第一篇：中医骨伤科专家简介
中医中药中国行义诊专家简介
熊墨年：主任中医师、教授、硕士生导师;江西省中医药研究院院长，全国第四批名老中医学术经验传承指导老师，中华中医药学会理事、中华中医药学会肿瘤分会常委，江西省中医药学会副会长兼秘书长，、江西省癌症康复俱乐部理事长。《实用中西医结合临床》杂志主编、江西省名中医。
许鸿照：教授、硕士研究生导师，江西省名中医。中国中医药学会理事、骨伤科学会主任委员、江西省骨科学会常务理事，《中医正骨学》副主编、《中医外伤科学》和《中医骨伤科学》编委，《中医正骨》、《中国中医骨伤科》、《江西中医药》、《江西中医学院学报》等杂志编委。
陈运生：副主任医师、教授、硕士研究生导师，任中华中医药学会儿科分会常务理事，中华中医药教育学会儿科分会副理事长，江西省中医药学会理事，江西省中医药学会儿科分会主任委员。江西省医药学会微量元素分会主任委员。
谢 强：江西中医学院附属医院耳鼻喉科主任医师、教授、博士生导师、国家级名中医、省名中医、享受国务院特殊津贴、世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业委员会副会长、中华中医药学会耳鼻喉科分会副主任委员、江西省中医药学会耳鼻喉科分会主任委员。
孙国如 中医内科主任中医师 何顺华 中医内科主任中医师 陈广昆 中医内科主任中医师 陈贱平 中医肝病科付任中医师 章 翔 中医骨伤科付任中医师
第二篇：中医骨伤科病历
【中医骨伤科病历示例】
××××××中医医院
住院病历记录首页
姓名：刘××
出生地：四川××
性别：男
常住地址：××市××区××镇××社××号
年龄：40岁
单位：无 民族：汉族 婚况：已婚 00分
职业：驾驶员
病史叙述者：患者本人 身份证号：510523****** 电话：186830***** 发病节气：立秋 可靠程度：可靠
入院记录
主 诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时
现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。系统回顾无其他病史。
个人史：出身于原籍。近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。 婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。
望闻切诊
发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。舌质淡，苔薄白。言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。左侧腋前线平第
8、9肋处压痛（+），全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。脉滑数。
体格检查
T:37.0℃ P:82次/分 R:21次/分 BP:130/80mmHg 入院日期：2010年08月14日03时57分
病史采集时间：2010年08月14日05时发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。肛门直肠外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无畸形，生理弧度存在，各节段无叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染中度。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
辅助检查：我院DR提示：
1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第
8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见异常X线征象。
初步诊断：
中医诊断：
1、骨折
骨断筋伤，气滞血瘀
2、筋伤
骨断筋伤，气滞血瘀
西医诊断：
1、右股骨头粉碎性骨折伴脱
位
2、右髋臼骨折
3、左第
8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤
住院医师：×××
主治医师：×××
首次病程记录
2010年08月14日08时07分
患者刘××，男，39岁，因车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时于2010年08月14日03时57分因“右股骨头骨折伴脱位”由急诊收入我科。
病例特点:
1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12小时为主要表现
3、体格检查：P:82次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg舌质红，苔薄白，脉弦。胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：1）、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。2）、左侧第
8、10前肋骨折。3）、双肺及心影未见明显异常X线征象。
