妇产科学第八版电子书

妇产科学第八版电子书（通用6篇）

篇1：妇产科学第八版电子书

异位妊娠

95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。腹腔镜检查时诊断的金标准。

治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。

受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。

输卵管妊娠

输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。病因

1.输卵管炎症

是输卵管妊娠的主要病因。2.输卵管妊娠史或手术史

3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败

6.其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。临床表现

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

1.症状 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

（1）停经 多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血 占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。

（4）晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

（5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。2.体征

（1）一般情况

当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高：当腹腔内出血较多时，可出现血压下降，脉搏变快、变弱，面色苍白。体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，但一般不超过38℃。

（2）腹部检查 腹部有压痛，呈明显的反跳痛，以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时，可出现移动性浊音体征，出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。

（3）盆腔检查 阴道内常有少量出血，来自子宫腔。阴道后穹隆常常饱满，触痛。子宫颈有明显的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感剧烈疼痛。在内出血多者，检查时常觉子宫有漂浮感。子宫正常大或稍大，稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者，可在子宫直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则包块机化变硬。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。诊断

1.测定绒毛膜促性腺激素

尿或血HCG测定对早期异位妊娠的诊断至关重要。异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。2.孕酮测定

血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。3.B型超声

超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠典型声像图为：子宫内未见妊娠囊，子宫内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，是输卵管妊娠的直接证据，直肠子宫陷凹处有积液。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。

将血HCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血HCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。4.腹腔镜检查

是异位妊娠诊断的金标准，而且可以再确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠，应予注意可同时手术。5.腹腔穿刺

包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。6.诊断性刮宫

很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。鉴别诊断

1.早期妊娠流产

流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合，有时可见绒毛排出。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。血尿HCG阴性，B超检查宫腔内见妊娠囊，或排除组织见到绒毛。2.急性输卵管炎

无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检查后穹隆不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显著。后穹隆穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性。特别是出血性输卵管炎，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音。后穹隆穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确诊断。3.急性阑尾炎

无闭经及早孕现象，无阴道流血。腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，常伴有恶心、呕吐，无内出血症状。检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，子宫正常大。妊娠试验阴性，可有发热，白细胞计数增多。4.卵巢囊肿蒂扭转

有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。阴道检查子宫旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。5.黄体破裂

多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性，B超检查见附件区包块。6.巧克囊肿破裂

该疾病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血。过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。检查见下腹部有压痛及反跳痛，宫骶韧带可触及触痛结节，患侧附件区压痛，既往发现的包块消失。B超检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。治疗

分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于：1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2）诊断不明确者；3）异位妊娠有进展者（如血HCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；4）随诊不可靠者；5）药物治疗禁忌症或无效者。1.药物治疗

采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：1）无药物使用禁忌症；2）输卵管妊娠未发生破裂；3）妊娠囊直径<=4cm；4）血HCG<2000IU/L，；5）无明显内出血。主要禁忌症为：1）生命体征不稳定；2）异位妊娠破裂；3）妊娠囊直径>=4cm或>=3.5cm伴胎心搏动。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤（MTX）治疗机制时抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗方案很多，常用剂量为0.4mg/（kg.d），肌内注射，5天为一疗程；若单次剂量肌内注射常用50mg/m2体表面积计算，在治疗第4天和第7天策血清HCG，若治疗后4-7天血HCG下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血HCG，直至HCG降至5IU/L，一般需3-4周。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在MTX治疗期间，应用B超和血HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14天血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶吟直接注入输卵管的妊娠囊内。

2.手术疗法

（1）输卵管切除术 适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血、并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。（2）保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠囊挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎在缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。术后应密切监测血HCG水平，若术后血HCG身高、术后1天血HCG下降<50%，或术后12天血HCG未下降至术前的10%以下，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给以甲氨蝶吟治疗，必要时需再手术。

输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的大量出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成，其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。除非生命体征不稳定，需要快速经腹止血并完成手术，其余情况均可经腹腔镜手术。与经腹手术相比，腹腔镜手术的手术时间、住院日更短，术后康复更快，术后输卵管通畅性、宫内妊娠率及再次异位妊娠率也均无明显的差异。

篇2：妇产科学第八版电子书

1：P139脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义，脐带扭转把”少见“两个字去了。增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。

2、“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次

3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。

5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80%

6、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸

7、妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白>60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。

8、胎心基线：诊断有区别。P119羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理

9、双胎妊娠处理：有变化

10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”

11、产后出血：诊断：顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理：增加了“子宫压缩缝合术”在估测失血量加入了”休克指数法“，”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟

12、P75,妊娠期糖尿病：诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P7713、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准

14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中”四肢着地法“加入了一句”在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。

15、P178宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。

16胎动2小时≧6次

17、产检20-36周每四周一次，37周后每周检查一次共行9-11次

18、AFI（羊水指数）≧25厘米为羊水过多，分轻中重度，AFI小于等于5为羊水过少。

19足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。

20缩宫素静滴:2.5U+最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分）

21使用硫酸镁条件：呼吸≧16次每分，尿量≧17ml/小时或浓度1.8-

3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。

22凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘

23未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。24接产时消毒顺序：大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围。

25孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。

26子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70克。

27妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。

篇3：妇产科学第八版电子书

关键词：本科教材,《妇产科学》,正常分娩,异常分娩

全国高等医学院校教材最新版本 (第八版) 《妇产科学》与以往版本相比, 已有多处更新, 在此不再列举。而其中“正常分娩和异常分娩”章节的编写仍存在着“换汤不换药”的现象, 本科教材《妇产科学》对产科医生的助产操作和难产时用辩证思维方法处理起到指导作用, 是笔者平时授课、备课的主要参考资料, 同时也是人民卫生出版社组织编写中职《产科学基础》 (第二版) 时强调参考的书籍。笔者在参考第八版《妇产科学》“正常分娩和异常分娩”章节的过程中, 发现一些问题并提出建议, 与各位同仁商榷。

1 插图应与内容对应

因分娩以枕左前位多见, 不同版本《妇产科学》教材中的“分娩机制”均是以枕左前位为例介绍的, 但综观不同版本教材中的接产步骤插图, 均是胎头娩出后向产妇的右侧复位和外旋转, 插图显示的是枕右前位分娩。若编者想展示枕右前位分娩过程, 第181页图15-22接产步骤插图应标注为“枕右前位分娩接产步骤”, 这样不至于引起读者误解。

2“外阴消毒”应体现无菌操作原则

第八版《妇产科学》教材第180页“接产准备”中的外阴消毒顺序:大阴唇—小阴唇—阴阜—大腿内上1/3—会阴—肛门周围。消毒应遵循“由内向外, 由上而下”的总体原则。教材中叙述得过于简单, 而其他较低层次教材的编写都要参考本科教材, 因此编写更应严谨。上述消毒顺序将“大阴唇”放在最前面, 显然不符合消毒原则, 应将“小阴唇”放在最前面。以往观看人卫版电教片上的消毒顺序, 用一块消毒纱布把上述部位全擦完, 且消毒大腿内上1/3段时, 从大腿根部到大腿内上1/3处, 纱布消毒方向是与大腿长轴平行的, 然后用已经污染的纱布再由大腿根部向外1/3处消毒, 且擦了一侧大腿又擦另一侧大腿, 消毒左、右侧大腿内上1/3段, 采取同一块纱布消毒的方法不可取, 非常不符合无菌原则。既然要编写教材, 编写内容一定要科学、严谨, 对临床操作起到指导作用。笔者认为将外阴划分为3个区域, 用3块纱布分别消毒3个区域更科学合理。第一块:小阴唇—大阴唇—会阴—肛门周围。第二块:阴阜—左侧腹股沟—左大腿内上1/3 (由内向外, 消毒方向与大腿长轴垂直) —左侧臀部 (从左大腿内上1/3处将消毒纱布直接向下拉到臀部, 然后由外向肛门方向垂直消毒) 。第三块:阴阜—右侧腹股沟—右大腿内上1/3处—右侧臀部 (消毒方向同第二块纱布) 。阴阜部位消毒两次。如此编写, 符合无菌操作原则, 消毒顺序描写详细, 具有较强的指导性, 且操作简单、顺手, 无多余动作。

3 教材应体现先进性

虽然经多次改版, 但某些知识仍未得到更新。第八版《妇产科学》教材第183页写到“目前常用气门芯等方法取代双重结扎脐带法”。目前大多数医院已很少采用双重棉线结扎法了, 而教材中仅详细介绍了双重棉线结扎法, 却没有介绍常用的“气门芯方法”;第179页“阴道检查”中虽然加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”这句话, 但在后面又详细介绍了“肛门检查”;第179页母体观察和处理中, 写到“初产妇宫口开大<4 cm, 经产妇宫口开大<2 cm, 可行温肥皂水灌肠”, 其实早在1996年WHO (世界卫生组织) 已经将目前常用的产时服务技术分为了四大类, 其中剃毛、灌肠、平卧分娩、常规补液、肛查等归于无效的或有害的、应废弃的措施[1]。建议再版时应将“肛门检查、灌肠”删除。

