第一篇：县中医院骨伤科简介
骨伤科一区科室简介
骨伤科一区是以脑病科和中医骨伤为主的综合性临床科室。目前拥有专科副主任医师、主治医师、医师数名，曾到广州中医药大学附属一院、广东省人民医院、梅州市人民医院等进修颅脑外科和中医骨伤科，能熟练掌握重型颅脑外伤及高血压脑出血的救治技术，充分利用现代医学技术和传统的中医理论相结合，中西医结合治疗脑病科疾病和中医骨伤科疾病，收到了良好的疗效。科室开展了开颅血肿清除、去骨瓣减压、颅内血肿钻孔引流、脑室外引流、颅骨骨折整复、颅骨缺损修补，脑积水脑室、腹腔分流，颅骨、颅内浅表肿瘤切除、脑脓肿引流等手术，同时继承和发扬了中医骨伤科的特色：闭合复位、、小夹板固定、近关节部位的DHS、DCS内固定、全髋置换术(THR)及翻修术、人工双极股骨头置换术、断肢(指)再植术、骨与软组织缺损带血管蒂皮瓣转移修复术、带血管腓骨移植治疗先进性胫骨假关节、复杂性骨盆骨折的手术治疗，脊柱骨折脱位的复位及内固定(AF)、脊髓损伤的探查、腰椎间盘突出症髓核摘除术等。关节软骨、韧带及肌肉等运动损伤的手术治疗。科室配置了脑外伤、中风后遗症等一系列疾病的康复治疗与训练设施。现有病床32张。拥有一批先进的诊断、抢救、治疗、康复仪器设备：手术显微镜、频谱治疗仪、离子导入治疗仪、腰椎三维牵引床、心电监护仪、C臂X光机、16排螺旋CT、日本岛津全数字化X光机、床边50毫安X光机、自动呼吸机等设备。
我科全体医护人员将竭诚为广大患者提供优质的医疗护理服务，祝患者早日康复、健康长寿!
姓名：曾雪君 刘苑崇 张凯诚 李鹏 陈浩明 李世民
职务：副院长 主任 副主任
工号： 548 122 230 125 333 346
李少彬
张莉云
护士长 曾运宁 474 251 222
第二篇：中医院重点专科骨伤科年度汇报材料
骨伤科中医特色
四肢骨折的手法整复
小夹板固定
经皮穿钉内固定治疗长骨干骨折
中药内服活血化瘀续筋接骨
中药外敷舒筋活血通络
中药外洗熏蒸
热疗磁疗
骨折治疗仪促进骨痂生长
骨科科室介绍
骨一科：床位60张，以四肢创伤骨折为主，手法整复四肢骨折夹板外固定为传统中医特色 治疗方法。中西医结合治疗四肢骨折为其优势：如经皮绞锁钉内固定四肢骨折等。
骨二科以颅脑、脊柱为主，主治颅脑损伤及颈、胸、腰椎的创伤、退变、骨病等。2006年骨二科引进3项新技术，如骨折治疗仪、红外线、电磁促进骨折生长，2007年引进的新技术，如臭氧机治疗椎间盘突出症等，2008年引进的新技术如：骨折疏松治疗仪等，2009年引进的新技术如：经皮骨水泥椎弓根固定术、双球管电透机等，2010年引进的新技术如：手术导航系统。
骨三科以手足显微外科为主，主治各种断肢再植，血管、神经的修复，带蒂及游离皮瓣移植等。治疗开放性骨折是其特色。
骨四科以关节、骨病为主，主治髋、膝关节脱位，骨折、骨病及骨盆骨折等。近年来引进的新技术——关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎获得了广大患者的认可。
科室人才培养
骨伤科共有医护人员90余人，设有7个门诊室，一个门诊治疗中心。近20年来派到
上级医院进修共32人次，如301医院、北京武警总院、上海龙华医院、洛阳正骨医院、文登整骨医院、山东省立医院、安徽省立医院、安医附院、无锡手外科医院、89医
院 、401医院、蚌医附院、阜阳市人民医院等。
科室科研项目
1.锤击法治疗跟骨骨刺。张连友等。1998年阜阳市科技进步3等奖。
2.指骨钻孔指套外敷治疗手指末节离断伤 。程启华等。2002年阜阳市科技进步3等奖。
3.腰椎峡部骨折应力滑移率的应用。(与山东文登正骨医院合作项目)姚先杰等2009 年，国家中医药管理局。已经通过专家鉴定正在申报评奖。
4.颈椎后路单开门减压+胶原酶注射治疗嵌夹型颈椎病。于其华等。2010年安徽省科技厅。已经通过专家鉴定正在申报评奖。
5.温经养荣汤在脊髓型颈椎病术后应用的临床观察 ，于其华等.安徽省卫生厅立项。正在研究当中。
1 6.通络活血汤在组织瓣术后应用观察。程启华等。安徽省卫生厅，正在研究当中。
7.介入配合中药治疗股骨头坏死。李俊宇等。阜阳市卫生局。正在研究当中。
骨伤科科研论文
骨伤科自93年以来共在全国专业杂志上发表论文132篇。如骨与关节损伤杂志、中
医正骨、中国修复重建外科杂志、中国实用手外科杂志、实用骨科杂志、中国矫形
外科杂志、中国骨伤、安徽中医药临床杂志、四川中医等。
骨伤科学科带头人
于其华，主任医生，1984年毕业于安徽中医学院，本科，安徽省中医骨伤学会副主任委员、安徽省骨科学会委员、阜阳市骨科学会委员。发表专业论文6篇。省级科研课题一项已经通过鉴定，一项课题正在研究中。安徽省中医名医学科带头人第一层次培养人。专业方向：脊柱。
姚先杰，主任医师，本科毕业，安徽省中医骨伤学会常务委员，阜阳市骨科学会常务委员，发表专业论文8篇，一项科研获阜阳市科技进步3等奖，与他人合作一项科研通过国家中医药管理局鉴定。专业方向：脊柱。
骨伤科科室规章制度
重点学科必须有明确的学科建设目标。保持优势学科的持续发展，发扬各研究领域在国际国内同行中的优势和特色，争取进入同学科国内领先或先进行列。坚持现代高新技术与传统中医药理论创新相结合，科研与产业化相结合，新药开发和临床相结合，发挥中医药优势，积极推进中医药现代化。
