骨科日常工作常规(汇总版)（精选8篇）
篇1：骨科日常工作常规(汇总版)
骨科日常工作常规（汇总版）
诊疗篇：
A：新病人入院：（当天开具医嘱，第二天完成）
1.“骨科入院”成套（含ECG+□，胸片+□）2.常规检查：“骨科抽血”成套（①住院常规——左5-右6；血库（前2）——输血前，卡式血型）+抗O、类风湿因子（考虑膝关节滑膜疾病者）
+癌谱（考虑肿瘤者）
3.相关部位影像学检查
+老年：4.超声心动图；24小时动态心电图（＞60/疑有心脏疾病/ECG异常）
5.血气分析（高龄、COPD等肺部疾病）；+肺功能(能站立者)。
+其他：腹部B超等（疑有内脏器官异常、肿瘤者）全身ECT（考虑肿瘤者）+MRI/CT平扫+三维重建（必要时）
拟行人工关节置换：（建“临床路径”）
髋：骨折：+骨盆平片（1：1大片，以耻骨联合为中心，包股骨中上段）
骨病：+患髋标准侧位片（1:1大片）
膝：+双下肢全长定位X片；+患膝正侧位片（1:1大片）B：准备期间：
1-24小时动态心电图检查（ECG心律不齐，既往病窦，心律失常者）
2-相关科室会诊（高血压、冠心病、ECG异常；肺部异常；糖尿病；脑梗塞；精神异常等）
（检查及会诊意见及时向上级汇报，并及时完成会诊意见）C：术前准备：
1.确认检查，备皮，标记术肢（必要时）
2：TKA：术前一天晚（碘酒+酒精）消毒切口周围皮肤，无菌敷料包扎
术前口服西乐葆1# bid超前镇痛 D：术后：
1.d0：术后医嘱-骨科术后：常规用药、输液（5-7天）2.3.术后镇痛：手术当天 西乐葆 1# po bid；术后 西乐葆 1# po bid/qd，及通安 1# po tid 必要时+盐酸氢考酮 △（TKA者只用西乐葆和及通安）
4.大手术者：a△常规复查（d1-血RT、肝肾功、ESR、CRP；d3.d7-血RT、ESR、CRP）（前一天开医嘱）b 手术前30分钟使用1种抗生素（病程记录）。c d0-预防应激性溃疡：雷尼替丁 50mg静滴 bid d 全麻者-化痰：氨溴索（伊诺舒）（iv雾化）
镇吐：昂丹司琼（4mg）/甲氧氯普胺（胃复安）4.TKA、THA、髋部骨折患者：
a 术后6小时或术后d1-抗凝：
①髋：低分子肝素 速碧林（7-10 d左右）
②膝：拜瑞妥（1# po qd，TKA 2周，THA 5周，具体调整）b 髋部骨折-停阿司匹林1周，改为低分子肝素钙，术前一天停用）c 椎管打开者：甘露醇，甲强龙（3-5天）5.关节镜手术者：术后临时应用头孢呋辛预防感染
半月板切除者 患肢避免负重6周
半月板缝合者 石膏托固定（绝对避免负重4-6周）
病历篇：
A：入院前三天：
d1：主治医师首次查房记录：诊断，诊断依据，鉴别诊断，术前相关检查 d2：主任医师查房记录：补充-病史及体格检查;辅助检查及依据，记录检查结果
重点记录-诊断、鉴别诊断及依据
记录初步治疗方案及可能存在的风险 d3：病程记录：进一步检查结果
备注：若入院第二天手术者：当天加写主任医师查房记录，术前检查结果，初步手术方案及风险
B：术前准备：
1.①手术同意书 特殊材料申购同意单（×2）输血同意书（关节镜除外）②手术计划审批书 医患沟通记录
③医保病人特殊项目申报表 乙类药品使用同意书
④手术安全核查表
⑤术前讨论 术前小结 2.病检三套（需病检者）：①病检申请单 ②病检报告单 ③记账联（2张 2701 普通病检）
（2张 2710 免疫组化）3：TKA/THA：临床路径表 C：术后：d0 当天骨科手术交班本
d1 主任医师查房：①一般情况？：发热、畏寒、寒战； 咳嗽、进食、大小便
②伤口？：切口敷料、引流；
双下肢肿胀、腓肠肌压痛；
其他骨科特殊观察；
嘱患者行股四头肌等长收缩，踝关节背身跖屈训练；多咳嗽，饮水。
膝关节置换第一天主动屈曲达30°
③检查及操作？：心电监护；血常规、肝功、电解质等；换药、拔管等
④抗生素：确切名称；一律写预防感染（无明确感染者）
⑤其他：有无术中神经血管并发症；后期可能情况及预防措施；下肢充气泵等 d2 主治医师查房：①则要记录第一天内容
②复查血常规、肝肾功、电解质结果
③延迟抗生素使用及理由：（患者切口少许发红/糖尿病/切口渗血渗液/发热 /WBC升高等），故加用XXX抗生素预防感染，嘱膝关节置换者第二天主动屈曲达60° d3 病程记录：①则要记录第一天内容
②延长抗生素使用时间及理由：（„„），故适当延长抗生素使用时间
嘱膝关节置换者第三天主动屈曲达90° d4—— 停药时间，复查结果，病检结果，恢复情况等
备注：①3天至少一个查房记录，每周1次主任查房，2次主治查房，每月1次阶段小结
②病重，每天查房记录；危重者随时写查房记录
D：出院：1.复合各记录及表格（入院记录、手术记录、特殊项目申报表„„）
2.出院记录 + 诊疗证明书 + 出院带药 +(TKA/THA出院医嘱模板×2)（诊断及医嘱）（诊断明确）（电脑+处方≤2w；≤500；≤5）（签字）
4.病历首页,出院病程录，病例修改（出院后2天内完成)
篇2：骨科日常工作常规(汇总版)
一、班子建设（6分）
1．我校领导班子重规矩，讲民主，完善制度，明确职责，强化落实，有凝聚力。
按照民主集中制原则，我校落实修改了集体议事制度、校长办公会议制度、“一岗双责”制度、校务公开制度，做到依法依规治校。同时，建立安全、职称评审、考核、招生各项工作领导小组，有力推动工作的制度化、规范化，保证制度执行的落实，并结合实际进行相应调整，不断增强领导班子的凝聚力。2015年我校对中层岗位调整、学校总体布局、人事编制等项目都进行了上报，七届四次教代会还修改审议通过了湖州一中新章程。
2、校领导班子继续完善校中层干部竞争性选拔方案，通过纳入计划，有步骤地开展优秀人才选拔推荐活动。
学校正改变过去处室、年级组等各自为政、沟通不足的职能型管理模式，逐步转变为以校办来进行协调的直线式+职能式的管理模式。今年以来统一优化岗位调整，每年进行一次下放安排年级组长、教研组长和文理科党小组组长调整的学校文件，设正副年级组长和六个党小组长，还进行了总务处、政教处、校办的主任岗位的交叉调整，这些措施进一步优化了管理队伍建设，增加了年轻老师锻炼的机会，特别是有效疏通了后备管理力量培养上升的渠道。我校鼓励支持年轻优秀老师参加今年的副校级竞争性选拔考试，有两名老师通过笔试，目前吴昌晖通过了面试环节。
我校还专门开辟了舞台，让名师登台、让新秀、中坚亮相。继续推进我校名师工程，做好三个梯度“名师、教坛中坚、教坛新秀”的培养工作，在今年4月份举行了教龄三年以内的青年教师汇报课活动，名师展示课活动，在教坛新秀和教坛中坚评比基础上的举行的湖州一中首届校级名师评比。以及12月份开始启动的第二届“教坛中坚评比活动”通过教学展示、技能比武来进一步凝聚力量，给予更多的在教育教学方面有专长的老师以更宽广的发展空间，得到了广大教职工的一致认可。3．学校领导班子无任何党纪政纪处分的情况。
