心胸外科医疗工作计划

无论是我们生活还是工作中，计划总是必不可少的。它能帮助我们认清前进的方向，能让我们更顺利的实现目标，那么你会拟写计划吗？下面是小编为大家整理的《心胸外科医疗工作计划》仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：心胸外科医疗工作计划

普外科医疗质量与安全管理工作制度 

一、科室质量控制小组管理职能

1. 在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改。

2. 科主任为科室医疗质量与安全管理的第一责任人，指导质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。

3. 检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。

4. 依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。

5. 收集与本科室有关的医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。

6.定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。

7. 按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。

二、诊疗小组质量管理职能

1.在科室医疗质量控制小组的领导下，负责对本诊疗小组医疗质量进

行常规检查和落实具体改进措施。

2.对本诊疗小组诊疗质量上的薄弱环节、不安全因素开展监督检查，负责对各项诊疗、操作常规、病案质量、医疗核心制度、医院规章制度等的落实进行检查，并监督具体整改措施的落实。

3.定期召开诊疗小组质量控制会议，讨论本组存在的问题、落实科室质量控制小组提出的各项改进措施，并根据实际情况及时向科室质控小组提出加强质量管理工作控制工作的意见和合理建议。

三、每位医务人员的质量管理职能各级医师严格按照相关岗位职责要求、遵循各项医疗核心制度，落实各项法律法规和规章制度，确保医疗质量控制制度及措施的正确实施。

第二篇：2013年度普外科医疗质量与安全管理小组工作计划

2013年度普外科医疗质量与安全管理小组工作计划;为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、;

一、强化思想认识，持续发展：;科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章;

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成;

1、病床使用率≥92%;

2、平均住院日≤14天;

3、入院三日确诊率≥90%;

4、术前平均住院日≤11天;

5、入出院诊断符合率≥95%;

6、

2013年度普外科医疗质量与安全管理小组工作计划

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划

一、 强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤11天

5、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲级病案率≥90%，无丙级病历

12、医疗设备，仪器完好率≥90%

13、急救仪器，药物完好率=100%

14、抗菌素使用范围<60%，DDD<40%,药敏>80%,一类切口抗菌素使用率≤50%

15、手术1000台

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点 每月检查重点安排如下：

1月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录，

3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。 4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验

项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。

5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、患者术前病情的评估的重点范围

3、手术风险评估

4、术前准备

5、临床诊断、实施手术方式

6、明确是否需要分次完成手术等。

7、检查病历记录情况

8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

7月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权于病案签名的一致。 ②第二季度讨论病例(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。 8月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，

离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。 9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。 10月份：①归档病历的评分;②讨论病历的书写。 11月份：手术分级动态管理、考核、授权等

12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

第三篇：外科科室医疗质量考核管理办法

为了提高我科医疗质量，减少医疗事故的发生，成立外科肛肠科医疗质量管理小组。

组长：岳正华

副组长：朱光勇

成员：高天林张福林胡远嵘付红碧

工作程序：不定时的对病历质量，护理质量，无菌操作，医务人员手卫生规范，科室卫生，等科室医疗活动进行监督检查。

2013-1-1

第四篇：外科ICU十八项医疗核心制度

一、首诊负责制度

二、三级查房制度

三、会诊制度

四、分级护理制度

五、值班和交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、手术安全核查制度 十

二、手术分级管理制度 十

三、新技术和新项目准入制度 十

四、危急值报告制度 十

五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度 十

七、临床用血审核制度 十

八、信息安全管理制度

一、首诊负责制度

1.危重症患者转入ICU后，第一次接诊的医师为首诊医师，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作全程负责。

2.首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查、必要的辅助检查和处理、积极实施抢救，并认真记录病历。

3.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在积极对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

4.对急、危、重症患者，首诊医师5分钟中内采取积极措施负责实施抢救，对非所属专业疾病或多科疾病或复合伤、多发伤患者，应报告科主任，必要时报告医院主管部门，及时组织相关科室医师进行会诊。