学科建设管理情况
1、分科更细，专业更强;
2、加强中医骨伤科人才培养和人才引进
3、不断开展新技术，引进新设备以推动学科发展
4、重视临床及基础研究工作，通过科研实现技术创新和学科水平提高;
5、继承名老中医经验，突出中医、中药特色
关于重点学科管理办法、具体措施
加强临床基础管理工作，建立院科二级质控网络，成立以院长为主的专门领导小组，并指派一名专职副院长负责管理，各科室主任负责科室质量及学科发展，统筹安排，综合协调，任务落实到人，定期进行研究和检查。
学科建设计划完成情况总结
我院骨伤科做为阜阳市重点中医专科，坚持学科建设目标和任务，本着有所为，有所不 2 为的精神，突出特色，抓住重点，确认学科建设各项任务顺利完成，具体总结如下:
一、完善了学科建制，分科更细，专业更强，划分了分科收治病种，突出各病区专业重点，突出专科特色，骨一科主要开展四肢骨折的整复外固定，经皮闭式穿钉及手术切开复位内固定;骨二科主要开展对脊柱疾患的保守、微创及手术治疗;骨三科以手足显微外科断指肢再植，皮瓣移植为专科特色，骨四科主要开展关节镜、关节置换以及关节翻修等关节疾患的治疗，现已完成小儿骨科病区筹备工作，床位也将由原来的的220张扩展到300张左右，基本做到了专病-专科-专治。
二、通过人才培养和人才引进，使人才梯队结构更合理，根据专业发展及人才梯队建设的需要，依据个人专长，每年选派10-20名医师到上海瑞金医院、解放军总医院、河南洛阳正骨医院、山东文登整骨医院等国内知名骨科医院进修学习，同时加强院外学习交流，2009-2010年度先后20余人次参加国内各科学术会议及培训班，开拓了视野，提高了业务及管理水平，也推动了科研的发展。
三、设备不断更新，新技术不断得到开展，新增双球管电透机、新式手术显微镜等设备，新开展了经皮骨水泥椎弓根固定术、带神经血管蒂复合组织移植术等新技术，使手术范围
及手术方式不断提高。
四、重视临床及基础研究，通过科研促进技术创新，近3年科研立项4项，其中省级3项，市级12项，在国内各类骨科杂志上发表论文30多篇。
五、重视名老中医经验总结及继承，使中医特色更加突出，张连友名老中医工作室已建成，并被批准为安徽省名老中医工作室，为中医整骨手法的继承和发扬提供了一个良好平台，为中药在临床中的应用及开发创造了广阔空间。
学科建设中存在的主要问题
1、中医药在骨关节病如颈肩腰腿痛、骨性关节炎等常见病多发病治疗中中医特色不突出
2、科研基础建设及科研资金投入不足
3、学术交流较少。
对重点学科建设工作的意见和建议
1、进一步突出中医特色，在保持手法整复骨折的传统优势下，充分发挥和挖掘中医药在骨病治疗中的特色，努力做到专病有专方。
2、重视临床和基础建设，完整数据库建设，完善实验室建设，积极申请国家省市级科研课题。
3、重视学术交流，尤其是国家级学术会议。
第三篇：漳浦中医院骨伤科2014年工作总结
漳浦县中医院骨伤科共有医师13名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师4名，医师5名，护士13名，床位59张。一年来在医院领导的带领下，在各兄弟科室的支持帮助下，我科全体医护人员积极主动，不断创新，树立高度的责任心，努力提高医疗服务水平，构建和谐医患关系，围绕医院中心工作，踏实苦干，圆满完成了2014年的工作任务，在各项工作内容以及医院组织的活动中取得了显著成绩。
截至2014年11月下旬，我科全年业务收入共计1610万余元。初步统计，11个月来我科共完成住院人数1487人次，完成各类手术804台，创造了良好的经济效益和社会效益。回顾一年的工作，我们主要从以下几个方面做出了卓有成效的努力，现将本工作开展情况总结如下：
1、保持骨折创伤病种的治疗优势，进一步扩充骨病的手术治疗。“各类骨折创伤”已经成为漳浦中医院骨伤科的优势病种与品牌，患者人数长期处于病种统计的首位，而且患者呈明显增多趋势，市场空间大。因此我科采用实行专病专治的方案，严格掌握适应症，采用保守治疗和手术的方法，治愈了大量患者。总结几年来的进行的治疗经验，在各项准备都完备的情况下，把握时机，在将创伤骨折做强、做优的同时，创伤方面我们在保证医疗安全的同时，不断开展老年高龄患者骨折的手术治疗，提高了患者的生活质量。在骨病方面，我们逐渐增加“髋关节置换”、“膝关节置换术”、“胸腰椎减压内固定术”等病种的手术治疗，减少了病人向上一级医院的输送，也间接减轻了此类病患的经济负担，我们也不断总结，积累第一手资料。一年来年我科共开展了多例此项大型手术，取得了满意的疗效。
2、增加病床使用周转率，扩大床位，提高门诊业务量。随着社会老龄化现象的加剧，我科的业务量不断扩大。2014年我科住院人数统计显示较2013年增加200余人次，床位周转率比上一年提高10%，同事也减少了收治一些如软组织挫伤等轻微的患者，使真正需要住院的患者得到有效救治，优化了医疗资源的配置，我们也提高了门诊的诊疗质量，是一些慢性疾患在门诊诊疗过程中得到有效的治疗，减轻了患者的负担。
