医院知识产权管理办法

医院知识产权管理办法（共8篇）

篇1：医院知识产权管理办法

复旦大学附属中山医院知识产权管理办法（草案）

中山2007（30号）

为了加强对医院知识产权保护，鼓励广大医务人员发明创造和智力创作的积极性，维护医院合法权益，促进医疗、教学、科研的繁荣和发展，根据国家有关法律、法规和教育部关于《加强高校知识产权保护的规定》及上海市教委、上海市知识产权局的有关规定制定本管理办法。

第一条本《办法》适用于全院职工、医院聘用人员、各类学生(包括本科生、进修生、研究生、博士后等)。

第二条本办法所称的知识产权包括：

(1)专利权、商标权、著作权；

(2)技术秘密权和营业秘密；

(3)院名、院标、院徽等；

(4)国家法律规定保护的其他智力劳动成果权。

第三条执行本单位任务或主要利用本单位的物质技术条件所完成的发明创造或其他技术成果是职务发明创造或职务技术成果。

职务发明创造申请专利的权利属于医院。专利权被授予后归医院所有。职务技术成果的使用权、转让权属医院所有。

发明人或者设计人为了完成自己的技术发明需要利用本单位的物质技术条件的，可以与医院协商，订立合同，并约定专利申请权、专利权以及技术秘密使用权和转让的归属。

第四条由单位主持，代表单位意志创作，并由单位承担责任的作品为单位作品，其著作权由单位享有。

第五条为完成单位的工作任务所创作的作品是职务作品，著作权由完成者享有。单位在其业务范围内对职务作品享有优先使用权。作品完成二年内，未经单位同意，作者不得许可第三人以与单位使用相同的方式使用该作品。

第六条在执行医院工作任务过程中所产生、形成的不对外公开的信息资料、处方等技术秘密属医院所有。

第七条职务发明创造或职务技术成果以及职务作品的发明人、设计人及作者依法享有在有关技术文件和作品上署名、获得奖励和报酬的权利。

第八条专利被批准授权后，医院按照专利法有关规定给予职务发明人、设计人相应奖励。专利技术或其他技术实施后，医院根据其推广应用所取得的实际经济收益，按国家规定比例给予发明人、设计人相应报酬。

第九条对于重大应用技术项目，课题组在申请立项时必须提出本项研究申请专利的计划。

第十条非国家财政资助的应用性科研项目完成后(以合同约定的完成日期为准)，课题组须在30日之内向医院科研处递交《申报知识产权登记表》，内容包括：

(1)对该项目技术内容新颖性、创造性、实用性分析；

(2)对该项目技术内容申请专利或作为技术秘密处理的建议与分析。

对于未及时申请专利而给医院权益造成损害的，取消该项目的评奖资格，并根据不同损害程度，追究直接责任人员的相应责任。

第十一条在科研工作过程中，课题组必须做好技术资料的记录、保管工作，确保原始技术资料的完整性。科研工作完成后，课题组应将全部实验记录、数据、报告、手稿、图纸、声像等原始技术资料收集整理，交医院的科研档案管理部门归档，不得遗失和流失。

第十二条在本院学习、进修或者开展合作项目研究的学生、研究人员、进修人员，在院期间参与导师承担的研究课题或者利用医院资料承担医院安排的任务所完成的发明创造及其他技术成果，除另有协议外，归医院所有。进入医院学习的研究生、进修生入学前必须签定相关协议。进入学校博士后流动站的人员，在进站前应就知识产权的有关问题与流动站签订专门协议。

第十三条在国内外学术交流活动中，包括讲学、访问、会议、参观、咨询等，对属于保密的信息和技术要按照国家有关规定和医院的制度严格保密。第十四条医院负责对参加国内外科技和新产品、新技术展览会参展项目的审核管理，对于包含有重大技术秘密的项目未经审核不得参加展览。

第十五条离休、退休、停薪留职、辞职或调离的职工在离开医院之前，承担或参与医院有关科研课题的大学生、硕士研究生、博士研究生、博士后人员、进修生、培训生等在毕业离院之前，必须将在医院从事科技工作获得的全部技术资料，包括实验记录、技术图纸、表格、软件、芯片等交回医院，不得擅自带走。

上述人员离院时需列出移交技术资料清单，经课题组负责人、部门主管、导师审核签名、院科研处审核同意。人事部门及其他相关部门办理上述人员有关离院手续时，必须检查上述程序。

第十六条任何人不得利用职权或工作之便或不正当手段将本单位的科研、智力成果，私自泄露、使用、出售、转让。

第十七条医院与国内外单位或个人合作进行科技开发和研究时，必须由医院与对方签定书面合同。合同中应就有关知识产权的归属和处理订立具体条款。订立技术合同(包括技术转让合同、技术服务合同、技术咨询合同、技术开发合同、专利实施许可合同等)时，管理部门应对其内容和条款进行审查。第十八条医院从国外或国内其他单位引进新技术项目时，必须对该技术申请专利等法律状况进行调查，以便确定引进对策。

第十九条医院的知识产权，包括专利、非专利技术、商标、品牌、著作权、软件等进行许可贸易或投资入股或合伙创办合资企业时，要对该项知识产权的价值进行科学评估。根据国家规定，必需委托资产评估机构评估的项目，应该委托资产评估机构评估。

第二十条向国内外转让专利申请权、专利权、著作权或其他知识产权时，必须经医院科研处审查，并报院领导批准。

涉及专利权转让的，需由专利发明人提出报告，经医院审批同意后，签订转让合同，并按有关法律规定办理相关手续。

如果专利发明已就前一项专利作出了后继改进的，为了避免他人对该项技术不恰当的垄断，影响医院权益，一般只允许对前一项专利权进行转让，医院应保留后续改进的技术(专利的或非专利的)的权利。

