疗室、换药室、注射室每季度进行。

3.1 各类环境空气、物表、医务人员手细菌菌落数卫生标准 环境类别 范围 空气 物体 表面 医务人员手

一类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5 二类 普通手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 ≤200≤10≤10 三类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房 ≤500 ≤10 ≤10 四类 传染病科及病房 ≤15 ≤15

2、 3.2 致病性微生物

母婴室、新生儿及儿科病房的物表和医护人员手不得检出沙门氏菌其他不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

(四)新生儿科消毒清洁制度

一、工作人员更衣、洗手制度

1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服。

2、保持工作服、帽子整洁，并于每周

一、五更换。清洁工的工作服除每周 更换二次外随脏随换。

3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。

4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在84消毒液中30分钟后送洗涤。

5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手。每月抽查作细菌培养一次。

6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶擦手，或用肥皂及流动水洗手。

7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。

二、NICU消毒隔离制度

1、工作人员入NICU前应用肥皂及流动水洗手。

2、诊治、护理前后要用肥皂水及流动水洗手，或用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施泡手(5000ml用1片)。

3、桌面、远红外辐射台、护理车等暴露的物体表面，每日用1：40爱尔施强氯杀星消毒片湿擦一次。

4、地面每日用 84或爱尔施强氯杀星消毒片(1000 ml用1片)消毒液湿拖两次。

5、入NICU必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。

6、远红外辐射床用后床上布类应更换，并用1：40爱尔施强氯杀星消毒片消毒液擦洗，重新铺单备用，体温探头用3%过氧化氢棉球擦洗。

7、多功能监护仪屏幕用95%酒精擦洗每周一次，心电监护探头、血压计袖带每一个病人用后，用3%过氧化氢棉球擦洗消毒后备用。

8、每周NICU卫生大扫除一次，空气消毒一次，用肯格王。牌空气消毒净化器消毒2小时。

9、保持病室的清洁安静，非本室工作人员，未经允许不得入内。入NICU参观、学习、见习一次不得超过10人。

10、每天下午 3点入 NICU探望的家属应穿隔离衣，更换拖鞋。

11、病房每月做一次空气培养，化验结果达不到标准的应重新消毒后再作培养。

三、卫生宣传制度

1、新生儿入院时清洁皮肤更衣，穿上医院睡袋，嘱将脏布类及多余的物品带回。

2、医务人员人人有责向新生几家属宣传新生儿喂养、护理卫生知识。

3、上、下午做护理的护士应向每位家属宣传卫生知识，并督促护理前后洗手。换尿布后应先洗手，然后再进行喂养人工喂养患儿奶具应消毒。

4、母乳喂养的母亲应督促勤剪指甲、洗净双手，喂哺时应用干净毛巾(专用)湿擦乳头、乳房。

5、对早产几家属应详细进行喂养、护理的示范指导，甚至手把手的教，一边教方法，一边教卫生知识。

6、出院前，进行新生儿缺陷筛查(妇产科做)，出院时，应进行出院指导，预防接种：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂养、预防感染及早期干预等。

7、同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性，必要时加以控制。

8、保持病室整洁，不随地吐痰、丢垃圾。

四、晨间护理消毒制度

1、护理前护理人员的手必须用肥皂及流动水洗，将干净的布类、消毒液等物品带入病室。

2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、脐部、臀部常规护理，并保持清洁干燥。

3、每护理一人后，必须用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液擦手后方可进行第二个护理。婴儿衣服每日更换。