3、加强科室服务治疗，提高科室技术水平。特别是在病人较多的时候，业务学习更是紧迫，我科积极组织业务学习，定期开展科室业务讲座，严格三级医师查房制度，互相取长补短。要求全科医生参加专家查房，虚心学习专业知识，提高全科的专业技术水平，营造了浓厚的学习气氛。对于大型的、有难度的手术手术，利用外院专家来做手术的机会，努力学习钻研，极大的提高了业务水平。
4、走中医药特色，提高服务，在同行竞争中寻找差异化，增大科室影响力。医疗市场作为一个服务行业，面对逐渐激烈的竞争，我科根据自身情况，确认了发展方向，充分发挥我科优势，走特色之路。做到中西并行，提高服务，我科医师及护理人员外出学习，积极开展中医特色治疗，在围手术期间，我们广泛开展中医院特色治疗，如辨证内服中药、局部理疗、针灸、烫熨疗法、磁热疗法、耳针、艾灸、中药熏蒸、中药冰敷等一大批简洁有效、病患接受程度高的项目，我们也逐渐降低输液量。在同级医院做到人无我有，人有我专，提高患者满意度。
5、加大安全管理力度。我科制定了切实有效的安全管理措施：定期进行安全教育，对安全隐患进行检查和评估，包括病史采集，体检的全面性，辅助检查的完善，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度等。严格执行三级医师查访制，完善会诊制度，对疑难病例和危重患者坚持会诊和讨论制度，严格落实重大手术术前讨论制度。2014年我科共组织重大、疑难病例讨论30余次，请院内外相关科室参加会诊讨论。在一定程度上提高了疾病的诊疗水平，减少了差错事故的发生。
6、积极组织科室成员外出学习。医学知识日新月异，我科室在做好医疗工作的同时，积极鼓励外出学习，密切关心行业发展，接收新知识，学习新理念。
7、积极准备二甲复评审及新院搬迁工作。今年是我院二甲复评及新院搬迁的一年，我科室积极当配合医院，严格按照二级中医医院评审标准细则的各项标准进行逐一完善。积极完成相关材料的准备，全科人员人人领会，全体人员备战二甲。在日常的工作中严格按照二甲评审标准执行，形成有效的记录，存档，人人掌握标准中要求的诊疗常规，实施路径和流程，围手术期药物的使用等，严格控制抗生素使用;积极准备做好新院新科搬迁工作，做好搬迁过程中的承接工作，确保搬迁顺利完成，保证了患者诊疗的连续性。
回顾去年一年的工作还存在一些问题，例如：病历书写措辞不当现象仍屡有发生。抗生素使用控制还有一定的差距，床位周转率及术前等待天数与上级医院存在一定差距。针对上述情况我们制定了应对、整改措施，正逐步实施。
2014年即将过去，我们在新的医院，新的起点上，也面临着新的挑战，相信在新的一年，我们会争取更大进步。
漳浦县中医院骨伤科 2014年11月26日
第四篇：中医院二甲评审-诊疗方案-骨伤科-胫腓骨骨折
胫腓骨骨折中医诊疗方案
一、中、西医病名：
中医病名：胫腓骨骨折;
西医病名：胫腓骨骨折
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
(3)DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3)DR检查，了解骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断
1、气滞血瘀证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通;临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面
色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型
1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
三、治疗方案
(一)手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉)，两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
(二)外固定
1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。
2、夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。
3、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。
4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。
5、闭合复位外固定架固定：对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。
(三)辩证治疗
1、气滞血瘀证：
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方剂：桃红四物汤加减。
方药：桃仁、 红花、生地、赤芍、川芎、当归。
中成药：云南红药胶囊、舒筋活血胶囊;注射用血栓通、丹参注射液治疗。
2、瘀血凝滞证：
治法：活血和营，接骨续筋。
方剂：接骨紫金丹加减
方药：自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、牛膝、紫荆皮、川断、甘草。中成药：伤科接骨片、接骨七厘散(胶囊)。
