下湖镇卫生院第四季度医疗安全自查及整改措施

下湖镇卫生院第四季度医疗安全自查及整改措施（精选4篇）

篇1：下湖镇卫生院第四季度医疗安全自查及整改措施

乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

在日常生活和工作中，接触并使用报告的人越来越多，报告具有成文事后性的特点。你所见过的报告是什么样的呢？以下是小编收集整理的乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我院高度重视，组织专班对医疗质量安全进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还不够深入细致，患者病情评估制度落实不健全。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；门诊抗生素应用频次偏高。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的.象记流水帐，过于格式化。

2、存在患者离院告知、签字不规范。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号有不相符等情况存在。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据市卫计局关于《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控预防性应用抗菌药物情况，禁止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据国家卫健委《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

汉川市回龙镇卫生院

20xx年5月7日

篇2：下湖镇卫生院第四季度医疗安全自查及整改措施

一．医疗质量方面存在的问题

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。一次性物品的销毁不彻底、不规范、反复使用等问题。无菌处置时不带口罩、帽子等问题。

服务态度方面存在的问题

工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务 1 意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

环境卫生方面存在的问题办公室、休息室还存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放、个别工作人员及部分患者及家属在医院内还有吸烟现象。

二．整改措施

安排专人负责办公室、休息室的卫生监管。科内重点区域设立禁烟标识，全体职工均有责任劝阻吸烟者，可使用禁烟手示。

强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。（1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。加强质控小组的监管，每月进行质控，将检查存在的问题登记在医疗卫生质控材料中，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并整改情况检查。（2）建立健全相关医疗工作管理制度。建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。（3）建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与 2 医疗安全指标，分解到各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。（4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此将加强职工综合业务素质，通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合科室绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面 3 进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工业绩考核的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。

通过强化管理与个别谈话相结合的方法，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对科室医疗作风满意度明显提高。重点改变部分人思想观念陈旧、因循守旧、不思进取、能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。加强管理提高各人素质修养，进一步强化人与人之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

篇3：下湖镇卫生院第四季度医疗安全自查及整改措施

“重安全，保平安”是我院长期坚持抓的一项重要工作，为确保职工和患者的平安，我们牢固树立了安全第一，责任重于泰山的观念，我院层层签订了《安全目标管理责任书》，做到人人有责任，人人负责任，提高广大职工和患者的安全意识，防

患于未然。根据卫生局有关要求及部署，组织有关人员对院内消防安全进行了认真的自查，现将情况作以下汇报： 1查通道是否畅通：

我院现有安全出口三个，楼内走廊、双向楼梯及出口无任何杂物，确保消防通道畅通。通向楼外的出口全部安有“安全出口”应急指示灯，每个楼层的两侧走廊也都安有“安全出口” 的指示。

2、查疏散应急灯：

楼内共安有十二盏应急照明灯，均能正常使用，以确保断电时应急照明。’

3、查器材： 我院一直没有消防栓，为此共配备了近六个灭火器，此次经过检查，均在有效期内。

4、查灭火常识：

在原有的消防常识讲座的基础上，对部分教职工特别是后勤和护理人员进行了有关灭火知识的抽查，对于发现问题及时纠正。

5、查护栏：为防盗及防止幼儿坠楼，原楼内及走廊窗户上安有护窗栏，现均已拆除，在确保幼儿无坠楼危险的情况下，确保消防通道畅通。

存在的安全隐患：

院内照明线路老化，用电负荷过重时易起热起火。病房楼漏水，有可能导致照明线路短路。

整改措施；改造院内照明线路，是其达到标准化要求，（现已完成）

2修缮房顶漏水。（正在进行中）

鲁山县让河卫生院

篇4：下湖镇卫生院第四季度医疗安全自查及整改措施

签定日期：

****年**月**日

卫生院医院医疗器械安全自查整改报 告

为保障我院病患安全用药及安全使用医疗器械，根据上级下发的《县药品医疗器械监督管理局开展对医疗机构使用药品医疗器械专项检查工作方 案》，通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。针对此次 医疗器械 的检查，我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长晓李飞刀牵头，全院职工共同配合，在全院范围内开展了一次医疗器械安全专项检查，现将情况汇报如下：

一、健全安全监管体系、强化管理责任 医院成立了以院长晓李飞刀为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全管理纳入医院工作重中之重。建立完善了一系列药品、医疗器械相关制度，医疗器械不良事件监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障医院临床工作的安全。

二、建立药品、器械安全档案，严格管理制度 制 定管理制度，对购进的药品、医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品、医疗器械进入医院。保

证入库药品、医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。

三、做好日常的维护保管工作 加强储存药品器械的质量管理，有专管人员做好药品器械的日常维护工作。防止不合格药品医疗器械进入临床，特制订不良事故报 告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。

四、为诚信者创造良好的发展环境，对于失信行为予以惩戒加大行政、医疗问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，安全治理。