第二十一条医院职工在职期间，大学生、研究生、博士后在学期间，对非职务发明创造申请专利，或有其他非职务技术成果转让、使用，或有非职务软件申请著作权登记、转让、出售，必须事先向医院主管部门申报，接受审核。主管部门应在15天内提出审核意见。对于符合非职务条件的，可以出具有关非职务发明创造证明。

未经医院主管部门审核而进行上述活动的，作为违纪处理。如果由于上述行为而侵害医院知识产权的，包括把职务智力成果作为非职务处理的，要追究

当事人责任。

第二十二条医院派遣出国的人员，包括访问学者、进修人员、留学生等在国外完成的发明创造或其他智力成果，以及己进行有关前期研究，而在国外继续研究并可能完成的发明创造或其他智力成果，应当与接受派遣的单位签订协议，明确其知识产权的归属。

第二十三条本《办法》由医院科研处负责解释。

第二十四条

本《办法》自公布之日起实行。二零零七年七月

篇2：医院知识产权管理办法

一 医院院训：厚德精业，求实创新

二 医院的发展目标：

疑难重症的国家级诊疗中心 高等教育的国家级示范基地

以华西为中心的区域性健康维持网络

三 医院管理决策机制：

院级：医院办公会和党委会集体决策、分工负责。科级：科室管理小组集体决策。

四 医疗管理13项核心制度

1首诊负责制； 2三级医师查房制度；3.分级管理制度；4.疑难病症讨论制度； 5 会诊制度；6危重病员抢救制度；7术前讨论制度；8死亡病例讨论制度； 9查对制度；10 病例书写制度 11医师值班交班制度；12 技术准入制度； 13 手术分级管理制度。

五 什么是“三重一大”

重大问题决策、重要干部任免、重大投资项目决策、大额资金的使用。所有涉及三重一大的问题都需要通过集体决策。

六 院务公开的主要形式：

对职工公开：院务公开栏、各种会议、文件、网站、短消息、院报。对社会公开：公告牌、网站、提供查询、信箱、打印费用清单等。

七近年开展的行风治理主要专项活动：

医药购销领域商业贿赂专项整治。“小金库”的专项整治。

八 医院设备物资购买招标流程: 科室申请—多部门调研—院办办公会讨论通过—使用部门配置审核—招标（临床专家、纪检、审计、财务、设备、工会等部门共同参与）—购买

九 “一岗双责”要求：

管行业必须行管行风，谁主管谁负责，干部应签署“一岗双责”责任书。

十

医务人员行风建设主要规定：

《卫生部医务人员医德规范》 《卫生部八条行业纪律规定》：

篇3：医院科室主任管理知识需求探析

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自全国多个省市的三级医院科室主任共51名。

1.2 方法

采用问卷调查的方式, 问卷中列出政策法规、医学与人文、医院管理等3大类21项知识 (统称为管理知识) , 由被调查者选择科室主任必须具备的知识、比较擅长的知识、比较欠缺的知识。

2 结果

2.1 对政策法规类知识的选择情况

调查显示 (图1) , 分别有35位 (68.6%) 和32位 (62.7%) 被调查者认为“医疗纠纷处理法律法规”、“国家基本药物政策”是科室主任必须具备的政策法规类知识, 而这两项同时也是他们认为比较欠缺的知识。“公立医院改革政策”和“社区卫生政策”是较多人认为欠缺的知识, 但多数人认为他们并不需要具备这两项知识。

2.2 对医学与人文类知识的选择情况

调查显示 (图2) , 超过80%的被调查者认为“医患沟通技巧”和“团队建设”是科室主任必备的知识, 目前这两项知识是科室主任相对比较擅长的知识 (超过45%的人这样认为) , 超过60%的被调查者认为科室主任必备“领导科学与艺术”和“管理实践中的哲学思维”, 而同时这两项也是他们比较欠缺的知识。

2.3 对医院管理类知识的选择情况

调查显示 (图3) , “服务流程管理”和“绩效管理”是较多被调查者认为必须具备而同时比较欠缺的知识, 虽然更多的人认为必须具备“员工行为激励”和“医疗质量管理”等知识, 但他们认为这些是相对比较擅长的知识。值得一提的是, 37人 (72.5%) 认为他们欠缺财务管理知识, 但仅有16人 (31.4%) 认为他们需要具备这项知识。

3 讨论

3.1 科室主任自身有对管理知识的需求

科室主任一般是从专业技术骨干中选拔、提升起来的, 肩负着科室领导、行政管理、人才培养等多项任务, 他们有一流的专业技术, 但在管理方面还有一定的欠缺[2]。科室主任自身已经认识到所擅长的知识和应具备的知识之间还有很大的差距。

3.2 对科室主任进行管理培训十分必要

目前针对医院院长的管理培训较多, 但针对医院中层的管理培训相对较少。科室主任认为他们还欠缺多项本应具备的管理知识, 因此开展对科室主任的管理知识培训十分必要。培训是提升人能力的重要手段, 但培训并非能在短时期内见效, 因此应把培训看作一项长期、系统的工程来建设[3]。

3.3 结合实际选择科室主任管理培训方式

研究显示, 成人学习的三大障碍是时间、精力和习惯。本文中被调查者也称平时工作特别忙, 很难抽出时间学习, 因此他们普遍赞同每半年培训1次, 每次4~5天的互动式面授培训方式。培训组织方应结合科室主任的工作实际安排管理培训。

