感染性疾病科考试试题

第一篇：感染性疾病科考试试题

感染性疾病科 述 职

2014述 职 报 告

尊敬的院领导、科主任、护士长，下午好：

本人 副主任医师，中共党员， 现任感染性疾病科主任。在各级领导的亲切关怀和大力支持下，感染性疾病科顺利完成了实现制定的各项医疗目标：

1.带领全科认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想。积极开展医疗质量管理年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的服务理念，全心全意为人民服务;大力开展治理卫生领域商业贿赂专项工作，认真纠正行业不正之风，未出现顶风违纪现象，没有出现任何医疗差错、事故，取得了良好的社会效益，赢得了广大患者的信赖，多次被患者表扬;

2.认真学习新的医学理论知识，临床新进展，提高医疗水平;全年门诊病人连续多年超万人次，且逐年稳定增加。积极发放医生名片，对患者全天24小时开放手机，开展门诊专科专病门诊、周日专家门诊，满足广大患者医疗需求。

3.全力应对H1N1甲型流感疫情，协助发热门诊工作 ，在卫生局和疾控中心协助下， 开展了救治甲流感的突发疫情救治演练，明显提高了急性传染病的应急处理能力，收到了预期的效果;为我院防控甲流传播作出了巨大贡献。传染病报告率达100%，从未出现迟报、漏报、甚至不报现象。

1 4.大力开展科研教学工作，多次组织院内继教讲课、积极参加医院组织的各种业务学习， 经常翻阅国内外医学杂志，获取最新的医疗资讯，

在感染性疾病科全体医护人员的共同努力下，2014年做出了一定的成绩，但是还存在这样和那样不足 2015年将在新的院领导班子带领下，紧紧围绕2015年医院工作的重点，同时做好以下工作：

一、政治思想方面：

坚持认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，继续开展治理卫生领域商业贿赂专项工作，坚持职业道德、职业纪律、职业规范、职业责任，认真纠正行业不正之风。认真医疗安全的法律法规的学习，加强医疗安全意识。

二、医疗工作：

用我们优质的服务和精湛的技术吸引更多的病人，对老病人应定期电话随访，了解服药情况，要求定期复查，提高患者依从性，从而进一步提高临床疗效。对新病人积极发放医生名片，通过各种宣传途径，增加病人数量和质量，来提高医务人员的水平，更好地促进科室的发展。进一步开展门诊专科专病门诊，长期开放专家门诊电话预约和网上预约，周日专家门诊，满足广大患者医疗需求。定期参加或组织学术讨论，认真学习新的医学理论知识，学习国内外新的学术进展，了解新的学术动态，提高自身的业务水平。 积极开展新的医疗诊疗项目，加强科研工作，提高科研能力。

三、传染病防治：

2 高度重视传染病的预防控制工作，按照国家标准，不断加强感染性疾病科(包括发热、腹泻门诊)建设，要提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗水平，实现对传染病的早发现、早报告、早治疗，及时控制传染病的传播。普及甲流感等呼吸道传染病的防治知识，加强疫情监测，防止甲流感等传染病暴发流行。

四、教学科研：

认真组织备课和授课前的讨论，互相听取不同的意见和建议，多与其他的教师交流，互相促进，互相学习，进一步提高教学质量。继续申报省、市级卫生项目科研课题，积极参加国内大型学术交流，争取在省级以上刊物发表1-2篇论文。积极联系上级医院，在医院整体协调下，争取定期或分次进修学习，提高医疗水平。

在总结2014年工作成就与经验基础上，我们将在新的院领导班子带领下，要认真部署2015年工作重点，不断加强和完善科室建设，抓好重大传染病的防治工作，为提高医疗质量、推动医院创新发展做出积极的贡献!

