临床医学技能大赛试题

第一篇：临床医学技能大赛试题

临床技能大赛

尊敬的各位老师，亲爱的同学们 大家晚上好

这里是辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛的比赛现场 我是主持人崔雪萌

临床技能操作是一名医生必备的专业技能，也是临床专业学生在学习过程中需要掌握的重点科目，为了促进学生们的临床操作技能，提高理论与实践的结合能力，我院在这里隆重举办本次活动，首先请允许我介绍今天到场的各位领导和来宾，他们是：。。。。。。。。。。。。。

让我们以热烈的掌声对各位领导、老师、和同学们的到来表示衷心的感谢! 接下来让我来为大家介绍一下本场比赛的规则，本场比赛的四位选手稍后会上场抽签，两人一组，分成两组进行比赛。

今晚的选手是经过层层选拔和激烈的角逐产生的，他们之间究竟会碰撞出怎样的知识的火花呢，让我们拭目以待

下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛正式开始

首先让我们以热烈的掌声有请今天的四位选手闪亮登场，他们分别是吴潘，徐凌菱，宋颖，石佐林。

有请工作人员把准备好的分组标签拿上来，选手们准备好了吗，，好的可以抽签了。现在结果已经出来了，分在第一组的是。。。。。。，分在第二组的是。。。。。。请第一组参赛选手准备就位，比赛开始 接下来让我们有请。。。上场为我们讲解比赛项目的设置，好的感谢。。。 接下来第二组选手到赛道上就位，比赛正式开始。

比赛到这里就全部结束了，感谢评委们的辛苦工作和选手们的精彩表现! 接下来进入颁奖环节，分数统计结果已经出来了，本场比赛的冠军是第一组，亚军是第二组，让我们用掌声对四位选手表示祝贺。 下面有请本场比赛的亚军获得者。。。 有请xx-x为两位颁奖! 接下来有请本场比赛的冠军。。。 有请xx-x为两位颁奖! 掌声恭喜他们，请。。。留步，看过了我们今晚激烈的比赛，相信您肯定有很多话想和同学们说吧，跟我们分享一下您此刻的感受吧

今天我们在竞技舞台上展示智慧，挥洒风采，明天我们在生命线上无私奉献，救死扶伤，让我们呵护着幸福和梦想，奔向明天!，下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛到此结束，同学们，让我们明年再相会 下面请同学们上台与领导老师合影留念

第二篇：临床技能大赛方案

临床技能操作大赛实施方案

各科室：

根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，在全院范围内开展临床技能大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。

一， 临床技能操作大赛工作领导组及专家组： 组长: 副组长： 成员：

二、临床技能大赛项目：

(一)理论考试：包含十八项核心制度、医疗法律法规知识

(二)技能操作：包含徒手心肺复苏术、体格检查、腹腔穿刺术

(三)病历质量

三、参赛人员：临床科室全体副高、中级、住院医师

四、临床技能大赛时间：

五、临床技能大赛参赛要求：

1、全体临床科室全体副高、中级、住院医师需要参加理论考试;

2、技能操作比赛以团队的形式开展，各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队参加技能操作;一个人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。

3、每个科室挑选5-10份终末病历参加病历质量点评。

五、临床技能大赛评分标准和办法：

1、技能操作评分标准附后。

2、评分方法：

(1)理论考试根据考试成绩进行排名;

(2)技能操作和病历评比由专家组部分成员组成评委会，对个科室进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均得分即为科室的最后得分。

徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准 项 目 评 估 环 境 判 断 意 识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 摆 放 体 位 开 放 气 道 医生与病人体位正确 清理口腔方法正确 压额抬颏方法正确 判断自主呼吸动作规范 判断时间5～10秒钟 人工呼吸方法正确 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 观察病人胸廓起伏情况 检查颈动脉搏动方法正确 检查循环征象方法正确 判断时间5～10秒钟 胸外心脏按压方法正确 胸外心脏按压 有效按压 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按压时观察病人面色 判断大动脉搏动是否恢复 复 检 判断呼吸是否恢复 判断有无循环征象 判断时间5～10秒钟 5个循环用时115-120秒 3分; 110-114秒，121-125秒

2、5分; 105-109秒，126-130秒 2分; 少于105秒，多于130秒不得分 合 计 记分标准 ①人工呼吸无效一次扣1分;胸外心脏按压无效一次扣0.4分。操作时仅绿灯亮为有效;其余均为无效。每组多做或少做均记为无效。 ②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。操 作 要 求 观察周围后诉环境安全 拍病人双肩 标 准 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 时 间 3 100分 全身体格检查总结及评分标准(100分)