3.4 以需求为导向设置科室主任管理培训的内容

培训内容的安排不是培训组织方的一厢情愿, 而应跟培训对象的需求紧密结合。例如, 我们会认为新医改下学习公立医院改革政策十分必要, 但多数科室主任本身并不认为该项政策是他们必须掌握的;多数管理培训会安排医患沟通、医疗质量管理等“热门”课程, 而通过我们的调查发现多数科室主任对这类知识比较擅长, 因此可以减少类似课程的课时或改变授课方式 (案例教学等) 。当然培训对象的需求不是设置培训内容的唯一依据, 还应结合科室主任的岗位职责、院长对科室主任的能力要求等综合分析。

总之, 医院管理人才的培养是提高医院管理水平, 促进医院不断发展的关键。必须结合科室主任管理知识需求培养和造就一支能适应新医改需要的现代化、职业化管理人才队伍。

摘要：科室主任有一流的专业技术, 但在管理方面还有一定的欠缺。对科室主任进行管理培训十分必要的, 本文对科室主任管理知识需求进行探析。

关键词：医院科室主任,管理知识,探析

参考文献

[1]罗卫东.科室主任管理职能与基本素质探讨[J].解放军医院管理杂志, 2003, 10 (4) :89.

[2]李艳萍.提高医院中层管理干部整体素质的思考[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (1) :149.

篇4：医院知识产权管理办法

关键词：知识经济时代；人力资源管理；创新；医院

在知识经济时代，医院面临着人才的竞争，并且随着竞争程度不断加剧，人才更是成为医院在竞争中最终能够获胜的根本因素。同时，随着市场经济体制改革的不断深入，医院原有的人事管理制度从根本上发生了变化，在知识经济时代的背景下，如何创新人力资源管理成为医院所面临的主要问题。

一、医院人力资源管理的作用和特征

医院人力资源管理主要是指在医院通过一定的管理手段，充分发挥医院人力作用，最终完成医院各项工作任务的一种管理活动，它是人力资源能够得到有效开发、合理配置、充分利用和科学管理的各项制度与方法的总称。

1医院人力资源管理的作用

医院人力资源管理作为医院管理的一个重要内容，其作用主要体现在人才选拔、人员培训和激励等方面。

(1)选拔优秀人才

在知识经济时代，人才是决定医院兴衰成败的关键因素，因此，医院人力资源管理立足于重视员工的发展潜力，在着眼于员工未来潜能开发的基础上，选用对组织文化有较强认同感、能够共享知识、有创新意识和团队意识的人才。同时，医院人力资源管理常常通过选拔具有不同知识背景的人才，在医院内部创造多元化思想共荣并存局面，进而激励医院员工技能创新发展，促使医院服务水平提高。

(2)加强人员培训

在知识经济时代，由于科技高速发展，知识更新换代更为频繁，而知识型员工如果不能及时通过培训进行知识的更新，那么将会很容易出现人才知识老化现象。而医院的现代人力资源管理强调重视员工培训，经常举办各类培训，加强对医务工作者的专业知识技能、学习能力、管理能力、沟通能力等多种能力的培训，从而为知识型员工知识的不断更新换代和自身能力的提高提供较多的机会。

(3)激励员工工作积极性

我们知道，医院原有的管理体制中，对员工的激励方式较少，激励方法较为单一，从而不能有效提高员工工作积极性，但是在知识经济时代的医院人力资源管理中，基于“马斯洛需要层次理论”，把人的需要分成多种需要，并根据员工需要所处的不同层次，实行不同的激励方式，并且不仅使用物质激励的方法，也应使用精神等激励手段，从而有效提高员工的工作积极性。

2医院人力资源管理的特征

在知识经济时代，医院人力资源管理的特征主要体现在以下两个方面：战略性和投入增长性。

(1)战略性

医院人力资源管理的战略性主要体现在人力资源管理制定的依据是医院发展战略规划，它是医院发展战略得以实现的保证，医院现代人力资源管理就是要从根本上改变传统人事管理和医院经营活动相脱节的问题，从而使人力资源管理在管理、科研、服务、效益等各个方面进行有效结合，产生更大的作用。

(2)投入增长性

医院人力资源管理作为医院战略管理的重要一环，主要对象是医院医务工作人员，对他们的投入基本上是呈现投入增长的趋势。在许多经济欠发达地区的医院里面，优秀医务工作者较为匮乏，留住人才更是医院的一个重要任务，在此情况下，医院需要加大投入对优秀人才的选拔、培训和激励，从而产生更高的人才经济效益。

二、知识经济时代医院人力资源管理的变化

1知识经济对医院人力资源管理的影响

知识经济对医院人力资源管理最为主要的影响在于管理的思想和管理的方法。

(1)管理思想的变化

传统医院的人事管理主要职能是对人才实行管理，人才的作用不能得到有效发挥，而且医院管理的中心是财、物。在知识经济时代，人才在医院的发展中是最为活跃的因素，也是决定医院最终竞争力的保障，医院的人力资源管理主要目标是实现对人才的开发，因此，医院的管理思想出现了变化。

(2)管理方法的变化

在传统的人事管理中，医院对其人才管理方法较为单一，且较为物质化，缺少灵活性，人才的作用不能得到有效展示，但是在知识经济时代，医院对人才更为重视，管理方法也更为灵活多样化，许多医院的管理方法更为人性化，从而使医院得以留住人才。