2014.12.21 3

第二篇：感染性疾病科消毒隔离制度

1、感染性疾病科的设置应相对独立，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。

2、传染病病房医院感染管理，除了按普通病房管理外，病房内部严格“三区”“两通道”，设有“缓冲间”，且应标识明确。

3、严格执行隔离技术规范，不同病种分室收治。疑似病人具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人应单独安置。

4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。

5、工作人员应严格防护规定着装。工作人员从清洁区进入潜在污染区：应洗手→戴帽子→戴口罩(不同区域不同类别)→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区;从潜在污染区进入污染区：应穿隔离衣或防护服→必要时戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。工作人员离开污染区进入潜在污染区前：去手套→消毒双手→摘掉护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒(用后物品分别放于专用污染容器内)。从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→去口罩→去帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。(离开清洁区沐浴、更衣下班)

6、 非传染病区工作人员因工作需要进入传染病区时，应经传染病区

医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导。进入传染病区的化验人员、会诊医师应严格遵守各项消毒隔离制度。

7、隔离衣应专室专用 ，体温计、血压计、听诊器用过用后用含氯消毒剂500mg/L浸泡和擦拭消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

8、 病室内内要保持空气新鲜、定时开窗通风，在无人情况下每天用紫外线照射30分钟进行消毒，地面和物表(如凳、柜、门把手等)保持清洁、干燥，地面每天湿试拖地，抹布、拖把等清洁用具要专区专室专用、标记醒目，用后分别洗净、消毒(抹布用250mg/L、拖布用500mg/L含有效氯消毒液浸泡30分钟以上)、冲净凉干备用。地面有明显污染时，用用吸湿材料随时去污、再用500mg/L含有效氯消毒液清洁消毒，对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000 mg/L—5000 mg/L的消毒液浸泡30分钟以上)。

9、 病人使用的一次性的盆、便器等保持清洁，个人专用。

10、病人的排泄物、分泌物应进行消毒处理后方可排放。

11、每季度对感染性疾病科的空气、物表、工作人员的手、消毒液进行监测。报告单存档(保管三年)。

12、严格陪客、探视管理制度，一般不设陪客、探视。病情需要时，应由床位医师签“同意”意见。对陪护、探视者先做好卫生宣教同时发放最基本防护用品等。(如鞋套、口罩等)

13、病区产生的生活垃圾均视为感染性医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后专人密闭运送。严格做好医疗废物交接、登记等。

第三篇：感染性疾病科相关制度七条

一、感染性疾病科工作制度

(一)目的：对感染疾病科布局、流程、设施、防护制定标准并进行培训指导并督导检查。

(二)依据：《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《全国医院工作条例》。

(三)适用范围：本院

(四)职责：

1、感染管理科对感染疾病科布局、流程、设施、防护标准进行培训指导并督导检查;

2、感染性疾病科主任、护士长组织学习、培训、检查、落实;

3、感染性疾病科医师、护士按标准实施。

(五)内容：

1、实行24h值班制。医务人员均按出诊表准时上岗，中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。

2、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。

3、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。

4、严格执行首诊负责制，对待患者要热情、耐心、细致，进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。

5、出诊医生要认真做好日志登记，规范书写门诊病历，严格做好患者转运交接记录。

6、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。

7、严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设施设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒，必要时戴手套;为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。

8、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。

9、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。

10、医务人员规范使用个人防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。

11、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。

二、传染病疫情报告管理制度

(一)目的：规范传染病上报流程、途径、时间，预防传染病传播流行。

(二)依据：《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》。

(三)适用范围：医院

(四)职责：

1、疾控科负责疫情统计、上报管理。

2、疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，并注意保密。

3、各科门诊医生确诊或疑似传染病的，应及时填写“传染病报告卡。

(五)内容：

1、建立健全疫情报告系统，疾控科，各科室均设疫情报告员，由疾控科疫情报告员组织疫情报告工作。

2、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病;乙类传染病和监测区域内的丙类传染病6小时内报息县疾病预防控制中心。

3、各科门诊医生，一旦确诊或疑似传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，报疾控科，科室疫情报告员负责住院病人传染病的疫情报告工作。

4、疾控科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，按期上报旬报表，每月25日至30日与科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。

5、为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时准确填报疫情卡片的，均从业务收入中提成奖励，由疾控科统计，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故处理，乙类传染病按医疗缺陷处理，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。

