医院增设方案

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第一篇：xxxx医院增设xxxx方案

XXXX医院创建二级甲等综合医院实施方案

XX医院

关于二级甲等综合医院评审工作的实施方案(二稿)

为进一步推进我院二级甲等综合医院评审工作，按照上级卫生行政部门的要求，根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》内容，结合医院实际情况，经院务会讨论通过，制定本实施方案。

一.工作目标

进一步加强医院自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高整体服务水平和能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，并顺利通过上级卫生行政部门组织的等级评审，达到二级甲等综合医院标准。

二.组织保障

(一)成立二级甲等综合医院评审工作委员会： 主 任： XXX院长 副主任： XXX副院长 XXX副院长 委 员：

职责：全面负责二级甲等医院评审工作的领导、组织及督查工作。

(二)成立二级甲等综合医院评审工作办公室和职能小组：

1.成立二级甲等综合医院评审工作办公室(简称“二甲办”)，办公室主任为XXX副院长，副主任为 ，成员为 等。工作职责如下：

1)“二甲办”职责为：根据《二级综合医院评审标准》进行资料完善、安排落实和监督检查，由各职能科室、临床科室及药学、医技科室分工协作完成;负责各科室资料的收集、汇总、反馈及整理工作;负责安排专家指导和授课;负责向二级甲等综合医院评审工作委员会和医院领导提交较重大的事项、进展情况;负责汇集资料形成初查报告;根据有关规定决定奖惩事项等。

2)“二甲办”日常工作由各职能工作组组织安排，按照制定的计划和任务目标开展各项工作。

3)“二甲办”每周定期或择期进行集体办公，由主任负责召集。工作内容包括各职能科室负责人报告工作进展、提交需要协调处理的问题;主持协调处理院科和职能科室与各科室之间存在的问题、并安排工作任务;讨论决定向二级甲等综合医院评审工作委员会和医院领导提交较重大的事项等。

4)“二甲办”每月(第一周)组织人员对各科室“二甲”资料准备和落实情况进行监督检查，检查结果及时反馈，并提出整改意见。

5)负责其他与二级甲等综合医院评审工作相关的事项。 2.按照目前医院领导的分工成立四个职能工作组： 1)督查组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为 。负责

二级甲等综合医院评审工作的全程督查。

2)秘书组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为XXXX、临床和功能科室各挑选一名对电脑和文秘知识相对水平高的人员。负责二级甲等综合医院评审工作中的资料组织编写、收集、整理，各科室挑选来的人员还是各科与“二甲办”的资料往来信息员。

3)行政管理工作组：组长为XXX副院长，副组长为XXX，成员为各职能科室工作人员，负责办公室、人力资源、财务、后勤、保卫和分管科室的二级甲等综合医院评审的各项工作，并负责办公用品保障;

4)医疗业务管理工作组：组长为XXX副院长，副组长为XXX，成员为XXX，负责医疗、护理、药学和医技科室的二级甲等综合医院评审的各项工作。下设若干职能工作小组：

(1)医疗工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为XXX、XXX 、XXXX、中医科主任、麻醉科、口腔科。负责医疗方面的二级甲等综合医院评审的各项工作;

(2)护理工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为各科护士长，负责护理、院感方面的二级甲等综合医院评审的各项工作;

(3)药学工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为药剂科工作任务人员，负责药学方面的二级甲等综合医院评审的各项工作;

(4)医技工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员

为医技各科室工作人员，负责检验、病理、放射、B超、心电图等医技方面的二级甲等综合医院评审的各项工作;

(5)信息、病案工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为信息、病案科工作人员。负责信息、病案方面的二级甲等综合医院评审的各项工作;

3.各科室成立“二甲”工作小组，科主任为组长，科室副主任和护士长为副组长，负责安排本科室二级甲等综合医院评审的各项工作。

三.工作方案

(一)启动和动员：分别召开院务会、科主任护士长例会讨论酝酿二级甲等综合医院评审工作实施方案;召开全院职工大会进行思想动员，公布实施方案，确立以“二甲”为中心的工作思想，全院上下团结一致，齐心协力做好二级甲等综合医院评审的各项准备工作。

(二)制定计划并监督实施：各职能工作组和科室工作小组制定出详细的工作计划和目标报“二甲办”，并保证落实;另外，每周(周一)要向“二甲办”报告工作进度和计划。“二甲办”负责对工作计划进行审核，并督查落实情况。

(三)培训指导：“二甲办”定期邀请省市专家进行培训和指导，重点解决有难度和核心条款方面的内容，并对医院“二甲”工作进行评价指导。各科室按照“二甲办”下发的材料及时组织科室人员学习，认真做好落实工作，必要时可邀请相关职能科室负责人进行指导。

(四)工作制度：

1.建立以二级甲等综合医院评审为中心的工作制度，每天上午以正常医疗工作为主，下午全院上下集中精力进行“二甲”资料准备、完善和落实。还要进行必要的加班。

2. 全体成员必须严格遵守工作制度和工作纪律，不得迟到、早退、无故缺勤及敷衍塞责，违反纪律者按医院管理相关规定进行处理。

(五)限时强化训练式运行管理：对各项补充和完善的制度进行限时强化训练式运行管理，根据运行情况查找问题，逐步完善，持续改进，力求实效。

(六)制定奖罚制度：根据需要制定相应的奖罚制度，适当加重处罚力度，保证实施。

1.奖励(在顺利通过“二甲”评审的前提下)： 1)评选优秀科室，给予奖励人民币 元(条件：科室工作认真，资料准备充分，在评选过程中无差错，被专家表扬，经医院评选确定)。

2)评选优秀个人，给予奖励人民币 元(条件：个人工作业绩突出，为评审工作作出突出贡献，被专家表扬，经医院评选确定)。

2.处罚：

1)对于在“二甲”评审工作过程中和评审时表现较差和存在问题的科室或个人给予相应的处罚;

2)处罚决定由“二甲办”做出，院领导批准后通知财务科执行;

3)处罚的情况有：科室消极对待评审工作、工作进度缓慢、在评审或专家督导时发现较重大的缺陷及其他影响医院“二甲”评审的问题，经“二甲办”确认后，给予扣罚科室 元，并扣罚科室主任、副主任及护士长 元，情节严重时予以免职、开除处分;个人在评审或专家督导时出现明显错误或失误、态度较差及其他影响 “二甲”评审的问题，经“二甲办”确认后，扣罚 元。

四.实施步骤

(一)宣传动员、启动阶段(2014年 月)

1.召开全院动员大会，公布实施方案、扎扎实实地做好动员工作。

2. “二甲办”各职能工作组和科室工作小组，认真按照《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》逐条比对、找出差距、查漏补缺，制定工作计划，并上交“二甲办”。

3.必要时邀请专家进行培训和指导，参观学习其他县区医院的成熟经验。

(二)组织实施阶段(2014年 月至2014年 月)

1. 各职能工作组和科室工作小组要按照标准要求，结合医院的具体情况，补充和完善资料，每周有工作重点，每月有检查考核结果，加大管理考核力度。按照科室职能职责，落实好各项工作。

2.各科室要加强工作落实。各科室、各部门按照医院的安排，认真落实“二甲办”下发的文件和制度，科室工作小组认真做好与医院“二甲办”的协调联系工作。

3. “二甲办”要按照评审标准细则和工作计划，定期组织全面督查。

4.必要时邀请专家进行培训和指导。

(三)自查自纠阶段(2014年 月至2014年月)

1.自查准备。各科室对实施的各项制度进行自查，对照评审标准，查缺补漏，进一步健全各项制度，完善医疗规范，通过努力多得分值，要做到不丢分，分分必争。

2.整改提高。“二甲办”组织进行达标自查，找出存在的不足和缺陷，并及时制定措施进行整改，重点是有难度和核心条款方面的内容，在本阶段要逐一落实。

3.督查改进。邀请上级专家来我院督查、评价和指导，促进各项评审准备工作的进一步规范和完善，“二甲办”根据专家组检查结果，形成书面报告上报二级甲等综合医院评审工作委员会，提出进一步整改意见，针对核心要素的实际情况，重点整改。