一、一般检查[5.0]

1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 [0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。 [0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 [3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 [0.5]

二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 [0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 [0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外 -> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 [0.5] 14.检查调节反射。 [0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 [0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 [0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 [1.0]

三、颈部[8.0]

20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 [0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 [2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊

颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结

锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。

22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作; 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽;同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位置。 [1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 [0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动(Brudzinski征)。 [0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;蹲下观察胸廓外形;视诊两侧乳房、乳头的位置。 [0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 [2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 [1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。

29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 [1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 [0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 [2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 [1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 [1.0]

五、心脏[19.0]

37.观察心前区是否隆起(视)、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察;视诊心前区异常搏动。 [2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定具体位置和时期[4.0] 。 39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第

3、4肋间用手掌触诊。 [1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记;如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间;然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 [6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 [5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘

3、4肋间听诊。 [1.0]

六、背部[15.0]

43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。 [0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行;然后嘱被检者作深呼吸动作。 [1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。 [1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 [5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。 [1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。 [1.0] 51.观察脊柱的活动度。 [0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛(先用间接叩击法，再用直接叩击法)。 [1.0]

七、腹部 [24.0]

53.视诊腹部外形(蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 [0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动;检查McBurney点反跳痛。 [1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 [1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 [5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。 [2.0] 58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。 [3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 [3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。 [0.5] 61.检查肝区叩击痛。 [0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。 [0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。 [0.5] 64. 检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。 [0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。

65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处;然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置;嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。 [1.0] 67.听诊有无血管杂音。 [0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。 68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 [0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。 [0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。 [0.5 ]

八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。

72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。 [0.5] 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5] 74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5] 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0] 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。 [0.5] 78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查[3.0] 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。 [0.5]

腹腔穿透术评分标准(100分)

1、与病人沟通 向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，取得同意并签协议书。[3]

2、用物

①腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、准备

①核对患者床号、姓名、性别、年龄。嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。[2] ②取平卧位或坡卧位;腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。[4] ③穿刺点选择

④a.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点，b. 脐与趾骨联合中线的重点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c. 脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。[5]

4、操作程序与步骤

①操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套[5] ②按序准备用物[5] ③常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉[10] ④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后， ⑤连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验 [25] ⑥抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定[5] ⑦整理用物，填写检查单并送检[5] ⑧术后严密观察并做好记录 [5]

5、提问2问题(题目由评委出) [20]

第三篇：临床医学院“两基技能大赛策划书(初稿)

临 床 医 学 院

基 础 知 识基 本 操 作

——第一届基础技能大赛

策

划

书

临床医学院学生会2014年2月18日 (初稿)

第一届“基础知识基本操作”

基础技能大赛策划书(初稿)

活动背景

在我校实施校院二级管理制度的改革背景下，我院为完善学院管理，增强我院学生的学科知识学习能力，培养优秀医学人文素质，让同学们有扎实的学科知识和坚实的基础操作技能。现临床学院学生会商议决定，我院将在2013—2014学年春季学期组织举办以“基础知识基本操作”为主题的基础技能比赛。初步策划如下：

一、活动主题：

基础知识基本操作

二、活动时间：

2014年4月(我院科技实践月)

三、活动地点：

宁夏医科大学雁湖校区 教学楼学术报告厅

四、活动对象：

临床医学院

12、13级全体学生

五、主办单位：

临床医学院学生会

六、活动要求：

为了提高学生的参与度，和提高我院学生间的交流，本次活动的要求以班级为单位参加比赛，班级参加比赛人数不得少于班级总人数的30%，由各班班长和学习委员负责，各年级的辅导员进行协调。

此次活动由临床医学院学生会学科部负总责，学生会其他部门辅助。各部部长负责本部干事的调动。

七、活动流程

(一)、医学人文篇(30%)

1、“我眼中的医患关系”主题征文活动(15%)

每个班级以“我心中的医患关系”为主题，报送3篇参赛作品，由青锐电子杂志社负责评比积分，总分按照比例计算三篇文章的总和。

2、“我是医学生”电子作品制作大赛(15%)

每个班以“我是医学生”为主题应用电脑软件进行作品制作。如：powerpoint会声会影电子杂志微视频拍摄等形式。由青锐电子杂志社负责评比积分。

(二)、基础操作篇(35%)

