第一篇：工伤保险报销程序
工伤保险认定及报销医疗费程序
●申请享受工伤待遇资格认定程序
1、单位员工发生伤(亡)事故后，若单位不出具事故报告(工伤证明)的，受伤员工本人(或亲属)可向社保机构提交《享受工伤待遇资格认定申请书》，申请工伤认定。申请人应携以下材料向社保经办机构(社保分局工伤股，以下同)申请工伤认定：
(1)员工和单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明;
(2)<<享受工伤待遇资格认定申请书>>;
(3)员工本人身份证和工作证(或工卡);
(4)员工/用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过);
(5)医疗诊断书或病历本;
(6)有关旁证材料(如旁证、现场记录、照片、口供记录等);
(7)工资表(或工资记录)和招工表(或从事本职工作的证明);
(8)单位、企业法人注册登记资料(可到当地工商管理部门查询);
(9)道路交通事故责任认定书(属交通事故的);
(10)当地公安部门的证明材料(属刑事案件的);
(11)与认定相关的其他材料。
2、社保经办机构收齐申请人提交的材料后，符合受理范围的，正式受理，向单位发出<<提交材料通知书>>并进行调查取证，30天内作出认定结论，送达双方当事人。不符合受理范围的，出具《享受工伤待遇资格认定申请不予受理通知书》，送达申请人。
●社会工伤保险处理程序
1、工伤事故发生后，单位应积极组织抢救，并及时通知社会保险机构(遭遇交通事故或意外伤害的，应同时报告交警部门或公安机关)，同时保护好现场以备调查。社会保险机构对员工的伤亡情况进行调查时，有关单位应积极配合，尽快填好《工伤事故报告表》交社会保险机构审核备案。单位如在事故发生后15天内仍不书面通知社会保险机构的，社会保险机构将不承担该工伤待遇的支付责任，一切工伤待遇由单位按《广东省社会保险条例》(下称《条例》)及其实施细则规定的标准负责支付。
2、员工工伤医疗终结后，单位须向社会保险机构提出申请，由劳动能力鉴定委员会根据《员工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180-1996)，对伤者进行劳动能力鉴定，确定残废等级。
伤者在进行劳动能力鉴定时，须携带社保部门开具的鉴定介绍信，身份证原件及复印件，包括残情及面部的彩色3R照片2张，定点医院诊断证明及出院证，重要的仪检报告单(如：MRI、CT、ECT)等医疗资料。非参保员工申请鉴定时还须携带单位的工伤证明(或社保部门的《享受工伤待遇资格认定书》)原件和复印件
领取工伤待遇时，用人单位(劳动者保管材料时由劳动者提供)须提供定点医院的(1)住院医疗费结算收据及费用清单;(2)出院小结;(3)诊断证明书、完整的门诊病历记录;(4)重要仪检报告复印件;(5)门诊中药处方复印件;(6)评残鉴定书;(7)本人身份证原件及复印件;(8)1寸证件相2张等有关资料向社保部门
2 申领工伤待遇。(8)涉及待遇支付的其他证明材料。
3、员工因工死亡后，单位应通知死者直系亲属到单位处理有关善后工作，其直系亲属所需的交通费用、伙食费、住宿费等由单位按员工因工出差的标准报销。
死亡员工家属持有效的户口本、结婚证、小孩出生证、直系供养亲属的身份证等证件的原件和复印件，以及市、县级以上公证机关开具的亲属关系证明等，到社保部门申领工伤待遇。 委托他人申领待遇的，须到公证机关办理委托手续。
●工伤保险待遇
参保员工发生工伤事故后,社会保险机构根据《广东省社会工伤保险条例》(下称条例)及其实施细则支付其工伤保险待遇。
△医疗期间待遇：员工因工负伤后，应立即送附近医院抢救，伤情稳定后即转送往定点医院治疗、因医疗条件所限需转上级医院治疗的要经单位和定点医院开具证明，并报当地社会保险机构批准方可转院，伤情危急的，应在转院后三天内到当地社会保险机构补办转院报批手续、因工伤后需专项康复治疗的，需到定点工伤康复机构进行康复，否则，所发生的一切费用由单位负责。需要门诊治疗的，就诊时应购买门诊病历本，由医生将有关用药治疗情况详细记录，否则，门诊治疗所发生的一切费用由单位支付。 员工因工负伤医疗期间，单位不得解除或终止其劳动合同以及作开除、辞退处理。
工伤医疗程序
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(一)一般原则
1、参保职工治疗工伤应在市内定点医疗机构就医，情况紧急时可先在就近医疗机构急救，伤情稳定后应及时转市内定点医疗机构继续治疗。非急诊原因在非定点医疗机构就医产生的费用，工伤保险基金不予报销。
2、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准按国家和省市相关规定执行，符合上述规定范围的，由工伤保险基金支付。超出上述规定范围的，均为自费项目。社会保险机构不予承担。
