第一季度医疗安全自查报告

第一季度医疗安全自查报告（精选13篇）

篇1：第一季度医疗安全自查报告

第二季度医疗安全自查报告

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，第二季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：

一．仍有投诉服务态度欠佳的情况

二．治愈率不是太高

三．上级医生查房记录不详

四．抗生素使用不合理

五．入院谈话记录有待进一步落实

整改措施：

1．医院特地聘请李敏琴.庞世坤两位主治医师进行病历

书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正

2.医院定于每周四晚上进行业务学习,提高全院职工的业务水平

3面对恶劣的医疗环境,号召全院职工对安全医疗一定

要有所警示!进一步增强自我保护意识,努力做到“三个尊

重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格权),“五个会”(会说

话,会写,会请,会选,会选择).4,加强环节管理,尤其是对易发科室,易发人群,易发时间,易发环节,易发诱因的管理,确保我院的医疗安全.5．全院职工人人熟记熟背14种核心制度。不定时地抽

考，成绩记入档案，其分数与年终奖金挂钩。

下渔口中心卫生院

2009年6月30日

篇2：第一季度医疗安全自查报告

2011年第一季度安全自查报告

根据上级关于学校安全工作的指示精神，贯彻落实“安全第一，预防为主”的工作方针，深入开展“平安校园”的创建工作，确保全校广大师生的生命安全不受伤害和学校财产的不受损失，按照“全面彻底、不留死角、不留空隙”的原则，为此，在学校校委会的组织领导下，对全校的校舍及设施进行了全面的检查，对所查的情况报告如下：

一、校舍方面。

我校地处大张庄镇西部,共有13个教学班级，有学生450人。现有教学楼一座，平房30间，伙房3间，厕所14间，院墙444米。对以上这些校舍我们重点进行了检查，经查，30间平房因年久失修都有漏雨现象，对于漏雨的平房已经全部封闭，不在使用。伙房、厕所能够正常使用。院墙444米，去年4月份翻修170余米，能够正常使用。

二、体育设施。

操场的体育设施设计合理,牢固.安全可靠，符合办学标准,去年对操场的体育设施又重新粉刷一边，能够正常使用.三、用电设施。

教学楼及平房的用电线路，安装规格，一切正常使用，符合使用标准。

四、饮食卫生方面。

学校每周一定期召开班主任会议，班主任每周按时召开班会，教育学生注意饮食卫生，讲究个人卫生，根据季节的变化情况，安排了学生的安全工作事宜。

五、交通安全方面。

（一）、走读生的管理

1、学校校委会分工明确，一把手靠上抓，把安全工作放在第一位，通过召开班会等各种会议，全校学生除乘车的外全部实行家长接送制度，每天下午值班教师将学生护送到公路，保证学生的过路安全，确保学生的生命不受伤害。

2、学校全部与学生家长签定了安全目标责任书,明确责任。

（二）、乘车学生的管理

1、督促司机定时检修车辆，按时接送学生，不违章驾驶。

2、与跟车教师签定了目标责任书，明确了职责。

3、与学生家长签定了乘车学生安全目标责任书。

4、定期召开乘车学生和跟车教师会议。

5、每天下午值班教师组织学生有序上车。

6、恶劣天气的处理：雷雨天校车不能正常运营时告诉学生家长必须到校接送孩子。

六、消防安全

学校配有六个灭火器，每层楼配两个。学校高度重视消防工作，教育学生严禁携带火种进入校园。

七、安全保卫工作。学校实行领导带班,保卫人员24小时值班制度。秋季开学后，根据上级的要求聘请了2名专职保安，现已正式上岗。学校并且安排3名专职值班人员轮流值班.负责学校的安全保卫工作，值班人员对工作认真负责，以校为家，确保学校的财产不受损失。为加强人防、物防、技防的安全防范，在教学楼安装了校园远红外报警器，去年9月份在传达室安装了与110联网报警专用系统。11月份学校投资20000余元安装了电子监控设施。

八、冬季取暖

根据上级要求，我校所有教室及办公室全部安装火炉取暖，教室取暖炉全部配备防护罩。

九、学校周边环境

学校周边环境问题，我校地处松崮村东，近邻韩莱公路，无施工队，秩序良好。

十、根据上级领导的要求，开学后重点加强了对春季传染病的防控工作。

十一、存在的问题

学校大门口面对韩莱公路，学生上下学过路口存在安全隐患。给教师值班带来困难。

松崮完小

2011年第一季度安全工作

篇3：第一季度医疗安全自查报告

第四季度, 广西共组织七个检查小组对南宁、柳州、桂林、崇左、梧州、防城港等6个设区城市以及宾阳等38个县 (区) 进行建设工程安全防护的专项检查。主要检查施工现场的楼层临边、“三宝、四口”防护以及脚手架、物料提升机的封闭防护等。

各组共随机抽取了当地的64个在建项目。总体上, 这些项目的整体安全防护比较到位, 除施工企业外, 建设和监理单位对安全生产管理的参与程度有所深化, 但是现场的安全防护隐患还是不少, 特别是施工现场的安全生产管理的标准化水平不高。

该季度检查, 广西还专门组织超高层建筑方面的专家, 对南宁、柳州两地的在建超高层建筑施工现场的安全防护进行了专项检查, 共抽查了两地共4个在建的超高层建筑项目。据介绍, 受检的项目建筑总高度均超过250米, 处于人员流动密集的城市中心区域, 且施工现场使用大量的机械设备。因此, 当地监督机构均将其列为重点监督项目。这些项目的开工审查手续基本齐全, 管理人员基本到位, 工地围挡严密、美观, 现场的材料堆放、作业分区布置较合理, 文明施工方面做得比较到位。

检查组对南宁、防城港、百色、崇左、柳州、来宾、桂林、梧州等8个设区城市在建的市政基础设施工程进行了质量安全专项检。总的来看, 全区市政基础设施工程质量安全基本处于受控状态, 受检工程的主体结构质量和安全有保证, 但是仍存在部分勘察、设计单位履职不到位, 勘察、设计人员参加工程重要分部验收后未能及时签字盖章的现象;个别监督机构市政专业技术人员配备不足, 对市政基础设施项目监管不力。

篇4：第一季度医疗安全自查报告

不合格指标分析

菌落总数属于指示菌，虽不具有致病性，但反映该食品生产经营卫生状况不佳；油脂酸值不合格，表明油脂已发生酸败，对人体健康具有一定危害性；百菌清为杀菌剂，氧乐果为杀虫剂，虽可用于蔬菜，但必须控制使用剂量和安全间隔期；铅、铬为重金属，主要来自污染的环境；二氧化硫是使用硫磺熏蒸后残留所致；亚硝酸盐是超量使用食品添加剂亚硝酸盐所致；莱克多巴胺是盐酸克伦特罗（瘦肉精）的替代品，均为牛养殖过程违规使用兽药所致；孔雀石绿和呋喃唑酮均为水产品养殖和运输过程违规使用渔药所致。

篇5：皮肤科第一季度安全生产自查报告

（第一季度）

根据弥勒市中医医院安全生产工作领导小组的统一安排部署，进一步加强安全生产管理，提高科室人员安全生产意识，牢固树立“安全生产责任重于泰山”的思想，始终把安全生产工作牢牢抓在手上，常敲安全生产警钟，落实安全生产责任，确保医院各项工作安全开展。我科通过组织人员对本科室开展了全面、深入的安全生产自查工作，现将自查情况总结如下：