教材第178页宫口扩张曲线中讲到“潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口开大3 cm”, 而之后又提到“目前国际上倾向于将宫口扩张4 cm作为活跃期的起点, 且不主张在6 cm前过多干预产程”。在临床上, 若出现协调性宫缩乏力、胎心正常、胎位正常、头盆相称、宫口开大3 cm, 产程图上宫颈口扩张曲线已超过警戒线, 此时正确的处理原则是不干涉呢, 还是给予缩宫素静脉滴注呢?虽然临床医生需要用辩证思维的方法处理难产, 但教材应充分体现先进性、科学性以及对临床医生的指导作用, 既然编者推荐了国际上的倾向, 笔者认为, 此处可以直接将潜伏期定义为从规律宫缩至宫口开大4 cm, 并将“异常分娩”章节中缩宫素静脉滴注的适应证中“宫口扩张≥3 cm”做相应改动。

4 教材应体现实用性

第八版《妇产科学》教材第190页不协调性宫缩乏力的处理及第191页子宫痉挛性狭窄环的处理均提到“给予吗啡10 mg肌内注射”, 而目前已没有几家医院用吗啡治疗宫缩力异常。在第192页中骨盆平面狭窄提到“Ⅰ级临界性狭窄, 坐骨棘间径为10 cm”与第148页“坐骨棘间径的正常值为10 cm”存在自相矛盾现象。教材中判断中骨盆狭窄程度采取坐骨棘间径加中骨盆后矢状径的值, 中骨盆后矢状径如何测呢?编者是否思考过临床实用性究竟有多大, 编写中测骨盆后矢状径是否有必要。另外, 应将产科医生应会的助产技术编写到本科教材中。目前我国产科医生在难产处理中仍发挥着主导作用, 为使产科医生在学生阶段就学到异常分娩的助产技术, 编写本科教材时应将常用助产手术内容编入教材, 如臀位助产术、会阴侧切术、低位产钳术、胎头吸引术等, 操作步骤描述应详细、规范, 指导性强, 即使学生阶段未得到训练, 也对学生的自学具有良好的指导作用。临床医学专业的本科生必然没有专科助产专业学生在校阶段得到的助产技术训练机会多, 若教材中没有相关内容, 学生在学校就难以得到规范训练, 将来在临床工作中遇到难产时就无法指导助产士进行规范处理, 发挥产科医生的主导作用。即便我国的助产服务模式更改为国际上倡导的助产士主导模式, 产科医生也需要掌握异常分娩的助产技术。

5 教材应观点正确并具有逻辑性

第八版《妇产科学》第187页图16-1子宫收缩力异常的分类中只将协调性 (低张性) 分为原发性和继发性是不太恰当的, 因为协调性和不协调性宫缩乏力都有原发性和继发性, 协调性宫缩乏力多为继发性, 而不协调性宫缩乏力多为原发性。第197页持续性枕后位的定义为:在分娩过程中, 胎头多为枕后位或枕横位衔接, 枕部在下降过程中, 向前旋转成枕前位, 以最小径线通过产道自然分娩, 若胎头枕部持续不能转向前方, 直至临产后仍位于骨盆的后方或侧方, 致使分娩发生困难者, 称为持续性枕后位或持续性枕横位。众所周知, 在分娩过程中胎头多为枕左前位或枕右前位衔接, 编者叙述为“在分娩过程中, 胎头多为枕后位或枕横位衔接”容易给读者造成误解。因此, “胎头多为枕后位或枕横位衔接”应改为“胎头若为枕后位或枕横位衔接”。上面叙述“直至临产后仍位于骨盆的后方或侧方”, 因为即便是枕左前位分娩时, 胎头枕部也是在第一产程末才完成内旋转, 转至前方。“临产后”指的是进入产程后, 显然编者叙述的“直至临产后仍位于骨盆的后方或侧方称为持续性枕后位或持续性枕横位”是不恰当的。建议改为“直至宫口接近开全或进入第二产程仍位于骨盆的后方或侧方称为持续性枕后位或持续性枕横位”。第204页臀先露的分娩机制中“臀部向母体右前方做45°内旋转”, 这样描述不太恰当, 应改为“前髋部向母体右前方内旋转45°”。第206页肩先露, 先编写了“诊断”内容, 后面紧接着编写了“对母儿影响”, 之后编写了“临床表现”内容。在编写逻辑性上, 应先编写“临床表现”, 之后再编写“诊断”, 因为临床医生是根据临床表现结合辅助检查进行诊断的, 或者临床表现和诊断一起编写, 标题为“临床表现及诊断”。“诊断—对母儿影响—临床表现”这样的编写顺序易使读者感觉编者的思路混乱。此外, 临床表现内容和对母儿影响的内容有很多重复。第209页图16-2异常分娩的处理示意图, 编者是想利用图示达到言简意赅的作用, 但图示内容不严谨, 不符合难产的辩证思维。下面的示意图 (见图1) 是笔者在编者的示意图基础上做了修改, 对学生已学过的“异常分娩”处理原则进行了概括总结。

6 应将“肩难产”作为单独一节编写

肩难产对胎儿的主要危害之一是臂丛神经损伤。虽然臂丛神经损伤可由多种因素引起, 并不是肩难产的必然后果, 但臂丛神经损伤中, 肩难产占30%~57%[2]。近几年来因新生儿臂丛神经损伤引发的医疗纠纷增多, 通过法院委托至司法鉴定机构进行医疗纠纷司法鉴定的案件增多。因此, 要求产科医师和助产士对产妇分娩方式的选择应全面权衡, 并熟练掌握肩难产的处理方法, 最大限度地避免因医疗过失行为给患儿带来严重的后果。掌握肩难产与产科臂丛神经损伤的技术防范应从医学生开始, 为引起医学生的重视并加深印象, 应将“肩难产”作为单独一节进行编写。综观历次版本的本科《妇产科学》教材, “肩难产”始终作为“巨大胎儿”一节之后的附加内容简要呈现, 第八版《妇产科学》也不例外。因属于附加内容, 在实际教学过程中, 任课教师很难给予重视, 更谈不上对学生进行“肩难产”处理方法的培训。在第八版《妇产科学》第117页肩难产对胎儿及新生儿的影响中提到“肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因, 而非由助产造成”。新生儿臂丛神经损伤的主要原因即便如此, 在编写时也应给予必要的文字解释。在没有任何佐证材料的情况下写这句话, 不但没有说服力, 还可能误导学生和临床医生, 使其认为臂丛神经损伤的原因不在于助产方法不当, 对分娩性臂丛神经损伤的预防意识降低或失去责任感, 不利于对肩难产并发臂丛神经损伤引起的医疗纠纷进行防范。另外, 对于教材中肩难产的处理, 应根据不同的处理方法加入插图, 起到“一图胜千言”的作用, 更有利于学生理解肩难产的处理方法。

参考文献

[1]杨玉杰.母婴保健[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2002.

篇4：妇产科学第八版电子书

为了庆祝中央音乐学院音乐教育系成立十周年,学院特别联合音乐教育家廖乃雄、江苏省演艺集团爱之旅合唱团以及江苏省昆剧院联袂献出。首次尝试将中国传统昆曲和西方传统无伴奏合唱嫁接。

旦角走台合唱团压阵

30日晚的演出,从《桃花扇》全本中甄选了《拒媒·守楼》、《寄扇·题画》、《誓师·沉江》等几个重要的场景。昆剧扮相的各位剧中人物轮番登场表演,而台上最醒目的还是大阵势排开的合唱团成员。演唱者借助西洋合唱中的和声、复调手段,以及混声合唱、小组唱、领唱合唱等形式,将《桃花扇》中的爱情故事和历史背景娓娓道來,昆曲柔艳缠绵的肢体表演在无伴奏合唱中层层铺开。

这种独创的大型百人无伴奏合唱团及昆剧表演同台演出的形式,使中西不同音乐元素和表现手法完美地融合在一起,展现出令人震惊的强烈对比和美感。

中西艺术隔时空玩“混搭”

《桃花扇》是中国戏剧史、文学史上最伟大的作品之一,也是昆曲作品中的代表作。无伴奏合唱清唱剧《桃花扇》,是由中央音乐学院音乐教育系联合著名作曲家、音乐学家、音乐教育家廖乃雄,根据中国最古老的昆曲,创作而成的无伴奏合唱音乐演出形式。该剧是精品剧目——昆剧《桃花扇》继青春版、传承版、精制版、音乐会版、折子戏版等多个版本后诞生的第八个版本。

中央音乐学院音乐教育系成立十周年以来,在音乐教育方面取得了诸多骄人成绩。在无伴奏合唱清唱剧《桃花扇》的创排过程中,基于其对无伴奏合唱的深入探索,结合中国古典昆曲的唱腔和音调,把对中国古典戏曲演出形式及诠释方式投向更远的艺术门类,极富开拓性地在当代音乐创作和舞台实践中,通过探索创造出中西合璧的音乐语言。这在音乐史上,恐怕是史无前例的。

无伴奏合唱为昆曲“探路”

对西方音乐有颇多了解的廖乃雄坦言,这种中西音乐混搭的形式能够出现在观众面前主要是受了昆曲《桃花扇》的启发。他说:“我自十一岁时跟父亲青主选读《桃花扇》后,一直对此剧极其倾心,曾想写作一部歌剧《桃花扇》,可是这梦想在现实条件下只能属于空想”。

2007年,廖乃雄偶然在南京看到了昆剧《桃花扇》的演出,欣喜之余,决心将它改写成一部无伴奏合唱清唱剧。他认为:“东西文化的交融已经历了千百年的反复过程和种种尝试,在音乐领域也一样,早在汉代、唐代已曾进行过。可是,在我国民族音乐的基础上,结合运用西方音乐创作手法和形式体裁去写我国古典文学、戏剧的题材,历史却并不很长、经验也并不丰富。《桃花扇》这样一部史诗式的巨作,刻画得如此精微、细腻、哀感动人,特别适合用无伴奏合唱的形式和风格去体现。”

