上海医疗保险报销范围

上海医疗保险报销范围（共14篇）

篇1：上海医疗保险报销范围

根据上海市城镇职工基本医疗保险办法规定，职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。

职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。

职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。

上海医疗保险不报销范围如下：有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：

(一)职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用;

(二)职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;

(三)职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用;

(四)国家和本市规定的其他情形。

问：城镇职工基本医疗保险人员医疗保障待遇什么时候开始享受?

答：在职职工医疗保险待遇起算时间为开始缴纳医疗保险费的次月15日，退休人员在社保部门办妥退休手续后，自领取养老金当月1日起可享受由基本医疗保险统筹基金和地方附加基金支付医疗费等《医疗保险办法》规定的退休人员医疗保险待遇。

应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工，未缴费或者未足额缴费的，自次月15日起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在按规定足额补缴医疗保险费的次月15日起，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。

问：居保参保人员在哪些情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销?

答：可以报销的医疗费用有：①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医疗保障定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。③参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。

问：医疗保障部分支付的诊疗项目如何支付?

答：对使用诊疗设备类项目所发生的检查费或治疗费，先由参保人员按10%比例现金自付，其余费用再按医疗保障规定支付。

1、人工晶体、心脏瓣膜、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架，以及外周血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，使用国产材料发生的费用，先由参保人员按20%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保障的规定支付;使用进口材料发生的费用，先由参保人员按30%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保障的规定支付。

2、心脏起搏器和人工关节置换发生的一次性医用材料。安装心脏起搏器发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为25,000元;进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用，最高支付标准为15,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)费用按本市基本医疗保险有关规定支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。

3、骨内固定材料。参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次20,000元;脊柱以外其它部位治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次10,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。

4、先天性心脏病介入治疗材料。参保人员进行先天性心脏病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，最高支付标准为每人次25,000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。

5、门诊煎药费。参保人员在本市医疗保障定点医疗机构发生的门诊煎药费，按每贴1.5元标准纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险相关法律法规或政策规定予以支付，剩余1元由参保人员现金支付。

一个医疗保障年度内，参保人员门诊用造口袋纳入基本医疗保险的最高支付标准定为2500元。最高支付标准以下费用(含最高支付标准费用)按本市基本医疗保险规定予以支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。

篇2：上海医疗保险报销范围

2012年城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法，具体为：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元，二级医疗机构100 元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：

1、70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。

2、60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心 (或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。

3、超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付75%;在二级医疗机构就医的，支付65%;在三级医疗机构就医的，支付55%。

通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。2012年度城镇居民医保的门急诊支付政策维持2011年标准不变。

2.职工医疗保险报销范围

一.在职职工

职工门急诊医疗费

1、2000年12月31日前参加工作的在职职工：首先从其个人医疗帐户资金中支付，帐户资金用完后，由个人现金支付，在一个医疗保险年度内，个人自负到上一年度本市职工年平均工资的10%后，超过部分由个人和附加基金按一定比例分担。附加基金的支付比例根据职工年龄不同，有所区别：

(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%，其余部分由在职职工自负。

(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%，其余部分由在职职工自负。

(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。

(四)2001年1月1日后新参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。

职工门诊大病费用

职工在门诊大病医疗时所发生的医疗费用，在职职工由统筹基金支付85%;退休人员由统筹基金支付92%。统筹基金支付后的剩余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由个人现金支付。在统筹基金支付最高限额以上部分的医疗费用，由附加基金支付80%，职工自负20%。

二.退休人员

退休人员门诊急诊医疗费用

退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分先由个人支付至门急诊自负段标准，超过部分按下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：

出生年月：

(一)2000年12月31日前已办理退休手续的，门急诊自负段标准为300元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付 90%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%;其余部分由退休人员自负。

(二)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700 元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付75%;其余部分由退休人员自负。

(三)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付65%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%;其余部分由退休人员自负。

(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45%;其余部分由退休人员自负。

(五)2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付 45%;其余部分由退休人员自负。

退休人员门诊大病费用

篇3：上海医疗保险报销范围

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取杨浦区2008年4月-2009年3月和2011年4月-2012年3月两个医保年度期间申请零星报销(含异地就医结算)的城保和居保两类人群,共65008人(次)进入研究。

1.2 方法

研究对象按申请零星报销时间分为2008-2009年度组和2011-2012年度组,采用上海市医保信息系统的事务管理系统收集信息,分别回顾和比较两类医保人群及城保特殊人群中的离休干部不同年度零星报销人次和金额情况。