2知识经济时代医院人力资源管理变化趋势

在知识经济时代，医院人力资源管理在管理思想和管理方法上都呈现出与传统人事管理很大的不同。

(1)人本管理思想

在知识经济时代，因为人才的作用已经大大超过了物，其作用也被越来越多的医院管理者所重视，人本管理成为知识经济时代医院人力资源管理的根本思想[4]。

在知识经济时代，特别是在人才较密集的医院中，知识型员工在单位中所占的比重较大，知识型员工不再是仅仅为了物质利益需求的满足而去工作，而是希望医院能够提供更为广阔的才能发展空间去实现自身价值。因此，现代人力资源管理在实践过程中，要实行人本管理的思想。

(2)柔性管理方式

人本管理成为现代医院人力资源管理的核心思想，医院的人力资源管理手段必然也会发生相应的变化[5]。在医院原有的人事管理中，由于工资被视为单位成本，因此，在实际管理中，医院会尽量把人员工资控制在成本的一定范围内，而很少能够根据员工的工作条件提供相应的福利。

但是，在知识经济时代，为了更好实现人才资源的开发功能，医院实施了柔性管理手段，根据工作需要为员工提供较好的工作环境，并能够根据员工的特点提供较为灵活的管理方式，从而激发员工的工作积极性。

三、知识经济时代医院人力资源管理的创新

知识经济时代的医院人力资源管理和原有的人力资源管理有很大区别，但是，正是存在着这种区别，推动着医院的人力资源管理能够不断创新。

1创新人力资源管理思想

管理思想会对管理实践产生指导性的作用，因此，医院要建立知识经济时代的人力资源管理，首先必须要能够转变管理思想，要能够树立起文化管理的观念。

文化管理就是通过组织中培育起来的组织文化对工作人员进行管理的方法。一般而言，医院组织文化是医院在长期发展中所形成的一种共同价值观、精神风尚、总体管理的综合，它会对医院全体医务工作者的日常工作和行为产生一种潜移默化的作用。在实际的管理中，通过医院长期培育形成的组织文化，激发医务工作人员的团队意识和合作意识，从而发挥其工作积极性和创造性。

2创新医院人力资源管理职能

在知识经济时代，医院的人力资源管理工作重心要能够从以人员管理为主转变到以人才能力的开发为主，实现现代人力资源管理的开发职能，在此基础上，建立起适应医院特点的人员培训制度，保证医务工作人才能够得到合适的能力和知识培训机会，使其工作潜力和工作能力得到不断开发。

3创新绩效考评和薪酬管理手段

医院在对人才进行管理的过程中，需要建立以“尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创新”为原则的人才绩效考评和薪酬管理手段。在进行绩效考评和管理的过程中，要建立以岗位分析为基础，以绩效考评结果为依据的薪酬结构，使绩效考评和薪酬的作用得以充分发挥，并通过灵活多样的激励手段去提高医院医务工作者的组织公平感，达到吸引人才、留住人才、用好人才的目的。

四、总结

篇5：医院知识产权管理办法

科室

一、填空题（每空0.5分共40分）

1、卫生部在2005年开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的活动

2、医院管理年是以重要思想为指导，贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，树立和落实。

3、医院管理年活动范围包括：

4、医院管理年活动主要内容包括：； ；；；。5．医院管理年活动目的是：加强 促进，改进，规范，提高，服务

6．开展“医院管理年”、7．加强对医院的行业监管，贯彻落实

8．活动中要求全院医务人员学习：

9．严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，三基三严是指：、、、、、。10．坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。健全医院的等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务。

11．加强医德医风教育和制度教育，树立、、12．加强对收受患者红包等物品处理力度，严厉打击各种形式的违规行为。

13．规范执业行为要做到“五无”：。14．做到“五有”：、、。15．做到“三改善，三树立”：改善树立改善树立改善，树立。

16的口号。17．通过医院管理年活动，加强医院的内部管理，、、、、最终靠管理实现医院发展。18．病历书写应当

19．服务态度良好，服务用语规范，杜绝象。严格按照服务于病人，如对住院病人等要求医务人员不说：，提倡说：“张先生”、“李老师”，“王师傅”等。

20．提高服务意识，改善服务态度，增进医患，构

建和谐的，为病人提供的服务。

21．在医院管理年活动中，要结合开展活动，大力弘扬，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬、的优良传统。

二、判断题。对的在（）内打√，错的在（）内打×（每题1分共10分）。

1．严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，做到依法行医，依法执业，执业行为规范。（）

2．严格执行医疗机构和医务人员准入制度,医务人员不必持证上岗。（）

3．医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。可以在医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。（）

4．受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满一年的；不预注册。（）

5．因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6个时内据实补记，并加以注明。（）

6．开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。（）

7．中断注册三年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。（）

8．简化服务流程，改善就医环境具体措施包括对挂号、划价、收费、取药、采血、检验、医技、诊断等窗口规范服务标识，改进服务流程，缩短等候时间。（）

9．规范经济管理，降低医药费用工作目标是严格执行药品价格政策和医疗服务收费标准，无不合理收费现象，完善经济核算与分配办法，开源节流，充分利用资源，控制医疗成本，提高工作效率。（）

10．医院感染管理专职人员的配备，500张床位以上的医院不得少于5人。（）三．名词解释（每题5分 共25分）1．处方：

2．医疗事故：

3．职业病：

4．护士：

5．病历书写：

四、问答题（25分）答在试卷的背面

1．医院管理年活动指导思想是什么？（7分）2．“医院管理年”的主要内容是什么？（6分）

篇6：医院感染管理知识培训制度

一、感染管理科每年年初必须制定出该的培训计划。

二、按培训计划，采取多种形式对全院职工进行医疗废物处理、医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。

三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育。

四、对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新：不定期地有针对性地组织业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。

