大型医院巡查实施方案

一份优秀的方案要对活动的各个环节进行详尽的安排，包括实施细节、步骤等，也许你已经写过不少方案，但你真的懂得方案撰写的精髓吗？今天小编给大家找来了《大型医院巡查实施方案》，仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：大型医院巡查实施方案

大型医院巡查工作实施方案

XXX医院

大型医院巡查工作实施方案

为深化医药卫生体制改革、完善医疗服务、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益，根据《安顺市卫生和计划生育委员会关于印发〈安顺市大型医院巡查工作实施方案(2015-2017)〉的通知》文件的相关精神，切实做好我院迎接巡查工作，制定本方案。

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护广大人民群众健康权益。

二、巡查范围及安排

(一)巡查范围。巡查对象为全市范围内的所有三级医院及二级甲等综合医院(中医医疗机构巡查方案由省中医药管理局另行制定)。

(二)巡查安排。到我院巡查的时间为2017年4月，原则每所医院巡查天数上不少于5天。

三、巡查原则

巡视与检查、明查暗访与群众举报相结合;以查促改，查改结合;全面系统与突出重点相结合;定性和定量相结合;充分利用信息技术;坚持分级负责;坚持政府主导与发挥行

1 业协会、专家作用相结合;扎实深入，注重实效，反对形式主义;巡查工作和医疗机构日常管理、执业记录相结合。

四、巡查方法

(一)医院自查。总结医院在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面的工作，重点查找不足，并按照要求提前准备于2017年3月将相关材料上报市卫计委医政医管科。

(二)现场巡查。巡查组运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务管理和统计资料分析、明查暗访与群众举报相结合等方法，并结合医院医疗信息统计结果开展现场巡查。

(三)反馈与整改。医院要对巡查工作组反馈的问题进行整改，并向市、县两级卫计部门提交整改报告。

五、工作步骤

(一)宣传动员(2015年10月)。

成立领导小组、制定工作方案、召开启动会、并对巡查内容进行分工。

(二)组织实施(2015年11月—2017年1月)。 根据巡查内容组织全院各科室实施。

(三)自查自纠(2017年2月—3月)。

根据《大型医院巡查医院自查表》进行自查，并上报自查报告。

(四)迎接巡查(2017年4月)。

2 做好各项工作，迎接巡查组巡查，并对存在的问题进行及时整改。

六、工作要求

(一)加强领导，提高认识。

推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、完善医院医疗服务制度的积极探索，是促进医院健康发展的重大举措。全院职工要高度重视，统一思想，明确目标，切实做好各项工作，确保巡查工作顺利进行。

(二)认真落实，责任到人。

根据我院的工作方案，各部门、各科室要根据分工，责任到人，切实做好本职工作，实行责任制和责任追究制，对影响巡查工作的人员要严肃处理。

(三)加强自查，善于总结。

要根据巡查表的内容，经常回头自查，总结经验，积极改进，不断完善各项工作制度。

附件

1、XXX医院关于成立大型医院巡查工作领导小组的通知

2、大型医院巡查医院自查表

XXX医院

2015年8月28日

3

第二篇： 市中心医院大型医院巡查工作方案

为落实深化医药卫生体制改革重点任务和中央、自治区巡视工作要求，深入开展纠正行业不正之风工作，根据内蒙古自治区《大型医院巡查工作方案(2015—2017)》，结合医院实际，制定本方案。

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在全院深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护广大人民群众健康权益。

二、巡查重点

(一)反腐倡廉建设。

1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党组织和领导班子建设，落实中央八项规定、《党政机关厉行节约反对浪费条例》和自治区党委政府《关于改进工作作风、密切联系群众的规定》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。 2.落实自治区《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。

3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。 5.定期对支部进行考核。

6.加强文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。

(二)落实医疗卫生行风建设“九不准”。

1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。

2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度;完善医药收费复核制度;确保医药价格计算机管理系统信息准确。

3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订我院实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。

4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。

5.加强信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。

6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。 7.建立完善“禁止收授红包”相关制度，畅通投诉热线8363158，明确查处程序及规定。

(三)医院管理。

1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统(hqms) 实时对接并实现数据自动上报。

3.参加国家、自治区、市及东胜区、康巴什新区的医疗紧急救治体系，接受政府指令，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。完成公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。 6.贯彻 。

(4)是否建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。 提供民主决策制度、重大问题由职代会通过决策的记录，其中专业性强的，有通过专业委员会资询论证的相关资料。 工 会