1 、显微镜下的世界(2人)

1.)道具：每组显微镜一台,切片一张,A4白纸一张,画笔(参赛队伍自带)

2.)规则：由两个人合作完成显微镜的操作,并画出镜下看到的切片内容,限时15分钟。作品完成后由主裁判给出基分，两队选手相互点评，最后敲定最终成绩。显微镜操作出现错误扣除2分/次

2、穿针引线(2人)

1.)道具：镊子一把,止血钳一把,吸管数根(带孔),结扎线数米

2.)规则：两人合作，利用镊子和止血钳将结扎线穿入事先已近带有孔的吸管孔中，穿进一个孔两分，限时两分钟

3.)注意事项：

选手拿到吸管后不能对吸管做任何操作，只允许穿针引线操作。在词过

程中选手的手不允许触碰到线，触碰一起扣一分。

3、手术刀下的艺术品(2人)

1.)道具：手术刀两把泡沫塑料

2.)规则：选手先抽取我们事先准备好的题目，如肝、肺、肾、股骨、肱骨等人体机构的形状，可以自带彩笔进行彩绘标记已使作品更加形象。最后我们根据选手作品的质量给出评分。限时20分钟!

(三)、基础知识篇(35%)

基础知识篇以对抗赛的形式进行比赛。分为初选赛和决赛。每组两名选手。 初选赛。分为一年级组和二年级组。分两个赛场进行，轮流作答，所有题目答完，按答对题目总数排名，一年级组取前4名，二年级组取前6名进入决赛 决赛。一年级4组、二年级6组分别以对抗赛的形式进行比赛。分为必答题(轮流答题)自选题(轮流答题)选答题(由对手为其他对选题)最后按积分排名。 基础知识篇试题内容：学科知识篇、医学常识篇、实操理论篇、急救应用篇。

注：题目另附件

八、奖项设置：

(一)、班级集体奖：

一等奖：1名二等奖：2名三等奖：3名优秀奖：5名

(二)、单项奖：

各项取前三

附件：

一、经费预算

二、应急方案

三、任务分配

学科部负总责以及比赛材料的准备;生活部部负责吸管的处理以及基础篇比赛的记分;学宣部负责宣传展板的制作及赛场的布置;青锐电子杂志社负责人文医学篇的整体打分汇总。

注：关于经费预算和其他事项我部将进行进一步商议。

第四篇：临床技能大赛考题-耳鼻喉科范文

考题一

患者女，20岁。咳嗽1月余，进行性呼吸困难10天。查体：神志清，R28bpm，P120bpm，吸气性喉鸣明显，三凹征明显。颈部CT资料(见图片)

一、请列出初步诊断及下一步如何处理：

二、请说出Laryngeal obstruction的分度及相应治疗措施,

三、附一题：患者男52岁，声嘶、气促半年，加重2天，来的时候很重，IV°喉梗阻，血氧60%。立刻行气管切开，病人呼吸困难得到缓解，血氧达到95%……

请问你对此项操作有何意见及看法?

考题一答案：

一、诊断：气管肿物(2分)，喉梗阻Ⅲ度。(2分)

下一步可考虑用小号麻醉管插管，若不行，即应及早行气管切开(尽量低位)+肿物切除活检。(4分)

二、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度

喉阻塞(laryngeal obstruction)是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。 根据病情轻重，喉阻塞可分为四度

一度：平静时无症状，活动时有轻度吸气性困难。(1分) 二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。(1分)

三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。(1分)

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。(1分) 治 疗

喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。

一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。(1分)

二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出;如为肿瘤，可考虑气管切开。(1分) 三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。(1分)

四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。(1分)

三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧状态导致呼吸抑制，注意在充分准备好呼吸机或者抢救措施情况下再进行气管切开。 (4分)

考题二

病例，男，64岁，因声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难2天来院求治，既往10×30年吸烟史，

一、请列出初步体格检查及辅助检查内容?

