中医骨伤学教学大纲

2022-09-18

第一篇：中医骨伤学教学大纲

南京中医药大学毕业实习中医骨伤科实习大纲

一、目的要求

(一)目的

通过中医骨伤科实习，理论联系实际，比较系统地掌握中医骨伤科的基本理论、基本知识、基本技能，初步具备独立处理中医骨伤科常见的创伤、骨病的诊断和治疗原则以及临床工作中所具备的操作能力。

(二)要求

1、熟练掌握运用中医辨证诊断骨伤科创伤、疾病的知识与技能。

2、掌握中医骨伤科常见疾病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。

3、熟练掌握中医骨伤科危、重、急症的诊治原则。

4、掌握中医骨伤科常用方剂及常用中药，并能正确运用。

5、掌握病房、门诊常规医疗文件书写方法。

6、了界当前骨伤科疾病诊疗进展。

7、了解著名骨伤科专家故骨伤科疾病诊疗经验。

二、实习时间与安排

实习时间共6周，病房4周，门诊2周。

三、实习内容

(一)各部位病证

1、掌握下列皮肤病的病因病机、诊断、鉴别诊断、和辨证论治

(1)上肢骨折：锁骨骨折、肱骨颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、

尺桡骨双骨折、桡骨下端骨折。

(2)上肢脱位：肩关节脱位、肘关节脱位、桡骨头半脱位。

(3)下肢骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨

折、胫腓骨骨折、踝部骨折。

(4)下肢脱位：髋关节脱位。

(5)头面部活动关节脱位：颞颌关节脱位。

(6)中轴骨骨折：肋骨骨折、胸腰椎骨折及脊髓神经骨折损伤。

(7)骨病：颈椎病、落枕、肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁

炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、膝关节侧副韧带损

伤、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎、

髌骨软骨软化症、跟腱损伤、腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、梨状肌

综合症。

2、熟悉下列皮肤病的病因病机和辨证论治。

创伤性休克、筋膜间各区综合症、周围神经损伤、周围血管损伤、气胸、血胸、孟氏骨折、盖氏骨折、外伤性截瘫、髋关节暂时性滑膜炎、化脓性关节炎、骨质疏松症、骨性关节炎。

(二)临床基本技能

1、掌握中医骨伤四诊诊查方法和八纲、脏腑、气血津液辨证方法，能熟练运用和正确辨病识证。

2、掌握骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围：小夹板固定技术、石膏固定技术、皮肤牵引技术、骨牵引技术、局部封闭技术、无菌原则、中药局部治疗技术。

3、掌握骨科常用方剂的组成、功效、主治范围、临床加减应用。

4、掌握常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项。

5、掌握骨伤科住院病历和门诊病历、医嘱、处方合理化检查申请单的书写方法。掌握新入院病人和危重病人的交接方法和内容。

6、熟练常用中成药的功效、主治范围和注意事项。

四、实习讲座

(一)必讲内容

1、骨伤疾病X线、CT检查、MRI检查、放射性核素检查、关节镜检查等各项检查的意义及运用。

2、临床骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围：小夹板固定技术、石膏固定技术、皮肤牵引技术、骨牵引技术、局部封闭技术、无菌原则、中药局部治疗技术介绍。

3、骨伤科内固定、简单清创术、肌腱修补等操作原则、操作程序。

4、临床骨科读片及病历讨论。

5、著名骨伤名家临床诊疗经验介绍。

6、临床骨伤科中西医研究近况与进展。

(二)参考内容

1、怎样书写医疗文件(住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录)。

2、如何撰写医学论文。

3、骨折治疗的AO原则、BO原则、微创理论。

4、筋伤疾病的中医治疗。

5、骨伤内治法分期在中医骨伤科中的运用。

五、实习考核

1、中医骨伤科医疗文件的书写(住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录)