4．校领导加强党风廉政建设，成立纪检领导小组，坚持预防为主，教育在先的方针，深入开展党风党纪反腐倡廉教育，认真落实党风廉政建设责任制，带头遵守“八项规定”，落实学校重大工作事项及时上报，并积极结合学校实际开展廉政文化进校园活动，营造良好的廉政文化氛围。
二、行政管理（2分）
1．以加强师德师风建设为重点，开展了爱事业、爱学校、爱学生等一系列思想政治教育和师德师风教育活动。一年来开展了“树核心价值观，做四有好老师” 的主题教育，以“我们的价值观”为主题的第一期班主任论坛和征文活动，并积极组织开展“在职教师从事有偿家教”的自查自纠活动，成立了以蔡小生校长为组长的领导工作小组，深入到专项治理工作的每一环节，引领全体教师提高认识。
李海琴老师获得了湖州市教育局“我的价值观”征文评比的一等奖，严建丽老师荣获了湖州市师德标兵称号，潘勤芳老师荣获了浙江省教坛新秀称号，尹志和老师获得了湖州市教坛新秀称号，姚雅萍老师获得了市属教坛新秀称号。2．我校成立职称评审工作领导小组，及时根据上级的文件和校长办公会议精神，召开相关会议，上报各种人事职称材料，一年来无失实和差错情况。
3．我校根据学校章程，制定教职工管理的相关制度，严格各种请假手续，规范教师的出勤考勤管理，不断完善相关规定，及时上报教师调动、借用、编制等情况，并妥善按照相关规定处理。
七、纪检工作
1、我校重视师德师风建设，本开展了“树核心价值观，做四有好老师”的主题教育，并把此项工作纳入学校工作的重要议事日程。结合本校实际制定《湖州一中争做四有好老师主题教育方案》积极开展争做四有好老师的一系列争创活动，扎扎实实地开展了师德师风学习活动。我校召开暑期师德培训动员大会，大会上接着韩兵书记代表学校向全体教师作了暑期师德培训活动动员报告根据市教育局有关文件精神，组织开展“在职教师从事有偿家教”的自查自纠活动。成立了“抵制有偿家教”领导小组。领导小组切实负起了专项治理工作的组织领导和实施责任，深入到专项治理工作的每一环节，引领全体教师提高认识。领导小组仔细调查研究，制定工作方案并制定相关制度。召开教师座谈会、学习会。在7月4日教职工大会上，蔡小生校长带领广大教职工认真学习了《浙江省教育厅办公室关于开展中小学校和在职中小学教师有偿补课专项整治工作的通知》，然后由校长、书记带头公开承诺：坚决不搞有偿家教，并且承诺，假如一意孤行搞有偿家教，一经查实后果自负。并要求每一位教师签定拒绝有偿家教承诺书和自查自纠情况说明表。经查实一年来我校并未发生一起违反中央八项规定和省委28条办法、六项禁令、省教育厅24项要求及新十条等各项规定的问题。也并未出现乱收费乱办班等情况。也并未出现教师因行风问题被信访举报。
2、学校领导高度重视党风廉政建设，制定了党风廉政建设责任制领导小组，学习了党风廉政建设责任制的实施意见，明确了各种廉政工作的原则，分工明确，责任到人。举行领导班子述职述廉工作，把党风廉政建设责任制与教育教学工作一起部署、一起落实、一起检查、一起考核，起到了很好的督促作用和工作效果。侧重落实党风廉政建设责任制、述职制度、报告制度、民主测评制度、校务公开制度，真正做到了教育为主、防患未然。各项政策出台基本实行班子讨论、教代会审议通过的方式进行。每周行政例会议讨论安排的工作，在每周的政治学习中进行通报。同时全面推行校务公开、党务公开，实施“阳光工程”，将与师生员工、群众息息相关的材料公开，工作程序规范，学校民主化建设和规范化建设水平进一步提高。对“阳光食堂”等与师生息息相关的制度一律进行公示。
十二、招考工作（5分）
1、在上级教育主管部门和教育局组织安排下，我校高中认真贯彻执行严格执行招生计划和上级规定，确保我校高中招生的严肃性。为面向社会做好宣传和引导工作，保证高中招生工作的顺利完成，学校成立招生领导小组，并明确职责。招生领导小组：组长：蔡小生校长，副组长：韩兵书记、王锋桂副校长、叶良华副校长、刘丹副校长，组员：教务处刘金火主任、裴玲副主任、校办赵祖明主任、费华壬副主任、教科室李海琴主任、政教处王婷婷主任、总务处邹旭强主任，高中年级组长。组员主要工作职责：负责宣传招生政策，粘贴招生程序，发放录取通知书，解答群众各种咨询，维持招生秩序等，保证招生工作顺利、有序开展。
2、严抓考风考纪是我校考试工作中常抓不懈的重点，在对学生的日常教育中始终将严肃考风纪律作为一项重要内容反复强调。在每次重大考试之前政教处都会组织专门的考风考纪的广播会，反复申告学生诚信参考。考试期间也反复要求监考人员规范监考，始终紧绷防止违规舞弊这个弦，考试警示标语也用电子屏24小时滚动播出。在考试中一旦出现违规舞弊的现象也是严加处理以儆效尤。因此一年以来我校的考风一直保持优良，考场纪律严明。
3、为了适应发展的需要，推进学校考试工作的科学化、规范化，保证教育教学质量的提高，结合我校的实际情况，制定了我校考试管理办法，包括监考人员、巡考人员奖惩处理规定。我校考试工作组织严密，从未出现过任何问题。
十三、综合工作（7分）
1、我校信息宣传工作一直得到学校领导班子的高度重视。成立以蔡小生校长为组长、韩兵书记和其他副校长为副组长、各处室负责人为组员的信息领导小组，直接对学校的信息报送工作指导。校办费华壬副主任负责学校的宣传工作，及时完成教育局下达的信息宣传报送任务，总是力求准确及时完成任务，2015总共向市教育网报送信息达50余条，共计二万余字。
2、一年来并未出现迟报、漏报、及瞒报紧急信息。各类有关学校建设、发展的信息都能及时准确得以上传，真正做到了信息网络的畅通。
3、学校领导非常重视网络舆情的动向，一旦发现出现重大网络舆情及舆情苗头，就及时召开领导小组会议，积极商讨如何引导舆情，以将网络舆情的负面影响压缩到最低。同时也积极关注其他单位、领域针对网络舆情所采取的方式方法来进一步提升应对的能力。一年来并未发生因未及时引导网络舆情二引起重大网络舆情情况。
4、本年在信访工作方面主要收到了来自于“12345”政府阳光热线交办件4件。在收到交办件后领导班子非常重视，针对所反映的诸如学校班车安排等问题及时作出反应。积极采取深入调查、研究解决办法、和当事人积极进行沟通。并根据事件处理的情况及时向上一级教育主管部门反映。交办事件最后都得到了妥善处理，得到了当事人的认可也得到了上级教育主管部门的认可。
5、校办档案工作也一直得到校班子领导的高度重视，学校配备专门的综合档案室和专职档案人员一名。为了提升我校档案管理工作的能效，专门派装置档案人员到兄弟学校取经，并参加省市级的档案管理工作培训，能及时完成当年的档案归档任务，案卷目录及时上交。
6、为了保证学校工作和上级教育主管部门的步调一致，及时获取教育信息和上报学校的教育教育工作开展情况，我校配备专门人员负责收取文件、通知、并及时地登录文件资料并传阅文件。根据文件通知的要求的缓急来合理安排处理、布置。并及时上报反馈。