------------------ 患者纤维喉镜显示如下：

患者CT显示如下

二、请列出初步诊断，以及下一步诊疗措施。

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三、请列出喉癌的分型及临床表现 课题二答案

一、常规咽喉部体格检查，包括口咽部检查(3分)，间接喉镜看咽喉部(3分)，声带及其动度(2分)，梨状窝及会厌(2分)，考官充当SP，考核操作技能

二、声门型喉癌?(2分)进行电子喉镜或者纤维喉镜检查并取活检，待病理报告出来后，收入院。(2分)

三、

1.声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。(2分)

2.声门型：前、中1/3处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。(2分)

3.声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。(2分) 考题三

患者男，23岁，反复左鼻塞、脓涕、头痛2+年，加重伴发热5天就诊。头痛表现为晨起轻午后重。检查见左中鼻道可见脓性分泌物。 请问：

一、鼻部常规体格检查及辅助检查。

-------------------------- 患者鼻内窥镜、CT所见如图：

二、诊断及下一步处理

三、各组鼻窦的开口部位及其发生鼻窦炎时的疼痛特点。

考题三答案

一、鼻部常规检查：外鼻检查(1分)，窥鼻器使用(1分)，鼻腔上中下鼻甲鼻道的检查，鼻中隔的检查(3分)。 辅查：鼻内窥镜检查，鼻窦CT检查(4分)

二、诊断：慢性上颌窦炎急性发作

处理：上颌窦穿刺冲洗术(1分)：既可用于诊断，又可用于治疗。功能性鼻内窥镜手术治疗(2分)

三、

1、急性额窦炎——前额部痛，晨起轻，渐加重，午后轻，晚间消失，次日重复(2分)

2、急性筛窦炎——头痛较轻，形式多，内眦鼻根多见(2分)

3、急性蝶窦炎——颅底或球后痛，压迫眼球不加重，晨轻午后重，可有放射性痛(2分)

4、急性上颌窦炎——前额部痛，晨轻，午后重(2分)

考题四

患者，男，27岁，感冒后左耳听力下降3周，自听加强伴耳鸣，为嗡嗡声。自服抗生素10天后病情无好转，来院求治。

一、进行常规体格检查及辅助检查

-------------------------

查体：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不肿大，鼻腔通气良好，耳镜检查、纯音测听如下

声导抗图：

二、诊断及鉴别诊断

三、下一步处理 答案：

一、耳部常规检查(5分)，耳镜检查(5分)，纯音测听及声导抗检查(4分)

二、诊断：左耳分泌性中耳炎(2分)

三、处理：

清除中耳积液：鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管。改善中耳通气：保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。

(2分) (2分)

第五篇：2014年全国中职护理技能大赛临床病例分

析考点

一、高热护理诊断及相关护理措施

护理诊断： 1 体温过高： 2 有体液不足的危险： 3 有皮肤完整性受损的危险： 4 口腔粘膜改变： 针对首优护理措施 (1)卧床休息，观察体温变化，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次并作为主录。 (2)诊断未明确前，不能过多使用退热药。 (3)体温超过 38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、酒清擦浴、 冰水灌肠，小儿用 75%安乃近溶液滴鼻等，降温后半小时测量体温 1 次。高热无汗或有表证者不宜冷敷。另可针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。 (4)高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少 3000ml。 (5)体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。 (6)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣 物，避直接吹风，避免受凉。 (7)对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。 (8)出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。 (9)衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 (10)遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。 (11)高热患者予吸氧。

二、 休克护理诊断及相关护理措施 ? 护理诊断：

1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。

2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。

3、气体

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交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。

4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。

5、有感染的危险 与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、 营养不良有关。

6、潜在并发症 多器官系统衰竭(MSOF) 。

针对首优护理措施：

一、扩充血容量的护理

1、建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。

2、密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性 心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。

3、观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有 无好转。

4、安置头胸及双下肢各抬高 10°-30°卧位，以增加回心血量及心排出量， 有利于呼吸。

5、认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

二、改善组织灌流的护理 改善组织灌流， 除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施 之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。

1、血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用; 血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭 A-V 短路，疏通微循环，增加组织灌流和 回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。

2、根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。

3、使用血管活性药物应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情 变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。

4、静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。

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三、其他护理

1、促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行 气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6-8L/分，以提高血氧浓度。 ③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺泡气体交换量。④必要时，使 用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。

2、处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，输入库血时，应将库血 复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体 温在 38℃以下。

3、防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤 护理，经常更换体位，防止褥疮;做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③ 各种诊疗用品严格消毒， 各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予 抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱。给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。

4、心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。

三、昏迷护理诊断及相关护理措施 ? 护理诊断： (1)意识障碍：与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关 (2)有误吸的危险：与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关 (3)有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、病人长期卧床、皮肤受压、营养不良有关 (4)有感染的危险：与意识障碍、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅， 留置导尿有关