3、参保职工疑似职业病的，参保单位应及时将参保人送往省卫生行政部门指定的职业病诊疗机构(广东省职业病防治院、东莞市疾病预防控制中心)诊断、治疗。
(二)门诊治疗
1、参保职工因工伤在市内定点医疗机构进行门诊治疗的，应挂社会保险门诊号。工伤医疗规定范围的治疗项目和药品使用社会保险双联专用处方，其他使用普通处方。未使用社会保险双联专用处方的门诊费用，工伤保险基金不予支付。
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2、工伤医疗门诊费用以现金支付，在医疗终结后备齐相关资料(划价收款后社会保险双联专用处方第一联和相对应的医疗费收据、每次就诊门诊病历记录、疾病诊断证明、重要检查报告单等)，到社会保险经办机构办理报销手续。
(三)住院治疗
参保单位和职工应按规定办理社会保险入院登记、自费项目签字、出院结算等手续。
第二篇：城镇居民基本医疗保险报销程序
参保患者出院后，需在每月1日前将①病历首页复印件(需医院医保科盖章)、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细(一日清单)、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。
每月5日前，各社区将相关材料及表册上报区医保办。
每月5日—10日，区医保办审核相关票据，核算报销金额。
每月12日—15日，上报市医保中心审批。
次月上旬，支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。
统筹基金的支付范围和起付标准
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
统筹基金的起付标准是：
在一级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的5%;
在二级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的8%;
在三级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的11%;
1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。
统筹基金的支付限额和支付比例
(一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上人均缴费基数的4倍。
(二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：
医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分，45岁以下的在职职工按70%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付，退休人员按85%支付;其余部分自付。
医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分，45岁以下的在职职工按75%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付，退休人员按90%支付;其余部分自付。
医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付，退休人员按95%支付;其余部分自付。
农村合作医疗是社会福利的一种，比较便宜，是最基础的保障。但是保障范围有限，是不可以报销全部的医药费的。
报销的比例根据用药的情况，检查的类型和入住院的等级有关。首先，因意外造成的住院费用是不可以报销的。其次，A类药品可以全部报销，B类药品报销80%，C类药品不能报销。再次，较新型的技术，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能报销的。最后，假如入住3甲医院，会有2000元的起付线，这2000元是不可以报销的。
不足的部分由商业保险补充，可以达到全方位的医疗保障。具体的险种类型包括意外伤害医疗保险，住院医疗保险和重大疾病保险。
意外伤害保险可以报销因为意外事故导致的医疗费用。
住院医疗保险可以报销城镇居民医疗保险不报的那部分自付费用。
第三篇：大学生农村合作医疗保险报销程序
一、在常熟市就诊时出示农保卡，直接结算无需报销。对参保缴费后尚未取得农保卡或农保卡挂失、补办期间、意外伤害和网络故障等原因未能用农保卡结算的医疗费用可至卫生所办理报销，所需材料：
1、住院：发票原件、费用清单、出院记录。
2、门诊：发票原件。