一、召开科室安全生产会议

3月20日下午16:00，皮肤科主任组织全科人员在皮肤科诊室召开安全生产专题会议，学习关于安全生产有关知识，组织科室职工进行了会谈，要求大家各司其责，要求大家严格开展安全生产自查，严防各类安全事故发生。同时组织人员对办公室办公用电、房门、窗、锁以及消防设备、电器使用情况等进行了逐一检查，对发现的问题进行了及时整改。并提醒科室职工在日常工作生活中注意做好防火、防盗、防破坏，随时准备应对各类突发事件。

二、完善安全生产资料

重点对本院安全生产组织机构资料、各科室安全生产隐

患排查资料、安全生产季报、安全生产会议记录、安全生产培训记录等资料进行了仔细检查、完善，确保各安全生产资料详实、准确。

三、加强车辆管理

对科室自驾车员召开交通安全知识宣传会议，要求大家严格遵守交通规则，定期进行车辆保养检修，不开病车，不开赌气车，严禁超速、酒后驾驶、疲劳驾驶等，确保行车安全。

通过本次安全生产自检自查，进一步排查了安全生产隐患，提高了科室职工的安全生产意识，为安全生产形势持续稳定打下了坚实基础，有利于皮肤科全年安全生产工作的有序开展。

皮肤科

篇6：第三季度安全生产工作自查报告

按照安监委要求，我们认真确定安全生产兼职安全员填报安全生产报表，一是每月20日前报送安全生产执法行动情况统计表;二是每月28日前报送安全生产隐患排查治理月报表;四是世博会期间坚持每周五报告本周单位安全生产情况，按照安全生产“一岗双责”要求按照属地管理原则，履职尽责，形成监管合力，切实把“管生产必须管安全”、“谁主管谁负责”的要求落到实处。

二、具体工作

结合我委工作实际，北管委安全生产工作领导小组按照安全生产文明施工管理制度，坚持日常检查与不定期抽检的方式，着重对以下项目进行了严格的督促检查，一是对各项目安全组织机构设置及人员到场情况进行抽查;二是对项目安全防护措施及预案进行编制检查督促;三是规范安全文明施工着装，不保穿拖鞋、背心、实行文明施工;四是规范施工防尘措施;五是搭吊安装是否符合规范要求;六是基坑架搭设是否规范;七是基坑硬防护是否符合规范;八是临电搭接是否符合规范;九是否设置安全警示牌、安全警界黄线、重大隐患公示等对安全生产检查中出现的问题做到及时督促安全生产责任单位进行整改或责令停工整改。

三、加强文件学习

本季度，能继续组织全体干部职工学习了以下安全生产文件，一是(成安监委[20xx]18号;二是新安监委[20xx]15号;三是(川安办[20xx]28号;四是(川安全办[20xx]29号;五是(川安办[20xx]31号;六是川安办[20xx]32号;七是(成安监[20xx]61号文件;八是(成建安监[20xx]18号文件，在抓好本单位文件贯彻落实的同时，负责安全生产工作的企业服务中心及时将各项文件转发至各在建项目，并督促落实。

四、坚持安全生产监督检查

按照我委制定的《管理办法》的规定，建立了每月一次安全例会工作机制，坚持“一周一查一通报”的工作制度，对各项目在建工程的安全防范进行检查，做到及时通报，责令限期整改，使其区域内建设单位都建立了安全领导小组制定了相关制度。

五、开展宣传教育培训

1、广泛开展全民安全宣传活动。采取多种形式，广泛宣传党和国家关于安全生产的方针政策、法律法规，积极营造“关注安全，珍惜生命”的浓厚氛围。

2、以“综合治理、保障平安”为主题，组织动员全体干部职工及各项目单位关心、支持、参与、监督安全生产工作。

3、加强重点人员安全培训。督促项目建设各施工单位落实安全生产学习、培训经费，认真做好各施工单位分管安全工作负责人、安全管理人员的培训工作。

综上所述，在第三季度的安全生产管理工作中，我们通过各种形式的宣传、学习和和监督管理，在北管委全体员工的共同努力和各项目的共同配合下，取得了一定成绩。

下一步，我们决定从以下几个方面继续加强城乡环境综合治理工作：一是进一步加大宣传力度;二是督促各项目严格落实目标责任制;三是加大各项目的检查力度，认真贯彻落实安全生产相关职能部门文件精神，探索新的安全生产综合治理方法，为加快北部商城建设，为实现我区追赶跨越创新发展的战略定位而努力。

按照《新都区安全生产监督管理工作季度考评表》要求，北管委安全生产工作领导小组对20xx年第三季度安全生产各项工作进行联合检查，我委第三季度安全生产季度考评自查分值评定为98分。

篇7：第一季度医疗安全自查报告

安全检查自查自纠情况报告

我校为做好学校稳定和安全工作，维护教育系统良好形象，建设平安校园。学校健全各项管理规章制度，强化安全防范措施，积极倡导依法治校管理，明确分工，落实责任，并结合学校实际进行了自查、自改。现就自查、自改情况汇报如下：

一、加强领导，强化责任，建立安全工作长效运行机制。学校时时将安全工作放在心上，挂在嘴上，握在手上，落实到实际工作中。牢固树立主要责任人是安全工作第一责任人的观念。成立了安全工作领导小组，由邬研昭校长任组长，刘子江副校长、徐立群副校长为副组长，政教处、总务处、教导处、安全办等责任人任组员。制定学校岗位目标责任制，明确职责任务，完善安全工作运行机制。同时，强化自查、自检力度，牢固树立安全工作一盘棋思想，按各自分工，负责好职责范围内的安全工作。

二、建立、健全学校安全管理制度。

学校坚决贯彻执行《中小学安全管理办法》和上级安全工作会议精神，强化安全工作的责任感和使命感。为把安全工作切实做好、做细，对存在安全隐患的地方要求专人控管，做好预防，严格管理，加强监督，坚决杜绝危害师生生命财产安全事故的发生。

三、明确责任，严格责任追究制度。

为了强化内部管理，进一步落实安全工作目标责任制，学校实行“谁主管、谁负责、谁主办、谁负责”的原则，一级抓一级，层层落实。各处室管理好自己的人和物，形成了“安全工作三级管理体系”，明确职责分工。学校制定了《学校安全工作值班制度》，强化责任意识，严格依法办事，坚决杜绝侥幸心理。

四、强化教育，把安全教育的宣传工作放在首位。

学校将有关安全教育的教材分发到每一个学生。并在每周安排一节安全教育课，使学生掌握了各方面的安全知识。学校在每次节假日前后都要集中讲安全工作要求，分发《关于安全告家长的一封信》及《家长安全协议》。平时，充分利用宣传板报、校园广播、国旗下讲话、主题班会，课间操安全提醒等载体开展安全知识宣传。在每学期至少开展二次安全疏散演练，使学生掌握安全逃生的办法。同时，每学期还开展一次法制讲座，交通安全讲座使学生懂法、遵法，并会用法律武器保护自己的合法权益。

五、经常检查，常抓不懈，切实保障安全工作万无一失。学校为强化安全工作的力度，落实责任，要求对学校内的各项设施定期或不定期的安全检查，每周至少检查一次，并做好安全记录。检查时，要求至少有三人参加检查，发现问题及时整改。

