效验自查报告

效验自查报告（共10篇）

篇1：效验自查报告

医院机构自查报告

锦江区水井坊社区卫生服务中心位于成都市均隆街66号，是由政府举办的非营利性医疗机构。是集“预防、医疗、保健、康复、健康教育与计划生育技术服务”六位一体的医疗机构。中心与成都市第二、第七人民医院签订了医疗合作关系，病人可双向转诊至这两家上级医疗单位，现有医疗技术人员30余人，其中副主任医师4人，主任医师1人。中心面向水井坊辖区所有居民提供西医内科、西医普外科、中医内科、康复理疗科等医疗服务。

按照医疗机构执业有关规定，我中心对照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》对我中心进行了自查，先将自查情况汇报如下：

1、我中心严格按照核准的诊疗项目开展和从事医疗诊疗活动，无擅自新增诊疗项目。同时，我中心将执业许可证在中心诊疗大厅公开悬挂，接受上级机关和患者的监督。

2、目前我中心在职执业医师10人，执业护士4人，执业药师2人均执证上岗，实习医师2人，无非执业医疗人员从事医疗活动。

3、我院所有诊疗项目均由我中心自主经营，无出租租赁现象。

4、我中心在经营过程中经区卫生局、区疾控中心要求分别承担了辖区内高血压、糖尿病、精神病、残疾人等慢病的建档及跟踪管理工作。

5、中心常年将“文明用语”和佩戴胸卡纳入中心每月一次的分级管理检查工作，与考评挂钩，实行经济处罚，收到良好社会效益。

6、严格加强对医疗诊断书、健康证明的控制管理。除加强对医疗人员进行思想素质教育外，中心出台了相关暂行规定，从制度上杜绝了虚假诊断书、虚假健康证明。近年来，未出现因诊断书、健康证明而发生的纠纷。

7、中心重视院内感染控制工作，成立了由主管院长任组长的院内感染诊治小组，院内感染科制定了院内感染管理制度，全中心按要求进行了多次基础培训和重点培训：具体落实《传染病防治法实施办法》、《传染病防治法》、和《消毒管理办法》。定期对门诊大厅和治疗室进行抽样检测，防患于未然。

8、中心严格贯彻落实《医疗废物管理条例》和《医疗废物行政处罚办法》，派人参加相关培训班学习培训，从而强化了控制院内感染和医源性感染，规范中心医疗废物的管理和监督。近两年来，中心对各诊治科室要求严格按照诊疗规范从事诊疗活动，同时始终将废物分为生活垃圾和医疗废物，进行分类回收。对一次性医疗废物中心由专人负责回收，统一销毁。

锦江区水井坊社区卫生服务中心

二0一零 年 十二 月 一 日

篇2：效验自查报告

市卫生局：

市卫生局****年**月**日对我院进行了效验，对我院从上到下从里到外进行了细致而详尽的检查。为了我院可持续性发展、为了能更好的服务于基层老百姓，确保医疗安全, 对我院提出了中肯的批评并给与谆谆教诲。我院高度重视，及时安排部署，召开专题会议，针对存在的问题，逐条检查，逐条落实，严格按照卫生部对医疗机构的标准要求和各项规章制度进行整改。现将效验存在的问题及整改措施报告如下：

一、存在的问题：

1.医护人员配备不到位，只有n名执业护士。

2.科室标识不全。

3.诊室及治疗室洗手池设置不规范。

4.医疗垃圾和生活垃圾管理不规范。

5.药剂科药品柜不到位，药品未分类管理。

6.妇科门诊设置不合理。

二、整改措施

1．加强医院管理，特聘请市***院老院长***为分院院长。

1)进一步对全院职工进行制度、职责、法律法规的学习与考核，并要求能善于利用，并做好记录。

2)进一步加强各项专题的学习，特别法律法规专题学习。全年要有计划，学习后要有总结、讨论以及考核，并形成专门归档的资料。

3)加强各职能、管理小组的日常工作，完善活动内容，充实记录。对存在的问题要有处理及意见反馈，防止类似情况再次发生。

4）在停业整改期间派医护管理人员到总院进修提高专业技术。2加强医院硬件建设

1）医护人员配备到位，严禁非执业医师上岗。配备了执业护士n名，内科执业医师n名，外科执业医师n名，口腔科执业医师n名，妇科执业医师n名，儿科执业医师n名，康复科执业医师n名，药剂科执业药师n名，特检科执业医师n名，检验科执业医师n名。

2医院科室重新进行合理化分布,治疗室诊断室安置洗手池，墙壁重新粉刷。

3每个科室均安装了标识。

4手术室又增加了一个无影灯。

5购置了煎药机。

三、加强医疗废物管理。

通过认真学习了《医疗废物管理条例》《医疗卫、生机构废物管理条例》以及《医疗废物分类目录》，对照有关管理规范和标准进行了整改活动。

1)加强管理，专人负责。成立医疗废物管理小组，相关科室指定专人（兼职）人员负责收集和处理在医疗、预防、保健以及其他活动中

产生的具有直接或间接感染性、损伤性以及其他危害性的废物。

2)根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。医疗垃圾全部使用专用包装物和容器，有明显的警示标志和警示说明。运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物 按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。暂时贮存地点专人负责管理，及时进行清洁和消毒。