1.3 统计学处理

应用SAS统计软件包进行统计分析,城保零星报销的分析采用Pearsonχ2检验,离休干部和居保零星报销的分析采用Fisher精确概率检验,采用双侧P<0.05为统计学显著性意义。

2 结果

2.1 零星报销总体情况分析

对两组研究对象进行基本资料的收集和比较,与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组零星报销人次减少10.0%,但金额反而增加23.3%。

2011-2012年度组城保零星报销人次较2008-2009年度组增加8.2%,居保则减少52.6%。进一步分析结果表明,2011-2012年度组城保在总报销人次中所占比例显著增加(见表1,P<0.001)。

2011-2012年度组城保零星报销金额较2008-2009年度组增加38.7%,居保则减少43.7%。进一步分析结果表明,2011-2012年度组城保在总报销金额中所占比例显著增加(见表2,P<0.001)。

2.2 城保零星报销情况分析

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组城保零星报销人次中,门急诊增加8%,在职人员增加65.4%。进一步分析结果表明,2011-2012年度组门急诊和在职人员在报销人次中所占比例均显著增加(见表3,P=0.011,表4,P<0.001)。

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组城保零星报销金额中,门急诊、门诊大病和住院分别增加48%、40.4%和38.5%,在职人员增加3.4倍。进一步分析结果表明,2011-2012年度组门急诊在报销金额中所占比例未见明显改变(见表5),在职人员在报销金额中所占比例则显著增加(见表6,P<0.001)。

2.3 离休干部零星报销情况分析

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组离休干部零星报销人次中,门急诊增加66.1%,进一步分析结果表明,2011-2012年度组门急诊在报销人次中所占比例亦显著增加(见表7,P=0.021)。

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组离休干部零星报销金额中,门急诊略有减少,进一步分析结果表明,2011-2012年度组门急诊在报销金额中所占比例未见明显变化(见表8)。

2.4 居保零星报销情况分析

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组居保零星报销人次及金额中,门急诊和住院均明显减少,进一步分析结果表明,二者在人次及金额中所占比例均未见明显变化(见表9、表10)。

3 讨论

当前,医保基金的正常运转面临巨大压力,零星报销可能是其重要原因之一。杨浦区户籍人口约108万,外来常住人口约23万,户籍人口参保率超过98%,其零星报销对判断全市零星报销总体状况具有一定的参考价值。本研究结果显示,我区零星报销金额总体上有快速增长趋势,城保尤为明显,需要从政策制定和服务操作两方面入手,使这一局面得以控制。

3.1 零星报销的发生原因和特点

零星报销的发生原因均与异地就医有直接关联。一是在异地工作或居住人员的异地就医。二是在特殊情况下发生的临时性就医,包括异地和本市两类,异地是指外出旅游、出差和探亲等期间发生的急诊;本市出现的零星报销包括院前急救、未携带就医凭证急诊、医保凭证报损、报失或停网期间门急诊等。根据以往的经验,城保人员发生的异地就医以异地工作或居住为主,居保和离休干部则大多以在本市未办理转诊手续或未携带就医凭证等临时性原因为主。

通过对既往数据的回顾,发现我区城保和居保的零星报销存在着相同和不同的特点。相同点在于,二者零星报销人次均以门急诊为主。不同点在于:1.城保零星报销人次和金额均明显增加,居保则有所减少;2.城保零星报销金额以住院为主,居保和离休干部则以门急诊为主。当然,医保待遇整体提高和慢性非传染性疾病发病率不断攀升等因素也与零星报销的增加有一定关系。

3.2 政策建议

3.2.1 加大慢性非传染性疾病防控政策倾斜力度。

城保是零星报销的主要来源。本研究结果表明,城保零星报销的人次和金额明显增加,且门急诊在报销人次中所占比例显著增加,而高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的诊治占门急诊相当大比例。因此,亟待进一步细化政策,把重心由诊治前移至防控。可由政府牵头,联合医保、卫生等部门共同制定家庭医生慢性非传染性疾病常态化随访的法规,以社区为依托,对区域内参保人中的好发人群在定期常规体检的基础上,以普通门诊和家庭医生定期上门走访等方式强化生活方式指导和监控,对认真执行法规的医疗机构适当增加医保额度。

3.2.2 促进异地就医相关政策落实。

市里已颁布关于参保人就医关系转移的相关规定,杨浦区2011-2012医保年度就医关系转移至外地的,与五年前同期相比增加近30%。此外,市医保机构已与国内15个城市建立异地就医委托报销协作关系,累计报销近11.2万人次,金额近2.5亿元。此项工作亟待继续推进,探索跨省市异地就医联网结算办法,建立异地就医结算机制。

