第一篇：护送及搬运危重病人
急危重病人抢救及报告
13、急危重病人抢救及报告制度
一、凡各类急危重病人的抢救，包括各种原因的休克、急诊抢救手术、心血管急症、急性重症呼吸衰竭、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救;各种原因引起的生命体征不稳定的急危重疾病、手术、治疗或检查，及时报告相关医疗管理部门或医院总值班。
二、急危重患者的抢救工作，各责任医师必须立即报告科主任，一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应立即报请医疗管理部门，以便组织有关科室共同进行抢救工作。上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门或医院总值班，并负责组织安排专家会诊讨论。
三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或医院总值班并安排专人协调抢救事宜。
四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，同时在记录本上简单记录，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
五、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
六、严格执行交接班制度和核对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交接，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械在抢救结束后应立即清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。对抢救场所进行终末消毒。
七、安排有权威的相关专业人员及时向病员家属讲明病情及预后，以期取得家属的配合。
八、对急危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
九、由医务科或总值班参与组织，科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
十、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
十一、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
十二、上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人。如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，按照有关院级院规及法律法规对当事人追究责任。
第二篇：危重病人查房
责任护士介绍病情：
患者刘英，女，35岁，已婚，平素月经规则，LMP:2013-12-20，EDP:2014-9-27，有子宫下段剖腹产史。孕16+周因少量阴道见红保胎治疗，孕19周起自觉胎动至今，孕5+月彩超示部分性前置胎盘，孕34周因阴道见红在我院保胎治疗，住院期间诊断为妊娠期糖尿病，与糖尿病饮食控制血糖。现因“孕35+周，阴道少量见红”再次入院。本院彩超(2014-08-19)示：单胎臀位，BDP:8.4cm，胎盘Ⅱ+，羊水指数：13.1cm，胎儿颈部见U型压迹及脐血流，胎盘位于子宫侧壁，部分覆盖子宫内口。
入院诊断：孕3产1孕35+周，待产，LSA，部分性前置胎盘，妊娠期糖尿病，疤痕子宫。 入院后，病人严格卧床，予硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，抗生素预防感染，吸氧2/日，胎心监护1/日，阴道见红渐止。
今晨少量阴道见红，急查彩超示：单胎臀位，BDP:8.4cm，胎盘Ⅱ+，羊水指数：10.9cm，前置胎盘(部分性)，宫颈管内积血样回声。责任医师考虑有胎儿生长受限、前置胎盘大出血可能，孕周36+1周，与病人及家属沟通，定于今日下午在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产。
存在护理问题：
1.组织灌注量不足与阴道出血有关
2.恐惧与早产、出血所致休克，危及母儿生命有关
3.有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 4.潜在并发症：出血性休克、胎儿窘迫 护理措施：
﹙一﹚保证休息，减少刺激
孕妇卧床休息，尤其以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
﹝二﹞纠正贫血
除口服硫酸亚铁，输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏，绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。
﹝三﹞监测生命体征，及时发现病情变化
严密关系并记录孕妇生命体征，阴道流血的量，色，流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。
﹝四﹞遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促进胎肺成熟，与氧气吸入。
(五)预防产后出血和感染
1.严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理。以防止或减少产后出血。
2.及时更换阴垫，以保持会阴部清洁，干燥。
3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血;对新生儿严格按照高危儿护理。
﹝六﹞健康教育
护士应加强对孕妇的管理宣教。指导围孕期妇女避免吸烟，酗酒等不良行为，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。 床边查房：
病人神志清醒，精神可，卧床，左侧卧位，腹壁松弛，无腹痛、压痛，无阴道流液，少量阴道见红约5ml,双下肢无水肿，胎动正常，术前准备已完善，保留导尿，禁食禁饮。查体：胎位LSA，胎心149bpm，胎膜未破，无宫缩，尿管通畅，尿液淡黄，遵医嘱测量随机血糖6.7mmol/L。病人焦虑，担心早产儿愈后。 护士长提问 提问责任护士：
如何缓解病人焦虑情绪?
答：病人焦虑的主要原因是担心早产儿愈后。告知病人，早产儿的愈后，一方面取决于孕周及新生儿体重，另一方面也取决于出生后提供的治疗和护理。孕37周后即为足月分娩，现在病人孕周为36+1周，彩超示BDP：8.4cm，胎儿发育已基本成熟，且已遵医嘱应用地塞米松促进胎肺成熟，胎儿具备存活能力。医生护士拥有丰富的早产儿治疗和护理经验，本院设有儿科病区，如有必要可至儿科就诊。介绍同孕周新生儿愈后良好的病例。 提问实习同学
妊娠期糖尿病对母儿的影响有哪些?