3)相关科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、以及经办人签名等项目。运送人员 将医疗废物交于指定的医疗垃圾处理公司时进行交接点数，详细 记录重量、袋数、时间并双方签名。登记资料保存齐全。

4）从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理 人员，均采取有效的职业卫生防护措施，配备必要的防护用品。工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，采取相 应的保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，必要时进行血源性传播疾病的检查和随访，并上报院感负责人存档跟踪。

5)定期对相关人员进行医疗废物管理的学习及培训，提高了全体工作人员对医疗废物治理工作的熟悉，并对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和治理人员进行了相 关法律和专业技术、设备操作、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

四、加强药房管理。

药品的储存管理 严格按照中国药典规定的药品储存条件进行储

存，药房及药库配备冰箱、空调、温湿度表、保险柜、铁皮药柜、货架等。药品按药理作用分类固定位置存放，药柜编号，以便药师在调配处方时快速准确取药，减少错误发乍。需在２℃一８℃冷藏保存及在冷暗处保存的药品入库登记后立即放入冰箱冷藏保存，为了符合凉暗处保存药品的要求，每天两次对库房和药房的温湿度进行检查并记录，温度控制在２０℃以下，湿度控制在４５％一７５％之间，不符合标准时通过空调调节。药品必须放在离地面１５ｃｍ以上 的药架或药柜内。对病房护士进行药品储存知识的宣传，以确保领到病房的药品因保存不当而药效降低或失效。

五、加强妇科门诊建设

1）设立独立妇女保健门诊诊断室，配置有：办公桌、椅子、资料橱、血压计、听诊器、体温计。

2）设立独立妇科治疗室，配置有：妇科检查床、器械台、吸引器、氧气筒、立灯、紫外线消毒灯、空调；妇检用品：一次性臀垫、手套、窥阴器、长镊子及冲洗、消毒用品、污物桶等；阴道分泌物检查用品：生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂等；宫颈活检用品：宫颈活检钳、10%福尔马林及送病理器材。

以上是我院整改措施，还望各位领导多提宝贵意见。

医院分院

篇3：效验自查报告

一、基本情况

根据贵阳市财政局、贵阳市农业委员会筑财农〔2011〕2号文件,安排我区实施2011年第一批中央购机补贴资金为270万元;贵州省财政厅、贵州省农业委员会黔财农〔2011〕65号、78号文件,安排我区实施2011年第一批、第二批、省级购机补贴资金66万元(二批分别为45万元和21万元)。

二、实施购机补贴工作进展情况

目前我区共完成中央资金225.859万元、省级补贴资金59.999万元,共接收1765户农民提交上来的购机补贴预申请,经调查核实,确定实施补贴各类农业机械共1363台套,其中:微耕机1180台套、拖拉机3台套、玉米、稻麦脱粒机128台套、畜牧水产养殖机械8台套、单体塑料大棚10座,其它机械34台套,兑现补贴资金总额(中央和省级)285.858万元,带动农民投入购买农机资金455.372万元,受益农户1332户。机具都全部到位并投入使用,具体工作进展情况见下表:

三、自查开展情况

1. 加强组织领导

为落实好2011年的购机补贴工作自查活动,我局高度重视,不拘于形式,不走过场,成立了农机购置补贴政策执行情况自查活动领导小组,区农业局分管农机的副局长任组长,区农机管理站全体工作人员为成员,自查组深入各乡镇、村寨和各农机经销公司销售点,主要采取进村入户、现场察看、查阅有关资料、档案、100%电话和系统购机核实等形式,同时还通过现场随机询问的形式,深入了解农民机手对购机补贴工作的意见和建议。

2. 加强对国家购机补贴政策宣传

对国家购机补贴政策采取多渠道、多形式的进行购机补贴政策大力宣传,主要利用各乡(镇、办事处)赶集日,发放宣传资料2000余份、与农机生产厂家技术人员共同开展农机推广演示会5次,举办农机推广现场会及机具操作、维修培训会300余人次。积极向前来咨询的农民解答购机补贴政策,耐心讲解各种农机具的性能及优点,增强广大农民购机的积极性,尽力地把国家购机补贴政策都宣传到家喻户晓,让农民充分了解购机补贴政策的变化动向和知晓申请补贴的条件和程序,真正做到让农机补贴政策深入人心。

3. 规范操作程序,严格把好购机申请和核实关

严格遵守、规范购机补贴操作程序,履行政策公告、预申请、申请、公示、公示确认、审核申请、购机、购机核实、资金结算等补贴操作程序。农民购买农机具时必须由本人持本人身份证和提交经乡镇农业服务中心初审盖章的《预申请表》,亲自到我区农机管理站进行申请、照相系统录入办理。

在购机核实上我们采取的是:严格按申报购机农户数的100%电话、系统核实和购机数的30%以上进村入户抽查等方式,核实农户的全部购机信息,包括是否购机,购买的机具品名、型号是否与购机补贴申请表上的机具及型号相同,和是否得购机发票和是否有重复申报等。