诊断依据: 中医辨病辨证依据：患者中年男性，有明确外伤史，所谓肢体损于外，则气血伤于内，脏腑由之不和，气血运行失常，气机阻滞，不通则痛，故而现局部疼痛，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀。舌质红，苔腻、脉弦紧为骨断筋伤、气滞血瘀之侯，故本病辨病为骨折，辨证为骨断筋伤、气滞血瘀，病位在右髋部，病性属实。
西医诊断依据：
1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以“车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12+小时”为主要表现。
3、查体：胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：
1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第
8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见明显异常X线征象。
鉴别诊断: 中医鉴别诊断：本病为祖国医学“骨折、脱位”范畴，应与“转子间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
西医鉴别诊断：本病西医诊断为“右股骨头粉碎性骨折伴脱位”，应与“股骨粗隆间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
初步诊断:
中医诊断：
1、骨折
2、筋伤
骨断筋伤、气滞血瘀
西医诊断：
1、右股骨头粉碎性骨折伴
脱位
2、右髋臼骨折
3、左第
8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤 诊疗计划：
1、骨科护理常规 一级护理。
2、完善血常规、凝血项目、输血前检查等相关检查，清创缝合。
3、右下肢持续股骨髁上牵引，择期手术治疗。
4、西医给予对症支持治疗。
5、中药给予行气活血，通络止痛治疗，以四物汤加减，处方如下：
当归12g 川芎10g 牛膝15g 白芍30g 白术12g 茯苓10g 木香12g 熟地15g 甘草3g 枳壳9g 5剂，一日一剂，水煎300ml，分三次温服
住院医师：××× 主治医师：×××
第三篇：中医骨伤科重点总结
手法运用原则：
早 早期合理而及时施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢复好 稳 施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当
准 对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作 巧 手法要轻柔，以省力有效为度。切忌粗鲁，以免增加新的损伤。 手法的作用：
整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身 功能锻炼的作用：
活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪
骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏 骨折合并伤和并发症：
合并伤：1.血管神经和内脏损伤
并发症：1.早期 创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞，ARDS，MODS 2.晚期 褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬 骨折愈合：
1.血肿机化期 3周内 2.原始骨痂形成期 4-8周 3.股价改建塑性期 8周后 骨折临床愈合标准：
1.局部无压痛，无纵轴叩击痛 2.局部无异常活动
3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
4.在解除外固定后，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能徒步行走3min,并不小于30步 5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期 骨性愈合：
1.具备临床标准的条件
2.X线显示骨小梁通过骨折线 影响骨折愈合的因素： 1.年龄 2.健康情况
3.骨折断面的接触 4.断端的血运 5.损伤的程度 6.感染
7.治疗方法的影响
骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作
锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法
整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。
固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。
膝关节半月板损伤的诊断要点
（1）外伤史（2）关节活动痛 （3）弹响与交锁 （4）麦氏征阳性 （5）MRI等影像学诊断 股骨颈骨折Garden分型：Ⅰ型 不完全骨折 Ⅱ型 完全骨折，无移位 Ⅲ型 完全骨折，部分移位 Ⅳ型 完全骨折，完全移位 股骨干骨折移位方向：
1.上1/3骨折：近端屈曲、外旋、外展，远端向上、向后、向内
2.中1/3骨折：近端外展屈曲，近端向内上方移位，故多向前外突起成角 3.下1/3骨折：远端向后。导致腘动静脉，坐骨神经损伤
脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者 1.一般症状及体征：疼痛和压痛，肿胀，功能障碍 2.特殊体征：关节畸形，关节盂空虚，弹性固定 3.合并伤及并发症：（1）合并伤：1.骨折 2.神经损伤 3.血管损伤
（2）并发症：1.关节僵硬 2.骨化性肌炎 3.骨的缺血性坏死 4.创伤性关节炎5.感染
需要与肩周炎相鉴别的疾病：颈椎病肩关节脱位化脓性肩关节炎肩关节结核肩部肿瘤风湿性类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤肩袖撕裂肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎
伤筋：各种暴力或慢性劳损等造成的筋的损伤（筋指皮肤以下骨膜以外的运动系统软组织） 伤筋并发症和合并伤
合并伤：1.小骨片撕脱2.神经损伤
并发症：1.骨化性肌炎2.关节内游离体3.骨关节炎 颈椎病分型： 1.神经根型： 颈椎劳累史。
颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳等。
颈部压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降。
X线无特异表现，可见骨质增生，椎间孔狭窄，生理曲度变小等。 2.脊髓型：
渐进加重，部分患者在外伤后加重
下肢无力或行走不稳、腰部束带感、有时伴有上肢无力或麻木，重症者卧床不起
下肢肌力降低，肌张力增高，病理征阳性，皮肤感觉减退，或伴有上肢麻木无力，霍夫曼征阳性。
X线显示颈椎退变，CT/MRI显示椎管狭窄、椎体后缘骨赘、椎间盘突出、脊髓受压 3.椎动脉型：
可有长期伏案工作史 体位性眩晕、头痛、猝倒
颈椎生理曲度改变，转颈试验阳性 影像学检查可同上 4.交感神经型： 无明显外伤史
表现多样，头痛、头晕、心动过速、肢体发凉、视物不清、眼球胀痛、耳鸣或听力下降，或心动过缓、血压偏低等，转动或按压颈部时症状加重。 颈部压痛，可能没有特异性体征 影像学检查可同上
腰椎间盘突出症的鉴别诊断： 1. 腰肌劳损：中年人，无明显诱因慢性疼痛为主，酸胀痛，休息缓解。疼痛区有固定压痛，在压痛点叩击疼痛缓解。直腿抬高阴性，下肢无神经受累现象。痛点局部封闭效果良好。 2. 第三腰椎横突综合征：腰痛。检查见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突压痛，无神经受累表现 3. 梨状肌综合征：臀部和下肢疼痛，活动加重，休息缓解。臀肌萎缩，臀部深压痛，直腿抬高试验阳性，但神经定位不明确。
4. 腰椎管狭窄症：下腰痛，马尾神经或腰神经受压表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，伴有腿痛或下肢无力大小便困难、阳痿甚至两下肢不全瘫痪。主诉多而阳性体征少，结合影像学，CT、MRI显示硬膜囊呈“蜂窝状”充盈缺损、神经根袖受压及节段性狭窄。 5. 腰椎滑脱及椎弓根峡部不连：下腰痛，严重时有神经根受压表现。侧位片了解滑脱程度，斜位片了解有无峡部不连。
6. 腰椎结核：结合病史或接触史。全身中毒症状。X线有明显骨破坏，病灶旁有寒性脓肿阴影。
7. 脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，平卧不能减轻。恶病质，肿瘤标志物阳性升高。结合X线检查。
8. 椎管内肿瘤：发病慢性进行性加重。首先出现足部麻木并向上发展，感觉运动障碍，反射减弱。脑脊液及MRI可鉴别。
9. 盆腔疾病：早期盆腔炎症、肿瘤，在本身症状未充分表现，可刺激腰骶神经而出现腰骶部疼痛。超声、CT/MRI可鉴别
10. 下肢血管病变：单腿疼痛时。检查患肢皮温，颜色、血管搏动情况。. 腰椎间盘突出： 1.腰部外伤、受寒史
2.腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重
3.腰肌紧张、脊柱侧弯、棘突旁压痛可伴放射痛。下肢感觉减退、肌力下降、腱反射减弱。直腿提高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性 4.X线显示腰椎侧弯、病变间隙狭窄。CT、MRI检查压迫现象
肱骨髁上骨折诊断要点，并发症： 1.病史 有肘部或手掌着地外伤史
2.临床症状 肘部疼痛、肿胀、活动障碍
3.体征 局部压痛，肿胀，靴型畸形，骨擦音或骨擦感
4.辅助检查 X线可明确骨折类型及移位程度，疑有血管损伤可行血管彩超、DSA和肌电图检查
并发症：肘内翻畸形，伸直型易损伤神经和血管（桡神经、正中神经、尺神经，肱动脉） 肱骨外科颈骨折诊断要点：
1.有外伤史，间接暴力多见 2.肩部疼痛，肿胀，活动受限
3.畸形，局限性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感，合并神经血管损伤者上肢血运、运功及感觉异常
4.肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位，粉碎性骨折或肩关节活动困难者可CT三维重建，疑有血管损伤可行彩超检查 桡神经、尺神经、正中神经损伤症状：
一、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能外展和背伸，手背虎口区感觉减退
二、尺神经损伤：
4、5远端指不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，出现爪型手