答：①对母亲：流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产及感染率增加。 ②对胎儿：使胎儿畸形、巨大儿、早产的发生率明显增加。
③对新生儿：容易发生低血糖、呼吸窘迫综合症，围产儿死亡率高。 臀位病人腹部触诊特点。
答：四步触诊时，在宫底部触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头;若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐以上听的最清楚，衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最为明显。
第三篇：危重病人营养支持
——摘自《危重病人营养支持指导意见2006》
(一) 危重病人营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强集体抗病能力，从而影kcal/(kg.d)响疾病的发展与转归。
(二) 在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机。
任何形式的营养支持，应配合应用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平(<=6.1～8.3mmol/l)可明显改善危重病人的预后。
推荐意见：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要予以营养支持。 推荐意见：重症病人应尽早开始营养支持。
推荐意见：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。
(三) 营养支持途径和选择原则
对于合并肠功能障碍的重症病人，肠外营养是综合治疗的重要部分。经胃肠营养途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。
推荐意见：只要胃肠解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采取胃肠内营养。 推荐意见：任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑静脉营养，或联合应用胃肠内营养。
(四) 合理的热量供给是实现重症病人有效营养支持的保障。有研究表明：合并全身感染的病人，能量消耗第一周为25kcal/(kg.d)，第二周可增加至40 kcal/(kg.d);创伤病人第一周为30 kcal/(kg.d)，部分病人第二周可增至55kcal/(kg.d);大手术后能量消耗是基础能量需要的1.25～1.46倍;应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/l，这被认为是大多数重症病人能够接收并可实现的能量供给目标，即所谓“允许性”低热量喂养;对于病程较长，合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后能量补充需要适当增加，目标喂养可达30～35kcal/(kg.d). 推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热量”原则(20～25 kcal/(kg.d));在应激与代谢稳定后，能量供给需适当的增加(30～35 kcal/(kg.d)).
(五) 肠外营养支持
1. 应用指征：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择全静脉营养。此类病人主要包括：(1)胃肠道功能障碍的重症病人;(2)由于手术和解剖问题禁止使用胃肠道的重症病人;(3)存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。
2. 对于胃肠道仅能接收部分营养物质补充的重症病人，可采用部分肠内和部分肠外营养相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠道功能。 3. 存在以下情况时，不宜给予PN支持：(1)早期容量复苏、血流动力学尚未稳定阶段或存在严重水电解质与酸碱失衡;(2)严重肝功能衰竭，肝性脑病;(2)急性肾功能衰竭存在严重氮质血症;(4)尚未控制的严重高血糖。
推荐意见：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。 推荐意见：葡萄糖是静脉营养中碳水化合物来源，一般占非蛋白质热量的50%～60%，应根据糖代谢状态进行调整。
推荐意见：脂肪补充量一般为非蛋白热量的40%～50%，摄入量可达1.0～1.5g/(kg.d)，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。(美国疾控中心推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12h)。
ICU病人人体测量结果提示：蛋白质(氨基酸)的需要量供给应至少达到1.2～1.5g/(kg.d)。高龄及肾功能异常者可参照血尿素氮及肌酐变化。重症病人营养支持时的热氮比可降至100～150kcal:1gN。
推荐意见:重症病人静脉营养是蛋白质供给量一般为1.2～1.5g/(kg.d)，约相当于0.2～0.25 g/(kg.d)氮，热氮比100～150kcal:1gN。
4. 营养液的容量应根据病情及每例病人的具体需要，综合考虑每日液体平衡与前负荷状态确定，并根据需要予以调整。
5. 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成份。创伤、感染及ARDS应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
6. 静脉营养的支持途径和选择原则 ICU患者多选择经中心静脉途径。营养液容量、浓度不高及接受部分静脉营养的病人，可采取经外周静脉途径。对于全身脏器功能趋于稳定，但是由于疾病难以脱离或完全脱离静脉营养的ICU病人，可选择经外周中心静脉导管(PICC)。
推荐意见：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径。
(六) 肠内营养支持
1. 应用指征：胃肠道功能存在或部分存在，但是不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予胃肠内营养，只有胃肠营养不可实施时才考虑。
*通常早期胃肠内营养是指进入ICU24～48小时内，并且血流动力学稳定，无胃肠内营养的禁忌证的情况下开始肠道喂养
推荐意见：重症患者应在条件允许时尽早开始肠内营养。
2. 禁忌证：肠梗阻、肠道缺血;严重腹胀或腹腔间室综合征;严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善。 3. 胃肠内营养途径的选择
(1) 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间鼻饲即可过渡到口服饮食的病人。
(2) 经鼻空肠置管喂养 可降低返流与误吸的发生率，增加病人对肠内营养的耐受性。
(3) 纤维胃镜引导下经皮胃造口 用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，但是胃排空良好的患者。
