洗胃机洗胃知情同意书

洗胃机洗胃知情同意书（精选3篇）

篇1：洗胃机洗胃知情同意书

急诊科申请全自动洗胃机可行性调研报告

急诊科原有洗胃机2台，分别于2008年1月、2011年4月采购，其中一台洗胃机在使用过程中出现故障，已通知设备科联系厂家，确认无法维修，已申请报废.夏季为洗胃机使用高发阶段，一台洗胃机无法满足科室需要，为了满足业务需要及确保医疗安全，特申请新购置全自动洗胃机一台，望领导批准。

急诊科：王丽平2015年 8月12日

篇2：洗胃机洗胃知情同意书

1 资料与方法

1.1 资料收集

我科自2012年3月至2013年9月共收治农药中毒患者74例, 其中有机磷农药中毒24例;氨基甲酸酯类中毒11例, 拟除虫菊酯类中毒13例, 除草剂中毒16例, 镇静镇痛剂中毒8例, 其他类2例中毒, 最大年龄88岁, 最小的6岁, 男性45例, 女性35例。其中7例误服, 67例自服, 4例行催吐法, 70例进行胃管插管电动洗胃机进行洗胃。我们将70例患者随机分为A组和B组各35例, A组全部采用经鼻腔插入胃管洗胃, B组全部选择经口腔借助有孔牙垫插入胃管洗胃, 两组均使用MODEL DXW-AⅠ类电动洗胃机进行操作。

1.2 操作步骤

1.2.1 用物准备

性能完好的电动洗胃机、不同型号的一次性乳胶透明胃管若干根、手套、石蜡油、50 m L注射器、听诊器、胶布、开口器、有孔牙垫。

1.2.2 经口腔插管

评估患者, 有口腔疾患者尽量慎行, 以免加重病情, 取下活动性义齿。清醒患者协助取合适体位, 昏迷者利用开口器从磨牙处轻轻撬开后放入有孔牙垫。根据患者进食后服药时间选择合适胃管, 常规选择F18-20号粗胃管, 润滑胃管前端约30 cm, 清醒合作患者嘱张嘴, 将有孔牙垫咬上下牙齿间, 请人稍固定头部和牙垫, 将胃管从牙垫孔匀速插入, 至胃管上标识刻度55 cm处后再轻轻向前推进约5~10 cm, 使胃管前端侧孔全部进入胃内, 用注射器抽取到胃液后将胃管和牙垫一起妥善固定, 连接洗胃机。按洗胃机上吸键先抽吸胃内容物再按冲键灌入合适的洗胃液 (洗胃液我们一般选择温开水, 取用方便, 又无明显禁忌证) , 反复冲洗至洗出液澄清无味止。在洗胃过程中, 注意观察洗出液的颜色、性状和气味, 密切注意患者的面色, 神志和生命体征。

1.2.3 经鼻腔插管

和前面的操作步骤基本一致, 先检查无鼻腔疾患方可进行插管。因为鼻腔的生理构造特点, 太粗的胃管更容易损伤鼻腔黏膜, 故我们选择鼻腔插管时胃管不宜太粗, 一般用F14-16号就足够了。插管深度在常规45~55 cm基础上再向胃内推入10~15 cm左右才能保证胃管前端所有侧孔全部进入胃体, 从而减少胃内洗胃“死腔”, 促进毒液排出。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 将一次性置入胃管成功率、洗胃完成时间、胃管盘曲、黏膜损伤、胃管堵塞等作为观察指标。

1.3.2 评估标准

插胃管的目的是为了保障尽快洗胃, 排出毒物。所以要求胃管置入时间和洗胃完成时间越短越好, 出现胃管盘曲、堵塞和黏膜损伤越少越好。

1.3.3 统计学处理

采用卡方检验做计数资料比较, 在α=0.05检验水准上, P<0.05表示有显著性差异, 具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者胃管一次性置入成功率:经口腔插管达到91.4%, 显著高于经鼻腔插管48.6%;具体比较结果见表1。

胃管插管过程中不良反应发生率比较。黏膜损伤率:经口腔插管损伤率25.7%, 明显低于经鼻腔插管损伤率60%;胃管盘曲率:经口腔插管胃管盘曲仅占5.7%, 经鼻腔插管胃管盘曲42.9%;胃管堵塞率:经口腔插管堵管率2.86%, 经鼻腔插管堵管率34.3%。两组患者在胃管置入时除昏迷患者外均有不同程度的恶心呕吐, 具体比较见表2。胃管置入时间和洗胃完成时间比较:经口腔置入胃管约 (4.5±2.6) min, 洗胃完成约 (39±3.8) min;经鼻腔置入胃管时间约 (10.5±4.3) min, 洗胃完成时间约 (64±9.5) min。