首优护理诊断相关护理措施： (1)密切观察病情变化：观察生命体征、昏迷的程度、瞳孔的变化，注意有无 瘫痪、脑膜刺激征、抽搐等伴随症状，并详细记录。 (2)若出现体温

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急骤升高、脉搏渐弱转慢、呼吸不规则、血压波动、瞳孔散大、 对光反应消失，均提示病情严重须及时与医师配合抢救。 (3)确保呼吸道通畅。 (4)尿便异常的护理：留置导尿的护理;保持大便通畅;保持会阴部 的清洁、 干燥。 (5)并发症的预防及护理：预防呼吸道感染;预防褥疮。

四、疼痛护理诊断及相关护理措施(附胸痛、腹痛、头痛等护理措施)

由于疼痛本身就是一项护理诊断，因此，需要根据实际病例具体分析。

1.与组织创伤有关。 2.与组织炎症有关。 3.与组织缺血、缺氧有关。4.与体位不适有关。 5.与卧床过久有关。6.与局部受压有关。7.与化学物质刺激有关。 8.与晚期癌症有关。

护理措施： 1. 观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2. 如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施;胸腹部手术 后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼 吸。 3. 遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 4. 调整舒适的体位。 5. 局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。 6. 指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。 7. 精神安慰和心理疏导。 8. 指导病人应用松驰疗法。 9. 增加知识：向病人解释疼痛的原因，告诉病人疼痛会持续的时间，向病人详 细解释诊断的检查过程，告诉病人将有哪些不舒适的感觉及持续的大约时间。 10. 为减轻害怕成瘾提供正确的信息。

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附 1-腹痛病人的护理措施： 1. 严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，除重视病人主诉外，还应通过观察 神志、面容、生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。 2. 应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减少疲劳感。对于烦躁 不安病人，应加强防护安全措施，防止坠床。 3. 当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。 4. 遵医嘱合理应用药物镇痛， 应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激 素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情。 5. 根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。 6. 针对病人发生腹痛的病因， 教给病人缓解或预防腹痛的方法。如对于消化性 溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活 节奏等方面多加注意;对于急性胃肠炎、急性胰腺炎病人，应告诉病人如何预防 疾病的再次发作。

附 2-胸痛病人的护理措施： 1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。 2.调整体位采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以减少 局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。胸膜炎病人取患侧卧 3.止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm 宽胶布固定患侧 胸廓(胶布长度超过前后正中线) ，以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可 采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。 4.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂。

附3-脑出血头痛的护理措施： 1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2.耐心向病人解释

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头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 7.遵医嘱给予脱水剂(如甘露醇、速尿)和止痛剂。 8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。 9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

附4-肝癌晚期疼痛护理措施：

1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。

2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。

3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司 匹林、强痛定(布桂嗪) 、平痛新(奈福泮) 、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈，则 可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁(哌替啶) 、美施康定等，现在又有一种新型贴 剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。

4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破 裂，立即报告医生，做好抢救准备。

5、指导病人减轻疼痛的方法 (1)疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。 (2)取舒适的体位。患

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侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。 (3)局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。 (4)饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少 量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 (5)保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 (6)转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。

6、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适 当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。

五、外伤护理诊断及相关护理措施(附颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤)? 由于导致外伤的原因很多，这里只列出导致外伤的相关因素及护理措施。

1. 与头晕眩晕有关。 2. 与疲乏、无力有关。 3. 与意识改变有关。 4. 与感觉障碍有关，如视力障碍、听力障碍等(与视力障碍有关) 。 5. 与平衡障碍有关。 6. 与肢体活动障碍有关。 7. 与缺乏防护知识有关。 8. 与癫痫有关。 9. 与精神障碍有关。

外伤相关护理措施： 1. 向病人详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用传呼系统。 2. 教给病人及家属有关避免外伤的防护知识。 3. 将病人的常用物品置于易拿取的地方。 4. 保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。 5. 协助病人改变体位、起居、洗漱、饮食及排泄。 6. 病人离床活动上厕所或外出时应有人陪伴，并给以挽扶。 7. 对长期

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卧床的病人，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。 8. 为病人备好辅助用具如手杖、助听器等，并指导病人正确使用。 9. 给病人加床档、防止坠床。 10. 给病人运用保护性约束。 11. 督促、协助病人按时服用镇静药，并注意观察用药后效果。 12. 功能锻炼时，行走、站立练习时间为 次/日， 分/次。 13. 观察、记录任何类型癫痫的发作时间及持续时间。 14. 病人抽搐发作时，切勿用力按压病人肢体。