5.对危重症患者需要外出检查、或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同。

6.对需转院者，首诊医师应与所转至医院联系安排后再予转院，同时做好相应的记录。

7.首诊医生下班前，应将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。

二、三级医师查房制度

1、实行科主任领导下的三级医师治疗体系，实行科主任、主诊医师和管床医师三级医师查房制度。

2、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3、查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，管床医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提出明确的诊治意见。

4、管床医师查房：

4.1对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房，保证24小时手机通讯状态。

4.2 检查化验、检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。

4.3 核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱。 4.4 对病情极度不稳定的急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处理，必要是要及时请上级医师检查患者。

4.5 主动征求清醒患者及患者家属对医疗、护理、服务和环境等方面的意见，并及时改进。

4.6 负责实习医师、规培医师、进修医师的带教工作。

5、主诊医师查房：

5.1每日至少查房一次，新入科病情相对稳定患者，应在24小时内查看患者并提出处理意见，生命体征极度不稳定患者要及时查看患者，并提出明确诊治意见或请上级医师诊治。

5.2对新入科、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。

5.3听取管床医师和责任护士的意见，倾听患者家属的陈述，并

仔细检查病历。

5.4核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时调整诊疗方案。

5.5认真了解患者病情变化，并征求清醒患者及患者家属对医疗、护理、服务和环境等的意见。

6、科主任查房

6.1每周至少查房二次，新入科患者，应在48小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见;对疑难重症患者要及时查房，提出明确的诊治意见;按要求进行教学查房。

6.2重点要解决疑难重症病例的问题;审查对新入科、疑难重症患者的诊断和治疗计划。

6.3决定重大手术及特殊诊疗措施和方案。

6.4要定期抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见。

6.5决定患者转科、出院、转院等。

三、 会诊制度

医疗会诊包括：急会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。会诊目的要明确，会诊意见要有明确的诊断、治疗、进一步检查和观察内容的意见。

1.急会诊:可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间，并具体到分钟。

2.科内会诊：原则上每周举行一次，必要时临时举行，原则上全科人员都要参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症的病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊讨论。会诊由科主任或主诊医师负责组织和召集。会诊时由管床医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的，主诊医师补充。通过广泛讨论，达到明确诊断治疗意见，提高科室人员业务水平的目的。会诊后由管床医师认真书写会诊意见并记录入病历中。

3.科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科室间会诊;科室间会诊由主诊医师提出，管床医师填写会诊单，明确会诊目的和要求，经主诊医师审签后送交被邀请科室;应邀科室应在24小时内派主治医师以上医师进行会诊;会诊时管床医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见，会诊后要认真书写会诊记录，有明确的诊治意见。

4.全院会诊：病情疑难复杂需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。

全院会诊由科室主任提出，报医院医疗管理部门同意后举行。 会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请的人员报医疗服务管理部门，由其通知有相关科室人员参加。

会诊由医院医疗管理部门或申请会诊科室主任主持召开。管床医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

5.院外会诊：邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照国家卫健委有相关规定及医院的相关规定执行。

四、分级护理制度

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。可分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。其中特级护理标识为红色，一级护理标识为黄色、二级护理标识为绿色、三级护理可不设颜色标识。根据我科患者病情特点，我科分级护理主要分两级：特级护理和一级护理

1.符合以下情况之一，可确定为特级护理： (1)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者; (2)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;

(3)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 (4)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者; (5)、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;

特级护理要点：

(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征; (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; (3)根据医嘱，准确测量出入量;

(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

(5)保持患者的舒适和功能体位;

(6)实施床旁交接班。

2.符合以下情况之一，可确定为一级护理： (1)病情趋向稳定的重症患者;

(2)病情不稳定或随时可能发生变化的患者;

(3)已脱离呼吸机拔除气管插管的患者或者治疗期间需要严格卧床的患者;

