医院感染预防与控制

第一篇：医院感染预防与控制

医院感染预防与控制措施

医院感染预防与控制知识

1、检验科的检验报告单经消毒后方可发放。

2、口腔科、放射科应使用一次性漱口杯。

3、口腔科牙钻等器械必须达到灭菌水平。

4、麻醉科可重复使用的螺纹管、呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等，使用前必须进行严格消毒。一次性用品不得重复使用。

5、内窥镜使用后按规定要进行清洗、消毒、灭菌，定期做细菌培养，检测消毒、灭菌效果，乙型肝炎等传染病患者使用过的内窥镜要做特殊消毒处理和登记。

6、可重复使用的各种导管、管道，如供氧管道、导管、湿化瓶、螺纹管等用后应清洗、消毒、干燥后备用，湿化瓶消毒后，干燥保存，用前放置无菌用水。

7、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期更换消毒，湿化瓶内用水应每日更换。

8、病室及门诊各诊室内的空气应定期消毒，有记录。

9、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜必须一桌一布，用后应彻底消毒。

10、患者用具(脸盆、尿壶、便盆等)均使用一次性物品，一人一份。

11、病人的衣服、被褥、床单等定期更换，使用被服袋和被服车收取，密闭运送至洗衣房，不得在病房、走廊内清点。传染病病人的被服按传染病消毒隔离规定进行处置。

12、病人出院、转科、死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

13、病区的拖布分室使用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。

14、科室产生的医疗废物应分类收集，置于黄色医疗废物包装袋内，由专人定时收取，日产日清。

15、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，置于双层黄色医疗废物手提袋内，按感染性废物处置。

16、实验室产生的废弃标本、培养基、毒种等应就地进行高压灭菌或高效消毒剂消毒处理后，再按感染性废物处置。

17、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须高水平消毒。

18、特殊病原体污染的医疗器械和物品，应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

19、使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，定期检测。含氯消毒剂应每日监测、戊二醛应每周检测。

20、医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素，现配先用。

21、消毒、灭菌后的器械、物品，应在有效期内使用，并定期进行监测。

22、病人的排泄物、分泌物及病房的污水，必须经过污水处理系统处理净化后排放。

23、体温表使用后，用500mg/L的“84”消毒液或75%酒精浸泡30分钟后，放入消毒容器内干燥保存备用，消毒液应每日更换。

24、负压吸引器，使用前瓶内倒入消毒液;引流瓶、瓶盖、引流管应每天更换消毒，晾干安装好备用。

25、无菌物品必须一人一用一灭菌。

26、消毒液容器每周灭菌更换2次;常用的无菌敷料罐(如棉球、纱布、呋喃西林棉球罐等)必须高压灭菌，每天更换;安尔碘、酒精应选小容量包装，密闭保存，3天内用完。

27、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌溶液须注明开启时间，在2小时内使用;注射、治疗时，应铺无菌盘;开启的各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最好采用小包装一次性使用。

28、无菌、消毒物品和非无菌物品必须分别放置，无菌物品必须放在无菌柜内，有专人负责每日检查，柜内每日擦拭消毒。无菌物品应标明名称、消毒日期、消毒有效期等，标记清楚，不得有过期物品。

29、无菌物品的包布必须双层，一用一清洗。

30、治疗车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车应备有速干手消毒剂。

31、用2%戊二醛浸泡器械(内镜)，消毒需30分钟，灭菌需10小时，使用前必须用灭菌水彻底冲洗。盛装消毒液的容器每周更换二次，使用中的戊二醛每二周更换一次，每周测试浓度一次并有记录。

32、血压计、听诊器等物品，应每周用500mg/L的“84”消毒液擦拭消毒，如遇污染时应随时消毒。

医院感染：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染暴发：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

《医疗废物分类目录》将医疗废物分为5类∶

1.感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等;

2.病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等;

3.损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等;

4.药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等;

5.化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。

国家法定传染病分甲，乙，丙三类，共三十八种： 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施.根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。

医务人员职业暴露后的处理程序

1、建立健全医务人员职业暴露后的报告制度，一旦发生职业暴露， 必须以最快的方式向医院感染管理科报告;

2、医院感染管理科接到报告后应立即赶赴现场进行调查，同时指导发生职业暴露的工作人员进行暴露部位的处理;

3、暴露部位的处理原则：

(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜;

(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压;

(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净;

(4)酌情预防性用药;

4、处理完毕，医院感染管理科工作人员应做好调查记录，记录内容应包括暴露者的姓名、姓名、年龄、发生时间、地点、暴露部位、暴露方式、经过，联系电话，暴露类别，严重程度和处理情况等，并形成文字材料，同时向院领导及上级卫生主管部门报告;

5、追踪

根据接触疾病的性质安排追踪时间，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

第二篇：医院感染的预防与控制

医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。

一、医院感染的定义

医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。

二、医院感染的分类

根据感染来源不同，医院感染分为：

(一)内源性感染(自身感染)

指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。

(二)外源性感染

指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括： [医 学教 育网 搜集 整理]

1.交叉感染

在医院内或他人处(病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者)获得而引起的直接感染。

2.环境感染

由污染的环境(空气、水、医疗用具及其它物品)造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。

三、常见的医院感染

(一)肺部感染

肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%.肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30%-50%。

(二)尿路感染

病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状(发热、排尿困难等)，尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个/ml以上，细菌多于105/ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%，

66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。

(三)伤口感染

伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25%。

(四)病毒性肝炎

病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。

甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误

食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪-口传染。

乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。

(五)皮肤及其它部位感染

病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。

住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。

四、医院感染的促发因素

(一)主观因素

医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。

(二)客观因素

1.侵入性诊治手段增多

据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。

2.使用可抑制免疫的治疗方法

因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。

3.大量抗生素的开发和普及

治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。

4.易感病人增加

随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。

5.环境污染严重

医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。

6.对探视者未进行必要的限制

对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。

五、医院感染的预防和控制

发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可预防的。

(一)改进医院建筑与布局

医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。

(二)严格执行规章制度

制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。 [医 学教 育网 搜集 整理]

(三)做好消毒与灭菌处理

消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。

(四)加强清洁卫生工作

清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。

进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。

(五)采取合理的诊断治疗方法

使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。

(六)及时控制感染的流行

控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。

(七)开展医院感染的监测工作

医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测(如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等)、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。

(八)改善工作人员的卫生与健康条件 [医 学教 育网 搜集 整理]

所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。

医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房;二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备(衣、帽、鞋、手套、口罩)以及洗手消毒。

医院感染的预防与控制

【摘要】

目的 加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。 方法 建立健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测。结果 通过规范化管理，医院感染率达到卫生部标准。结论 医院感染控制必须通过有效措施，以科学监测为依据，以感染管理为手段。

【关键词】

医院感染管理 预防 控制 监测

预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规〔1〕，健全和落实了医院感染管理的各项管理制度，加强了重点部门感染管理，提高了医务人员对预防和控制医院感染的认识和职业暴露的防护意识，提高了应对突发公共卫生事件的应急能力，工作体会如下。