3.治理商业贿赂情况 安装反统方软件等信息化手段防范非法统方。 提供防范非法统方软件的相关资料。 信息科 王志发

陈文静 第二部分

贯彻落实“九不准”情况

3.控制公立医院特需服务规模。 (3)特需医疗服务收入占医院业务收入的比例。 提供特需服务费占业务收入比例的具体数据和相关说明。 财务科 物价审计科

(提供特需医疗服务项目资料)

责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发 第二部分

贯彻落实“九不准”情况

3.控制公立医院特需服务规模。 (1)制定明确的医院发展目标和中长期发展规划，规划经职工代表大会通过，并向全院公布;按照发展规划和工作计划要求组织实施并定期进行检查评估; 提供医院发展目标和中长期规划(近三年)、职代会通过的相关资料(包括照片和文字资料)。有计划和工作计划检查评估的记录。 综合办牵头 人事科、器械科配合

(2)医院规模符合有关规划要求的内容。床位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级医院基本标准; 提供医院规模、床位设置和诊疗科目设置的批文。 提供床位、人员、设备实际配置情况表。

王志发 9.加强领导班子能力建设、作风建设。 (1)院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训情况; 提供院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训相关资料。 综合办

(2)医院主要负责人及领导班子的办院宗旨、理念、观点和思路; 提供医院宗旨、理念、观点和思路相关材料(文字、照片、职代会报告)等。 综合办

(3)医院主要负责人及领导班子是否把主要精力放在医院改革与发展、医院管理上(医院主要负责人不得兼任临床及医技科室行政主任); 提供院领导工作日志以及有关院长办公会议相关安排议程资料。 综合办

(4)医院领导班子具有团队意识和协作精神; 提供联席会议记录、职代会院领导班子测评表。 综合办 工 会 (5)医院领导班子民主办院意识，调动医院职工积极性情况。 提供常务议事机构议事资料、职代会、职工参政议政相关资料、为职工办实事的资料以及职工打分测评表。 工 会

责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发

折占飞 10. 制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。 (1)建立卫生技术人才培养和梯队建设规划和实施办法并组织实施。 提供人才培养和梯队建设规划和实施办法，有实施的相关记录。 人事科

11.建立全员聘用制度和岗位管理制度

(1)建立符合本院实际的管理、专业技术、工勤技能三类岗位不同等级的岗位设置和聘用管理实施方案并组织实施，实行评聘分离，按岗聘用。 提供岗位设置和聘用管理实施方案、组织实施的记录及上述具体实施的相关资料。 人事科

(2)建立卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。 提供卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系和专业技术档案。 人事科牵头

科教科、医务科、护理部配合

(3)建立卫生专业技术人员岗前培训制度并组织实施。 提供技术人员的岗前培训制度和实施记录。 人事科 (4)人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要：卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1;全院病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1;重症医学医师人数与床位数之比不低于0.8:1;护士人数与床位数之比不低于2.5～3:1。 提供符合上述要求的人力资源配置的相关资料。 人事科

(5)医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规情况。 提供医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的相关资料。 人事科牵头 工会配合

12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性 (1)是否建立综合绩效考核制度。 提供绩效考核制度。 质控科牵头 财务科配合

责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发

折占飞 12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性 (2)完善医院奖金分配综合目标考核机制，是否实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 提供奖金分配考核相关资料。 质控科牵头 财务科配合

(3)是否有与改善门诊服务、方便患者就医相适应的绩效考评和分配政策。 提供客户服务中心等方便患者的相关等相关便民措施，以及分配考核资料。 门诊部牵头 财务科配合

(4)是否实行同工同酬制度。 提供招聘人员工资分配制度(工资与奖金等)。 人事科 王志发

张桂英 13.落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益 (1)贯彻与执行社会保障情况，即医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等缴纳情况。 提供社会保障制度实施情况的资料。 人事科

(2)工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实情况。 工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实资料。 人事科牵头 工会配合

(3)工作人员其他合法权益得到落实。 提供相关资料。 人事科牵头 工会配合

王志发 14.围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全 (1)医院工作围绕“患者为中心”。 提供医院相关宣传资料、职代会报告相关内容以及实施措施。 综合办 (2)有健全的医院组织结构，明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。 提供组织机构框架、工作职责、决策执行机制、管理问责制。

16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (1)实行院长任期目标责任制和离任审计制，由卫生计生行政部门或职代会定期对其进行考核; 提供院长任期目标责任制和离任审计制相关规定文件以及主管部门和职代会对院领导班子考核结果。 综合办牵头 工会配合

责任领导 工作任务 提供材料 责任科室

王志发 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (2)医院领导是否定期进行行政查房，研究医院管理的相关问题，并有相应记录; 提供行政查房制度、查房相关记录、整改措施。 综合办