7、严格遵守保密规定，一年来并未出现失、泄密事件。
篇3：骨科一般护理常规
一、病室环境
1． 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2． 根据病症性质，室内温、湿度适宜。
二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
三、入院介绍
1.介绍主管医师、护士，并通知医师。
2.介绍病区环境及设施的使用方法。
3.介绍作息时间、相关制度。
四、测量生命体征，做好护理记录。
1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2.新入院患者当日测量体温、脉搏、呼吸3次。
3.若体温37.5℃以上者，每日测量体温、脉搏、呼吸3次。
4.若体温39.5℃以上者，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。
5.体温正常3次后，每日测量体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。
6.危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
五、每日记录大便次数1次。
六、每周测体重1次或遵医嘱执行。
七、协助医师完成各项检查。
八、遵医嘱执行分级护理。
九、定时巡视病房，做好护理记录。
1.保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
2.各种引流管保持通畅，不受压，不脱落。注意及记录引流液的量、性质及气味等。引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
3.严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。
4.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
5.手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
6.根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
十、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
十二、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
十三、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
十四、预防院内交叉感染。
1.严格执行消毒隔离制度。
2.做好病床单位的终末消毒处理。
篇4：骨科重症护理常规
骨科病人多由外伤引起，可合并有多发伤或骨折引起的严重并发症。
一 失血性休克
1．妥善固定患肢，就地抢救，避免过多搬运或远距离转移。
2．体位 头腿各抬高30度，增加回心血量。
3．保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
4．开放两条静脉通路，及时补充血容量和晶体溶液。输液途中密切观察输液反应及速度。
5．严密监测生命体征，特别是血压和心率变化。
6．止血 表浅伤口出血或四肢出血，先压迫止血或止血带止血，休克纠正后进行根本止血。
7．采集血标本以备输血。
8．保留尿管，记录每小时出入量。
9．镇痛，保暖。
二 肺栓塞或脂肪栓塞
1．保持病房舒适、安静，空气新鲜。
2．绝对卧床休息 防止活动促使脱落，发生再次肺栓塞。
3．注意保暖。
4．止痛 轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
5．吸氧。
6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。
7．定期复查动脉血气及心电图。
8．观察用药反应。
三 挤压综合征
1。扩容抗休克。
2．严密观察病情变化及足背动脉波动的情况，注意保暖，观察皮温、皮色末梢血液循环。
3．保护肾功能，及时留置导尿，观察尿量及颜色的变化。当出现肾衰时，严格控制液量与滴速。
4．伤肢制动并妥善固定，密切观察皮肤色泽、弹性及创面渗出坏死等情况。
准确记录液体出入量。
5．严禁非工作人员入室，定期进行床上及空气消毒，预防感染和交叉感染。
6．高热期间及时采取有效的降温措施。做好口腔护理和呼吸道管理，做好饮食指导，增强机体抵抗力。
四 大血管损伤
1． 严密观察生命体征变化，若出现休克症状时及时给予抗休克护理。
2． 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，严密观察肢
端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。
3． 及时留置导尿，观察尿量及颜色变化。
4． 妥善固定患肢，不要随意搬动病人及更换体位。
篇5：骨科护理常规
执行骨外科一般护理常规
术前护理
1、一般护理
保持肢体功能位或所需的治疗性体位，卧床休息，限制活动。
2、病情观察，做好护理记录：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
3、根据患者病情积极做好术前准备。
4、给予心理疏导，做好术前宣教。
术后护理
1、一般护理
1）执行臂丛或全麻术后护理常规。
2）去枕平卧6h，患肢抬高20～30度。
3）卧床休息，肩胛区垫高，以保持两肩后伸，进行肘、腕及手部关节屈伸活动
4）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
5）注意保暖，防止受凉。
6）做好心理疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧。
2、病情观察
1）观察生命体征及疼痛情况。
2）抬高患肢，观察患肢末稍血运及切口渗血情况，如异常及时联系医生。
3）上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。
4）遵医嘱给予抗生素，观察药物反应。
健康指导
1）鼓励病人多吃高维生素、高蛋白、高钙食物。
2）指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
3）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
4）指导患者进行适当的功能锻炼。肩、肘、腕关节主被动活动。
篇6：骨科护理常规..