(4) 内镜引导下经皮空肠造口 用于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要进行胃肠减压的重症病人。建议应用于不耐受经胃营养或有返流、误吸风险的重症患者，包括胃潴留、连续镇静或肌松弛、肠道麻痹、急性重症胰腺炎患者或需要鼻胃引流的患者。
推荐意见：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。
(5) EN的管理与肠道喂养安全性的评估
经胃营养的患者需定时检查胃腔残留量，避免误吸的风险，通常每6h抽吸以此胃残留量，如果潴留量<=200ml，可维持原速度;如果潴留量<=100ml,可增加输注速度20ml/h, 如果胃残留>=200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
对于肠道营养耐受不良者(胃残留>=200ml，呕吐)可应用促胃动力药物，肠道营养开始营养液浓度应由稀到浓;使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增;在喂养管末端夹加温器，有助于病人对EN的耐受。 推荐意见：重症病人在接受肠内营养(特别是经胃)时应采取半卧位，体位最好达到30°～45°。
推荐意见：经胃肠营养的重症患者应定期监测胃残留。
(七) 不同危重症的代谢特点与营养支持原则
1. 脓毒症和MODS患者的营养支持
推荐意见：严重脓毒症与MODS病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热量氮比可进一步降低至80～130kcal:1gN。
推荐意见：严重脓毒症患者应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂。
2. 创伤患者的营养支持
推荐意见：与其它重症患者相比，烧伤患者有胃肠功能市宜及早开始肠内营养(一般烧伤后6h内给予EN是安全、有效的)
推荐意见：对重度颅脑创伤的病人，宜选择经空肠实施肠内营养。 3. 急性肾功能衰竭患者的营养支持
急性肾功能衰竭时氨基酸的摄入仍然建议应用含非必须氨基酸和必须氨基酸的混合配方。
推荐意见：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素。 4. 肝功能不全及肝移植围手术期的营养支持
原则：(1)营养物质的供给 肝硬化代偿期能量供给按照25～35kcal/(kg.d)，合并营养不良时可酌情增加，合并肝性脑病时酌情降低热量供给。其中60%～70%的热量由碳水化合物供给，30%～40%的热量由脂肪提供。宜选用中长链脂肪乳。早期肝硬化患者可根据肝功能代偿情况给予蛋白质1.3～1.5g/(kg.d)。在肝病终末期，蛋白摄入量可减至0.5～1.0g/(kg.d)。(2)营养途径的选择 肝功能不全的患者早期可耐受正常饮食，合并中度至重度营养不良时，须通过口服或鼻饲加强肠内营养，每日进食次数可增加至4～7次，以降低营养的不耐受、减少低血糖的发生;但在肝功能不全合并食管静脉曲张出血时，放置肠内营养管时应注意食管粘膜的损伤和诱发消化道出血，但并非绝对禁忌。合并肝硬化腹水病人行开腹胃空肠切开置管可导致腹膜炎及腹水渗漏。
推荐意见：合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香氨基酸的比例。
推荐意见：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热量以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。
推荐意见：肝移植术后早期可积极进行肠内营养(推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的EN制剂;不伴有营养不良且术后几天内能很快进食者可以不给肠外营养，术后3～4天开始流质饮食，逐渐过渡至普食) 5. 急性重症胰腺炎患者的营养支持
急性重症胰腺炎患者应早期经空肠喂养，并不明显刺激胰腺外分泌。鼻空肠管或空肠造口是安全有效的EN途径，要求将空肠营养管至于屈氏韧带以远30～60cm处。给予氨基酸和短肽为氮源、低甘油三酯的预消化制剂较为适宜，胰酶不足时可添加外源性胰酶制剂。急性重症胰腺炎的常见并发症如胰性腹水、胰瘘和液体集聚等不是EN的禁忌证。部分病人因严重肠麻痹或腹部并发症不耐受或部分不耐受EN时，可由静脉营养替代或补充。可用碳水化合物替代脂肪乳剂作为主要的能量来源，但须密切监测并控制血糖水平。不含脂肪乳剂的静脉营养不应超过2周，否则可能造成必需脂肪酸的缺乏。急性重症胰腺炎的患者输入脂肪乳剂并非禁忌，但应该严密监测血脂水平，通常认为血清甘油三酯>4.4mmol/l时，应慎用脂肪乳剂。
推荐意见：重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑空肠营养。
推荐意见：重症胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。 6. 急性呼吸衰竭患者的营养支持
过多的热量和碳水化合物的摄入都会导致呼吸商增高，增加病人的呼吸负荷，并造成撤机困难;COPD患者应注意补充磷制剂，纠正低磷状态。
推荐意见：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰的病人应尽早予以营养支持，并首选肠内营养。
推荐意见：慢性阻塞性肺疾病的病人营养支持中应适当降低非蛋白热量中碳水化合物的比例。 7. 急性呼吸窘迫综合征
应早期予以肠内营养，避免过渡喂养;营养支持中添加鱼油和抗氧化剂，有助于减低肺血管阻力和通透性，改善肺功能。 8. 心功能不全的患者营养支持
早期予以胃肠营养;胃肠营养达不到所需能量要求者，必需在严格控液体量的情况下，可选择部分或全部静脉营养;营养支持可选择热量密度较高的营养配方(4.2～6.2kj/ml)，在进行静脉营养过程中需加用制酸剂，并监测心脏功能即肝脏功能;热量20~30kcal/(kg.d);糖脂比7：3或6：4。氮0.16g/(kg.d),热氮比一般为100～150：1。中长链脂肪乳、充足的维生素和微量元素通常认为更有益于心功能不全的患者。
推荐意见：心衰患者营养支持应选择热量密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物的比例，并严密监测心脏功能。
(八) 特殊营养素的药理作用
1. 谷氨酰胺
推荐意见：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺。
推荐意见：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染并发症的发生率。
推荐意见：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 2. 精氨酸
推荐意见：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。
推荐意见：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸。 3. 鱼油
对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油()0.1~0.2g/(kg.d)。 4. 生长激素
推荐意见：度过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物质充足的前提下，可使用生长激素。