(3)医院管理人员职业化发展规划或计划情况; 提供医院管理人员职业化发展规划。 王志发

折占飞 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (4)院领导、科主任管理责任制及奖惩制度。奖惩措施落实到位，有记录; 提供院领导、科主任管理责任制、奖惩制度及具体措施和实施记录。每年年底述职考核、每月奖金挂钩等相关制度。 综合办牵头 质控科配合

王志发 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (5)以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设情况; 提供电子病历和信息化建设的实施情况。 信息科 (6)与上级管理部门卫生计生信息平台及省级新农合信息平台联通及数据共享情况。开展新农合即时结报与异地。 提供数据资源共享相关资料、新农合实施异地报销的相关资料。 信息科牵头 医保科配合

17.医院的临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。 (2)人才队伍建设情况。 提供不同类别人才队伍建设情况相关资料。 人事科牵头 科教科、医务科、护理部配合

18.医院建设与发展的亮点和新举措。 (1)医院建设与发展的难点; (2)医院建设与发展的亮点; (3)医院建设与发展的设想;

(4)医院建设与发展的思路和举措; 提供医院建设发展的难点、亮点、设想、思路和举措材料。 综合办

21.优化医疗服务系统与流程。 (7)简化门急诊服务流程，实行“先诊疗，后结算”模式。 提供简化门急诊服务流程、“先诊疗，后结算”相关资料。 财务科牵头 门诊部配合

28.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。 (1)医院院长作为医院医疗质量第一责任人，能切实履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能。 提供持续改进医疗质量的组织机构、相关制度以及实施记录。 医务科

责任领导 工作任务 提供材料 责任科室

王志发 33.主动报告医疗安全(不良)事件。 (1)建立医疗安全信息平台;

(2)输血不良反应监测与报告系统建设情况。 提供确保医疗安全的制度以及相关实施记录(包括输血不良反应监测记录)。 信息科牵头 质控科、输血科配合 王志发

陈文静 第四部分 经济管理

1.认真执行国家财经法律法规，建立健全各项财务规章制度。 (1)建全医院财务管理制度，岗位责任制、财务内部控制制度并有效实施; 上述制度及具体实施记录。 财务科

(2)三级医院须设置总会计师; 提供医院设置总会计师的上级批文、院内会议记录、院领导分工等相关材料。 人事科 综合办

(3)坚持“统一领导、集中管理”的财务管理体制; 提供 “统一领导、集中管理”的财务管理体制相关文件。 财务科

(4)内部审计机构健全，配备专职审计人员; 提供审计科设置文件及人员名册。 物价审计科

(5)严禁设立“账外账、小金库”定期开展小金库专项治理工作。 提供小金库专项治理制度及检查考核实施记录。 物价审计科 纪检监察室

2.全面预算管理。 (1)科学合理编制预算，真实反映财务状况，以收定支,收支平衡，不得编制赤字预算; 提供预算管理制度和措施及实施记录。 财务科

(2)实行全面预算管理，建立健全预算管理体制; 提供预算管理体制相关资料。

(3)定期召开预算分析会议，查找问题，提出措施，落实制度。 提供预算分析会议记录及存在问题整改措施。

3.收入支出管理。 (1).收入管理

1)依法组织各项收入，全部收入纳入财务统一核算管理。 提供收入报表。

3)加强退费管理，按规定进行退费审批。 提供退费管理相关制度、审批记录。 (2)支出管理： 1)各项支出严格执行国家有关财经法规制度规定的支出范围、标准; 提供相关文件、材料。 2)健全支出的申请、审批、审核、支付制度; 提供相关制度及实施记录。 3)支出中是否存在虚报、冒领、挪用; 提供相关文件。

4)严格控制人员经费、管理费用支出。 提供相关支出费用文件资料等。 (3)收支结余按照国家规定正确计算与分配。 提供相关材料。

4.流动资产管理。 (1)健全货币资金管理制度，加强银行帐户管理; 提供货币资金管理制度及实施情况。

责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发

陈文静 4.流动资产管理。 (2)严格按《现金管理暂行条例》规定办理现金收支业务; 提供《现金管理暂行条例》具体实施记录。 财务科

(3)及时清理应收款项并做账龄分析，按规定提取坏账准备; 提供相关实施记录。 (4)库存物资及药品要按照“计划采购，定额定量供应”原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转; 提供药品、物资采购计划和点库资料以及物资和药品的管理制度。 财务科牵头

药剂科、总务科配合

(5)定期对库存物资及药品盘点并对账，保证账账相符、账实相符。 提供盘点对账记录资料。

5.固定资产管理。

(1)健全固定资产管理制度和岗位责任制，明确相关部门和岗位的职责、权限;资产管理制度和岗位责任制及实施记录。

提供固定

第三篇：大型医院巡查工作方案(2018-2018年

度)