三 、传染病疫情信息的登记、报告

(一)目的：规范传染病上报流程、途径、时间，预防传染病传播流行。

(二)依据：《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》。

(三)适用范围：医院

(四)职责：

1、医务人员在执行职务中发现的传染病病人、疑似病人、病原携带者，应立即通过电子病历内网填写“传染病报告卡”，上报疾控科疫情报告管理人员，同时登记到科内传染病登记本上，以备核查。

2、检验科、放射科所有工作人员发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。

3、疫情管理员进行网络报告。

4、疾控科检查、核实、督导。

(五)内容：

1、严格执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《传染性非典型肺炎防治管理办法》的有关规定。

2、建立健全相关登记：临床科室建立门诊日志，病房设立出入院登记本，检验科、放射科建立检验、放射登记本(主要是肺结核x线登记)，对所有就诊、住院、检验、检查的病人进行详细的登记;门诊、病房建立传染病登记本;疾控科建立全院总传染病登记本。

3、严格执行首诊负责制。医务人员在执行职务中发现的传染病病人、疑似病人、病原携带者，应立即通过电子病历内网填写“传染病报告卡”，上报疾控科疫情报告管理人员，同时登记到科内传染病登记本上，以备核查。

4、各种登记本、报告填写要求做到内容完整、准确，无漏项、错项。具体要求如下：

(1)门诊日志应包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病(诊断)日期、就诊日期、初诊或复诊等基本项目，要求登记齐全，分科、分月装订成册。有关科室的门诊曰志登记数与该科挂号数符合率要求85%以上。

(2)住院登记包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断九个基本项目。病人住院或出院时，如果与入院诊断病名不符，需订正的传染病要及时填写订正传染病报告卡，并上报疾控科。 (3)传染病报告登记本、传染病报告卡使用国家统一的格式。

① 传染病报告登记本包括：病名、登记日期、患者姓名(14岁以下儿童(含14岁)填家长姓名)、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学校或托幼机构名称)、发病时间、诊断时间(填到小时、分)、报告时间、订正时间、填卡类型、实验室检测结果、报卡医师、联系电话等。

② 临床医生或检验医生在诊断传染病后，须按照《传染病报告卡》的要求填报。报告卡填写必须完整、规范，无错项、漏项和逻辑错误，诊断时间填写到小时分钟，填报人应签名。

③ 应尽可能填写电话、工作单位(学校或托幼机构名称)，以便于及早发现同一单位(学校或托幼机构)的疫情。

④ 对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，并进行记录。

⑤ 检验科、放射科所有工作人员均为传染病疫情责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管，将异常检验结果报疾控科。对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。对肺部x线检查怀疑或确诊为肺结核的，检测结果直接送开具放射单的医生，阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。

⑥ 责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告;发现不明原因肺炎病例应立即报告医务科;对其他传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于当天内进行网络报告。

⑦ 各科室疫情管理员于每月25日至月底与疾控科核对疫情的登记，同时做好传染病资料存档

工作，以备上级检查。

⑧ 奖惩措施：如迟报、漏报l例传染病报告卡将扣除科室医疗质量分和责任人l个月绩效工资，造成重大影响的按有关法规处理。对及时准确上报l例传染病报告卡的个人，院奖励l元。

四、感染性疾病科预检分诊制度

(一)目的：做好特定传染病的预检、分诊工作。

(二)依据：《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《传染性非典型肺炎防治管理办法》的有关规定。

(三)适用范围：本院

(四)职责：

1、从事预检、分诊的医务人员，结合流行病学史、职业史，主诉、病史，症状和体征等对患者进行预检。

2、经预检为传染患者和疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

(五)内容：

1、分诊具有消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。

2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

3、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，在接诊过程中，注意询问有关流行病学史、职业史，结合主诉、病史，症状和体征等对患者进行预检。做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

4、经预检为传染患者和疑似患者的，应当将患者分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

5、对呼吸道等特殊传染病患者或疑似患者，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对患者的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