三、正中神经损伤：桡侧3个半手指感觉麻木，刺痛，拇指外展、対掌无力，大鱼际肌萎缩，出现猿手。
股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折诊断要点，鉴别 股骨颈骨折：
1.明显髋部外伤史
2.髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可站立行走或跛行
3.腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋（一般在45-60°之间）、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形
4.髋关节正侧位X线可明确骨折类型、部位、移位情况。对可疑骨折应加健侧片对比或两周后再摄片 股骨粗隆间骨折：
1.患者明显外伤史（年龄平均比股骨颈骨折患者高5-6岁）
2.髋部疼痛，髋部任何方向活动均可引起疼痛加重，有时可沿大腿内侧放射，局部可见肿胀、瘀斑。不能站立行走
3.患肢大粗隆有明显压痛，叩击足跟部可引起大粗隆剧烈疼痛。患肢明显短缩、外旋畸形（达90°），无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折上述症状较轻。
4.髋关节正侧位片能明确骨折类型、部位和移位情况
股骨粗隆间骨折术后“三不”原则：不盘腿、不侧卧、不可负重太早
与股骨颈骨折相比：发生年龄较大，畸形较明显，伤肢短缩较明显，疼痛较明显。 肋骨骨折多发部位，并发症：多见于4-7肋。并发：气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰咯血。多根肋骨骨折时形成浮动胸壁，产生反常呼吸 小夹板固定骨折的适应症： （1） 四肢闭合骨折
（2） 四肢穿破性骨折，创面小或创面经过处理后已经愈合者。 （3） 陈旧性骨折适合手法整复者。 若有以上情况均可采用小夹板固定。 不宜使用小夹板固定的骨折。 （1） 严重的开放性骨折。 （2） 难以整复的关节内骨折。 （3） 固定不易牢固部位的骨折。
筋膜间室综合征：指各种原因造成骨筋膜室内压力急骤升高，使血管受压，血循环障碍，肌肉神经组织供血不足，甚至缺血坏死而出现的一系列症状、体征。 （1）疼痛 （2）肢体肿胀 （3）苍白或发绀 （4）感觉异常 （5）肌肉瘫痪 （6）无脉
（7）骨筋膜间室压力增高
治疗：1.制动观察。禁忌抬高患肢、热敷、理疗、按摩等。2.改善微循环。3.切开减压。 锁骨骨折诊断要点： 1.有外伤史，多为间接暴力 2.肩部疼痛，肿胀，活动受限
3.畸形、局部压痛、异常活动、骨擦音骨擦感 4.X线检查了明确骨折类型和移位方向
易发生骨折不愈合，延迟愈合，缺血坏死的骨折类型： 腕舟骨（除结节部）、肱骨中下1/3骨折、股骨颈骨折、胫骨中下1/3骨折（下1/3段）距骨颈骨折致距骨体缺血、月骨严重脱位
肩关节脱位分型，发生率：
前脱位最多见，分为：锁骨下、喙突下、关节盂下 后脱位、下脱位、上脱位
容易脱位的关节：肩关节、肘关节、髋关节、颞下颌关节脱位
半月板损伤特征性体征：弹响和关节交锁，回旋挤压试验（麦氏征）及研磨试验阳性 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎相关解剖结构：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕桡侧韧带，形成一骨纤维鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在此鞘管内通过，肌腱出鞘管后向远端折成一定的角度，分别止于第1掌骨底及拇指近节指骨底。 肱骨外上髁炎特殊检查方法: 腕伸肌紧张试验（Mills征）：患者屈腕屈指，检查者将手压于患者各指的背侧对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，出现肱骨外上髁疼痛即为阳性
腕管综合征的解剖结构：腕管是指腕掌侧的腕横韧带与腕骨沟所构成的骨-纤维管道，其中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经位于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。 内治法：
（一）损伤初期：1.攻下逐瘀2.行气活血3.清热活血
（二）损伤中期：1.和营止痛法2.接骨续筋3.舒筋活络
（三）损伤后期：1.补气养血2.补养脾胃3.补益肝肾4.温经活络 脊柱骨折患者的正确搬运方法：
平卧式搬运法：两人或数人蹲在伤员同一侧，分别用双手托住伤员的头、背、腰、臀、腿，动作一致协调地将伤员托起置于硬板担架上。
易发生休克的骨折：骨盆骨折、脊柱损伤、股骨干骨折、多发性骨折、复合伤等
开放性气胸处理原则：将开放式气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转至医院。
导致踝关节损伤发生的体位：内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸 脱位的别名：脱臼、脱骱
小儿桡骨头半脱位的体征，发生原因： 1.患肢被牵拉病史 2.肘部疼痛，不能上举
3.肘关节半屈曲、前臂旋前位，桡骨小头处压痛，肘关节活动受限 4.X线不能显示病变形态
治疗：屈曲肘关节90°，一首托患肘，拇指轻顶桡骨头外侧，另一手握其腕部旋后。