六、具体自查情况 1.校舍安全：

我校现有7幢楼，现在用建筑物质量安全状况均良好。

2.交通安全：

(一)、学校与周边交通环境

我校门前为建设路，车流量较多，学校门前的流动小吃太多，加之经常有车辆出入，所以学生上下学时，存在安全隐患，为了排除这一隐患，学校制定出校门口值班制度，规定在学生上下学期间，学校领导、值班班主任，在路口引导学生有序进出学校。

(二)、校内交通安全措施

随着人们生活水平的提高，我校部分教职工购置了私家车，学校规定，驾驶私家车出入本校的教职工以及校外车辆，必须持有执照，个人车辆手续齐全，否则，不允许驾车出入校园，同时，必须在规定的地点泊车，不得随意停放。学校没有专门的校车接送学生。

3、学生宿舍安全

我校现有学生宿舍楼1幢。学校学期都会定期专门召开住宿生安全会议，制定了《住宿生管理规定》，加强学生宿舍管理。根据上级有关精神，我校每个月都不定期年级组、安全办、政教处宿舍管理员对学生宿舍进行检查，严禁学生在宿舍内使用电炉、电暖器、热得快等大功率电器。

4.食品安全：

为加强学校食堂管理，每年根据实际情况，与食堂签订《食品安全目标责任书》，严禁变质食品和“三无”食品进入校园;每周不定时对食堂卫生状况进行检查，随时发现问题随时整改。制定和不断完善学校后勤卫生管理制度，学校统一配置消毒柜，强化食堂卫生监督与管理;食堂从业人员，人人均持有健康证、相关从业证上岗。

5.用电安全：

学校无私拉、乱接电源现象，对老化线路现场进行登记和改造。6.校园环境卫生

学校组织总务处在蚊虫孳生季节对校园进行消毒、杀菌，确实做好各类传染疾病的预防工作，防止疫情的发生和蔓延。

总之，学校牢固树立“安全无小事，预防为主”的思想，不断完善工作责任制、责任追究制，明确责任，细致入微。开展经常性校园安全大检查工作。充分利用学校、集会、班会、家长会等对学生及家长进行各项安全教育的宣传，提高学生及家长的安全意识。为构建和谐校园、安全校园不懈努力。

篇8：第一季度医疗安全自查报告

2015年第一季度，上海市食药监局共监测Ⅰ级食品（每月监测1次）10大类34小类，共1 130件食品样品，其中，粮食及其制品（85件）、食用油及其制品（49件）、肉及其制品（294件）、蛋及其制品（45件）、蔬菜及其制品（127件）、水果及其制品（98件）、水产及其制品（195件）、乳及其制品（106件）、特殊膳食食品（72件）、餐饮食品（59件）。涉及11个大类283个监测项目，共计46 984项次。

样品来自上海市16个监测区域，其中，生产环节23家企业、流通环节172家企业（包括31家批发市场、42家集贸市场、92家卖场超市、7家食品店）、餐饮环节83家企业（包括55家公共餐饮单位、16家集体配送单位、6家中央厨房和6家集体食堂）。具体情况详见表1。

监测的食品样品中，粮食及其制品、食用油及其制品、蛋及其制品、乳及其制品、特殊膳食食品、餐饮食品这6大类食品合格率均为100%，其他大类不合格食品情况详见表1。对不合格食品，上海市食药监局已按规定开展后续核查处置工作，落实下架停售、督促整改和行政处罚等措施。

Ⅱ级食品监测情况

2015年第一季度，上海市食品药品监督管理局共监测Ⅱ级食品（每月监测1次）16大类30小类，共755件食品样品，其中，粮食及其制品（167件）、食用油及其制品（2件）、蛋及其制品（35件）、蔬菜及其制品（85件）、水果及其制品（20件）、水产及其制品（59件）、饮料（45件）、调味品（21件）、酒类（30件）、焙烤食品（15件）、茶叶及其相关制品（20件）、糖果及可可制品（50件）、豆类及其制品（60件）、乳制品（57件）、餐饮食品（82件）和其他（9件）。涉及258个监测项目，共计17 254项次。

样品来自上海市16个监测区域的181个监测点。涉及29家生产环节企业、93家流通环节企业（包括8家批发市场、26家集贸市场、53家卖场超市、1家食品店、5家网店）以及59家餐饮环节企业（均为公共餐饮单位）。

755件样品中有21件样品不合格，总体合格率为97.5%。其中，食用油及其制品、乳制品、蛋及蛋制品、蔬菜及其制品、水果及其制品、饮料、食糖、酒类、焙烤食品、茶叶及其制品、糖果及可可制品、豆类及其制品和餐饮食品这13大类食品样品合格率均为100%。对于其他大类不合格食品，上海市食药监局已按规定开展后续核查处置工作，落实下架停售、督促整改和行政处罚等措施。

给消费者的建议

1.水产品应低温下贮存，避免受致病菌污染，且适量食用。

2.禽肉（含内脏）和肉制品等食用前时应烧熟煮透，防止食物中毒。

3.保持厨房环境清洁，避免食品在储存、加工等过程中发生交叉污染，做到生熟分开。

给企业的建议

1.上述“对消费者的建议”，企业也同样适用。

2.畜禽肉生产加工企业应严格执行屠宰、加工规范，落实动物进场和屠宰的检验检疫，避免致病菌污染。熟肉制品生产者和饭店等自制者要严格落实清洁卫生、温度、时间等关键控制措施，防止受到污染;经营者应落实进货查验制度，确保所经销熟肉制品来源合法、质量可靠。

3.水产品养殖者应选择符合要求的清洁水域养殖水产，避免源头污染;经营者应严格落实索证索票和进货查验制度，确保所经销水产品来源合法、质量可靠。同时加强销售过程的卫生安全控制，禁止添加违禁兽药。

4.发酵面制品生产企业应严格按照国家卫生计生委等5部门《关于调整含铝食品添加剂使用规定的公告》的规定，规范使用含铝食品添加剂，在小麦粉及其制品（除油炸面制品、面糊、裹粉、煎炸粉外）生产中不使用硫酸铝钾和硫酸铝铵。

篇9：第一季度医疗安全自查报告

本园的园舍设备、食堂、电器消防以及人身安全等进行全面自查，发现问题及时采取有效的措施，防患于未然，同时进一步完善本所的安全制度，责任到人，把安全工作放在第一，具体要求如下：

一、组织领导：

1、我所已建立安全工作专项领导小组。

2、由赵金华负责落实安全保卫园所内工作。

二、制度建设：

1、已层层落实签订安全责任书。

2、有安全工作会议制度。

3、幼儿园内各个岗位有明确的安全责任要求。

4、有食品卫生安全管理制度。

5、有户外游戏活动方案，要求防范措施。

6、幼儿上、下楼时有专人负责。

7、有事故及时报告制度，突发事件的应急预案和安全预警机制度。

8、有严格执行事故责任追究制度。

三、安全教育：

1、不定期幼儿进行安全教育课，订购安全书。

2、不间断对幼儿进行安全教育活动，供幼儿对突发事件的发生，有逃生的意识和自我保护意识。

3、有定期请华北路派出所来园向师幼讲解使用消防器材和掌握逃生自救的方法。

4、我园所师幼都了解和遵守园所的各项安全制度。

四、建筑及设施：

1、楼梯、走廊、护栏的设计和体育设施，现教具等都符合安全要求。

2、楼道、走廊气体通道安全，通畅，照明设备是经常处于正常状态和及时维修。

3、围墙、门窗、厕所全部安全。

4、托儿所一切电器设备均按要求去做的。

5、煤气管道，用具定期检查。

五、卫生及健康

1、我所保健医有资格证，定期检查药品。

2、幼儿食堂食品购买，加工及留样符合卫生标准。

3、食堂工作人员有健康证上岗和定期体检。

4、我所卫生消毒工作按要求去做。

5、水流是符合国家饮用水上质标准。

6、有防范预防流行疾病措施。如每天用紫外线灯消毒，每天给幼儿喷嗽口服液。

7、认真做到每位幼儿入园体检和定期体检。

篇10：第一季度自查报告

第二季度自查报告

姓名：王育明（生产副矿长）

南凹寺煤矿生产矿长安全生产责任考核

第二季度自查报告

根据市、县关于开产煤矿主要负责人和A类管理人员安全生产责任考核的通知要求，我矿与六月份初开展了煤矿主要负责人和A类管理人员安全生产责任履职自查工作，严格按照安全生产责任考核表的内容进行了自查自纠。现将生产矿长的安全生产责任履职情况汇报如下：