1 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件(故)应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

1.1 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系

加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任;各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员;各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。

1.2 医院感染管理委员会

建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

1.3 医院感染管理科

积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

1.4 临床科室医院感染管理小组

由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

2 严格监测和监督工作

根据医院感染管理制度，结合医院质量管理体系，积极开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并将监测、检查结果及时向主管领导、相关科室及有关人员反馈，针对有关科室和部门存在的薄弱环节提出整改意见和改进措施，限期整改，取得了较为满意的成效。

2.1 医院感染的监测

按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变了医务人员对医院感染的监测意识。当出现医院感染病例时，临床医师及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24h内认真填写医院感染报告卡，报告医院感染管理科。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2.2 消毒灭菌效果监测

依据《医院感染管理规范》严格监测全院消毒、灭菌效果，为医疗安全提供了有力的保障。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。坚持每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内窥镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。同时对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈到科室。对监测不合格的科室协助查找原因，提出整改措施，使医院感染管理工作更具有可行性，有的放矢。使监测工作逐步实现制度化、规范化、程序化。

2.3 消毒药械、一次性医疗器械和器具的管理

严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的医疗用品坚决禁止，定期检查器械科、药剂科、供应室、手术室、透析室、介入室、口腔科等制度的落实情况，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。

3 加强了重点部门的医院感染管理

3.1 改建部分重点部门的布局

按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》，医院投入资金，重新规范设计改建内镜室、血液透析室、口腔科等重点部门，增加了辅助用房，做到布局合理，清洁区、污染区划分明确，物品定位放置。

3.2 制订制度，严格管理

依据医院感染管理相关法律法规，制订重点部门“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“器械清洗消毒工作流程”等工作规范，定期和不定期检查制度执行和落实情况，根据检查结果，采取奖罚措施。

3.3 严格消毒灭菌

增添了清洗及消毒灭菌设备，严格消毒灭菌观念，认真做到侵入性诊疗用物一人一用一灭菌;与病人皮肤直接接触物品一人一用一消毒;严格执行一次性医疗用品的管理制度，保证在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，保证了病人安全。

3.4 感染性疾病的预防

侵入性操作检查和手术病人术前要做传染病的筛查，阳性病人要严格采取消毒隔离措施，使用后的器械按《消毒技术规范》处理，有效地预防传染病的传播。

4 医疗废物的管理

按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

4.1 制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

4.2 严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物〔2〕。

5 严格执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果。

6 医务人员的职业防护

6.1 按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

6.2 加强了全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

7 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

7.1 加强医院感染管理队伍建设

医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。

7.2 医院感染知识的全员培训

制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训，使医务人员接受培训教育达100%。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

加强管理，预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。

第三篇：1、医院感染预防与控制

1、产房医院感染管理

一、建筑布局

1、应当设置在相对独立的区域，与母婴室和新生儿室邻近，周围环境安静、清洁。

2、分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室，辅助区包括无菌物品存放间、洗手池、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。

3、墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。

二、人员管理

1、医务人员，包括辅助人同上岗前应接受相关医院感染预防与控制基本知识培训。

2、医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。有条件的医院应接种流感、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘等疫苗。

3、诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。

4、接生或助产前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。

5、非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。

三、环境管理

1、保持空气清新，每日通风≥2次，每次≥30min，通风不良时可安装空气净化消毒器。

2、每台分娩后应湿式擦拭地面及产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

3、窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

4、清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。

四、物品管理

1、产床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。不应在产房内和走廊上清点脏污织物。

2、接触患者的所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌。

3、脐部护理使用的敷料及脐包应无菌，并在有效期内使用。

4、备皮用具首选一次性物品，否则应采取有效的消毒处理方法。

5、接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。

五、隔离管理

对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。

2、新生儿淋浴感染预防与控制标准操作规程

一、沐浴间(区)基本设施要求

1、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。

2、沐浴区与储存区应分区明确;应设流动水沐浴池。储存柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。

3、应有空调等保温设施。

4、具备必要的淋浴用品，如毛巾、无刺激性婴儿浴液、护臂霜、沐浴垫或盆、一次性防水垫巾、抗温罩袍或围裙等。

二、沐浴基本管理要求

1、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。

2、工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品。

3、每日沐浴前、沐浴后沐浴间(区)应开窗通风，保持室内空气清新、干燥。

4、病情允许时宜选择淋浴、淋浴应一人二巾(洗澡毛巾和擦干毛巾)一垫(用于衬垫秤和沐浴垫);盆浴应一人二巾一盆(或套一次性塑料套)。

5、感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。

6、每日沐浴后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫、防水罩袍等;更换拆褓台与打褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。

7、新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，首选热力消毒，必要时选择压力蒸汽灭菌;新生儿衣被按照《织物清洗消毒标准操作规程》处理，早产儿和皮肤有破损的新生儿使用的衣物应压力蒸汽灭菌。

8、沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。

9、治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。

三、沐浴流程

1、关闭门窗，调节室内温度在26-28℃。

2、做手卫生，穿抗湿罩袍或围裙。

3、调节水温，以手背或手腕部皮肤感觉不烫为度。

4、在拆褓后拆褓，查看新生儿皮肤及脐带情况，体重秤上铺放一次性防水垫巾，新生儿称重后，连同一次性防水垫巾置放于沐浴垫上。

(1)头部沐浴顺序：用拇指和中指捏住新生儿双耳，按眼睛(由内眦洗向外眦)→脸部→头发→擦干顺序。亦可沐浴结束后使用消毒棉签蘸0.9%生理盐水洗眼。

(2)身体沐浴顺序：颈部→胸部→腹部→腋窝→上肢→腹股沟及外生殖器(女婴应从前向后洗)→翻身→下肢→后颈→背部→臂部。

(3)将洗完的新生儿抱至包褓台，用擦干毛巾轻轻沾干全身。 (4)按相应操作规程护理脐带。

5、将婴儿衣被、毛巾、一次性防水垫巾等毛入指定容器，清洁双手后继续为下一个新生儿淋浴。

3、内镜室医院感染管理

1、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。

2、清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。 (1)清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。

1)基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪(硬镜必备)、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

2)清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 3)不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。 (2)诊疗室应设置合理，配备基本设施。

1)应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

2)不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。 3)灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 4)诊疗室的净使用面积≥20m2。

3、内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。

4、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩(护目镜或防护面罩)、帽子、手套等。

5、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间(包括水洗、酶洗、清洗时间)、消毒时间(包括消毒和冲洗时间)以及操作人员姓名等。

6、浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。

7、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录;活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。

4、软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程

一、预处理

1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10s。

2、取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。

二、测漏

清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测;紧急情况下采用干测。

三、水洗

1、将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。

2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。

3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引反复抽吸活检孔道。

4、全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送气送水管道。

5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

6、内镜附近如活检钳、细胞刷、切开刀、导线、碎石器、网蓝、造影导管、导物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。

四、酶洗

1、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，浸泡2-5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一镜一换。

2、擦干后的附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附件应在超声清洗器内清洗5-10min.