4.持续改进。建立长效持续性改进的机制，加强制度落实监管，由专门的部门和人员负责各项工作的持续改进。

(四)迎评阶段(2014年 月)

1.“二甲办”汇总全院资料，按照要求和程序向上级卫生行政部门申请评审。

2.“二甲办”安排部署各项迎评工作。

五.工作要求

1.各科室要高度重视二级甲等医院评审工作，树立正确的工作态度，克服困难，迎难而上，为评审工作打好坚实的

基础，创造良好的条件。

2.各科室必须密切配合“二甲办”的工作，做到资料保存规范，制度落实有力，评审准备充分。

3.评审工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各科室主任是本科室评审工作的第一责任人，同时要求全院人员在评审工作中切实履行好职责，真抓实干，确保顺利通过“二甲”评审。

六.本实施方案将根据工作过程中遇到的问题及时作出调整和补充完善，持续改进。

XXXX医院

XXXX年XX月XXX日

第二篇：XXXX医院进一步改善医疗服务行动实施方案

XXXXX医院

进一步改善医疗服务行动实施方案

各科室：

根据XXX市卫计委印发的《XXX市进一步改善医疗服务行动实施方案》的文件要求，为进一步改善医疗服务，创新方便人民群众群众看病就医措施，全面提高我院医疗服务质量，切实提升群众满意度，构建和谐的医患关系，推动医院健康发展，结合我院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以满足社会需求为目标，将缓解群众看病难作为改善医院服务工作的创新点和突破点，着力解决目前我院医疗服务中存在的一些服务流程不合理、少数医务人员服务态度仍不尽人意、部分诊疗科室和检查项目等候时间长、个别执业行为不够规范等问题，努力提高医疗服务质量，提高医德医风水平，为人民群众提供更优质的医疗服务。

二、总体目标

2015-2017年,利用3年的时间,在全院开展“进一步改善医疗服务行动”。通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施,努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医,医疗服务水平明显提升,人民群众看病就医感受明显改善,社会满意度明显提高,努力构建和谐医患关系。

三、基本原则

弘扬 “不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神,坚持以病人为中心,以问题为导向,以质量为核心,以全程服务为纽带,以持续改进为目标,以改善人民群众看病就医感受为出发点和落脚点,大力推进深化改革和改善服务。

(一)坚持以病人为中心,进一步改进服务理念,改造和优化诊疗布局流程,落实便民惠民措施,切实改善群众看病就医体验。

(二)坚持以问题为导向,认真梳理医疗服务中群众反映强烈的突出问题,提出针对性整改措施,细化分解整改任务,持续改进医疗服务。

(三)坚持以质量为核心,认真落实医疗核心制度,严格 “三基”培训与考核,强化临床路径管理,细化医疗质量控制指标评价与管理,努力提高医疗质量。

(四)坚持以全程服务为纽带,进一步完善院前、院中、院后全过程医疗服务,抓好细节、环节、薄弱点和难点规范管理,组织全员行为规范教育,形成全程服务、系统管理的服务意识。

(五)坚持以持续改进为目标,密切跟踪群众就医需求,努力从体制、机制等方面分析深层次原因、寻找治本之策,采取可行措施,促进医疗事业持续发展。

四、任务分解

(一)完善防治结合体系，全面服务百姓健康

1.加强健康宣教。扎实推进健康教育促进工作,组织开展健康

讲座和现场体验活动,开展健康教育“进机关、进企业、进校园、进社区和进农村”活动,积极宣传医学科普知识,提升人民群众健康素养。

责任科室:宣传科

2.推进防治结合。以创建 “防治结合”型医院为切入点,通过入院宣教、科普讲座、专题座谈等形式,面向患者或家属开展院内疾病诊疗与预防常识宣教;利用世界卫生日等健康主题日组织开展各类专题健康咨询活动;加强医学科学知识正面宣传,引导群众理性对待医疗风险。

责任科室:宣传科、疾控科、护理部

3.深化对口支援。落实XXX市卫计委“千名专家援基层、万名主治进乡村(社区)”活动，积极选派我院29名符合条件的医师，接受XXX市卫计委的统一调配，对下级医院进行支援和帮扶。并对杜村镇卫生院进行托管，通过采取坐诊、培训、带教、示教等方式，帮助提升基层医务人员的诊疗水平和基层医疗机构的医疗服务能力。

责任科室：医务科

4.服务百姓健康。针对群众需求量大、挂号难的特色专科和知名专家定期开展院内义诊和进社区、下乡镇巡回医疗活动。

责任科室: 医务科、组织人事科、团委

(二)强化院区秩序管理，引导患者有效就医

1.加强停车管理。落实我市医疗机构免费停车管理规定，加强院区车辆进出、停放指挥管理，就诊高峰时段要在医院车辆入口处设引

导员，熟悉院区科室布局和车位使用情况，加强进入院区车辆的引导和分类;合理规划、设置医院停车场、停车位，提高车位使用效率，保障就诊停车需求。

责任科室：总务科、安保科

2.完善就医指导。按照规定在医院出入口、院区、卫生间、电梯和病房等处设置无障碍设施。在医院门诊大厅设置医院建筑平面图，在外科、内科大楼设置各科室病区分布平面图，在道路交叉口设置引导标识牌，同时开展全员导医导诊服务，减少患者因迷路延误诊疗时间。

责任科室：总务科、宣传科、护理部

(三)营造温馨就诊环境，方便患者就诊

1.统一便民服务。统一使用“门诊服务中心”名称，设置“一站式”便民服务惠民服务大厅，为患者提供导医咨询、预约诊疗、预检分诊、病历复印、邮寄报告、健康管理的服务，提供轮椅、热水、老花镜;协助危重、行动不便的无助患者就医;在门诊大楼一楼设置服务总监，受理、协调、处理门诊患者建议及需求。将各项职能前置到门诊大厅。为病人各种凭据、证明的盖章，退药、退费以及医保服务等。便民服务措施在门诊服务中心醒目处公示。

责任科室：护理部、办公室

2.优化门诊服务流程。优化诊室布局，根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理布局各专业诊室和检查、检验科室，做到流程有序、连贯、便捷。实行“一卡通”预付费，一次充值全程就诊，

实行化验报告自助打印系统、开设便民门诊，各科室实行电子叫号系统、开展导医导诊服务。开展错时服务，忙时增加窗口，挂号、收费、抽血、医技等窗口岗位提前上岗，减少患者挂号、排队、候诊时间。

责任科室：总务科、护理部、医务科 、财务科、网络中心 3.保持环境整洁。严格落实公共场所禁烟要求。加强提醒和疏导，做好候诊、就诊区域卫生保洁，加强卫生间、大厅等基础环境管理，配备与该区域使用频度相匹配的保洁人员，保持就医、诊疗环境清洁、舒适、安全、有序。卫生间、坡道等特定区域设置防滑、放跌倒设施和警示标志。

责任科室：总务科

4.设置醒目标识，完善门诊标识系统。通过就诊流程图、电子显示屏等，为患者提供就诊流程、专家简介、科室布局、服务价格等服务信息。主要收费及服务项目全面公开，配齐必要的服务设施，方便患者就诊。对专家简介及时更新，对各项收费项目调整、增加及时做好公开工作。

责任科室：宣传科、财务科、总务科

(四)推进预约诊疗服务，加强出院随访

1、推进预约挂号，提高预约比例。开展预约挂号及确认服务，利用我院电话预约、网络预约、现场预约等手段，为患者提供有效、便捷的多渠道预约方式。简化预约挂号确认流程，患者网络预约挂号成功后，于就诊当天持身份证在门诊服务中心完成一站式确认和挂号程序，减少等候时间。2015年底，努力达到预约诊疗率≥30%，复诊