通过核实,发现问题及时的处理,真正确保补贴资金不流失、不被套用,让补贴农机具能发挥最大的效益,真正做到了目录指导、差价购机。

4. 加强购机补贴信息管理,完善档案

对我区农民已购的补贴拖拉机进行办理入户上牌手续,对农民提交的购机补贴《预申请表》、购机补贴《申请表》、《经销企业供货表》、发票(加盖发票专用章)、已购补贴机具的购机补贴资金申请表一起装订整齐成纸质材料成册编号归档,并对购机农民的个人及所购机具和购机补贴资金等材料一起及时的进行核对、汇总和收集登记整理成电子档案,做到资料齐全,整理规范,专人保管,档案完善。

四、农机购置补贴政策实施廉洁自律情况

为了管好用好2011年中央及省级农机购置补贴资金,使强农惠民政策落到实处,我局在农机购机补贴工作中,严格按照财政部、农业部《农业机械购置补贴专项资金使用管理暂行办法》(“财农〔2005〕11号”),省财政厅、省农机局《农业机械购置补贴专项资金使用管理暂行办法》(“黔财农〔2005〕67号”)中规定的操作程序、补贴对象、原则、标准、管理、监督办法贯彻执行,不折不扣地遵守、执行各项工作纪律,规范操作和落实购机补贴工作中的“五项制度”、“三个严禁”、“八个不得”、“四个禁止”。

1. 构建阳光补贴机制,严防工作中的违纪违法行为

一是实行补贴机具竞争择优筛选制:

按照贵州省2011年购机补贴目录,让农民在目录范围内挑选购机,充分尊重农民自主购机和谈价议价的权利,区内所有购机农民和农业生产经营组织首先必须向乡镇农业服务中心提出预申请,经区农机管理站审核审批并录入购机补贴管理系统,打出申请由区财政局盖章后方可购买,并承诺二年内不能擅自转让、出售该补贴机具;

二是受益对象实行公示制:

对我区所有享受补贴的农民名单、补贴金额等,在实施区域内公示,为方便农民,我们对价值较低的机具和微耕机采取购机和公示同时进行的办法,接受我区农民群众的监督;

三是管理实行公开监督制:

年度购机补贴机具生产厂家、型号、补贴标准向社会公开,多渠道、多形式的开展农机补贴宣传,确保购机补贴落实到位,自觉接受社会监督,并实行跟踪服务,按照谁销售、谁负责、谁服务的原则,区农机管理站经常督促经销商做好机具售后服务工作,定期对机手进行安全操作、维修保养等培训,建立购机补贴档案,按受社会监督;

四是成效实行考核制:

在农机购置补贴实施过程中,自觉接受各级财政、审计部门和上级农机部门的监督检查和考核,并定期、积极主动地向上级农机主管部门通报实施的进度和情况,认真听取上级部门的意见和要求,并积极组织落实。

2. 严格遵守“三个严禁”

没有采取不合理的政策来保护我区的落后生产能力;没有强行的向购机农民推荐农机产品;没有发现借国家扩大农机具购置补贴之际而乱涨价的情况。

3. 严格遵守农业部“八个不得”的要求

做到在本区内没有指定农机经销商(公司),没有参与农机经销商(公司)销售农机产品;严格按照规定的程序公平、公正、公开的原则确定补贴对象;严禁将国家和省级推广目录外的产品纳入补贴目录;没有保护落后强行向农民推荐补贴产品;没有向农民和企业以任何形式收受任何其它额外费用,更没有收受农机经销商(公司)的回扣;没有以任何理由拖延过办理我区农民购机补贴手续和补贴资金的结算手续;没有委托经销商(公司)代办代签补贴协议或机具核实手续;没有以购机补贴的名义召开过机具展示会、展销会、订货会。

4. 严格遵守“四个禁止”

我区在实施农机购置补贴工作中没有向购机农民、农机生产企业、补贴产品经销商(公司)收过任何费用,和以工作经费不足为由向企业和农民收费。

在我区农民前来办理购机补贴和审查农机经销商(公司)来报账的资料时,从来都没有以任何理由刁难过农民和农机经销商。

五、购机补贴使我区农民增收奔小康、提高劳动生产率

通过进村入户核查,让我们看到我区广大农村处处涌动着依靠农机奔小康的热潮,大大提高了劳动生产率、减轻劳动工作强度,同时改善了我区乡镇的村容村貌和卫生环境,购机补贴给我区农机化工作增添亮点纷呈,极大地调动了我区农民购买农机的积极性。

1. 湖潮乡广兴村村民张国兴,是一养鸭户,于2011年6月享受国家购机补贴,购买了一台9LT-Ⅱ型饲料加工成套设备和一台9KJ-300型压块机,据了解,通过自己加工饲料一吨可节约300元,一天喂鸭需1千斤饲料,一个月下来就可节约4500元,三至四个月就可找回购买的这二台机具。

湖潮乡磊庄村王朝珍,现喂有300余只小鸡,是一养鸡户,于2011年6月享受国家购机补贴,购买了一台9LT-Ⅱ饲料加工成套设备,通过自己加工饲料,一吨可节约200元,一天喂小鸡需700多斤饲料,一个月下来就可节约2100元,四至五个月就可找回购买的这台机具。

2. 我区燕楼乡政府,为鼓励燕楼村的农民“弃牛用机”,凡燕楼村的农民购买一台微耕机,政府可再补贴300元,极大地调动了燕楼村的农民购买农机具的积极性,减轻了劳动强度、提高劳动生产率,并改善了燕楼乡燕楼村的村容村貌和卫生环境。