六、临床科室定期进行医院感染知识的业务学习，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。

八、感染管理科定期对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。

篇7：医院感染管理知识综合培训教程

1、感染管理委员会： 法人为主任。主管院长为副主任 十大科室负责人为成员

2、感染管理科 主任（副主任）： 成员：

3、科室感染管理小组： 组长：科主任 副组长：护士长 成员：医疗、护理监控员各一名。医院感染是做什么的？ 消毒？ 采样？ 病案室看病历？ 统计报表？ 挑刺？。。。重大感染暴发事件回顾 卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。

问题源于：，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。

处理结果： 山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已撤销医院主管副院长的职务，并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

撤销宿州市立医院“二级甲等”称号 免去郝朝春市立医院院长职务 上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年 新生儿科主任、护士长被撤职 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作 内镜检查的交叉感染

引用上海内镜质控中心资料 1966~1992,消化内镜检查中有281例发生交叉感染;支气管镜检查中有96例发生交叉感染。ASGE 美国消化内镜学会 从1988~1993,消化内镜引起的交叉感染率为1/180例次。内镜的基本结构

一、医院感染与医疗安全

1、―在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel温策尔 ,1993，导致每年88000病人死亡（MMWR发病率和死亡率周报，2000）。

2、―根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO世界卫生组织，2002）。

3、―2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。医院感染与医院质量

一、延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 Jarvis（贾维斯），2000 泌尿系统感染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染感染延长住院日19.11天

二、增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元 国家出台的相关法律法规、标准、规范

1、中华人民共和国传染病防治法．

2、医疗废物管理条例．

3、消毒管理办法．

4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法．

5、医疗卫生机构医疗废物管理办法．

6、医院感染管理办法．

7、医院感染诊断标准．

8、消毒技术规范．

8、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定．

9、医疗废物分类目录．

10、医疗废物集中处置技术规范．

11、医疗废物管理行政处罚办法． 国家出台的相关法律法规、标准、规范

12、抗菌药物临床应用指导原则．

13、内镜清洗消毒技术规范．

14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则．

15、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．

16、血液透析器复用操作规范．

17、消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB 15981-1995

18、医院消毒卫生标准 GB15982-1995

19、医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005 20、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知．

21、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）颁布的相关法律法规、标准、规范

22、消毒隔离技术规范

23、手卫生规范

24、手术室消毒隔离技术规范

25、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭菌效果监测标准）

26、ICU医院感染预防和控制指南

27、呼吸机相关肺炎的预防指南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??

28、导管相关血流感染的预防指南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?

29、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议? ?? ?? 30、预防和控制MRSA的建议? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?

31、抗菌药物的局部应用指南。。。

二、监测与干预 医院感染监测 医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染 外源性感染 ；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染 内源性感染 ；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供临床资料（那么感染病例的调查与收集是最具体、最基础的工作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的意义）最要的调查方法有： 全面综合性监测 现患率调查 目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）常见医院感染类型 下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染SSI 导管相关血流感染BSI 胃肠道感染。。。干 预 医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。。。医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 使用经口的气管插管和经口的胃管； 保持气管插管气囊压力在20cm H2O以上； 对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用； 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 严格掌握输血指征，提倡输成份血； 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平； 正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； 呼吸机管道的清洗消毒； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。手术部位感染SSI

一、手术切口的分类： 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分四类：

Ⅰ、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

Ⅱ、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

Ⅲ、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。Ⅳ、污染-感染切口，有失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 按上述方法分类，不同切口的感染率有 显著不同：据国家相关部门统计：清洁切口感染 发生率为1%，清洁-污染切口为7％，污染切口 为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口 分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依 据。

二、手术部位感染细菌学 最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌（大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等）。在发达国家，肠球菌占据了第3位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。SSI的病原菌来源 手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤，黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤常带的致病菌多数是G＋菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有G-杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道时，典型的切口感染致病菌是G－肠道杆菌、G＋肠球菌，在结肠还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。?各类手术最易引起SSI的病原菌

手术名称? ? ? ? 最可能的病原菌

心脏手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

神经外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

血管外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

乳房手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

头颈外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切口的大手术菌? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

腹外疝外科? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假体的手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌

胸外科手术（食管、肺）? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

胃十二指肠手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌 如消化链球菌

胆道手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）阑尾手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）结、直肠手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）泌尿外科手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌

妇产科手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌

导管相关血流感染 CR-BSI 导管相关血流感染预防

一、插管时的预防控制措施 置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单； 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； 建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤； 建议选用抗感染导管与导管袖套； 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、插管后的预防控制措施

1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；

2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；

4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；

5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；

6、输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

三、其他预防措施 定期对医护人员进行相关培训； 定期公布导管相关性血流感染的发生率。

四、循证医学不推荐的预防措施

1、不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染；

2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；

3、不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染；

4、不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；

5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；

6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；

7、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染 加强对多重耐药菌的监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。。。预防抗菌药物耐药的12项措施 最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％ 医院感染暴发事件级别 Ⅰ级突发事件立即报告 1 10例以上的医院感染暴发事件；2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。Ⅱ级突发事件30分钟内报 1 5例以上医院感染暴发； 2 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。Ⅲ级突发事件12小时内报告 发生3例以上5例以下医院感染暴发。

四、标准预防

1、标准预防的内涵

1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。

2.既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。

3.其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径 接触、空气、微粒、常规工具和虫媒5种，后两种在西方国家已不复存在 而建立的，因此其隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2、标准预防的主要内容（9个）