4、做到一人一巾一扫床护理新生儿后应将婴儿床湿扫。

5、护理结束后方可收出院病人的布类不得将换下的布类丢在地上应放在护理车的布袋内。

6、护理结束后的护理车用140爱尔施强氯杀星消毒液湿擦

7、护理结束后应用肥皂及流动水洗手。

8、晨间护理时先护理早产儿然后护理无感染最后护理感染病人。

五、静脉、肌注消毒制度

1、行静脉、肌肉注射前应洗手、戴口罩、帽子根据情况随时更换。

2、抽吸药液、加药、头皮静脉注射等按无菌操作原则。

3、静脉注射消毒皮肤用安尔碘消毒二次。肌肉注射用或0.2%安尔碘消毒皮肤。

4、给一新生儿行肌注或静注后应用洁芙柔消毒凝胶搽手或1100爱尔施消毒液擦手后方可给第二个新生儿操作。

5、用后的剃刀先用3%过氧化氢棉球擦净头发浸泡在75%酒精中消毒刀架用140爱尔施消毒液浸泡。

6、用后的注射器、输液器、延长管等应分类送供应室消毒毁形。

7、操作完护理车、注射盘应用140爱尔施消毒液湿擦。

六、剪脐器械消毒制度

1、生儿剪脐用后的剪刀、止血钳应浸泡在140爱尔施强氯杀星消毒液1小时后取出用流动水冲净擦干上油。

2、将纱布、脐带布及剪刀、止血钳包好送高压灭菌。

3、脐带布及纱布为一次性使用。

七、布类消毒制度

1、每天更换下的被套、大单等当天送洗衣组浸泡、清洗、消毒。

2、住院病人用的布类原则上冬天15天更换一次夏天一周更换一次但遇见有血迹、潮湿应及时更换。

3、换下的脏布类、尿布应放置在规定的器皿内不得丢在地上。

4、早产儿体重小于1KG置暖箱保暖其用的所有布类应高压消毒包括衣服、中单、尿布、毛巾等。

5、新生儿用的小毛巾用后浸泡在140爱尔施强氯杀星消毒液一小时后用肥皂水洗净开水烫洗后晾干备用。

6、隔离布类应浸泡140爱尔施强氯杀星在30分钟后取出送洗衣组清洗隔离病人尽量用一次性尿布。

7、库房用肯格王每天照射一次一次1小时每个月大扫除一次。

8、窗帘布定期每月拆下清洗一次。

八、护理站、办公室、治疗室家具消毒制度

1、经常保持护理站、办公室、治疗室整洁。

2、每天上、下午各一次用140爱尔施强氯杀星湿擦医、护办公室、治疗室暴露在空气的家具、治疗台、冰箱等物体表面有专用抹布、桶。

3、每天上午护理前用上述消毒液擦所有的护理车一次。专用抹布、桶。

九、地面、病床单位消毒制度

1、每天清晨、中午扫地后用爱尔施强氯杀星消毒片1000 ml用1片消毒液湿拖医护办公室走廊一次。

2、病人使用的床头柜、窗台每天140爱尔施强氯杀星用湿擦一次擦床头柜作到一桌一巾。出院病人彻底清洁消毒。

3、保持外走廊、前后楼梯地面整洁除做好家属卫生宣教不往外走廊倒水、丢垃圾外每天应扫一次每月用流动水冲洗一次病区走廊每月彻底刷洗一次。

4、加强病床下、床头柜后清洁卫生、经常督促工人清扫每个病人出院时将病床、床头柜移开刷洗一次。

5、出院消毒见终末消毒制度。

十、呼吸机消毒制度 l、备用中的呼吸机用专用的布罩加盖防止灰尘进入各管道环路每周消毒一次并记录。方法用140爱尔施强氯杀星浸泡1小时后用冷开水冲洗再用无菌大毛巾擦干接上呼吸机管道开口处用一次性手套包好罩上罩单备用。