预约率≥60%，口腔、产前检查复诊预约率≥70%，2017年底分别达到50%，80%，90%。

责任科室：医务科 护理部

2、开展住院预约。开展住院床位集中预约服务，设立床位协调中心，集中管理，统一调配，优先安排急危重症患者。

责任科室：医务科、财务科

(五)合理调配诊疗资源，畅通急诊“绿色通道”

1、合理调配资源。根据门急诊就诊患者病种及人次排序，科学安排各专业出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间。科学安排分诊、挂号、收款、取药等窗口服务人力，开展提前、延时和错峰服务。合理安排人力资源，逐步缩短检查等候时间按和出具检查报告时间，力争做到预约患者及时检查。

责任科室：医务科、护理部、财务科、药剂科

2.推行日间手术。提高我院微创外科水平，选择需要住院治疗的诊断明确单

一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，以流程再造为重点，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。至2017年底，逐步推行日间手术。

责任科室：医务科

3.实施急慢分治。落实体系内急慢分治、分类治疗工作制度，逐步向基层医院转诊高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者，实现资源优化配置和分级诊疗。

责任科室：医务科

4.加强急诊力量.配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，安排具有中级职称的护理人员到急诊科轮转，确保门急诊人员中有一定比例的中高级职称以上的医疗骨干和专家，确保诊疗质量。加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。加强急诊科人员培训、考核力度，制定相应培训及考核计划，掌握危急重症抢救技能。合理安排检验检查设备和人力资源，逐步缩短检查等候时间和出具检测报告时间。

责任科室：医务科 护理部

5.及时救治重患。加强和改进急诊检诊、分诊，有效分流非急危重症患者，保证第一时间救治急危重患者。对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通“绿色通道”，先救治，后缴费。科室之间要密切合作，加强急诊与临床科室间的衔接，完善科室与科室之间环节流程，保证各环节服务接口衔接紧密，保持连续性服务流程顺畅、便捷、合理。需住院患者及时收入院治疗，使患者获得连续医疗服务，确保急救“绿色通道”畅通无阻。

责任科室：医务科

(六)发挥信息技术优势，改善患者就医体验

1.强化信息引导。通过新闻媒体、医院网站、微信微博平台等途径告知医院就诊时段分布信息，引导患者错峰就诊。积极宣传医院工作流程、医疗服务功能和任务、科室设置、专科特色和专家门诊等

情况，及时解答患者的就医和健康咨询，引导患者选择就医。对网站及时更新，相关内容及时完善。

责任科室：宣传科

2.加强信息管理。加强医院信息化建设，通过信息化手段改善医疗服务。实行一卡通，推行电子病历系统，提供自助查询机、自助打印化验结果等服务方便病人，缩短等候时间。

责任科室：医务科、财务科、网络中心

3.开展服务评价。规范使用门诊窗口服务质量电子评价系统。服务窗口工作期间必须摆放、使用电子评价器。患者及家属使用评价器对服务质量进行评价，并从信息技术和管理方面确保评价结果无法更改。由监察科每月对评价器使用情况进行管理，对评价次数和评价结果进行汇总分析，评价使用率不低于门诊服务总量的的70%;评价结果要与被评价人员、科室绩效考核挂钩。

责任科室：监察科

(七)改善住院服务流程，实现住院全程服务

1.完善服务流程。依托病人住院服务中心，落实住院床位预约服务管理，做好入、出院患者指引，入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候时间。加强转院(科)患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，逐步实现转院(科)医疗服务无缝衔接。

责任科室：财务科、医务科、护理部

2.改善住院条件。加强病区规范化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，为患者创造安静、整洁、安全的住院环境。病区配备微波炉、热水、针线、老花镜、雨伞等便民设施，为行动不便的住院患者提供陪检等服务。改善患者膳食质量，推行住院患者床边订、送餐服务。

责任科室:总务科

3、开展患者随访。加强出院患者健康教育和重要患者随访预约管理，提高患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓率。要根据患者随访结果，及时改进住院服务。严格执行三级随访制度，加大对出院随访督查力度，对随访工作要责任到人。2015年底，出院患者随访率大到95%以上，至2017年，随访率争取达到100%。

责任科室：医务科、监察科

(八)规范临床护理服务，实施整体护理

1.加强护理力量。落实护理人员配置标准，按照责任制整体护理的要求配备护士，普通病房实际护床比不低于0.4：1，重症监护病房护患比为2.5-3：1，新生儿室护患比不低于0.6：1。门(急)诊、手术室等部门根据门(急)诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。

责任科室：人事科、护理部

2.落实优质护理。健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范，实施整体护理模式，与科室实际相结合，充分体现专科特色。

责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。

责任科室：护理部

(九)规范诊疗行为，保障医疗安全

1.加强医疗质量管理。严格“三基”培训与考核，认真落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、手术分级管理、术前讨论、查对、病历书写规范与管理、交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量和安全核心制度。

责任科室：医务科、科教科、护理部、药剂科

2.保障患者安全。落实患者参与医疗安全管理，严格知情告知工作制度。提高患者识别准确性，有效改进医务人员之间的沟通。术前标记手术部位，执行术前核查程序，确保手术部位正确、操作正确、患者正确。加强手卫生，减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度，设置防滑、放跌倒设施，降低患者跌倒风险。

责任科室：医务科、护理部、院感科、总务科

3.推广临床路径。实行临床路径管理，逐步提高单病种规范化治疗比例。提高诊疗行为透明度，实现患者明明白白就诊。调整临床路径病种，增加出院患者进入临床路径的例数。至2015年底，我院进入临床路径的出院患者占出院总人数的20%;至2017 年底达到60%。

责任科室：医务科

4.加强合理用药。运用处方点评、抗菌药物使用监控、PASS系统等控制药物的不合理应用。达到药物临床应用专项整治指标。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，确保患者用药安全，降低用药损害。

责任科室：药剂科

5.检查结果互认。积极响应医联体内医疗机构检查、检验结果互认和同城同级医疗机构检查、检验结果互认工作。应用信息化和远程医疗等手段为基层医疗机构和就这患者提供检查检验结果互认服务。

责任科室：医务科

6.诚信诊疗收费。在门诊大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，主动发放“一日清单”，实现明白、合理收费。

责任科室：财务科、护理部

(十)注重医学人文关怀，促进志愿者支援服务

1.体现良好风貌。医院工作人员(包括实习、进修人员)着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。组织开展医务行为规范和和服务规范培训教育，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。严禁医务人员带熟人加塞插队。

责任科室：监察科

2.注重心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。加强医患沟通，各项诊疗服务有爱心、耐心、责任心，及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通。对手术或重症患者提供新筛疏导，有效缓解患者不安情绪。实施有创诊疗操作时采取措施舒缓患者情绪。

责任科室：医务科 护理部

3.保护患者隐私。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护措施，如隔帘、屏风等。

责任科室：总务科 医务科

4.加强志愿服务。加强志愿者队伍专业化建设，逐步完善志愿者服务，提供引路导诊、维持秩序、心理疏导，参加义诊活动，进行健康指导等，发挥在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

责任科室：团委

(十一)加强医患沟通，规范投诉管理。

积极构建科学规范的接待处理运行机制，设立“医患沟通办公室”，畅通患者投诉渠道，完善医院接待处理投诉举报方面的制度建设，妥善处理各类投诉举报，建立健全投诉处理信息反馈机制，将病人反映集中、带有规律性的问题作为整改重点，不断改进医疗工作。

责任科室：医患沟通办公室

五、活动安排

1、动员部署阶段(4月24日-4月30日)

各科室根据任务分解及措施制定本科室具体操作方案及考核方案，明确责任人及完成时间，对“改善医疗服务实施方案”进行部署，组织广大医务人员认真学习实施方案所列任务。

2、全面实施阶段(5月4日-10月31日)