3.3 服务操作建议

3.3.1 加强外部监管,完善异地就医信息化监控系统。

协同一些异地就医较为集中、医保信息系统较为完善的省市医保部门,建立异地就医跨省联网查询系统,实现报销票据电子化录入与实时查询,利用网络视频等方式加强与外省市医保部门及定点医疗机构的沟通,进一步提高监管效率。同时,建立举报投诉机制,调动广大参保人的积极性,共同防范违法违规行为。

3.3.2. 加强内部监管,不断完善零星报销操作规范。

我市明确规定,内部人员严禁代办零星报销。对于大额报销,必须先由区(县)医保事务中心两名工作人员共同审核并签字,再由部门主管审核签字,必要时中心负责人参加集体讨论确定审核结论,最后将材料上交至市医保事务中心复审。在此基础上,一方面需要完善信息系统,建立内部人员信息库,防止违规代办;另一方面需要完善检查制度,定期随机抽取大额报销审核材料,开展区(县)自查、互查和市医保事务中心抽查,建立问责制度,将检查结果公示,并与部门及人员考核挂钩,从制度上进一步防范内部人员违法违规行为。

参考文献

[1]王华.医疗保险医疗费零星报销审核管理的若干思考[J].中国医疗保险,2009,6(3):39-41.

[2]李云鹏,倪建华,张颖.基于信息化的新型慢性病管理模式探索[J].中国公共卫生管理,2012(1):76-77.

[3]李建梅.强化医保监管的三个突破口—上海市完善医保监管体系的实践探索[J].中国医疗保险,2011,32 (5):13-14.

[4]王虎峰.全民医保制度下异地就医管理服务研究——欧盟跨国就医管理经验借鉴.中共中央党校学报[J].2008(6):77-82.

[5]Riitta-Maija Hamalannen,Meri Koivusalo,Eeva Ollila.EU Policies and Health.Helsinki: STAKES Publication,2004.

篇4：基本医疗保险报销现状的分析

关键词医疗保险立法现状分析；报销难现状分析；建议

中图分类号F840文献标识码A文章编号1673-9671-(2011)021-0220-01

1993年，我国开始了城市职工医疗保险改革试点。1998年，国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地以“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”为原则加紧筹建城镇基本医疗保险体系。经过几年多的发展，已取得了不小的成就，一是建立了城镇基本医疗保险的基本框架，先后建立了基本医疗保险、职工大额补助医疗保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、离退休医疗保障；同时针对困难群体出台了困难企业医疗保险，城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的办法，初步建立了多层次的医疗保险体系，成立了医疗保险基金管理中心；二是逐步扩大医疗保险覆盖范围，参保单位逐步由机关、事业单位扩展到国有企业、非公有制企业和困难企业，参保群体由在职职工，退休职工扩大到离休人员、下岗职工和社会流动人员。三是基金征收稳步推进。

1我国基本医疗保险报销立法现状分析

随着2002年《医疗事故处理条例》的出台，确立了我国现行医疗事故民事赔偿争议解决方式的三种途径：一是当事人双方协商解决；二是当事人双方不愿意协商解决或协商解决不成功的，当事人双方可以向卫生行政部门提出行政调解；三是可以直接向人民法院提起民事诉讼。《医疗事故处理条例》与《医疗事故处理办法》在解决医疗事故纠纷方式相比：一是增加了当事人协商解决纠纷的方式；二是将卫生行政处理的补偿改为卫生行政居间调解的民事赔偿；三是将诉讼解决方式明确为民事诉讼，这一方面表明了《条例》的巨大进步，但另一方面也反映出现行解决方式途径仍然存有缺陷，同时《条例》仅为行政法规，其中关于医疗事故鉴定的程序有违公正性，保障患者复制病历、封存档案等权利缺乏可操作性，赔偿标准方面也较低，明显体现部门保护主义色彩，这一切均呼吁加快医疗损害赔偿案件的立法步伐。

2我国基本医疗保险报销难现分析

鉴定不公是多年来医疗损害赔偿过程中反映最为强烈的问题。前《条例》的施行过程中产生了诸多问题，矛盾的焦点就是法律的位阶问题，《条例》作为行政法规无法担当医疗损害赔偿的重任，应该有一部完善的医疗损害赔偿法来规范医患双方的行为。该法具备一定的法律、社会基础。在计划经济时代，我国实行的是福利医疗制度，收费低廉，患者支付的费用一般小于实际费用。一旦发生医疗事故，医疗单位给子患者一定补偿的同时，患者所属单位和国家也分担事故善后的处理。例如：住院病人：由住院处录入病人费用细目。应该明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在理论上就无法解决的问题。