一级护理要点：

(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化; (2)根据患者病情，测量生命体征; (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

(5)提供护理相关的健康指导。 (6)实施床旁交接班。

五、值班和交接班制度

1、外科ICU实行一线、二线和三线值班制度。

2、一线值班人员为取得执业医师资格的规培医师、住院医师或主治医师。

3、二线值班人员为高年资主治医师(主治医师五年以上)或副主任医师以上。

5、实习医师、无执业医师资格证的规培医师和进修医师不得单独值班。

6、病区实行24小时值班制：值班医师应按时接班，听取交接班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作，外科ICU必须全部做到床旁交接班。并值班医师将患者病情和所有应处理事项，向接班医师交代清楚，交接班内容专册记录并且双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护医护人员报告，并向管床医师告知疑难重危患者情况及尚待处理的问题。

7、一线和二线值班医师：夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急救抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可不住病房，但须保持通讯通畅，并保证能及时到达指定位置，切实履行职责。

8、值班医师职责：负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况处理，并作好急、危、重症患者病情观察及医疗措施的记录，。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医生，二线值班医生应及时指导处理。二线医生不能解决的困难，应请 三线值班医师指导处理。遇有需要管床医师协同处理的特殊问题时，管床医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医疗管理部门。

六、疑难病例讨论制度

凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重或重大手术患者等均应组织讨论。

讨论会由科主任或主诊医师主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出诊疗方案。

管床医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

管床医师应做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、支持人及参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见按医院统一的格式和模板记录于病程记录中。

七、急危重患者抢救制度

1、制定科室突发公共卫生事件应急预案和各各项危重症患者抢救技术规范及流程，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由管床患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况，由值班医师负责，重大抢救应由科主任、医疗管理部门或院领导负责组织。管床医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。

3、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。

4、在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并按医院统一的格式和模板记录病历中。主持抢救的人员应当审核并签名。

5、科室内应抢救设备齐全，性能良好，操作规范。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定管理人员、定期消毒灭菌、定期检查维修。

八、术前讨论制度

我ICU医师无手术资格，非手术科室

遇到有需要手术的危重症患者，请相关手术科室进行会诊后该手术科室按国家卫健委及医院的相关核心制度实行术前讨论制度。并由手术医师将讨论情况记入病历中。

九、 死亡病例讨论制度

1.死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论，特殊病例(例如，存在医疗纠纷的病例)应24小时内进行讨论;尸检病例，待尸检报告发出后1周内再次进行讨论。

2.死亡病例讨论由科主任主持，本科医护人员和相关的其他科室人员参加，必要时请医疗管理部门派人参加。

3.死亡病例讨论由管床医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等;讨论发言该按低年资医师到高年资医师的顺序进行。

4.死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训，并提出持续改进意见。

5.讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职称、讨论发言和综合总结意见等，同时尚需要按照医院统一的格式及模板记入病历中。

十、查对制度

查对制度要求在操作前、操作中、操作后进行查对： 1.任何诊疗行为都要查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。

2.使用药品、器械或耗材还要查对品名、剂量或规格、数量、质量情况、标签、有效期和批号、使用时间、使用方法及其浓度或数量等。

3.手术等有创诊疗还要查对检查项目、检查目的、编号和注意事项落实情况。

4.在配血、取血和输血等环节必须执行双查双签制度，查对相关内容。

5.医疗标本处理时还要查对标本来源单位、编号、固定液、种类、切片数量等。

6、对无名氏患者必须双人核对。 7.其他还需要查对的内容。

十

一、手术安全核查制度 十

二、手术分级管理制度 十

三、新技术和新项目准入制度

1.科室开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目

2.新技术应按国家有关规定办理相关技术准入手续后方可实施。 3.实施者提出书面申请，填写《开展新项目、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测，并制定相应预案，科室主任审阅并签字同意后报送医院相关技术管理委员会审核同意后方能实施。 医疗管理部门。