一、骨科手术一般护理(一)术前准备
1.按一般外科护理常规。
2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。
（二）术后护理
1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2．卧位：
（1）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3．严密观察患肢血液循环。
4．骨科手术后一般10天～14天拆线。
（三）健康指导
1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。一般术后锻炼可分为3期：
（1）初期：术后1周～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。（3）后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。
二、石膏固定护理
（一）一般护理
1．凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况；遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。
2．石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。
3．石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。将患肢抬高，预防肿胀出血。寒冷季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远端的血液循环。观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉的改变等。
4．会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。有污染时，及时用软毛巾擦拭干净；换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。
（二）预防压疮
经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。
（三）出血观察
1．石膏内面切口出血时，应观察石膏表面、边缘及床单有无血迹
2．若石膏表面有血迹渗出，应观察出血时间及出血量，判断石膏表面血迹是否扩大，如发现血迹边缘不断扩大，应报告医生。
（四）功能锻炼
指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动。定时翻身，患肢置功能位；病情允许时，适度下床活动。
三、牵引术护理
（一）牵引的定义
牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整
复和维持复位，包括皮牵引和骨牵引。
（二）一般护理 1．骨科一般护理常规。
2．维持有效血液循环。加强肢端血液循环观察，重视病人的主诉；及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所至的血液循环障碍，发现异常及时汇报处理。同时，严密观察有无血管、神经损伤症状。发现相应临床征象，及时汇报处理。
3.保持有效牵引。皮牵引时，注意防止牵引套松散、脱落。骨牵引时，注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。牵引时，应保持牵引锤悬空，滑车灵活，保持牵引绳与患肢长轴平行。牵引治疗期间，必须保持正确的体位，明确告知病人及家属，不得擅自改变体位，达到有效牵引。牵引重量不得随意增减，不可随意放松牵引绳。
4.预防并发症。预防压疮：骨突部位经常按摩，并保持皮肤、床单位整洁、干燥。预防牵引针眼感染：钉孔处每日滴75%酒精两次，避免牵引针滑动。预防关节僵直：应鼓励病人进行主动和被动运动，包括肌肉等长收缩、关节活动和按摩等。预防足下垂：下肢牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，加强足部的主动和被动运动。预防坠积性肺炎：定期翻身、排背、促进排痰。预防便秘：适量食用水果，合理饮食，腹部环形按摩等。
（三）健康指导 1.坚持功能锻炼。2.保持牵引的有效性。3.做好出院指导。
四、小夹板固定护理
利用与肢体外形相适应的特殊夹板，配以薄软的衬垫，外侧给予绷带包扎形成2处-3处着力点，可以固定骨折部位，防止移位。
（一）一般护理
1.执行骨科疾病一般护理常规。2.做好心理护理，消除恐惧心理。3.选择合适的夹板及内衬。
（二）夹板固定后护理
1.夹板和内衬不可随意移动或消除。
2.绷带捆扎松紧合适，一般以围绕两周，上下活动1cm为宜。活结打在外侧或离开伤口。
3.复位外固定后搬运肢体，应充分给予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊带托起，悬吊在胸前。
4.注意观察患肢血液循环。发现肢端皮肤苍白或青紫，温度下降，脉搏减弱或消失，剧烈疼痛或指、趾麻木，活动障碍时，应立即放松绷带，重新检查处理。5.复位后患肢肿胀，应每日调整放松绷带，复位4天后肿胀开始消退，须每日调整收紧绷带。
6.抬高患肢，以助静脉和淋巴回流，减轻肿胀及疼痛。7.注意倾听病人主诉，避免因纸垫移位或包扎过紧造成局部压迫性溃疡或坏死。
8.鼓励病人进行固定以外关节和固定以内肌肉的活动，避免关节强直和肌肉萎缩。
（三）健康教育
1.指导早期功能锻炼，即肌肉静止位收缩等，动作要轻柔，辅助按摩。
2.上肢夹板固定第1周，嘱病人握拳和进行背肌收缩；第2周握拳同时做腕关节及肘关节屈伸活动，第3周开始加做肩部的前屈、后伸活动。
3.下肢固定者，第1周做踝关节、足趾伸屈活动；第2周开始进行膝关节伸屈；第3周加做膝关节活动；第4周～6周，骨折基本稳定，可柱拐下地活动，但不可负重。
4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及时复诊。
五、骨折护理
骨的连续性完全或部分中断称骨折。
（一）一般护理
1.心理护理：耐心倾听病人主诉，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。
2.饮食：给予骨质愈合所需的营养需要。
（二）专科护理
1.密切观察患肢感觉、活动、皮温、血运等情况。2.如有疼痛，查明原因及时给予处理。3.注意外固定处的松紧，应及时调整。4.抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。5.外固定期间应注意未被固定关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。6.预防卧床引起的各种并发症。
（三）健康教育
1.环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
2.讲解疼痛的原因及解决的方法。3.说明外固定的意义，抬高患肢的目的。4.介绍功能锻炼的意义，以取得配合，并教其正确的方法。
5.做好饮食指导。
六、锁骨骨折护理
锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于锁骨中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但较少见。
（一）保守疗法护理
1.执行骨科疾病一般护理常规。
2.复位后保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。
3.去枕平卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕以便两肩后伸、外展。
4.了解疼痛的性质，及时向医生汇报处理。5.观察有无神经损伤及压迫症状。6.给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。7.指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。
（二）手术治疗 1.术前护理：
（1）执行骨科术前护理常规。（2）保持有效固定。2.术后护理：
（1）执行骨科术后护理常规。
（2）用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不
能压迫太紧，尽量卧床休息。（3）观察切口渗出情况。
（4）观察患侧上肢有无感觉、运动障碍，出现异常及时处理汇报。
（5）指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。
（三）健康教育
1.局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌做肩前屈、内收等动作。
2.解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行多个方面的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。七、四肢骨折手术护理
常见的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科颈骨折，尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，股骨粗隆区骨折，股骨髁骨折，胫腓骨骨折，胫骨平台骨折，髌骨骨折等。
（一）术前护理
1.执行骨科术前护理常规。
2.心理护理，向患者解释手术的目的，取得配合。
（二）术后护理
1.执行骨科术前护理常规。
2.采取合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。
3.若无禁忌症，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，以利静脉血液和淋巴液回流。4.及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度，对疑有骨筋膜室综合症者，应及时通知医师做减压处理。5.严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻现象。对血液灌注不足的肢体，需防抬高患肢时过高加重缺血症状，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血损伤。
6.观察伤口的渗血情况。
7.对长期卧床者，定时排背，鼓励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎。协助病人定时翻身和按摩骨突处，保
持床单位整洁、干燥，防止压疮发生。