五、清洗

含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面，再用气枪向各管道冲气干燥，用干净布类擦干内镜的外表面。

六、消毒或灭菌

1、采用消毒剂浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

2、非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

3、消毒灭菌时间参见卫生闻《内镜清洗消毒技术操作规范》或消毒剂、消毒器械的产品使用说明。

4、内镜附件应一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌方法，也可用环氧乙烷或者符合卫生行政部门相关规定的基他灭菌方法。

5、相关物品清洗后，弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌;复用的口圈、注水瓶及连接管使用消毒剂浸泡消毒，复用的口圈再用流动水冲净;注水瓶及连接管用无菌水冲净，干燥备用。使用时注水瓶内应注入无菌水，每日更换。

6、使用消毒机进行清洗消毒之前，应先按照预处理、测漏、水洗、酶洗、清洗的要求对内镜进行清洗。

七、冲洗

1、清洗消毒人员更换手套将消毒好的内镜取出，并出气枪或注射器吹出各管腔内的消毒液。

2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

3、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前应用无菌水彻底冲洗。

八、干燥

擦干内镜外表面，吹干各孔道水分，支气管镜还需要用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。

九、储存

1、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存。

2、消毒后的内镜悬挂于镜柜或镜房内，弯角固定钮应置于自由们。

3、储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每周擦拭清洁消毒1-2次。

十、其他

1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒剂浸泡消毒，刷洗干净，干燥备用。

2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后用消毒剂擦拭。

3、消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。

5、硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程

一、预处理

使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防渗漏的容器中由CSSD集中回收达内镜清洗消毒室处理。

物殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由CSSD单独回收或单独送内镜清洗消毒室特殊处理。

二、清洗

1、用流动水彻底清洗并擦干。

2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡。

3、内镜管腔应用高压水枪冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5-10min.

4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底轻柔刷洗。

三、消毒或灭菌

1、内镜的消毒可用煮沸消毒方法，水沸腾后计时20min.

2、内镜的灭菌可用压力蒸汽、环氧乙烷和消毒剂浸泡等方法。连台手术应具有快速灭菌条件，否则一套内镜一天限做一台手术。

3、用消毒剂进行消毒或灭菌时，器械的轴节应充分打开，管腔内应充分注入消毒液。常用消毒剂及作用时间参见《医院常用液体消毒剂使用标准操作规程》。

四、冲洗

1、浸泡消毒的内镜应用流动水彻底冲洗。

2、浸泡灭菌的内镜应用无菌水彻底冲洗。

五、干燥 消毒的内镜可用气枪等设备干燥，灭菌的内镜应用无菌巾擦干。

六、储存

1、带包装的内镜及附件应按无菌物品储存。

2、裸露灭菌的内镜及附件应储存于密闭无菌容器中，打开后有效期不超过4h.

3、裸露消毒的内镜应储存于密闭消毒容器中，有效期不超过过1周。

6、内镜清洗剂选择标准操作规程

1、应选择液体多酶清洗剂，不宜选择固体多酶清洗剂，液体多酶清洗剂应符合以下几点。

(1)应有足够的酶含量，酶含量宜在40%以上。

(2)至少应含4种酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，这样才能有效分解内镜和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白质、糖)。

(3)不应含有毒添加物，如乙二醇。 (4)应透明、易冲洗，无残留。 (5)pH值应为中性或弱碱性。

2、机洗和手洗均应选用低泡多酶清洗剂，但机洗宜优先选择内镜清洗机厂家推荐使用的酶清洗剂。

3、诊疗量多的医疗机构宜选择分解速度快、标准浸泡时间短的多酶清洗剂。

4、选用多酶清洗剂前应先了解当地的水质状况，水质较硬的区域宜选择受水质影响较小的酶清洗剂。一般南方水质较软，北方水质较硬。

5、应选择有良好性价比的酶清洗剂，清洗效果和价格相同时，应考虑酶清洗剂分解时间和附加功能(如防锈)、软硬水适应性、水温等。

6、配制中的注意事项：

(1)应根据多酶清洗剂产品说明书选择适宜水温的水配制多酶洗液，温度较低时应注意保持使用温度，增加酶的活性。

(2)应根据内镜的污染程度和多酶清洗剂产品说明书配置合适浓度的多酶洗液。若内镜污染较重，可适当增加酶的浓度或延长浸泡时间。

(3)应根据当地的水质情况配置合适浓度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦应越高。

7、消毒供应中心(CSSD)管理

一、医院

1、应采取集中管理的方式，所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品(含手术室的可复用器械、用品)由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

2、内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可按卫生部有关规定进行，也可由CSSD统一进行。

3、应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。

4、应将CSSD规模、任务与本医院发展规划相适应;将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。

5、应据CSSD工作量、岗位需要合理配置有执业资格的护士、消毒员和其他人员。

6、有条件的可为附近医疗机构提供消毒供应服务。

二、消毒供应中心

1、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。

2、应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关记录，保证供应物品安全。

3、应建立与相关科室的联系制度。主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械及用品的结构、材质特点和处理要点。

4、对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。

5、清洗消毒及监测工作应符合WS310.2-2009和WS310.3-2009的规定。

6、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合用后及时清洗、消毒、灭菌程序及以下要求。 (1)进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品进行灭菌。

(2)接触完整皮肤、黏膜的诊疗器械、器具的物品应进行消毒。

(3)被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2-2009中规定的处理流程。

7、工作人员应当接受与其岗位职责相应的培训，正确掌握以下知识与技能。 (1)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。 (2)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作的规程。 (3)职业安全防护原则和方法。

(4)医院感染预防与控制的相关知识。

8、消毒供应中心(CSSD)耗材管理

1、清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。

(1)碱性清洁剂：pH值≥7.5，对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。

(2)中性清洁剂：pH值6.5-7.5，对金属无腐蚀。

(3)酸性清洁剂：pH值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。

(4)酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。

2、消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。

3、洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水的供应。自来水水质应符合GB5749的规定;纯化水应符合电导率≤15μs/cm(25℃)。

4、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。

5、润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不破坏金属材料透气性、机械性及其他性能。

6、包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等，应符合GB/T196

33、YYT0698-2009最终灭菌医疗器械包装材料相关部分的标准要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物;包布除四边外不应有缝线，不应缝补;初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色;应有使用次数的记录。

7、消毒灭菌监测材料：应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。

9、复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程

一、准备

1、操作者：穿外出工作服，戴圆帽、口罩。

2、用物：回收车、回收箱、快速手消毒剂、手套、笔及记录单。

二、回收操作

1、按指定路线推回收车到各临床科室，严禁用污染的手按电梯开关。

2、在科室回收污染器械，应戴手套，将科室污染物品回收箱放在回收车内，然后脱手套，进行手消毒后，离开科室。回收时，应洁、污概念明确，注意轻拿轻放，避免发生器械物品的损坏及增加噪声。