（1）.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触两病人之间；③可能污染环境或传染其它病人时。

（2.）医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。

（3.）与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。

（4.）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒。

5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面 包括病人床及床旁仪器 的消毒时，应严格遵守各项操作规程。6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，污染衣服及微生物的传播。7.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，该仪器尽可能的被置在工作处；需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。8.容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

医务人员医院

感染【职业暴露】 指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院感染事件 1984～2004年：医务人员发生HIV 美国CDC 确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为： 护士

24人 40.7％ 检验

20人

33.9％ 医生

8人 13.5％ 其他 7人 11.9％ 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。医务人员暴露后处理程序 迅速、敏捷地按常规脱去手套； 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出； 流动净水充分冲洗； 0.5%碘伏消毒。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。专家组危险度评估。定期随访追踪。预防永远是 保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量 简单了解抗生素 的预防用药 《指导原则》共分四部分 “抗菌药物临床应用的基本原则” “抗菌药物临床应用的管理” “各类抗菌药物的适应证和注意事项” “各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 高州市中医院微生物药物敏感分析统计 表2 优势病原菌的分布

革兰氏阳性球菌 47 株 37.6% 革兰氏阴性杆菌（77 株 61.6%）念珠菌感染部位的分布 29株）革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计 抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：

1、有无指征应用抗菌药物；

2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物预防性应用的基本原则

1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；

2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；

3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科手术预防用药

外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

4、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

外科预防用抗菌药物的选择及给药方法 抗菌药物的选择视预防目的而定。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大 1500 ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。药效评估

最小抑菌浓度； 最小杀菌浓度； 药时曲线； 药时曲线下面积； 胞内浓度； 组织浓度； 药物后效作用。降低耐药性： ①均匀使用各种药 ②重症用药注意单用有诱酶作用 ③区分污染菌和病原菌：控制滥用 ④时间依赖和浓度依赖 防止出现“突变选择窗” 保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。标准预防内容――口罩 正 确 的 佩 戴 口 罩（针刺）健康的医务人员患血液传播传染病80―90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4-6.0% HIV 0.25-0.4% 外科系统： 134例 阳性例数：64例 阳性率：48% 内科系统： 108例 阳性例数： 61例 阳性率：56.5% 52.5 125 242 合计 max.book118.com 8 15 ICU 33.3 3 9 神经外科 66（2）21 32 胸外科 0.2 1 13 五官科 1.1 3 27 泌尿外科 44 14 32 呼吸内科 50 13 26 骨二科 57.5（3）23 40 骨一科 50 5 10 肝病肿瘤科 80（1）15 19 心血管内科 57 13 23 神经内科 25 1 5 针灸理疗科 0 3 儿科 阳性率% 阳性菌株数 标本量 病区 6.5 3 凝固酶阴性葡萄球菌 其中有8株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），标本来源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分别来自神经外科/神经内科/骨二科/五官科/心内科/以及门诊伤口）6.5 3 粪肠球菌 6.5 3 链球菌属 6.5 3 松鼠葡萄球菌 9 4 腐生葡萄球菌 11 5 路邓葡萄球菌 13 6 表皮葡萄球菌 21.2 10 溶血性葡萄球菌 21.2 10 金黄色葡萄球菌 百分率% 数量 细菌分离株 2.5 2 弗劳地枸橼酸杆菌 17 12 其它肠杆菌 2.5 2 普通变形杆菌 5 4 鲍曼不动杆菌 7.86 6 阴沟肠杆菌 17.14 13 肺炎克雷伯菌 22.86 17 大肠埃希菌 25.71 18 铜绿假单胞菌 百分率% 数量 细菌分离株 3.4 1 甲屑 7 2 口腔分泌物 10.53 3 伤口分泌物 14 4 中段尿 66 19 痰 百分率% 数量 细菌分离株 9.38 4.88 21.7 8.7 30.43 9.38 21.8 14.1 7.32 31.7 15.6 26.6 中敏率（%I 呋喃妥因 左旋氧氟沙星 氨曲南 亚胺培南 万古霉素 妥布霉素 头孢唑啉 头孢西丁 头孢他啶

（三）头孢噻肟

（三）头孢吡肟（四 替卡西林/克拉维酸 四环素 庆大霉素 抗生素名称 5 64 41 64 23 41 64 41 41 41 41 41 23 64 菌株数 40 30 27 25 4.35 48.8 51.56 36.59 21.95 36.6 48.8 24.4 53.5 53.1 耐药率（%R）60 56 46.3 69 92 39 28 27 56.1 29.3 46.3 68.3 39 36 敏感率（%S）30.4 69.6 23 青霉素 70.4 18.5 54 哌拉西林/他唑巴坦 47.8 30.4 23 氯霉素 14 65.2 26.1 23 利福平6.25 43.5 26.1 23 奎奴普丁 4.35 60.9 39 23 克林霉素 7.32 42.2 48.5 64 环丙沙星 18.75 13 65 23 红霉素 34.15 40.7 44 64 复方新诺明 4.88 47.9 52 23 苯唑西林 10.63 24.4 44 41 氨苄西林/舒巴坦 4.88 17.2 42 64 氨苄西林 7.32 34.4 39 64 阿莫西林/克拉维酸 4.35 75.6 22 41 阿米卡星 中敏率（%I 敏感率（%S）耐药率（%R）菌株数 抗生素名称 * * A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!* * 预防SSI的干预 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率