注:χ2=3.92, P<0.05, 具有统计学意义

注:χ2=14.46, P<0.05, 具有统计学意义

3 探讨

从上面的比较我们可以看出, 将胃管经过口腔插入胃内需要的时间相对短, 一般不会出现胃管在口腔和食管盘曲的症状, 同时因为从口腔插入时可以选择粗大的胃管, 洗胃机可以更快地将胃内容物吸出并且灌入洗胃液, 缩短了洗胃时间, 从而可怜减少毒物在体内的停留时间。这主要是由口腔的生理结构决定的。将患者舌头压住后从口腔可以直视咽部, 只要患者咽部反射不是特别强烈的都不会出现胃管盘曲现象。同时食管具有很强的伸展性, 可容纳大号的胃管进入, 胃管内径大, 前端侧孔的直径相对也大, 洗胃时可降低堵管概率。特别是对于进食后不久即服毒的患者, 胃内大量的食物残渣极易堵塞胃管孔。相反, 由于鼻腔结构复杂, 插胃管时更容易出现黏膜损伤、胃管盘曲和胃管堵塞现象, 延长了洗胃时间。鼻腔通道狭窄, 有四个壁, 顶壁狭窄, 广覆黏膜, 并且黏膜内有丰富的海绵状静脉组织。从外鼻孔盲插胃管时极易损伤这些黏膜, 引起出血。再者胃管经过鼻咽部到达咽部时, 因毒物影响致舌根后坠, 黏膜水肿使咽腔容积变小, 胃管容易从此处滑入口腔, 造成胃管盘曲。口服中毒患者的食道因直接接触毒物, 毒物对食道黏膜的直接刺激, 上皮细胞损伤导致食管水肿[3]。并且反复多次的插胃管刺激会进一步加重咽喉部的充血水肿, 形成恶性循环, 更加大了插管困难。再者鼻腔通道狭窄, 只能容纳较细的胃管通过, 洗胃时易发生管腔和侧孔堵塞现象, 造成洗胃困难[4,5], 影响洗胃效果。

洗胃作为抢救急性中毒的关键技术, 要求我们护理人员必须扎扎实实的掌握。无论是经口腔还是经鼻腔插入胃管, 都要动作轻柔.熟悉食管的解剖结构, 通过食管三个狭窄部位时动作一定要轻柔, 遇到阻力时不可用蛮力。洗胃机要每班核查, 管道做好清洗消毒, 时刻处于备用状态。

参考文献

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[4]庞继艾.双腔洗胃管用于小儿中毒的抢救[J].中华护理杂志, 2008, 4 (39) :300-301.

篇3：小儿洗胃研究进展

小儿意外损伤是21世纪儿童严重的健康问题，急性中毒在儿童意外损伤中占很大比例^[1]；洗胃是小儿经消化道急性中毒抢救时清除胃内残留毒物行之有效最直接的救治方法，如不及时救治，可在短时间内因呼吸衰竭而危及生命^[2]。小儿胃内容物排空快，毒物吸收快；神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说；对食物的机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，这些都会给洗胃造成很大的困难^[3]。近年来关于小儿洗胃的研究进展综述如下。

1 胃管的种类和插入深度

1.1 胃管的种类

临床上胃管的种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。林节娥^[4]采用22号～24号成人硅胶胃管经口插入胃内为3岁以上的小儿进行洗胃，效果满意。中、大号双腔洗胃管适用于2岁以上患儿，与普通硅胶胃管相比较，插管成功率高，并发症少。张丽君^[5]等认为不能以年龄作为选择胃管的唯一标准，相同年龄的小儿体型可以相差很大。

1.2 胃管插入的深度

目前胃管插入的深度仍是发际至剑突。从解剖角度看，按发际至剑突长度插入胃管只能达到贲门部，而达不到胃内，故传统的插入深度一般抽不出胃液。Klasner ^[6]通过拍摄小儿腹平片验证其精确性总结出图表法，鼻胃管插入长度（cm）=6.7+（0.226*身高（cm））。高菊^[7]认为，临床胃管插入深度为发际至脐部的距离。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。钟卫平等^[13]认为胃管插入太深易抵至胃壁，造成抽吸不畅，且胃黏膜易损伤，当插管长度为剑突至鼻根的距离时减少了胃黏膜损伤的可能性。

2 关于洗胃方式的选择和置管方法

2.1 洗胃方式的选择

传统洗胃方式，有口服液体催吐法和注射器抽吸法。现在根据年龄可以选用低压吸引器洗胃法和电动洗胃法。低压吸引器洗胃法适用于3岁以上的患儿，目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法。邓春华^[8]采用一次性输液器和胃肠减压吸引器洗胃，效果良好，操作简单方便。7岁～12岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免洗胃液被重复吸收。