大型医院巡查工作方案(2016-2017年度)

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。

二、巡查重点

(一)反腐倡廉建设。

1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度

建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系xx-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。

3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。

5.定期考核医院基层党组织建设。

6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。

(二)落实医疗卫生行风建设“九不准”。

1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。

2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度;完善医药收费复核制度;确保医药价格计算机管理系统信息准确。

3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。

4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。

5.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。

6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。

7. 建立完善“红包”管理的有关告知与协议制度，畅通举报渠道，明确查

处程序及规定。

(三)医院管理。

1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统(hqms)实时对接并实现数据自动上报。

3.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制

度。

5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。

6.贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。

7.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

8.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

9.积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息。

10.开展预约诊疗服务，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。

11.落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动。

12.医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。

13.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加强医疗临床技术管理，贯彻落实《人体器官移植条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法(试行)》，合理检查，合理治疗，合理用药。

大型

医院巡查工作方案(2016-2017年度)

14.加强平安医院建设，落实医院治安责任和安全保卫工作，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。

15.加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。

16.主动报告医疗安全(不良)事件。

17.加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。

(四)经济管理。

1.严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗

位职责。

2.三级医院须设置总会计师。

3.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

4.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。

5.建立健全医院内部审计制度并有效实施。

6.建立医院成本核算与控制制度并有效实施。

7.严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规范收费管理工作。

8.严格资产管理，确保国有资产安全、完整。

9.建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。

10.对医院经济运营绩效进行初步评价。

三、巡查范围与安排

(一)巡查范围。国家卫生计生委组织实施委属(管)医院(名单见附件1)的巡查;各省、自治区、直辖市卫生计生行政部门负责组织实施辖区内三级医院(含三级综合医院与三级专科医院)的巡查。

(二)巡查安排。有计划、分批次按年度开展巡查工作。每所医院巡查天数原则上不少于5天。2017年底前完成本轮巡查工作。各省级卫生计生行政部门在2月底前将上一年度巡查工作报告报送国家卫生计生委医政医管局和驻委监察局。

四、巡查方式与方法

(一)医院自查。总结医院在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面的工作，重点查找不足，并按照要求提前准备和提交相关材料(自查表见附件2)。

(二)现场巡查。按照年度巡查工作计划，运用听取汇报、查阅资料、列

席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。

(三)反馈与整改。医院对前期巡查中反馈的问题进行整改后并提交整改报告，我委择期对整改情况进行抽查。

五、组织实施

(一)工作部署。

1.我委印发文件、召开启动会议对大型医院巡查工作进行部署。

2.省级卫生计生行政部门根据本方案制订本辖区实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，部署辖区内大型医院巡查活动。

3.接受巡查医院根据大型医院巡查方案和要求，结合工作实际，制订本单位自查方案和实施细则。

(二)组织实施。

1.宣传动员。我委负责委属(管)医院巡查的宣传动员工作;各省级卫生计生行政部门做好辖区内大型医院巡查

宣传动员工作;接受巡查医院做好院内宣传动员工作。

2.自查自纠。接受巡查医院对照本方案，重点在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面认真开展自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

接受巡查的委属(管)医院根据巡查安排，提前将《大型医院巡查医院自查表》及相关材料通过邮寄及电子邮件的方式报送我委医政医管局。其他接受巡查的医院按照所在省级卫生计生行政部门要求报送。

3.现场巡查。我委根据本方案派出巡查工作组开展委属(管)医院的巡查工作。各巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作;对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价;针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束

后，各巡查工作组负责撰写巡查报告，并由我委医政医管局汇总整理形成年度巡查报告。巡查报告报请委领导审核同意后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向我委报送整改方案，3个月内报送整改报告。

省级卫生计生行政部门根据本辖区实施方案组织开展辖区内大型医院巡查工作，我委适时对省级卫生计生行政部门开展的大型医院巡查工作情况进行督导。各省级卫生计生部门于2月底前将上一年度巡查工作报告报我委医政医管局和驻委监察局。大型医院巡查工作方案(2016-2017年度)

(三)总结交流。

我委适时组织召开全国大型医院巡查工作会议，交流各地大型医院巡查情况，总结巡查工作经验，完善巡查制度，宣传推广优秀经验，按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送处理，对巡查

工作的有关资料统一整理归档。

各省级卫生计生行政部门负责总结辖区内大型医院巡查结果，并组织开展反馈和交流，协助巡查单位积极整改。

六、工作要求

(一)加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是在新时期新形势下适应政府职能转变需要，是推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。省级卫生计生行政部门和医院要高度重视，统一思想，明确目标，明确医院主要负责人为巡查工作第一责任人，确保巡查工作顺利进行。

