执业医师法重点总结

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第一篇：执业医师法重点总结

7、中医执业医师考试重点总结——传染病学

传染病学

一、总论

一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人、外环境感染后表现：

病原体被清除

隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见

显性感染――最易识别病原携带状态――重要的传染源

潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。

二、病原体的作用

发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能

三、感染过程的免疫应答

1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子

2、特异性免疫：细胞免疫;体液免疫;变态反应

四、 流行过程三环节：传染源;传播途径;人群易患性

五、传染病的特征

1、 基本特征：病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫

2、临床特征分期： 潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;复发与再燃;后遗症

3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒

六、传染病的预防

传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种

二、病毒性肝炎

一、病原学

1、甲肝(HAV)属小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝(HBV)属嗜肝DNA病毒

3、丙肝(HCV)单链RNA病毒

4、丁肝(HDV)缺陷的单链RNA病毒

5、戊肝(HEV)属杯状病毒

二、流行性

1、甲、戊型传播途径：粪-口

传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。

2、乙、丙、丁型：

传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触传染源：急、慢性患者及病毒携带者

三、发病机制及病理

1、发病机制

甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主

2、病理

(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化(3)重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。

(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润

四、病原学检查

1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg

2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检

3、诊断重型病毒性肝炎最有意义指标：凝血酶原活动度↓↓

三、流行性出血热

一、病原学：病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。

二、流行病学

1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源;褐家鼠是城

市型或家鼠型出血热的传染源

2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。

三、发病机制和病理

1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成

肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。

2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。

四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害 分期： 潜伏期一般为1---2周

1、发热期 ：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红) 为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。

2、低血压休克期：热痛病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现

3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

4、多尿期：日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克

5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性 血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性

四、艾滋病

一、病原学：人类免疫缺陷病毒(HIV)，为RNA病毒。

二、流行病学

1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者

2、传播途径：性传播，血液，母婴

三、病理：

1、淋巴、造血组织和神经系统原发病变，是病毒直接引起的

2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见

四、分期：急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期;典型期

五、检查：抗-HIV阳性，CD4总数<0.2或(0.2-0.5)

六、治疗：主要是抗病毒

抗病毒指征：CD4+<0.35 或HIV-RNA水平>5000拷贝 或CD4+下降速率>每年0.08

五、传染性非典型肺炎

一、病原学 SARS冠状病毒(SARS-CoV)，为有包膜的RNA病毒 室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2-3天

二、流行病学

1、传染原：SARS患者

2、传播途径：呼吸道和消化道

3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。

三、病理：主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)

肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤。主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。

四、临床表现起病急，以发热为首发或主要症状，无上呼吸道卡他症状。

分期：早期，进展期，恢复期。潜伏期一般为2—10天

五、检查： 血象正常或降低。淋巴细胞减少<0.9 CD

3、CD

4、CD8明显降低

六、流行性脑脊髓膜炎

一、病原学 由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。 病菌在体外能形成自溶酶 我国以A群为流行菌株

二、流行病学

1、传染源：带菌者和患者

2、传播途径：飞沫

3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。

三、病机和病理

1、病机： 抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起

2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。 病变以软脑膜为主。

四、临床表现潜伏期1—10天，一般为2—3天

(一)普通型

1、上呼吸道感染期;

2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。

3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。

(二)暴发型――多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰

1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。 脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养(+)

2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷

3、混合型

五、诊断： 突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征(+)血 WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。 特异性荚膜抗原+ 脑脊液涂片镜检

六、治疗：

1、普通型：首选----青霉素

2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺 预防――可用磺胺类

七、伤寒

一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和体表(Vi)抗原。

二、流行病学

1、传染原：患者和带菌者

2、传播途径：粪-口途径

三、病机及病理

1、病机： 伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。 伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。

2、病理：

全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变――伤寒细胞

病变部位——回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊

四、表现

(一)临床分期

潜伏期3-42天，平均12-14天

1、初期(侵袭期)：第1周，起病缓慢

2、极期：2-3周。高热，特殊中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。

3、缓解期：第4周。体温下降症状减轻，警惕肠穿孔肠出血

4、恢复期：第5周后。排菌量最多的时期是第后第2-4周。

(二)类型

1、普通型

2、轻型

3、暴发型

4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病

5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。

6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。

7、复发与再燃

(三)并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。

五、检查

1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失 。

2、病原学： 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。血培养：病程第1周阳性率最高。

骨髓培养，阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。粪便培养：第3-4周阳性率高尿培养：第2周后阳性

胆汁培养

3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。

六、诊断原因不明的发热持续1-2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。

七、治疗 抗菌首选——氟喹诺酮类

头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童氯霉素――用于非耐药菌株伤寒氨苄西林――慢性带菌者

八、细菌性痢疾

一、病原学： 痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属)，属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见

产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌

二、流行病学

1、传染源：患者和带菌者

2、传播途径：粪-口

3、易感人群：儿童，次之为青壮年。

三、病机及病理

1、病机：痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础 。

2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：乙状结肠和直肠为主。

四、表现 潜伏期为数小时至7天，多为1-2天

(一)急性菌痢

1、急性典型(普通型)：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛;粪便镜检WBC>15个/HP;粪便培养痢疾杆菌阳性。

2、急性非典型(轻型)

3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主;中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。

(二)慢性菌痢：病程超过两个月

五、检查 粪便细菌培养是确诊的主要依据

六、治疗病原治疗首选：氟喹诺酮类中毒型：山莨菪碱→改善微循环障碍

九、霍乱

一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。 菌体有鞭毛，活动极活泼。

二、流行病学

1、传染原：患者和带菌者

2、传播途径：粪-口(水污染→暴发流行)

3、易感人群：普遍易感。

三、病机和病理：

1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。

霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素(霍乱肠毒素)――重要的病因物质

2、病理：大量水分及电解质丧失。

四、表现

(一)分期潜伏期数小时至5天

1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。

2、脱水虚脱期

3、恢复期(反应期)

(二)分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型

五、检查悬滴检查――初步诊断。细菌培养抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。

六、治疗

1、补液――治疗的关键

2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间首选氟喹诺酮类

第二篇：2、中医执业医师考试重点总结——中药学

·第八章解表药(发表药) 鱼腥草清热解毒 消痈排脓利尿通淋 泽泻利水渗湿、渗湿、泄热 艾叶温经止血、散寒调经、安胎 敛固涩(煅) 第三节：补血药

第一节 发散风寒药(辛温解表药) 射干清热解毒、消痰利咽 第二节：利尿通淋药 炮姜温经止血、温中止痛 琥珀镇惊安神 活血散瘀 利尿通淋当归 补血调经、活血止痛、润肠通便 麻黄 发汗解表 宣肺平喘 利水消肿 山豆根 清热解毒、利咽消肿 车前子 利尿通淋、渗湿止泻、明目、·第十九章活血祛瘀药 (不开窍) 熟地黄补血养阴、益精填髓