六、存在的问题及建议

1. 今年是实行网上购机的第一年,农户普遍反映购机程序复杂、烦琐,农民需要跑我区农机管理部门至少二次以上,如到我区农机管理部门提出预申请表后,不能马上得到购机申请表到农机销售公司买到农机具,只有等到区财政部门盖章后才能得到,因此,有些农民在购置植保机具、水泵等小型农机具时,怕麻烦就不会要这点购机补贴了。

2. 在电话和实地购机核实中,有少部分农民不理解,不给予配合,影响购机核实,还有进村入户购机核实时,由于有相当部分农民外出作业或打工、走亲戚,无法找到购机者本人和看到机具,给购机核实带来很大的难度。

3. 有个别农机销售公司在我区各乡镇设的代销点,存在有不清楚国家购机补贴政策的问题,没按我区要求:“各农机经销商在我区各经销点必须悬挂公示栏(包括机具信息、购机总价、补贴情况、我局监督电话、投诉电话、各代销点维修电话等内容)”,导致我区部分农民不知他们购买的农机具的销售价和能得到多少国补贴和省补。

4. 购机补贴资金严重不足,不能满足我区农民购机的需求,这与我区农机化的快速发展相差很大。

5. 建议今后的补贴资金和补贴政策早落实,以免影响到每年的春耕生产,给具体实施造成工作的被动。

6. 由于购机的大部分农民文化水平不高,仅靠购机时的短暂培训,不能有效地使他们做到正确的使用和维护,甚至他们对一般常见故障也不能自己排除,因此,建议适当下拨一定的培训经费,来加强培训的力度,这样不仅能提高农机具的经济效益、还能有效地消除农机具的非正常损坏和避免农机安全事故的发生。

7. 农户普遍反映农用油料价格涨幅较快,使其农机作业成本相对提高和严重的影响农业生产,建议有关部门尽快制定燃油补贴政策。以减轻农民使用农机的成本负担,从而极大提高农民购买、使用农业机械的积极性,增加农民收入。

七、下一步工作打算

篇4：医院效验 执业情况总结

执业情况总结

XXXX医院，全院占地面积73174.63平方米（109.763亩）；医院建筑面积35886平方米。床位597张。是集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的综合性二级甲等医院，肩负着六县两区及邻近辖区近80余万人的医疗重任及基层的转诊任务。

我院现有职工803人，副主任医师以上人员75人，中级职称350人。设有26个病区：内一病区、内二病区、内三病区、内四病区、内五病区、内六病区、内七病区、内八病区、内九病区、内十病区、外一病区、外二病区、外三病区、外四病区、外五病区、儿科一病区、儿科二病区、妇产科病区、五官科病区、手术室、ICU病区、透析病区、康复病区、儿科康复病区、急诊病区、疼痛科病区。门诊医技科室有：64排CT室、双排CT室、1.5T核磁室、放射科、大C臂、高压氧室、碎石科、检验科、针灸理疗科、病理科、内镜室、心电科、脑电图室、心脏彩超室、腹部彩超室、肌电图室、皮肤科、门诊妇科、神经内科、心血管内科、肾病科、风湿科、呼吸内科、消化内科、血液科、肿瘤科、内分泌科、中医内科、普外科、脑外科、胸外科、泌尿外科、骨科、烧伤科、中医外科、显微外科、妇产科、儿科、传染科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、疼痛科、发热门诊、理疗科、皮肤科、注射室等。

医院经过近几年的快速发展，先后投资购置的大型医疗设备有飞利浦64排螺旋CT和平板胃肠机、DR拍片机、血管造影介入治疗系统（大C臂）、飞利浦1.5T核磁共振、日本柯达公司产CR计算机X线摄影系统、美国产GE双排螺旋CT、四维彩超、日本产电子胃镜、美国雅培16000-全自动生化仪、日本东芝580A彩色B超、德国产经颅彩色多普勒诊断仪、脑电地形图诊断仪、美国百特血液透析机、多参数心电监护系统、美国产欧米达麻醉机等。

我院目前开展的高、难、精业务有二尖瓣分离、肺叶切除、食道癌治疗、前列腺汽化电切、肛肠治疗仪、腹腔镜、肿瘤介入、球囊扩张术布卡氏综合征的治疗、睡眠呼吸监测、鼻窦手术内窥镜下的副鼻窦微创手术、先天性小儿髋关节发育不良的髋成形术等。

我院连续多年被评为省劳动竞赛先进单位，省医院管理先进单位，省、市卫生和文明先进单位，获市“五一”劳动奖状。我院是XX市新型农村合作医疗市、区两级定点直补单位，是XX市城镇居民、职工及铁路职工基本医疗保险定点医院；是XX大学、XX医学院教学实习基地。

2014年医院经济收入达1亿元。门诊量达20万人次，入院18000人次。

近年来，我院根据《二级综合医院评审标准》要求，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵和外延相结合的发展道路，全方位地开展医院各项工作。现将医院执业情况汇报如下：

一、健全各项制度，完善考核标准，进一步提高工作效率。

我院针对自身发展情况，拟制了中长期发展规划，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，规范了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全目标管理等10余项考核标准。强力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、制度化、科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步提高。