2、临床骨科常见的治疗技术的操作规范、注意事项、主治范围。

3、骨伤科内固定、简单清创术、肌腱修补等操作原则、操作程序

4、临床骨科读片及病历讨论。

5、骨伤内治法分期在中医骨伤科中的运用。

6、中医骨伤科常用方剂的组成、功效、主治范围、临床加减应用。

六、附：常用中药、方剂

1、常用中药

麻黄桂枝连翘荆芥防风羌活独活大黄芒硝陈皮枳实枳壳当归红花苏木厚朴桃仁柴胡穿山甲瓜蒌赤芍白芍玄胡郁金泽兰泽泻香附桔梗川芎地黄牛膝茯苓乌药秦艽三棱莪术木香乳香没药血竭骨碎补地鳖虫丹皮半夏南星川乌草乌。

2、常用方剂

桃核承气汤复元活血汤鸡鸣散复元通气散柴胡疏肝散血府逐淤汤活血止痛片五神汤犀角地黄汤和营止痛汤接骨紫金丹补阳还五汤归脾

第二篇：中医骨伤门诊病历

一、基本信息

姓名：xxx 姓别：男

职业：办公文秘年龄：39 住址：重庆永川红河民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆永川

入院日期：2013/12/22 记录日期：2013/12/22 病史叙述者：xxx

二、主诉

颈椎疼痛8年左右，伴有左上肢麻木。

三、现病史

2006年末，颈肩有痛感，贴膏药维持，2007年9月，颈肩、右臂疼痛难忍，某骨科医院诊断：椎间盘突出，冷敷、打封闭、痛不止。空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善2007年10月，来某医院中西医结合正骨科，静滴甘露醇、川穹等，口服颈舒颗粒，手法治疗，于11月初解除疼痛，但颈肩仍不适，出院。2008年11月初，来某医院正骨科坐巩固治疗，方法与2007年同，2007年12月初出院。2008年初，除颈肩仍不适外，右手大拇指尖肿、麻木，4—6月采用牵引、按摩方法连续三个月无效，后采用拔罐、刮痧、贴膏药维持，至11月来某医院专治手指麻木，12月出院时麻木减轻。2009年，全年颈肩不适，上边年右手大拇指、食指、中指均麻木，至下半年逐渐加重，指尖知觉渐弱，同时，左手大拇指、食指、与右手相同麻木，个别时期，两手十个手指均不同程度麻木，直至2012年初。2012年10月中旬，两手手指麻木加剧，右臂亦开始麻木，再来贵医院

既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不祥。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无效区居住史、平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。家族史：无家族性传染病史及遗传病史。