各科室要结合任务分解，认真组织考核和自查，梳理存在问题，制定整改措施，确保落实到位。每月将工作开展情况(重点包括工作进展、措施、考核结果、整改成效等)进行总结，24日前由责任人报送医务科。医院将组织相关科室适时督导检查，及时发现问题，不断完善提高。

3、总结提高阶段(11月1日-11月20日)

认真总结开展改善医疗服务专项行动的经验和成效，交流好的经验和措施，宣传先进典型，研究分析存在问题，探索完善长效管理机制。各部门将总结报告(包括取得的成绩、突出的亮点及存在的问题等)于11月20日前报医务科。

六、工作要求

(一)动员部署，加强领导

根据《XXX市进一步改善医疗服务行动实施方案》制定我院具体工作方案，细化任务措施，明确责任要求，层层动员部署，全面启动行动内容。引导广大干部职工充分认识看展进一步改善医疗服务行动的重大意义，增强参与活动的积极性和主动性。

(二)组织实施，明确任务

1.医院领导班子成员要各负其责，督促分管科室落实好这项工作，定期对专项活动进展情况进行检查，及时发现存在问题，进行完善提高。

2.各科室要高度重视此次行动，对照方案精心组织，切实从医院工作实际出发，认真梳理医疗服务中存在的问题，防止形式主义和走过场。

3.各职能科要根据方案的内容，组织有针对性的培训教育活动，严格考核，提高全院广大医务人员对行动的认识，提主动改善服务的意识、能力和水平。

4.对在行动中涌现出的先进典型，医院将通过院报，宣传栏等形式进行广泛宣传、表彰奖励，以典型引路，促进专项行动的深入开展。

(三)督查整改，确保实效

把督查、整改贯穿于活动的全过程，积极开展自查自纠，要有考核、有改进、有提高。各部门对照任务目标进行认真梳理、客观评价，找出不足，切实整改。

(四)总结提高，持续改进

各部门认真总结开展改善医疗服务专项行动的经验和成效，研究分析存在问题，探索完善长效管理机制。2017年10月底前，各部门将三年了改善医疗服务各项举措落实情况总结上报医务科。各部门在行动期间抓好典型示范和宣传引导，并对三年的活动情况、成绩和不足进行充分总结，将好的做法和工作形式固化下来，对存在的问题

和不足要认真分析，不断完善工作方式方法，逐步建立完善长效工作机制。

XXXXX医院

2015年4月21日

第三篇：XXXX医院XXXX年医改工作总结

XXXX医院

XXXX年医改工作总结

为贯彻落实省、州医改工作的相关要求，进一步改善医疗服务，我院在提高医疗质量和服务，确保医疗安全，保障病患合法权益的基础上，在实践中勇于探索，加强内涵建设，强化质量安全，提升服务品质，推行流程再造，改善医疗环境，完善医院的信息化建设，重点解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，致力于提高患者的就医体验。我院XXXX年具体做了以下工作：

一、 提高医疗质量，保障医疗安全

1.严格贯彻执行医疗卫生管理的各项规章制度和法律法规，做到依法执业。对全院职工进行了法律法规专项培训工作，知晓率达到了100%。

2.健全并落实医院规章制度和人员岗位责任，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血制度、转诊制度等。

3.严格基础医疗和护理质量管理强化“三基三严”训练并进行考核。 4.合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》坚持抗菌药物分级使用。并就四川省重点监控药物的管理对全院医务人员进行了培训。

5.加强科室能力建设，做到专业设臵人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。实现急诊会诊迅速到位，急诊科(室)入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6.针对临床用血，我们重新进行了培训，力求科学合理。用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。 7.规范消毒灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染，

8.医院领导定期召开医疗质量和医疗安全工作会议，积极整改落实各级质量检查发现的问题，做好提高医疗质量和保证医疗安全工作。每月坚持实行业务院长查房及召开临床科室运营分析会，对临床科室存在问题及时了解、解决。

二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

1、为方便患者门诊就医便捷，我院对门诊布局进行了调整，使就诊布局更加合理。急诊科搬至医院门诊大厅，方便120转送患者，方便急诊患者就医;妇产科、皮肤科、性病科在重新打造的相对独立、倍加温馨的区域就诊，更好的保护患者的隐私，缓解患者紧张情绪，愉悦患者就医心情;

2、开展了114及网站预约挂号服务，方便广大人民群众。

3、从今年年初开始XX院长带领职能相关部门对临床各科室逐一进行行政查房，对临床科室环境、设施等需改善的及时了解情况及时整改。

4、为降低平均住院日加快病床周转，于XXXX年底开展手术二部日间手术，提高手术室利用效率，加快手术病人周转，减少病人等待手术的时间。

三、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通

1、对全院职工进行礼仪培训，随时检查服务用语使用，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

2、重视每一个投诉，认真解决患者投诉的同时，积极对不足的地方进行调整。

四、严格医药费用管理，杜绝不合理收费

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费;

2、向社会公开收费项目和标准，完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度，及时处理患者对违规收费的投诉;

3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

五、加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风

1、在医务人员中开展创先评优、道德讲堂学习活动。使广大职工牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神;

2、我院以多种形式开展医德医风教育和制度教育，让医务人员树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的新风尚，并与执业医师考核、护士执业让证书再次注册相结合;

3、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠;严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械药品试剂等生产销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益;

4、我院对药品仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行零提成，不向科室或个人下达创收指标;

5、做好正确的舆论宣传，不发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。在改善医疗服务行动活动中，我院把活动与党的群众众路线教育实践活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范范作用，开展“两学一做”活动， 更换的促进医院的“改善医疗服务”。

六、加强信息化建设 1.我院建有远程会诊中心，和XXXX医院、XXX院合作，对我院疑难、危重、复杂及需要上级医院诊疗意见的患者及时进行协助诊治，并开通转院的绿色通道。我院正在积极筹建影像远程会诊平台，我院放射科可协助下级医疗机构对影像片子进行读片服务。

2.目前我院已成为XXX家庭网络医疗试点，有6位专家成为首批网络医疗专家，届时XXX的人民通过网络就可以享受医疗咨询、影像读片、心理咨询等服务。 3. 我院已开通114微信挂号、网上预约和电话预约挂号功能，目前基本功能已经完善。市民可通过扫描该公众号关注，享受更便捷的手机预约挂号服务。多种预约挂号方式减少患者人工排队挂号的繁琐，使患者能更方便及时的就医。

通过一系列的医疗改革活动，在很大程度上促进了医疗服务质量的提高，保证了医疗安全，改进和优化了医疗服务流程，切实维护了广大人民群众的健康权益，为今后继续加强医疗质量的可持续提高奠定了基础。接下来，我院将继续从源头改善医疗品质，提升医疗服务，增进医患良好的关系，为凉山医疗事业做出贡献。

XXXX医院 XXXX年X月X日

第四篇：Xxxx医院评审办职责

1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《二级综合医院评审标准》和《二级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作;

2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作;

3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行;

4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作;

5、组织召开迎评领导工作小组会议;

6、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建议;

7、督促各科室 (部门)各项迎评工作的落实;

8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论;

9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作;

10、完成迎评领导小组交办的有关工作;

11、负责专家评审工作对应人员的安排。

第五篇：XXXX医院绩效考核表

xxx医院绩效考核表

xxxxx医院

二〇一三年度绩效分配方案

为适应医改，加大医院分配制度力度，进一步调动职工工作积极性，结合我院具体情况，特制定本方案。

一、指导思想

医院绩效分配制度是以病人为中心，解决老百姓看病难、看病贵的问题为目的，推行成本核算，突出绩效优先、兼顾公平、实行按劳分配、多劳多得原则，体现向第一线和特殊岗位适度倾斜，努力激发全体员工的积极性、主动性和创造性，建立以质量为核心，以绩效为重点的运行机制，切实促进医院可持续发展。