二、认真落实“十大指标”要求，确保医疗安全。

按照省厅下发的对全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知要求，我院党委非常重视，成立了活动领导组，院班子成员进行认真分工，制定了活动实施方案及评价考核制度。

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，近年来，我院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。

1、加强基础质量管理，落实医疗核心制度。

为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备记录本，及时作好相关的登记或活动记录。医疗技术水平、医疗设备是基础质量的根本，为此每年组织学术讲座10余次，各科室每月开展业务学习1--2次。

严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。制定医疗质量安全责任制和责任追究制，规范科主任查房。

规范医疗文书：重点是病历和处方的书写要符合《病历书写基本规范》，注重质量的评定。每月定期抽查病历、处方并通报、公示，对较差的病历及不合格处方给予通报批评、经济处罚，特别是对麻醉处方严格要求，使甲级病历达到了90%以上，处方合格率达到了95%以上，麻醉处方合格率达到了100%，手术麻醉、输血、特殊检查等告知率100%.2、加强医疗技术管理，做到依法执业。

我院经常组织开展医务人员法律法规培训，能按核准的诊疗科目开展诊疗活动，医务人员资质都符合要求。能够做到依法执业、依法行医。

3、积极推进临床路径管理工作。

根据《省厅关于进一步推进临床路径管理工作》的文件精神，我院成立了临床路径管理工作领导组和专家组。结合我院实际情况，确定将阑尾炎、脑出血、胆总管结石等44种疾病定为临床路径管理的病种，并制定了实施细则。

4、加强临床合理用药，严格控制药品在医疗业务收入中的比例。为增加医院可持续发展能力，减轻群众就医负担。医院成立了临床合理用药监督小组和临床合理用药技术指导小组，每月对门、急诊处方和病区医嘱单点评并全院通报点评结果。

5、加强抗菌药物临床应用管理，实行抗菌药物临床应用准入。

合理用药的重点是抗菌药物的合理应用。我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，院长为第一责任人。建立抗菌药物应用情况通报和诫勉谈话制度，落实分级应用管理和处方点评制度，对越级用药情况进行全院通报并处罚。

6、加强重点科室的监督与管理，规范重点科室建设。

成立了急诊病区，急诊医师队伍建设不断加强。今年更进一步充实了急诊医师和护士，制定了规范化的急诊科管理方案，使急诊科人员相对固定，急救药品、急救设备基本到位，医护人员能够熟练正确使用，较好的满足急诊工作需要。

7、加强输血管理，规范临床用血。

我院设有单独的输血科，有专人从事输血工作。为规范临床用血的管理，保证临床合理用血、科学用血、输血安全，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，并在日常工作中严格按照《临床输血技术规范》进行操作，无临床输血差错事故的发生。

8、夯实护理基础，强化优质护理服务。

改善护理服务是公立医院改革的切入点。我院成立了“优质护理服务工作”领导组，制定了“优质护理服务工作计划及工作方案”等有关规定及措施：（1）保证一线护士配备，合理调配护士力量，切实以患者为中心，满足了工作需要。（2）公示护理分级标准，结合病区实际，细化并落实分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，做到护理级别与患者病情和自理能力相符。（3）为充分调动护士的积极性，提高了责任护士的待遇，完善了各部门保障机制，切实落实护理职责，改善护理服务。（4）按照“十大指标”的管理要求，结合实际，在全院个病区中确立了12个病区开展优质护理服务，认真落实各项贴心服务措施。目前，我院优质服务示范病房达到全院病房总数70%以上。

9、注重临床科研及科技创新：

我院十分重视人才培养和新技术创新工作，制定有学科发展中长期计划（3--5年）和近期计划等重点学科管理计划和激励科研进步的相关的改革措施和绩效、评先、晋级的考核制度。近年取得的成绩有：科研成果5项、新技术34项，撰写国家级、省级论文30篇。

三、积极开展“三好一满意”活动。

1、加强医德医风教育，努力做到“医德好”

我院大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗”工作规范，转变医疗服务理念，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。

2、改善服务态度，提升服务水平。

“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，提升服务水平。

一是改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广大医务人员对待每一位患者都要细心、耐心和真心，在提高服务质量的同时，加强了护患沟通，医护沟通，提升了护理人员整体素质。

二是优化服务流程，方便群众看病就医。进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。努力为患者提供全程优质温馨的服务。

三是实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权。定期公开医药费用信息，提高收费公开透明度，实行每日清单制，开展单病种费用管理，为群众和患者提供了方便、价廉、优质服务，使群众看病就医明明白白消费。

3、加强质量管理，规范诊疗行为，努力做到“质量好” 医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升。

四、做好下乡义诊和对口帮扶工作。

为了更好地为患者服务，2014共下乡义诊76次，诊疗患者万余人。医院加大对口帮扶力度，临床各病区与各乡镇卫生院、社区服务中心结为帮扶对子，由我院选派思想好、责任心强、技术高的医务人员帮扶各乡镇卫生院。全年医疗专家为乡镇基层卫生院医生讲课80余次，在乡镇医院坐诊人数达400人次。

五、履行公共卫生职责：

1、我院对各种传染病报告工作设有专门机构，专人负责。落实《传染病防治法》等相关规定，落实传染病予控分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度，全面实现了网络直报，无漏报、迟报现象发生，传染病报告率100%。