4.新项目、新技术实施过程中由医院相关管理部门负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。

5.新项目、新技术完成一定的例数后，科室负责及时总结，并向医院相关管理部门提交总结报告，由医院相关管理部门召开相关专家会议，讨论决定新项目、新技术是否在临床全面召开后，科室再全面实施新项目、新技术的开展业务。

6.科室主任应直接参与新项目、新技术的开展，并作好科室新项目、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，作好记录。

十

四、危急值报告制度

1、科室建立危急值接收报告的流程及相关记录本

2、科室内由责任护士接收到相关检查科室危急值信息的报告后，3分钟内报告值班医师，由值班医师根据具体情况决定是否报告主诊医师或科主任，同时及时作出相应的处理措施并记录病历中。

3、科室每月对本制度落实情况进行检查、总结，提出持续改进措施。

十

五、.病历书写与管理制度

按照医院相关的病历书写要求及管理制度严格执行

十六、抗菌药物分级管理制度

1、科室应加强医师抗菌药物使用权限分级管理，建立培训、考核和权限授予机制，有效控制限制级和特殊级抗菌药物使用。

2、按卫健委和医院相关抗菌药物分级管理制度严格执行。

十七、临床用血审核制度

一、科室严格按照卫健委和医院相关用血审核制度执行

二、输血申请由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主诊医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。

三、如果因病情需要，输血量一次超过800毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写《临床大量用血审批单》，并经科主任签名同意后，报医务科批准，紧急情况下可先电话报医务科，事后补办手续，审批单必须由输血科留存备案。

四、决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血/血液制品治疗知情同意书》上签字。《输血/血液制品治疗知情同意书》入病历。无家属签字的而且无自主意识的患者需要紧急输血时，应报医务科同意备案并记入病历。

五、配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血得双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血得外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取回。

六、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等，确认与配血报告相符合，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

七、输血过程种应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理，通知输血科值班人员，并查找原因，做好记录。

八、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写输血不良反应回报单，并返还输血科保存。

十

八、医院信息安全管理制度

全科医护人员按医院相关信息安全管理制度制定以下行为规范：

1.不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。

2.不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动。 3.未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。 4.未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。 5.未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。 6.未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。 7.未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。

8.不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。 9.不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。

10、如发生上述违规行为并造成严重后果的，追究当事者责任

第五篇：阳曲县中医医院外科中医特色医疗

一 、中医特色服务项目管理制度---------------------------2

二、外科常见中医特色的技术操作规程----------------------3 1.保留灌肠的操作流程-----3 2.耳 穴 压 豆 法---------3 3.艾 条 灸---------------4 4.拔 罐 法---------------6 5.穴位按摩法-------------8 6.刮 痧 法--------------10 7.湿 敷 法--------------11 8.涂 药 法--------------13 9.熏 洗 法--------------14 10.中药外敷-------------16 11.切开-----------------17 12.引流-----------------19 13.结扎-----------------21 14.垫棉-----------------22 15.穴位注射-------------23 16.箍围法---------------24 17.挂线法---------------25 18.推拿技术操作规程-----26

1

中医特色服务项目管理制度

1、全部中医技术工作人员必须取得国家执业(助理)资格后方可进行医疗执业。

2、执业技术人员服从医院的统一工作安排，不得私自变更执业岗位。

3、在医疗活动中必须遵守各项医疗法律法规及医疗操作程序，组方用药合理。

4、积极参加各种中医培训，提高业务理论知识，改善中医医疗质量，严防各类医疗事故的发生。

5、中医技术人员外出进修必须按照医院有关制度进行，否则取消进修资格。

6对全科事中医药技术人员培训学习，督导中医特色项目服务项目。

7、对各类传染病有及时上报的义务，不得瞒报或者不报，一经发现严肃处理。

8、有弘扬中医文化的权利，对撰写论文发表的，视其情况给予奖励。

9、对不遵守有关规定的中医工作技术人员要视其情节严重程度给予批评或者严肃处理。

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外科常见中医特色的技术操作规程

一 、保留灌肠的操作流程

1、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作。

2、嘱病员排便或作大量不保留灌肠。

3、取侧卧位，根据病情定左、右。裤褪至膝部，臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，并抬高臀部约10厘米(小枕垫于臀下)。