三、回收箱及回收车的处理

1、每天工作完毕，应彻底清洗回收容器，可用自来水及清洁剂清洗回收箱及回收车的各表面，干燥存放，专用于回收污染物品。有热力清洗消毒设施，则使用热力清洗消毒设施对回收箱及回收车进行清洗消毒后，干燥存放;没有热力清洗消毒设施可选择含有效氯500mg/L的消毒剂进行擦拭消毒和浸泡。刷洗干净后，干燥备用。

2、操作时，工作人员需做好个人防护，穿高帮橡胶鞋，穿抗湿罩袍，戴防护面罩，戴手套，使用洗车设备时要避免水滴飞溅，以免产生气溶胶和造成周围环境的污染。

3、保持污车清洗间整洁、干燥，回收箱摆放在储物架上备用，回收车归位。

10、复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程

一、准备

1、操作者：戴圆帽、口罩，着专和鞋、抗湿罩袍或围裙，戴橡胶手套或防刺穿乳胶手套，戴防护面罩(护目镜)。

2、用物：器械撑开架(U形架)、清洗网蓝、各种清洗剂、纤维布、清洗刷、推车、清洗消毒器及清洗架。

二、操作

1、检查电源、水、蒸汽、排风设备，确保在正常工作状态。

2、检查清洗消毒器清洗剂储存罐内各种洗涤剂的量，确保足够。

3、检查清洗消毒器腔体底部有无异物;确保清洗架及清洗网蓝清洁，喷水臂可以自由转动且转动平衡，喷水孔无堵塞。

4、分类：评估器械物品种类、污染种类及程度;需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程进行相应处理后，再放入清洗消毒器内清洗消毒。

(1)结构复杂的器械及管腔类器械，如活检钳、穿刺针、人流吸管、腹腔吸管、咬骨钳、窥器等应先冲洗后超声洗涤，吸管超声洗涤后再手工刷洗。

(2)锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂，水垢用酸性清洗剂除垢，明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤。

(3)干涸污渍先用含酶清洗剂浸泡，再手工刷洗后上机。

5、装载：

(1)清洗蓝筐中器械不能重叠放置，要有一定空隙，保证被清洗的器械、器具和物品每个面均能充分接触水流。每层清洗架尽量放置同类物品，器械摆放完成后，手工转动清洗臂，观察能否正确定位及平衡转动。

(2)轴节器械应充分打开或用专用器械架(U形架)撑开，血管钳齿部向上，可拆卸的零部件应拆开;呼吸机管道、螺纹管等管腔类器械、物品应使用专用清洗架，必须将管道口与清洗架上喷水孔连接牢固。

(3)精细、贵重器械用带盖细网筐装放，锐利器械应固定放置。 (4)治疗碗、弯盘等器皿应倾斜倒置于清洗架上。

6、进机：

(1)再次检查器械摆放是否正确。

(2)将清洗架推入清洗消毒器内并检查清洗架上器械是否在推进清洗消毒器过程中移动。

7、清洗：

(1)按生产厂家的使用说明，选择正确的清洗程序，然后按下控制面板上的开始键，进入清洗程序。不得随意更改经评估确认的标准程序。

(2)清洗过程中机器故障报警，应按生产厂家提供的指引，记录故障代码，方便维修。

8、观察、记录、整理：清洗过程中，应观察清洗臂的旋转是否正常，并对机器运行情况进行记录。清洗完毕后检查清洗消毒器腔体底部是否有异物残留，及时清除。

11、复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程

一、准备

1、操作睹物思人：戴圆帽、口罩，穿专用鞋、抗湿罩袍或围裙，戴橡胶手套或防刺穿乳胶手套，戴防护面罩(护目镜)。

2、用物：清洗网蓝、各种清洗剂、棉签、纤维布、清洗刷、高压水枪、高压气枪、推车、干燥柜。

二、操作

1、分类：按器械的材质、形状、器械特殊性或专科器械、单个器械包进行分类，再评估器械物品污染种类及程度以选择合适的清洗剂。

2、清洗：分类后的器械进入清洗阶段。清洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。清洗的水温为15-30℃。其中洗涤应使用清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。

(1)冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。

(2)洗涤：有油迹的器械、器具和物品用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或擦洗;干涸污渍先用含酶清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗;锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂;水垢用酸性洗涤剂除垢;精密、复杂器械及管腔类器械先行超声清洗，再手工刷洗，管腔类器械还需用高压水枪冲洗;穿刺针类器械需用棉签擦洗针栓;可拆卸器械应拆开后清洗。

(3)漂洗：洗涤后，再使用流动水冲洗或刷洗。

(4)终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。

3、消毒：清洗后的器械应进行消毒处理。消毒首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得卫生部卫生许可批件的消毒剂进行消毒。选用湿热消毒法消毒应遵循的原则为消毒后直接使用的诊疗器械A0 值应≥3000，消毒后继续灭菌处理的A0值应≥600。

4、干燥：器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行漂洗，漂洗后的器械放入清洁网蓝内，送干燥柜烘干;管腔类器械用高压气枪吹干。

5、器械刷洗时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境的污染。

6、清洗器械时一定要轻拿轻放，防止损坏。精细、贵重器械与普通器械分开放置;各类器械应放置标识片，以防混乱。

12、生锈器械清洗标准操作规程

一、准备

1、操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。

2、用物：清洗剂、毛刷、网蓝、干燥柜。

二、操作

1、检查器械的完整性，查看有无干涸的血迹、油迹、污迹等的污染，尤其要注意轴节部、管腔同壁、齿槽处。

2、干涸的污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度及浸泡时间说明书，浸泡后再刷洗或擦洗;油迹用碱性清洗剂刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹、污迹处理完毕再进行除锈操作。

3、用除锈剂在生锈器械的局部进行涂擦除锈，不主张用除锈剂浸泡，以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意，建议报废器械。

4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗，最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，然后进行湿热消毒。湿热消毒应遵循的原则：消毒后直接使用的诊疗器械A0值应≥3000，消毒后继续灭菌处理的A0值应≥600。器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后的器械放入清洁网蓝内，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境的污染和个人职业暴露。

13、超声波清洗机使用标准操作规程

一、准备

1、操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、护目镜或防护面罩、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。

2、用物：清洗剂、超声波清洗机。

二、操作

1、确保没有异物落到超声波清洗机腔体底部，如有必须清除。

2、配置清洗液：在清洗槽内按比例加水和清洗剂。

3、打开电源开关，机器进行自检。

4、打开除气开关排除气体。

5、设置溶液温度，加热清洗液，加热设置温度不能超过45℃。

6、流动水下初步冲洗器械后，将器械放入超声波清洗机清洗网蓝内，必须使用清洗网蓝装载，直接放置在超声波清洗机腔体底部清洗。器械必须充分打开，可拆开的器械分离各组件;吸管等细长中空器械开口朝下倾斜放置，确使腔内注满溶液，清洗液液面浸过器械2-4cm。