一、安全指标考核情况

我矿第二季度，在安全生产工作方面发生一起一人死亡【机械事故】。1，二季度生产矿长认真学习贯彻了上级各项安全例会、安全生产法律法规及上级主管部门文件，积极配合矿总工认真组织制定并开展了“煤矿安全生产基础强化年”、“煤矿矿长保护矿工证明安全七条规定”、“人人都是通风员”、“春季隐患大排查”、以及一日一题，新一轮百日安全生产集中整治活动”、“手指口述”等活动的各项工作；二季度上级各类检查38次、本矿自查24

次；上级部门及本矿所查问题，已全部整改落实；检查未发现重大隐患，二季度出现停工停产现象。因为【机电事故】。

2、我矿安全指示考核体系健全，认真按照安全工程、安全奖惩等制度进行了安全考核，并于年初逐级签订了安全目标责任书。

三、安全生产管理考核情况

1、二季度生产矿长按时参加了每月第一个周一召开的安全生产分析会，每周按时参加科队部召开的安全生产办公会议、每周二、五的隐患排查和安全例检会及每天召开的安全生产调度例会都积极按时参加，并且对班前会的开展情况定时，或不定时进行参加，和监督。

2、按照入井带班制度，生产矿长入井带班期间能够坚持与工人同上下，认真执行现场交接班，及时处理各种问题，入井记录、交接班记录、带班记录填写及时规范，四月份入井13次、带班12次；五月份入井11次、带班10次（春节放假）；六月份入井2次、带班2次；因为【机电事故】，停产。入井及带班符合要求。

3、我矿隐患排查治理制度完善，所查隐患全部按照“五落实”原则进行了整改落实上报。各项安全管理制度健全完善落实到位。

四、生产技术管理考核情况

1、我矿严格落实安全管理责任，建立有完善的安全生产责任制体系，法人代表负责制，分管负责人、分管领导、安全管理人员、各岗位安全生产责任制健全，落实到位。

2、我矿各类技术管理制度、图纸资料、基础记录和台账健全完善。

五、质量标准化

1、我矿成立有质量标准化办公室，并配备1名标准化办公室主任和3名专职技术人员，并制定了安全质量标准化管理制度，各专业均安排一名矿级领导和一名科级领导负责。我矿每周二由安全质量标准化办公室组织对各专业进行检查，每月进行一次安全质量标准化自验评分。在矿长监督下我矿以《矿井质量标准化细则》为依据，以《矿井质量标准化奖惩条例》为手段，从严从细对各单位的工程质量进行严格考核，对查出的问题全部以“三定表”的形式下放到所属科、队，责任到人，限期整改，并对相关责任人作出相应处罚。而且，始终坚持从硬件治理入手，改善作业场所的工作环境，确实提高矿井的安全质量。

2、经二季度质量标准化考核我矿安全质量标准化达到省二级标准，力争今年达到安全质量标准化省级一级标准。

六、素质提升

我矿为60万吨矿井，主要负责人、A类管理人员学历。职称均符合要求。生产矿长大专学历，中级职称。

七、民主测评

本次民主测评人员为63人，严格按照文件要求进行了自查考核。考核最终得分87分，考核结果为优秀。

篇11：管理所第一季度自查报告

随着春回大地，万物复苏的时节，管理所通过积极准备，顺利完成2012年第一季度管理处对管理所的工作检查。通过季度检查，费收工作在日常考核和集中考核中分别扣除0.9分和0.6分，在十八个管理所中排名靠后，这说明管理所费收工作上存在一定的问题。现针对季度检查中发现的问题做以下分析和整改：

一、日常考核情况

在日常考核中，扣分的项目有以下三点：

1）、1月份报表，发卡图表刻度需调整，报表顺序（工作业绩、站月报表）装订错误，出口可精确清分流量及通行费收入月报表未盖章，-0.1分；入口IC卡实际发出错误，其中正常卡错误，-0.1分；出口实际回收卡数错误，等式不成立却写的是“=”，-0.1分；

2）、2011年年报，正常通行费收入、正常通行费收入中客车收入和货车收入金额有误，-0.1分；入口实际发卡数有误，-0.1分；

3）、一季度硬性指标，-0.4分；

通过扣分项目可见，一季度在日常考核中存在的问题主要是对月报表和年报表的数据汇总、报表装订、硬性指标三个方面。其中前两个问题“数据汇总”和“报表装订”，是属于我自身在工作中疏忽大意而造成，这部分问题我将在后期工作中加强注意，做到数据多核对，装订严把关，确保各类报表数据准确无误；报表正确排序，确保报表装订精美无误。硬性指标扣分主要原因为出现一次无轴重现象，虽然是收费员误操作造成，但是归根到底还是属于我在日常管理和业务培训上做的工作不够，针对此类现象，我将在下季度中严抓现场管理，通过开班会和组织业务培训的形式加强各班收费员的业务技能，提高全体收费员的业务素质。

二、集中考核情况

在集中考核中，扣分的项目有以下两点：

1）、抽查4月10日 10:11 2号道施工车辆操作，监控员未在OA清单中核实就免费放行，-0.5分；

2）、对于需等待车辆未示意“请稍等”，对车辆的文明优质服务不到位，-0.1分；

针对扣分项目，主要问题是监控员未能发挥监控岗位的工作职责，对收费政策的执行力不够；现场收费员服务意识淡薄，不注重窗口形象建设。作为管理人员，未能及时发现这些现象是我在日常工作中的监管力度不够，在下阶段工作中我将以落实监控员的执行力和提高收费员的服务意识做为工作重点，加强日常监管，确保费收工作顺利开展。

三、整改措施

针对一季度费收工作中存在的问题，我将通过以下措施来规范现场费收秩序，提高一线管理人员的执行力，确保各项收费政策落实到位。

1、作为收费管理员，我要提高自身的责任心，不论任何工作都要严抓细节，确保每项工作圆满完成。

2、加强监控员和班长对收费现场的监督和管理，确保一线管理人员的执行力，保证收费现场的正常秩序。

3、确保“服务我最优”活动有效开展，通过活动提高收费员的服务意识，加强窗口形象建设。

4、加强日常考核，将日常稽查落实到位，及时发现问题，及时处理问题，确保费收工作顺利开展。

篇12：第一季度医疗安全自查报告

分析评议报告

一、医疗质量管理

（一）基本情况： 为进一步贯彻落实国家卫计委颁布的《医疗质量管理办法》，全面加强医疗质量管理，保障医疗安全，结合千分制考核，我院对医疗安全和质量督导检查每月一次，各科室通力合作，对十八项医疗核心制度的落实情况、危急值处理、医院感染控制、输血安全管理、临床路径和单病种管理、手术分级和手术安全核查、疑难病例讨论以及医疗不良事件上报等方面进行了系统、详实的检查和督导，并由各职能科室书面总结了检查督导的情况，有考核扣分细则，有督导记录。并现场开科室反馈会，指出了日常医疗活动的风险点，并再次强调落实十八项核心制度安全目标，逐步完善和加强医疗全程的规范化、信息化监管，特别强调科室主任带头做好科级质控的重要性，培育全院、全员、全面、全程“四全”的全面质量管理文化，构建系统、有效的院科两级质量管理体系。