散寒通滞 马勃清热解毒、利咽、止血 祛痰 第一节：活血止痛药 第二节：养心安神药 白芍 养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳 桂枝 发汗解肌 温通经脉 助阳化气 白头翁 清热解毒、凉血止痢 滑石 利水通淋、清解暑热、收湿敛疮 川芎活血行气、祛风止痛 酸枣仁 养心益肝、安神、敛汗 何首乌(制)补益精血、固肾乌须 紫苏 解表散寒 行气宽中 解鱼蟹毒 马齿苋 清热解毒、凉血止血、止痢 木通利尿通淋、通经下乳 延胡索 活血、行气、止痛 柏子仁 养心安神、润肠通便 (生)解毒截疟、润肠通便 生姜 解表散寒 温中止呕 温肺止咳白花蛇舌草 清热解毒、利湿通淋 金钱草除湿退黄 利尿通淋、解毒消肿 郁金 活血止痛 行气解郁 清心凉血、远志 宁心安神、祛痰开窍、消散痈肿 阿胶补血、滋阴、润肺、止血

解毒 熊胆清热解毒 息风止痉 清肝明目 通草清热利湿、通气下乳 利胆退黄 合欢皮 解郁安神、活血消肿 龙眼肉补益心脾、养血安神

香薷 发汗解表 化湿和中 利水消肿 败酱草清热解毒 消痈排脓祛瘀止痛 瞿麦利尿通淋、破血通经 姜黄活血行气、通经止痛 夜交藤 养心安神、祛风通络 第四节：补阴药

荆芥 祛风解表 透疹消疮、炒炭止血 第四节：清热凉血药 地肤子 利尿通淋、清热利湿、止痒 乳香活血行气止痛、消肿生肌 首乌藤 养血安神、祛风通络 北沙参养阴清肺、益胃生津 防风 祛风解表 胜湿止痛 止痉止泻 生地黄 清热凉血、养阴生津 萹蓄利尿通淋、杀虫止痒 没药活血止痛、消肿生肌南沙参养阴清肺、补气化痰 羌活解表散寒、祛风胜湿、止痛 玄参清热凉血、泻火解毒、滋阴 海金砂 利尿通淋、止痛 五灵脂 活血止痛、化瘀止血 ·第二十二章平肝熄风药 百合养阴润肺、清心安神 白芷解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、牡丹皮 清热凉血、活血祛瘀 石韦 利尿通淋、清肺止咳、凉血止血 第二节：活血调经药 第一节：平抑肝阳药 麦冬养阴生津、润肺清心

燥湿止带、消肿排脓 赤芍清热凉血、散瘀止痛 灯心草 利尿通淋、清心除烦 丹参 活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、石决明 平肝潜阳、清肝明目 (养肺胃心阴，清肺胃心热) 细辛解表散寒、祛风止痛、通窍、紫草清热凉血、活血、解毒透疹 萆薢利湿去浊、祛风除痹 除烦安神(不行气) 牡蛎 重镇安神、潜阳补阴、软坚散结、 天冬养阴润燥、清肺生津

温肺化饮 水牛角 清热凉血、解毒、定惊 第三节：利湿退黄药 红花活血通经、祛瘀止痛 收敛固涩(煅) 石斛滋阴清热、益胃生津

藁本祛风散寒、胜湿止痛 第五节：清虚热药 茵陈利湿退黄、解毒疗疮 桃仁 活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘 代赭石平肝潜阳 重镇降逆 凉血止血 枸杞子补肝肾、明目

苍耳子 发散风寒、通鼻窍、祛风湿、青蒿清透虚热 凉血除蒸 解暑、截疟 虎杖 利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛 益母草活血调经 利水消肿、清热解毒 珍珠母 平肝潜阳 定惊明目 安神 燥旱莲草滋补肝肾、凉血止血

止痛 地骨皮凉血除蒸 清肺降火 生津止渴 化痰止咳、泻热通便 牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、湿收敛 玉竹养阴润燥、生津止渴

辛夷发散风寒、宣通鼻窍 白薇 清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮利水通淋、引火(血)下行 刺蒺藜 平肝疏肝、祛风明目 龟甲滋阴潜阳、益肾健骨、养血

第二节：发散风热药 银柴胡退虚热、除疳热 ·第十四章温里药 鸡血藤行血补血、调经、舒筋活络 罗布麻 平抑肝阳、清热利尿 补心

薄荷疏散风热、清利头目、利咽胡黄连退虚热、除疳热、清湿热 附子 回阳救逆、补火助阳、散寒止痛 泽兰活血祛淤调经、利水消肿 代赭石平肝潜阳 重镇降逆 凉血止血 鳖甲 滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结

透疹、疏肝行气干姜 温中散寒、回阳通脉、温肺化饮 王不留活血通经下乳 消痈、利尿通淋 第二节：熄风止痉药 黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾 牛蒡子疏散风热、宣肺祛痰、利咽·第十章泻下药 肉桂 补火助阳、散寒止痛、温经通脉、第三节：活血疗伤药 羚羊角 (长清肝火)平肝熄风、清肝女贞子补肝肾阴、乌须明目

透疹、解毒散肿 第一节：攻下药 引火归原 马钱子 散结消肿、通络止痛 明目、清热解毒

蝉蜕疏散风热、利咽开音、透疹、大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解吴茱萸散寒止痛 降逆止呕、助阳止泻 自然铜 散瘀止痛、接骨疗伤 牛黄(长清心火)化痰开窍、凉肝·第二十五章收涩药

明目退翳、熄风止痉 毒、逐瘀通经 小茴香 散寒止痛、理气和胃 螫虫迫血逐瘀、续筋接骨 熄风、清热解毒 第一节：固表止汗药

桑叶疏散风热、清肺润燥、平抑芒硝 泻下攻积、润燥软坚、清热消肿 丁香 温中降逆、散寒止痛、温肾助阳 苏木活血疗伤、祛瘀通经 钩藤清热平肝、熄风定惊 麻黄根 固表止汗

肝阳、清肝明目、凉血止血 番泻叶泻下通便 高良姜 温中止痛、止呕 骨碎补 破血续伤、补肾强骨 天麻 熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络 浮小麦 固表止汗、益气、除热

菊花疏散风热、平抑肝阳、清肝芦荟泻下通便、清肝、杀虫 花椒温中止痛、杀虫止痒 血竭 活血定痛、化瘀止血、敛疮生肌 地龙 清热定惊熄风 通络 平喘 利尿 第二节：敛肺涩肠药

明目、清热解毒 第二节：润下药第四节：破血消症药 全蝎 熄风止痉、攻毒散结、通络止痛 五味子收敛固涩 益气生津 补肾宁心 蔓荆子 疏散风热、清利头目 火麻仁润肠通便 ·第十五章理气药 莪朮破血行气、消积止痛 蜈蚣 熄风止痉、攻毒散结、通络止痛 乌梅 敛肺止咳、涩肠止泻、安蛔止痛、 柴胡解表退热、疏肝解郁、升举郁李仁润肠通便、利水消肿 陈皮理气健脾、燥湿化痰 三棱破血行气、消积止痛 僵蚕祛风定惊、化痰散结 生津止渴