7、盖好超声波清洗机的盖子，设置清洗时间，开始超声清洗。超声清洗时间在3-5min,不宜超过10min。

8、器械超声清洗后继续后续的清洗、漂洗、终末漂洗及消毒处理。超声清洗完毕后排出超声波清洗机内液体。

14、复用手术器械包装标准操作规程

一、准备

1、操作睹物思人：戴圆帽，穿包装区专用工作服及鞋。做好手卫生。

2、和物：器械保掮套、包内化学指示卡、包外化学指示胶带、标签、包布、纸塑包装袋、封口机及切割机、润滑油、器械网蓝。

二、操作

1、检查器械清洗质量，各种器械肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，必要时使用放大镜检查。清洗不合格器械退回去污区重新清洗。

2、根据器械用途检查其功能，器械外形应完整，无裂隙;带电源器械应进行绝缘性能检查;器械轴节部位应使用水溶性润湿剂进行保养;尖锐、精细器械如尖剪、眼科剪、眼科镊等前端必需用保护套套好，注意轻拿轻放，避免器械的损坏，同时要注意避免尖锐器械损伤自己。

3、依据器械包装清单或装配要求，核对器械种类、规格和数量，拆卸的器械应组装好;手术器械应放在蓝筐或有孔的盘中进行配套包装;止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣;有盖的器皿应开盖;摞放的器皿间用吸湿布、纱块或医用吸水纸隔开;包内中心位置放置化学指示卡。

4、再次核发对器械种类、规格和数量是否正确;标签标识是否清晰、正确、完整，准确无误选择合适的包装材料进行包装。

5、使用无纺布、皱纹纸或棉存包装器械，应根据包的大小选择适宜尺寸的包布，然后再检查包布是否清洁干燥、有无破损及有无异物及纤维絮黏附，棉布需透光检查。手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2分包装并使用专用胶带捆扎。包外合适位置贴上标签。包装好的包松紧适宜，重量不超过7kg，外形尺寸不超过30cm×30cm×50cm。

6、若使用纸塑包装袋包装，应根据所包装物品的大小选择不同规格的纸塑包装袋，纸塑袋密封包装其热封口宽度应≥6mm，被包装物品距离密封处≥2.5cm。标签标识要清晰、正确、完整，不要遮住封口处;不宜用笔在包装袋纸面写字，以免笔油在灭菌过程中污染袋内器械，如必须注明科室，只能在撕口处塑面书写。

15、压蒸汽灭菌器操作标准操作规程

一、准备

1、操作者：戴圆帽，穿专用工作服、专用鞋。做好手卫生。

2、用物：笔、灭菌蓝筐、入炉车、出炉车，压力蒸汽灭菌器处于备用状态。

二、操作

1、每日灭菌工作开始前清洁灭菌器。

2、检查电源、水、蒸汽、压缩空气等，确保在正常工作状态。

3、预热：开启灭菌器电源的，确认记录打印装置处于正常备用状态，预热灭菌器。

4、预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试。

(1)检查B-D测试包，确认其完好无损、在有效期内，使用自B-D测试苞时，要按标准要求打包。

(2)选择B-D测试程序，打开灭菌器清洁侧门，将B-D测试包置于灭菌蓝筐中央，将灭菌蓝筐置于排气口上方，关闭灭菌器清洁侧门。

(3)按开始键，开始B-D测试，134℃条件下作用用3.5-4min。

(4)B-D测试完毕按开门键，打开灭菌器清洁侧门，取出B-D测试包。

5、灭菌：

(1)评估待灭菌包：

1)敷料包质量不得超过5kg，器械包质量不得超过7kg;脉动和预真空压力蒸汽灭菌器常规待灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm，下排气压力蒸汽灭菌器常规待灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm。

2)待灭菌包包装严、松紧适宜，外包装完整无破损、无补丁，洁净干燥;纸塑包装完整无破损，包内物品距封口处≥2.5cm，密封宽度≥6mm。

3)待灭菌包标签标识清晰、完整、正确，包括物品名称、包装者(核对者)代码、灭菌日期、失效日期等。

4)每个待灭菌包包外均粘贴有化学指示胶带(或每个纸塑包装均有化学指示色块)。 (2)在待灭菌包标签上，填写灭菌器编号、灭菌炉次。 (3)装载待灭菌包：

1)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80%;预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不应超过柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的10%和5%。

2)应使用专用灭菌架或蓝筐装载灭菌物品中，各灭菌包之间间隔至少2.5cm，利于蒸汽进入和冷空气排出，装载的包不得碰到灭菌炉壁。

3)昼将同类物品一起灭菌，难灭菌的物件放上层，容易灭菌的物件放下层。混合物件灭菌时，布类敷料包、管道类放上层，金属类放下层。

4)手术器械包、硬式容器应平放;盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致;玻璃瓶等底部无也的器皿类物品应倒立或侧放;纸袋、纸塑包装应侧放，且纸塑包装放置时，纸面与塑料面接触，避免塑料面与塑料面直接接触，用专用架固定。

5)植入物及植入物器械灭菌时，还需加放生物指示剂进行生物监测。 (4)用入炉车将待灭菌包推诿主灭菌器，进行灭菌。 1)按生产厂家的指引，选择合适的灭菌程序灭菌。

2)灭菌过程中，消毒员严守工作岗位，密切观察各参数的变化和各种仪表的运转情况并记录。

(5)灭菌完毕后卸载。

1)冷却：用出炉车将已灭菌物品拉出，冷却时间>接30min，冷却时避免放在冷气及空调出风口下方，禁止用手触摸各灭菌物品。

2)每批次灭菌完毕，消毒员应整理灭菌打印记录，查看灭菌关键参数是否达标，然后将打印记录交护士确认灭菌过程是否合格，签名后至少3年。

3)灭菌物品冷却后，取出化学监测包或化学PCD内化学指示卡，检查是否合格，化学指示卡应保留存底。

4)检查灭菌物品是否有湿包。如发现湿包不得发放，分析湿包的原因，记录并处理。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染，需重新处理。

5)将各灭菌物品分类放置在无菌物品存放间的柜或架子上，注意按灭菌时间先后顺序摆放。分类放置各灭菌物品时，先确认包外化学指示物合格(可以看到包内化学指示物的还要确认包内化学指示物合格)、包装质量合格、标识质量合格。

第四篇：医院感染预防与控制试题

一、选择题

1.医疗机构住院床位总数在()应当设立独立的医院感染管理部门?