3对医保政策方案的一些建议

制度的好坏，关键在于加强管理，管理不好，制度再好也没有用。

1）医院管理和医保管理部门合作，加速医院管理改革。 医保的中心目标，是利用有限的资金，为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的恶性膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务，是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。这需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根本上解决问题。

2）细化医保政策，兼顾各方利益，避免一刀切。 制定医保政策一般首先考虑的是保证医保费用的收支平衡问题，同时容易更多照顾患者的利益，因为患者是医疗市场的买方，但医院的繁荣是患者的长远利益。

3）DRGs实施的可行性分析。美国政府为了有效的控制医疗费用的过快增长，依据疾病分组标准（DRGs），实行了医疗费用前瞻性支付制度，取得了明显的效果。DRGs依据疾病种类和疾病的严重程度，制定不同的医疗费用标准。这种方法比较大包干制具有明显的优势，可以提高医院诊治大病和疑难病患者的积极性，同时避免逐条审查医嘱细目的繁重工作。为了防止医院小病大治，医保部门也要审查患者的治疗记录，核定患者疾病的严重程度，但比起逐条审查医嘱，工作量小得多。

4）加强标准化建设。不管哪种医保方案，医院均需要向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等，这些都需要标准化编码。否则，医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入，需要医院上报患者的全部医疗费用细目。细目又有不同详细程度的要求，如果仅为分类汇总，审查人员很难分析其合理性；如果逐条上报执行医嘱的细目，审查人员会被庞大的数据量弄得无所适从；如果仅上报住院医嘱，审查人员很难与收费标准联系起来，准确快速的计算出费用的准确性和合理性。只有通过建立一套标准化的医嘱字典，通过程序自动分解和汇总医嘱，才能灵活地分析医嘱和费用的合理性。

由于我国幅员广阔，不同地区经济发展不平衡，医疗服务需求和计算机技术差距较大，字典宜使用树型结构，各地区根据需求可以选择不同子集使用，社保部仍然可以进行大汇总。字典维护的滞后性决定医院信息系统内码不能完全使用标准字典，因为医院要根据临床的要求随时增加新的字典项目以满足临床的需要。这样，医院就扩展了自己的代码子集，而且不能修改。因此，医院信息系统需要根据医保上报的标准字典，建立对应表格，进行数据转换。

笔者认为，我国基本医疗保险报销难是可以解决的。首先，立法中应确立保险报销制度和强制保险制相结合原则，在报销基础上，确立法定报销制度；其次，明确报销范围，报销机构和范围应恰当。

参考文献

[1仇雨临,孙树涵.医疗保险.中国人民大学出版社,2000,157-180.

[2]王正斌,刘慧侠.多层次城镇医疗保险体系发展研究.中国软科学,2003,2:25-30.

篇5：学校医疗保险报销范围

第一章医疗管理

第一条管理机构。

1、学校成立由分管领导负责的大学生医疗保障领导小组，由分管校长、财务处、后勤集团、学生工作办公室（以下简称“学工办”）、研究生工作党委（以下简称“研工委”）及校医院等部门负责人组成。领导小组下设办公室，设在校医院，具体负责本《办法》的制定、管理和协调。

2、校医院落实专人负责日常医疗管理和医疗费报销审核。如遇特殊情况应报请校管理领导小组讨论，并作出裁决。

第二条享受医疗保障对象。

在本校接受全日制普通高等学历教育的在册本科生、高职高专学生及非在职研究生（以下统称“大学生”）。包括来本校就读的港、澳、台大学生，但在内地（祖国大陆）发生的医疗费用可在当地按规定报销的，不再享受相应的医疗保障待遇。每年新生在取得学籍后，可享受本《办法》所规定的医疗保障；自办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受大学生医疗保障待遇。