观众评价清唱考验演员唱功

这种全新形式的昆曲表现形式,对创作者来说是一种新尝试,对观众来讲也是一种全新体验。有乐评人欣赏过演出后评价说:“用无伴奏合唱形式演绎大型历史题材、并与古老戏剧音乐昆曲相结合,无论对于创作或是表演都具有相当难度。在没有任何器乐随伴的情况下,仅靠人声的艺术感染力来展开戏剧内容,体现了全体演出人员极高的音乐素养与合唱功力。”

篇5：妇产科学第八版电子书

6周+。

1.该病例临床诊断应为 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.完全流产 E.稽留流产

2.最佳的处理方法是 A.卧床休息 B.黄体酮肌肉注射 C.口服止血药 D.刮宫术 E.药物流产

3.导致该病的最常见原因是 A.染色体异常 B.内分泌异常 C.免疫功能异常 D.生殖器官异常 E.母体全身性疾病

答案1.E2.D3.A

32岁孕妇28周1日

37.0℃29cm90cm间隔时间为7~8分钟20秒145次/分

1.以下哪个选项不是该孕妇当前必需要做的

A fFN B.B型超声测量宫颈长度 C.血CRP D.血常规 E.电子胎心监护

2.该孕妇最佳的治疗方案是 A.人工破膜 B.静脉点滴催产素 C.卧床休息 D.使用宫缩抑制剂及糖皮质激素 E.行剖宫产术 答案1.E2.D 32岁孕妇4~6/28~3042周要求入院待产。检查110 / 70mmHg90次/分34cm98cmFHR140次/分

1.孕妇就诊时应首先需做的工作是

A.立即使用催产素引产 B.立即促宫颈成熟 C.等待分娩发动 D.核实孕周 E.B型超声测量胎儿大小

2.下列哪种情况需立即剖宫产术 A.胎儿估重3500~4000g B.自觉胎动稍弱 C.缩宫素激惹试验阴性 D.无应激试验为有反应型 E.羊水指数5cm 答案1.D2.E

初产妇25岁37+5周2月胸闷、头痛1天。查体165/110mmHg112次/分。

1.子痫前期常见的并发症除外 A.胎盘早剥 B.肺水肿 C.子宫破裂 D.心力衰竭 E.肾衰竭

2.患者突然出现抽搐后昏迷

05

A.头颅CT B.眼底检查 C.EKG D.B型超声 E.尿常规

3.此时最佳处理为 A.立即剖宫产 B.催产素促宫颈成熟 C.控制抽搐2小时后剖宫产 D.休息、镇静 E.促胎肺成熟 答案1.C2.A3.C

女性25岁G1P054天10天3天

90/60mmHg110次/分。

1.可能的诊断为 A.急性胃肠炎 B.急性肝炎 C.妊娠剧吐 D.葡萄胎 E.正常早孕

2.最有价值的辅助诊断 A.肝功能+尿常规 B.胃镜+活检C.尿酮体测定+盆腔超声

D.尿酮体测定+尿妊娠试验 E.肾功能+尿常规

3.为防止Wernicke综合征需补充的维生素 A.维生素A

B.维生素C C.叶酸 D.维生素B1 E.维生素B12 答案1.C2.C3.D

35岁女性G1P024周常规产前检查 OGTT 5.1、9.6、9.2 mmol/L

A.妊娠期应每周检查一次糖化血红蛋白 B.应行B超仔细检查外胎儿畸形 C.诊断为妊娠期糖尿病 D.诊断为妊娠期糖尿病 E.建议终止妊娠 答案D

女28岁。妊娠28周1小时、2小时糖耐量试验血糖水平依次为4.8、9.7及9.3 mmolL断为 A B妊娠期糖耐量减低 C D病合并妊娠 E

答案C

初产妇28岁36周1周B超检查胎儿偏大

1.诊断首先考虑 A.母儿血型不合 B.妊娠期糖尿病C.胎儿消化道畸形 D.妊娠期高血压 E.风疹病毒感染

2.为明确诊断 A.尿常规检查 B.夫妇双方血型检查 C.羊水甲胎蛋白测定 D.TORCH检测 E.75g 葡萄糖耐量试验

3.确诊后首选治疗 A.饮食治疗 B.胰岛素治疗 C.口服降糖药 D.抗菌药预防感染 E.立即剖宫产终止妊娠

答案1.B2.E3.A

初产妇25岁39周2小时入院。孕妇平时休息时无不适急。检查92 次/分20次/分LOA3cm136次/分。

1.该患者心功能分级为 A.I级 B.II级 C.III级 D.IV级 E.V级

05

2.何种分娩方式首选 A.立即剖宫产B.等待自然分娩 C.催产素引产 D.待宫口开全阴道助产 E.第二产程增加腹压缩短产程

3.胎儿娩出后需注意的事项 A.肌内注射催产素 B.腹部放置沙袋 C.控制产后输液速度 D.充分休息 E.肌内注射麦角新碱

答案1.B2.D3.E

初孕妇30岁20周120次/分+处理为

A.静滴催产素引产 B.控制心衰后剖宫产 C.积极控制心衰妊娠 D.控制心衰后静滴催产素 E.立即剖宫产术

答案B

妊娠合并心脏病患者哪项处理不适宜 A.凡不宜妊娠者应于孕12周前行人工流产

B.妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式

C.要避免屏气加腹压

D.产程中适当应用镇静剂 E.所有类型的心脏病患者产后均应静脉点滴一周的抗生素

答案E

初产妇24岁35+1周2天色深黄。检查37.2°C

1.初步诊断 A.妊娠剧吐 B.急性病毒性肝炎 C.妊娠期胆汁淤积症 D.妊娠期高血压 E.妊娠期急性脂肪肝 2.与诊断无关的检查 A.肝功能检查 B.乙肝五项 C.甲肝抗体 D.肝胆B型超声 E.胸部透视 3.治疗首选 A.立即剖宫产 B.催产素引产 C.利凡诺尔引产 D.护肝治疗继续妊娠 E.抗菌素预防感染 答案1.B2.E3.D 第十章

胎儿异常与多胎妊娠 孕妇38岁0-0-3-03次自然流产史。此次人工授精后妊娠。现孕36周B型超声示胎儿BPD、AC相当于33周FL相当于32周 A.诊断FGR B.诊断FGR C.诊断FGR妊娠 D.诊断FGRE.核实预产期是否正确

E 28 G1P024 双胎家族史。B型超声提示F1相当于23F2相当于20池深度分别为85mm和10mm。1.双胎的预后取决于 A.绒毛膜性 B.双胎胎儿的大小 C.双胎胎儿的胎龄 D.双胎胎盘的位置 E.2.若超声提示胎膜与胎盘插入点呈“T A.sIUGR B.TTTS C.双sIUGR D.TTTS E.双卵双胎 1.A2.B

第十一章 胎盘与胎膜异常 孕妇28G2P03128周开

05

1天来阴道出

BP16112kPa(12084mmHg)P84

1.依据病史及查体主要诊断为 A.先兆早产 B.胎盘早剥C.前置胎盘 D.前置血管破裂 E.宫颈息肉出血 2.应着手做哪项检查 A.B超检查确定胎盘的位置 B.X线检查 C.阴道检查判断宫颈是否已扩张 D.尿常规 E.测定血ES判断胎儿是否成熟 3.以下处理哪项是不恰当的 A.立即卧床

B.超声确定胎盘位置 C.如阴道有 D.E.37周 1.C2.A3.D 28375小时入院。查血压8060mmHg1022指94 1.本例最可能的诊断应是

A.先兆临产 B.正常产程 C.前置胎盘 D.胎盘早剥 E.先兆子宫破裂 2.最恰当的处理应是 A.期待疗法 B.外转胎位术C.人工破膜 D.静滴缩宫素 E.立即剖宫产 3.预防本病发生最有意义的项目是 A.避免多次刮宫、多产、产褥感染 B.避免宫腔内压力骤然降低 C.加强定期的产前检查 D.妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤 E.积极防治妊娠期高血压疾病 1.C2.E3.A 2产1368540mmHg123(++)50gL(++)不清。1.诊断应除外 A.胎盘早期剥离 B.子痫前期 C.失血性休克 D.子宫不完全性破裂 E.失血性贫血 2.主要处理措施是 A.输血后引产 B.吸氧 C.输液 D.输液、输血纠正休克同时行剖宫产 E.抗休克 1.D2.D 2535140次/

pH试纸值为7。1.应诊断 A.尿失禁 B.胎膜早破 C.泌尿系感染 D.尿潴留 E.阴道炎 2.目前处理应 A.期待疗法 B.肌注地塞米松 C.引产 D.羊膜腔输液 E.抗感染 1.B2.C 第十二章 羊水量与脐带异常 2529130/90mmHg

33cm96cm 1.以下哪项辅助检查为首选 A.腹部X线片 B.B型超声

C.MRI D.羊膜腔穿刺检查 E.胎儿镜检查 2.最可能的诊断是 A.妊娠合并心脏病 B.妊娠高血压疾病C.羊水过多 D.双胎妊娠 E.妊娠合并卵巢肿瘤 1.B2.C 羊水过少的诊断标准是B型超声检查羊水