A、100张以上B、1000张以上C、100张以下D、50张以上

2.调查证实出现医院感染流行时，医院应在()内报告当地卫生行政部门

A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时

3.各种治疗、护理及换药操作次序应为()

A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口

C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

4.启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用?()

A、4小时B、8小时C、24小时D、12小时

5.医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中()

A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋

D、以上都可投E、以上都不可投

6. 世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天?()

A、10月5日B、10月10日C、10月15日D、10月25日

7.《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类?()

A、3类B、 4类C 、5类D 、6类

8.凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须达到什么要求?()

A、 消毒要求B、灭菌要求C、高水平消毒D、 中水平消毒

9.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须()

A.一用一消毒B、一用一清洗C、一用一灭菌D、一用一除菌

10. 被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在()小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：

A、6小时B、12小时C、 24小时D、48小时

二、填空题

1. 自身感染又称外源性感染，其感染源来自病人自身()。

2. 新生儿在住院48小时内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染()。

3. 人感染高致病性禽流感是属于乙类法定传染病，流行时按甲类传染病管理()。

4. 病人一旦被怀疑为H1N1流感病毒感染，应马上由家属陪同，多人监护，送进医院()。

5.艾滋病是由人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒引起的获得性免疫缺陷综合症()。

第五篇：医院感染的预防与控制教案

第十一章 医院感染的预防与控制

第一节

医院感染概述

医院是各种患者集中的场所，病原微生物种类繁多且耐药性强，大量抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，以及各种侵入性诊疗技术的广泛应用等，导致医院感染不断增多，这不仅使医院耗费了大量的人力、物力、财力，也增加了患者的身心痛苦，因此防治医院感染成为当务之急。

一、医院内感染的概念及分类

(一)概念：

医院内感染(医院获得性感染)：指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状

(二)医院内感染的分类

1、外源性的感染(交叉感染)：病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染

2、内源性感染(自身感染)：指患者自身携带的病原体引起的感染

二、医院感染发生的原因 (一)机体内在因素

1、生理因素 包括年龄、性别等。

2、病理因素 由于疾病使患者对病原微生物的抵抗力降低。

3、心理因素 个体的情绪、主观能动性、暗示性作用等在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力。 (二)机体外在因素

1、诊疗活动 现代诊疗技术和先进的药物应用对医学的发展具有强大推动作用，在造福人类健康的同时，也增加了医院感染的危险性。

(1)侵入性诊疗机会增加：现代诊疗技术尤其是各种侵入性诊疗的增加。 (2)抗菌药物使用不合理：治疗过程中不合理使用抗菌药。

2、医院环境 医院是各类患者聚集的场所，其环境易受各种病原微生物的污染，

从而增加医院感染的机会。

3、医院管理机制 医院感染制度不健全，或者虽然建立了医院感染管理组织，但只是形式主义;医院感染管理资源不足，投入缺乏;医院领导和医务人员缺乏医院感染的相关知识，对医院感染的严重性认识不足、重视不够等都会影响医院感染的发生。

三、医院感染发生的条件

三个基本条件：感染源、传播途径、易感宿主、三者同时存在并相互联系就导致感染

(一)感染源：医院内感染主要包括以下感染源

1、已感染的患者及病原携带者

2、患者自身

3、动物感染源

4、环境储源

(二)传播途径

1、接触传播：外源性感染的主要途径

方式：直接接触、间接接触

2、空气传播：以空气为媒介，有飞沫核传播、菌尘传播

3、注射、输血传播

4、饮水、食物传播

5、生物媒介传播

(三)易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人

因此，医院感染常见的人群主要有：①婴幼儿及老年人;②机体免疫功能严重受损者;③营养不良者;④接受各种免疫抑制剂治疗者;⑤不合理使用抗生素者;⑥接受各种侵入性诊疗操作者;⑦手术时间长者;⑧住院时间长者;⑨精神状态差、缺乏主观能动性者。

四、医院感染的预防与控制

(一)建立医院感染管理机构、加强三级监控

医院感染管理机构应有独立完整的体系。

医院感染管理委员会由不同科室的相关负责人组成;主任委员由医院院长或主管医疗工作的副院长担任。

应在医院感染管理委员会的领导下，建立层次分明的医院感染管理体系，加强医院感染管理，做到预防为主，及时发现、及时汇报、及时处理。

(二)健全各项规章制度，依法管理医院感染

依照国家行政部门颁发的法律法规、规范及标准来健全医院感染各项管理制度。 (三)落实医院感染管理措施，阻断感染链

落实医院感染管理措施必须严格执行消毒技术规范、隔离技术规范，切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群。

(四)加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度，重视职业暴露的防护。

第二节

清洁、消毒、灭菌

(一)清洁：指用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物的方法

(二)消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除牙胞以外的所有病原微生物、其数量减少到无害程度的过程

(三)灭菌：指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌牙胞的过程 消毒、灭菌的方法

(一)物理消毒灭菌法

1、热力消毒灭菌法

是利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细菌膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。

分干热法(燃烧法、干烤法)和湿热法(煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法)

(1)燃烧法

常用于a、无保留价值的物品。如纸张、敷料等直接在焚烧炉内焚毁。 b、金属器械：在火焰上烧灼20秒

c、搪瓷容器：倒入少量95﹪—100﹪乙醇，点火燃烧至熄灭 d、培养用的试管或烧瓶。 (2)干烤法(干热法)

利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质的传导，灭菌效果可靠。

适用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。

消毒：箱温120~140℃，时间10~20分钟;灭菌：箱温180℃，时间20~30分钟。

(3)煮沸消毒法

是一种简单、经济的消毒方法。

方法：将水煮沸(100℃)后计时5—10分钟达消毒目的。

如在水中加入1%~2%碳酸氢钠，沸点可达105℃，除增强杀菌作用外，还有去污防锈的作用。

适用于金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。 (4)压力蒸汽灭菌法

利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果可靠，是物理灭菌法中最有效的方法。

方法：当压力在103—137kpa，温度可达121—126℃，经20—30分钟可达灭菌目的。

适用于如敷料、手术器械、搪瓷类物品及其某些药品、细菌培养基等。 效果监测：物理监测法、化学监测法、生物监测法(最可靠)

2、光照消毒法(辐射消毒)

(1)日光曝晒法：将物品放在直射日光下曝晒6小时、定时翻动，可达消毒目的。

(2)紫外线灯管消毒法

空气消毒：有效距离不超过2m，时间30—60分钟 物品消毒：有效距离不超过1m，时间不少于30分钟

以上记时从灯亮后5—7分钟开始计时，如需再次使用，关灯后需间歇3~4分钟再启。

(二)化学消毒灭菌法

1、理想化学消毒剂应具备的条件

杀菌谱广;有效浓度低;作用速度快;性质稳定;作用时间长;易溶于水;低温下使用;无剌激性;腐蚀性;过敏性;无色、无味、无臭;毒性低;价格低廉等

2、化学消毒剂使用原则

(1)根据物品性能及不同微生物的特性、选择合适的消毒剂。

(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法，易挥发的药物要

加盖。

(3)消毒剂应定期更换、易挥发的要加盖、并定期检查、调整浓度。 (4)浸泡前将消毒物品洗净擦干，全部浸泡在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖、管腔内注满消毒液