医疗安全和质量管理是医院管理的重中之重。我院将结合检查中发现的问题进行针对性整改，完善各项医疗制度和流程，保证医疗的连续性和系统性，用持续改进的方法，加强医疗质量管理，努力构建平安医院。

（二）存在问题：

1、依法执业：全院基本都能依法执业，各科室值班都能按照《执业医师法》执业范围执业，但仍然有超范围执业、跨科室收治患者的情况。存在24小时值班，值班时间在外面吃饭的现象，存在安全隐患。

2、急诊科及与全院各科室会诊病人时，科室之间有推诿患者情况，各科室之间与急诊科之间配合不力，科室值班电话没人接，或值班大夫会诊不及时，导致医疗纠纷发生。

3、疑难危重病例讨论制度落实情况：基本上全院各科都没有开展规范的疑难危重病例讨论，只是在记录本上写出来的讨论记录，全科管理上没有形成一体化。

4、质控记录：基本上全院各科都没有开科室质控会议，有的只是写的质控记录记录，内容也无实际意义。

5、科主任大查房：科内主任大查房流于形式，记录多，查的少，不规范。有些科室大查房记录中无中医内容，如妇产科等

6、医技科室主要存在问题：

一、科内质量评价缺失，二、集中阅片制度执行不力，三、有时值班，有串岗脱岗现象，核心制度执行不力，四、手术室术前随访制度执行不严，手术查对制度执行不力，功能科报告发放不及时，有报告单与临床诊断不符情况。

（三）整改意见： 1.各科室均要按照十八项医疗核心制度要求，按照我院新的医疗核心制度考核表，及新医改下的甘肃省卫计委千分制考核具体要求，加强核心制度的学习和落实，依法执业，尤其是有关医疗质量、医疗安全的制度，如三级医师查房记录、会诊记录、疑难病例讨论记录、首诊负责制度、查对制度、交接班制度、处方制度，合理规范用药等，切实提高医疗质量。

2.强化所有医务人员的风险意识、制度意识，进一步规范自身的医疗行为，科室排班不允许24小时值班，严禁值班期间脱岗。急诊科急会诊在病房值班的医师要求10分钟内到场，避免或减少医疗纠纷、事故的发生。

3.疑难危重病例讨论制度要严格规范落实，科室质控会议必须一月一次，实打实的召开；科主任大查房要严格实施，确保三日明确诊断，七日见疗效。

4.各医技科室报告要及时发放，急诊检查要及时做，并及时出报告，对有疑问的诊断要及时报告科主任和临床医生，做最佳处理。

二、病历质量管理

2018年第一季度运行、归档病历质量检查通报

质控科对2018年1-3月运行病历有重点的进行了抽查及督导检查，并且对各临床科室病历书写按《病历书写基本规范》的要求进行了考核，同时对归档病历进行了全面的质量控制检查，现就存在问题通报如下：

一、运行病历存在的问题

1、病历书写过程中的个别医师未按时限要求完成病历书写，且对患者病史了解不仔细，加上复制粘贴后未认真修改，致使运行病历低级错误不断，如主诉和第一诊断不符、诊断和辅助检查报告单不符、病历内记录的实验室检查结果和实际报告单不符、病历内患者信息不一致，更有甚者病程记录提前几天完成书写。

2、根据“千分制”考核督导检查指出病历中存在的问题，开展了专项整改，在内网发了整改通知及规范要求，但在实际工作中收效甚微，主要表现如下：对《甘肃省医院手术分级管理规范》的要求不学习，对日常工作中手术分级标注不准确，相对应书写的术前讨论记录和术前小结不对等，或术前讨论记录和术前小结缺失；上级医师查房记录不规范，具体表现如下：三级医师查房记录内容复制、模板化较严重。

未能体现上级医师查房时对病情诊断、病史补充、鉴别诊断、用药分析、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗指导意见等的记录；更有甚者个别医师在病历书写过程中每一次病程记录都书写一个标题，XXX副主任医师代住院医师查房记录，且住院医师、主治医师、副主任医师查房记录书写内容类同，和规范要求相差很远。

二、归档病历存在的问题

1、病历延迟归档现象依然存在。

2、病历首页填写不规范，如个人信息填写不完整，签字空缺等。

3、病历书写过程中人病分离现象普遍存在，雷同病历较多；病历内低级错误依然存在，如主诉和诊断不一致，中医诊断的证型和辩证结果不一致，标点符号缺失，断句错误，错别字等。

4、上级医师查房记录欠规范，具体表现如下：三级医师查房记录内容复制、模板化较严重。如主治医师或科主任指出目前“病历书写合格，诊断明确，治疗有效”；未能体现上级医师查房时对病情诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗指导意见等的记录。

5、输血病历依然存在安全隐患，输血病历下医嘱时间、输血执行时间、发取血时间、病程记录输血时间顺序混乱不清，逻辑关系错误，体现出血未取回，就已开始输血，或出现病程记录时间早于输血完毕时间；输血前后评估表缺失等。

6、对危重患者医疗告知不到位，表现为无论患者病情是否危重，仅有入院当天的病情告知，病程记录未能反映出病情的危重程度，当患者病情加重，进行抢救治疗后，在病程记录及医疗告知中均未能体现出病情危重的告知内容或谈话记录。

7、科室病历书写者未认真按患者病情书写病历，科室质控小组对出科病历未进行有效质控，科主任签字通过，致使不合格病历及丙级病历出科，科室病历质控失职。

整改措施：

1、科室要加强每一位医务人员职业道德思想教育，认真履责，依法依规完成医疗各个环节的工作。

2、科室要自觉地执行病历书写规范及管理规定，“客观、真实、准确、及时、完整”的书写好每一份病历。

3、各科室要认真进行病历出科前质量检查，并做好科室质控记录，杜绝不合格病历出科。

4、认真学习输血相关的法律法规，严格执行输血操作规范及流程，严把输血适应症及输血指针，并按时间顺序写好病程记录。

5、质控科将在每月考核时从严要求，从大处着眼，细节着手，加大考核力度，同时一如既往仔细检查每一份归档病历，对存在问题病历进行全院通报。促使各级医师将病历书写的责任正真落到实处，从而全面提高全院病历书写质量，保障医疗安全。

三、护理质量分析

2018年第一季度护理质控分析报告

1月-2月护理部对全院各护理单元进行护理质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析如下：

一、存在共性问题

1.病区管理：各病区都存在晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人整理、尤其危重病人床上床下物品多、床头柜上物品多。健康教育、安全教育不到位，有患者物品丢失现象，有些病房卫生差、窗台、墙角有灰尘，清洁不及时，优质护理服务只在记录上没有具体实施。个别护士不按要求着装。病房走廊有长明灯现象。个别病区护士站物品过多、管理混乱。