二、组织领导

为加强医院工作绩效考核，特成立如下考核小组和监督小组。

(一)中层干部绩效考核小组(负责考核科主任) 组长：

成员：

(二)科室成员绩效考核小组(负责考核各科室人员) 组长：

成员：

(三)监督小组 组长： 成员：

三、分配原则

(一)实行院科两级分配。

(二)质量考核与基础性绩效工资挂钩，经济考核与奖励性绩效工资 挂钩。

(三)以科室为核算单位，实行成本核算。

四、质量考核方案

(一)考核内容

考核工作在绩效考核小组领导下和监督小组监督下进行。严格考核纪律和工作态度，按评价指标客观进行评分，所有的扣分要有相关性记录依据，否则作为人情打分或帮派拉分，并给予重新考核;

(二)评分实行无名制，由院长和副院长当场统计分数并公布。且公布所有的扣分原因和事实依据，接受监督小组的监督。监督小组成员不得以任何理由不参与监督，监督小组成员从原则性考虑不应该参与考核，若对考核结果无异议的在公示文档上签名认可;若有异议的则当场由院长和副院长解释并在公示文档上作补充说明，监督成员签名认可;若有

异议而院长和副院长无法作出解释的，要重新考核。

(三)绩效考核实行逐级考核，综合评定，即：医院领导考核中层领导，中层领导考核科室人员。

1、对中层领导干部绩效考核：院领导班子(两人以上取平均分值)、其他考核人员(两人以上取平均分值)。 实行百分制，分值计算方法：院领导班子、其他考核人员各占总分50%。 2、科室人员绩效考核方法院领导班子(两人以上取平均分值)、科室负责人(两人以上取平均分值)、其他中层领导(两人以上取平均分值，其中有4名是职工代表)。实行百分制，分值计算方法：院领导班子占总分值40%，科室负责人占总分值40%，其他中层领导占总分值20%;

(四)打分结果在院内公示5个工作日，征求和收集职工意见。对考核结果有异议的由院长和副院长负责解释。

(五)考核的时间与评分办法 考核评分每月1次。

考核评分实行百分制，年末考核中如有年度考核的专项考核分值可参考折分后计入年末考核中的专项考核得分。

(六)考核结果运用 1)考核结果等次

对工作人员考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，即：分值85分以上(含85分)为优秀，70-84分为合格，60-69分为基本合格，60分以下为不合格。

2)考核结果运用

1、考核结果为岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。一年考核不合格、连续二年基本合格的工作人员实行解聘制度。

2、考核结果为合格以上者享受基础性绩效工资，以下者扣发部分或全部基础性绩效工资。

五、经济考核方案

(一)科室收入组成：包括直接收入、间接收入和其他收入三部分。

1、直接收入。指一个核算中心(单元)，利用本科室人员和设备，不需要与其他科室合作，自己独立完成的收入。包括：挂号费、治疗费、注射费、诊查费、监护费、麻醉费、材料费、抢救费、床位费、护理费、仪器费、陪伴费、氧气费、吸入费等。

2、间接收入。指科室合作收入，是两个或两个以上核算中心(单元)共同完成的收入。包括：医技检查收入、手术收入、体检收入和其他收入，核算时按一定比例分别记到各科室。

3、其他收入，医院给予科室的奖励或补助。

(二)科室支出组成：即科室成本支出，主要包括固定成本支出和变动成本支出。 1、固定成本支出

主要是人员费用和固定资产物资成本：包括在岗人员工资、津贴、夜班费、各种保险、公积金等及仪器设备(包括病床)维修费、新添仪器费;房屋及病床使用费暂不计入成本。 2、变动成本支出

(1)人员的零星支出：包括加班费、误餐费等。

(2)材料消耗：包括氧气费、领用的一次性物品、总务支出、布类用品及消耗、消毒费、器械消耗及药械支出等;以实际发生数进行核算，其中包括：

A、氧气费是指每月消耗的医用氧气支出。

B、一次性物品是指在消毒供应室(药房及药品库房)领取的一次性注射器、纱布、手套、口罩等，按物品的进价计算支出。

C、总务支出是指从总务库房领用的各种办公用品、印刷品、清洁用品、一次性卫生耗材、总务维修材料等。 D、布类用品及消耗是指布类的洗涤、缝制、更换支出。 E、消毒费是指消毒供应室对各科室的大包、中包、小包消毒灭菌产生的费用。

F、器械消耗是指各科室到消毒供应室所领取使用的拆线包、换药包、导尿包、引产包、治疗巾等器械材料的支出。 G、药械支出是指各科室在库房领用的低值易耗品、卫生材料、1500元以下的仪器设备等的支出。

说明：若相关科室一次性领用大批量的耗材，如果统一计

入当月的支出额中，会造成科室成本核算信息的失真，经主管领导批准，可分月进行分摊，但时间一般为一年。 (3)因科室本身原因造成的病人欠费。

(4)医疗赔偿费用(根据实际情况由院部研究确定分摊比例，年度内计算核销完毕)。 (5)水、电、气、中央空调费用。 (6)其他能计入科室的所有费用。 (二)科室收入与支出的记入办法 (1)科室直接收入与支出记入方法 科室直接收入100%记入本科室，包括：

1、门诊收入：挂号费、诊查费、检查费、治疗费收入和其他自己独立完成的收入。

2、住院收入：治疗费、注射费、诊查费、监护费、麻醉费、材料费、抢救费、床位费、护理费、仪器费、陪伴费、吸氧费及自己独立完成的其他收入。 3、科室内部自开自做的各种检查。 4、各临床科室在自己科室所做手术。 以上所有材料支出计入本科室。

(二)临床科室合作收入与支出记入方法： 按一定比例分配，包括：

1、临床检验、B超、心电、胎监、放射、婴儿听力筛查收入30%计入开单科室，70计入操作科室，材料成本计入

操作科室。

2、手术费、手术抢救费、接生费、婴儿复苏费、手术室发生的换药费、拆线费等60%记入开单科室，40%记入手术室，材料支出计入手术室。

3、社会体检、婚检、集体儿童体检按院内确定的比例若其他计酬方式计入相应科室。

(三)医院院级核算(一级核算)基本原则和办法 科室绩效工资核算公式

科室绩效工资科室收入-科室支出)×科室提成比例×科室综合考核分数百分比

篇二：2014中医院绩效考核方案 互助县中医院2014年绩效工资 考核、发放实施方案(试行)

一、指导思想

根据青海省人民政府办公厅《关于印发全面开展县级公立医院综合改革实施方案的通知》(青政办[2013]28号)文件精神要求，认真执行省卫生厅、省财政厅，人力资源社会保障厅制定的《青海省14所县级试点公立医院绩效考核办法》(青卫医[2012]26号文件，实行岗位绩效工资制度。人保部：事业单位将实行聘用制和绩效工资制。医院坚持”绩效优先、兼顾公平”的原则,推行绩效工资考核管理办法,建立适应医院发展的激励和约束机制,完善重绩效、重贡献、向优秀人才

和关键岗位倾斜的分配制度,树立单位收入靠效益,个人收入靠贡献的意识,规范工资管理,平衡内部分配关系。通过职代会讨论，于2014年元月1日起在全院实行。目前以我院实际提出初步的绩效工资考核细则实施、发放方案

二、考核的目的

通过对全院医护人员的临床、医技、职能工作进行定量和定性的考核，更好地体现按劳分配、公正公平、奖勤罚懒、奖优罚劣的原则。使病区资源得到充分利用，打破传统意义的分配制度，促使全院完成医院试行的绩效考核目标任务，从而达到完善分配激励机制的目标。

三、基本思路

1、积极推行成本核算，包括院级管理运行成本分摊，结余部分列入核算单位分配;(公立医院分配方法多是“成本核算，结余分配)。

2、以科室为基本核算单元;

3、质量考核和管理目标考核与科室效益(增收入降成本)挂钩;