2、使用中的呼吸机环路消毒非感染病人23天更换一次感染病人每天更换一次。消毒方法同上。

3、使用中的呼吸机每天清洁一次用140爱尔施强氯杀星消毒液擦洗主机及压缩机的外部压缩机的过滤网要每天冲洗一次洗尽晾干并安装好。

4、呼吸机罩单每周更换一次。 十

一、喉镜消毒制度

1、喉镜使用前后由医生随手用备好的3%过氧化氢棉球擦净血迹、分泌物并用生理盐水冲洗后置有盖方盒内备用。

2、喉镜每周清洗消毒一次气囊每次用后洗刷并消毒。

3、气囊用后浸泡在140爱尔施强氯杀星消毒液中一小时后取出用流动水冲洗后晾干各用。

4、气管插管一次性使用。

5、喉镜叶片和手电筒、电池要分开放置叶片放消毒的有盖小盒内。 十

二、暖箱、兰光箱消毒制度

1、暖箱、兰光箱每天用140爱尔施强氯杀星或1%戊二醛终末消毒消毒液将暖箱内外擦拭一次并随时将沾污的奶液及葡萄糖等用湿布擦净。

2、水箱湿化用水每天用冷开水更换一次以免细菌滋生。

3、长期使用暖箱应每周更换一次。

4、更换的暖箱及新生儿出箱后兰光箱、暖箱应用上述消毒液进行箱内彻底清一次并洗净湿化水的水槽必要时用紫外线照射消毒。

5、清洁消毒过的暖箱放在指定地点并加盖大单。

6、暖箱、兰光箱每月作空气培养一次。

7、备用的暖箱、兰光箱每周用140爱尔施强氯杀星擦洗一遍并更换罩单。 十

二、给氧器具消毒制度

1、新生儿使用的给氧器具必须经过消毒处理。

2、给氧用的湿化瓶水应用灭菌注射水每天更换。

3、面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶每周彻底消毒清洁一次。

4、停氧或放下的面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶应浸泡在140爱尔施强氯杀星消毒液一小时后取出洗净晾干放橱柜内备用。

5、面罩、头罩因操作不慎或呕吐弄脏时应及时更换。

6、停氧后应及时将给氧器具取下消毒勿挂在氧气筒上。 十

三、床边隔离消毒制度

1、腹泻、脓疱疮、性病等任何原因需要床边隔离者应有床边隔离标志为绿色标志。

2、备洁芙柔消毒凝胶搽手或1100爱尔施消毒液供工作人员及家属泡手泡手后应用肥皂及流动水洗手。

3、病人用过的布类应浸泡在140爱尔施消毒液中。

4、器皿应浸泡在140爱尔施消毒液中应与布类分开泡。

5、泡隔离用的器皿应专用。

6、工人做卫生的用具也应专用。同时应加强工人手的消毒。 十

四、拖把消毒制度

1、办公室、病房、厕所、开水间拖把和桶的使用应分开同时应用标志办公室—白色病房—红色厕所—黄色开水间—绿色NICU—N。

2、督促工人按规定使用拖把并及时补充新拖把。

3、用爱尔施强氯杀星消毒片1000 ml用1片拖地、拖后拖把洗干净、挂 起、晾干分开存放。

4、晴天应将拖把置阳光下暴晒。 十

五、终末消毒制度

1、病人出院后应将全部布类被套、大单、枕头套、婴儿衣服、床周、垫套更换送布类清洗。病床、婴儿床、床头柜整理后用140爱尔施消毒液湿擦。

2、新生儿死亡后应将新生儿穿的衣服、睡袋、小床的布类、远红外辐射床上中单更换并用140爱尔施消毒液或1%戊二醛湿擦婴儿床及远红外辐射床。布类、器械、导管按常规消毒。

3、传染病病人的用物先行紫外线照射消毒后再行终末消毒处理。

4、经终末消毒处理后才能收住新病人 新生儿监护室消毒隔离制度及奶库管理制度 新生儿监护中心消毒隔离制度

一、室内布局 室内布局合理院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿根据病种相对隔离放于婴儿床上的新生儿床与床之间应有适度间距;感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离无条件时同类疾病可同室隔离护理人员固定、诊疗用品专用医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品落实相关的消毒隔离措施。

二、空气

1、室内温度保持在22-24℃湿度保持在55-65℃每天上、下午开窗通风各1次每次30分钟。

2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪每天检查消毒仪的使用状况定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。

3、治疗室、奶库每天一次进行紫外线空气消毒每次60分钟。

4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒以避免空气污染。

三、环境和物品表面

1、墙面和门窗应保持清洁、干燥无污迹、霉斑。

2、地面每天1次用清水擦拭污染时随时擦拭。

3、医疗器械包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等应保持清洁无污染尤其是频繁接触的物体表面如仪器按钮、操作面板每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床单元新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次如有污染及时清洁患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后应及时对床单元使用500mg/L(1100)含氯消毒剂擦拭消毒使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。

5、新生儿使用的毛巾、衣物等一用一换清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用;床上用品如枕套、床单、被套等每周更换一次污染时随时更换。

6、其他用品及物体表面包括治疗台、治疗车、操作台面等每天清洁擦拭一次有污染及时清洁电话机、电脑键盘、鼠标等定时使用75%酒精擦拭消毒。

7、清洁用具包括拖把、抹布等必须分区使用拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、奶库、办公室、卫生间等并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用当没有明显污染时使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时应使用1000mg/L(150)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭每天至少2次。

8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。

四、人员管理

1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识包括医生、护士、工勤人员和进修、实习人员应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂。

2、限制不必要的探视确需探视时探视者不得有急性感染性疾病探视者进入室内应按规定更衣、换鞋接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。