2.基础护理：各病区部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距，护士对分管病员的病情缺乏了解，沟通和服务意识不强，巡回病房不及时，危重病人护理不到位，病人“三短七洁”不到位，有些实际吸氧流量与医嘱不符。部分科室床头卡缺失，输液查对不到位。个别科室晨间护理未执行。3．护理文书：每科室随机抽查在架病历10份，2月份归档病历10份，全院共200份。存在问题：体温单绘制不规范，有的有涂改、有的诊断不清楚、有的无体重、舌苔、脉象，有的住院期间无一次血压，有的体温单无出院时间，有的把出院写成入院；一级护理记录单填写不规范，白班和夜班无区别、记录时间、内容不真实；健康教育单填写不规范、普遍无心理指导；危重病人护理记录单记录不规范、无白班、夜班小结、无24小时小结、无特护记录结束后总结；记录内容不全。医嘱单书写不规范、有的医嘱单无页码、有的皮试无名称、有的药物在用无药物皮试结果、有的无签名、有的时间不规范。有的病历排列顺序不规范。

4．消毒隔离和职业暴露：治疗室、治疗车清洁不及时，物品放臵过多，消毒剂开瓶日期未注明，紫外线灯管上有灰尘，湿化瓶未按要求消毒。职业防护自我保护意识差，对传染病的防护知识缺乏，七步洗手法执行不到位。

二、存在个性问题

1．内二科危重病人管理不到位、工作流程不规范、各班职责不明确，无床头输液卡。

2．门诊注射室工作职责不明确、输液室管理不到位、工作主动性差、和急诊科配合不到位、有些护士护理操作技术不熟练、急诊急救知识缺乏、有推诿病人现象。

3．手术室对手术患者病情不了解、手术器械清洗、管理不到位、人员按排不合理、手术操作流程不规范。

三、整改措施

各科护士长对本季度护理质控总结出现的问题，要引起重视，立即整改。加强护士素质教育，鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平。在病员多、护士少负荷重的情况下，护士长要加强管理，对本科室人员的业务素质加强培训，以强带弱，合理分工。护士长自检自查要到位，各班职责要明确。各科室对于各项操作常规要严格执行，不要简化程序。对于上述问题护理部将加大管理力度，将本季度存在问题作为抽查的重点。

四、临 床 药 学 室

为了切实加强处方管理，建立和完善医院处方点评制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》（卫生部令53号）《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定、规范的要求，结合我单位的具体情况，由药剂科、医务科、质控科、临床药学室等共同组织实施，每月抽取100张，病区用药医嘱以患者住院病历为依据，每月常规抽取40份病历，对问题较多的科室或医师重点进行抽查3-5份，1月、2月有如下需要整改的内容。

一、处方使用情况：

1、门诊西药房处方存在的问题： 1）电子处方临床诊断未填写。2）处方诊断书写不规范。

3）药房对医师处方审核不严格，不能及时和临床医师沟通解决不该出现的问题，同时药剂、核对人员签字不符合要求，只签姓，不签全名，还有未签名的处方。

4）门诊西药房处方签字不全，发药处方剂量不明确。

2、院部西药房处方

1）电子处方临床诊断未填写。

2）处方诊断书写不规范，大部分未填写诊断。3）药房对医师处方审核不严格，不能及时和临床医师沟通解决不该出现的问题，同时药剂、核对人员签字不符合要求，只签姓，不签全名，还有未签名的处方。

4）中药房调剂人员、符核、发药人员签字字迹潦草不规范，住院病人中药处方很大一部分，没有诊断、医生签字潦草不明确，药房发药人员签字不全。

二、药占比：

1、一月份药占比：

全院平均药占比本月控制西药在28.97%，已达到医院规定的标准，不达标的内二科为37.54%，内四科为38.95%，已通知本科室注意整改。

2、二月份药占比：

全院药占比本月控制西药在30.83%，已达到医院规定的标准，不达标的内二科为38.25%，内四科为40.86%，已通知本科室注意整改。

三、工作存在的问题：

1、一月份情况：

1）内三科：存在不合理用药情况，病例号为2018001255的患者，胰岛素与氯化钾合用在能量合剂同瓶滴注，患者2018001348速尿加入丹红注射液，2018001633患者，七叶皂苷、丹参、地米加入能量同瓶滴注，本次考核共处罚-6分，最后得分94分。2）妇科：院部患者病例未发现问题。3）内二科：患者2018001653，醒脑静、血塞通同一天使用；患者2018001652醒脑静、血塞通同一天使用；患者2008001635生脉、醒脑静同时使用，患者2018001650丹参、醒脑静同天使用。共扣分-4分，最后得分96分，此类重复用药现象，建议整改。

4）内四科：中药注射剂加入胰岛素，扣-2分，最后得分98分。5）内一科：2018001685患者，醒脑静、七叶皂苷、炎琥宁同一天使用。2018001476有联合用药不适宜现象共扣-4，最后得分96分。6）儿科：用药液体量大，使用中药注射剂两组与抗生素等，有的患儿，一天输液达到5次，普遍存在，扣分-2分，督导建议科主任组织本科室人员整改纠正。7）骨一科：检查未发现问题。

8）骨二科：脊柱炎患者，有使用激素现象，腰椎间盘突出患者2017011016使用丹参、黄芪、七叶皂苷三种中药注射剂，扣-2分，最后得分98分。

9）内五科：2018000267患者使用丹参、丹红、喜炎平、血塞通超规范使用治疗慢阻肺，扣-2分;201800712患者冠心病一天使用炎琥宁加胰岛素，清开灵加胰岛素扣-2分，2018000723患者使用丹参、炎琥宁两种中药注射液治疗慢阻肺扣-2 总共扣-6分，最后得分94分。

2、二月份情况：

1）内三科：存在不合理用药情况，病例号为2018001701的患者,重复用药，患者2018001539用药与诊断不符，2018001601患者重复用药，2018001774诊断与用药不符，本次考核共处罚-6分，最后得分94分。

2）骨2科，2018001844，重复用药扣-2分； 3）骨1科，2018002023用药与诊断不符扣-2；

4）外科，2018002166,u扣-2,2018001627诊断与用药不符，扣-2,2018002130诊断与用药不符，扣-2，最后得分94分。5）妇科：院部患者病例未发现问题。

6）内二科：患者2018002337，诊断与用药不符；患者2018002298诊断与用药不符；患者2008002123激素用药不适应，共扣分-4分，最后得分96分。

7）内四科：2018002322，2018002033共扣-4分，最后得分96分。8）内五科：2018001932，用药不适应，诊断不符合扣-4,2018001865重复用药扣-2,2018002057用药不适应，共扣分-6，最后得分94分。9）内一科：2018002170用药混合不适应扣-2,2018001894用药配伍不合适扣-2,2018001957诊断与用药不符，共扣分-6，最后得分94分。

10）儿科：2018002287,2018002330，用药液体量大，使用中药注射剂两组与抗生素等，一天输液达到5次，普遍存在，扣分-4分，最后得分96分。

小结：针对医院病例当中不规范使用药物现象，考核发现之后通知科主任组织本科室医护人员学习并整改，药占比不达标的内二科、内四科两个科室，和科室主任衔接，积极配合医院整改，力求药占比达到医院规定的标准。院部处方签字不全，处方诊断空缺项，通过内网通知各科室处方要书写完整，中药注射剂使用诊断一定要明确，严格纳入考核标准，定期和科室主任沟通，规范管理我院临床药物使用，力争业务水平上到新的高度，在下月考核当中如果再出现类似现象通知科室，处罚科室到个人。今年第一季度考核总结之后，严格执行用药规范，纳入各项考核指标，严格按照医疗机构千分制标准管控我院合理用药。