四、专科检查

1、挤压试验，颈部和上肢出现疼痛加重，即为阳性。

2、分离试验，颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。

3、 MRI检查，2～3 3～4 4～5 5～6 6～7椎间盘突出，硬膜囊受压明显，椎管明显狭窄。

五、诊断

神经根型颈椎病

六、治疗

1、推拿按摩放松手法：拿捏风池、滚斜方肌、大小菱形肌、

座位先旋再提法、小角度提拉手法、仰卧三牵法。

2、电针疗法：

3、功能锻炼：（医疗体操）

第一节，双手叉腰，头伸向左前方，目视下方，还原；头颈伸向右前方，目视下方，还原。

第二节，双手叉腰头部向左侧屈，还原；头部向右侧屈，还原。第三节，双手叉腰颈部向上拔伸，下颌内收贴近颈部。第四节，两手叉腰，左手置于右肩，头向右侧转，还原。

第五节，双手托下颌。下颌用力下压，双手与其对抗，不使下颌向下，还原。第六节，双手叉腰，头由前一左一后一右，环绕一周，然后方向绕一圈。

第七节，双手叉腰，头稍前倾，向左后上方观望，还原；向右上方观望，还原。第八节，头稍低，两手用力与其对抗，还原。

第九节，头微抬高，左手托下颌向左侧用力，右手置于耳上，向右缓慢用力，还原；向左反之。

第十节，低头含胸，两臂交叉置于双腿上，上抬过头，抬头迷失双手，双臂伸直分开，绕体侧下降，还原

七、医嘱

定期改变头颈部体位，保持良好坐姿，长期伏案工作隔段时间活动颈部，避免卧床看电视、看书，保持良好的睡眠体位，保持乐观积极的态度面对疾病。

第三篇：中医骨伤科简介

中医骨伤科是我院的特色专科，采用中西医结合的方法治疗和调理多种急慢性疾病。尤以颈、肩、腰腿痛，中风后遗症，面神经麻痹等有显著疗效。能开展针灸、拔罐、刮痧、热疗、电疗、专业手法推拿、颈腰椎牵引等中医康复特色疗法，配有颈椎电动牵引椅、腰椎全自动牵引床、中频电磁波治疗仪、远红外线治疗仪、多功能电疗仪等治疗设备。

我科主要治疗范围：

1、颈肩腰腿痛疾病：颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎、肘关节损伤、网球肘、腕关节扭伤、腱鞘炎、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、退行性膝关节炎、髋关节扭挫伤，风湿性骨关节炎等。

2、神经系统疾病：中风后遗症、面瘫、面肌痉挛、周围神经麻痹、三叉神经痛、失眠、头痛、偏头痛、眩晕、肌肉萎缩、耳鸣等。

3、其它相关疾病：便秘、呕吐及呃逆、月经不调、痛经、中暑等内科杂症。

医生简介：

主治医师，有近十年的中医骨伤临床诊疗经验，擅于运用多种康复疗法如针灸、拔罐、穴位注射、关节腔注射、中药熏蒸浸泡等治疗

颈肩腰腿痛，关节炎，中风后遗症等多种专科疾病，疗效显著，受到病人的一致肯定。

翁端意，主治医师，从是中医临床工作40余年，擅于运用中医中药治疗中医内科杂症，妇科不孕症，陈旧性、急性软组织损伤等疾病，并能有效地运用手法推拿治疗多种专科疾病。

孙培，初级医师，从事康复理疗临床工作四年，擅于运用针灸，刮痧等疗法治疗多种专科疾病及中医内科杂症。

第四篇：中医骨伤科重点总结

手法运用原则：

早早期合理而及时施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢复好稳施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当

准对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作巧手法要轻柔，以省力有效为度。切忌粗鲁，以免增加新的损伤。手法的作用：

整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身功能锻炼的作用：

活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪

骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏骨折合并伤和并发症：

合并伤：1.血管神经和内脏损伤

并发症：1.早期创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞，ARDS，MODS 2.晚期褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬骨折愈合：

1.血肿机化期 3周内 2.原始骨痂形成期 4-8周 3.股价改建塑性期 8周后骨折临床愈合标准：

1.局部无压痛，无纵轴叩击痛 2.局部无异常活动

3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

4.在解除外固定后，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能徒步行走3min,并不小于30步 5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期骨性愈合：

1.具备临床标准的条件

2.X线显示骨小梁通过骨折线影响骨折愈合的因素： 1.年龄 2.健康情况

3.骨折断面的接触 4.断端的血运 5.损伤的程度 6.感染

7.治疗方法的影响

骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作

锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法

整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。

固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。

膝关节半月板损伤的诊断要点

（1）外伤史（2）关节活动痛（3）弹响与交锁（4）麦氏征阳性（5）MRI等影像学诊断股骨颈骨折Garden分型：Ⅰ型不完全骨折 Ⅱ型完全骨折，无移位 Ⅲ型完全骨折，部分移位 Ⅳ型完全骨折，完全移位股骨干骨折移位方向：

1.上1/3骨折：近端屈曲、外旋、外展，远端向上、向后、向内

2.中1/3骨折：近端外展屈曲，近端向内上方移位，故多向前外突起成角 3.下1/3骨折：远端向后。导致腘动静脉，坐骨神经损伤

脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者 1.一般症状及体征：疼痛和压痛，肿胀，功能障碍 2.特殊体征：关节畸形，关节盂空虚，弹性固定 3.合并伤及并发症：（1）合并伤：1.骨折 2.神经损伤 3.血管损伤