3、肝肾不足证：
治法：补益肝肾，调养气血。
方剂：八珍汤加减
方药：当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地、甘草。
黄芪20g
中成药：六味地黄丸、藤黄健骨片等。
(四)其他治疗
1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。
2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。
3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。
方药：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、 红花、威灵仙、甘草、防风、白芷。
4、针灸疗法：
(1)取穴
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉
(2)针法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
(五)练功疗法
整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。
(六)护理调摄
1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。
2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。
3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。
4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。
5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。
6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。
7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。
8、术后3周—4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直。
9、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。
10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
四、难点分析
通过对2012年我科胫腓骨骨折中医治疗疗效进行分析，发现胫腓骨骨折，由
于卧床时间长，易造成膝关节及踝关节粘连，关节僵硬强直。这是胫腓骨骨折治疗难点之一，针对上述难点，下一年度优化该治疗方案，增加以下治疗措施：
针灸疗法：
(1)取穴
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉
(2)针法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
五、疗效评价
(一)评价标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨折性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。
有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°—10°，膝关节活动受限在30°—45°以内。踝关节屈伸受限在10°—15°以内。
无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活
动受限在45°以上。踝关节屈伸受限在15°以上，伤肢不能负重。
第五篇：中医骨伤科病历
【中医骨伤科病历示例】
××××××中医医院
住院病历记录首页
姓名：刘××
出生地：四川××
性别：男
常住地址：××市××区××镇××社××号
年龄：40岁
单位：无 民族：汉族 婚况：已婚 00分
职业：驾驶员
病史叙述者：患者本人 身份证号：510523****** 电话：186830***** 发病节气：立秋 可靠程度：可靠
入院记录
主 诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时
现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。系统回顾无其他病史。
个人史：出身于原籍。近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。 婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。
望闻切诊