2.2 置胃管的方法

临床上有经口置管法，经鼻置管法，使用简易开口器法和胃肠造瘘法，其中经鼻置管法最经常使用，患儿警惕性松懈的情况下45°-60°插入鼻腔，在患儿换气时插管^[9]。于晓芬^[10]等针对3岁以上能配合的患儿使用同服温盐水和使用简易开口器经口置管法的方法，也取得了不错的效果。有研究证明^[11]，相对于常规的气过水声法，通过测定胃管回抽物pH是一种更加简便而有效的判断置管是否成功的方法。

3 洗胃过程中患儿体位的选择

王青^[12]研究证明小儿洗胃时，取患儿半卧位或头低臀高卧位（臀部垫高30°-40°），适当的左侧头低臀高卧位有利于洗胃的冲入与吸出。由于口腔低于喉头的位置，也可防止洗胃液进入气管，避免造成窒息、吸入性肺炎的风险。钟卫平^[13]等用一次性大单将患儿进行包裹式的保护，约束患儿有利于洗胃的进行，有效地防止了衣物污染和毒物再吸收，在寒冷季节还能防止因衣服潮湿而造成患儿受凉。

4 关于洗胃液的选择及用量

4.1 洗胃液的选择

按服毒物种类选择洗胃液，常用清水、温盐水、碳酸氢钠或高锰酸钾。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，宋荣^[14]认为最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱，如果增加5%不含电解质的液体时，可能会诱发小儿惊厥。王海虹^[15]将去甲肾上腺素加入生理盐水稀释浓度至0.008%，应用于急诊小儿中毒洗胃，减少洗胃时毒物的继续吸收和避免消化道粘膜出血，实验证明有效、安全。同时，牛俊丽^[16]认为不论选择何种洗胃液，必须控制好洗胃液的温度，保证在38℃左右，切忌过冷过热现象。

4.2 洗胃液量的确定

根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃内容量为：1岁300mL，3岁600 ml，而每次灌入洗胃液量最多不得超过胃容量的1/2；年长儿每次灌入量為300～500 ml。如一次灌入量过多，液体可从患儿口鼻内涌出而引起窒息和吸人性肺炎，同时易发生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量过少，不能彻底清洗胃壁四周，还要注意总的洗胃时间不能过长，否则易诱发脑水肿和肺水肿^[17]。导泻在小儿患者多不采用，因易发生脱水可以加重中枢神经系统抑制，反而加重病情^[5]。

5 关于洗胃过程中的观察和之后的护理

5.1 关于洗胃过程中的观察

洗胃过程中要密切观察病情及患儿的生命体征，一旦出现脑水肿、肺水肿、胃扩张、胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血及电解质紊乱等并发症时，应立即停止洗胃，并进行妥善急救处理。应特别注意不要让患儿突然改变体位，以防止体位性低血压的发生。

5.2 洗胃后的护理

洗胃后要注意保暖。洗胃后24h内暂禁食，以便于消化道黏膜恢复正常，进食前可先给胃黏膜保护剂，进食要先进流食，然后逐渐变半流质，最后待病情稳定后再普食^[18]。同时，应严密观察病情，注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。对洗胃液引出较少者，可预防性应用导泻药物及利尿强心剂。

6 心理干预

现在大多数患儿均为独生子女，对医务人员提出了更高的要求，患儿中毒时家属处于焦虑、惊恐、不安状态之中，此时医务人员应保持高度的责任心和从容的职业态度，主动给患儿家属讲明病情、充分说明洗胃的必要性与风险性，以取得家属的主动配合。患儿面对医院环境、洗胃、各种设备以及白大褂都有恐惧心里。针对这种情况，应让患儿最亲的人陪在身边，使患儿感到亲切感与安全感。护士和蔼的态度、亲切的语言也可以消除其不安情绪，消除恐惧与不安，肖鹏妹^[19]研究表明，对急诊患者洗胃，洗胃前做心理干预，在一定程度上可以减轻患者心理压力，保证洗胃顺利进行，减少洗胃并发症。

7 小结

洗胃是临床上小儿口服中毒常采用的急救护理措施，及时正确的洗胃是挽救患者生命的关键措施。置管过程中要把握好胃管的选择和插入深度、洗胃方式的选择和置管方法、患者的体位、洗胃液的选择及用量，以及洗胃过程中的观察和之后的护理都十分重要。随着科学的不断进步和医学研究的不断深入，不断改进洗胃置管的方法，技术手段将日新月异。同时儿童仍处在一个对世界认知的阶段，为有效地防治药物中毒，应在生活中做好防护措施，把儿童误食食物、药物的几率降到最低。

参考文献

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