(二)全面部署，认真落实。省级卫生计生行政部门要按照工作要求，全面部署，认真落实。要有方案、有重点、有措施，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院要重视内涵建设，

从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

(三)积极探索，不断完善。加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。

第四篇：福建省大型中医医院巡查工作方案

(2015-2017)

为进一步加强对全省大型中医医院(含中西医结合医院，下同)的监管，做好2015-2017大型中医医院巡查工作，根据《国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案(2015-2017)的通知》(国中医药医政发〔2015〕6号)和《国家中医药管理局办公室关于印发〈大型中医医院、中医专科医院巡查细则〉的通知》(国中医药办医政发〔2015〕15号)，结合我省实际，制定本方案。

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，完善相关法律法规和政策措施，以促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。

二、巡查范围与安排

(一)巡查范围：三级中医医院。

— 2 —

(二)巡查安排：省级中医医院的巡查由国家中医药局组织实施;其他三级中医医院的巡查由省卫生计生委组织实施，各地卫生计生行政部门配合做好辖区内三级中医医院的巡查工作。

巡查工作有计划、分批次按开展。每所医院巡查天数原则上不少于4天。2017年底前完成本轮巡查工作。为提高工作效率，减轻医院负担，省卫生计生委组织的巡查工作(指针对省级以外的其他三级中医医院)将尽量结合评审、评价等工作开展。因此，计划将2012年评审的医院安排在2016-2017年开展新一轮评审时进行巡查，其他医院安排2015或2017年巡查。计划每年巡查4所医院，具体安排当年另行通知。

三、巡查内容

2015-2017大型中医医院巡查工作与三级中医医院评审、持续改进活动等工作要求相衔接，主要包括：

(一)反腐倡廉建设

1. 建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

2. 落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理

— 3 —

局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人。全面开展廉政风险防控工作。

3. 推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

4. 严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。 5. 加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。

(二)坚持公立医院公益性

1. 医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。

2. 医院管理和服务坚持“以病人为中心”，服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

3. 参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，按时完成对口支援、卫生应急、医疗救助、健康教育等政府指令性任务。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

4. 制定并落实人才队伍建设规划，加强人才培养和梯队建设。具备满足临床教学、培训需求的教学条件和师资队伍，承担在校学生临床教学和接收进修人员工作，积极派出符合条件的临 — 4 —

床医师参加中医住院医师规范化培训，开展面向全行业的学术活动和培训，注重师承教育。

5. 有健全的科研管理体系，具备临床研究支撑条件和平台。针对临床实际问题，组织开展临床研究，不断提高临床疗效。承担省部级以上科研项目，并能将成果转化于实践。

(三)发挥中医药特色优势

1. 制定并落实发挥中医药特色优势的具体措施，成效明显。 2. 探索建立适合医院实际的办院模式，创新中医诊疗服务模式。

3. 中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理，落实中医医师定期考核要求。

4. 加强临床科室建设，提高应用中医药方法解决急危重症和疑难病的能力。中医类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。

5. 重点专科建设成效明显，中医优势病种以中医治疗为主，临床疗效显著，具有创新能力，发挥示范带动作用。

6. 积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规定要求。

7. 积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，积极开展中医护理技术创新工作，病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，形成有中医特色的专科护理服务。

— 5 —

8. 加强中药饮片采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮管理工作，保证中药饮片质量。开展2项及以上中药个体化用药加工服务，积极挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。

9. 中医“治未病”服务规范、内容丰富。“治未病”科科室名称符合规定，功能定位准确，区域布局合理，设施设备及人员队伍符合要求。提供中医健康管理全程服务，服务规范，内容丰富，流程合理，开展服务效果追踪评估。医院重视“治未病”工作，在人员配备、收入分配等方面予以政策扶持和倾斜。

10. 加强医院中医药文化建设，形成富含中医药文化的服务文化和管理文化。

(四)医院管理

1. 医疗机构及医务人员依法执业，按照核定的诊疗科目和诊疗技术开展诊疗行为，医院及科室命名规范。组织开展“六五普法”工作。

2. 制定并落实符合中医医院特点，鼓励中医药使用的绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。

3. 建立科学的医院管理体系，健全医院组织结构，完善医院管理规章制度，积极探索建立科学规范的公立医院管理体制。

4. 健全医疗质量管理与控制体系，落实医疗质量与医疗安全的核心制度，加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位 — 6 —

的质量管理。

5. 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械使用行为。

6. 加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。 7. 扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。 8. 完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品的规章制度。