附 1：颅脑外伤患者的护理诊断及相关护理措施 ? 护理诊断：

1、有受伤的危险：与意识障碍有关。

2、有体液不足的危险：与脱水治疗有关。

3、清理呼吸道无效：与意识障碍有关。

4、潜在并发症：癫痫发作。

5、有营养失调的危险：与禁食有关。

6、焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。

护理措施：

1、监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并 及时报告。

2、降低颅压 ：正确应用脱水药物以降低颅内压。抬高床头 30 度，使病人处于 头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 安静卧 床休息， 避免环境嘈杂、 预防因约束病人而导致其挣扎， 致使颅压增高等因素。

3、适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为 1000～1500ml，但应用利尿药 物时，注意防止病人脱水。

4、控制高热：应用一些降温措施，定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、 应用退热药物。

5、保持呼吸道的通畅，避免缺氧。

6、维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况， 以调节液体

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的输入。

7、维持营养供给：昏迷的病人早期 3～4d 内应禁食，3～4d 后，病人如无呕吐， 无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发 生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。

8、预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病 人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。

9、注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应 加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。

10、做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌 肠。

11、给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其 接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。

附 2：胸部外伤患者的护理诊断及相关护理措施? 护理诊断： 1.清理呼吸道无效 与胸部损伤后疼痛，不敢有效咳嗽、咯痰有关。 2.气体交换受损 与胸部损伤引起反常呼吸运动、肺萎陷不能深呼吸有关。 3.心输出量减少 与开放性、张力性气胸、血胸有关。 4.体液不足 与血胸有关。 5.焦虑 与胸部损伤引起气急、大出血，惧怕手术等有关。 6.有感染的危险 与胸部损伤、闭式胸膜腔引流置管有关。 7.潜在并发症 肺炎、脓胸，与胸部损伤有关。

护理措施：

(一)急救护理 1.发现开放性气胸，立刻用大块凡林纱布、加厚纱布垫在伤员深呼气末敷 盖创口并包扎固定; 张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针

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头在 伤侧锁骨中线第 2 或第 3 肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。病人如需转送，可在 穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪 1cm 开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸 膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入(图 14-4) ;或将针头用止血钳固定 后， 在其尾端接上乳胶管， 连接水封瓶; 若未备水封瓶， 将乳胶管末端置入 100～ 200ml 生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭 式引流。 2.给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在 2～5L/min; 迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理 使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素;病人疼痛剧烈时，给予止痛 药。

(二)一般护理 1.体位与活动保证病人充分休息， 协助病人采取舒适卧位， 急性自发性气胸、 血气胸病人绝对卧床休息;避免用力、屏气、咳嗽等增加胸膜腔内压的活动;血 压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人 每 2h 翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方垫一毛巾，减轻病人的不适，注意病人翻身时防止引流管滑脱。教会病人床上活动，活动时用手固定好引 流管，避免其移动而刺激胸膜引起疼痛。病情稳定者取半坐卧位，以利呼吸。 2.饮食向病人讲述饮食与营养对康复的重要性，指导病人增加营养，少食刺 激性的食物，保持入适量水分。 3.保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物;鼓励和 协助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张;痰稠不易排出时，用祛痰药或 超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效

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排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开 给氧、吸痰或辅助呼吸。

(三)病情观察 观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状;观察呼吸频率、节 律、幅度及缺氧症状;观察有无气管移位，皮下气肿等。经补充血容量及抗休克 处理后，病情无明显好转、出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：①脉搏 逐渐增快，血压持续下降;②输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降;③ 血红蛋白、 红细胞记数和红细胞压积持续降低;④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或 因血凝固抽不出血液;X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大;⑤胸腔闭式引流抽出 血量 200ml/h，并持续 2～3h 以上。应及时报告医师迅速查明原因，必要时需迅 速做好剖胸止血的术前准备工作。

(四)胸腔闭式引流护理

附 3：腹部外伤患者的护理诊断及相关护理措施 ? 护理诊断： (1)腹痛：与腹部损伤有关。 (2)潜在并发症：失血性休克，急性腹膜炎。 (3)有体液不足的危险：与创伤后失液、失血、呕吐有关。

护理措施： (1)观察要点：①定时测定生命体征。②定时检查腹部症状和体征。③动 态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、 休克等并发症。 (2)体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。 (3)禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。 (4)应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。 (5)二项禁忌：禁忌灌肠;诊断未