阳气、退热截疟 松子仁润肠通便、润肺止咳 青皮疏肝破气、消积化滞 水蛭破血通经、逐瘀消癥 珍珠 安神定惊、明目消翳、解毒生肌 诃子 涩肠止泻、敛肺止咳、利咽开音 升麻解表透疹、清热解毒、升举第三节：峻下逐水药 枳实破气除痞、化痰消积肉豆蔻涩肠止泻、温中行气

阳气 甘遂泻水逐饮、消肿散结 木香行气止痛、健脾消食 ·第二十章化痰止咳平喘药 ·第二十三章(芳香)开窍药 五倍子敛肺降火、止咳止汗、涩肠葛根解肌退热、透疹、生津止渴、京大戟 泻水逐饮、消肿散结 沉香 行气止痛、温中止呕、纳气平喘 第一节：化痰药 麝香开窍醒神 活血通经 消肿止痛 止泻、固精止遗、收敛止血、

升阳止泻 芫花泻水逐饮 祛痰止咳、杀虫疗疮 香附 疏肝解郁、调经止痛、理气调中 【一】温化寒痰药 催产 收湿敛疮

淡豆豉解表、除烦、宣发郁热 牵牛子 泻下逐水、去积杀虫 川楝子 行气止痛、杀虫疗癣 半夏 燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结、冰片开窍醒神、清热止痛 赤石脂涩肠止泻、收敛止血、敛疮 巴豆 峻下冷积、逐水退肿、祛痰利咽、薤白通阳散结、行气导滞 消肿止痛 苏合香 开窍醒神、辟秽止痛 生肌

·第九章清热药 蚀疮 乌药行气止痛、温肾散寒 天南星燥湿化痰 祛风解痉、消肿止痛 石菖蒲开窍醒神 化湿和胃 宁神益志 第三节：固精缩尿止带药

第一节：清热泻火药荔枝核 行气散结、散寒止痛 胆南星 清热化痰、熄风定惊山茱萸补益肝肾、收敛固涩 石膏生用清热泻火、除烦止渴; ·第十一章祛风湿药 佛手 疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰 禹白附 祛风痰 止痉 止痛 解毒散结 ·第二十四章补虚药 桑螵蛸固精缩尿、补肾助阳

煅用收敛生肌、收湿、止血 第一节：祛风湿散寒药 香橼疏肝解郁、理气宽中、化痰止咳 白芥子 温肺化痰、利气、散结消肿 第一节：补气药 海螵蛸固精止带、收敛止血、制酸知母清热泻火、生津润燥 独活祛风湿、止痛、解表 柿蒂降气止呃 旋覆花 降气行水化痰、降逆止呕 人参大补元气 补脾益肺 生津安止痛、

芦根 清热泻火 生津止渴 除烦 止呕威灵仙 祛风湿、通经络、清骨哽白前降气化痰 神益智 收湿敛疮

利尿 川乌祛风湿、温经止痛 ·第十六章消食药 【二】清化热痰药： 西洋参 补气养阴、清热生津 金樱子固精缩尿止带、涩肠止泻 天花粉清热泻火 生津止渴 消肿排脓 蕲蛇祛风、通络、止痉 山楂消食化积、行气散瘀 桔梗宣肺、化痰、利咽、排脓 党参益脾肺气、补血、生津 莲子 固精止带、补脾止泻、益肾养心 淡竹叶清热泻火、除烦、利尿 木瓜舒筋活络、和胃化湿 神曲消食和胃 川贝母清热化痰 润肺止咳 散结消肿 黄芪 健脾补中、升阳举陷、益卫固表芡实 益肾固精、健脾止泻、除湿止带 栀子泻火除烦、清热利湿、凉血乌梢蛇 祛风通络、定惊止痉 麦芽 消食健胃、回乳消胀、疏肝解郁 浙贝母 清热化痰、散结消痈 利尿、托毒生肌 椿皮清热燥湿 收敛止带 止泻、止血

解毒 伸筋草 祛风湿、舒筋活络 莱菔子 消食除胀、降气化痰 瓜蒌 清热化痰、宽胸散结、润肠通便 白朮健脾益气 燥湿利尿 止汗、安胎 覆盆子益肾、固精、缩尿

焦凉血止血 第二节：祛风湿清热药 鸡内金消食健胃 涩精止遗、通淋化石 竹茹 清热化痰、除烦止呕、凉血止血 山药 补脾养胃、生津益肺、补肾涩精

夏枯草清热泻火、明目、散结消肿 秦艽祛风湿 通经络 止痹痛 退虚热、 谷芽消食健脾 天竺黄 清热化痰、清心定惊 甘草 补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、 ·第二十六章涌吐药

决明子清肝明目、润肠通便 清湿热海藻消痰软坚、利水消肿 清热解毒、调和药性 常山涌吐痰涎、截疟

竹叶清热除烦、生津利尿 防己祛风湿、止痛、利水消肿 ·第十七章驱虫药 昆布消痰软坚、利水消肿 太子参 补气健脾、生津润肺 瓜蒂涌吐痰食、祛湿退黄

第二节：清热燥湿药 桑枝祛风通络、利关节 使君子杀虫消积 前胡降气化痰、宣散风热 白扁豆 补脾和中、化湿 胆矾 涌吐痰涎、解毒收湿、祛腐蚀疮 黄芩清热燥湿、泻火解毒、止血、豨签草 祛风湿、利关节、解毒 苦楝皮杀虫疗癣 黄药子 化痰散结消瘿、清热解毒 大枣 补中益气、养血安神、缓和药性

安胎 络石藤 祛风通络、凉血消肿 槟榔杀虫消积、行气、利水、截疟 海蛤壳 清肺化痰、软坚散结 蜂蜜补中、润燥、止痛、解毒 ·第二十七章攻毒杀虫燥湿止痒药 黄连清热燥湿、泻火解毒 第三节：祛风湿强筋骨药海浮石清肺化痰 软坚散结、利尿通淋 第二节：补阳药 雄黄 解毒、杀虫、祛痰、截疟

黄柏 清热燥湿 泻火除蒸 解毒疗疮 五加皮祛风湿 补肝肾、强筋骨、利水 ·第十八章止血药 瓦楞子消痰软坚 化瘀散结、制酸止痛 鹿茸 补肾阳 益精血 强筋骨 调冲任 硫磺(外)解毒杀虫疗伤(内)补火龙胆清热燥湿、泻肝胆火 桑寄生 祛风湿 益肝肾 强筋骨、安胎 第一节：凉血止血药 第二节：止咳平喘药 托疮毒 助阳通便