临床药学室

五、中医医院院内感染检测通报

2月份院感科对全院各科室进行院感质量控制督查，按照《消毒隔离技术规范》，科室对消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、卫生学监测等管理工作均能达到院感质量安全标准，但还存在不足之处，现将重点督查内容存在问题反馈如下：

一、存在共性问题

1、消毒、灭菌、监测：部分医务人员缺乏无菌观念，执行消毒灭菌隔离技术和无菌技术不严格，缺乏风险意识，对消毒灭菌的依存性差，存在医院感染的安全隐患。

1）治疗室止血带普遍性配备少，清洗消毒不及时； 2）换药室镊子+罐、棉球缸没按要求每周高压灭菌2次，只是更换消毒液和棉球；

3）科室对配制的84液浓度普遍性监测不合格，主要没按浓度计量配制；

4）科室治疗室物体表面擦拭消毒不彻底，部分物体表面没按规定每天擦拭消毒；

5）科室紫外线灯管强度没按月监测，监测结果不正确；

2、院感培训：各病区对控制感染培训意识不强，病区虽然有培训记录，但是培训学习的不到位，需要监控的内容不全面，极易出现安全隐患。

3、手卫生方面：科室人员在进行无菌操作前没有形成习惯性洗手，对手卫生不重视，科室没对手卫生进行督查，存在交叉感染危险。

4、院感病例上报：2月份共上报3例院感病例，儿科2例、妇产科1例，3例经治疗痊愈。其它科室没上报院感病例。

二、存在个性问题

1）口腔科物品浸泡液戊二醛浓度监测次数不够，影响物品消毒灭菌效果；

2）手术室部分无菌包内无化学灭菌监测卡，包外未使用标准卡，产房无菌包到期日期填写不齐全；

3）内3科、骨1科、外科紫外线消毒累计时间记录超过700小时，超时限使用紫外线灯管影响消毒效果；

4）门诊换药室生理盐水开启后未注明开启日期、时间、用途，瓶口插16号针头和外界相通，无菌观念差。碘伏消毒液使用日期过期；

5）骨1科、外科、儿科、内1科医疗废物分类不清，感染性废物中混有生活垃圾。内2科感染性废物桶、锐器盒使用后未及时及时合盖，容器清洗消毒不及时。

三、整改措施：

1、无菌安全：要求对科室治疗室包括重点科室加强消毒管理

1）止血带应达到一人一带，用后随时消毒。湿化瓶用后及时清洗消毒，有消毒标签，长期使用每周更换瓶一次，有消毒标签。

2）基础治疗盘内外清洁，无菌镊子、持物钳+罐、棉球缸要求每周高压灭菌2次，同时更换浸泡液和棉球。

3）要求每天对物体表面进行84液消毒，并对浓度每天进行检测，留有记录.4）对使用戊二醛进行物品灭菌的科室如手术室、骨1科、外科、口腔科、妇产科、胃镜室按器械使用频率及时更换戊二醛消毒液，并对戊二醛消毒液浓度进行监测，留有记录。

5）无菌包外贴有灭菌标签，内有化学指示卡，无菌包包装规范，无破损，无过期物品，器械确保高压灭菌。

6）治疗车上下清洁，用品放臵整齐、有序、进入病室的治疗车应配有快速手消毒液。

7）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放臵时间超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。碘伏消毒液小包装瓶使用不得超过7天。

8）所有器械都要先清洗、消毒、然后灭菌。对疑似或者传染病患者用过的物品、器械应先消毒然后清洗灭菌。

9）臵于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，贮槽密闭，不能过期，标签填写齐全，最好使用小包装。

10）治疗室紫外线消毒每天两次，特别是病房的紫外线消毒不能因为病房病人多不方便就不消毒，每个病房至少一周保证消毒一次，并且有记录。

11）对紫外线灯管一月检测一次，一周消毒一次、检测后有记录。

紫外线灯管累计消毒时间达到700个小时时失效，必须更换灯管，以免影响消毒效果。

各科室对紫外线灯管监测方法不正确，应该是垂直距离灯管1米中心，开灯5分钟，放监测卡1分钟记录监测结果。

2、院感培训，院感病例上报 1）科室应利用晨会时间加强感染控制知识培训，加强手卫生培训，增强医务人员的无菌观念，对手卫生进行督查，防止交叉感染发生。

2）科室发生院感病例，要及时上报，不能延报、漏报、或者不报。

3、医疗废物处臵

加强医疗废物规范管理，按照医疗废物分类目录及处臵流程，认真落实医疗废物的收集、分类、运送、暂存、上交、记录。医疗垃圾不能和生活垃圾分类不清，注射器、输液器针头分离放臵规范，暂存点随时进行清洗消毒，容器清洗干净，盖子盖严，严禁乱放，种类记录齐全，科室应随时进行督查管理。

四、整改意见：

对上述存在问题，有则改之、无则加勉。对存在问题及时整改，每季度上交整改报告。认真开展医院感染相关知识、手卫生培训，增强无菌观念，预防医院感染发生，杜绝同样问题再次出现，提高我院预防控制医院感染水平。

六、公共卫生管理通报

为了提高我院公共卫生管理工作，确保公共卫生医疗质量安全，公卫科根据我院安排，于第一季度对全院各科室进行了重点的公共卫生工作业务督查。主要内容有：传染病报告、医院HS系统录入、食源性疾病筛查和上报、慢性病监测、筛查与上报、死亡病人上报，计划免疫、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、唐氏筛查、孕产妇实名登记、孕产妇产前服务信息登记、放环、女扎。通过现场查看各种工作开展资料及实地考核评分，现将各科室工作中存在问题及整改意见反馈如下：

一、各科室存在的共性问题

1、门诊HIS系统：医生门诊录入日志疾病代码不正确，存在中医诊断如：腰痛病，妊娠疾病类，妇科病，腰痛病，外伤，经络证类，骨折病类，脱位病等诊断，HIS系统报不上去，导致上报率太低。

2、门诊日志项目设置不全，缺“有效证件号”项，出入院登记表项目设置不全，缺“入院诊断”“出院诊断”项，门诊日志出入院登记表填写使用不规范，门诊日志中现住址未填写，门诊日志和出入院登记表中诊断病名不规范，出现“腹泻”症状作为诊断病名。

3、传染病报告卡填写不完整，个别科室在初次报告上不打勾，病因分类，人群分类不一致，还有不填工作单位或学校名称，有的不填电话号码或电话号码错误，甚至不填写身份证号码或身份证号码错误。

4、各科室都存在漏报传染病现象。

5、死因监测系统死亡医学证明书的填写不够规范，原因是死因链的推断，根本死因及编码填写不够完整、准确。上报的死亡病例太少。

6、慢性病监测：如高血压、糖尿病的病人门诊登记信息不够完整，地址、电话号码不够详细。

7、各病区对传染病培训意识不强，病区无培训记录，无培训课件。对传染病知识、传染病报告卡的填写、传染病防治法的培训不到位。

二、存在个性问题

1、食源性疾病病例上报太少，主要是内科和儿科主管大夫填报不及时，填报信息记录不全，有的少电话，不写食物名称，登记地址不够完善，农村病人没有登记具体村子、门牌号码，城市没有登记所在小区、门牌号码。上报不够及时，出现漏报，迟报，不报现象；