推荐意见：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。
(九) 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗
在强化胰岛素治疗的同时需密切监测血糖;重症病人的营养支持过程中，葡萄糖的输入量应控制在200g/d以内;营养液的输注应注意持续、匀速、避免血糖波动。 推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平在<=7.5mmol/l，并应避免低血糖发生。
第四篇：危重病人护理常规
急性心肌梗死的护理常规
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死
一、临床表现
疼痛，心律失常，低血压和休克，心力衰竭，胃肠道症状及全身症状等。
二、护理要点
1、休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。
2、备齐急救药品和急救器械 ：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。
3、吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待，尤其注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入 。流量为4-6升/分。
4、迅速建立静脉通道，正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。
5、适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
6、密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施 。
7、药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
8、其他主要症状的护理
1)心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博，并及时予以救治。应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。
2)急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。
3)控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。
9、生活护理
1)饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。
2)排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。
气管插管护理常规
一、用物
插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2%利多卡因。
二、操作与配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。
③用2%利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。
④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接麻醉装置或呼吸机。
2、经鼻插管术
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。
②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。
④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。 3、症状护理
①行床旁胸片确定气管插管的深度。
②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，按需吸痰。
⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。
⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。
⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
4、一般护理
①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml. ④更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 ⑤拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
⑥拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
⑦给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。
心跳呼吸骤停护理常规
心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。
一、临床表现
突然意识丧失或伴有短阵抽搐，伴以浅表大动脉、颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出心音消失，呼吸断续、呈叹息样，后即停止，瞳孔散大，面色苍白、青紫。
心跳骤停的分类：(1)心室纤维颤动(室颤)：心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态下
一、快慢下一的基线摆动，每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80%。(2)心室停顿：心电图上QRS波群完全消失，而是一直线。此时心室肌完全丧失了收缩功能。(3)心电—机械分离：心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律(慢而宽大畸型的QRS波群)等，但心肌无收缩功能。心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。
二、护理要点
1、按心血管疾病一般护理常规。
2、按昏迷病人护理常规。
3、快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。
4、平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参加.心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。保持呼吸道通畅与吸氧(流量为5-6升)，必要时行气管插管和使用人工呼吸器。
5、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。
6、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。
7、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给心急救处理。