苦参清热燥湿、杀虫、利尿 狗脊祛风湿、补肝肾、强腰膝 大蓟凉血止血、散瘀解毒、消痈 苦杏仁 止咳平喘、润肠通便 鹿角胶温补肝肾、益精血、止血 白矾(外)解毒杀虫、燥湿止痒 秦皮清热燥湿 收涩止痢 止带 明目小蓟凉血止血、散瘀解毒、消痈 苏子 降气化痰、止咳平喘、润肠通便 鹿角霜温肾助阳、收敛止血 (内)止血、止泻、化痰 白鲜皮 清热燥湿、祛风解毒 ·第十二章化湿药 地榆凉血止血、解毒敛疮 百部润肺止咳、杀虫(不祛痰) 紫河车补肾益精、养血益气 蛇床子 杀虫止痒、燥湿、温肾壮阳

第三节：清热解毒药 藿香化湿、止呕、解暑 槐花凉血止血、清肝泻火 紫菀润肺化痰止咳、宣开肺气 巴戟天补肾助阳、祛风除湿 蟾酥解毒、止痛、开窍醒神 金银花清热解毒、疏散风热(凉血、佩兰化湿、解暑 侧柏叶凉血止血 化痰止咳、生发乌发 款冬花淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿 蜂房攻毒杀虫、祛风止痛

止痢) 苍朮燥湿健脾、祛风散寒、明目 白茅根凉血止血 清热利尿、清肺胃热 马兜铃清肺化痰清热平仙茅补肾壮阳、祛寒除湿

连翘 清热解毒 消肿散结 疏散风热、厚朴燥湿消痰、下气除满 第二节：化瘀止血药 肝、清大肠热 补骨脂补肾助阳、固精缩尿、温脾·第二十八章 拔毒化腐生肌药

清心利尿 砂仁化湿行气、温中止泻、安胎 三七化瘀止血、活血定痛 枇杷叶 清肺止咳、降逆止呕 止泻、纳气平喘 升药拔毒、去腐

蒲公英清热解毒 消痈散结 利湿通淋 白豆蔻 化湿行气、温中止呕 茜草 凉血化瘀止血、通经 桑白皮 (缓)泻肺平喘、利水消肿 益智仁 暖肾固精缩尿、温脾开胃摄唾 砒石 蚀疮祛腐、祛痰平喘

地丁 清热解毒、凉血消肿 草豆蔻 燥湿行气、温中止呕 蒲黄化瘀、止血、利尿 葶苈子 (峻)泻肺平喘、利水消肿 菟丝子补肾益精、养肝明目、止泻、炉甘石 解毒明目退翳、收湿止痒敛疮 土茯苓解毒、除湿、通利关节 草果燥湿温中、除痰截疟 降香化瘀止血、理气止痛 白果敛肺化痰定喘、止带缩尿 安胎 硼砂(外)清热解毒、(内)清肺化痰 野菊花清热解毒第三节：收敛止血药杜仲补肝肾、强筋骨、安胎

大青叶 清热解毒、凉血消斑 ·第十三章利水渗湿药 白芨收敛止血、消肿生肌 ·第二十一章安神药 续断补肝肾 强筋骨 止血安胎 疗伤

板蓝根 清热解毒、凉血、利咽 第一节：利水消肿药 仙鹤草收敛止血、补虚、止痢、截疟、第一节：重镇安神药 续折

青黛清热解毒 凉血消斑 清肝泻火、茯苓 利水消肿、渗湿、健脾、宁心 解毒杀虫 朱砂清心镇惊、安神解毒 肉苁蓉补肾助阳、润肠通便

定惊 薏苡仁 利水消肿 渗湿 健脾 除痹 棕榈碳收敛止血、止泻止带 磁石镇惊安神、平肝潜阳、聪耳明沙苑子补肾固精、养肝明目

穿心莲 清热解毒 凉血 燥湿 消肿 清热排脓 血余炭收敛止血、化瘀利尿 目、纳气定喘 蛤蚧 补肺益肾、纳气平喘、助阳益精

贯众清热解毒、杀虫、凉血止血 猪苓利水消肿、渗湿 第四节：温经止血药 龙骨镇惊安神、平肝潜阳(生)、收冬虫夏草 补肾益肺、止血化痰

第三篇：2010年中西医结合执业医师考试知识重点总结

第一单元 呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰;

2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期;

4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类;

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。

二、支气管哮喘(哮病)

1、发病机制：

(1)体液和细胞免疫共同介导;

(2)气道慢性炎症――哮喘的本质;

(3)气道高反应性――共同病理生理特征;

(4)胆碱能神经功能亢进。

2、中医病机

宿根――宿痰伏肺;

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;

持续状态：哮喘持续24小时;

发作时X线：可见两肺透光度增加;

4、西医治疗

(1)β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗;

(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;

(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;

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(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。

5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。

三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。

克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原体肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原体肺炎;

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;

(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

(三)表现：

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。

(2)葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。 (3)克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。

(4)军团菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。

2、病毒性肺炎

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阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。

3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。

(2)肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着;并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。

(2)吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音;

(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;

(3)克雷伯杆菌肺炎――

三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;

(4)军团菌肺炎――首选红霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;

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痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;

热闭心神――清营汤;

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;

正虚邪恋――竹叶石膏汤。

四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰)

(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。

(二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝;

(三)治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗结核药――异烟肼;

主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。 四)中医治疗

肺阴亏损――月华丸;

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;

气阴耗伤――保真汤;

阴阳两虚――补天大造丸。

五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲)

――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

(一)病理

1、解剖学分类：

中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4;

周围型肺癌

2、组织学分类

(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;

(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;

(3)腺癌;

(4)细支气管-肺泡癌;

(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);

(6)鳞腺癌。

(二)诊断

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

晚期，恶病质;

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诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。

六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)

(一)病因

最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

(二)表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC。

七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)

(一)病因

最常见的――慢性阻塞性肺疾病。

(二)中医病机

病位在肺，与脾、肾、心关系密切;

本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。

(三)血气分析

I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40;

II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35。

(四)治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

I型呼衰：给予高浓度(>35%)吸氧;

II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。

第二单元 循环系统疾病

一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);

2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);

3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;

4、严重心律失常――如快速性心律失常;

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;

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2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;

(三)右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;

鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。

(四)治疗

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;

2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;

不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;

中毒处理：停药;

快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;

低钾――补钾;

缓慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。

2、早搏

(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;

(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;

(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;

3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。

――是电复律的绝对适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。

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――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。

(二)缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：<40次/分――阿托品。

2、房室传导阻滞

(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2;

(2)II度房阻;

I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;

II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;

治疗：异丙肾;阿托品。

(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。

三、心脏骤停

(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;

(二)治疗：

首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;

1、除颤和复律

室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;

2、药物

利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。

3、复苏

能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。

四、原发性高血压

血压调节机制：

急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现;

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慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。

(一)病理

早期主要变化――周身小动脉痉挛;

持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。

(二)表现

1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症;

2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。

(三)并发症

我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。

(四)治疗

1、急症――首选 硝普钠;

2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;

3、应用：

1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;

2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶;

4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;

5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;

6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;

7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB;

8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;

9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;

10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;

11)痛风――不用利尿剂;

12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。

五、冠心病

六、心绞痛

(一)表现

1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

2、典型心绞痛发作的症状：

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劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。