8.根据骨折愈合过程，指导病人循序渐进地进行功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩，废用综合征等的发生。
（三）健康教育
1.营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。2.功能锻炼：指导病人有计划和正确地进行功能锻炼。（1）胫腓骨骨折：伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。外固定期练习膝、踝关节活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动伸屈活动。外固定或手术内固定者：2周～3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动；4周～6周进行肩关节的旋转活动。
（3）肱骨髁上骨折：伤后一周内开始进行练习握拳、伸指、伸腕活动。
（4）尺、桡关节双骨折：进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。
（5）Coles骨折：复位内固定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩，并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活
动。至3周～4周解除固定后，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。
（6）股骨颈骨折；按康复进程进行功能锻炼，正确使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。
（7）股骨干骨折：疼痛减轻后，即开始进行股四头肌等长收缩，以促进血液循环
3.定期复查，评估功能锻炼恢复情况。
八、关节脱位及损伤护理
在运动中关节面相互间的关系超出正常范围之外而不能自行复原时，即可形成关节脱位。
关节脱位多见有：肩锁关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头脱位、髋关节脱位。髋关节脱位一般多为先天性的。
（一）病情观察
1.石膏固定者，观察末梢血液循环情况，若肢端出现肿胀、麻木、皮肤青紫、皮温降低及疼痛，说明有血液循环障碍，应报告医师及时处理。
2.牵引病人应观察是否牵引有效，有无压迫神经症状，保持患肢的功能位。
（二）常规护理
1.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。2.协助医生及时复位，并向病人讲述复位后固定的重
要性，防止习惯性脱位。
3.疼痛时遵医嘱给予止痛剂，局部早期可冷敷，超过24小时局部热敷，以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。4.指导患者进行正确的功能锻炼。（1）肩关节：
①复位后用肩锁固定带患肢悬吊于胸前，疼痛肿胀减轻后，可指导患者用健侧手缓慢推动外展与内收活动，活动范围以不引起患肢疼痛为限。
②3周后指导病人进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼。病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形环转运动，开始范围小逐渐扩大画环的范围。
③4周后指导病人做手指爬墙和高举摸顶锻炼，病人面对或侧身对墙而立，患手摸墙用手指交替向上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸顶，是指患侧手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。（3）肘关节：
①固定期间可以做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。
②外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动及肘关节的周围肌力。锻炼时应注意主动锻炼为主，被动活动时应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎从而加重肘关节僵硬。
（4）髋关节：
①复位后在皮牵引固定下行上肢及患肢踝关节活动 ②3日后，进行抬臀练习。
③去除皮牵引后，指导病人用双拐练习步行。④由于髋关节脱位后有发生股骨头坏死的可能，因此患肢不能过早负重，最好观察3个月，经X线检查证实股骨头血运良好后方可弃拐步行。（5）膝关节: ①石膏固定当日，疼痛减轻后开始练习足趾的活动。②固定期间积极锻炼股四头肌舒缩。
③石膏去除后开始练习膝关节的主动伸屈活动。如主动屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿，扶床下蹲，负重伸膝等。
（四）健康教育
为了促进关节功能的早日恢复，防止关节功能障碍，避免发生再脱位，在关节复位数日后，就要开始适当的关节周围肌肉的收缩活动和其他关节的主动运动。
九、手外科一般护理
（一）术前准备
1．心理护理：向患者解释手术的目的、方法和注意事项，了解患者对手术的要求，取得患者密切配合。2.根据医嘱备齐各项常规检查单，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、B超、血管造影、心电图、X线片等。
3.手术野皮肤准备：原则是超过手术部位上下两个关节以上。4.手术前1天：
（1）根据医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏试验。
（2）手术前晚10时后禁食，12时后禁水。5.手术日晨按医嘱给术前用药，并将病历及患肢X线片带入手术室。
（二）术后护理 1.按麻醉术后常规护理。
2.体位：平卧位，患肢抬高20°～30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床10天～14天。
3.严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动及切口渗血情况，如有异常情况应及时与医生联系。4.按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常规护理。
6.恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3天～4天后应立即进行伸屈指运动。
（三）健康指导
1.带石膏固定出院者应按期来院拆石膏。
2.带外固定支架出院者，遵医嘱随访，并注意保持钉孔的清洁和干燥。3.按医嘱定时服药。
4.加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。
十、游离皮瓣移植术护理
（一）术前护理
1．心理护理：手术后被动体位时间久，生活绝不能自理，要有心理准备。
2．协助做好各种检查，肝肾功能、心电图、出凝血时间测定等。
3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝 戒烟。
4．手术野皮肤准备：术前1天备皮，包括受区与供区皮肤。
5．术前1天，完成药物过敏试验及其它术前准备。6．手术日晨按医嘱使用术前用药。
（二）术后护理 1．麻醉术后常规护理。
2．卧位：平卧14小时左右，患侧抬高，略高于心脏水平。双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
3．严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
4．局部观察：遵医嘱局部使用烤灯照射，注意观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈，并与健侧对比。发现皮瓣血循环障碍，及时通知医生。
5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生。6．预防皮肤感染：保持创面清洁及床单干净。7．正确进行皮温测定，并与健侧皮温相比较。
骨科专科护理十大安全质量目标
发布日期：2009-9-16 17:27:00 点击次数：2362次 字体：[大 中 小]
目标一：能有效预防足下垂
1、有足下垂的护理指引、护理流程
2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者
3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。
4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。
5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。
6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和
伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。
7、及时准确的记录护理过程。目标二：正确摆放病人技体功能位
1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。
2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。
3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度
4、肘关节：屈伸90度
5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度
6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度
7、膝关节：屈曲5度或伸直180度
8、踝关节：背屈90度
9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生
1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。
2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。
3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。
4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。
5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。
6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。
7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护