05

amniotic fluid indexAFl A.≤25cm B.≤8cm C.≤5cm D.5cm E.≤2cm C 第十六章 异常分娩 2839+385cm0

2025″/67136次/B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。1.出现以上情况最可能是 A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 2.该病例目前首选的处理方式是 A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉滴注催产素2.5U D.肌注哌替啶100mgE.等待产程自然进展 3.该病例

A.常用于肌内注射 B.C.原则是以较大浓度获得最佳宫缩 D.适用于不协调宫缩 E.适用于头盆不称 1.C2.A3.B 26388小时入

4cm140重3 000g。1.此时最恰当的处理方法是 A.宫产 B.C.外倒转 D.E.2.下列哪项不恰当 A.B.少做肛查 C.注意胎心变化 D.E.宫口开大3cm 3.该产妇分娩时哪种不恰当 A.空膀胱 B.应做会阴切开 C.密切观察胎心的变化 D.如无母儿合并症应行臀助产术 E.为避免母儿产伤发1.B2.E3.E 40140 1.根据以上情况判断不可能的胎方位是 A.肩左后位 B.肩左前位 C.肩右后位 D.肩右前位 E.头位 2.此产妇经

A.子宫破裂 B.病理性缩复环 C.宫缩不协调 D.生理性缩复环 E.尿潴留 3.现胎心140 A.立即给予缩宫素引产 B.立即乙醚麻醉行内倒转 C.立即行外倒转 D.继续观察胎心变化情况 E.镇静药+立即剖宫产 1.E2.B3.E 39828cm22小时产程无进展。1.下列哪一项因素对产程无影响 A.坐骨切迹宽度B.坐骨棘情况 C.骶骨前面弯度 D.骶岬突出程度 E.坐骨结节间径 2.13.0 cm9.5 cm结节间径7.5 cm80°。本例的骨盆诊断是 A.扁平骨盆 B.中骨盆狭窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆 3.应进一步测量哪一个径线 A.骶耻外径 B.中骨盆前后径 C.骨盆出口后矢状径 D.粗隆间径 E.骶耻内径 1.D2.C 3.C 40律宫缩186cm20~306~7

05

2130~135长 B2度冷丁 D26

6cm 1 C

A

E

S-l

A

D

B

降延缓 E

C1.C

2.A

39188cm0

305136次/B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。1.出现以上情况最可能是 A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 2.本例首选的处理是 A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉滴注催产素5U D.肌注度冷丁100mg E.观察1小时后再决定 3.A.然分娩 B.立即剖宫产 C.小剂量滴注催产素 D.全 E.产钳助娩 1.C2.A3.C

第十七章 分娩期并发症 38LSA/RSA 估计胎儿体重2500g/2600g A.胎盘植入性出血 B.胎盘早剥性出血 C.羊水栓塞性出血 D.子宫乏力性出血 E.下段裂伤性出血 D 某孕妇31396

1.诊断可能为 A.对麻醉药物过敏 B.心力衰竭 C.子痫 D.羊水栓塞 E.脑血管破裂 2.立即面罩吸氧并首先使用的药物是 A.速尿+多巴胺 B.西地兰+碳酸氢钠 C.多巴胺+罂粟碱 D.碳酸氢钠+地塞米松 E.地塞米松+罂粟碱

1.D2.E 283121日。110 37°C120次/分，呼吸20次/90/60mmHg淋漓。1.首先考虑诊断是 A.羊水栓塞 B.子宫破裂 C.胎盘早剥 D.前置胎盘 E.死胎诱发DIC 2.对决定治疗最有帮助的检查是 A.腹腔穿刺 B.血气分析 C.后穹隆穿刺 D.阴道检查 E.CT检查 3.此患者应进行的治疗是 A.立即剖腹探查 B.产钳帮助娩出 C.穿颅毁胎术 D.转入ICU综合处理 E.等待DIC检查结果 1.B2.D3.A 36周孕

25分钟前突然阴道有大量液体流 1.此时的处理是 A.立即实行臀位牵引

B.立即NST进行监护 C.立即超声检查是否破水 D.立即剖宫产 E.立即检查脐带搏动及胎心

2.假如宫口4cm A.B.05

给予催产素尽快分娩 C.经阴道还纳脐带 D.抑制宫缩尽快剖宫产 E.准备产钳助娩 1.E2.D

314200g10

B-Lynch缝合术。术中出血约1500ml24小时。术后5日出院。产后2037.8~38.7°C4味。患者此时的处理是 A.支持+抗生素+子宫切除 B.支持+抗生素+清宫 C.支持+抗生素+抗凝 D.支持+抗生素+宫腔引流 E.支持+抗生素+宫腔腹腔冲洗 D 3228

1.最可能的是 A.切口裂开 B.胎盘滞留 C.凝血障碍 D.月经来潮 E.子宫复旧欠佳 2.此患者治疗方法不适合的是 A.缩宫素持续点滴B.清宫 C.给予纤维蛋白原 D.抗生素 E.子宫切除准备 1.A2.B 产褥期抑郁症症状最常见于产后 A.产后7天 B.产后72小时 C.产后24小时 D.产后2周 E.产后4周 D 对于

A.产褥期抑郁症患者药物治疗期间禁忌哺乳 B.产褥期抑郁症患者均能哺乳 C.产褥期抑郁症患者禁忌哺乳 D.当可以进行哺乳 E.产褥期抑郁症患者采用药物治疗期间均可以进行哺乳

D 第二十二章 外阴及阴道炎症 364物。1 A.取分泌物前避免擦洗阴道 B.不用润滑剂 C.注意保温D.取分泌立即进行显微镜检查 E.可行氢氧化钾湿片法检查滴虫 2.疗药物是 A.甲硝唑 B.青霉素 C.红霉素 D.庆大霉素 E.头孢类药物

1.E2.A 286 1.A.阴道分泌物悬滴法查滴虫 B.阴道分泌物检查真菌 C.阴道分泌物细菌培养 D.阴道分泌物查找线索细胞 E.阴道细胞学检查 2.若诊断为细菌性阴道病

A.咪康唑栓剂200mg7日 B.甲硝唑0.4g口服每日27日 C.伊曲康唑每次200mg1连用3~5日 D.甲硝唑2g E.局部或口服雌激素制剂 1.D2.B 386

1.A.外阴阴道假丝酵母菌病 B.滴虫阴道炎 C.细菌性阴道病 D.萎缩性阴道炎 E.宫颈炎症 2.辅助检查方法为 A.阴道分泌物悬滴法查滴虫 B.阴道分泌物湿片检查真菌的芽生孢子及假菌丝 C.检查血糖 D.阴道分泌物查找线索细胞 E.胺

05

臭味试验 3.理 A.阴道分泌物滴虫培养 B.阴道分泌物真菌培养 C.阴道分泌物细菌培养 D.检查尿糖 E.阴道脱落细胞学检查 4.若真菌培养报告为白假丝

A.甲硝唑400mg27日 B.替硝唑2g C.1200mg32次 D.雌激素软膏涂抹 E.克林霉素300mg 2次 1.A2.B3.B4.C 30岁, 继发闭经16

1.关于该病例病因错误的是 A.雌激素水平下降B.阴道黏膜变薄 C.上皮细胞内糖原含量上升 D.阴道pH值升高 E.局部抵抗力降低 2.治疗首选的是 A.咪康唑栓剂每晚阴道填塞 B.雌激素制剂阴道局部应用 C.克霉唑栓阴道放置 D.小苏打阴道冲洗 E.1%龙胆紫涂擦阴道 1.C2.B 第二十三章 子宫颈炎症 221周。查体 1.最可能的诊断是 A.子宫颈癌 B.子宫颈上皮内瘤变 C.黏液脓性宫颈炎 D.子宫颈肥大 E.子宫颈糜烂样改变 2.对于该患者首选的处理是 A.微波治疗 B.子宫颈锥切 C.阴道放置抗生素栓 D.全身应用抗生素 E.行子宫颈细胞学检查 1.C2.D 453

1.宜首选以下哪种检查方法 A.子宫颈脱落细胞学检查 B.子宫颈活检 C.子宫颈涂片白细胞检查 D.子宫颈锥切检查 E.阴道镜检查 2.白细胞>30/高倍视野。诊断为 A.子宫颈癌 B.急性子宫颈炎 C.子宫颈腺囊肿 D.子宫颈肥大 E.子宫颈上皮内瘤变 3.关于其治疗正确的是 A.微波 B.激光 C.冷冻 D.抗生素治疗 E.宫颈锥切 1.A2.B3.D 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 2

4239.1℃ 1.首先考虑以下哪种疾病 A.盆腔炎性疾病 B.急性膀胱炎C.卵巢囊肿蒂扭转 D.急性阑尾炎 E.异位妊娠 2.A.尿常规检测尿白细胞 B.血常规检查白细胞水平C.检测血C-反应蛋白水平D.红细胞沉降率检查 E.宫颈分泌物淋病奈瑟菌培养 3.该患者考虑何种治疗方案 A.口服抗生素治疗 B.静脉滴注抗生素治疗 C.剖腹探查 D.止痛、退热治疗 E.观察随访 4.素治疗最佳方案为 A.头孢曲松钠1g1次 B.头孢曲松钠1g1次加多西环素100mg214日 C.氧氟沙星400mg12小时1次 D.氧氟沙星400mg12小