3、变异性心绞痛的主要特征：

心绞痛发作时ST段抬高。

4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。 (二)治疗

1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;

2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;

3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧;

4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。

七、心肌梗死

(一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化

(二)表现

急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常，

心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速;

1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。

2、血清检查

AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天;

LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天。

(三)溶栓 适应证;禁忌证

八、风湿性心脏瓣膜病

(一)病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。

(二)表现

1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰;体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。

2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。

3、主动脉瓣狭窄

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症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全

症状：多无症状;体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心;心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。

5、联合瓣膜病

6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见;栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期;

肺部感染

脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉;引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄;动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。

第三单元 消化系统疾病

一、慢性胃炎

(一)病理：炎症;萎缩;化生

(二)病因

幽门螺杆菌感染

免疫因素――慢性胃体炎的主要原因;

(二)胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点;

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生;组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。

二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)

命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;

(一)病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;

(二)病理

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GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于十二指肠球部。

(三)表现

――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU――餐后1小时内发生疼痛;DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。

并发症：上消化道出血――最常见，穿孔;幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起，癌发;影像：龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象;

化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾综合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

(四)治疗

三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;

四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位

(一)病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;

胃溃疡;巨大粘膜皱襞症

(二)病理

1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;

2、形态分型;

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;

(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分：膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌;

(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;

(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切;

(五)表现

上腹痛-最常见的症状;并发症：出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征：血栓性静脉炎。

四、肝硬化

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(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;

(二)表现

1、代偿期：乏力，食欲减退;

2、失代偿期：

(1)肝功能减退症状;

(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征; (三)并发症：上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。

五、原发性肝癌

(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;

(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;

(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;

(四)表现：

肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。

(五)诊断标准：AFP>400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;

六、急性胰腺炎

(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因;

(二)表现：

腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC。

(三)检查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U;

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高;

3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。

七、上消化道出血

(一)病因：消化性溃疡――主要原因

(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

(三)出血量的估计

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>5ml 粪便隐血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 呕血;

400-500ml 出现全身症状;

>1000ml 出现周围循环衰竭表现。

(四)治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量。

第四单元 泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎

(一)病因：以链球菌感染最常见;

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;

(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;

(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;

(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。

(五)中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;

风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;

脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;

肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;

恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散;

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

二、慢性肾小球肾炎

(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;

病理：双肾一致性肾小球改变;

类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。

(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，

以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。

(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。

三、肾病综合征(NS)

(一)病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发;

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系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;

膜性能病――好发于中老年;

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;

(二)表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿

大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;

(三)治疗

――首选激素(泼尼松)

1、消肿：利尿剂;

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染

(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;

(三)表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;

3、尿道炎。 (四)检查

1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野;

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml。

(五)治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。

五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)

(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

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主要特征：脂代谢异常;

血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;

(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝

(三)诊断：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状;

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常<450，轻度贫血、多尿和夜尿;

3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450-707，贫血明显;

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐>707;

临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多;红细胞生成减少→贫血。

第五单元 血液及造血系统疾病

一、缺铁性贫血

(一)铁的代谢

1、主要来源于食物;

2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;

3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;

4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;

5、分布：成人体内存在的铁为3-5g。67%组成血红蛋白;29.2%为贮存铁;3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转。

(二)病因：慢性失血占缺铁的首位

(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关

(四)诊断：

1、小细胞低色素性贫血：Hb男<120，女<110，孕妇<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;

2、血清铁浓度<8.9umol/l，总铁结合力>64.4umol/l;

3、转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12ug/l。

(五)治疗

1、口服铁剂――最常用;

2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l，症状明显;

3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。

二、再生障碍性贫血(髓劳，虚劳，血虚，血证)

(一)中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本

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(二)主要表现：贫血、发热、出血

(三)诊断的最佳方法：骨髓活检

(四)再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多

(五)治疗

首选药物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症

――白细胞减少症：外周血WBC数持续<4.0*109/L;

――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续<0.5*109/L。

(一)病因：

1、粒细胞生成障碍：

电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期。

维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血;骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制。

2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性;

3、粒细胞分布紊乱及释放障碍。

(二)表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适

咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎。

四、白血病

――造血干细胞的克隆性恶性疾病。

――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。

――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。

分类：

1、急性白血病

――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼

(1)急性淋巴细胞白血病(ALL);

(2)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。

2、慢性白血病

―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞

(1)慢性粒细胞白血病(慢粒白血病);

(2)慢性淋巴细胞白血病(慢淋白血病)。

临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块

五、急性白血病

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诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃。

六、慢性粒细胞性白血病

(一)诊断特点：脾肿大――最突出体征

粒细胞显著增多，具有特异的Ph标记染色体。

(二)治疗

1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药;

2、白消安(马利兰);

3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴;

4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞;

5、干扰素;

6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后。

七、特发性血小板北海性紫癜(ITP)

(一)特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。

急性型――多见于儿童;慢性型――好发于40岁以下女性。

(二)诊断

1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;

2、多次检查PLT减少;

3、脾不大或轻度大;

4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

(三)治疗

激素――首选药物;脾切除――治疗本病的有效方法之一

第六单元 内分泌与代谢疾病

一、甲状腺功能亢进症

(一)病因

1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;

2、多结节性毒性甲状腺肿;

3、甲状腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲状腺功能亢进症;

5、滤泡状甲状腺癌。

(二)诊断要点

――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

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甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。

(三)治疗

治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病

(一)病因

1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;

2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。

病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。

(二)并发症

1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;

2、慢性并发症：

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;

(三)检查

判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;

鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

(一)失水

1、高渗性失水

早期主要表现――口渴;

2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失;

3、低渗性失水 特征：无口渴感。

补液：轻度 1200，中度1800-3600，重度>3600。

(二)水过多和水中毒

――血浆渗透压和血钠明显降低;

(三)低钠血症 <135

(四)高钠血症 >150

特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;

(五)低钾血症<3.5

心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;

(六)高钾血症>5.5

心电图：高尖T滤; (七)代谢性酸中毒

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呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加;

(八)代谢性碱中毒

呼吸浅性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;

(十)呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。

第七单元 风湿性疾病

一、风湿热

――A组乙型溶血性链球菌感染

诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：链球菌咽部感染;

病理：以侵犯心脏、关节为主;

分期：变性渗出期;

增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;

硬化期

风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。

(二)检查

1、咽拭子培养：链球菌感染+;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明质酸酶+;

4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治疗

1、抗生素――首选青霉素;

2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;

3、心脏炎――激素(常用泼尼松);

4、舞蹈病――加镇静药。

二、类风湿性关节炎

(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变，

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血管炎――类风湿性结节;

(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形; (三)药物治疗：

1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);

2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤;

3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;

(四)中医辨治

活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。

三、系统性红斑狼疮(SLE)

(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;

病理：炎症反应和血管异常;

受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;

(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;

(三)诊断：

颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;

非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;

溶血性贫血或白细胞减少

(四)检查

抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体;

(五)治疗

1、轻型：对症治疗;