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明确前，禁用吗啡类镇痛药物。 (6)心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。 (7)一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。

六、咳嗽护理诊断及相关护理措施

护理诊断：

1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、衰竭、咳痰无力有关

2、活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关

3、睡眠形态紊乱： 睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关

4、潜在并发症：自发性气胸

护理措施： 1.改善环境：保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激， 注意保暖，避免受凉。

2.补充营养与水分：给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持 在1500ml 以上，以利稀释痰液。

3.促进排痰 (1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人采取舒适体位 (2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。 (3)湿化呼吸道：适用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超声雾化 吸人。气管切开者可于插管内滴液。 (4)体位引流适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病。 (5)机械吸痰适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气 管切开、气管插管的病人。

4.预防并发症 对咳脓痰者加强口腔护理，昏迷病人，每小时翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

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七、出血护理诊断及相关护理措施

附 1：上消化道大出血护理诊断及相关护理措施? 护理诊断：

一、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

二、活动无耐力：与血容量减少有关。

三、排便异常：与上消化道出血有关。

四、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

五、潜在并发症：窒息。

护理措施： 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 1.监测呼吸、心率、血压情况。 2.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 3.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其 是颈静脉充盈情况。 4.准确记录每天出入量和呕血、 黑便情况， 估计病人出血量， 必要时用心电监护。 5.提供舒适的体位。 6.呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 7.提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。 8.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 9.禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停 止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 10.协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 11.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 12.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

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附 2：脑出血护理诊断及相关护理措施 ?

护理诊断： 1.意识障碍：与脑出血、脑水肿有关。 2.生活自理能力缺陷：与意识障碍、偏瘫有关。

3.潜在并发症：脑疝、上消化道出血、压疮护理措施： 1.一般护理 床头抬高 15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷 病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。通过持续或间断吸氧，可以降低 PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。不能进食者，成人每天 静脉输液量在 1500～2000ml， 其中等渗盐水不超过 500ml，保持每日尿量不少于 600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志 清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。 加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约 束，以免病人挣扎导致颅内压增高。

2.防止颅内压骤然升高的护理 (1)卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病 人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。 (2)保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔内 压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使 PaCO2 增高，致脑血管扩张，脑血容量增 多，也加重颅内高压。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。 (3)避免剧烈咳嗽和用力排便：当病人咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力 增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。应鼓励能 进食者多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。已发生便

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秘者切勿用力屏气排便，可 用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。 (4)控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。

3.脱水治疗的护理 最常用高渗性脱水剂，如 20%甘露醇 250ml，在 30 分钟内快速静脉滴注，每 日 2～4 次，静注后 10～20 分钟开始颅内压下降，约维持 4～6 小时，可重复使 用。通过减少脑组织中的水分，缩小脑的体积，起到降低颅内压的作用。若同时 使用利尿剂，降低颅压效果更好。脱水治疗期间，应准确记录出入量，并注意纠 正利尿剂引起的电解质紊乱。停止使用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔， 以防止颅内压反跳现象。

4.应用肾上腺皮质激素 主要通过改善血-脑屏障的通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生 成，使颅内压下降。常用地塞米松 5～10mg，每日 1～2 次静脉注射;在治疗中 应注意防止感染和应激性溃疡。

5.冬眠低温疗法的护理 6.健康教育 (1)病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效;或头部外伤 后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。 (2)颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升 高的因素，以免诱发脑疝。 (3)指导病人学习康复的知识和技能，对有神经系统后遗症的病人，要针 对不同的心理状态进行心理护理，调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励 其积极参与各项治疗和功能训练， 如肌力训练、 步态平衡训练、 排尿功能训练等， 最大限度地恢复其生活能力 。