6、不具备传染病救治能力的，应当及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。

五、肠道门诊工作制度

(一)目的：早期发现疫情，控制疫情蔓延，做好肠道传染病防治工作。

(二)依据：《中华人民共和国传染病防治法》、《全国医院工作制度与人员岗位职责》。

(三)适用范围：医院感染疾病门诊

(四)职责

1、肠道门诊医护人员对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报、就地处理、隔离治疗”。按要求上报传染病，严格遵守隔离、防护等相关规定。

2、疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，并注意保密。

3、疾控科根据疫情进行培训、检查、监控。

(五)内容：

1、肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。根据《中华人民共和国传染病防治法》，特制定本制度。

2、医院设立专用肠道门诊诊断室、留观室、专用诊断桌以及肠道门诊兼职医生，负责对门诊腹泻患者的诊断和治疗工作。对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报、就地处理、隔离治疗”。

3、肠道门诊应配备有防蝇设备、盛放呕吐物的容器及专用的诊断、检查、采样、抢救、消毒、杀菌药品和医疗设备。值班医生应当注意防止交叉感染和污染周围环境卫生。

4、肠道门诊业务范围包括霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻、细菌性食物中毒等，以急性腹泻为主的各种传染病。

5、肠道门诊医生应当有高度的责任心，熟练掌握各种腹泻疾病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等有关专业知识，严格遵守隔离、防护等相关规定。

6、处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。患者的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。对患者的呕吐物及其污染的物品和场所应及时消毒处理，患者离开后要进行终末消毒。

7、医院每年5～10月开设肠道门诊，凡就诊的腹泻患者一律要填写《肠道门诊患者登记簿》，填写时要求项目齐全、字迹清楚，便于查找和统计。

8、发现霍乱病疑似或确诊病例，必须立即上报，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。发现法定报告的传染病，要按规定上报疫情。

六、发热门诊工作制度

(一)目的：规范发热病人接诊流程，加强发热病人管理。

(二)依据：《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《传染性非典型肺炎防治管理办法》等。

(三)适用范围：医院感染疾病门诊

(四)职责：

1、在发热门诊工作医护人员，按要求进行登记、防护、分诊、治疗、转诊。

2、科室负责人组织学习、培训、检查、督导。

3、感染管理科负责相关知识、防护措施培训，并督导检查。

(五)内容

1、发热门诊实行首诊负责制，首诊医生经过培训，掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护知识，负责门诊发热患者诊疗的全过程。

2、首诊医生对在发热门诊输液治疗的患者进行必要的病情观察，交接时要把病情及治疗情况向下一班交接，并写好交接班记录。

3、每日必须向疾控科和医务科报告发热患者诊治人数，如有疑似患者必须由医院专家组确诊后由疾控科报告有关上级疾病预防控制中心。

4、在发热门诊工作的护理人员，必须熟悉和掌握相应的消毒隔离知识，督促医生做好个人防护和检查工勤人员的个人防护和清洁、消毒工作。

5、发热门诊入口处有专人发放一次性口罩和就诊须知，负责发热患者和陪同人员的导诊和宣传基本防护知识。

6、发热门诊实行24小时值班制度，负责接诊发热患者，为其进行诊断和鉴别诊断，发现可能为临床观察、疑似或临床诊断病例后，立即将患者安排进入隔离观察室，立即申请专家组进行会诊和流行病学调查。

7、若诊断为临床观察病例、疑似病例，应立即按规定上报并按照程序转入集中临床观察医院;若诊断为其他疾病则转入正常就诊程序。

8、建立健全并严格执行发热门诊登记制度，详细记录患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话及主要病情，以便追踪观察，按规定发放《发热患者通知书》。

七、门诊医生传染病疫情报告制度

(一)目的：规范门诊医师传染病上报流程，加强传染病管理。

(二)依据：《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染爆发及处置规范》。

(三)适用范围：医院门诊

(四)职责：

1、门诊医师发现传染病疑似和确诊病例时，填写传染病报告卡并上报疾控科。

2、疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加标记。

3、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。

4、疾控科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。

(五)内容：

1、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容必须真实、准确、详细(包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长姓名等)。同时填写传染病报告卡并上报疾控科。疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加标记。