原因：幼儿桡骨头发育不完全、环状韧带松弛，多因患儿肘关节在伸直位，腕部收到纵向牵拉，肘关节嚢前部及环状韧带松弛肱桡关节间隙增大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致。
回旋挤压试验的操作及该实验意义：取仰卧位，是患肢髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟触碰臀部。检查者一手放在关节间隙处做触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛和弹响提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。 半月板的诊断要点：
1.多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史
2.膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，可伴弹响、活动痛、交锁、打软腿等
3.关节间隙压痛，股四头肌萎缩、肌力减退，回旋挤压试验阳性及研磨试验阳性 4.膝关节碘和空气造影、MRI检查和关节镜检查有阳性发现 交叉韧带损伤诊断要点：
1.有外伤史
2.伤后膝关节严重肿胀、疼痛、功能障碍
3.膝关节内常有积血、浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛、有异常活动。膝关节抽屉试验阳性及拉克曼试验阳性
4.X线可见是否合并胫骨髁间隆起撕脱骨折。关节镜可见交叉韧带断裂或撕脱骨折。MRI可协助诊断。
肱骨干、股骨干、锁骨的分型及移位特点 肱骨干骨折：上、中、下骨折。在三角肌止点以上，胸大肌止点以下的骨折，近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉而向外、近端移位。在三角肌止点以下的骨折，近端因三角肌牵拉而向外、前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌牵拉而向近端移位。
股骨干骨折：上1/3骨折，近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌牵拉而屈曲、外旋、外展，远折端受内受肌牵拉向上、向后、向内移位 中1/3骨折：受内收肌群牵拉而向外成角。
下1/3骨折：远折端受腓肠肌和肢体重力的牵拉而向后移位，近折端受股前、外、内肌的合力而向前上移位，形成短缩畸形。 锁骨骨折：
中1/3骨折（62%） 近折端受胸锁乳突肌牵拉向后、上移位，远折端受上肢重力及三角肌牵拉向前下移位。
外1/3骨折：肩部重力使远端向下移位，近端向上移位 内1/3骨折。
第四篇：中医骨伤科护理常规
中医骨伤科护理常规——一般护理常规
1 病室环境
1.1 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
1.2 根据病证性质，室内温湿度适宜。
2 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
3 入院介绍
3.1 介绍主管医师、护士，并通知医师。
3.2 介绍病区环境及设施的使用方法。
3.3 介绍作息时间、相关制度。
4 生命体征测量，做好护理记录
4.1 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
4.2 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。
4.3 若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
4.4 若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
4.5 体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
4.6 危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5 每日记录大便次数1次。
6 每周测体重1次，或遵医嘱执行。
7 协助医师完成各项检查。
8 遵医嘱执行分级护理。
9 定时巡视病房，做好护理记录。
9.1 保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
9.2 各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
9.3 严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
9.4 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
9.5 手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
9.6 根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10 遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
11 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12 加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