2、完成了突发事件医疗救治及政府指令性工作。积极应对，科学防治传染性疾病，在去年防治防控的良好基础上，医院要求医务人员要继续高度重视手足口病人诊疗工作，严格规范诊疗程序。强化了医务人员的业务培训，加大了防控知识宣传和监督检查力度，严格医疗程序和工作流程，认真落实门诊予检分诊、登记、首诊、会诊、转诊和疫情报告制度，相关科室人员分工明确，各负其责，严格落实了责任制和责任追究制。

六、推进院务公开，加强综合治理，注重行风建设。

根据《XX省医院院务公开制度》的要求，推进和规范院务公开工作，建立和谐医患关系，不断满足群众的就医需求。始终坚持“标本兼治，综合治理，纠建并举，注意预防”的工作方针。按照“谁主管，谁负责”，认真落实纠风工作责任制，成立了行风建设领导组并制定了行风建设工施方案，院务公开等相关工作制度。

1、向社会和患者公开：通过设立专栏、电子显示屏、网站、电话、投诉信箱等形式，向社会公开医院基本信息，医疗服务信息，行业作风建设情况。通过价格上墙、专家值班上墙、主要医务人员上墙、医院布局图、流程图上墙为患者提供更为满意的服务。

2、向内部职工公开，通过院务公开栏、召开会议、工会职工座谈会、发放各类资料等形式，向院内部职工公开医院的重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用情况、业务管理、廉政建设等职工关注的事项。

3、加强医院综合治理工作，与医院周边社区建立联防关系，共建保安队伍，坚持24小时值班，加强院内巡逻守护，使院内盗窃活动减少、车辆乱停乱放规范、医闹等现象遏制，保障了正常的医疗秩序。

4、完善医疗纠纷协调处理机制。医患纠纷处置组织体系完整，投诉处理及时，程序到位，记录完善。

5.加强安全管理，排查安全隐患。加强对安全生产重要设施、装备、关键设备的日常管理及维护保养，保障安全运行，防止漏气、漏水，经常性开展放射科、消防、氧气供应、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导，及时排查安全隐患。

6、患者对医院满意度调查。通过患者满意度调查，增加了医患之间的沟通和理解，和谐了医患关系。经过对患者满意度调查相关材料显示：出院患者满意度、住院患者满意度、门诊患者满意度均在95%以上。

XXXX医院

篇5：医疗机构效验工作总结

一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务。现将诊所工作总结如下：

一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是口腔科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。

二、诊所现有执业医师 1 人，执业护士1 人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。

三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。

四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者

700 人次，没有发生医疗差错和医疗事故。

五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。

六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。

七、严格按照上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及时转诊上级医院；在诊疗工作中，没有发现传染病病人。

九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。

篇6：村卫生室效验期执业总结

二零一二我村卫生室在江夏区卫生局、大桥新区卫生院的指导下依法开展有关执业活动，坚决服从大桥新区卫生院的村卫生室一体化管理，积极开展基本医疗，严格执行基本药物制度。认真完成各项公共卫生服务项目，获得了辖区民众民的认可。

实施步骤

一）严格依法执业、规范执业行为

1、严格依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构基本标准》、《医疗机构病历管理规定》、《处方管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关法律、法规和规章。

2、严格执行医疗机构准入制度，严格按核准的诊疗科目执行。

3、严格执行医务人员准入制度，全体人员严格执行持证上岗制。

4、积极参加上级主管部门组织的业务知识培训学习，不断提高服务质量和技术水平。

5、认真执行基本药物制度，严格执行医疗服务收费标准杜绝不合理收费。

二）加强医疗质量安全和公共卫生服务项目，做好医德医风建设，树立良好的服务形象。

1、2012年我村卫生室承担了14个自然村，常住人口5991人的公共卫生服务工作：全年共开展了六期健康教育，对辖区重点人群进行健康管理、认真开展随访服务，协助卫生院对辖区0-6岁儿童开展了两次查漏补种工作，配合卫生院展开卫生协查、协管工作。

2、基本医疗服务：2012年我卫生室全年门急诊4671人次，无药物过敏反应、药物不良反应，无误诊等差错行为；

总之，在2012执业期间，我卫生室严格依法执业，加强医疗治疗管理，无医疗事故及重大医疗安全事件地发生，在基本公共卫生服务项目方面尽职尽责地开展各项工作：执行随访服务、查漏补种工作、积极主动地收索重点人群并建立居民健康档案等，得到服务人群的一致认可。

********村卫生室

篇7：效验自查报告

1 公布《科室临床风险自查报告工作运行流程》

2012年2月15日在全院公布了《科室临床风险自查报告工作运行流程》,具体如下:(1)每月第5个工作日之前,各临床科室从医务处公共邮箱下载打印《临床科室风险月度自查报表》,将填好信息的自查报表送交医疗安全管理办公室;(2)由医疗安全管理办公室将各科上报的科室风险类型、风险来源及风险防范意见等内容进行汇总,并根据风险防范意见分类,向各相关职能科室发放《科室风险反馈通知》;(3)职能科室接到通知后1周之内将《科室风险自查反馈回执》交回医疗安全管理办公室,并与相关临床科室协调沟通,落实防范措施;(4)医疗安全管理办公室整合回执信息后,迅速反馈相关临床科室,并汇总落实情况,定期在院刊《医事快讯》进行公示。