4、实际工资由工资扣出一部分作为绩效，参与分配。

四、绩效工资范围：

绩效工资范围包括：个人技术绩效、绩效工资、科室效益绩效三项。

五、绩效的概念：

医疗绩效是有效率地应用医疗资源以提供有效益的医疗服务。因此绩效应为效率、效益及满意度的结合。医院综合绩效考核是运用科学规范的管理学、数理统计学方法，采用特定的指标体系，按一定程序对医院各业务科室单位一定时期内的经营状况、资本运营效益、经营业绩及服务质量等进行定量与定性的考核、分析，做出客观、公正、准确的综合评价。

六、绩效考核制度的实施步骤和重点

1、对医院和各相关科室的成本和收入进行全面核算。 在实施绩效考核方案之前，首先财务上对整个医院以及相关科室成本进行全面测算—即成本核算(专门的成本核算细则)。

2、全院月收支结余的30%作为绩效考核基数。将其作为以后收入和成本比较的基准数据—系数 。

3、医院各专门委员会以科室为单位每月/季度对员工进行岗位绩效目标考核评分(由相关专业考核委员会考核专业技能、履行职责、业务

创新、勤勉出勤等)附评分表。对员工进行季度岗位绩效目标值考核评分计算出绩效考核的奖惩数目。然后对相关科室以科室为单位进行二次分配。

在每月/季度考核的基础上，医院也要实行年度综合目标管理责任制，年度进行综合考核和具有高技术、高风险、高

强度、责任重的项目，发放年终绩效奖。

七、绩效考核制度改革配套措施

在医院实施绩效体制改革过程中，不可避免地会触动一部分人的利益。也就必然会遭到一些利益既得者的反对。

(一)改革前和改革过程中上下沟通策略是改革成功的保证，由于公立医院在体制方面的特殊性。以及国家对国有性质的单位在用工、劳动制度、薪酬等方面有关规定，通过宣传以及职工代表大会等多种形式获得医院员工对改革的理解和支持。同时，由于新的绩效考核制度和原有计划经济下的奖励和工资制度相比，有很大差异，可能有部分员工产生不适应、抵触甚至反对情绪。因此在绩效考核制度试行一个时期以后，医院管理人员也应该广开言路听取来自医院各阶层员工对绩效考核制度实施的不同意见，并根据所提出的合理意见对绩效工资实施办法的部分条款进行修改和完善，从而缓解压力和矛盾。

(二)成立专门绩效考核委员会，负责绩效考核工作在绩效考核制度试行和运行，考核委员会由医院党政主要领导、职能科室的负责人以及职工代表组成(办公室、医务科、护理部、药剂科、财务科、后勤等)。从而决定科室总的绩效工资数量和科室主任和行政人员的绩效工资，保

证绩效考核制度的顺利实施，力求绩效工资均数要高于绩效改革前的工资均数。

医院绩效考核委员会成员 组

长：李萍

副组长：谢占奎

王彩艳

成

员：李

莉王生科

张世华

蔡全莒 盛彩民王小花

魏生满

曹文泰。

领导小组职能：负责绩效工资考核分配方案的修订和完善,必要时做好解释工作，做好分配方案的微调。下设办公室、工作质量考核小组、医德医风满意度考核小组、职能部门(含一线窗口科室) 职责综合考核小组。

1、绩效考核办公室： 主

任：李 萍 成

员：盛彩民王小花

负责医院绩效工资考核分配的组织管理、协调、汇总、核算分配、及解释工作，并向领导小组汇报考核分配情况。

2、工作质量考核组 组

长：李萍

副组长：王彩艳、谢占奎

3、医疗质量考核小组。 组

长： 谢占奎

成

员：王彩艳、王生科 蔡全莒

负责各业务科室医疗质量的考核，每月综合考核一次，将考核结果统计汇总报办公室。

4、护理质量、医院感染控制考核小组。 组

长：王彩艳

成

员：张世花

杨赞措

负责各业务科室护理质量的考核，负责各业务科室及重点监测科室，医院感染控制工作的考核，每月综合考核一次，将考核结果统计汇总报办公室。

5、医德医风，满意度考核组。 组

长：李莉

成

员：魏生满、曹文泰

负责各科室医德医风、满意度考核每月考核一次，并将考核结果汇总报办公室。

6、职能部门职责及综合考核组。 组

长:谢占奎

成

员：王彩艳、王生科、张世花、李莉

蔡全莒。 负责行政、后勤、药械、收费室、中西药房等部门的职责落实，工作质量，效率，职业道德的考核，每月综合考核一次，并将结果汇总报办公室。

(三)对突出贡献的人员和特殊岗位给予一定的奖励。

(四)药品比例：内科系统小于45%，外科系统小于35%，针灸科小于35%。门诊小于70%，抗生素使用率占药品比例外科系统50%以内，内科系统40%以内，门

诊控制在20%以内。总体药品比例年底全院在45%以内。

对于药品使用率管理：使用率超过上述百分点，每超1个点扣科室绩效200元。 篇三：医院绩效考核(科室) 护理人员绩效工资分配实施办法 第五稿(讨论稿)

绩效工资又称奖励工资(奖金), 是社会主义市场经济体制下

按劳分配的一种补充形式, 是医院奖给以科室为单位的护士群体的报酬。长期以来, 护理人员的奖金，是以工龄、年资、职称等原则为指导的一种分配模式，严重挫伤了临床一线护理人员的积极性。为此从激励理论的角度出发，为了提高护理质量、管理效率及护士工作积极性和满意度, 体现多劳多得、优劳优得的分配制度，使绩效考核工作更加公平、合理、透明, 充分发挥各级护理人员的工作热情、工作能力和工作的主动性，使医院的社会效益和经济效得到持续提高，实行由护理部垂直管理并指导的护理人员绩效奖金实施再分配的方案。

一、指导思想

参考多家医院的护理绩效工资管理和分配方案以及护理人员绩

效考核文献，结合我院实际情况，采用公平、合理、简便易行，并能客观反映护理工作中的不同岗位职责、任务、技

术难度、责任风险等要素，综合确定具体岗位分配系数，向关键岗位、临床一线岗位倾斜，合理拉开收入差距。

二、考核目的

促进工作效率和工作质量的提高,体现多劳多得，优劳优得、按劳分配的原则，充分发挥奖金的经济杠杆作用，在实施过程中客观反映护理工作的实际情况，真正发挥“奖勤罚懒，奖优罚劣”的功能。

三、分配原则

坚持按劳分配, 多劳多得、优劳优得的原则, 将护理质量要素、护理工作效益要素纳入分配体系，建立“按岗取酬，按工作及服务质量取酬，按工作绩效取酬”的分配机制。奖金分配向一线的护理人员倾斜, 突出护理工作效率, 增加护理质量考核内容, 兼顾各层次公平, 激发大家的工作热情。 本实施办法主要体现“三个衡量”的原则。

1、以“按劳分配、效率优先、兼顾公平”作为衡量绩效奖金的基础。

2、以“技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任轻重”作为衡量绩效奖金的导向。

3、以“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律”四个方面

的各项重要指标进行全方位考核，考核结果作为衡量绩效奖金的依据。

四、考核指标

(一)岗位指标

按照不同护理岗位的职责和任务完成情况进行考核。由于护理

工作有群体协作性的特点,护理服务项目按执行时间和岗位的不同, 分别由日班、夜班和责任组长、责任护士、办公班、总务班等组成，科室管理者根据每个班的职责和任务进行考核。考核表及细则附后，各岗位职责如下： 1. 办公室护士职责