9. 以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设满足医院发展需要，探索开展信息化医疗质控模式，按照要求及时报送相关信息。

10. 建立公立医院财务预决算报告制度，强化对财政项目资金绩效管理。

(五)医院服务

1. 组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，落实35条具体措施，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，明显改善人民群众看病就医感受。

2. 深入开展“平安医院”创建工作，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度，加强医患沟通，保障患者合法权益，构建和谐医患关系。

四、巡查方式方法

(一)医院自查

— 7 —

中医医院按照上述巡查工作重点和国家中医药局制定的巡查细则，结合中医医院评审和持续改进活动情况，开展自查，形成自查报告，并按照要求提前准备和提交相关材料。

(二)现场巡查

按照巡查工作计划，采取暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行。

(三)反馈

现场巡查工作结束后，各巡查工作组撰写巡查报告，并经国家中医药局医政司或省卫生计生委审核同意后，向接受巡查医院反馈。

(四)整改

中医医院对前期巡查中发现的问题进行整改，并提交整改报告，国家中医药局择期对整改情况进行抽查。

五、组织实施

(一)动员部署

1. 省卫生计生委根据国家中医药局制定的工作方案和实施细则制订本辖区实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，部署辖区内大型医院巡查活动。

2. 组织收看国家中医药局有关部署、培训视频会议，组织学习巡查工作方案、实施细则及专家手册。

— 8 —

3. 接受巡查医院根据大型中医医院巡查方案和要求，结合工作实际，制订本单位自查方案。

(二)自查自纠

1. 中医医院按照要求认真开展自查工作，对自查中发现的问题要立即整改。

2. 接受巡查的中医医院根据巡查工作计划，提前将自查报告及相关材料通过邮寄及电子邮件的方式报送省卫生计生委中医处。

(三)现场巡查

根据巡查分工和具体巡查任务，由国家中医药局和省卫生计生委分别组建巡查工作组。国家巡查工作组专家从国家中医药局建立的巡查专家库中抽取。省级巡查工作组专家主要从中医医院评审专家库中抽取，涉及反腐倡廉等有关内容的巡查，必要时从熟悉相关业务的医院管理干部中抽取。

巡查工作实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人。各巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作;对巡查重点工作进行全面、深入、细致的检查和评价;针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束后，各巡查工作组负责撰写巡查报告。

(四)反馈整改

巡查报告经国家中医药局医政司或省卫生计生委审核同意

— 9 —

后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，收到反馈后30日内向省卫生计生委中医处报送整改方案，3个月内报送整改报告。

(五)总结交流

省卫生计生委负责总结辖区内大型中医医院巡查结果，组织开展反馈和交流，指导督促巡查医院积极整改。

国家中医药局将结合巡查工作报告，对各地大型中医医院巡查情况进行总结，适时组织召开巡查工作会议，交流各地大型中医医院巡查工作情况，总结巡查工作经验，完善巡查制度，宣传推广好的经验做法。对工作不力，未按要求贯彻落实的，进行通报，并按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送处理，对巡查工作的有关资料统一整理归档。

六、工作要求

(一)加强领导，提高认识

大型中医医院巡查工作是在新形势下建立完善中医医院评价体系、强化中医药管理部门医疗服务监管职能的积极探索，是维护公立中医医院公益性、促进中医医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。有关卫生计生行政部门和中医医院要高度重视，统一思想，明确目标，充分认识大型中医医院巡查工作的意义，采取有效措施，确保巡查工作取得实效。

— 10 —

(二)全面部署，认真落实

有关卫生计生行政部门要按照工作要求，全面部署，认真组织实施。要通过大型中医医院巡查工作，认真总结分析中医医院发展存在的困难和问题，研究提出改进措施和建议。中医医院要重视内涵建设和中医药特色优势发挥，克服懈怠情绪，做好自查自纠和整改工作，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。要把巡查工作和三级中医医院评审、持续改进活动、重点专科检查评估等工作相衔接，统筹安排。

(三)严格纪律，查出实效

巡查专家要加强对巡查专家手册相关内容的学习和领会。巡查过程中，要严明巡查工作纪律，遵守中央八项规定和有关要求，厉行勤俭节约，不增加基层和群众负担。各有关卫生计生行政部门和中医医院要按照从严从实的要求，认真做好自查和现场巡查工作，确保不走过场，查实查细。

(四)积极探索，不断完善

各有关卫生计生行政部门和中医医院要积极探索，认真实践，不断总结完善大型中医医院巡查工作的方式、方法和内容，建立大型中医医院巡查工作制度，并形成长效常态机制，以此推动中医医院的能力提升和健康发展。