(5)浸泡消毒后的物品，于使用前用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后物品，应待气体散发后再使用，以免药物刺激人体组织。

3、化学消毒剂的使用方法 (1)浸泡法

物品洗净、擦干→浸没于消毒液中、在标准浓度与时间内达消毒目的 用于人的体表、锐利器械、化学纤维制品、精密仪器等。

(2)擦拭法

用于桌椅、墙壁的消毒。 (3)喷雾法

用于空气和物品的表面(桌椅、墙壁)的消毒。 (4)熏蒸法

使消毒剂成气体、在标准浓度与时间内达消毒灭菌作用。 (5)环氧乙烷气体密闭消毒法

是利用灭菌剂气体，在密闭容器内，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用。

第三节

手卫生

一、概述

(一)基本概念

1、手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗手：指医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

(二)手卫生的管理

1、制订管理制度

2、配备必要设施

3、定期开展培训

4、加强监督指导

5、开展效果监测 (三)手卫生设施

1、洗手与卫生手消毒设施 (1)流动水洗手设施： (2)清洁剂： (3)干手物品： (4)速干手消毒剂：

2、外科手消毒设施 (1)洗手池： (2)清洁用品：

(3)手消毒剂： (4)干手物品：

(5)其他：计时装置、洗手流程及说明图。

二、洗手

有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂居菌，是防止医院感染传播最重要的措施之一。

【目的】

清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染的途径。 【操作前准备】

1、护士准备

2、环境准备

3、用物准备 【操作步骤】

1、打开水龙头，调节合适水流和水温，水龙头最好是感应式或用肘、脚踏、膝控制的开关。

2、在流动水下，使双手充分淋湿，但需注意水流不可过大以防溅湿工作服。

3、关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

4、认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为(图11-1)

5、打开水龙头，在流动水下彻底冲净双手。

6、关闭水龙头。 【注意事项】

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手。

2、洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗指背、指尖、指缝和指关节等易污染部位;冲净双手时注意指尖向下。

3、注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。

4、洗手指征：①直接接触每个患者前后;②从同一患者身体的污染部位移动到

清洁部位时;③接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后;④接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;⑤接触患者周围环境及物品后;⑥穿脱隔离衣前后，脱手套之后;⑦进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;⑧处理药物或配餐前。

三、卫生手消毒

【目的】 清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。

【操作前准备】

1、护士准备

2、环境准备

3、用物准备 【操作步骤】

1、按洗手步骤洗手并保持手的干燥，并且要符合洗手的要求与要点。

2、取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，必要时增加手腕及腕上10cm。

3、按照揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至手部干燥必须保证消毒剂完全覆盖手部皮肤。

4、揉搓时间至少15秒，等手自然干燥即可。 【注意事项】

1、卫生手消毒前先洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事项。

2、速干手消毒剂揉搓双手时方法正确，注意手的各个部位都需揉搓到。

3、医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：①接触患者的血液、体液和分泌物后;②接触被传染性致病微生物污染的物品后;③直接为传染患者者进行检查、治疗、护理后;④处理传染患者污物之后。

四、外科手消毒

【目的】

清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。

【操作前准备】

1、护士准备

2、环境准备 清洁、宽敞。

3、用物准备

【操作步骤】

1、摘除手部饰物，修剪指甲。

2、调节水流，湿润双手，取适量的清洁剂揉搓并刷洗双手

3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

4、消毒 【注意事项】

1、外科手消毒应遵循的原则：①先洗手，后消毒;②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

2、洗手之前应先摘除手部饰物和手表。

3、在整个手消毒过程中始终保持双手位于胸前并高于肘部。

4、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中。

5、术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。

第四节

无菌技术

无菌技术是预防医院感染的—项基本而重要的技术，其基本操作方法根据科学原则制订，任何一个环节都不能违反，每个医务人员都必须熟练掌握并严格遵守。

一、概述

(一)概念

1、无菌技术： 指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

2、无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。

3、非无菌区： 指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。

4、无菌物品： 指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品。

5、非无菌物品：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品。 (二)无菌技术操作原则

1、操作环境清洁且宽敞

(1)操作室应清洁、宽敞、定期消毒;

(2)操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理。

2、工作人员仪表符合要求

3、无菌物品管理有序规范

(1)存放环境符合要求：

(2)标识清楚：

(3)使用有序：

(4)储存有效期：

4、操作过程中加强无菌观念

(1)明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区;

(2)操作者身体应与无菌区保持—定距离;

(3)取、放无菌物品时，应面向无菌区;

(4)取用无菌物品时应使用无菌持物钳;

(5)无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内;

(6)手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品;

(7)避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏;

(8)如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换;

(9)一套无菌物品供一位患者使用。

无菌技术基本操作法

【目的】保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人

一、无菌持物钳的使用

作用：用于取用和传递无菌物品 操作要点：

1、无菌操作前准备

2、开浸泡容器盖

3、将钳移至容器中央、钳端闭合、垂直取出

4、使用时保持钳端向下

5、用后闭合钳端、垂直放回、松开轴节

6、到远处取物、连同容器一并搬移

(1)钳及浸泡容器每周清洁、消毒一次、同时更换消毒液 (2)使用频率高的部门、每天清洁、消毒一次

二、无菌容器的使用

目的：用于保持已经灭菌的物品处于无菌状态

1、准备：检查容顺标签

2、取物：开盖(内面朝上妥善放置)、取物(用无菌持物钳)

3、取物毕：立即将盖盖严

4、手持无菌容器时、托住容器底部

三、无菌包的使用

目的：保持包内物品在一定时间内处于无菌状态。

1、洗手、戴口罩

2、包扎无菌包：物品放于包中央→盖内角→盖左右两角(角尖向外翻转)→盖外角→〝十〞字形扎妥

开包法：核对包外标签→手搁在清洁、干燥的台面上→解系带→按原折顺序逐层开包(手不可触及包布内面、横向扎好、注明开包日期及时间，24h内右再使用)