2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;

(六)中医治疗

气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。

第八单元 神经系统疾病

一、癫痫

治疗：

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全面性强直-阵挛发作(GTCS)-首选苯妥英钠、卡马西平;失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠;其次氯硝西泮;单纯部分性发作――首选卡马西平;儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮;癫痫持续状态――首选地西泮。

二、急性脑血管疾病

病因：

1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化;

2、心脏病及血流动力学改变(高血压、低血压、血压波动);

3、血流成分改变及血流流变学异常(血液粘稠度↑，凝血异常);脑栓塞最常发生在――大脑中动脉。

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第四篇：临床执业医师考试重点呼吸系统趣味口诀总结

医学教育网免费提供

2013年临床执业医师考试之呼吸系统趣味记忆秘诀，医学|教育网整理如下：

1、与慢性支气管炎相鉴别的疾病：

“爱惜阔小姐”

“爱”——肺癌

“惜”——矽肺及其他尘肺

“阔”——支气管扩张

“小”——支气管哮喘

“姐”——肺结核

2、慢性肺心病并发症：

肺脑酸碱心失常休克出血DIC

3、与慢性肺心病相鉴别的疾病：

“冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司)冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病(三种病的第一个字恰好为“冠丰园”)

4、控制哮喘急性发作的治疗方法：

“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”

“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物

“激素”——肾上腺糖皮质激素

“色甘酸”——色甘酸二钠

“肾上”——拟肾上腺素药物

“抗钙”——钙拮抗剂

“酮替芬”——酮替芬

5、重度哮喘的处理：

“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

“一补”——补液

“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱

“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注

“氧疗”——氧疗

“两素”——糖皮质激素、抗生素

“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

6、感染性休克的治疗：

“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量，治疗休克

“感”——控制感染

“激”——糖皮质激素的应用

“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全

“活”——血管活性物质的应用

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

7、肺结核的鉴别诊断医学|教育网搜集整理：

“直言爱阔农”

“直”——慢性支气管炎

“言”——肺炎

“爱”——肺癌

“阔”——支气管扩张

“农”——肺脓肿

另外大家注意总结、对比相似疾病的相同点和不同点，比如：支气管哮喘与心源性哮喘、慢支喘息型与哮喘、漏出液与渗出液、肺结核与肺癌等。

烧伤补液

先快后慢

先盐后糖

先晶后碱

见尿补钾

适时补碱

急性心衰治疗原则

端坐位腿下垂

强心利尿打吗啡

血管扩张氨茶碱

激素结扎来放血

激素，镇静，吸氧

急性腐蚀性胃炎的处理

禁食禁洗快洗胃，

蛋清牛奶抗休克。

镇静止痛防穿孔，

广谱强效抗生素。

对症解毒莫忘了，

急性期后要扩张。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别

心足肾眼颜，

肾快心原慢。

心坚少移动，

软移是肾原。

蛋白、血、管尿，

肾高眼底变。

心肝大杂音，

静压往高变。

第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压，“心肝大”指心大和肝大。

各热型及常见疾病

败风驰化脓肺结，【败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核】

只身使节不规则。【支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热】 大寒稽疾盂间歇，【大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热】【疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热】

布菌波状皆高热。【布鲁菌病，波状热】【以上热型都是指高热】

百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。

咯血与呕血的鉴别

呼心咯，呕消化，

呕伴胃液和残渣。

喉痒胸闷呕先咳，

血中伴痰泡沫化。

上腹不适先恶呕，

咯有血痰呕无它。

咯碱呕酸有黑便，

咯便除非痰咽下。

呕血发暗咯鲜红，

呕咯方式个不同。

肺根的出入结构

从前到后：以动制静(肺上静脉，肺动脉，主支气管，肺下静脉)以象v，可以想象为v从上到下：

左肺根：动制静静(肺动脉，主支气管，肺上v，肺下v)

右肺根：制动制静静(上叶主支气管，肺动脉，中，下叶支气管，肺上v，肺下v)

第五篇：6、中医执业医师考试重点总结——西医内科学,西医诊断学

西医内科学

第一单元 呼吸系统疾病 二.阻塞性肺气肿(COPD)和慢性肺源性心脏病 1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。 右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。 2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿(肺循环阻力增高) 继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。 并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。 3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音 与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。 与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。 三.支气管哮喘 1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。 支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。 3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选(区别在心血管的病史和体征)：氨茶碱 四.肺炎 1.肺炎球菌肺炎 常见于青壮年。 2.临床表现：肺实变体征(X线呈叶、段状密度均匀影)，咳铁锈色痰、胸痛(病变累及胸膜) 3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5.并发症：心肌炎 6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。 7.急性左心衰、肺水肿：吗啡 五.肺结核 1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的(A群)传染性大。 2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。 4.分型：原发型(I型)：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。 血行播散型(II型)：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。 浸润型(Ⅲ型)：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。 X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。 感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。 慢性纤维空洞(Ⅳ型)：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。(伴有肺气肿) 胸膜炎(Ⅴ型) 5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。 早期诊断方法：X线检查。 结核菌素：阳性，受过结核菌感染;假阴性，细胞免疫缺陷病。 第二单元 循环系统疾病 一. 心力衰竭 表现：左心衰：急性肺水肿，呼吸困难。右心衰：颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。 二. 常见心律失常 1. 阵发性室性心动过速，多发于有严重心肌损害患者。 阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者。 心房颤动：风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。 2. 听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脱漏。 心房扑动，心律一般规律(F波);心房颤动，心律绝对规律(f波)。 心电图：第一度房室传导阻滞(无明显症状)，PR间期>0.20秒。二度I型，QRS波脱漏。 房性早搏，PR间期≥0.12秒。室性早搏，QRS间期应>0.12秒。 三.风湿性心脏病 2. 风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位，脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎，常并存心肌炎。常见瓣膜损害：二尖瓣。 心电图：风湿性心肌炎： PR间期延长。风湿性心包炎：ST段上抬。 联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄(梨形心-左房右室明显增大)心尖区舒张期杂音(胸骨左缘第3-4肋间SM)。左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。 主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第3-4肋间听到舒张早期吹风样杂音。 靴形心-左室增大 主动脉瓣关闭不全，出现周围血管体征，主动脉瓣第二听诊区有舒张期吹风样杂音。(靴形心) 二尖瓣狭窄的特征：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。 二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。 3.治疗：风湿热，抗链球菌感染，(普鲁卡因)青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林。 四. 高血压病 1.高血压并发急性左心衰：呋塞米。 属α受体阻滞剂的药物，哌唑嗪。β受体阻滞剂，洛尔。 高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰，卡托普利。高血压脑病控制抽搐，静注地西泮。 合并心梗，美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。高血压危重