第三条医疗费补贴凭证。

1、享受医疗保障的大学生一律使用上海大学学生证（及副卡）（以下简称“学生证”）。

2、在校医院就诊、转诊及报销医药费时，均须出示本人学生证。如无学生证者一律按自费处理。

3、大学生不得借用他人学生证看病，一旦发现，取消双方当事人医疗保障待遇半年。学生证如遗失，可按规定手续进行补办。

第四条：登记和注册：

（一）学工办、研工委应于每年新学年开学后一周内，将本专科、研究生新生中符合医疗保障制度的适用对象的名单交到财务处和校医院。

（二）学工办、研工委应于每年11月15日之前，将符合医疗保障制度的适用对象，按照上海市医疗保险事务管理中心的要求制作学生基本信息表，并交到财务处和校医院。

（三）校医院应在上海市医疗保险事务管理中心规定的时间内，在区医保事务中心为本校符合规定的学生办理集中登记手续。财务处按规定定期与区医保事务中心进行财务结算。

（四）学生在集中登记以后入学、转学或退学、休复学的，学工办、研工委应在每月的最后一周的星期四报到校医院，并提供相关的书面证明材料。校医院应在每月的月初到区医保事务中心办理补登记或者注销登记手续。

第二章住院及门诊大病医疗保障

医疗保障支付范围：大学生医疗保障的用药、诊疗项目和服务设施等的支付范围以及保障资金不予支付的情形，参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，但不实行药品和治疗项目的分类自负办法。

第五条住院医疗保障

大学生住院包括住院和急诊观察室留院观察。大学生每次住院发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准：三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元。起付标准及以下部分医疗费用由个人负担，起付标准以上部分医疗费用由统筹资金支付。

第六条门诊大病医疗保障

大学生因门诊大病（具体参照上海市沪府发[2007]12号文件《上海市人民政府批转市医保局等三部门关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知》发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用，全部由统筹资金支付。

第七条就医管理

1、大学生在本市住院和门诊大病实行定点医疗。本校暂定的指定医院（见附件1）。擅自到其他医疗机构就诊的费用不予报销。住院和门诊大病治疗，需先到校医院门诊部由医生根据病情需要开予转诊单，转至定点医院，凭定点医院的住院通知书或门诊大病证明，到校医院开具住院结算凭证或门诊大病结算凭证。大学生应在自住院凭证签发之日起7日内至相关医疗机构办理登记手续，逾期作废，并向机关医疗机构支付住院起付标准费用。因病情需要至非指定的其他医保定点医疗机构住院或门诊大病治疗的，应通过公费医疗办公室同意并在住院结算凭证或门诊大病结算凭证上予以注明。

2、大学生在本市发生急诊住院治疗的，无需办理转诊手续。但需凭住院通知单、学生证到校医院开具住院结算凭证，并向相关医疗机构支付住院起付标准费用。

3、大学生在外省市急诊住院，或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市，应向学工办或研工委登记，并应至当地医保定点医疗机构住院或进行门诊大病医疗。所发生的符合规定的住院或门诊大病医疗费用，由本人现金垫付，在出院或治疗后6个月内，由校医院凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细帐单等，集中到闸北医保中心申请报销。闸北医保中心审核后将相关费用拨付至上海大学财务处，由财务处将收至的费用分别汇入学生的收费存折中。

第三章门急诊医疗保障

门急诊管理

享受医疗保障的大学生必须首先在校医院各门诊部就医。

第八条校医院各门诊部就医

1、大学生凭本人学生证（及副卡）在校医院各门诊部实行“一卡通”挂号就诊。

2、在校医院内就医，收取1.00元挂号费，挂一个号，看一个科，开一张处方，并按市医保局统一规定，实行对症限量开药。校医院在非门诊时间由急诊值班医生处理各种急诊病人。

3、大学生在校医院各门诊部的门急诊各种医疗费用，90%学校予以记帐，10%由本人支付。

第九条校外医院门诊就医

1、因病情需要转到指定医院（见附件）就医的，由校医院接诊医生开具转诊单，一次转诊最长时间为一周。经转诊到指定医院就医发生的符合医保范围的医疗费用，凭病历卡及附有收费清单的急诊收据回校门诊部办理报销手续，学校给予报销80%，其余20%由大学生个人承担。凡患疑难病症在指定医院不能诊治者，必须由指定医院提出转诊建议后，方可转往其他医院，可按指定医院标准报销。对无转诊单或无指定医院开出的转往其他医院转诊单的医疗费，学校不予报销。

2、寒、暑假期间，校医院安排医务人员值班，大学生原则上回校就诊和转诊。家住郊区及外地的大学生可选择当地一所医保定点医疗机构就诊，凭门诊病历、附有清单的有效发票，医药费暑假原则上限报200元，寒假原则上限报100元。

3、大学生因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市的，应向学工办（或研工委）登记并出具证明，经校医院同意后，可到当地一所医保定点医疗机构进行普通门诊医疗。回校后凭证明办理报销手续，报销标准同指定医院。

4、大学生报销医药费时需带好附有清单的有效帐单、转诊单、病历卡、学生证在指定报销时间（每年的报销时间会在校园网及校医院内张贴）到校区门诊部审核，经审核人员确认签字盖章后，到财务处领取报销费用。