— 11 —

第五篇：2010年山东省大型医院巡查工作实施方案



关于印发山东省2010年大型医院巡查工作实施方案的通知

鲁卫医字〔2010〕120号

各市卫生局，省(部)属医疗机构：

根据《卫生部办公厅关于印发〈2010年大型医院巡查工作方案〉的通知》(卫办医管发〔2010〕104号)有关要求，结合我省实际，我厅制定了《山东省2010年大型医院巡查工作实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。工作中如有问题和建议，请及时与我厅医政与医疗服务监管处联系。 省卫生厅联系人：孟凡松，谭成森

联系电话：0531-67876209，67876150

电子信箱：sdyz@vip.sina.com。

二〇一〇年八月十一日

2010年山东省大型医院巡查工作实施方案

为进一步加强对公立医院的监管，维护公立医院公益性质，促进医院健康发展，推动公立医院改革试点工作顺利进行，根据卫生部《2010年大型医院巡查工作方案》有关要求，制定本实施方案。

一、巡查目的与基本原则

㈠巡查目的。全面贯彻落实党中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，推进公立医院改革试点，全面了解和掌握大型公立医院在坚持公益性，维护人民健康权益，调动医务人员积极性，增强医院活力，提高运行效率，建立与基层医疗卫生机构的分工协作机制等方面的情况、做法和经验，发现公立医院在医疗服务和医院管理中存在的问题和困难，帮助医院分析原因，制定整改措施，不断提高医院的管理水平，改进医疗服务，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。倾听广大医务人员、医院管理人员和人民群众对医院工作的意见和建议，研究完善政策措施，不断改进医院工作。

㈡基本原则。开展大型医院巡查应坚持如下基本原则：巡视与检查相结合;以查促改，查改结合;全面

系统与突出重点相结合;定性和定量相结合;充分利用信息技术;坚持分级负责;坚持政府主导与发挥行业协会、专家作用相结合;扎实深入，注重实效，反对形式主义。

二、巡查对象及职责分工

㈠巡查对象。大型医院巡查对象为政府举办的公立三级医院(含医学院校附属医院)。

㈡职责分工。省卫生厅负责制定全省大型医院巡查工作方案，组织对厅直属三级医院和省属高等医科院校附属医院开展巡查，对市属三级医院进行抽查。

各市属三级医院的巡查工作由市级卫生行政部门负责。

三、巡查重点

㈠坚持公立医院公益性

1、坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

2、参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，提高对口支援县医院的医疗服务能力和技术水平。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

3、控制公立医院特需服务规模。

4、开展临床路径、单病种质量控制等工作。

5、根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

6、指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。临床教学基地医院承担本科及以上医学生的临床教学任务。

7、承担各级各类科研项目，取得研究成果。

㈡医院建设与发展

1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。

2、加强领导班子能力建设、作风建设。

3、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。

4、建立全员聘用制度和岗位管理制度。

5、落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。

6、落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

7、推进科学民主决策，落实“三重一大”制度。

8、健全医院组织结构，完善医院管理规章制度。

9、积极探索科学规范的公立医院管理体制。

10、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。

11、加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

12、医院建设与发展的亮点和新举措。

㈢医疗服务

1、开展预约诊疗服务。

2、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。

3、优化医疗服务系统与流程，简化环节，提高效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。

4、维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。

5、建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。

6、规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并改进工作。

㈣医院安全

1、医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。

2、医务人员依法执业。

3、建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。

4、加强医疗临床技术管理，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》。

5、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。

6、加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。

7、加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。

8、主动报告医疗安全(不良)事件。

9、完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。

㈤经济管理

1、严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

2、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

3、建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。

4、建立健全医院内部审计制度并有效实施。

5、建立医院成本核算与控制制度并有效实施。

6、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。

7、严格资产管理，确保国有资产安全、完整。

8、建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。

9、对医院经济运营绩效进行初步评价。

㈥行业作风建设

1、建立完善惩治和预防腐败体系。

2、定期考核医院基层党组织建设。

3、落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。

4、加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。

5、纠正行业不正之风，建立治理商业贿赂长效机制。

6、推进院务公开，实施民主管理。

7、创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

8、医院管理和服务中的先进事迹、典型人物。

9、医院职工对医院管理工作的评价与满意度。

10、社会对医院服务及质量的评价与满意度。

四、组织实施

㈠工作部署(2010年7月)

省卫生厅根据卫生部统一部署和《大型医院巡查工作方案》要求，制订全省大型医院巡查工作总体规划、计划、《山东省2010年大型医院巡查工作实施方案》和实施细则，对全省大型医院巡查工作进行安排部署，力争3年内对全省大型医院巡查一遍。