(1) 热情接待病人，文明用语，礼貌待人;根据病人病情合理安排

床位，完整填写病历、诊断卡、床头卡，并及时通知主管医师和 主管护士。

(2) 负责查看夜间医嘱，参加晨会及书面交班，填写空床报告及病 房日报表。

(3) 严格执行查对制度，正确转抄、处理医嘱，临时医嘱及时通知

病人的主管护士。每日查对医嘱，每周大查对医嘱一次，并有记录;根据护理级别、药物的阳性标志及时在诊断卡和床头卡上注明。

(4) 严格按收费标准记帐，负责掌握病人费用的动态情况，并及时

与病人或家属、主管医师联系，负责对病人有关收费问题的解释工作。

(5) 按医嘱饮食种类和病人需要，与营养科联系安排病人的饮食。

(6) 按计划安排工人预约并推送病人检查，整理各项检查报告单。

(7) 负责办理出入院、转科、饮食、手术、死亡的通知工作。

(8) 负责转抄长期医嘱执行单(分别为输液、注射、口服、其它) 和记帐。

(9) 负责运行病历的管理，防丢失;负责出院病人病历的质量检查 及整理。

(10) 了解病房病人动态情况，书写病房动态交班报告。 (11) 协助护士长做好病房管理;负责办公室的电脑、电话的管理，

做好清洁、保洁工作;负责各种纸张、表格的清理、补充。 2. 总务护士职责

(1) 严格执行查对制度。

(2) 负责急救车、急救器材、药品的管理，做到“四定三无二及时

一专”，保证急救器材、药品完好率100%。严格交接班。 (3) 负责病区氧气、治疗物品、一次性物品的清理、交换及补充， 无过期物品。

(4) 负责各类药品的领取和保管，分类分柜储存口服药、静脉药、

肌注药、外用药、剧毒药，标识清楚;定期清理药品批号，无过期药品;麻醉药上锁，每班交接。

(5) 严格执行消毒隔离制度、医院感染管理制度和无菌技术规程，

定期做环境卫生学监测和消毒溶液浓度的测定及更换。 (6) 负责与供应室、洗浆房交换物品，保证供应室医疗用品。

(7) 负责治疗室、换药室、处臵室及检查室管理、清洁、消毒工作。

(8) 病房用后的物品按《医疗废物管理条例》处理。 (9) 协助护士长管理病房，负责病房物资的清领、保管和报损;协

助办公室相关的工作。 3. 责任组长职责

(1) 遵循医院护理部和所在病房的护理哲理，树立“以病人为中心”

的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。

(2) 具备整体护理知识，熟悉专科护理业务，运用护理程序对病人

实施整体护理，包括：熟练评估病人，制定护理计划，完成健康教育、心理护理，落实并修订病人的护理计划，书写护理记录。

(3) 协助、指导和检查辅助护士执行医嘱、护嘱，实施护理措施及 评价护理效果。

(4) 组织并参与分管危重病人的抢救工作，按危重病人护理常规进

行护理，预防并发症的发生。

(5) 严格执行各项规章制度、操作规程，严防差错事故发生。

(6) 严格执行消毒隔离、无菌技术操作，预防医院感染。 (7) 负责分管一组病人的护理，掌握所分管的一级护理和危重患者

的“十知道”( 床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭)，做好健康教育及相关事项的告

知工作，落实分级护理，随时巡视病房，了解病人病情及心态的变化，满足其身心需要。

(8) 组织护理小组的护理查房，护理病例讨论，发现问题，及时解

决，把好质量关。

(9) 指导实习生、进修生的临床带教，完成教学计划，并进行考核 和评价。

(10) 协助护士长做好病室管理工作，并按“四化八字” 要求保持。

(11) 四化：管理制度化、操作常规化、质量标准化、设臵规范化;

(12) 八字：安全、安静、舒适、美观。

(13) 积极参加继续教育学习，不断更新专业知识和技能，结合临床

实践开展科研总结经验，每年撰写论文一篇、完成继续教育学分25分。 4. 责任护士职责

(1) 遵循医院、护理部和所在病房的护理哲理，树立“以病人为中

篇四：医院绩效考核方案细则 医院绩效考核方案细则

一、考核目标：

为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展。

二、 考核机构及职责分工： (一)考核小组： 组长： 副组长： 办公室：

成员：院办、医教部、护理部、经营部、人力资源部、财务部、医保办、客户服务部、后勤部及各临床医技科室主任、护士长。 (二)职责：

行政执行：由院长牵头，会同副院长、院长助理、办公室等部门科室监督考核，由办公室组织; 医疗质量：主要由业务院长会同医教部、护理部、经营部监督考核，由医教部组织; 财务指标：由业务院长会同经营部、医教部、护理部、财务部、医保办监督考核，由财务部组织; 科室管理：主要由业务院长、医教部、护理部、人力资源部、经营部监督考核，由护理部组织; 客户关系：主要由经营部、医教部、护理部、人力资源部、

客户服务部监督考核，由经营部组织。

学习培养：主要由人力资源部、医教部、经营部、护理部等部门科室监督考核，由医教部组织。

三、考核依据：

国家政府相关法规;医院各项管理制度和会议精神;各部门岗位职责和工作流程;各部门责任目标和经营任务指标等。

四、业绩指标考核与奖励： 本帖隐藏的内容

以医院下达的任务为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚. (一)、临床科室：

工作数量(即住院部医师每人每月完成出院人数或总床日数，门诊医师完成的日诊人次数、收入院人数)，门诊和住院业务收入等内容。2010年业务收入总体目标2900万元，分解到各临床科室年度和季度目标，并按之实行考核和奖惩： 按医院给各临床科室制定的业务目标超额完成后，超额完成的收入给与经济奖励：季度目标超额收入按3%奖励给科室，年度目标超额收入按5%(超额比例<5%)、6%(5%<=超额比例<10%)、7%(超额比例=10%)奖励给科室。急诊科不适用第一条，

1、以门诊量和收入院人次为目标，全年年门诊量目标23200人次，全年收住院目标880人次，保持门住比超过

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3.8%。超出门诊量季度奖按4.5元/人次奖励，年度奖按7.5元/人次奖励，超出收住院人次季度奖按110元/人次，年终奖按185元/人次奖励。门住比如果不达标季度按差额每人次110元扣罚，年度按每人次185元扣罚，扣罚奖励金额到零为止。

2、科室奖励分配原则：A、单人科室全额奖励给个人，出勤不满按出勤比例发放;B、大科室：科主任30%，护士长10%，其他60%由科主任和护士长根据考勤和工作表现来分配给科室员工，如果科主任和护士长出勤不满奖励周期，按实际出勤发放部分奖金，其余转入科室员工分配。员工分配最好按个人系数，个人系数即是按个人职称职务而确定的分配基数。

3、各科室年度目标：妇产科878万元，外科475万元，内科290万元，儿科160万元，康复科145万元，五官科150万元，皮肤科40万元，口腔科35万元，肝病科30万元，体检中心200万元，泌尿男性科400万元，急诊科门诊量23200人次，收住院880人次。

4、各科室季度目标：

说明：A)门诊收入以门诊收费室实收金额计算; B)住院收入以住院收费室当月结算的住院病人费用计算，病人虽已出院但当月25日未结算的费用不计入当月收入; C)结算单以当月25日前到帐的金额计算。

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(二)、医技、行政后勤、职能部门的绩效工资分配系数为临床科室人均分配额的0.8。此类部门人员绩效工资=临床科室人均分配额0.8*个人系数+质量考核结果。

五、质量指标考核：

质量考核总配分100分。当绩效考核结果100分时，绩效工资=财务指标*个人系数;当绩效考核结果大于或小于100分时，则会影响绩效工资分配，则绩效工资=财务指标*个人系数+质量考核结果。

即1分=10元(或对应业绩所得100%，每扣1分即扣罚1%);仅有奖罚款的条款除了实际奖罚款外，在绩效考核里不再奖罚分数。

当考核扣分超过该项配分额的，扣至当项配分额全完为止，不再涉及其他项。 (一)行政执行： 配分：100分

1、坚决服从上级指示，服从领导安排，忠于职守。配分25分，否则扣25分;