05

时1次加多西环素100mg214日 E.红霉素500mg, 口服3400mg314日 1.A2.E3.B4.B 241温38.9

B 1.初步应行何检查辅助诊断A.尿常规 B.血常规 C.腹部B型超声 D.阴道分泌物0.9%氯化钠湿片查找白细胞 E.血培养 2.可能诊断 A.阑尾炎 B.子宫颈炎症 C.异位妊娠 D.盆腔炎性疾病 E.腹膜炎 3.下列哪项处理正确 A.剖腹探查 B.静脉抗生素治疗 C.后穹隆切开引流 D.中药 E.腹腔镜手术 4 A.红霉素+多西环素 B.头孢曲松钠+多西环素 C.环丙沙星+庆大霉素 D.甲硝唑+克林霉素 E.红霉素+甲硝唑 5.若静脉应用抗生素7A.B.物理治疗 C.阴道后穹隆切开引流 D.剖腹探查 E.中药治疗

1.D2.D3.B4.B5.D 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 382年加重7LMP为10107~10/3236.2℃80 次/110/75mmHg+

-++ 1.根据病人的 A.子宫腺肌症 B.子宫内膜异位症 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.异位妊娠 E.盆腔炎 2.A.尿hCG B.B型超声 C.CT D.腹腔镜 E.MRI 3.B5mm

6.5cm×5.3cm、右卵巢5.4cm×4.7cm液性暗区3mm A.腹腔镜剖腹探查手术 B.后穹隆穿刺 C.抗生素应用 D.紧急手术 E.消炎后腹腔镜手术 1.A2.B3.E 29MC7/30较前增多50%LMP为8G4P14年前

3次。1.采集病史重点了解 A.避孕方法 B.子宫肌瘤病史 C.血液系统病史及家族史 D.痛经性质 E.有无服药史 2.重点检测项目是 A.血女性性激素水平B.尿hCG C.血红蛋白 D.血清CA125 E.出凝血系列 3.于进一步确定诊断的检查是 A.MRI B.CT C.B型超声 D.性激素检查 E.免疫球蛋白检测 1.D2.D3.C 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 50

405

走路摩擦感2 A.POP-Q Ⅰ度子宫脱垂 B.POP-Q Ⅱ度子宫脱垂C.POP-Q III度子宫脱垂 D.阴道穹隆脱垂 E.尿失禁 C 根据Baden-Walker提出的阴道半程系统分级法halfway system A.B.处女膜 C.D.最大屏气时

E.最大

C 尿动力学检查最适用于鉴别压力性尿失禁和 A.急迫性尿失禁

B.充盈性尿失禁 C.混合性尿失禁 D.真性尿失禁 E.遗尿 A 第二十八章 外阴肿瘤 612年余现外阴肿物15cm×4.5cm

3.5cm×4.5cm

1.请问需进一步做下列哪项检查以明确诊断 A.阴道镜检

B.阴道双合诊 C.B型超声检查 D.活体组织病理学检查 E.1苯胺蓝涂抹病灶 2.若患者确诊为外阴鳞状细胞癌并分期为Ⅲ-Ai

A.单纯化疗 B.近距离后装放射治疗 C.单纯病灶部位外阴切除 D.广泛外阴切除术及受累的部分下尿道、阴道与肛门皮肤切除加双侧腹股沟淋巴结切除 E.姑息治疗 1.D2.D 第二十九章 子宫颈肿瘤 32现ASCUS

1.本例恰当的进一步处理是 A.B型超声 B.MRI C.重复宫颈刮片细胞学检查 D.高危型HPV检测 E.病理组织学活检 2.如果高危型HPV A.半年后复查 B.C.子宫颈电灼 D.子宫颈锥切 E.B型超声检查3.若活检结果为CIN III A.子宫颈电灼 B.子宫颈锥切 C.全子宫切除 D.改良广泛性子宫切除术 E.阴道后装放射治疗 1.D2B3.B 40触性阴道出血21次”入院。全身体检无特殊。妇科2点处见一直径约2cm

1.辅助检查是 A.B型超声 B.MRI C.宫颈刮片细胞学检查 D.高危型HPV检测 E.病理组织学活检 2.05

按照FIGO2009 A.IA1 B.IA2 C.IB1 D.IB2 E.IIA1 3.本例首选的治疗方法是 A.子宫颈锥切 B.全子宫切除C.广泛性子宫切除+ D.单纯化疗 E.放射治疗后再加化疗 1.E2C3.C 第三十章 子宫肿瘤 患者32 出的4cm×5cm肿物。1.最适宜的处理为 A.除子宫 B.经阴道摘除 C.D.立即行开腹探察术 E.全子宫切除术 2.最常见的子宫肌瘤类型是 A.肌壁间肌瘤 B.浆膜下肌瘤 C.黏膜下肌瘤 D.宫颈肌瘤 E.阔韧带肌瘤 3.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是 A.肌瘤大小 B.肌瘤数目 C.肌瘤生长部位 D.肌瘤与肌壁关系 E.肌瘤有无变性 1.B2.A3.C 45G2P1

53侧可扪及6cm×7cm×6cm白6g/L。1.根据上述症状应考虑下述何种诊断 A.子宫内膜异位症 B.卵巢实质性肿瘤 C.多发性子宫肌瘤 D.盆腔炎性包块 E.巧克力囊肿 2.A.宫颈细胞学检查 B.宫腔镜

C.腹腔镜 D.盆腔B型超声 E.腹部CT 3.进一步治疗为 A.药物保守治疗 B.单附件切除术 C.子宫全切术 D.广泛根治术 E.动脉栓塞术

1.C2.D3.C 532G0P0史。绝经后阴道流血2。1.最可能的病变是 A.阴道炎 B.宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.卵巢肿瘤E.输卵管癌 2.确诊需要做下列哪一种检查 A.阴道脱落细胞学检查 B.宫颈刮片细胞学检查 C.阴道镜检查 D.宫颈活检 E.分段诊刮 3.按现行FIGO,2009II期是 A.侵犯肌层≥12 B.累及宫颈黏膜腺体 C.侵犯宫颈间质 D.侵犯子宫浆膜层 E.盆腔淋巴结或阴道转移 1.C2.E3.C 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 38523日。今晨起床活动突感37.2ºC

100次/

100/70mmHg的囊状块物约8cm10×109/L0.8。1.该病人最可能的诊断是 A.阑尾炎 B.宫外孕 C.盆腔炎 D.卵巢囊肿扭转 E.卵巢腺囊肿破裂 2.卵巢囊肿扭转的手术处理方案是 A.改变体位助扭转缓解B.作患侧囊肿切除术 C.作患侧附件切除术 D.作患侧囊肿剥离术 E.作子宫切除+患侧附件切除术 3.项是正确的 A.扭转多发生在人流或分娩后 B.扭转多发生在卵巢腺囊肿

05

C.扭转的囊肿易发生恶变 D.囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克 E.1.D2.B3.A 患者553

36cm刮提示子宫内膜复杂性增生。1.此病例的诊断可能为 A.输卵管卵巢囊肿 B.卵巢浆液性囊腺瘤 C.卵巢皮样囊肿 D.卵巢颗粒细胞瘤 E.输卵管癌 2.该病例首先选择的处理方法是 A.随访 B.放疗 C.手术 D.化疗 E.免疫治疗 3.A.双附件切除术 B.全子宫及双侧附件切除术C.单侧附件切除术 D.全子宫及单侧附件切除术 E.全子宫及单侧附件切除术+后腹膜淋巴结切除 1.D2.C3.B 192B型超声检查提示左卵巢6cm×6cm×8cmAFP为190ng/ml。1.诊断首先考虑 A.左卵巢浆液性囊腺瘤 B.子宫肌瘤恶变 C.左卵巢畸胎瘤 D.左卵巢内胚窦瘤 E.肝癌 2.该病例首先选择的处理方法是 A.手术 B.放疗 C.化疗 D.免疫治疗 E.随访 3.式是 A.双附件切除术 B.全子宫及双侧附件切除术 C.单侧附件切除术

D.全子宫及单侧附件切除术 E.全面分期手术的基础上单侧附件切除术

1.D2.A3.E 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 28已婚。停经85日。妇科检查发现子宫增大如孕3个月大小

5cmB型超声检查提

1.该患者的初步诊断 A.先兆流产合并双侧卵巢囊肿 B.难免流产合并双侧卵巢囊肿 C.卵巢肿瘤 D.葡萄胎 E.异位妊娠 2.首选的处理方法 A.药物流产 B.缩宫素引产 C.清宫术 D.宫腔镜检查 E.腹腔镜检查 3.双侧附件包块最可能是 A.卵巢单纯性囊肿 B.卵巢黄素化囊肿 C.卵巢良性肿瘤 D.卵巢恶性肿瘤 E.Krukenberg瘤 4 A.定期复查 B.后穹隆穿刺 C.B型超声引导下穿刺 D.经腹卵巢囊肿切除 E.腹腔镜下卵巢囊肿切除 1.D2.C3.B4.A 24310日。