各市卫生局根据本方案的要求和总体规划，制订本辖区内大型医院巡查工作计划和2010年大型医院巡查工作实施方案，并于2010年8月20日前报送我厅医政与医管处。

㈡组织实施(2010年8—12月)

各医院对照本实施方案和市级卫生行政部门有关要求开展自查。市级卫生行政部门按照工作计划，组织实施本辖区内大型医院巡查。原则上每家医院巡查时间不得少于1个月。

省卫生厅根据本方案对厅直属三级医院和省属高等医科院校附属医院开展巡查，对市级卫生行政部门开展大型医院巡查工作情况进行督导检查。

㈢总结交流(2011年1月)

认真总结巡查工作经验，交流各地大型医院巡查情况，对2011年大型医院巡查工作做出部署。

五、巡查结果的反馈与应用

㈠巡查报告。巡查结束后，巡查组应形成巡查报告，对医院在巡查内容方面的情况进行全面、准确的评价，总结医院管理和服务方面先进经验，发现先进典型，概括存在的问题，分析原因机制，并就加强医院内部管理、解决深层次体制机制问题提出意见和建议。

㈡结果反馈。巡查结果应及时向被巡查单位反馈，结果反馈包括初步反馈和正式反馈。在巡查结束时由巡查组作出初步反馈，巡查报告经委派的卫生行政部门审核后作出正式反馈。

㈢结果应用。对于发现的问题，属于医院自身管理问题，责成医院进行整改;属于体制性机制性问题，提出改进意见和建议，按照职责权限，反馈给有关部门，推动问题研究解决。总结推广先进经验，宣传表彰先进典型。对领导班子德才达不到要求、管理混乱或有重大失职行为的，通过适当途径反馈给相关部门，作为领导班子考核、任用、评优的依据。对于发现的严重违法违纪行为线索，应根据情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。巡查结果将做为医院评价的基础数据。

六、领导机构与组织保障

㈠领导组织。省卫生厅成立全省大型医院巡查工作领导小组，下设办公室，负责全省大型医院巡查工作的组织领导、制订巡查方案和细则、工作制度建设、对厅直属三级医院和省属高等医科院校附属医院开展巡查、对市级卫生行政部门大型医院巡查工作情况进行督导检查等。

各市成立本辖区大型医院巡查领导组织。

㈡组建巡查员库。省卫生厅组建巡查员库，建立健全巡查员的遴选、培训、激励、约束、退出等制度，加强对巡查员的管理与培训。巡查员来源为卫生行政部门、卫生监督、医院、有关高校和科研机构、有关行业学(协)会。所从事的领域应包括卫生法学、医院行政管理、临床、医院财务管理、人事管理、纪检监察、后勤设备及采购管理等。

各市成立本辖区大型医院巡查专家队伍。

㈢成立巡查工作组。卫生行政部门根据有关规定和巡查任务，组建巡查工作组。每支巡查组至少9人，包括医疗管理、经济管理、人事及纪检监察等3个专业小组，每个专业小组至少3人。巡查工作组实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人。根据工作需要，可邀请医院所在地卫生行政部门、医院所属高等(医学)院校和同级政府其他有关部门负责人员、人大代表、政协委员参加巡查组。

七、工作要求

㈠进一步加强工作领导。大型医院巡查工作是卫生行政部门贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体

制改革，加强医院管理的重要举措。各级卫生行政部门和有关医院要进一步提高认识，坚持以人为本、服务人民的理念，从维护人民群众健康权益出发，统一领导，明确目标，落实责任，按时、保质地完成大型医院巡查工作任务。

㈡健全落实巡查制度。卫生行政部门要建立健全大型医院巡查工作制度，并抓好落实。巡查过程中不得干预医院日常工作，不处理具体事务，不承办具体案件。巡查员要严格遵守巡查工作制度和纪律要求。巡查期间非工作需要不得私自外出，不得接收被巡查单位赠送的财物。要严格遵守保密纪律要求，在巡查工作结束后要将工作中收集的文字、图片、声像等全部资料交委派的卫生行政部门，不得私自留存、传阅，任何人不得在非工作场合私下谈论涉及巡查工作需要保密事宜。不得将巡查中所获取的有关信息用于自已的科研、学术交流等活动。

㈢积极探索加强医院监管的长效机制。卫生行政部门要注意总结工作经验，不断完善巡查工作内容、形式，规范巡查工作程序，完善专家遴选、培训、激励、约束、退出制度，加强专家队伍建设和培训，努力建设高效、完善的医院巡查工作制度。要注意将大型医院巡查、医院评价、医疗质量万里行活动等有机结合，一并部署，节约行政管理资源，探索建立医院监管的长效机制。