4、抽吸药液，连接肛管、排气、润滑肛管前段，反折肛管;左手开 臀部显露肛门，右手轻轻插肛管入肛门内15厘米左右。

5、抬高注洗器，液面不超过30厘米，放松肛管，让溶液缓缓流入。

6、溶液将流尽时，倒温开水5-10毫升，反折肛管拔出手指包住肛管 臵弯盘内，然后用手纸在肛门处轻轻按柔。

待10-15分钟后，取出水枕、橡胶单与治疗巾，整理床铺、环境、清理用物。

二、耳 穴 压 豆 法

概述：是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。

(一)评估

1.当前主要症状、临床表现及既往史 2.耳针部位的皮肤情况

3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠 4.对疼痛的耐受程度 5.心理状况

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(二)目的

1.解除或缓解各种急慢性疾病的临床症状 2.调整脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡

(三)适应症

1.胆石症、胆囊炎、胃痛、腹痛

2.冠心病、高血压病、失眠、眩晕、水肿、颈椎病、腰痛、月经不调、支气管哮喘

(四)禁忌症

耳部炎症，冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇

(五)告知

耳针局部有热、麻、胀、痛感

(六)物品准备

治疗盘、菜籽、王不留行籽、碘酒、酒精、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘

(七)操作程序

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱 2.遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴

3.体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定

4.一手固定耳廓，另一手一镊子夹住菜籽、王不留行籽附在耳穴部位，以小方块胶布固定，留豆期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激以加强疗效

5.操作完毕，安排舒适体位 6.清理用物，做好记录并签名

(八)护理及注意事项

1.在埋豆期间，应密切观察患者有无不适症状 2.执行无菌操作，预防感染

三、艾 条 灸

用纯净的艾绒(或加入中药)卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。

(一)评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

(二)目标

1、遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性疾病的临床症状。

2、通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。

(三)禁忌症

1、凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。

2、颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

(四)告知

1、治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。

2、艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。

3、治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。

4、治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。

(五)物品准备

治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。

(六)操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。

3、施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。

4、遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。

5、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。

6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。

7、清洁局部皮肤，协助患者衣着，安臵舒适卧位，酌情开窗通风。

8、清理用物，做好记录并签名。

(七)护理及注意事项

1、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现水疱时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

四、拔 罐 法

拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排除罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。

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(一)评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。

3、心理状况。 (二)目标

1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。

2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。 (三)禁忌症

1、高热抽搐及凝血机制障碍者。

2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。

3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。

(四)告知

1、治疗过程中局部可能出现水泡。

2、由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。

3、治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。

(五)物品准备

治疗盘、火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐)、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。

(六)操作程序

1、备齐物品，携至床边，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3、遵医嘱选择拔罐部位。

4、点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。

5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。

6、操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。

7、清理用物，做好记录并签名。

(七)护理及注意事项

1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3、防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4、使用过的火罐，均应消毒后备用。

5、起罐后，如局部出现小水泡，不必处理，可自行吸收。

6、如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

五、穴位按摩法

穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、体质及按摩部位皮肤情况。

3、心理状况。

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二、目标

1、缓解各种急慢性疾病的临床症状。

2、通过穴位按摩，达到保健强身的目的

三、禁忌症

各种出血性疾病，妇女月经病、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

四、告知

按摩时局部出现酸胀的感觉。

五、物品准备 治疗巾

六、操作程序

1、遵医嘱进行穴位按摩。

2、进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。

3、安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。

4、根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。

5、操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6、操作后协助患者衣着，安排舒适卧位，做好记录并签名。