3、与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣、换鞋并清洗双手。

五、其他

1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定医院消毒隔离的相关要求必须严格执行。

2、奶库的管理应严格执行奶库管理制度。

3、制定各种医疗、护理操作规程操作时应严格按操作规程执行如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋避免排泄物的污染。

4、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及奶库内物品进行细菌污染情况监测。

5、若发生三例或三例以上出现相同症状(如发热、腹泻等)的患儿时应立即报告院感科并配合院感科做好调查处置等相关工作。

奶库管理制度

一、物品的清洁消毒要求

1、奶瓶清洗干净后每天一次高压灭菌灭菌后奶瓶及时规范地放置于存放柜中以防污染;当天使用的奶瓶清洗干净后可经消毒柜消毒备用消毒灭菌后的奶瓶超过24小时应重新灭菌。

2、奶头每次使用后清洗干净然后进行煮沸消毒煮沸时间应从水沸后 开始计时不得少于15分钟 24小时更换盛放奶头的容器也应每次使用后消毒备用。

3、配奶杯每天一次高压灭菌每次配制使用后可以在消毒柜消毒干燥保存备用。

4、开水配奶用开水应保证使用烧开的水。

5、配制后奶液应尽量做到现配现喂配制多余的奶液应存放于加盖的广口瓶内冷藏保存存放时间最长不能超过24小时。

6、外送的母奶暂时不喂时应放入冰箱冷藏存放时间最长不能超过24小时喂哺前应规范实施巴氏消毒(55-65℃30分钟)。

二、环境及物体表面清洁消毒要求

1、每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作台地面每天用清水擦拭一次如有污染及时擦拭。

2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水若有污染时及时清洗消毒水温应保持在55-65℃之间。

3、每天一次对奶库进行紫外线空气消毒每次60分钟。

三、工作人员要求配奶工作由护士负责完成进入奶库配奶前应戴口罩并规范清洗双手配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手配奶时应遵守无菌操作规程配奶后做好一手清工作保持奶库清洁干燥。

四、每月一次对奶库的空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作台物体表面等进行细菌污染情况监测发现问题及时查找原因并落实相应的措施。

四《医疗废物管理条例》 国务院令第380号 《医疗废物管理条例》已经2003年6月4日国务院第十次常务会议通过现予公布自公布之日起施行。 总理温家宝 二○○三年六月十六日 医疗废物管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强医疗废物的安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》制定本条例。 第二条 本条例所称医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分类目录包括实验动物尸体由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定、公布。见附表 第三条 本条例适用于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动。 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置。 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 第四条 国家推行医疗废物集中无害化处置鼓励有关医疗废物安全处置技术的研究与开发。 县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施。 国家对边远贫困地区建设医疗废物集中处置设施给予适当的支持。 第五条 县级以上各级人民政府卫生行政主管部门对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理环境保护行政主管部门对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。 县级以上各级人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作。 第六条 任何单位和个人有权对医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位和监督管理部门及其工作人员的违法行为进行举报、投诉、检举和控告。 第二章 医疗废物管理的一般规定 第七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当建立、健全医疗废物管理责任制其法定代表人为第一责任人切实履行职责防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。 第八条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案设置监控部门或者专兼职人员负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作防止违反本条例的行为发生。 第九条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。 第十条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取有效的职业卫生防护措施为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品定期进行健康检查必要时对有关人员进行免疫接种防止其受到健康损害。 第十一条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定执行危险废物转移联单管理制度。 第十二条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当对医疗废物进行登记登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存年。 第十三条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取有效措施防止医疗废物流失、泄漏、扩散。 发生医疗废物流失、泄漏、扩散时医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取减少危害的紧急处理措施对致病人员提供医疗救护和现场救援同时向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告并向可能受到危害的单位和居民通报。 第十四条 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 第十五条 禁止邮寄医疗废物。 禁止通过铁路、航空运输医疗废物。 有陆路通道的禁止通过水路运输医疗废物没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准并采取严格的环境保护措施后方可通过水路运输。 禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。 禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。 第三章 医疗卫生机构对医疗废物的管理 第十六条 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 医疗废物专用包装物、容器应当有明显的警示标识和警示说明。 医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。 第十七条 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备不得露天存放医疗废物医疗废物暂时贮存的时间不得超过天。 医疗废物的暂时贮存设施、设备应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。 医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。