5、外院治疗用药范围须符合上海市医保局的有关规定，不能重复开药，也不能超量开药。中药汤剂、外配处方原则上不予报销。自购药品及滋补类药品、挂号费、出诊费、救护车费、中药代煎费、心理咨询费、属病态但不影响身体健康的矫形手术与生理缺陷的治疗：美容、镶牙、洁齿、治疗脱发、植发，打架斗殴、酗酒、自杀、交通事故等意外伤害及医保范围之外的其他医疗费用不予报销。在入学前就患有慢性病，如在新生体检时隐瞒既往史者，原有慢性病的医疗费用原则上不予报销。

第十条急诊范围内的疾病就医

大学生发生急诊范围内的疾病，可直接到就近（本市或外地）的医保定点医疗机构就诊，发生的符合医保范围的医疗费用，凭病历卡及附有收费清单的急诊收据回校门诊部办理报销手续。学校给予报销80%，其余20%由大学生个人承担。急诊治疗用药限3天用量。

第四章医疗帮困基金

学校成立大学生医疗帮困基金，并将医疗帮困纳入学校帮困助学的补助范围。对个人自付医疗费用较大、家庭经济困难的参加帮困基金的学生，由本人提出申请，经领导小组讨论后，给予一定的补助。学校鼓励大学生参加商业保险。

本办法由上海大学大学生医疗保障领导小组负责解释。

本办法于2007年4月1日起施行。

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篇6：上海医疗保险报销范围

如题，四川农村医疗保险报销医疗费的报销范围与标准

[四川农村医疗保险报销医疗费的报销范围与标准]

篇7：广州生育保险报销条件及报销范围

报销条件说明

1、用人单位为职工累计缴费满1年以上(不含1年)，并且继续为其缴费;

2、符合国家和省人口计划生育规定;

篇8：上海医疗保险报销范围

农保大病医疗保险有效地缓解了农民抵御大病风险的能力，使农民得到了实实在在的实惠。2018农保大病医疗保险最新报销范围、比例、流程是怎么样的？下面和保险同城网小编一起去了解一下。

农保大病医疗保险国家只出台了相关原则，具体实施办法由各省、地、县自行制定，具体农保大病医疗保险报销范围可咨询当地社保局。农村大病医疗保险报销范围：

第一诊断或主要诊断患有儿童白血病（0-14周岁）、儿童先天性心脏病（0-14周岁）、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用累计 3000元以上（含3000元）部分和政策范围外个人自负费用累计3000元以上（含3000元）部分。

除上述22类重大疾病外，当住院和大病门诊医疗费用，经报销后个人自负费用累计2万元以上（含2万元）部分和政策范围外个人自负费用累计4万元以上（含4万元）部分。

农保大病医疗保险报销比例：

1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%；

2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线； 3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%； 4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%； 5.省三级医疗机构补助比例提高到55%；

篇9：上海医疗保险报销范围

在市定点医院就医的，出院后对所发生的床位费、治疗费、检查费、手术费等相关医疗费用，都有哪些可以给予报销?包小的比例如何?请指教，谢谢!!!

[农村合作医疗保险报销范围及比例如何?]

篇10：新型农村合作医疗报销范围简介

新型农村合作医疗报销范围有了新的变化，这个变化让很多村民们吃了定心丸，更加热衷的参与到农村合作医疗保险当中来。可以说，农民们的医疗保障待遇相比以前有了很大提高，这可以从新型农村合作医疗报销范围规定中直观的看到。

新型农村村合作医疗优惠政策颁发以来，农村民众最关心的一个问题就是新型农村合作医疗报销范围，这也关系到他们能够得到的保障有多大的力度。关于这方面的报销范围针对的是门诊、住院、大病这个三大块的保障。当然住院、大病这两项在日常生活中发生率不高，最重要的还是门诊方面的补偿。

门诊在新型农村合作医疗报销范围的具体规定主要体现在医疗机构档次不同，报销的比例也不同，其中在三级医院看病，可以报销百分之二十的比例，就诊的检查费、手术费限制在五十块钱以内，药费限制在两百块钱以内。报销比例最高的是村卫生室、村中心卫生室，报销比例高达百分之六十，也就是如果一百块的就诊费，只要四十块钱。但是，很多人还是愿意到医院看病，毕竟那里医疗队伍质量较高，误诊率低，药品比较齐全。