四、铺无菌盘

1、洗手、戴口罩

2、取无菌治疗巾包

3、铺盘：

(1)开包：用无菌钳取治疗巾一快放治疗盘中

(2)开巾(手不可触及内面)双折铺于治疗盘上、上层扇形折叠、边缘向外 (3)放无菌物品、盖上层(边缘对齐)开口处向上折两次、两侧边缘向下折一次

(4)有效时限不超过4h

五、倒取用无菌溶液法

1、洗手、戴口罩

2、取液、查对

3、打开瓶盖、瓶塞向上翻起

4、拉出瓶塞、瓶签朝掌心、倒少量溶液冲洗瓶口、由原处倒出无菌溶液

5、倒毕、盖瓶塞、消毒 、翻下瓶塞、注明开瓶时间

6、剩余溶液可保存24h

六、戴、脱无菌手套法

1、修剪指甲、洗手、戴口罩

2、核对标签

3、打开取滑石粉涂擦双手

4、掀开袋口、一手提住一只手套反折内面，对对准五指戴好

5、用戴手套的手指插入另一手套的反折内面，取出手套、同法戴好

6、双手调整手套位置、将翻边扣套在工作衣袖外面 (1)脱手套：从袋口翻转脱下 (2)手套浸泡于消毒 液内、洗手

第五节 隔离技术

隔离(isolation)是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给 他人的措施。

一、概述

(一)基本概念

1、清洁区：指进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染患者者不应进入的区域。

2、潜在污染区：也称半污染区，指进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。

3、污染区：指进行呼吸道传染病诊治的病区中传染患者者和疑似传染患者者接受诊疗的区域。

4、两通道：指进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。

5、缓冲间：指进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间。

6、负压病区：也称负压病室，指通过特殊通风装置，使病区(病室)的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区(病室)内的压力低于室外压力。

7、标准预防：是基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

(二)医院建筑布局与隔离要求

根据患者获得感染危险性的程度，医院可分成4个区域：(1)低危险区域;(2)中等危险区域;(3)高危险区域;(4)极高危险区域

1.呼吸道传染病病区的布局与隔离要求 适用于经呼吸道传播疾患者者的隔离。

(1)建筑布局：呼吸道传染病病区应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。

(2)隔离要求：

①各区之间界线清楚，标识明显。

②病室内有良好的通风设备;

③不同种类传染患者者分室安置;

2、感染性疾病病区的布局与隔离要求 适用于主要经接触传播疾患者者的隔离。

(1)建筑布局：感染性疾病病区应设在医院相对独立的区域，远离儿科病区、重症监护病区和生活区。 (2)隔离要求：

①分区明确，标识清楚。

②病区通风良好，自然通风或安装通风设施;

③不同种类的感染性疾患者者应分室安置;

3、普通病区、门诊、急诊的布局与隔离要求

(1)普通病区： (2)门诊： (3)急诊：

(三)隔离管理与隔离原则

1.医院建筑布局合理，符合隔离要求 2.隔离标志明确，卫生设施齐全

(1)隔离病区设有工作人员与患者各自的进出门、梯道，通风系统区域化

(2)隔离病室门外或患者床头安置不同颜色的提示卡 3.严格执行服务流程，加强三区管理

(1)患者及患者接触过的物品不得进入清洁区;

(2)患者或穿隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等;

(3)各类检验标本应放在指定的存放盘和架上;

(4)污染区的物品未经消毒处理.不得带到他处;

(5)工作人员进入污染区时，应按规定穿隔离衣，戴帽子、口罩，必要时换隔离鞋;

(6)离开隔离病区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手，脱帽子、口罩：

(7)严格执行探视制度，

4.隔离病室环境定期消毒，物品处置规范 5.实施隔离教育，加强隔离患者心理护理

6、掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理

二、隔离种类及措施

一是基于传染源特点切断疾病传播途径的隔离，二是基于保护易感人群的隔离。 (一)基于切断传播途径的隔离预防

1、接触传播的隔离与预防 (1)隔离病室使用蓝色隔离标志。 (2)限制患者的活动范围。 (3)减少患者的转运。

(4)进入隔离室前必须戴好口罩、帽子。

(5)接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。

(6)患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。

2、空气传播的隔离与预防 (1)隔离病室使用黄色隔离标志。

(2)相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗须关闭。

(3)当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。

(4)严格空气消毒。

( 5)医务人员严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品。 (6)进入确诊或可疑传染患者者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。

3、飞沫传播的隔离与预防 (1)隔离病室使用粉色隔离标志。

(2)同空气传播的隔离与预防的第(2)、(3)。

(3)患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。 (4)加强通风或进行空气消毒。

(5)医务人员严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。

(6)与患者近距离(1m以内)接触时，应戴帽子、医用防护口罩。

4、其他传播途径疾病的隔离与预防 (二)基础于保护易感人群的隔离预防

1、设专用隔离室 患者应住单间病室隔离，室外悬挂明显的隔离标志。

2、进出隔离室要求 凡进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。

3、污物处理 患者的引流物、排泄物、被其血液及体液污染的物品，应及时分装密闭，标记后送指定地点。

4、探陪要求 凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者;原则上不予探视，探视者需要进入隔离室时应采取相应的隔离措施。

三、隔离技术基本操作方法

(一)口罩、帽子的使用

帽子：遮住全部头发，用后放入特定污物袋内

口罩：罩住口鼻、用后取下将污染面向内折叠放入胸前小袋内、用后集中处理。

(二)护目镜、防护面罩的使用

1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

2、近距离接触经飞沫传播的传染患者者时;

3、为呼吸道传染患者者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时;应使用全面型防护面罩。

戴护目镜、防护面罩前应检查有无破损，佩戴装置有无松脱;佩戴后应调节舒适度;摘下护目镜、防护面罩时应捏住靠头或耳朵的一边，放入医疗垃圾袋内，如

需重复使用，放入回收容器内，以便清洁、消毒。

(三)穿、脱隔离衣

1、穿好工作衣、帽

2、取下手表、卷袖过肘

3、取下隔离衣(持衣领)

4、露出肩袖内口，清洁面向自己

5、穿衣袖(抖袖)

6、扣领扣、袖口(手被污染)

7、系腰带

脱隔离衣：

1、解腰带、于前面打一活结

2、角袖口、卷袖

3、消毒双手

4、解领扣、拉下双袖(手不可触及衣袖外)

5、双臂退出袖内、双手持领、挂好隔离衣 (四)穿、脱防护服

▲穿防护服

1、查对防护服，查对防护服是否干燥、完好、大小是否合适，有无穿过;确定内面和外面。

2、穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉链，无论连体式还是分体式都遵循本顺序。

3、脱防护服时，勿使衣袖触及面部，脱防护服前先洗手。 ▲脱分体防服

拉开拉链，上提帽子使帽子脱离头部，脱上衣时先脱袖子，再脱上衣，将污染面向里放入医疗垃圾袋内，脱下衣时由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗垃圾袋内。

▲脱连体防护服

将拉链拉到底，上提帽子使帽子脱离头部，先脱袖子，再由上向下边脱边卷，污染面向里，全部脱下后置于医疗垃圾袋内。

(五)避污纸的使用

1、取用：从页面抓取

2、用后：丢入污物桶，集中焚烧处理 (六)鞋套、防水围裙的使用

1、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒;遇有破损或渗透时，应及时更换。

2、一次性使用的围裙，应一次性使用，受到污染时应及时更换。

电教：无菌技术

实验：穿脱隔离衣

实验：穿脱隔离衣

实验：无菌技术操作

实验：无菌技术操作

实验：无菌技术操作

无菌操作考试：穿脱隔离衣

无菌操作考试：穿脱隔离衣