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【病案分析解析】

病例一：肺炎

气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关

1、卧床休息、保持呼吸道通畅，吸氧4-6升每分。

2、遵医嘱给予有效抗生素治疗。

3、密切观察生命体征及其他病情变化，并记录。

4、遵医嘱予以降温、止痛等对症治疗。 体温过高：与肺部感染有关

1、予以物理降温，必要时根据医嘱药物降温，保持皮肤、衣被清洁干燥。

2、做好口腔护理

3、清淡易消化高蛋白、高热量、高维生素饮食

4、密切观察病情变化

病例二：过敏性休克

组织灌注低效：因变态反应有所致

1、立即停止给药，病员平卧，吸氧6升每分。设法通知医生。

2、迅速皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1毫升。

3、保持输液通畅，根据医嘱给予地塞米松，抗组织胺药物、升压药、呼吸兴奋剂、强心药等药物对症治疗，心肺复苏或辅助通气。

4、密切观察病情变化，记录。

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病例三：糖尿病酮症酸中毒、昏迷

体液不足：与纳差、恶心呕吐、多尿有关

1、置患者于重症监护病房，绝对卧床休息，保暖，吸氧。

2、立即建立两条有效静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。

3、密切观察并记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24小时出入量。

4、注意观察水、电解质及酸碱平衡紊乱。

5、加强口腔及皮肤护理，防止感染。

病例四：颈椎骨折并脊髓损伤

躯体活动障碍：与四肢迟缓性瘫痪有关

1、正确搬运病人，防止颈椎骨折移位造成再损伤。采用3人或4人轴线翻身法。使颈椎维持中立位。

2、加强生活护理，改善营养，防止便秘。

3、密切观察病情变化，防止压疮、泌尿系感染、肺部感染等并发症。

病例五:脑血栓形成

躯体活动障碍：与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关

1、取平卧位，氧气吸入，头部禁用冰袋。

2、根据医嘱予以溶栓治疗。

3、维持患侧肢体功能位，防止关节变形。

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4、加强皮肤护理，防止压疮及呼吸道感染。

5、及早进行肢体功能锻炼及语言功能训练。

病例六：高血压并发脑出血

急性意识障碍：与脑出血损害大脑皮质、皮质下结构有关

1、绝对卧床休息，避免搬动。

2、保持呼吸道通畅，防止窒息。及时清除口鼻及呼吸道的分泌物及呕吐物，高流量给氧，必要时行气管插管或气管切开术。

3、密切观察神志、瞳孔、生命体征，及有无脑疝、消化道出血、感染等并发症的发生。

4、做好皮肤和口腔护理。

病例七：肝硬化并发上消化道出血

体液不足:与上消化道出血有关

1、取平卧位或休克体位，卧床休息

2、保持呼吸道通畅，吸氧

3、建立有效静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，配合医生实施止血治疗，必要时输血。

4、密切观察记录神志、皮肤色泽、末梢循环、生命体征、尿量、24小时出入量变化，观察有无继续喝再次出血征象

5、出血停止后24-48小时后给药温凉流质或半流质易消化软食，少量多餐。

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病例

一、某先生，50岁。心脏病病史10年余，因“感冒”到附近诊所打点滴，2小时前突发严重的呼吸困难，强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。查体：血压160/100mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。余未见异常。

病例

二、孙某，82岁，右心衰5年，完全卧床半年，三天前情绪激动引起心悸，病人自述

胸闷憋气，急诊入院，经治疗症状缓解，今日晨间护理发现右侧臀部有一处压红现象，给予翻身，20分钟后皮肤恢复正常。

病例

一、 男性，23岁。消化道溃疡大出血，入院查体：T 37.1℃， P 98次/min，R 28次/min， Bp 70/50mmHg，患者面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，烦躁不安。遵医嘱输血400ml。当输血15ml左右时，突然出现头部胀痛，胸闷，腰背部剧烈疼痛，四肢麻木尿呈酱油色。等症状

病例

二、男性，57岁。有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体示：病人表情痛苦、呻吟不止。BP：96/65mmHg，HR110/分，有室早每分钟2次，心尖部第一心音减弱，心电图示V1-5导联Q波宽而深，ST段弓背向上抬高。既往史有十二指肠溃疡14年，近时有发作

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病例

一、刘女士，52岁。乙肝病史20年。6个月来病人食欲下降、消瘦、乏力、腹胀，且逐渐加重，整日忧心忡忡，担心是不治之症.意识不清2小时入院。查体：一般状态差，意识模糊，面色灰暗，慢性病容。颈、胸部有数个蜘蛛痣，肝右肋下3cm，质硬，脾左肋下6cm，质韧，移动性浊音阳性。辅助检查：RBC 3.0XIO9/L、WBC3.5X109/L，ALT 50U/L，腹水：细胞数60X106/L、粘蛋白试验阴性.B超示：肝门静脉增宽，脾脏肿大，腹腔中量积液.临床诊断为肝硬化并肝性脑病

病例

二、病人，男，26岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天。病人对预后十分担心。查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L，初步诊断：原发性肾病综合征

病例

一、患者，女，36岁。因头晕、心悸、乏力半年多入院。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/LRBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。诊断为缺铁性贫血。

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