发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。舌质淡，苔薄白。言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。左侧腋前线平第
8、9肋处压痛（+），全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。脉滑数。
体格检查
T:37.0℃ P:82次/分 R:21次/分 BP:130/80mmHg 入院日期：2010年08月14日03时57分
病史采集时间：2010年08月14日05时发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。肛门直肠外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无畸形，生理弧度存在，各节段无叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染中度。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
辅助检查：我院DR提示：
1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第
8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见异常X线征象。
初步诊断：
中医诊断：
1、骨折
骨断筋伤，气滞血瘀
2、筋伤
骨断筋伤，气滞血瘀
西医诊断：
1、右股骨头粉碎性骨折伴脱
位
2、右髋臼骨折
3、左第
8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤
住院医师：×××
主治医师：×××
首次病程记录
2010年08月14日08时07分
患者刘××，男，39岁，因车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时于2010年08月14日03时57分因“右股骨头骨折伴脱位”由急诊收入我科。
病例特点:
1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12小时为主要表现
3、体格检查：P:82次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg舌质红，苔薄白，脉弦。胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：1）、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。2）、左侧第
8、10前肋骨折。3）、双肺及心影未见明显异常X线征象。
诊断依据: 中医辨病辨证依据：患者中年男性，有明确外伤史，所谓肢体损于外，则气血伤于内，脏腑由之不和，气血运行失常，气机阻滞，不通则痛，故而现局部疼痛，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀。舌质红，苔腻、脉弦紧为骨断筋伤、气滞血瘀之侯，故本病辨病为骨折，辨证为骨断筋伤、气滞血瘀，病位在右髋部，病性属实。
西医诊断依据：
1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以“车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12+小时”为主要表现。
3、查体：胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：
1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第
8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见明显异常X线征象。
鉴别诊断: 中医鉴别诊断：本病为祖国医学“骨折、脱位”范畴，应与“转子间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
西医鉴别诊断：本病西医诊断为“右股骨头粉碎性骨折伴脱位”，应与“股骨粗隆间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
初步诊断:
中医诊断：
1、骨折
2、筋伤
骨断筋伤、气滞血瘀
西医诊断：
1、右股骨头粉碎性骨折伴
脱位
2、右髋臼骨折
3、左第
8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤 诊疗计划：
1、骨科护理常规 一级护理。
2、完善血常规、凝血项目、输血前检查等相关检查，清创缝合。
3、右下肢持续股骨髁上牵引，择期手术治疗。
4、西医给予对症支持治疗。
5、中药给予行气活血，通络止痛治疗，以四物汤加减，处方如下：
当归12g 川芎10g 牛膝15g 白芍30g 白术12g 茯苓10g 木香12g 熟地15g 甘草3g 枳壳9g 5剂，一日一剂，水煎300ml，分三次温服
住院医师：××× 主治医师：×××