住院在新型农村合作医疗报销范围的具体规定主要体现在药费、年龄的有关规定。辅助检查如X光透视、针灸、核磁共振、化疗等几方面，限额在两百块以内，也就是单项检查超过两百块的按照最大额两百块来计算。手术费如果已经超过一千块，可以以一千块来报销。六十岁以上的老龄人还可以得到治疗费、护理费的补偿，但有限额度。不同档次的医院报销比例不同。

篇11：农村合作医疗报销范围异地生孩子

2、转往外地指定医院的医疗费用，先由个人垫付，然后凭《转诊审批表》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、职工医疗保险病历证明、费用明细清单、医疗费结算单据等，到当地按规定报销

延伸阅读：

可以报销，但是只能报销一部分，具体比例各地不同，需提前向有关部门询问清楚。

异地报销需要回参保地，报销时大概需要的手续有：

1、住院病历

2、费用清单

3、住院发票

4，出院小结

4、疾病诊断书

5、身份证、户口本

6、合作医疗本(或证、卡)

篇12：2017上海生育保险报销材料

1、身份证；

2、上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表或上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况证明；

3、《生育医学证明》（上海市生育需提供）；

4、注明产妇生育情况的出院小结或病历、婴儿出生医学证明（外省市生育需提供）；

5、注明产妇生育情况病历证明等材料及中文翻译件（在国外或港澳台地区生育需提供）；

6、实名制结算账户卡；

7、委托书、被委托人身份证（委托他人代办）。

【备注】：实名制结算账户卡可选择工商银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、上海银行、上海浦东发展银行、上海农商银行、中国银行、招商银行、民生银行、交通银行、光大银行、华夏银行其中之一。

上海生育保险报销条件

1、计划内生育；

2、生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月；

3、按照规定参加生育保险，用人单位没有参保的，生育保险报销费用由单位承担。

上海生育保险报销流程：符合享受生育保险待遇条件的生育妇女，可自生产或流产后直接到就近的街道、镇（乡）社区事务受理服务中心办理申领生育保险待遇手续。

一、上海生育保险报销项目有哪些？报销时候需准备哪些资料？

【回答】：上海生育保险包括两项待遇，一为生育生活津贴，二为生育医疗费补贴。报销时候需准备身份证、上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表或上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况证明、《生育医学证明》等等。如需了解更多，请拨打12333。

二、流产后报销流产费用需准备哪些资料？咨询电话多少？m

【回答】：上海流产妇女报销流产费用需准备身份证、流产证明、实名制结算账户卡等资料。咨询电话12333。

一.首先需要到户籍所在街道申领“享受生育保险待遇计划生育审核表” 或上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况证明。

需准备的材料：

1.夫妻双方身份证原件 2.夫妻双方结婚证原件 3.夫妻双方户口本

注：如外省集体户口需要首页复印件公安局盖好红公章，和本人页原件。

三、本人身份证原件和复印件

四、银行卡原件，复印件。

篇13：上海医疗保险报销范围

哪些范围属于工伤保险范围？哪些情况能够享受工伤保险待遇？大学生的实习工作发生事故有工伤报销吗？

工伤保险报销，广州工伤保险代理，骏伯公司帮到您，社保代理公司。一三七六三三九八一七八。Q；Q：1278’189’124.人社部昨日发布《关于履行〈工伤保险法令〉若干问题的定见(征求定见稿)》并征求定见。

大中专学生实习时间遭受的事端损伤，人社部在定见稿中清晰其不归于工伤；此外还规则员工离岗后确诊为职业病的可确定工伤。

实习生可通过商业保险保证权益

当前，我国每年都有大批大专院校和中等职业学校学生到企事业等单位实习。学生实习时间遭到的事端损伤能否归于工伤，此前一向没有结论。

人社部在此次定见稿中阐明，关联部分研讨以为，实习学生与实习单位之间未树立劳作联络，不是劳作法意义上的劳作者。

实习学生权益维护可通过采办商业保险等方法处理。2009年教育部等部分印发了《关于在中等职业学校推广学生实习责任保险的告诉》(教职成[2009]13号)。清晰在中等职业学校推广学生实习商业保险制度，保证学生实习时间遭到事端损伤后的权益。

清晰“因公外出工伤”条件

关于因公外出工伤，定见稿清晰了“因工外出时间”的确定：一，员工外出能否是用人单位指使的因工外出；二，遭受的事端损伤能否与其从事的作业有直接的、严密的联络。满意上述条件方可依照“因工外出时间”这一条件确定工伤。