2月余大小。血hCG 3546 IU/L。盆腔B型超声检查见子宫前壁一3.0cm×3.0cm×2.5cm大小不均质

X线摄片见右肺一约直径3.0cm大小病灶。1.目前诊断为 A.葡萄胎残留 B.先兆流产合并子宫肌瘤 C.先兆流产合并肺肿瘤 D.子宫肌瘤合并肺肿瘤 E.妊娠滋养细胞肿瘤 2.下列哪项为进一步检查需要 A.分段诊刮 B.宫腔镜检查 C.肺CT和盆腔磁共振 D.肝、脑CT或磁共振 E.肿瘤标记物检测 3.进一步的治疗方案为 A.子宫病灶剜出和肺病灶切除 B.子宫切除和肺病灶切除 C.化疗 D.放疗 E.全面刮宫 1.E2.D3.C

05

第三十三章 生殖内分泌疾病

6有高血压史5/臀围>0.8

5156cm

2~6

65kg

3年不6个

1.A.阴道超声 B.性激素检查 C.OGTT D.胰岛素释放实验 E.头颅CT 2.该患者最可能的诊断是 A.多囊卵巢综合征 B.下丘脑闭经 C.垂体闭经 D.Turner 综合征 E.肾上腺皮质增生症 3.A.HMG B.FSH C.hCG D.氯米芬 E.来曲唑

1.E2.A3.D 50不规律1013个月”就诊。平

26~285~7日。近820~60停经

360kg经系统检查

6mm显窦状卵泡回声。1.该患者可能的诊断是 A.经前期紧张症 B.绝经综合征 C.继发性闭经 D.多囊卵巢综合征 E.焦虑症 2.下列哪项检查为该患者所必需 A.性激素检查 B.头颅CT C.血常规、尿常规 D.心电图 E.超声心动图 3.主要方法是 A.抗焦虑 B.抗抑郁 C.镇静安神 D.激素补充治疗 E.口服避孕药 1.B2.A3.D 第三十四章 不孕症与辅助生殖技术 295

1.本患者下一步的辅助检查手段可以考虑 A.宫颈碘试验及阴道镜检查 B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查 D.宫颈细胞学检查 E.子宫内膜活组织检查 2

A.继发性不明原因不孕症 B.原发性免疫性不孕症

C.原发性不明原因不孕症 D.继发性免疫性不孕症 E.以上诊断均不是

1.B2.C 307不调。近335~45未妊娠。精液常规和输卵管造影等检查均未发现异常。超声发现子宫底浆膜层直径1.5cm直径的肌瘤。近3年来体重增加10kg。1.本例不孕最可

05

能的原因是 A.子宫内膜异位症 B.子宫肌瘤 C.免疫性不孕 D.排卵障碍 E.不明原因不孕 2.A.宫腔镜 B.性交后试验 C.阴道镜检查 D.子宫内膜活组织检查 E.阴道B型超声监测卵泡 3.若B卵泡。主要的治疗方法是A.输卵管造口术 B.卵巢楔形切除术 C.药物诱导排卵 D.子宫内膜活检术 E.子宫肌瘤剜除术 4.本例首选的药物是

A.氯米酚 B.雌激素 C.黄体酮 D.维生素E E.甲状腺素

篇6：妇产科学第八版电子书

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（第八版）

为了加强管理，规范驾驶员的工作行为，明确职责和纪律，提高工作效率和服务质量，特制定本制度。公司所有公交车营运驾驶员应遵守本制度。

第一章 营运管理

第一条

出车前的准备工作：当班驾驶员应在发班前到达工作岗位，做好发车前的各项准备工作，检查车辆，发现问题及时处理，处理不了的及时报告车队长；

要求在发班前10分钟到调度室报到或到达发车点待班。第二条

驾驶员应搞好下列车辆清洁卫生工作：

（一）出车前：应对车辆的卫生状况进行一次全面的检查，发现有不干净的，当班驾驶员应补搞至干净再出车；

（二）营运中：应保持车厢内及其设施的整洁，每班次到达终点站后由保洁员打扫卫生后方能让乘客上车；没有配备保洁员的终点站，由驾驶员自行清扫车内卫生后方可上客；

（三）收车后：驾驶员应协助保洁员做好车辆的清洁卫生工作。以上工作做不到的，每项次对责任驾驶员扣款50元。 第三条

营运工作纪律：

（一）服从调度命令：

1、配备有调度员的站点，每班次发车前须到调度员处领取行车路单，当班驾驶员应按路单指定的路线、时间和班次运行，不得脱班，否则每脱班一个班次扣款200元；

2、没有配备调度员的站点，当班驾驶员则按公司营运管理部门的运行计划或调度员电话调度、自动调度系统规定的路线、时间和班次运行，不得脱班；否则每脱班一个班次扣款200元；

3、拒不执行调度命令的，属罢工行为，给予当班驾驶员每罢工一个班次扣款1000元并解除劳动合同的处理。

（二）特别规定：首班不能推迟、末班不能提前发班。

（三）营运路线：按规定线路运行，严禁擅自改变运行路线。如果遇到特殊情况，必须改变运行路线的，应及时向调度员或营运管理部门负责人报告，在得到允许后才能改变；如果遇到交通管制，则服 从警察的指挥，回到终点站后应向调度员报告情况。

（四）进出站规定：车辆要按先后顺序依次进出站，不得争先恐后，不得斜插抢进站，不得爬头抢出站。

（五）前车抛锚或事故、后车驳运规定：抛锚、事故车辆驾驶员有责任驳运乘客完毕后才能离开，后车有责任主动驳运乘客。

有违反以上

（二）（三）

（四）（五）规定的，对责任驾驶员每项次扣款100元。

第四条

上下乘客的规定：

（一）停靠站点规定：在营运中，车辆到达站点前，车辆首先靠右慢行，然后语音提示到站名称并提问有无乘客下车，当车上有乘客下车或站点上有人等候的，必须停靠站点上下乘客，否则视为抛站。在确认中途站点无乘客上下车的情况下，可继续正常行驶。

（二）进站操作规定：车辆进站，提前开启右转向灯，减速慢行，按先后顺序依次进站，在距站台30厘米（无站台的距人行道路沿石60厘米）内停靠3秒钟后方可让乘客下上车，在确认无人上下车后，关门3秒钟方可起步行车；有违反的每项次扣款20元。

（三）如有乘客漏下车，在安全的情况下，可靠路边停车让乘客下车；如因路况确实不允许停车下客，驾驶员应主动说明与道歉。

（四）无特殊情况不准站点外上下乘客、不得让乘客从后门上车。

（五）实行“三车二停”制：当所进站点有三辆以上公交车同时进站，从第三辆起，后车要二次进站停靠（我车依次进站时停在本公司站牌旁的，可不另作二次进站停靠，但有乘客招手必须再次停靠上客），违者每次扣款50元。

（六）严禁拒载，严禁抛站，严禁擅自短行，严禁擅自改变行驶路线，否则对责任驾驶员每次扣款500元。

第五条

报站规定：播放服务用语、字幕的要求：始发站起步前播班线的名称和起讫站点等提示语→起步语，靠站前30米播进站语（含车内外）；乘客上车时，如果乘客多且拥挤，则播放请乘客往车厢后部移动语；正常行驶中转弯播转弯提示语；遇到老、幼、病、残、孕、抱小孩等特殊乘客上车，应播音或用其他方式帮找座位；做不到上述要求的对，对责任驾驶员每项次扣款20元。

已设立自动报站系统则由系统报站，自动报站系统出现故障时或无报站器的车辆应以人工报站方式代替。

第六条

载运动物规定：

为维护车辆的卫生、保护乘客的安全，驾驶员应按以下规定做好 工作：

（一）可以载运：大活禽3只及以下，小活禽20只及以下，小狗崽3只及以下，3公斤以下小型宠物狗；以上动物，每位乘客只能至多携带其中二种；除了宠物狗可以不用装进笼子之外，其它动物必须装进牢固的笼子里、并且能防止粪便溢出的情况下，才能载运；否则应予拒载。

（二）禁止载运：任何活家畜、活蛇类。

违反以上规定的，对责任驾驶员每项次扣款50元。 第七条

车厢灯、线路牌灯的使用规定：

（一）营运中：

1、线路牌灯：

①如果是灯箱式的线路牌，早晨天未亮或晚间营运行车，应开启线路牌灯，白天关闭；

②如果线路牌是电子显示式，则营运全程开启。

2、车厢灯：早晨天未亮或晚间行车，应开启车厢灯，白天关闭。

（二）收班时：应关闭车厢灯、线路牌灯，并在前挡风玻璃内侧放置“收班车”牌。

违反以上规定的，每项次对责任驾驶员扣款20元。第八条

驾驶员应秉持优质服务宗旨，做好以下工作：

（一）仪容仪表：驾驶员仪表端庄、衣着整洁、佩戴准驾证、举止得当、不蓄长胡子、不染异色发。做不到的，对责任驾驶员每次扣款20元。

（二）语言文明：服务中应使用“十字文明用语”（你好、请、对不起、谢谢、再见）；在服务中使用服务忌语（不文明语言）的，对责任驾驶员每次扣款20元。

（三）热情服务：给乘客热情、给乘客温暖、给旅乘微笑、给乘客方便。做到有问必答、耐心解答乘客问题，否则对责任驾驶员每次扣款20元。

（四）关爱特殊乘客：主动关照老、弱、病、残、孕及抱小孩的乘客，主动为他们找座位，这些特殊乘客没有坐好、站稳、扶好，不得开动车辆；主动扶老携幼、帮助有特殊困难的乘客。