(1)天津市第一中心医院,300192天津市南开区复康路24号

2 职能科室《临床风险反馈意见》在自查中作用突出

接到《临床科室风险反馈通知书》的职能科室,应立即与报告风险的临床科室协调沟通,限期在1周内回复医疗安全管理办公室发出“职能科室临床风险自查意见反馈”回执(见表1)。职能科室落实的速度和力度,直接影响预防和减少临床风险的效率和效果。

3 在院刊进行“科室临床风险自查落实情况”公示

为将临床风险管理制度透明化,更好地监督相关职能科室对提出临床风险苗头的落实情况,避免临床科室不必要风险因素的发生。2012年3月1日起,我院开始在院刊《医事快讯》每月进行“科室临床风险自查落实情况”公示(见表2)。

4 进行“临床风险自查时段”的调整

经过2011年9月—2012年4月底近8个月的临床风险自查,发现1个月的周期不符合临床风险随时都有可能发生的客观规律,为此我们及时对临床风险自查的时段进行调整。

2012年5月1日由原先的粗放型管理转换成精细化管理,我们将原来每月“科室月度风险管理自查”内容,采取临床科室日报、周报的形式,发送到“风险管理日报箱”。改善后的临床科室风险三时段自查报告工作运行流程如图1所示:

运作过程中应注意以下几点:

(1)各临床科室“临床风险监督员”每日下午五点之前,将临床风险管理自查情况上报到“风险管理日报箱”,确保临床风险第一时间上报;

(2)主管院领导及各职能科室负责人每日监察和抽查“风险管理日报箱”的临床风险发布信息;

(3)相关职能科室看到风险信息后,应在最短的时间内提出解决办法,并及时将落实意见以书面的形式通知医疗安全管理办公室;

(4)医疗安全管理办公室设专人每日监控临床科室发布的信息,如遇重大临床风险信息,临床科室第一时间反馈医疗安全管理办公室,医疗安全管理办公室迅速反馈相关职能科室负责人,职能科室接到临床科室上报的临床风险,即刻查找原因,限其1周内予以答复,如暂时不能解决也应注明原因;

(5)临床科室每周五定为“安全日”,周五下午5点将1周风险信息进行汇总,发到“风险管理日报箱”,建立“临床风险三时段自查报告”长效机制,为日后“临床风险月报”收集数据;

(6)“临床风险月报”以月作为时间节点进行归纳总结,定期在院刊《医事快讯》进行公示;

(7)为防止重大医疗纠纷隐患的拒报、瞒报,凡在我院信息随访中心反馈意见中有重大医疗纠纷隐患的科室,经确认没有及时在院内“临床风险三时段自查”制度中报告的,医务处将在绩效考核中根据科室责任程度扣除一定分值。

至此,我院将建立一道“日报、周报、月报”日日防范,周周汇总,月月公示,层层递进,处处防范的临床风险管理“防护墙”。实现我院临床风险监督管理效果最大化,有效遏制医疗风险的持续发生,为临床医疗安全和正常的医疗秩序保驾护航。

5 举办“临床风险监督员”岗位培训

2012年12月5日,我院首次对“临床风险监督员”进行岗位知识培训。培训的目的:(1)把临床风险管理工作前移到临床,与临床医务人员共同管理,扩充管理队伍;(2)迅速监测、掌握临床风险信息,与“临床风险监督员”形成良性互动;(3)创新临床风险管理模式,有效地控制临床风险的发展,达到减少医疗纠纷的目的。培训涉及“临床风险监督员”的工作职责、临床风险的概念、容易发生临床风险的情景、临床风险引发的后果、临床风险促发因素、临床风险事项报告等内容。

参加培训的“临床风险监督员”针对目前临床各种风险的表现形式以及工作中的困难进行了充分的讨论。主要焦点集中在:(1)医疗指标对临床医务人员造成很大工作压力,医务人员为完成医疗指标铤而走险,违反操作规范,导致工作与制度冲突,产生临床风险;(2)住院患者增加,引发床位供需矛盾,科室不得不超标加床,造成患者交叉感染的临床风险;(3)医患沟通出现障碍,患者家属不理解及医务人员缺乏沟通技巧,埋下临床风险和纠纷隐患;(4)各种小型移动式医疗器械配备不合理,耽误患者治疗和抢救时间。培训中形成了良好的互动氛围,学员收获颇多,为今后临床风险管理奠定了扎实的基础。

6“临床科室风险三时段自查报告制度”成效分析

6.1 从理论的角度厘清了临床医疗风险预警相关概念的基本含义及相互关系

医疗安全、医疗质量和医疗风险是环环相扣的,提高医疗质量是手段,规避医疗风险是桥梁,追求医疗安全是目标。监测是预测和预警的基础,预警不仅包含着预测,同时更注重对预警信息的处理,是更高层次的预测。

6.2 明确临床医疗风险预警基本特征、基本功能以及构建临床医疗风险预警系统的原则

本研究中的临床医疗风险报告系统主要由4个部分组成:临床科室自查、临床科室报告、职能科室意见反馈以及临床风险落实情况公示。该系统主要对临床医疗风险发生频度和临床医疗风险危害后果两大维度进行预警,不同维度的预警等级以及其所代表的预警程度也不同。