理措施。
目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位
1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。
2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。
3、保持患肢15度外展中立位。
4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。
5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。
6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。
7、教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。
8、按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。
9、发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。目标五：保持有效的下肢骨牵引
1、建立骨牵引护理指引、健康教育单。
2、保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。
3、下肢牵引床尾摇高20~25cm度。
4、保持牵引绳要与患肢长轴长一直线。
5、牵引重量不能随意增减；量要悬空，不能碰地上或床沿。
6、严防在转移体位时放松牵引。
7、严防棉被/衣物压放牵引绳。
8、发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调整，并记录。
目标六：防止断肢再植/皮瓣转移组织循环不良
1、有观察断肢再植/皮瓣转移组织血运的护理指引、护理流程。
2、按照《断肢再植/皮瓣转移组织血运观察护理单》，准确评估断肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。
3、保持室温24-28摄氏度。
4、患者术后绝对卧床休息，患肢制动。
5、正确使用床托架，避免患肢受压。
6、严禁按摩与热敷患肢。
7、指导患者术后避免吸烟、喝咖啡、茶和可乐。
8、正确抬高患肢高于心脏水平15-30cm。目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤
1、评估患者手术肢体的体位。
2、观察膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜。
3、按《外周血循环观察评估护理单》评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录。
4、发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生。
5、准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。
6、组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观察及典型个案分享。目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅
1、收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。
2、教会病人深呼吸及正确咳痰方法。
3、颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及颜色，如有以下异常情况，马上报告医生：引流量>100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能；引流量术后12小时内突然减少，患者出现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能。
4、在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理单。
5、痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度〈90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性
1、有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。
2、能够准确评估患者病请、意识状态及配合能力。
3、翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
4、每2-4小时翻身一次或根据病人需要翻身。
5、有足够人力和使用正确的轴线翻身方法。
6、翻身前后放置好各种管道，保持管道通畅。
7、指导具有配合能力的病人全身放松，双手交叉放置胸前，双腿曲起。
8、翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲度。
9、翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度。
10、翻身时为患者保暖，保护病人隐私并防止坠床。
11、翻身时为患者背部有翻身枕支持身体，两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。
12、准确记录翻身时间。目标十：正确使用助行器
1、根据《肘杖护理单》评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢
三级肌力以上。
2、正确调整助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2、5cm。
3、协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床；下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床。
4、教会患者正确使用助行器：步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手側脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器20cm，健側先迈步患肢后移动助行器中间。
篇7：骨科病房中医护理常规
骨科一般护理常规
1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2.根据病种、病情合理安排病床。3.做好入院介绍
4.密切观察病情变化，做好护理记录
5.详细了解病史，观察患者全身及患肢情况，包括疼痛、肿胀、出血等，并做好记录。密切观察患肢指（趾）端的血液循环，皮肤感觉及运动状况。开放性骨折患者，应注意观察出血量的多少，伤口大小，有无异物及重要血管、神经损伤等。
6.进行必要的牵引、复位、固定术。术前做好解释工作，得到患者的配合。术后按各种牵引、固定术护理常规进行护理。
7.保持患者四肢关节摆放于功能位，防止畸形发生。
8.尽量减少患肢移动。移动患者时动作轻柔，扶托患肢时，必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节。
9.患肢疼痛可针刺合谷、外关等穴，或外敷止痛药物。疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予止痛剂。
10.饮食调养，骨伤科患者宜进高热量、高营养饮食，避免食用过量肉类。气滞血瘀者饮食宜清淡，待舌象正常、大便通畅后，再进清补食品，忌生冷、酸辣及发物。肝肾亏虚者宜进补益肝肾食品，如枸杞、山药、蘑菇等。忌辛辣香燥之品，戒烟酒。
11.指导患者尽早功能锻炼，防止发生骨质疏松、关节僵硬等并发症。11.做好出院康复指导。
上肢骨折病人护理常规
1.护理评估
1)2)3)4)受伤史、暴力性质。
患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。生活自理能力和心理社会状况。X线摄片及CT等检查结果。
2.护理要点
1)按中医骨伤科一般护理常规进行。2)协助患者保持患肢功能位。3)病情观察，做好护理记录
密切观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。如出现皮肤温度下降、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱、麻木、毛细血管充盈时间延长、被动活动手指引起剧烈疼痛，要警惕发生骨筋膜综合症。应立即去除一切外固定及敷料，必要时切开减压。
4)疼痛护理
伤肢疼痛，可针刺合谷、外关等穴，必要时可酌情用镇痛药。外固定过紧引起的疼痛，放松后即可缓解。过松导致骨折端移位引起的疼痛，应重新复位后再固定
5)饮食护理
饮食宜清淡、忌油腻、生冷、酸辣及发物，待病情稳定后，舌苔转正常后，多食滋补肝肾之食品，如：瘦猪肉、猪肝、羊肾、猪肾等。骨折早期可遵医嘱给予七厘散、跌打丸、三七片等。骨折中、后期根据骨折部位、程度、类型和并发症不同，可遵医嘱服强骨胶囊、接骨片等。
6)情志护理
加强情志护理，消除患者恐惧、焦虑、悲观等不良反应。帮助其树立战胜疾病的信心。7)
临证（症）施护
a)上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
b)锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
c)肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关
节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。d)注意保暖，防止受凉
3.健康指导
指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
脊柱骨折病人护理常规
1.护理评估
1)受伤史，暴力性质。
2)生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。3)生活自理能力及心理社会状况。4)X线、CT等检查结果 2.护理要点
1)按中医骨伤科一般护理常规进行。2)病情观察，做好护理记录
a)平卧硬板床，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。协助患者翻身时，保持躯干上下一致，切忌使脊柱旋转，扭曲。定时翻身，预防褥疮。b)注意观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。