症快速降压，静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见，非洛地平。钙拮抗剂，硝苯地平。 2.高血压病累及脑常见症状：眼底改变。 五. 冠状动脉粥样硬化心脏病 1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后，短暂压迫性疼痛。冠心病诊断：选择性冠脉造影。 2.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速。AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。 心尖区粗糙收缩期杂音，急性乳头肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞Ⅱ度或Ⅲ度时宜用人工起搏器。 3. 变异型心绞痛：发作时ST段抬高。治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平。 4.心电图：心肌损伤，ST段弓背型抬高。心肌坏死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高耸。下壁心梗(多见)，Ⅱ.Ⅲ.aVF 。V1-3，前间壁。广泛前(心包炎)，V1-5，I，aVF。 5.急性心肌梗死时，特异性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK)， 第三单元 消化系统疾病 一. 胃炎 1. 急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药。发病后24-48h做胃镜检查。 2. 慢性胃炎：诊断，胃镜加活检(幽门螺旋杆菌)。胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血。 3. 慢性胃炎分慢性浅表性(胃酸，基本正常)和慢性萎缩性。 萎缩性又分为A、B型(胃窦，分泌正常)。A型(胃体)胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者。 二. 消化性溃疡 1. 十二指肠溃疡 病因：胃酸分泌增高。好发部位，球部。穿孔部位，球部前壁。 空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧。 2. 消化性溃疡 病因：Hp感染。最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发症，上消化道出血。X线诊断溃疡：龛影。检查溃疡穿孔，X线透视。 3. 胃溃疡 餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因，幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。 4. 治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃溃疡，保护胃黏膜药。十二指肠溃疡，H2受体阻滞剂。 三. 胃癌 1. 消化道最常见的肿瘤，胃癌。好发部位，胃窦。症状：失去原有节律性的上腹部疼痛。 发病因素：胃癌，发霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。 胃酸缺乏。 早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结。晚期：血行转移，主要转移到肝。 2.诊断：早期，胃镜检查。胃癌中晚期，体征为腹部肿块。3.治疗：早期，手术治疗。 四.肝硬化 2.症状：内分泌失调(雌激素增多)，肝掌、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大。合并肝性脑病：扑翼样震颤。雌雄激素比例失调，男性乳房发育。 3.常见并发症：上消化道大出血。病因：食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因：肝性脑病。 4.检查：早期诊断，肝活检。肝性脑病：血氨。肝功能诊断最有意义，白蛋白/球蛋白比例。 单纯腹水，淡黄色漏出液。癌变时：血性腹水。 六.急性胰腺炎 1.病因：胆道疾病。 2.首发症状：上腹痛。持续性疼痛伴阵发性加剧。 3.特征：坏死型，休克;水肿型，上腹部肌紧张及反跳痛不明显。 4.诊断：血清淀粉酶。发病后6-8小时开始升高。500苏氏单位/L。发病5日，血清脂肪酶。 5.治疗：水肿型，抑制胰酶分泌。剧痛，哌替啶。禁忌单独使用，吗啡。 七.上消化道大出血 1.病因：胃、十二指肠溃疡。2.表现：黑便，出血量50-100ml。呕血，250-300ml。 3.检查：紧急胃镜在出血后24小时内。呕血：胃镜。血管畸形，选择性腹部动脉造影。 4.治疗：首选，补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物首选垂体后叶素，内镜(硬化栓塞疗法)治疗。十二指肠溃疡大出血，药物首选，西咪替丁/雷尼替丁静注。 第四单元 泌尿系统疾病 一.慢性肾小球肾炎 1.病因：感染后免疫性损害。(尿中最多，红细胞。肾盂肾炎，白细胞。) 2.肾性高血压特点：舒张压明显升高。(中度以上)晚期发生肾衰。 3.鉴别：慢肾盂肾炎：尿培养阳性。高血压肾病损害：高血压或肾炎病史。 二.尿路感染 1.主要途径：上行感染(尿路梗阻)。 膀胱炎最易发生，育龄妇女。 病原体：大肠杆菌。器械检查：绿脓杆菌。 2.表现：慢性肾盂肾炎早期的肾功能减退：尿浓缩功能减退。严重并发症：肾周围脓肿、肾乳头坏死。糖尿病最易合并尿感。 3.诊断：尿培养菌落计数>105/L;菌落计数<104/L,为尿液污染。 三.慢性肾衰竭

1.病因：慢性肾炎、慢性肾小球肾炎。血磷高，血钙低(抽搐)——葡萄糖酸钙。

2.表现：尿毒症早期：代谢性酸中毒。(使用碳酸氢钠)。尿毒症晚期

3.高血压原因：肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高。 第五单元 血液和造血系统的疾病

一.缺铁性贫血(最常见)——小细胞低色素性贫血 2.诊断：骨髓铁染色(-)。血清铁蛋白<12μg/L。 血清铁降低，总铁结核力增高。

血象：红细胞大小不等、中心淡染。铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高，总铁结合力降低。

二.再生障碍性贫血——正常细胞性正常色素性贫血 2.表现：全血细胞减少、骨髓三系增生低下。骨髓中绝对增多：脂肪细胞。血小板<10*109/L 三.白血病

2.表现：巨脾(慢性粒细胞性白血病)。高热：合并感染。 4.诊断依据：骨髓检查。骨髓表现，原始细胞占非红系红细胞的30%以上。 5.治疗：慢粒，羟基脲。中枢系统白血病：甲氨蝶呤(MTX)鞘内注射。

急淋方案：VP、VLOP。急性非淋(急性粒细胞)：DA方案、HOAP方案。

四.白细胞减少症和粒细胞缺乏症

1.白减：周围血白细胞持续低于4.0*109/L。血象：粒细胞有中毒颗粒、空泡。

粒缺：周围血白细胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。 五.特发性血小板减少性紫癜

2.急性型：骨髓幼稚型巨核细胞增多。破坏血小板的主要场所：脾脏。 慢性型：颗粒型巨核细胞增加。血小板30-80*109/L。 (出血时间延长)

3.治疗：糖皮质激素。

第六单元 内分泌及代谢疾病 一. 甲状腺功能亢进症(甲亢)

1. 诊断：T

3、T4测定(疗效判定指标)。最灵敏，TT3。T3抑制试验：鉴别甲亢与单纯甲肿。

甲亢诊断：甲状腺摄131I率增高，高峰前移。

2. 临床表现：甲亢最严重——浸润性突眼(眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变)。

甲亢所致甲状腺肿大：触及震颤和听到血管杂音。甲亢常见：房性早搏。

3. 甲状腺素分泌过多：怕热，多汗，多食而消瘦。 服用甲状腺片：避免甲状腺、突眼加重。

5. 甲状腺危象：首选-丙硫氧嘧啶;抑制甲素释放-无机碘溶液;阻滞儿茶酚胺释放-普萘洛尔。 二. 糖尿病

1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病变。1型糖尿病首位死亡原因：肾小球硬化症。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷特点：血浆渗透压显著增高。 3.糖尿病患者注射普通胰岛素的时间：餐前30分钟。 4.酮症酸中毒用胰岛治疗素采用：每小时静脉滴注正规胰岛素5U。

酸中毒重度失水，一般第一日补液约4000-5000ml。 5.诊断糖尿病患者最有意义的是：糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L