预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物

三、预防和控制多重耐药菌的传播―洗手 随机采样结果 某医务人员 手部菌落24 小时 培养结果 WHO关于手卫生的六个指征

1、接触病人前后

2、摘除手套后

3、进行侵入性操作前

4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后

5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位

6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后 * * * * * * * * 医院感染定义

篇8：医院知识产权管理办法

关键词：知识管理,新医改,医院,药剂管理,模式,知识服务

二十一世纪, 是信息社会, 以知识管理, 知识服务为主导。随着我国医药卫生体制改革和国家“新医改”的深入推进, 医院药剂管理面临着新的挑战和机遇, 传统的医院药剂管理模式已经不适应新医改的要求, 在新形势下, 必须转变医院药剂的管理模式, 坚持以人为本, 把维护人民健康权益放在第一位。更好地为患者提供服务, 使人民群众健康水平进一步提高。

1 知识管理的定义

知识管理, 是网络新经济时代的新兴管理思潮与方法, 是对知识、知识创造过程和知识的应用进行规划和管理的活动。在组织中建构一个人文与技术兼备的知识系统, 让组织中的信息与知识, 透过获得、创造、分享、整合、记录、存取、更新等过程, 达到知识不断创新的最终目的, 并回馈到知识系统内, 个人与组织的知识得以永不间断的累积, 从系统的角度进行思考这将成为组织的智慧资本, 有助于企业做出正确的决策, 以因应市场的变迁。21世纪企业的成功越来越依赖于企业所拥有知识的质量, 利用企业所拥有的知识为企业创造竞争优势和持续竞争优势对企业来说始终是一个挑战。

2 医院药剂管理

药剂管理是医院的一项重要工作, 也是整个医院药事管理的核心之一。

2.1 药剂管理的内容

它不仅是包括了药品采购、验收和保管的过程, 而且还涉及到用药的计划管理、临床合理用药管理、药品的市场价格管理、药剂的财务经济管理等一系列内容[1]。

首先是药品采购, 药品采购是药剂管理工作的重要组成部分, 也是开展药剂管理工作的第一步[2]。关键因素是质量、价格、数量等。其次是药剂调配, 药剂调配要求调剂人员根据临床医生的处方甚至是临床医学研究的需要, 对药品进行合理的搭配以及调剂, 调配出能够治愈疾病的药剂[3]。它包括了一些普通制剂、灭菌制剂和中药制剂的生产。第三是药剂入库, 在药剂入库时, 要对药剂的制作人员信息进行记录, 要标明药剂的制作日期, 保存时间以及药剂的编号, 做到有迹可循[4]。而且要保证库房的温度、通风性、湿度达标。

2.2 药剂管理的作用

首先表现在药剂管理是确保医院用药安全的基础, 其次表现在药剂管理有效地降低了医院运行的经济成本[2], 第三表现在药剂管理是保障医患关系正常发展的关键, 它为医生的用药安全提供了绝对的保障, 这是确保患者疾病正常恢复的关键。

3 基于知识管理的医院药剂管理模式

根据我国医药卫生体制改革精神和国家“新医改”的实施进程, 按照信息社会的知识管理, 知识服务的时代需求, 传统的药品和药剂的供应型医院药剂管理模式遇到挑战, 要进行变革, 一种医药协作与结合的临床应用技术服务型呼之欲出, 专业知识型药剂的调剂工作也将取代传统的发药型。其发展趋势是专业化、信息化、服务化的模式。

3.1 确立以人为本观念

最近几年以来, 医院药剂工作发生了深刻的变化, 尤其表现在其内涵与服务模式方面, 其核心是“以人为本”。具体表现是由面向药物转而面向患者, 从单纯的药品保障向知识服务的技术服务型转变, 逐步实现医院药剂工作的知识管理-科学化规范化管理。使药学人员能够真正地参与临床实践, 达到促进临床科学合理用药的目的[5]。配药发药工作仅仅是药剂师工作的一部分, 而他们更重要的工作是给公众提供高附加值的知识服务, 像对药品不良反应的主动报告等。在深入临床的工作实践中, 要始终以患者的利益为本, 全心全意地为患者服务, 做到真诚、主动、热情;凭借自己的专业知识帮助临床正确选药、合理用药, 指导患者科学服用, 解除患者痛苦, 促进其生命质量提高。就此而言, 加强药师对药品使用知识的要求, 提高药师用药的责任感也十分重要, 在为患者服务上, 逐步实现全程化药学信息服务, 形成药师与医师、护士的一体化团队关系, 达到良性的互动与合作, 在临床用药上又形成相互干预与制约的关系链[6]。

3.2 平台建设——药品管理信息系统

在当今这个信息化时代, 只有依靠完善而强大的计算机管理系统, 才能有效地提高医院对药剂和药品的管理效率。所以, 建设现代化的计算机管理系统已经成为各大医院的必然选择, 建设好医院的网络管理系统, 特别是药品管理信息系统, 促进药品管理的规范化、网络化。药品信息管理系统可以把品种繁多、种类多样的药剂或药品的相关信息进行整理和归类, 然后将这些信息按照一定的顺序保存在电脑中, 方便以后的查询和管理, 而且药剂或药品的名称、存量和价格等信息一目了然。它的实施为真正实现药品管理的实时性、效率性、安全性、科学性提供了有力保障。

药剂知识管理系统的药剂操作系统, 其主要功能包括真正的统计便捷、方便质控、实时查询等。像现在使用的药剂管理系统, 完全符合GSP规范要求, 突出了专业性, 它在对药剂管理过程中, 药品的库存量能准确显示出来, 对药品进行盘点、入库、发放、价格调整、处方分类等综合统计, 并能对有效期、积压商品、储存环境温度自动预警。