（2）并发症：1.关节僵硬 2.骨化性肌炎 3.骨的缺血性坏死 4.创伤性关节炎5.感染

需要与肩周炎相鉴别的疾病：颈椎病肩关节脱位化脓性肩关节炎肩关节结核肩部肿瘤风湿性类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤肩袖撕裂肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎

伤筋：各种暴力或慢性劳损等造成的筋的损伤（筋指皮肤以下骨膜以外的运动系统软组织）伤筋并发症和合并伤

合并伤：1.小骨片撕脱2.神经损伤

并发症：1.骨化性肌炎2.关节内游离体3.骨关节炎颈椎病分型： 1.神经根型：颈椎劳累史。

颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳等。

颈部压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降。

X线无特异表现，可见骨质增生，椎间孔狭窄，生理曲度变小等。 2.脊髓型：

渐进加重，部分患者在外伤后加重

下肢无力或行走不稳、腰部束带感、有时伴有上肢无力或麻木，重症者卧床不起

下肢肌力降低，肌张力增高，病理征阳性，皮肤感觉减退，或伴有上肢麻木无力，霍夫曼征阳性。

X线显示颈椎退变，CT/MRI显示椎管狭窄、椎体后缘骨赘、椎间盘突出、脊髓受压 3.椎动脉型：

可有长期伏案工作史体位性眩晕、头痛、猝倒

颈椎生理曲度改变，转颈试验阳性影像学检查可同上 4.交感神经型：无明显外伤史

表现多样，头痛、头晕、心动过速、肢体发凉、视物不清、眼球胀痛、耳鸣或听力下降，或心动过缓、血压偏低等，转动或按压颈部时症状加重。颈部压痛，可能没有特异性体征影像学检查可同上

腰椎间盘突出症的鉴别诊断： 1. 腰肌劳损：中年人，无明显诱因慢性疼痛为主，酸胀痛，休息缓解。疼痛区有固定压痛，在压痛点叩击疼痛缓解。直腿抬高阴性，下肢无神经受累现象。痛点局部封闭效果良好。 2. 第三腰椎横突综合征：腰痛。检查见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突压痛，无神经受累表现 3. 梨状肌综合征：臀部和下肢疼痛，活动加重，休息缓解。臀肌萎缩，臀部深压痛，直腿抬高试验阳性，但神经定位不明确。

4. 腰椎管狭窄症：下腰痛，马尾神经或腰神经受压表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，伴有腿痛或下肢无力大小便困难、阳痿甚至两下肢不全瘫痪。主诉多而阳性体征少，结合影像学，CT、MRI显示硬膜囊呈“蜂窝状”充盈缺损、神经根袖受压及节段性狭窄。 5. 腰椎滑脱及椎弓根峡部不连：下腰痛，严重时有神经根受压表现。侧位片了解滑脱程度，斜位片了解有无峡部不连。

6. 腰椎结核：结合病史或接触史。全身中毒症状。X线有明显骨破坏，病灶旁有寒性脓肿阴影。

7. 脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，平卧不能减轻。恶病质，肿瘤标志物阳性升高。结合X线检查。

8. 椎管内肿瘤：发病慢性进行性加重。首先出现足部麻木并向上发展，感觉运动障碍，反射减弱。脑脊液及MRI可鉴别。

9. 盆腔疾病：早期盆腔炎症、肿瘤，在本身症状未充分表现，可刺激腰骶神经而出现腰骶部疼痛。超声、CT/MRI可鉴别

10. 下肢血管病变：单腿疼痛时。检查患肢皮温，颜色、血管搏动情况。. 腰椎间盘突出： 1.腰部外伤、受寒史

2.腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重

3.腰肌紧张、脊柱侧弯、棘突旁压痛可伴放射痛。下肢感觉减退、肌力下降、腱反射减弱。直腿提高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性 4.X线显示腰椎侧弯、病变间隙狭窄。CT、MRI检查压迫现象