2、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。疾控科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。

3、对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报疾控科。

4、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。

5、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生人民币50元，造成重大影响按有关法规依法处理。

第四篇：竞聘感染性疾病科主任演讲稿

---------------高陵区医院

王锋

首先感谢院领导给我这次展示自我的机会。我今天参与竞聘的是医院感染性疾病科主任这一职务。对我个人来讲，这不仅是一次竞争，更是一次对自己的锻炼、检验和提高。下面我就把自己竞聘感染性疾病科主任的一些想法，向各位领导和同志们汇报一下。

我的汇报分为三个部分：

1、个人工作简历。

2、参加竞聘的主要优势。

3、竞聘成功后的工作打算。

一、个人工作简历：

本人2008科大学年毕业于四川泸州医学院(现西南医科大学)临床医学专业，毕业后一直在高陵区医院临床一线从事医疗工作，任职期间先后多次被评为医疗工作“先进个人”、“优秀医师”等称号：先后在空军451医院、陕西省结核病医院、唐都医院感染性疾病科进修学习。

二、参加竞聘的主要优势

竞聘感控科主任，我感觉自己主要有两个方面优势： 一是勤学善练、专业水平扎实。

从事临床工作近十年，经历较为丰富，有较强的临床工作经验，擅长各类常见肝病(如各类肝炎、药物性肝损、肝硬化、肝癌)、常见感染性疾病、发热、手足口出血热的诊治。在xx担xx期间负责感控工作，对其工作程序、工作职责、标准制度、工作重点等都有了较为全面的了解，xx年参加了河南省组织的医院感染管理培训班，获得了医院感染管理人员专业岗位培训证书”同年8月参加xx培训，使我的专业技能和理论知识有了较大的进步，通过向其它优秀感控单位学习，也使我的感控管理思路更加明晰。

二是认识到位、责任重于泰山。对于感控工作，做到早发现、早报告、早处理、早控制，细节决定成败。我深深认识到，做好感控工作不仅为医疗安全提供一份保障，它不仅能提高医院的运行效益，提升医院的品牌，更是人们内心的一份信任。从卫生部每年通报的感控事件来看，没有一次不是叫人触目惊心，产生的社会危害性毋庸置疑。所以做好感控工作，我时刻以一种如履薄冰工作状态来严格要求自己。但我知道感控工作没有最好，只有更好。这也是我做为一名感控专职人员永恒的信念。

第五篇：2011.12.14感染性疾病科护理查房

感染性疾病科护理查房

2011.12.14

一、基本资料

患者，黎冬冬，男，40岁，主诉：“腹胀尿黄6月，腹痛1周，呕血黑便1天”于2011.11.5入院。

病程中无返酸、嗳气，无心悸、胸闷、头晕，无牙龈及鼻出血，无皮肤瘙痒，无行为异常，近期体重稍减轻，睡眠一般。

查体：神志清楚，精神萎靡，慢肝面容，中度贫血貌。步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜、巩膜黄染，皮肤弹性可，浅表淋巴结未触及肿大，胸部多见多枚蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹压痛，中上腹压痛明显。肠鸣音活跃，双下肢轻度水肿。

辅助检查：入院后急查血常规：白细胞27.3*109/L，红细胞1.87*1012/L，血红蛋白69g/L

肝功能：总胆红素78.7ummol/L，总蛋白55.1g/L，白蛋白20.8g/L，谷丙、谷草转氨酶116/168u/L

肾功能：肌酐220.2ummol/L，尿素氮27.6mmol/L,尿酸579.6ummol/L

电解质：钾5.9mmol/L，钠124mmol/L,氯91mmol/L,钙2.08mmol/L

凝血功能：凝血酶原时间43.9S，活化部分凝血活酶时间80.45S

大便：柏油样便，OB(3+) 个人史：有长期饮酒史，量不详。

既往史：有慢性乙型肝炎10余年，未正规随访及治疗。其母亲也有乙肝病史。 初步诊断：1.急性上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂。2.慢加急肝衰竭