2、二月份内五科门诊录入四例传染病：湿疹样水痘2例、急性脑膜脑炎2例，门诊录入一例传染病：湿疹样水痘1例，都未报传染病卡；

3、妇产科医生对孕产妇产前服务信息登记数量太少，登记记录不全，登记姓名、年龄、地址、身份证、手机号码错误或者不登记，门诊录入时孕产妇的家庭住址不够详细，致使我院孕产妇产前服务信息工作致后。

三、整改措施

1、进一步落实整改门诊日志，出入院登记表中出现的缺项、填写不全、不规范现象，规范填写疾病诊断；

2、加强传染病报告管理培训，进一步提高传染病报告质量；

3、加强院内慢性病工作的培训，进一步提高就诊病例信息报告的完整性和死亡病例报告的规范性。继续做好慢性病人群就诊信息的筛查，上报工作；

4、加大对院内死因监测上报工作，规范死亡医学证明书的填写，完善相关工作资料；

5、传染病报告卡资料一定要填写完整，准确，防止传染病的瞒报、漏报、谎报、错报的现象发生；

6、要求妇产科医生对来我院产查的孕产妇信息登记齐全、资料准确，方便村医跟踪管理，农村孕妇的家庭地址填写一定要具体到镇、村，城镇一定要具体到小区、楼层、门牌号码；

7、要求内科和儿科医务人员按时上报食源性疾病病例，不能出现迟报，漏报，不报现象，提高病例上报及时性。

通过本次对全院医疗公共卫生工作的督导，希望各住院科室及门诊对以上存在的问题，要认真进行自查，提高工作责任心，及时整改，杜绝同样问题再次出现，希望大家积极配合，把我院公共卫生工作、妇幼卫生工作做好。

七、科教工作

（一）、基本情况

通过近几个月的科教科基本考核工作，可见我可所推行得科教记录、“三基”培训、实习带教、业务学习及学术参与情况等五个方面都取得了不同程度的进步。全员学业务，钻业务，能积极参与到在各项医学法律法规的为基本约束框架内开展并实施每一项工作，保证临床工作的稳定性及承担各项医院相关社会职能的连续性上来。九项基本法律法规的学习方面，临床各科室、相关辅助科室的“三基”训练及中医药基础理论、基本知识、基本技能、经典传承等方面都基本走上了可操作、可监控、可考核的轨道上来。

（二）、存在的问题

在本次考核的过程中可见，目前存在的问题有以下几个方面：

1、科教科相关学习资料设备需要进一步完善；

2、医院学科发展还很不平衡，总体上内科系统发展较好，住院患者人数及质量较满意，医院接受了甘肃医学院、平凉职业技术学院、定西师专、甘肃省中医学校、西安海棠学院及部分自联实习生，实习生在学习的过程中也为医院的建设付出了辛劳，但是，由于学科建设不尽完善，业务开展广度及深度没有进一步加强，给予实习生的教学工作不尽完善，部分实习生思想稳定性较差，有不愿积极参与转科实习者、有转科之后因为科室病人少、带教老师不能正确处理带教关系者；

3、科室内学习氛围还不够浓厚，每一个科室大致都由不同的学科组成，高、中、低年资医生分布协作不够合理，传帮接带工作还不够完善。在学科发展的过程中，同一学科之间、不同学科之间的交流、学习习惯没有形成；4.通过本季度的几次学术活动及考核讲座情况观察，全员参与学术活动的积极性还不高，还有部分科室负责人从思想上认识上存在局限性。

（三）、改进办法

在今后的工作中我们拟进行一些改进：

1.进一步加强科教科量化考核的力度，从科内学习有记录、“三基培训”有行动、科间轮转有程序、科内业务有计划、学术活动共参与等五个方面积极考核，强化自觉学习，共同学习、相互学习的意识；

2.尽快完善带教老师资格认定，从学科建设、病员管理、医疗文书书写、门诊人次、临床技能及理论全面性等方面入手，对于不同学校来源的实习生进行有区别的、合理化的分配，使实习医生从科间轮转逐步转变为带教老师之间的轮转及科间、带教老师之间轮转相结合多种轮转形式的合理化轮转形式，保障实习工作的连续性、实习学生思想的稳定性，使他们学有所得，使带教老师带有所成。这样可以规避老师没病人，学生打游戏及老师想带教没有学生跟的被动局面。

3.拓展科内教学制度，穿插以循环式、不间断的方式进行法律法规学习，以“三基”学习为统领，使大家的各项工作都能在合法、合规的程序下运行，保障临床工作及医院服务社会的积极性、社会公益性质，逐步引导医院的各项业务工作进入系统化，程序化的轨道上来。

篇13：第三季度自查报告

第三季度自查报告

一、机关党组织建设工作

积极参加全县组织的“庆祝建党90周年”各项活动。一是组织局内年轻职工参加篮球赛；二是组织局内年轻职工参加排球赛；三是在创先争优表彰会和庆祝建党90周年文艺演出中表演舞蹈《幸福赞歌》

二、新农村建设工作

1、结合全县8个乡镇中的15个村部实际，根据基础设施建设、增收产业培育、环境与生态建设和社会事业建设等四个方面，制定了详细的《长白县“十二五”整村推进扶贫开发规划》，计划各项目总投资6618万元（该规划现已上报至省发改委）。

2、为我县伟荣标准化生猪养殖小区和兴旺绿色生态标准化生猪养殖小区争取到位中央预算内资金40万元，资金主要用于扩大猪舍面积，购买仪器设备新建兽医室、消毒室和化粪池。资金的投入使养殖小区的养殖规模得到进一步扩大，养殖技术更加规范化，养殖环境得到极大改善。

3、在农村安全饮水方面争取到位资金363万元（其中中央预算内资金218万元、省级投资145万元），解决了全县0.56万农村居民和1803名农村学校师生的安全饮水问题。

4、争取巩固退耕还林成果专项资金到位117万元，扶持全县退耕还林户修建田间道路8.5亩、种植药材和经济林等175亩、建设畜舍2500平方米、培植食用菌10万袋。

5、加快乡镇文化站建设，截止到目前，长白镇、新房子镇和宝泉山镇的文化站建设均已全部完工，总投资24万元。

6、深入推进“项目支书”升级工程、“项目村民”计划，并积极开展党内帮扶。今年8月份，我局下拨3万元作为大蛤蟆川村村支书孙华利带领村民成立的民乐葡萄种植合作社运营帮扶资金，并为党员陈树发创立的“树发养猪专业合作社”提供了5000元资金扶持。

7、协助村委会理顺村内养猪场资产关系，将养猪场出租给参叶收购户，收取租金，拓宽了村级集体经济收入渠道。

8、广泛帮助困难群众解决难题。今年以来，我局为村内小农场“家家通自来水”工程提供了1万元帮扶资金，为五保户梁培年协调争取到危房改造资金1000元，为村内三名贫困学生购买了价值500元的图书并送去1500元助学金。

9、为我局已故困难职工滕君敏的妻儿捐款1万元，并送去一台笔记本电脑。

三、普法依法治理工作

开展“法律进机关”活动，坚持边学边用原则，推动依法行政、依法办事，促进了发改各项工作的健康开展。领导