肱骨髁上骨折诊断要点，并发症： 1.病史有肘部或手掌着地外伤史

2.临床症状肘部疼痛、肿胀、活动障碍

3.体征局部压痛，肿胀，靴型畸形，骨擦音或骨擦感

4.辅助检查 X线可明确骨折类型及移位程度，疑有血管损伤可行血管彩超、DSA和肌电图检查

并发症：肘内翻畸形，伸直型易损伤神经和血管（桡神经、正中神经、尺神经，肱动脉）肱骨外科颈骨折诊断要点：

1.有外伤史，间接暴力多见 2.肩部疼痛，肿胀，活动受限

3.畸形，局限性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感，合并神经血管损伤者上肢血运、运功及感觉异常

4.肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位，粉碎性骨折或肩关节活动困难者可CT三维重建，疑有血管损伤可行彩超检查桡神经、尺神经、正中神经损伤症状：

一、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能外展和背伸，手背虎口区感觉减退

二、尺神经损伤：

4、5远端指不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，出现爪型手

三、正中神经损伤：桡侧3个半手指感觉麻木，刺痛，拇指外展、対掌无力，大鱼际肌萎缩，出现猿手。

股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折诊断要点，鉴别股骨颈骨折：

1.明显髋部外伤史

2.髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可站立行走或跛行

3.腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋（一般在45-60°之间）、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形

4.髋关节正侧位X线可明确骨折类型、部位、移位情况。对可疑骨折应加健侧片对比或两周后再摄片股骨粗隆间骨折：

1.患者明显外伤史（年龄平均比股骨颈骨折患者高5-6岁）

2.髋部疼痛，髋部任何方向活动均可引起疼痛加重，有时可沿大腿内侧放射，局部可见肿胀、瘀斑。不能站立行走

3.患肢大粗隆有明显压痛，叩击足跟部可引起大粗隆剧烈疼痛。患肢明显短缩、外旋畸形（达90°），无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折上述症状较轻。

4.髋关节正侧位片能明确骨折类型、部位和移位情况

股骨粗隆间骨折术后“三不”原则：不盘腿、不侧卧、不可负重太早

与股骨颈骨折相比：发生年龄较大，畸形较明显，伤肢短缩较明显，疼痛较明显。肋骨骨折多发部位，并发症：多见于4-7肋。并发：气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰咯血。多根肋骨骨折时形成浮动胸壁，产生反常呼吸小夹板固定骨折的适应症：（1）四肢闭合骨折

（2）四肢穿破性骨折，创面小或创面经过处理后已经愈合者。（3）陈旧性骨折适合手法整复者。若有以上情况均可采用小夹板固定。不宜使用小夹板固定的骨折。（1）严重的开放性骨折。（2）难以整复的关节内骨折。（3）固定不易牢固部位的骨折。

筋膜间室综合征：指各种原因造成骨筋膜室内压力急骤升高，使血管受压，血循环障碍，肌肉神经组织供血不足，甚至缺血坏死而出现的一系列症状、体征。（1）疼痛（2）肢体肿胀（3）苍白或发绀（4）感觉异常（5）肌肉瘫痪（6）无脉

（7）骨筋膜间室压力增高

治疗：1.制动观察。禁忌抬高患肢、热敷、理疗、按摩等。2.改善微循环。3.切开减压。锁骨骨折诊断要点： 1.有外伤史，多为间接暴力 2.肩部疼痛，肿胀，活动受限

3.畸形、局部压痛、异常活动、骨擦音骨擦感 4.X线检查了明确骨折类型和移位方向

易发生骨折不愈合，延迟愈合，缺血坏死的骨折类型：腕舟骨（除结节部）、肱骨中下1/3骨折、股骨颈骨折、胫骨中下1/3骨折（下1/3段）距骨颈骨折致距骨体缺血、月骨严重脱位