3.乙肝肝硬化(失代偿期) 4.自发性腹膜炎 病情评估：患者为乙肝肝硬化(失代偿期)，提示合并自发性腹膜炎、上消化道出血，病情重，预后极差。

整治计划：1.完善相关检查(肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能、腹水常规+生化等等)

2.禁食水

3.予以抑酸保护胃黏膜、止血、抗感染、降门脉压、保肝降酶退黄、利尿输血等对症治疗(用药有奥美拉唑、天晴甘美、复达欣、生长抑素、促肝细胞生长素等

二、护理体检：体温36℃，脉搏96次/L，呼吸20次/L，血压120/60mmHg,神志清楚贫血貌，步入病房，全身皮肤黏膜、巩膜黄染，腹部膨隆，胸部见蜘蛛痣，双下肢水肿。

三、病情变化：11.6 呕暗红色液体伴血凝块4次，量约580ml，黑色糊状便约150ml，伴全身乏力头晕。予以O型红细胞悬液2u、血浆200ml，自备人血白蛋白10g输入。

11.10 腹痛缓解，乏力减轻，无呕血黑便，大便褐色糊状。考虑出血停止，停生长抑素泵入，奥美拉唑减量。

11.15 患者出现轻度性格改变，欣快感，定向力差，回答不切题，扑翼样震颤(+)，予以保留导尿吸氧抗肝昏迷降颅压治疗(用药有精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、甘露醇)乳果糖灌肠

11.18 再次出现柏油样便，无心悸头晕症状，予以禁食水，生长抑素降门脉压力治疗

11.23 再次出现肝性脑病前驱症状，经抗肝昏迷治疗后症状未缓解，出现昏睡状态，双眼凝视，光反射迟钝，脉搏细速律齐110次/分，医嘱下病重，继续抗肝昏迷治疗

11.27 神志清楚，精神差，食欲睡眠腹胀乏力稍改善，停病重

12.8 再次出现肝性脑病前驱症状，予以抗肝昏迷治疗，复查肝功能:总胆红素337.2ummol/L，总蛋白56.26g，白蛋白31.13g，谷丙谷草转氨酶39/56u/L，肾功能肌酐108ummol/L,尿素氮13.54mmol/L，电解质钾5.46mmol/L，钠122.8mmol/L，氯95.6mmol/L,钙1.10mmol/L，血常规白细胞14.98*109/L，红细胞2.07*1012/L血小板146*109，血红蛋白67g/L，凝血功能，凝血酶原时间24.10S/L，活化部分凝血活酶时间57.7S

12.12至今 神志清楚，精神差，反应迟钝，全身皮肤粘膜巩膜重度黄染，腹

部膨隆，遵医嘱继续保肝降酶退黄，抗肝昏迷治疗

四、护理诊断：

1.血容量不足：与上消化道大出血有关

2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有

关

3.舒适的改变(腹痛):：与腹腔感染自发性腹膜炎有关。

4.意识障碍：与血氨增高干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。

5.体液过多(腹水)：与肝功能减退，门脉高压引起钠水储留有关

6.活动无耐力：与肝功能减退大量腹水有关。

7.高热：与腹腔感染及反复插导尿管有关

8.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关

9.排尿障碍(尿失禁)：与肝性脑病有关

10.照顾者角色紧张，与病人意识障碍、经济负担过重有关

11.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关

五、护理计划：

做好心理护理

保证病人安全，防止坠床，避免压疮

保证病人合理饮食

做好皮肤护理

严密观察病情变化，发现问题及异常及时通知医生配合抢救

六、护理目标

疼痛减轻，身体舒适感增加

焦虑减轻

腹水减少

保证营养

腹胀乏力症状改善

皮肤完整

七、相关护理措施

1.活动性出血时应禁食，病情好转后给予清淡易消化软食。

2.立即建立静脉通路，配合医生准确实施输血、补液、止血治疗 。观察治疗效果

和不良反应。给予静脉补充营养，长期输注血浆和人血白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，补充白蛋白及凝血因子，促进腹水消退