七、护理及注意事项

1、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。

2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

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六、刮 痧 法

刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、体质及刮痧部位皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

二、目标

1、缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

2、使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。

三、禁忌症

体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。

四、告知

1、刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。

2、刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。

五、物品准备

治疗盘、刮具(牛角刮板、瓷匙等)，治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。

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六、操作程序

1、备齐用物，携至床边，做好解释，核对医嘱。

2、协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。

3、遵医嘱确定刮痧部位。

4、检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。

5、刮治过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色瘀点为宜。

6、询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调节手法力度。

7、刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安臵舒适卧位。

8、清理用物，做好记录并签字。

七、护理及注意事项

1、保持空气清新，以防复感风寒而加重病情。

2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。

3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。

4、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。

5、使用过的刮具，应消毒后备用。

七、湿 敷 法(溻渍法)

湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，已达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及湿敷部位皮肤情况。

3、心理状况。

二、目标

减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。

三、禁忌症

疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。

四、告知

注意药液温度，防止烫伤。

五、物品准备

治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块(无菌纱布制成)、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。

六、操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。

3、遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。

4、定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。

5、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位。

6、整理用物，做好记录。

七、护理及注意事项

1、操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。

2、注意消毒隔离，避免交叉感染。

3、治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。

八、涂 药 法

涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及涂药部位的皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

二、目标

患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。

三、告知

局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。

四、物品准备

治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。

五、禁忌证 婴幼儿颜面部禁用

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六、操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。

3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂抹，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。

4、必要时用纱布覆盖，胶布固定。

5、涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

6、清理物品，做好记录并签字。

七、护理及注意事项

1、涂药前需清洁局部皮肤。

2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。

3、混悬液先摇匀后再涂药。

4、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。

5、涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。

6、刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。

7、涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。

九、熏 洗 法

熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及熏洗部位皮肤情况。

3、女性患者评估胎、产、经、带情况。

4、心理状况。

二、目标

1、缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。

2、减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等症状。

3、促进肛肠疾患的伤口愈合。 4。、治疗妇女会阴部瘙痒等症状。

三、禁忌症

月经期、孕妇禁用坐浴。

四、告知

注意药液温度，防止烫伤。

五、物品准备

治疗盘、药液、熏洗盆(根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等)、水温计，必要时备屏风及换药用品。

六、操作程序

1、遵医嘱配制药液。

2、备齐用物，携至床旁，做好解释。

3、根据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖。

4、熏洗过程中，观察患者的反应，了解其生理和心理感受。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

5、熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安臵舒适卧位。

6、清理用物，做好记录并签名。

七、护理及注意事项

1、冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。

2、熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。

3、在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。

4、包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。

5、所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。

十、中药外敷

概述：是指将新鲜中草药切碎、捣烂，或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位的方法。

(一)评估

1.当前主要症状、临床表现及既往史 2.中药外敷部位的皮肤情况

3.女性患者的生育史、有无流产史，当前是否妊娠 4.心理状况

(二)目的

缓解或解除各种急慢性疾病的临床症状，调节人体气血津液、脏腑经络等的功能

(三)适应症

适用范围广泛，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤科等多种病症

(四)禁忌症

1.对某些药物有过敏史的患者禁用该药

2.皮肤溃疡、水肿处 3.孕妇腹部、腰骶部

(五)告知

治疗过程中局部可能出现水疱或治疗处皮肤瘙痒

(六)物品准备

治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带

(七)操作程序

1.备齐物品，携至床旁，做好解释，核对医嘱 2.取合理体位，暴漏敷药部位 3.敷药局部做清洁处理

4.药末经清水、或醋、蜂蜜调制成糊状，平摊于棉垫或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布 5.将药物敷于患处，用胶布或绷带固定

