事故处理申请书范文

第一篇：事故处理申请书范文

交通事故申请书

申请人：### 住 址：###市###区#####街道#号 申请事项：请求对一起刮蹭事件进行追责

事实与理由：事故地点：###市###区#####大厦停车场，于2014年8月15日12时离开时发现车辆左后侧轮毂有剐蹭。调取监控录像发现是一辆牌照为甘#-#####的JEEP牌车辆于11时22分32秒肇事，现向贵单位报案，请求查处肇事车辆为盼。(附监控截图一张)

此致。

申请人：### 电话号码：

#####

第二篇：交警无事故证明申请书

此申请不得涂改，否则无效

申 请 书

编号：

临沂市公安局交警支队郯城大队：

我叫 ， 岁，身份证号： ，于 年 月 日在 驾校培训合格取得了 型驾驶资格。

1、现申请办理(□机动车驾驶培训教练员、□经营性道路旅客运输、□经营性道路货运运输、□危险货物道路运输、□城市公交客运、□出租汽车客运)从业资格，前往贵处出具五年内无重大以上责任事故、交通违法未记满12分的证明。请予以协助。

我承诺：自 年 月 日 至 年 月 日从事车 辆驾驶期间，五年内未发生重大以上责任事故、交通违法未记满12分。

2、现申请办理□增加大型客车准驾车型业务， 前往贵处出具最近 连续五个记分周期内没有记满12分的证明，请于协助。

我承诺：自 年 月 日 至 年 月 日从事车辆驾驶期间，最近连续五个记分周期内没有记满12分记录。

单位、社区(村居)核查情况：(签章)

申请人：(签字)

年 月 日

第三篇：医疗事故鉴定申请书

申请人：

被申请人：

法定代表人：

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

事实和理由

申请人于XX年年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用)，致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚的是，直至3时05分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂xx市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至xx市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。

被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后;二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现;三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的;五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。

婴儿到xx市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。

为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。

此致

xx市卫生局

申请人：

第四篇：医疗事故赔偿申请书

申请人：

被申请人：医院，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由

20XX年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为肺血栓，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是肺血栓，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。

二、被申请人诊断出病人的病情为肺血栓后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。

三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是肺血栓，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

第五篇：行道树处理申请书

申请书

贵州省花溪公路管理段：

由我单位负责建设的贵阳经济技术开发区五号路道路工程包含隧道一座，因隧道出口位于X102县道上，为保证施工进度及安全，故需对102县道进行封闭施工。经贵阳公路管理局与贵花溪段路政大队的同意，现对102县道进行封闭，并对该段县道进行道路改移。封闭施工起点为102县道上巨农肉业集团，重点为海绵厂路口处，封闭长度约300m。

由于隧道出口与原102县道相交处有12棵行道树，县道改线段与原县道两端相交处有15棵行道树，此27棵行道树均位于施工范围内，故将影响到隧道及县道改线工程的正常施工。特此申请将此27棵行道树进行移除处理。 27棵行道树具体位置如下：

1、有12棵行道树位于原102县道K15 +630里程与隧道出口相交处;

2、有12棵行道树位于原102县道K15 +420里程与县道改线路段起始端相交处;

3、有3棵行道树位于原102县道K15 +800里程与县道改线路段终点端相交处。 具体位置见如下图所示。

我单位的单位名称、法定代表人姓名、联系电话如下：

1、 单位名称：

2、 法定代表人：

3、 联系电话：

施工安全组织计划书

为防止在对行道树移除的过程中及移除后对道路、行人、车辆等的安全、畅通造成影响，特制定安全保证措施如下：

1、提前安排行道树移除的人员及车辆、机械等，确保移除过程迅速及时;

2、在移除行道树的路段前后设置安全标志标牌，必要时设置安全警示带，提醒过往车辆减速慢行;

3、安排专职道路协管人员对相关路段进行交通管理，对过往车辆人员进行指挥疏散，避免交通拥堵;

4、所有现场施工人员及移树工作人员穿戴安全防护衣，防止发生危险;

5、所有移除行道树的工作均在白天进行，防止夜晚因视线不清造成危险;

6、行道树移除后立刻对树池进行回填处理，防止行人发生危险;

7、行道树移除后立即运走，防止造成道路交通拥堵或发生危险;

8、行道树移除后对泥土、残留树枝落叶等进行打扫，避免环境污染。