离职后职业病可确定工伤

一些特别职业的员工，在离职后能够确诊出患有职业病，此前其工伤权益很难得到保证。

篇14：医保卡报销范围

急诊可以报销的范围

急诊观察室留院观察其中有如下病症急性严重外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤、突然急性腹痛、突发高热、突然出血、吐血、有内出血象征、腹泻、严重脱水、休克、有抽风症状或昏迷不醒者耳鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍呼吸困难者发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者中毒、淹溺、触电、急性尿闭、急性过敏性疾病、烈性传染病可疑者以及其他主治医师以上认为危及生命应予急诊抢救者。

可以报销的检查项目

1、应用χ—射线计算机体层摄影装置立体定向放射装置γ—刀、χ—刀

2、心脏及血管造影χ线机含数字减影设备

3、核磁共振成像装置MRl4、单光子发射屯子计算机扫描装置SPECT

5、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查医疗项目和单项费用超过200元次的检查医疗项目。

可以报销的治疗项目

1、体外振波碎石治疗、高压氧治疗、医用直线加速器治疗、重症监护及抢救的CCU、ICU病房治疗

2、肾脏移植、心脏瓣膜移植、角膜移植、皮肤移植、血管移植、骨移植、骨髓移植、胰岛移植

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工髋关节等体内人工器

官的置换及安装心脏搭桥术、心导管球囊扩张术

4、血液透析、腹膜透析

5、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、介入治疗和快中子治疗项目。

6、单项费用超过200元次的治疗项目。

参保流程

城镇职工用人单位到市医保中心领表登记——填写参保表格—→上报医保中心审核、整理、录入—→反馈给用人单位核对—→医保中心核定参保资料建立保险关系—→医保中心向用人单位发缴费核定单制作个人账户医疗保险IC卡以下简称医保IC卡—→用人单位每月向医疗保险经办机构办理缴费核定手续—→职工凭医保IC卡享受医疗保险待遇—→内有变更情况需办理变更手续。城镇居民参保资料交社区居委会审核并填写申请表—→领取缴款单到指定银行缴费并把回单及IC卡费交社区—→到社区领取专用收据及医保IC卡—→缴费次月日起享受医保待遇 缴费时间每年9月1日至12月25日缴纳下一基本医疗保险费。

在校学生学校填写参保花名册新参保学生与续保学生名单按班级分开填写汇总参保资料代收保费及医保IC卡费—→学校领取专用收据及医保IC卡—→缴费次月日起享受医保待遇 门诊就医流程 参保病人携带医保病历、医保IC卡—→在定点医疗机构医保窗口挂号—→门诊医生诊断开出处方、检查治疗申请单—→持医保IC卡到医保专用窗口缴费—→领取结算清单—→到门诊药房取药、进行检查治疗。

住院治疗流程

携带医保病历、医保IC卡、住院证—→到定点医院医保科登记、审核—→医保住院窗口刷卡预交个人应负担费用—→住院接受治疗医院打印日费用清单

病人或家属签字—→出院出院窗口划卡结算个人应负担费用医院打印总费用清单及结算表病人签字。

门诊特定项目办理及报销流程

符合条件的参保患者到定点医院医保科领取申请表—→填写个人资料及申请理由—→专科医生意见、科主任签字—→定点医院医保科审核盖章—→持医保IC卡、申请表、病史资料到市医保中心审批备案—→按城镇职工、城镇居民医疗保险管理办法检查、治疗用药—→到医保中心报销。家庭病床办理流程 参保人本人申请职工还需经用人单位同意—→由定点医疗单位经治医师出具家庭病床通知单—→凭医疗保险证和病历报经医疗保险经办机构审查同意后办理。

转外就医流程

参保人员市内定点医院就医—→病情较重需转外就医—→收治医院会诊、填写《转院审批表》—→医院医保科审核同意—→市医保中心复核盖章—→执行逐级转院制度转院就医—→诊疗结束凭病历、医保IC 卡、医疗费收据和住院医疗费明细账等到市医保中心审核报销。

异地就医流程图

一参保人员在异地突发疾病住院—→到当地的基本医疗保险定点医疗机构就医—→通知南宁市医疗保险经办机构备案住院费用在出院时先由个人现金垫付—→诊疗结束后凭相关材料到市医保中心审核报销。

二异地居住三个月以上的参保居民到南宁市医保中心办理异地就医的报备手续—→选择当地的定点医疗机构就医—→参保居民在异地发生的医疗费用先由个人现金垫付—→诊疗结束后凭相关材料到市医保中心审核报销。

生育保险结算流程图

参加生育保险单位的女职工选定的医院就诊不符合规定的费用由个人向医