6.3 为确保临床医疗风险能够得到及时的处理,制定了“自查报告工作运行流程”

篇8：效验自查报告

2014考研报名工作正在进行，报名时间将一直持续到本月31日。今年的报名工作中将对考生学籍认证进行调整。提醒考生：请务必留意反馈学历校验结果。

由于往年各院校在学籍认证上不太统一，有的是在复试前后才开始进行，显得较为拖沓。针对这种情况，今年统一规定学籍认证在报名期间进行。

全国硕士研究生招生考试网上报名时间为：10月10日~31日每天9：00~22：00，所有考生均可报名，逾期不得再修改报名信息，也不再补报。考生在规定时间内可登录中国研究生招生信息网(网址：yz.chsi.com.cn/)，浏览报考须知，按各省招办网上公告要求进行报名，并记下报名成功后系统所提供的.报名号。

报名期间将对考生学历(学籍)信息进行网上校验，并在考生提交报名信息三天内反馈校验结果。考生可随时上网查看学历(学籍)校验结果。考生也可在报名前或报名期间自行登录中国高等教育学生信息网(网址：www.chsi.com.cn)查询本人学历(学籍)信息。

未通过学历(学籍)校验的考生应及时到学籍学历权威认证机构进行认证，在现场确认时将认证报告交报考点核验。

篇9：效验自查报告

2014效验期内执业情况总结

我卫生室在本校验期内严格按照《医疗机构执业许可证》所申报核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格遵守相关法律、法规和医疗技术规范。具体情况总结如下：

一、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

二、加强卫生室管理，提高管理水平

有健全的管理体系，职责分工明确，管理到位，严格执行财务制度。各项收费工作确保规范化。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费。

三、狠抓医疗质量，提高医疗水平

建立健全医疗管理组织，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量。

综上所述，本卫生室严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于卫生室种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，我们会在今后的工作中不断加以改进。将继续在上级主管部门的正确领导下，践行科学发展观要求，牢固树立正确的政绩观和责任观，全心全意为患者服务，为圆满完成全年各项工作任务而不懈努力。

篇10：效验自查报告

按照仁怀市卫生局《关于开展公立医疗机构效验工作的通知》仁卫发〔2011〕7号文件要求，我院于2月至8月开展了医疗机构校验工作，现将工作情况总结如下：

一、领导高度重视，建立健全组织机构，确保校验工作有序开展。

我院高度重视2010医疗机构校验工作，成立了我院以院长为组长、分管副院长为副组长、相关人员为成员的医疗机构效验工作领导小组，2月中旬由院长组织相关人员召开校验工作会，会上明确了各职能科室的在本校验工作中的职责，由分管副院长负责医疗机构的资料审查以及医疗质量管理检查，相关人员负责村级医疗机构的现场审查并负责审证及换证工作，各司其职，联合开展医疗机构校验工作。

2月下旬我院组织召开了全镇村级医疗机构负责人的校验工作会，会上传达了市卫生局[2011]7号文件精神，通报了我院执法人员在2010年执法检查中发现的问题，学习了《医疗机构基本标准》，要求所有村级医疗机构严格按照市卫生局《关于开展公立医疗机构效验工作的通知》中的规定提供校验资料，严格核对医疗机构许可证的名称、类别、诊疗科目、执业地点是否和实际相符，并且按照《医疗机构基本标准》进行自查，对达不到标准要求的进行整改。

二、认真组织现场审查，做好医疗机构再次准入管理。

目前我镇在市卫生局登记注册的村级医疗机构共有42家，2月中旬所有村级医疗机构均按照要求提交了申请校验资料。通过资料的形式审查后，我院于2月下旬组织相关职能人员开展现场审查工作。现场审查结合医疗质量管理工作，重点审查医疗机构是否符合《医疗机构基本标准》，诊疗科目和人员资格是否符合法律法规要求，规章制度与技术规范是否健全，有无出租、承包卫生室、聘用非卫生技术人员、超范围执业等违反国家法律法规的执业行为等。

三、结合形式审查和现场审查结论，做好审证及换证工作。

2月下旬开始，结合前期形式审查和现场审查结论，开始审证工作以及执业期限到期且符合校验要求的医疗机构执业许可证进行换发工作。此次校验工作，我院对所有的村级医疗机构执业许可证全部重新核准了医疗机构的名称、诊疗科目；对医疗机构名称与诊疗科目不符的进行了名称更正，对诊疗科目无相关执业资质人员及设施设备的予以取消诊疗科目；对以前执业地址范围过大或无相关地址的村级医疗机构进行了地址细化，确保了医疗机构执业地点的准确。截止目前，已对42家期限到期的村卫生站医疗机构执业许可证进行了换证，为实时掌握医疗机构管理动态信息，在此次校验工作中，每个医疗机构的校验情况及变更信息全部录入医疗机构管理信息系统。并且按照要求，建立了分户档案和区域档案，进一步完善了村级医疗机构的归档和管理工作。

通过此次校验工作的开展，切实履行了卫生行政部门的依法监管职能，加强了医疗机构的医疗质量管理，更好地促进了医疗机构依法执业。

仁怀市鲁班镇卫生院