(八)护理及注意事项

1.调制的药物需干湿适中，厚薄均匀

2.用水或醋调制的药物，容易干燥，干燥时可取下敷料加水或醋湿润后再敷

3.敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药 4.进行热敷时应把握好温度，以免烫伤皮肤

十一、切开法

切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮

疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。

【适应证】 一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

【用法】 运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位臵等情况，然后决定切开与否，具体运用如下： (1)选择有利时机

即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。 (2)切口选择

以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络;乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络;面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;手指脓肿应从侧方切开;关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节;若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能;肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 (3)切开原则

不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅者，或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切;如脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得脓为度。切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大;脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后疤痕较大;但切口也不能过小，以免引流不畅，脓水难出，延长治愈时间。

(4)操作方法

切开时以右手握刀，同时左手拇、食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时，刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可。如采用西医手术刀，可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法进行直刺，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸。

【注意点】 在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，以免损伤筋脉，致使关节不利，或大出血;如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥;凡颜面疔疮.尤其在鼻唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。

十二、引流法

引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。 (1)药线引流

药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流;同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出;此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在。探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明疮疡已损骨无疑。采用药线引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用，使之无菌 19

而更臻完善。

【适应证】 适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者;或已成瘘管、窦道者。

【用法】 常用的有外粘药物法和内裹药物法。

外粘药物法分为两种：一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口;另一种是预先用白及汁与药和匀，粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。目前大多采用前法。外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作用，帮适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。

内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。

【注意点】 药线插入疮口中，应留出一小部分存疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定;如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。 (2)导管引流

古代导管用铜制成，长约10cm左右，粗约O.3cm，中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔(以备脓腐阻塞导管腔头部后，仍能起引流的作用)，即为导管的形状，消毒备用。这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出，从而达到脓毒外泄的目的。

【适应证】 适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。

【用法】 将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层 20

纱布，放臵数日(纱布可每天更换)，当脓液减少后，改用药线引流。导管引流的另一种用法是：当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液小易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。导管引流目前在体表脓肿已很少采用，大多应用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或橡皮管(导尿管)以替代铜制导管。 。

【注意点】 导管应放臵在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。 (3)扩创引流

是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况。

【适应证】 适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。

【用法】 在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可;如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬之溃疡除扩创外，还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露;有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能;脂瘤染毒化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除。

【注意点】 扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。

十三、结扎法

结扎法又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。对较大

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脉络断裂而引起活动性出血，亦可利用本法结扎血管，制止山血。

【适应证】 适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。

【用法】 凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧;凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部。再用“8”字式结扎法，或“回”字式结扎法两线交叉扎紧。

结扎所使用线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。

【注意点】 如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免化脓;扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的;扎线未脱，应俟其自然脱落，不要硬拉，以防出血。

十四、垫棉法

垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而滞留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。

【适应证】 适用于溃疡脓出不畅有袋脓者;或疮孔窦道形成脓水不易排尽者;或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。

【用法】 袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带加压固定;对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧;溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，垫在疮口之上，再用阔带绷紧。至于腋部、腘窝部的疮疡，最易形成袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日使用垫棉法。具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带.腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用宽橡皮膏加压固定。

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【注意点】 ①在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用，否则有促使炎症扩散之弊。②所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。③用于粘合皮内，一般5-7天更换一次，用于袋脓，可 2-3天更换一次。④应用本法未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。⑤应用本法期间，若出现发热、局部疼痛加重者，则应立即终止使用，采取相应的措施。

十五、穴位注射

穴位注射又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。

操作方法 (1)常用穴位：

有研究者分析了近年来国内55篇相关文献，总结发现使用频率最高的4个主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴频率最高的两个是血海和大椎。从主穴使用频率较高的4 个穴位来看，主治病症集中于荨麻疹、痤疮、银屑病和鼻炎。详见下表：

(2)操作方法：

患者取正坐位，每次取2～4穴，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约10～15mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液(每穴注入药液0.2～0.4ml)，隔日一次，3次一疗程。