3)饮食护理
早期给予流质或半流质，昏迷者给予鼻饲饮食。根据身体情况选用平补、清补、温补等食品。多食新鲜蔬果，少食甜食，忌食辛辣、香燥苦涩类食物。
4)临证施护
a)保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，进行有效拍背。如痰液不易咳出，应给予祛痰治疗，雾化吸入及吸痰。
b)合并尿储留，按癃闭护理常规。对留置导尿者应定时开放尿管，防止上行感染。c)便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药或肥皂水灌肠，以助排便。
3.健康指导
1)指导并鼓励患者进行功能锻炼。
2)在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力
下肢骨折病人护理常规
1.护理评估 1)2)3)4)5)2.受伤史，暴力性质。其他脏器有无损伤。
患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。生活自理能力及心理社会状况。X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。
护理要点 1)2)3)按中医骨伤科一般护理常规进行。协助患者保持患肢功能位。病情观察，做好护理记录
密切观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、被动活动足趾时的反应，如出现皮肤温度下降、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱、麻木、被动活动足趾引起剧烈疼痛，要警惕发生骨筋膜综合症。应立即去除一切外固定及敷料，必要时切开减压。
4)疼痛护理
伤肢疼痛，可针刺足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴，必要时可酌情用镇痛药。抬高患肢，以利静脉回流。
5)饮食护理
提供合理饮食，增加患者食欲，多食蔬果，多饮水，防止发生泌尿系统感染及便秘。骨折中后期，可适当给予药膳辅助治疗，在肉料式汤中放入党参、山药、莲子、枸杞、核桃等以健脾、补肾、壮骨。
6)情志护理
加强情志护理，消除患者恐惧、焦虑、悲观等不良反应。帮助其树立战胜疾病的信 7)临证（症）施护
a)下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
b)股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。c)协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3.健康指导
1】 注意安全，防止再次骨折发生。
2】 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
窗体底端 颈椎病病人护理常规
1.护理评估
1.1发病史、诱因.1.2疼痛部位、程度、体位等情况.1.3评估颈部功能、肢体感觉和肌力情况 1.4生活自理能力和心理社会状况.1.5 X线、CT等检查结果.2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2病情观察，做好护理记录。
注意观察患者颈肩疼痛、眩晕、心悸、上肢麻木等，有无神经、脊髓、动脉的压迫症状。如有异常应报告医生处理。2.3疼痛护理
1】颈肩疼痛，可选肩髃、肩髎、肩贞等穴位进行针刺、艾灸或推拿，按摩颈项及肩背部，点按风池、肩中、外关等穴，注意保暖。肢体麻木者，给予颌枕带牵引，若有头晕、心悸、恶心等不良反应时，及时减轻重量及停止。
2】 中药熏洗和中药热敷的应用。
2.4 饮食护理
饮食宜营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，忌厚味生冷寒凉性食品，禁烟酒。饮食有节，不宜过饱或过饥。2.5 给药护理
中药汤剂宜温服，给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。2.6 情志护理
做好情志调护，患者常因焦虑、恐惧等不良情绪刺激，而扰乱气血和脏腑功能，导致阴阳失调。故应做好精神护理，多加安慰体贴，使其心情愉快、情志安宁，配合治疗。2.7 临证施护
1】病室环境安静、整洁，避免噪音，光线宜柔和，保证充足的睡眠。2】 3】 颈下垫一软枕，选择仰卧或侧卧位，以舒适为宜，忌用高枕
眩晕严重时卧床休息，闭目养神，尽量避免旋转，弯腰等动作，以防跌倒。
3.健康指导
指导功能锻炼，加强上肢运动，两手做捏皮球和拧毛巾以及手指的多种动作。颈部活动应前俯后仰、左右旋转，以促进血脉畅通预防废用性萎缩。
腰椎间盘突出症病人护理常规 1.护理评估 1.1发病史、诱因.1.2疼痛部位、程度、体位等情况.1.3评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。1.4生活自理能力和心理社会状况.1.5 X线、CT等检查结果.2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2病情观察，做好护理记录。
观察患者疼痛部位、程度、行动困难以及有无全身症状。观察局部及下肢运动，感觉及排尿情况。如有异常立即通知医生进行处理。2.3给药护理
给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。2.4 饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬果，多饮水，每日按摩腹部，以助脏腑功能。待二便调畅后，逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物。2.5 情志护理
做好情志调护，消除各种不良情绪，使患者宁静不躁，静心调养。2.6临证施护
1】非手术患者绝对卧床休息3周，局部热敷以及中药熏洗。针刺阿是穴、环跳、阳陵泉、悬钟等用泻法，隔日一次，冬天用温针法。还可行腰椎电动牵引，每日一次，每次30分钟。下地活动时戴护腰。
2】需手术者，按骨伤科手术护理常规。术后平卧24小时，不要翻身，以压迫伤口，帮助止血。翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。术后2周指导患者锻炼背肌。做背伸动作和直腿抬高练习，防止术后神经根粘连。
3.健康指导 1】宜睡硬板床。
2】注意腰背保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。3】进行功能锻炼加强腰背肌力量。
外伤性截瘫病人护理常规
1护理评估
1.1 受伤史，暴力性质。
.1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。
1.3 生活自理能力及心理社会状况。
1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2病情观察，做好护理记录
病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。2.3用药护理
给予活血化瘀通络、补益气血、滋补肝肾、强壮筋骨的疗法。应用中药包括有当归、熟地黄、川芎、桃仁、人参、肉桂、黄芪、丹皮。2.4饮食护理
进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜蔬果，忌生冷油腻之品。防止损伤脾胃，脾胃生化乏源，正气不足，不利于疾病康复。2.5情志护理
患者正气已伤，易忧郁、焦虑、恐惧等心理障碍，可导致心肝功能失调而促使病情加重。要劝导安慰，保持乐观开朗的心态，消除不良刺激，有利于机体恢复。2.6 临证施护
1】保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激，定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作，加强营养，以提高抵抗力，保持皮肤清洁，防止压疮发生。
2】保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸，痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。
3】留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2-4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。
4】大便失禁者做好肛周皮肤护理，便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜蔬果，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。
3.健康指导
1】鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。2】用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。
3】对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。4】预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。
骨质疏松症病人护理常规
1.护理评估
1.1年龄、发病史。
1.2疼痛部位、程度、体位等状况。1.3生活自理能力和心理社会状况。1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1 按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2 观察病情，做好护理记录。
认真观察患者疼痛改善与否、肿胀消退及功能恢复情况。2.3饮食护理
指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等 2.4 给药护理
给予益肾填精、强筋壮骨、健脾益肾等疗法。应用中药包括熟地、枸杞、龟板胶、白术、甘草、当归、人参等。2.5 情志护理
要求护士语言亲切，动作轻柔、操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任，然后耐心解释使患者对生活质量有更高的追求，克服各种困难，积极配合治疗和护理。2.6临证施护
遵医嘱给予中药熏洗和中药热敷治疗，避免皮肤烫伤，注意防寒保暖，避免外邪侵袭 3 健康教育
3.1卧硬板床休息，不可久坐久立。
3.2改变不良生活习惯：吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素。
3.3加强体育锻炼，要掌握循序渐进原则。采用低运动量、长时间的活动，缓解身体的不适。