二、符合学校管理规定的学生实习地和原籍地在规定医疗机构发生的医疗费用，原则上在费用实际结算发生后一个月内，最迟在学期结束前至卫生所办理报销。在异地二级及以下非营利性(公立)医疗机构就诊，所需材料：
1、住院：发票原件、费用清单、出院记录。
2、门诊：发票原件。
三、因病情需要转往三级医疗机构，所需材料：
1、住院：发票原件、费用清单、出院记录、二级及以上医院出具的转院证(需注明转往医院的名称)。
2、门诊：一般不予报销，除了办理特殊病种大额门诊登记手续的可报销。
第四篇：工伤保险报销
中盛员工：
因工死亡的在3日内，重伤的在7日内，轻伤、职业病在15日内向市医保局工伤生育处备案。
也就是说，各厂站一旦有员工发生工伤事故，应立刻把事件信息(员工姓名、事故经过等)报予公司知晓，并需写一份“情况说明(写明时间、地点、人物、事情经过、何处受伤等，此说明由站里出具，并需站里相关人员和员工本人签字确认)”交与公司。
“情况说明”交给公司后，由我们填写备案表，然后交到社保局去备案，两个月后我们再到劳动局去领取“工伤认定决定书”，认定书上的结果就表明是否是属于工伤。
理赔所需资料
门诊医疗需要提供：
1. 身份证复印件。
2. 门诊病历单(病历单上时间须与工伤时间发生一致，倘若不一致，需要医院开证明
并盖章)。
3. 病情证明。
4. 医疗费用结算收据原件
5. 门诊复式处方签(检验及检查报告单)。
以上2-4条材料，均盖章有效。
住院医疗需要提供：
1.身份证复印件
2.住院费用清单
3.出院小结
4.门诊复试处方(检验及检查报告单)
5.病情证明/病情诊断书(病历单上时间须与工伤时间发生一致，倘若不一致，需要医院开证明并盖章)。
6.医疗费用结算收据原件
以上2-6条材料，均盖章有效。
工伤办理流程：①备案—②申请认定—③鉴定、理赔
① 备案
轻伤15天内，重伤7天内，死亡3天内备案，需提交“厂站出具的情况说明”。(前述时间以制度工作日计算)
② 申请认定
在工伤发生日一个月内(不区分是否为制度工作日)提交门诊病情证明或者出院证明。 ③提交其余资料。
中新公司员工及外包人员
事故发生后，务必在7日内把事件情况(员工姓名、事故经过)等信息电话报予公司知晓，以保证我们能在规定的时间内把信息报给保险公司备案。
理赔所需资料：
意外医疗门诊需要提供：
1、被保险人身份证复印件;
2、情况说明(书面形式把姓名、事故经过、何处受伤等说明);
3、门诊病历原件及复印件;
4、医疗费用收据原件(若被保险人已经从其他公司得到赔偿，请提供理赔分割单及收据复印件;若在我公司赔付后需要在其他保险公司再次赔付时，我公司提供理赔分割单，原件概不退回);
5、检验及检查报告单原件及复印件。
意外住院需要提供：
1、被保险人身份证复印件;
2、情况说明(书面形式把姓名、事故经过、何处受伤等说明);
3、入院前门诊病历原件及复印件;
4、出院小结(或出院病历);
5、医疗费用收据原件(若被保险人已经从其他公司得到赔偿，请提供理赔分割单及收据复印件;若在我公司赔付后需要在其他保险公司再次赔付时，我公司提供理赔分割单，原件概不退回);
6、住院费用明细清单;
7、检验及检查报告单原件及复印件。
第五篇：工伤保险报销标准
[导读]：工伤生活护理费标准是根据工伤人员生活自理障碍的不同程度，按上年度全市职工月平均工资一定比例确定。调整后，生活完全不能自理的为1240元/月，生活大部分不能自理的为990元/月，生活部分不能自理的为740元/月。问：工伤伤残津贴的调整标准为多少?
答：在上海市城镇养老保险、小城镇社会保险参保范围内，且在2006年12月31日前发生工伤，致残一级至四级、需生活护理的工伤人员。致残一级至四级分别增加208元/月、200元/月、192元/月、174元/月。调整后的最低伤残津贴标准为：致残一级2220元/月，致残二级2100元/月，致残三级1980元/月，致残四级1850元/月。
问：工伤生活护理费调整后的标准为多少?
答：工伤生活护理费标准是根据工伤人员生活自理障碍的不同程度，按上年度全市职工月平均工资一定比例确定。调整后，生活完全不能自理的为1240元/月，生活大部分不能自理的为990元/月，生活部分不能自理的为740元/月。问：因工死亡人员供养亲属抚恤金标准调整为多少?
答：调整后，一般供养亲属抚恤金的最低标准为380元/月;孤寡老人或者孤儿抚恤金的最低标准为466元/月。
问：哪些对象可以按新规定享受工伤保险待遇?
答：
1、2007年7月1日以后发生事故的工伤人员，其工伤保险待遇按调整后的标准执行。文件下发前已按《实施细则》规定领取待遇的，由保险公司按调整后的标准进行补差。
2、2007年7月1日前发生工伤事故，文件下发后办理待遇申领手续的工伤人员，其工伤保险待遇按调整后的标准执行。7月1日以后办理待遇申领手续，且在文件下发前已由保险公司按《实施细则》规定支付待遇的工伤人员，由保险公司按调整后的标准进行补差。