2、遵守医院各项制度，遵循各项管理流程。配分25分，否则扣25分;

3、遵守行政纪律，按时上传下达，令行禁止。配分25分，否则扣25分;

4、及时圆满完成各项任务指标及临时任务。配分25分，否则扣25分。

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5、对于执行中的先进部门科室或个人，另外给与奖励。 (二)医疗质量： 基本配分：100分

按医院现有的医疗质量考核方案(细分科室)执行! 在医疗质量方面出现严重问题的，将根据客观事实和情节，除扣分外还可追究其它责任。 (三)、科室管理： 配分：100分

(1)工作计划：每月每周有计划，有任务分解，有评议有总结。如无书面记录者每次扣10分; (2)登记制度：清晰可查，可追溯，保存完好。否则每次扣10分; (3)会议活动：遵守晨会、周会等各种会议制度，并有记录可查。否则每次扣20分; (4)安全管理：科室及楼道的消防等应急设备设施完好，并能熟练操作。否则每次扣10 分。

(5)团结合作：科室内外关系融洽，协作良好，团队意识强。否则扣20分。

(6)卫生秩序：整齐清洁，规范有序。否则扣10分 (7)劳动纪律：遵守上班时间，遵守请假制度，遵守工作流程，按时完成各项工作任务。否则按相关制度处理，并每次加扣20分。

(四)、客户关系： 基本配分：100分

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客户关系一是指医疗临床医技科室对病人服务全过程的质量，二是指行政后勤管理部门对医疗一线科室的支持与服务全过程的质量，也包括医院部门科室之间以及医院与外界的各种关系的融洽程度及状态。

(1)仪表仪态：仪表端庄、服饰整洁，上班必须穿工作服并佩带工牌。否则每次扣10分。

(2)服务态度：说话和蔼、举止文明，待人热情大方，努力为客户着想，尽量使客户满意。否则扣10分。

(3)服务技能：有良好的专业技能，能顺利地解决客户的需求。否则扣10分。

(4)服务及时：对上级、客户的需求凡是当时能解决的必须当时解决，不能当时解决的必须及时地解释清楚。对于有时间限制(约定)的，必须在限制(约定)的时间内完成。对于上级、客户没有明确时间概念的，可以在三个工作日内完成;比较复杂的事情可延至七个工作日完成，特别复杂的必须在15个工作日完成。在完成的过程中，有特殊原因不能按时完成的，要跟上级、客户说明。否则每次扣30分，情况严重的另外追究责任。

(5) 对于得到病人的感谢信、锦旗或其他形式表彰的，按规定另外给予奖励。 (6)客户满意度调查合格率必须在85%以上。不足85%者每下降百分点按照绩效百分点相应扣除。若是接受病人红包礼请或者遭到病人、外界、内部投诉甚至

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医患纠纷的，将根据客观事实和情节，除扣分外还将追究其它责任。

六、考核方法与结果

1、绩效工资=业绩指标提成*个人系数+质量考核奖惩结果

2、如果医疗质量和客户关系项目中出现严重问题的，可以一票否决，即扣除全部绩效工资，并追究其他责任。

3、本考核方案一般针对科室，科室再行二级考核分配。各科室可在一定的原则下制定更细致的考核细则，但需要通过医院批准备案。

4、考核的形式主要是上级对下级、主管部门科室对从属部门科室。

5、采取日常考核和季(月?)集中考核相结合的形式，奖惩及时兑现。季考核中的先进单位和个人另外给予奖励/

6、年终考核则是在季考核的基础上全面综合，年终考核中的先进单位和个人另外给予奖励。 科室主任任期目标责任书 2010第 号

为加强科室管理，强化科主任责任，全面提高医疗服务质量，构建和谐医院，根据医院发展规划现由恒生龙安医院(甲方)与科主任(乙方)签定科主任任期目标管理责任书：

一、 乙方任期：2010年1月1日至2010年12月30日。

二、乙方作为科室工作第一责任人，在院长领导下，全面

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负责本科行政、业务、经济管理等工作，积极完成医院指令性任务。

三、乙方要加强对本科室的医德医风教育，督促医务人员严格执行《恒生医院规章制度2006》，廉洁自律，克己奉公，团结协作，构造和谐医患关系。

四、乙方要督促科室工作人员严格执行《广东省常见病诊疗操作规范》、《卫生部关于医师外出会诊规定的通知》和各种相关的医疗制度及法律法规，确保医疗安全，不断提高医疗质量，及时处理纠纷。

五、乙方要督促科室人员严格执行医疗保险定点医疗机构协议的有关规定及《抗菌素临床应用指导原则》、《处方管理办法》，做到合理检查、合理治疗、合理用药，努力减轻病人经济负担。

六、乙方要监督科内人员严格执行《东莞市非营利性医疗机构医疗服务价格》。

七、乙方要每周组织一次全科人员业务学习，努力掌握国内外本科新进展，开展新技术、新疗法，并向科内人员推广，积极开展科研及论文撰写工作。

八、乙方要认真履行科主任职责及任期管理目标责任，坚决执行《深圳恒生龙安医院2010年度绩效考核方案》。

九、甲方根据签定的科主任任期目标管理责任书和科主任考评方案，每月对乙方的管理工作进行测评，并结合业绩、

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科室评议等综合考评，对乙方的管理效果进行验收。

十、本责任书一式两份，甲、乙双方各执一份，共同严格执行。若未履行责任，甲方有权终止乙方的聘任。 (甲方)代表 (乙方)科主任 签名： 签名： 二0一0年一月十日 附：客户满意度调查方法： 病人满意度调查的方案方法

一、目的与职责：由市场部和健康服务中心负责监测病人对医院评价，了解病人的需求，促进各项医疗服务工作的改进。

二、患者满意度管理办法

1.调查执行部门： 市场部和健康服务中心 2.调查范围：门诊部各科室、住院部各科室 调查频度：每月不定期一次。

调查人次：门诊部各科室10-20，住院部各科室20。 3.满意度评分方法：

满意率=【满意数/调查数+(基本满意数/调查数)×0.85】×100% 综合科室满意率=(门诊满意率+住院满意率)/2 4.满意度考核标准：门诊部与住院部满意度满意率均≥95%，科室月满意率与科室绩效工资挂钩(由市场部每月5

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号前将上月各科室满意度考核结果上报人力资源部)。 满意率不达标扣款数=科室绩效工资总额X目标差(目标差为：科室满意率-95%)。

1、门诊病人满意度调查表 尊敬的女士、先生：您好! 感谢您选择我院就诊，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前□上打√)。谢谢合作! 祝您健康! 医院地址： 电话 Email: 1.对挂号收费处工作人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

2.对外科门诊医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

3.对药房医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触 4.对内科门诊医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触 5.对皮肤科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触 6.对耳鼻喉科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

7.对口腔科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未

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接触

8.对眼科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

9.对妇科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

10.对产科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

11.对儿科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

12.对中医科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

13.对痔瘘科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

14.对康复中心医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

15.对急诊科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

16.对检验科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

17.对B超室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

18.对心电图室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □

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未接触

19.对病理科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

20.对体检中心医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

21.对放射科科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

22.对CT磁共振医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

23.对胃镜室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触 24.对脑电图室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触 25.对注射室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触 26.对高压氧医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

27.对碎石中心医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

28.对咨询分诊护士的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触

29.对导医人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触 30.您有何建议和意见，请文字简述(如写不下，请写反面) 如果方便的话，请留下你的姓名与联系方式： 2 住院病人满意度调查表

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科室 床号 时间 尊敬的病友：您好! 感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前□上打√)。谢谢合作! 祝您早日康复! 医院地址： 电话 Email: 1.您初入病房时，是否得到了医护人员的热情接待 □是 □一般 □否

2.病房是否整洁、规范 □是 □一般 □否

3. 医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项 □ 详细介绍 □一般 □没有介绍

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