3.腹痛明显时给予心理安慰分散注意力，必要时给予止痛剂

4.绝对卧床休息，大量腹水时可采取半卧位，抬高下肢，减轻水肿 5.准确记录24小时尿量，定期测腹围、体重 6.密切观察病情，监测生命体征及神志变化 7.遵医嘱给予利尿剂并观察利尿效果

8.定期复查肝肾功能电解质，及时发现并纠正水电解质酸碱平衡紊乱

9.保持大便通畅，给予乳果糖口服及灌肠，以减少肠内毒物的生成和吸收，减少肝性脑病的发生

10.做好心理护理，与病人多交流沟通，建立良好的护患关系，减轻患者恐惧焦虑心理。

八、护理评价：

出血基本停止

腹痛缓解

无坠床压疮

腹水减少

九、健康指导

1.疾病知识指导：讲解疾病相关知识，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，把治疗计划落实到日常生活中，帮助病人及家属掌握自我护理的有关知识。

2.一般知识指导：失代偿期出血病人，应绝对卧床休息，保证充足的睡眠，出血时应禁食，出血好转后给予清淡易消化无渣饮食，避免干硬、刺激、粗糙食物，出现肝性脑病限制蛋白质摄入，选择植物蛋白，例如豆制品。保持大便通畅

3.皮肤护理：病人因皮肤干燥、水肿、黄胆加深，出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损好继发感染。应勤擦洗避免水温过高，勿使用刺激性皂类和沐浴液。勤翻身，保证营养摄入，避免局部长期受压，减少压疮形成。

4.用药指导：按医嘱用药，向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、作用和方法，教会病人观察药物疗效和不良反应，勿私自滥用药物而加重肝脏负担，影响疗效。定期随访。

5.照顾者指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及时识别病情变换，如出现肝性脑病前驱症状或消化道出血时，及早就医。

九、相关知识：肝衰竭

定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

病因：

在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是

药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭 的主要原因;酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病

分类：

根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群;慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿

分期

根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。

1.早期

(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L)。(3)有出血倾向，30%<凝血酶原活动度(prothrombin activity，PTA)≤40%。(4)未出现肝性脑病或明显腹水。

2.中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。

(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水。

(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，且20%

3.晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。

(1)有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。

(2)出现Ⅲ度以上肝性脑病。

内科综合治疗

目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。

1. 一般支持治疗

(1)卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。

(2)加强病情监护。

(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳(1500千卡)以上总热量。

(4)积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。

(5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。

(6)注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。

2.针对病因和发病机制的治疗

(1)针对病因治疗或特异性治疗：①对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物;

(2)免疫调节治疗：目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒(严重酒精性肝炎)等是其适应证。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用。为调节肝衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症，可酌情使用胸腺素α1等免疫调节剂。

(3)促肝细胞生长治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1脂质体等药物，但疗效尚需进一步确认。

(4)其他治疗：可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内毒素血症;酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂，如NAC和还原型谷胱甘肽等治疗。

3. 防治并发症

(1)肝性脑病：① 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等。② 限制蛋白质饮食。③ 应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收 。④ 视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物。⑤ 酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡。⑥ 人工肝支持治疗。

(2)脑水肿：① 有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用;② 襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用;③ 人工肝支持治疗。

(3)肝肾综合征：①大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入;②限制液体入量，24h总入量不超过尿量加500～700ml;③肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素(terlipressin)等药物，但急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿;④人工肝支持治疗。

(4)感染：①肝衰竭患者容易合并感染，常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。②肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。③感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。④一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗菌素或联合应用抗菌素，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏实验结果调整用药。同时注意防治二重感染。 (5)出血：①对门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素(或联合应用硝酸酯类药物);可用三腔管压迫止血;或行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。内科保守治疗无效时，可急诊手术治疗。②对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板，可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物。 4.人工肝支持治疗

人工肝是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法 5.肝移植

肝移植是治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段。肝移植有多种手术方式，本《指南》指的是同种异体原位肝移植。