8、随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等)，并及时准确记录病情变化和抢救过程。并保留安瓿备查。
9、复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。②脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因。④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。⑤严格记录24小时尿量，以判断病情.⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。
昏迷护理常规
昏迷即意识丧失。神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。
一、临床分类及表现
根据病人对外界环境刺激的反应以及觉醒的程度进行分类。
1、嗜睡：病理性睡眠状态，病人能被痛觉及其他刺激，或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。唤醒时意识可以清醒，当外界刺激停止时病人又转入嗜睡状态。病人的自发性运动、自发性言语比较常见。有时烦躁不安，有时动作减少。
2、昏睡：强刺激(较重痛觉或较响言语刺激)才可以唤醒，醒后定向力不正确。当外界刺激停止时，立即进入昏睡。自发性言语比较少见，常可见到自发性肢体运动。对痛觉刺激呈现防御性的回避动作。
3、浅昏迷：强烈的痛觉刺激仅能引起病人肢体简单的防御性运动，但对外界的语言呼唤声或强刺激无反应。不出现自发性言语，自发性运动比较少见。肌力可以正常，几种脑干生理反射如瞳孔、对光反射、角膜反射及眶上压痛反应可以存在。或其中个别反射迟钝。血压、脉搏、呼吸等生命体征无显著改变。
4、深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激均无反应。瞳孔散大，瞳孔对光反射、角膜反射、眶上压痛均消失，大多数病人深、浅反射及病理反射皆消失。四肢肌肉松软、大小便失禁，可能出现各种形式呼吸障碍，甚至自主呼吸停止。血压波动，脑电图示高波幅波逐渐平坦化。
二、护理要点
1、注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。
2、鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸、丸剂应碾碎或粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。鼻饲管每周换1次。
3、保持呼吸道通畅：
1)取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。 2)定时翻身、拍背，随时吸痰，必要时吸氧。
3)如痰液阻塞、缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。
4、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意昏迷程度变化。
5、严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水、电解质和酸碱平衡。
6、预防并发症：1)两眼不能闭合时，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆盖凡士林纱布。2)重
视口腔护理，每日进行2次口腔清洁。张口呼吸者，口部盖湿纱布;3)预防压疮，定时翻身。被动活动肢体，保持床单平整清洁，注意肢体功能位置，防止肌肉萎缩。4)保持大小便通畅，留置导尿管应防治细菌感染。5)止坠积性肺炎。
急性左心衰竭护理常规
急性左心衰竭是指各种不同的病因，使左心在短时间内发生心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循环压力突然增高，在临床上表现为急性肺水肿和心源性休克。
一、临床表现 突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽伴咯大量粉红色泡沫痰，心率增快、心尖区可闻奔马律，两肺可闻对称性漫步湿罗音及哮鸣音，血压下降、并可出现休克，严重者可出现心脏骤停。
二、护理要点
1、按内科护理常规
2、严密观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征，给心电血压及血氧饱和度监护。
3、绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。
4、宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，忌饱食，保持大便通畅。
5、治疗护理
1)高流量吸氧，并用20~30%酒精湿化。 2)给吗啡镇静扩血管。
3)利尿：首选速尿静推，以减少血容量。
4)强心：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4mg稀释后缓慢静脉推注。 5)血管扩张剂：扩张周围血管，减轻心脏前和(或)后负荷，常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等。
6)其他：氨茶碱稀释静推，适用于有哮鸣音者;激素应用、地塞米松静推;消除诱发因素和积极治疗原发病。 7)严密观察药物疗效及副作用。
8)教会患者预防办法，如避免过度疲劳，不暴饮暴食，防治感染，老年患者应控制输液量和速度。
第五篇：影像科危重病人抢救
影像科危重症病人抢救应急预案
(一)、当辅助科室在检查时，病人发生晕厥、过敏等紧急情况时，应立即停止检查治疗。由在场的最高职称医务人员主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
(二)、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
(三)、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，一般情况下不得以口头医嘱形式直接执行。
(四)、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
(五)、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
(六)、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时请家属或单位再病历上签字。
(七)、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科、业务总值班或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
(八)、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好后勤工作。
(九)、抢救工作期间，药房、检验、影像或其他待检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务科应保证水、电、气等供应。
(十)、各辅助科须保持急救器材与急救药品的正常，以备急、病人突发疾病治疗、抢救时使用。
(十一)、抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析。