(3)注意事项：

①严格遵守无菌操作规则，防止感染。

②使用穴位注射时，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反应。如注射局部出现酸胀感、4～8小时内局部有轻度不适，或不适感持续较长时间，但是一般不超过1天。

③要注意药物的有效期，并检查药液有无沉淀变质等情况，防止 23

过敏反应的发生。

④风池穴近延髓，故应严格掌握针刺角度和深度，针刺深穴应控制在颈围的1/10内，向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，以免伤及延髓。脊髓两侧腧穴注射时，针尖斜向脊髓为宜，避免直刺引起气胸。

⑤药物不宜注入脊髓腔。误入脊髓腔，有损伤脊髓的可能，严重者可导致瘫痪。

⑥年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，以免晕针。

⑦、在神经干旁注射时，必须避开神经干，或浅刺以不达神经干所在的深度。如神经干较浅，可超过神经干之深度，以避开神经干。如针尖触到神经干，患者有触电感，就须退针，改换角度，避开神经干后再注射，以免损伤神经，带来不良后果。

⑧、躯干部穴位注射不宜过深，防止刺伤内脏。背部脊柱两侧穴位针尖可斜向脊柱，避免直刺而引起气胸。

⑨、年老体弱者，注射部位不宜过多，用药剂量可酌情减少，以免晕针。孕妇的下腹、腰骶部和三阴交、合谷等孕妇禁针穴位，一般不宜作穴位注射，以免引起流产。

十六、箍围法

箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散;若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃;即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。

【适应证】 凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。

【用法】 由于箍围药的药性有寒、热的不同.所以在应用时应分别使用，才能收到预期效果。如金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡;疮形肿而不高，痛而不甚。微红微热，属半阴半 24

阳证者，可用冲和散;疮形不红不热、漫肿无头属阴证者，可用回阳玉龙散。箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成糊状。调制液体有多种多样，临床应根据疾病的性质与阶段不同，正确选择使用。以醋调者，取其散瘀解毒;以酒调者，取其助行药力;以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪;以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒.而其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好;以鸡子清调者，取其缓和刺激;以油类调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。

【注意点】 凡外疡初起，肿块局限者， 一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒，阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。

十七、挂线法

挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线.或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。挂线又能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排出，从而保证引流通畅，防止发生感染。

【适应证】 凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者;或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。

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【用法】 先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出(如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，引出银丝)，然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线1根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部。再由乙孔退回管道，从甲孔抽出。这样，橡皮筋线与丝线贯穿痿管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开(丝线暂时保留存管道内，以备橡皮筋线在结扎断开时，用以另引橡皮筋线作更换之用)，再在橡皮筋线下先垫2根丝线，然后收紧橡皮筋线，打1个单结，再将所垫的2根丝线各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线。

上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔2-3天解开线结，收紧1次。橡皮筋线因有弹性，一般一次扎紧后即可自动收紧切开，所以目前多采用橡皮筋线挂线法。

【注意点】 如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，必须将线收紧;在探查管道时。要轻巧、细致，避免形成假道。

十八、推拿技术操作规程

【目的】

推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滞消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用;更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。 【用物准备】 治疗巾或大浴巾。 【操作程序】

1. 做好解释，取得患者配合。

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2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。 3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。 4. 按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：

4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法;用掌称掌推法;用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。

4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。

4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。

4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滞、调节肠胃蠕动等作用。

4.5 擦法(平推法)：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移 27

动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

4.6 搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。 4.7 抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。

4.8 振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。

4.9 按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌(双掌重叠)按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位;掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10 捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。

4.11 拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。

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4.12 弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。

4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。

5. 操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6. 操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。

7. 操作完毕后，清理用物，归还原处。 【注意事项】

1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。 2.孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。

3. 年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。

4. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期(包括颈椎骨折损伤)、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。

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