（五）不得打骂乘客；即使乘客有不文明行为，也要做到骂不还口，打不还手（危及驾驶员生命安全的，可按法律规定进行正当自卫）。

（六）开车做到起步稳、转弯稳、停车稳。

（七）按规定停靠站点，不得抛站、不得拒载。

（八）文明行车、安全行车，把乘客安全送到目的地。第九条

车辆到达终点站后，应检查车内是否有乘客的遗留财物，有遗留财物的应返还乘客或上交公司营运管理部门。

第二章 机务管理

第十条

驾驶员应做好以下的车辆 “三检”和爱车例保工作：

（一）三检工作：

1、出车前：当班驾驶员在出车前必须对车辆进行例行检查（如润滑油、燃料、水、刹车气压、轮胎、转向、制动、雨刮等）情况，车辆有异常、故障的，应排除、修复后才能运行；

车辆当日始行，必须预热发动机（4-10月3分钟，1-3月、11-12月5分钟）以上，并确保刹车气压符合安全要求后，方可起步行车，不按规定操作的每次扣款50元，因此造成车辆异常损坏的，每次扣款200元，并赔偿由此产生的损失。

2行驶中：行车中必须对车辆进行检查，如车辆有故障的，应及时排除或报修；属安全部位故障的应立即停运报修，不得让车辆带病行驶；否则每次扣款200元。

3、收班后：当班驾驶员收车后要做好车辆的检查、检验工作。如发现车辆有故障应排除或报修，并在次日首班发班30分钟之前做好车辆报班检验工作。如因瞒报、漏报或不及时报修、检验而造成车辆不能正常参加营运的，对责任驾驶员每次扣款200元。

（二）做好车辆爱车例保工作，确保车辆保持良好的技术状况，如属爱车例保项目入厂维修的，所发生的费用全部由责任驾驶员负责，并取消当月爱车例保奖。

（三）在行车中，做到1档起步，禁止2档及以上起步，否则每次扣责任驾驶员100元。

第十一条

燃料添加规定：

（一）添加时间规定：

1、因目前加气站较远，702路的燃气车，可以在营运中、在不影响正常营运的情况下，有序地安排车辆加气。

说明：我公司加气站建成后，将立即取消该规定，统一安排在收班后加气。2、702路燃油车以及其他班线的车辆，统一安排在收班后加油加气。

（二）正常营运添加：收车后应将燃料加满燃料箱（班线耗量少，在确保次日正常行驶的情况下，可适当安排添加次数），如发生因燃料缺少而抛锚或脱班的，由责任人负责救济费用并每次扣款200元，同时取消当月爱车例保奖。

（三）特殊情况添加：在每月25日，所有当天营运车辆，收班后必须加满燃料箱；车辆责任驾驶员变更，前任驾驶员必须加满燃料箱再交出车辆。如无故不按上述规定添加者，取消责任驾驶员当月节油节气奖及爱车例保奖。

（四）不准载客添加燃料，否则每车次扣责任驾驶员200元。第十二条

车辆附属设施设备检查与维护工作：

（一）检查工作：驾驶员上岗发车前，必须对车辆上所有的附属设施设备进行全面检查，有不正常的，驾驶员尽力排除，如果属于GPS（或北斗星）、报站器、投币箱、刷卡器故障的，则立即报修，待修复后才能运行；其他故障可以待当天收班后报修。

（二）维护摄像设备：装有摄像监控设备的营运车辆，当班驾驶员应遵守下列规定：

1、有责任维护设备的正常运转，不得有破坏行为，否则赔偿一切经济损失并解除劳动合同；

2、不得用手及其他物体遮盖、损坏摄像头，否则解除劳动合同；

3、不得让他人用手及其他物体遮盖摄像头，如有他人用手及其它物体遮盖摄像头的，驾驶员应立即制止；并在行车日志上记录，否则视为驾驶员本人所为，每次扣款200元；

4、设备有故障时，应立即报告公司机务管理部门，否则每次扣款100元。

（三）保护工作：在营运中，如发现有乘客损坏车上设施设备的，驾驶员有责任制止，并立即报告上级，或将其扭送公安机关；当班驾驶员不履行上述责任的，每次扣款50元。

第十三条

随车工具、物品的保管工作：

（一）驾驶员应保管好车辆配置的工具和物品，不得擅自外借，违者除追回用品外，扣款200元。

（二）如果随车工具、物品丢失，责任驾驶员照价赔偿。

（三）如果是驾驶员变卖车上工具和物品的（含轮胎、燃料），属偷窃行为，除了追回原物品（或等价赔偿）、扣款500元之外，并给予解除劳动合同的处理；触犯刑律的，并报请公安机关依法处理。

第十四条

车辆电门钥匙（以下简称“车钥匙”）的处置规定：

（一）营运中：车辆待班时，驾驶员必须取下车钥匙随身携带，不得留置在车上，否则每次对责任驾驶员扣款50元。

（二）收班后：

1、车辆停放在邕宁汽车总站停车场的车钥匙，统一放置在车内前挡风玻左下方；

2、车辆停放在友爱中心停车场的车钥匙，驾驶员随身携带；

3、车辆停放在邕宁汽车总站、友爱中心之外地方的车钥匙，统一挂到该驻点调度室的“钥匙挂置板”上。

有违反上述规定的，每次对责任驾驶员扣款50元。

（三）机务管理部门工作：机务管理部门应在车钥匙上刻上车号，以便识别；制作“车钥匙挂置板”，并挂于每个调度点的内墙上，方便管理。

第十五条

车辆的交接，车辆责任驾驶员（车长）变动时，各相关部门和人员应按以下规定做好交接工作：

（一）驾驶员交接工作：

1、交接双方必须当面对车辆设施、设备、随车工具等进行现场清点，看是否齐全有效；

2、检查车辆的车容车貌和轮胎是否有异常损伤等情况；

3、检查车辆的GPS（或北斗星）线路是否擅自安装有开关；

4、检查燃料箱的燃料是否满箱(规定应加满后交出)。

具体交接项目按公司营运管理部门制定的《车辆交接清单》进行，以上检查正常认可或有异常的应注明清楚之后再行交接，并在交接清单上签字，以示负责。

（二）车队长工作：

1、负责车辆交接监督工作；

2、负责编制本车队《月度车辆责任人变动表》，于月后5日前，把上个月《月度车辆责任人变动表》及其《车辆交接清单》（车队长联）交到营运管理部门。

（三）营运管理部门工作：

1、负责制定《车辆交接清单》（共三联，交车人、接车人、车队长各一份）、《月度车辆责任人变动表》格式；

2、每月7日前，负责编制上月全公司《月度车辆责任人变动表》，并向财务部门报送1份。

3、负责整理、存档所有交接车辆的资料。

第三章 营收管理

第十六条

当班驾驶员上岗前，行使中应对本车投币机工作情况进行检查，有责任确保投币机正常工作，发现故障须及时向车队长报告，并向机务管理部门报修；有故障不报告、不报修的，对责任驾驶员每次扣款500元。

第十七条

驾驶员应做好以下乘客投币工作：

（一）监督投币工作：

1、严禁无票人员乘车（不投币、不刷卡、无免票证件），如发现有无票乘车人员，对责任驾驶员按全程票价的100倍扣款；

2、防止乘客投残币假币：在乘客投币前，应让乘客展开钱币并察看，防止和制止乘客投残币、假币；

3、监督乘客投足币：应监督乘客投足币，如果驾驶员不尽责，致使乘客投币不足的，对责任驾驶员按全程票价的100倍扣款。

（二）严禁驾驶员触摸乘客所投钱币，即使是跌落在地上的钱币也应请乘客拾起再投入投币箱；如果驾驶员触摸乘客所投钱币的，解除劳动合同。

（三）投币处置规定：

1、每当有三至五位乘客投币后，必须翻一次投币箱托板，防止钱币滞留；

2、如遇投币口因钱币多而堵卡时，用配备的竹条将钱币捅入箱内，确保票款落入投币箱下部，不得将票款放置投币箱外或投币箱上部（口内），否则对责任驾驶员给以解除劳动合同的处理。

（四）免费乘车人员范围：持有《老干部离职休养优待证》、《现役军人证》、《残疾军人证》、《警察因公致残证》、《老年人优待证》、《残疾人证》（单眼盲人、双眼盲人、四肢之一严重残疾）、《优待孤寡病残老年证》、本公司《乘车证》的人员，但必须要求其出示证件、验证有效后，才能免费乘车。

第十八条

驾驶员应遵守以下收钞工作规定：

（一）收钞时间规定：

1、除了702路的燃气车之外，其余车辆统一安排在收班后收钞（本制度第十九条规定情形除外）； 2、702路燃气车，在每天的17点前加气（以加气前车辆通过蒲 庙大桥时间为准），可以直接去加气站加油，待后再行收钞；17点之后去加气，必须遵守先收钞后做其他事情的规定。

说明：公司加气站建成后，该规定立即取消，统一安排在收班后收钞。

（二）先收钞后做其他事情：当天收班后，首先把车辆开到指定地点让公司收款员收取票款，然后才能进行其他工作（在邕宁汽车总站停车场内，可以视情况任选先洗车或先收钞，其他地方一律先收钞后做其他事情）。

（三）收班交钞运行路线规定：按班线运行路线→回收钞点最近的路线运行，不得另选其他路线运行。

（四）严禁票款滞留车上过夜（特殊情况并经公司领导批准除外）。如有违反上述规定，给予责任驾驶员每项次扣款200元。

第十九条

如果遇到投币箱钱币装满、车辆报修或其它原因且确定该车当天不再营运的，当班驾驶员应立即通知点钞室负责人派员收款；在20分钟后收款员仍未到达的，必须报告财务部门负责人，在得到其许可后方可离开，如有违反每次扣款100元。