肩关节脱位分型，发生率：

前脱位最多见，分为：锁骨下、喙突下、关节盂下后脱位、下脱位、上脱位

容易脱位的关节：肩关节、肘关节、髋关节、颞下颌关节脱位

半月板损伤特征性体征：弹响和关节交锁，回旋挤压试验（麦氏征）及研磨试验阳性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎相关解剖结构：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕桡侧韧带，形成一骨纤维鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在此鞘管内通过，肌腱出鞘管后向远端折成一定的角度，分别止于第1掌骨底及拇指近节指骨底。肱骨外上髁炎特殊检查方法: 腕伸肌紧张试验（Mills征）：患者屈腕屈指，检查者将手压于患者各指的背侧对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，出现肱骨外上髁疼痛即为阳性

腕管综合征的解剖结构：腕管是指腕掌侧的腕横韧带与腕骨沟所构成的骨-纤维管道，其中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经位于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。内治法：

（一）损伤初期：1.攻下逐瘀2.行气活血3.清热活血

（二）损伤中期：1.和营止痛法2.接骨续筋3.舒筋活络

（三）损伤后期：1.补气养血2.补养脾胃3.补益肝肾4.温经活络脊柱骨折患者的正确搬运方法：

平卧式搬运法：两人或数人蹲在伤员同一侧，分别用双手托住伤员的头、背、腰、臀、腿，动作一致协调地将伤员托起置于硬板担架上。

易发生休克的骨折：骨盆骨折、脊柱损伤、股骨干骨折、多发性骨折、复合伤等

开放性气胸处理原则：将开放式气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转至医院。

导致踝关节损伤发生的体位：内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸脱位的别名：脱臼、脱骱

小儿桡骨头半脱位的体征，发生原因： 1.患肢被牵拉病史 2.肘部疼痛，不能上举

3.肘关节半屈曲、前臂旋前位，桡骨小头处压痛，肘关节活动受限 4.X线不能显示病变形态

治疗：屈曲肘关节90°，一首托患肘，拇指轻顶桡骨头外侧，另一手握其腕部旋后。

原因：幼儿桡骨头发育不完全、环状韧带松弛，多因患儿肘关节在伸直位，腕部收到纵向牵拉，肘关节嚢前部及环状韧带松弛肱桡关节间隙增大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致。

回旋挤压试验的操作及该实验意义：取仰卧位，是患肢髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟触碰臀部。检查者一手放在关节间隙处做触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛和弹响提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。半月板的诊断要点：

1.多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史

2.膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，可伴弹响、活动痛、交锁、打软腿等

3.关节间隙压痛，股四头肌萎缩、肌力减退，回旋挤压试验阳性及研磨试验阳性 4.膝关节碘和空气造影、MRI检查和关节镜检查有阳性发现交叉韧带损伤诊断要点：

1.有外伤史

2.伤后膝关节严重肿胀、疼痛、功能障碍

3.膝关节内常有积血、浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛、有异常活动。膝关节抽屉试验阳性及拉克曼试验阳性

4.X线可见是否合并胫骨髁间隆起撕脱骨折。关节镜可见交叉韧带断裂或撕脱骨折。MRI可协助诊断。

肱骨干、股骨干、锁骨的分型及移位特点肱骨干骨折：上、中、下骨折。在三角肌止点以上，胸大肌止点以下的骨折，近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉而向外、近端移位。在三角肌止点以下的骨折，近端因三角肌牵拉而向外、前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌牵拉而向近端移位。

股骨干骨折：上1/3骨折，近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌牵拉而屈曲、外旋、外展，远折端受内受肌牵拉向上、向后、向内移位中1/3骨折：受内收肌群牵拉而向外成角。

下1/3骨折：远折端受腓肠肌和肢体重力的牵拉而向后移位，近折端受股前、外、内肌的合力而向前上移位，形成短缩畸形。锁骨骨折：

中1/3骨折（62%）近折端受胸锁乳突肌牵拉向后、上移位，远折端受上肢重力及三角肌牵拉向前下移位。

外1/3骨折：肩部重力使远端向下移位，近端向上移位内1/3骨折。