第七单元 急性中毒 一. 急性中毒总结

1. 临床表现：一氧化碳中毒：皮肤潮红，皮黏呈樱桃红色。呼吸带有苦杏仁味：氰化物中毒。瞳孔散大—阿托品、氰化物中毒。瞳孔缩小—有机磷杀虫药、吗啡类中毒。

二. 有机磷杀虫药中毒

1. 症状：呼气大蒜臭味，瞳孔针尖样大小(重度中毒)。 第八单元 神经系统疾病 一.癫痫

2.表现：单纯部分性发作：不超过1分钟。失神发作：儿童或少年。

失神发作(小发作)：5~30秒意识丧失。 大发作表现(全面性强直-阵挛发作)：意识丧失，四肢强直，继之阵挛、昏睡。

癫痫持续状态：连续大发作，意识丧失。持续30分钟以上或连续多次发作。

3.诊断依据：病史和脑电图。

为了排除继发性癫痫：首选检查，颅脑CT或MRI。 二.急性脑血管病

1. 病因 脑血栓：脑动脉硬化与高血压。TIA：脑动脉粥样硬化。脑栓塞：心脏病。(栓子来源，风心病伴房颤)。腔隙性梗死：高血压性小动脉硬化。脑出血：高血压伴脑内小动脉硬化。(诱因，情绪激动或过度用力)

2.症状：TIA持续时间不超过24小时。大脑中动脉区梗死：三偏征。

高血压性脑出血：基底节区。蛛网膜下腔出血(SAH)：脑膜刺激征。(外伤性，自发性)

桥脑出血：交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血：眩晕、共济失调。

3.CT不易显示：脑干部梗死灶。

西医诊断学

第一单元 症状学

1、稽留热：见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热：见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：见于回归热，霍奇金病，周期热

5、波状热：见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元 检体诊断 心脏：

周围血管征――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1、二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形;

心尖部S1亢进舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进;

2、二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性; 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、主动脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤;

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征;

有水冲脉;心腰明显呈靴形;

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元 实验室诊断

一、血常规

(二)白细胞 中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1; 淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08

(三)网织红细胞

成人：0.005-0.015，绝对值24-84;新生儿：0.03-0.06

1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血，急性失血性贫血)

2、减少：表示骨髓造血功能减低(再障贫，白血病) 意义：贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。

二、骨髓检查

判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞

血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾病：再障贫(外周血涂片幼稚细胞)

三、血小板

1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

四、肝脏病检查

(二)血清酶

1、转氨酶

ALT是反映肝的最敏感指标 (1)肝病：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化(终末期)：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升 (2)心梗：6-8小时 AST增高

2、碱性磷酸酶(ALP)

增高：胆道阻塞 急慢性肝炎 肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)

3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)

增高：肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)

4、乳酸脱氢酶(LDH) 增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌) 急性心梗; 溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

五、肾功能

(一)肾小球功能

1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l

意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

2、血肌酐(Cr) 88-177 意义：反映肾小球的滤过功能。

3、内生肌酐清除率(Ccr) 80-120 意义：判断肾小球损害的敏感指标。

(二)肾小管功能

1、浓缩稀释试验―主要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损程度的指标――低比重尿

2、血浆二氧化碳结合力 22-31

降低：代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒

增高：呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒

七、免疫学检查

(五)肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白(AFP)测定

(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物 (2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。 (3)妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形

2、癌胚抗原(CEA)

(1)消化器官癌症的诊断

(2)鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高

八、尿液检查

(一)颜色和透明度

1、血尿―泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病

5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)

6、盐类结晶尿

(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水 减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

固定(等张尿)-肾实质严重损害

(三)蛋白尿

肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病，狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)

(四)管型

1、透明管型――肾实质病

2、细胞管型

红细胞管型――肾小球疾病

白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)

肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病

5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

十、痰液

红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌

粉红色泡沫痰――急性肺水肿

铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴脓肿

黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染

黑色痰――矽肺 第五单元 心电图诊断

一、常规导联

aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室 V

1、V2反映右心室的电位变化

V

3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化 V

5、V6反映左心室的电位变化

二、正常心电图

正常心电轴:0-+90之间

心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大

心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大

电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞

三、心房肥大

(一)右心房肥大

1、P波高尖，电压>0.25mV，在II、III、aVF导联最突出

2、V1导联上，P波前部高尖

(二)左心房肥大

1、P波增宽>0.11s，常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)

2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波

四、心室肥大

(一)左室肥大

1、左室电压增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)

2、心电轴左偏

3、QRS波群时间延长：达0.1-0.11s

4、在以R波这主的导联中，ST段下移>0.05，T波低平、双向或倒置

(二)右室肥大

1、QRS波群电压改变：RV1>1.0，RV1+SV5>1.2，RaVR>0.5

2、QRS波群形态改变

3、心电轴右偏

4、QRS波群时间并不延长

5、V1或V3 R等右胸导联S-T段下移>0.05，T波低平、双向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波

2、损伤型ST段移位：S-T段抬高

3、坏死型Q波改变

六、心绞痛

1、典型：S-T段水平型或下垂型压低>0.1，T波倒置低平或双向

2、变异型：S-T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S-T段压低

七、慢性冠状动脉供血不足

1、S-T段压低(除aVR导联)：水平型、下垂型ST段

下移

2、T波改变：低平、双向或倒置

八、心律失常

(一)早搏

1、室早：提早出现的QRS-T波群，宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇

2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。

(二)异位性心动过速

1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则

2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系

(三)房颤

1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;

2、R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则;

3、QRS形态一般与正常窦性相同。

(四)室扑：一过性。QRS-T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

(五)室颤：QRS-T波完全消失，代之以形状不

一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

(六)房室传导阻滞

1、I度房室传导阻滞

窦性P波之后均伴随QRS波

P-R新时期延长 >0.21(老年人>0.22)

2、II度房室传导阻滞

II度I型：P波规律出现;P-R间期呈进行性延长

II度II型：P波规律出现;QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

3、III度房室传导阻滞 P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性

心房率>心室率，即P波频率高于QRS波频率 QRS波形态正常或宽大畸形。 第六单元 影像诊断

二、肺与纵隔

3、肺炎

(1)大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。 (2)支气管肺炎：(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

(3)间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊

4、肺结核

(1)原发型(I型)：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。

(2)血行播散型(II型)：

急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。 亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。 (3)浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。 (4)胸膜炎

干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限

渗出性结胸：多为一侧

5、原发性支气管肺癌

X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。 CT：中央型：支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早出现的征象――肺门阴影增浓) 周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管)

三、心脏与大血管

(二)病变

1、左室增大：

左心室段延长、圆隆并向左扩展;

左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出;

左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2、右室增大： 心脏呈二尖瓣型; 心腰变为平直或膨起;

右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3、左心房增大：食管受压向后移位; 心右缘双弧影，心底部双心房影; 心左缘可见左心耳突出。

早期增大的观察位置：右前斜位像

左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

4、缩窄型心包炎：心包钙化