第二十条

驾驶员应维护企业的利益，不得贪污、偷盗票款，否则每次扣款2000元，并解除劳动合同。

第四章 安全管理

第二十一条

驾驶员应遵守国家的道路交通安全法律法规，遵守广西运德汽车运输集团有限公司（以下简称运德集团公司）及我公司的有关安全规章制度。有违法违规的由驾驶员承担由此产生的责任。

第二十二条

车辆经检验合格方可参加营运。

第二十三条

营运中，在守法守规且安全的情况下，可以按适当速度行驶，合理减少乘客的乘车时间；进入繁华街道要谨慎慢行，注意各种车辆和行人的动态，确保安全。

第二十四条

文明安全行车规定：

（一）严格按交通标志、标线、信号灯所示行驶；

（二）礼让斑马线，礼让三先；

（三）需变更车道，应十分注意避让正常行驶的车辆，严禁强行变道；

（四）车辆进站，在有条件的路段，于离站牌100米左右，应提前把车开到最右边车道；在离站牌30米至0米路段，当前面同向有各种车辆（含汽车、单车、三轮车、电单车、摩托车）行驶的，应慢速 尾随上述车辆运行，不得超越以上车辆进站，避免发生危险；

（五）进站时速不得超过5公里（离站牌30米至0米路段）；

（六）车辆拐弯应保持安全横向距离，但车辆距离路面边缘最少有1.5米以上的距离（路面很窄的除外）；

（七）车辆进站时，不得骑压车道分界线停靠上下乘客；

（八）704路下行，在广西外国语学院（原东方外国语学院）终点站，必须先下完乘客，然后车辆才能左向掉头：

（九）703路上行，在子垒村终点站掉头时，不能占用公路路面倒车掉头，以免发生危险；

（十）车辆掉头操作规定：

1、左向掉头：一停二看三通过，确保安全；但703路上行，在子垒村终点站左向掉头时，由于路面很窄，停车在路面上，安全系数更小，因此在确保安全的情况下，可以直接掉头；

2、右向掉头：一慢二看三通过，确保安全；

（十一）车辆在营运中待班、收班之后，应关闭所有车门，确保安全；

（十二）705路在阳光新城、707路在琼林学校门前停车，必须在轮下垫上三角木至少2块，确保安全。

第二十五条

在营运的过程中，严禁乘客携带易燃易爆腐蚀等危险品乘车。

第二十六条

发生事故的处置： 发生行车事故的处置总则是：先救人后救车（物）：

（一）如果有伤员，首先抢救伤员，其次疏导乘客下车到安全的地方，特殊情况由驾驶员视情况而处置；然后报警、报公司领导。

（二）如果车辆起火，首先立即将车辆开到路边，打开所有车门、启动破玻器，疏散乘客下车到安全的地方；遇到特殊情况车辆无法停靠路边的，就地立即打开所有车门、启动破玻器，疏散乘客下车到安全的地方；然后视情况采取：是小火，驾驶员应积极自行灭火，效果最好，因为远水救不了近火；是大火或灭火不了的应立即拨打119报警，然后再报告公司领导。

（三）凡是发生行车事故，无论是有责无责，无论是简易处理或按程序处理，必须立即报告公司安全管理部门，不得隐瞒或迟报，否则每起扣责任驾驶员500元。

第二十七条

在营运中发生下列情况，应采取相应措施：

（一）当发现小偷时，提醒乘客、制止或报警。

（二）当发生人与人之间矛盾时，好言相劝，平息事态。

（三）当发生危及乘客和驾驶员人身生命安全时，立即报警或依法正当防卫。

第二十八条

驾驶员有下列行为之一的，扣款50元：

（一）车未停稳让乘客上、下车的；

（二）车辆行驶中不关车门的；

（三）无故不参加安全学习、业务培训、应急演练、或公司组织的其他活动的（属于“周三”则按安全管理制度处理）；

（四）驾车时与他人闲谈的；

（五）在离站牌30米至0米路段，超越同向车辆而进站的；

（六）在离站牌30米至0米路段，进站时速超过5公里的；

（七）车辆进站时，骑压车道分界线停靠上下乘客的。第二十九条 驾驶员有下列行为之一的，扣款100元：

（一）超速行驶的；

（二）闯红灯、越实线、骑线行驶的；

（三）盲目超车的、争道抢行的、占线会车的、占线转弯的；

（四）不按规定轮班驾驶的；

（五）不礼让斑马线的；

（六）704路下行，在广西外国语学院（原东方外国语学院）终点站，违反先下完乘客、然后车辆才能左向掉头规定的；

（七）违反车辆左向掉头一停二看三通过操作规定的；

（八）违反车辆在营运中待班、收班之后，应关闭所有车门规定的；

（九）违反705路在阳光新城、707路在琼林学校门前停车，必须在轮下垫上三角木至少2块之规定的。

第三十条

驾驶员有下列行为之一者，扣款500元；情节严重的，取消其驾驶本公司车辆资格，解除劳动合同：

（一）驾驶车辆时，不携带运德集团公司有效“准驾证”驾车的；

（二）擅自将车交给无运德集团公司有效“准驾证”的人驾驶车辆的（因此造成的事故损失，由责任人自负）；

（三）盲目通过漫水路、漫水桥的；

（四）明知制动、转向等安全系统出现异常而不采取有效措施，带故障行驶的；

（五）酒后驾驶车辆的；

（六）开斗气车、霸王车的；

（七）驾车时打手机的；

（八）驾车时吸烟、饮水、吃零食的；

（九）驾车时做与驾驶车辆无关事情的；

（十）驾驶本公司车辆办私事的；如果因此造成事故的，并由责任人负责赔偿事故损失。

第三十一条

在日历年内，有下列情况之一的，对责任驾驶员给予解除劳动合同的处理：

（一）发生2次全责行车事故且经济损失累计达6000元及以上的；

（二）发生3次全责行车事故的（不论经济损失多少）；

（三）发生负同责任及以上死亡行车事故的。

第三十二条

驾驶员在营运中，应按下列规定做好防恐工作：

（一）戴好袖章：在右上臂戴好“公交安全员”红袖章（用回形扣针扣好），让袖章正常展开，“公交安全员”字体置于手臂外侧，不能折叠、反戴、倒戴，不得戴残旧袖章；否则每次扣款50元。

（二）观察与检查：对乘客，观颜察色，发现异常，高度警惕；对物品，采用察看、闻嗅乘客所带物品的方法检查，对有怀疑的物品，可以让乘客打开物品进一步检查与辨别，严防危险物品上车，对不配合检查的乘客，可以拒绝其上车。

（三）应对暴恐行为：假如车内已经发生暴恐事件的，立即就地打开所有车门、启动破玻器、疏散乘客、向110报警，然后向公司领导报告、协助警察处置事件；现场有能力制止暴恐行为的，驾驶员也应尽力以予制止，对勇敢制止暴恐行为的，公司将视情况给予表彰和奖励，有重大立功表现的，报请上级给予重奖。

第五章 其 他

第三十三条

因驾驶员服务态度不好等一般问题，被乘客投诉经查属实的每次扣款100元，受新闻媒体曝光经查属实的扣款200元。

第三十四条

下列情况之一，属驾驶员服务态度恶劣情形，对责任驾驶员给予解除劳动合同的处理：

（一）被行业管理部门通报并处理的；

（二）地、市级及以上新闻媒体曝光并经查属实恶劣的；

（三）乘客投诉并经查属实恶劣的；

（四）本公司认定为恶劣的。

第三十五条

要尊重老年乘客，主动为老年乘客找座位，待老人坐好或扶稳后再开车；不得与老年乘客发生任何争吵、冲突，更不能 打骂老年乘客，否则解除劳动合同。

第三十六条

驾驶员在接班前，应对车辆进行一次全面的检查，发现车上有镊子及类似镊子和带钩铁线的，应清理到车外，否则属于驾驶员不作为，对当班驾驶员每次扣款200元。

第三十七条

驾驶员在营运开车时，应按规定佩戴工作证件（或放置），不能乱放，更不能把工作证件遮盖投诉电话号码（或服务热线电话号码），否则每次扣款50元。

第三十八条

年内多次发生服务质量事件处理：在日历年内，有累计达2次责任服务质量事件的，对责任驾驶员给予解除劳动合同的处理。

第三十九条

因驾驶员发生责任行车事故，责任服务质量事件，不履行工作职责，除了按照本制度上述规定处理之外，可以同时取消责任驾驶员当月的安全奖、服务质量奖、爱车例保奖，此附加处理由公司视情况在事故、事件的处理同时决定。

第四十条 因驾驶员服务质量优良，得到乘客表扬，经查属实的，每次奖励100元；获电视台、报纸等新闻媒体表扬的，每次奖励200元；并在全公司通报表扬。

第四十一条

未尽事宜的处理：

（一）执行运德集团公司制度规定；

（二）或由公司另行补充规定。

第四十二条

遵从上位制度：如本制度的规定与运德集团公司、南宁运德公司规定有相悖的地方，则按运德集团公司、南宁运德公司规定执行。

第四十三条

本制度的解释权属公司领导层。

第四十四条