13 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
14 预防院内交叉感染
14.1 严格执行消毒隔离制度。
14.2 做好病床单位的终末消毒处理。
15 做好出院指导，并征求意见。
第五篇：南京中医药大学毕业实习中医骨伤科实习大纲
一、目的要求
(一)目的
通过中医骨伤科实习，理论联系实际，比较系统地掌握中医骨伤科的基本理论、基本知识、基本技能，初步具备独立处理中医骨伤科常见的创伤、骨病的诊断和治疗原则以及临床工作中所具备的操作能力。
(二)要求
1、熟练掌握运用中医辨证诊断骨伤科创伤、疾病的知识与技能。
2、掌握中医骨伤科常见疾病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。
3、熟练掌握中医骨伤科危、重、急症的诊治原则。
4、掌握中医骨伤科常用方剂及常用中药，并能正确运用。
5、掌握病房、门诊常规医疗文件书写方法。
6、了界当前骨伤科疾病诊疗进展。
7、了解著名骨伤科专家故骨伤科疾病诊疗经验。
二、实习时间与安排
实习时间共6周，病房4周，门诊2周。
三、实习内容
(一)各部位病证
1、掌握下列皮肤病的病因病机、诊断、鉴别诊断、和辨证论治
(1)上肢骨折：锁骨骨折、肱骨颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、
尺桡骨双骨折、桡骨下端骨折。
(2)上肢脱位：肩关节脱位、肘关节脱位、桡骨头半脱位。
(3)下肢骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨
折、胫腓骨骨折、踝部骨折。
(4)下肢脱位：髋关节脱位。
(5)头面部活动关节脱位：颞颌关节脱位。
(6)中轴骨骨折：肋骨骨折、胸腰椎骨折及脊髓神经骨折损伤。
(7)骨病：颈椎病、落枕、肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁
炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、膝关节侧副韧带损
伤、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎、
髌骨软骨软化症、跟腱损伤、腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、梨状肌
综合症。
2、熟悉下列皮肤病的病因病机和辨证论治。
创伤性休克、筋膜间各区综合症、周围神经损伤、周围血管损伤、气胸、血胸、孟氏骨折、盖氏骨折、外伤性截瘫、髋关节暂时性滑膜炎、化脓性关节炎、骨质疏松症、骨性关节炎。
(二)临床基本技能
1、掌握中医骨伤四诊诊查方法和八纲、脏腑、气血津液辨证方法，能熟练运用和正确辨病识证。
2、掌握骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围：小夹板固定技术、石膏固定技术、皮肤牵引技术、骨牵引技术、局部封闭技术、无菌原则、中药局部治疗技术。
3、掌握骨科常用方剂的组成、功效、主治范围、临床加减应用。
4、掌握常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项。
5、掌握骨伤科住院病历和门诊病历、医嘱、处方合理化检查申请单的书写方法。掌握新入院病人和危重病人的交接方法和内容。
6、熟练常用中成药的功效、主治范围和注意事项。
四、实习讲座
(一)必讲内容
1、骨伤疾病X线、CT检查、MRI检查、放射性核素检查、关节镜检查等各项检查的意义及运用。
2、临床骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围：小夹板固定技术、石膏固定技术、皮肤牵引技术、骨牵引技术、局部封闭技术、无菌原则、中药局部治疗技术介绍。
3、骨伤科内固定、简单清创术、肌腱修补等操作原则、操作程序。
4、临床骨科读片及病历讨论。
5、著名骨伤名家临床诊疗经验介绍。
6、临床骨伤科中西医研究近况与进展。
(二)参考内容
1、怎样书写医疗文件(住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录)。
2、如何撰写医学论文。
3、骨折治疗的AO原则、BO原则、微创理论。
4、筋伤疾病的中医治疗。
5、骨伤内治法分期在中医骨伤科中的运用。
五、实习考核
1、中医骨伤科医疗文件的书写(住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录)
2、临床骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围。
3、骨伤科内固定、简单清创术、肌腱修补等操作原则、操作程序
4、临床骨科读片及病历讨论。
5、骨伤内治法分期在中医骨伤科中的运用。
6、中医骨伤科常用方剂的组成、功效、主治范围、临床加减应用。
六、附：常用中药、方剂
1、常用中药
麻黄 桂枝 连翘 荆芥 防风 羌活 独活 大黄 芒硝 陈皮 枳实 枳壳 当归 红花 苏木 厚朴 桃仁 柴胡 穿山甲 瓜蒌 赤芍 白芍 玄胡 郁金 泽兰泽泻 香附 桔梗 川芎 地黄 牛膝茯苓 乌药 秦艽 三棱 莪术 木香 乳香 没药 血竭 骨碎补 地鳖虫 丹皮 半夏 南星 川乌 草乌。
2、常用方剂
桃核承气汤复元活血汤鸡鸣散复元通气散柴胡疏肝散血府逐淤汤活血止痛片五神汤犀角地黄汤和营止痛汤接骨紫金丹补阳还五汤归脾