3.3 制度建设

我国为加强对医院药剂的管理, 颁布了《药品管理法》, 在新医改的推动下, 医院药剂管理制度的建立和完善乃是当务之急, 医院要依据相关的法律法规的规定补充和完善药剂管理制度。第一是要做好对药剂和药品质量的监督与检验工作, 切实保障药剂药品的质量。第二是对相关医护人员从制度上要求他们严格医院药剂的管理, 绝不容许粗心大意等问题的出现, 做到防患于未然。

3.4 设置临床药学机构

临床药学机构包括临床药学资料信息库、药学咨询室等。

3.4.1 建立临床药学资料室

药学资料室的建立要在科学的基础上进行收集、整理相关的药学资料和信息, 掌握国内、国外药学资料及发展动向, 建立药学资料信息库, 方便药学人员查阅专业资料。对于合理用药后产生的不良反应进行追踪和检测, 积极加入药物评价、会诊、查房以及应用药物经济学对目前的诊疗方案进行评估等工作。

3.4.2 建立药学咨询室

设置药学咨询室, 进行药物咨询工作, 为患者提供各类药物的咨询。在临床查房、会诊、药学监护、药物评价等工作中为临床科室查阅有关方面的资料, 提供理论依据和技术支持, 帮助解决实际问题, 提供优质服务。

坚持临床药师下临床制度, 这样, 就可以深入开展合理用药咨询及指导工作, 然而, 现在医生们对临床药师工作的重要性理解不够[6]。大部分医院对此都比较重视, 也逐渐重视培养此类人才。具体做法是要配备临床药师上岗, 把药物咨询窗口专设在西药房, 对患者的用药疑问进行解答。临床药师协助医生查房制度在住院病房实行。使发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题在他们临床用药实践中得到解决。更合理的用药方案地产生, 往往是临床药师对医嘱、处方进行筛查过程中, 从而可能发现不合理用药情况, 并和医师商讨的结果。

加强药物不良反应 (ADR) 报告工作:提高报告的数量和质量, 减少漏报率, 对发生的ADR进行因果关系评价分析[7]。目前, ADR检测工作的开展还不到位, 如工作流于形式、上报局限的存在等问题, 全方位加以改观很有必要。从制度上要加强人才培养, 形成专职技术人员引入机制, 提高对药品不良反应分析的水平, 要建立和完善药品不良反应检测报告制度, 及时整改发现的问题。

3.5 药房管理规范化科学化

3.5.1 药库

由于药库是医院的药品管理中心, 所以其管理的好与坏, 药库数据的准确与否, 对医院的发展影响很大。而现在药库的管理还需改善, 要进一步全面实现信息化系统管理, 按GSP要求规范化管理。

3.5.2 中药房

要保证质量, 进行货比三家, 采购优质价廉的优质药材。对药材进行规范化管理, 分类存放, 杜绝出现发霉变质的中药材[8]。

3.5.3 西药房

西药房的管理应全面实行信息化、知识化, 推行OSM现场管理系统。作为OSM管理系统实行的示范科室, 对工作现场实施规范化管理, 引导员工养成的良好习惯, 保持工作场所整洁、秩序井然, 形成标准化且有自己的特色。药品的整理、柜台的清洁, 冰箱的维护, 冷藏药品的管理等, 全面实行岗位责任制, 专人专柜, 工作流程的各环节达到精细化要求。从而提高工作效率, 最大限度降低配发药品的差错率。

3.5.4 住院药房

理顺各病区的用药流程, 实现信息化管理。大部分需分装的药品使用自动分药机分装, 做到单剂量发药, 配发药品准确无误, 使住院患者服用起来方便卫生。

3.6 人力资源建设

新时期国家医药制度的改革及药学功能模式的转变, 医院药剂管理模式不再是管着药品的配制和发放, 而是必须为公众提供高质量、高水平的知识服务。所以, 药学人才的培养就显得十分重要。医院要从管理机制上加大力度, 调整与改善药学人员结构, 创立激励人才竞争机制和考核制度, 建立完善的人才培训机制, 定时进行药学知识讲座培训。要不断引进和选拔高素质的医学专业人才, 特别要抓好对中青年人才的培养, 应根据药学人员的专业特长、性格特点、学识水平合理进行人才配置, 充分、合理地利用人才资源, 保证人才培养目标的实现, 不断提高药剂工作人员的素质, 形成一支技术型、管理型、专业型的学习型、服务型的高素质团队[9]。

总之, 我国医药卫生体制改革和新医改工作, 要求必须改革传统的医院药剂管理模式, 基于知识管理, 向专业化、信息化、服务化方向发展, 为患者的用药打造一个安全、放心的环境, 保证为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

参考文献

[1]王钢柱, 李青素.如何提高医院药剂科的管理水平[J].中国医药导报, 2006, 3 (28) :146-147.

[2]邹清波.现代医院药剂管理工作的探讨[J].中国卫生产业, 20129 (14) :186.

[3]周建国, 沈靖才.新医改对医院药剂管理转变的探讨[J].中国医药指南, 2011, 9 (7) :152-153.

[4]张立.医院药房管理要素的建设分析[J].中国医药指南, 201210 (21) :339-340.

[5]程凤娟.浅谈医院药剂科的管理[J].实用医技杂志, 2004, 8 (8) 1459.

[6]陈冰璞, 王蕊.新医改背景下药剂科发展的思考[J].中国医药2011, 6 (2) :75-76.

[7]刘卫卫, 王爽, 王小虹.我国医院药剂科发展方向[J].中华临床医学研究杂志, 2006, 12 (12) :1695.

[8]王文森, 孙洁, 刘顺良, 等.加强药品效期管理确保患者用药安全[J].药学实践杂志, 2011, 29 (2) :154-155.