3.4多晒太阳，增加户外活动。
膝骨性关节炎病人护理常规
1.护理评估 1.1发病史、诱因.1.2疼痛时间、活动程度、体重等情况.1.3生活自理能力和心理社会状况。1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2观察病情，做好护理记录 2.3情志护理：
了解患者的心理状态，采用适当的心理措施。保持心情舒畅，气血调和。2.4给药护理：
发作期应遵医嘱服从消炎镇痛药，尽量饭后服用。局部可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。若疼痛明显，可做封闭治疗，还可在关节腔内注射透明质酸钠。2.5饮食护理
指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物。如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等。忌食辛辣、肥甘、生冷、过甜、过咸之品及烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2.6临证施护
1】症状严重时应卧床休息。
2】体疗护理：适当的体育活动，有利于改善关节软骨营养，增强关节周围肌力，改善关节稳定性，但要适度，不可引起疲劳。
3】物理治疗：采用适当理疗、针灸、按摩、中药熏洗、热敷等有一定的效果。3.健康教育
多晒太阳，注意天气变化，预防寒湿的侵入，保暖，使膝关节得到很好的休息，防止过度疲
劳。
目 录
篇8：骨科常见病护理常规
一、骨科一般护理常规
1、临床提点
（1）自理障碍。（2）心理障碍。（3）病程时间长。（4）合并伤多见。术前：
（1）急性意外损伤不利于全面各项检查。（2）开放性伤口需彻底清创。
（3）手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。（4）手术部位不同，麻醉方式多。（5）常需进行其他方式的术前治疗。术后：
（1）了解和掌握各种麻醉的护理。（2）切口愈合时间长。
（3）术后仍需其他方法进行治疗。（4）预防感染。
（5）正确的功能锻炼。
2、医疗目标
（1）减轻疼痛，促进骨质愈合。（2）择期完善手术。（3）预防或减少并发症。
（4）恢复肢体功能、提高生活质量。
3、护理目标
（1）使患者身心处于最佳状态接受手术。（2）解除患者的焦虑、恐惧心理。（3）维持手术后的有效内固定。
（4）减少因卧床而引起的各种并发症。（5）尽早使病人恢复生活自理。
（6）病人能掌握功能锻炼的简要方法。
4、护理问题
（1）疼痛
与创伤有关。
（2）知识缺乏
与角色突变、未接受过此类知识有关。
（3）焦虑、恐惧
与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。（4）自理缺陷
与疾病和治疗限制有关。
（5）躯体移动障碍
与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。
（6）有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。（7）便秘
与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。
（8）有废用性综合症的危险
与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。（9）睡眠型态紊乱
与疾病。心理因素、治疗县直有关。
（10）体温升高
与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、（11）潜在性并发症
休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。
5、专科评估
（1）患者的评估
有无合并神经损伤；保持功能位置；末梢血循环情况；感觉及运动情况。（2）患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。
（3）合并症的评估
生命体征；有无合并脏器损伤；有无严重创伤综合征；有无感染；无忧褥疮。（4）术前专科评估
患者和家属对手术的思想准备情况；既往病史；患者对手术的耐受能力；患者对术前准备工作的重视程度；手术区域内的软组织损伤程度；术前已进行的治疗。
（5）术后专科评估
患者麻醉苏醒情况；术区引流管通畅情况；指端血运、感觉、运动情况；患肢是否保持功能位置；牵引重量；肿胀程度；患者对疼痛耐受力的程度；有无合并症的发生；深静脉血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘连导致功能障碍。
（6）护理措施
A、常规护理
做好心理护理；根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。B、术前准备
完善各项化验检查；练习床上大小便；按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等；术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管；准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。C、术后护理
根据麻醉方式进行护理；脊柱手术后，每2小时翻身一次；四肢手术后抬高患肢。D、疼痛的护理
仔细寻找原因应用有效止痛剂。
E、病情观察
严密观察生命体征的变化，及时做好记录；观察末梢血运；伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料；保持大小便通畅。
（7）健康教育
A、环境舒适，避免干扰和刺激 B、根据病情，做好饮食指导
保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。C、心理指导
介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。D、功能锻炼
指导正确的锻炼方式和姿势
E、医疗护理措施的配合早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。
二、石膏固定病人护理常规
1、概念
医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。
2、临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。
3、医疗目标：固定骨折和制动肢体。
4、护理目标：石膏不变形、不折断；预防压疮；病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。
5、护理问题：
（1）自理缺陷
与石膏固定肢体，医疗县直有关；（2）有压疮的危险
与石膏压迫肢体有关；
（3）潜在并发症
石膏综合征
肢体血循环障碍、肌肉萎缩；（4）知识缺乏
与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。
6、专科评估
（1）石膏固定局部软组织受压情况；
（2）有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤；（3）患肢末梢血循环情况；（4）患肢肿胀情况；
（5）固定肢体肿胀消除程度。
7、护理措施 常规护理
（1）搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；
（2）石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫；（4）定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。病情观察
（1）患肢末梢血循环情况；
（2）石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。
（3）头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适；（4）认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。功能锻炼
指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。
8、健康教育
（1）医疗护理措施的配合
A、向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。B、告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。C、鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。D、告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。E、搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。
F、教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。
G、日常活动
教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。
H、综合征的发生和表现
主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
三、牵引病人护理常规
1、概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。
2、临床特点
（1）牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。
（2）牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。
（3）病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。（4）牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。
（5）皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。
3、医疗目标
（1）使患肢复位并维持复位后的位置。（2）制动患肢，预防和矫正畸形。
（3）缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。
4、护理目标
（1）保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。（2）预防各种并发症；
（3）让病人掌握功能锻炼的方法。
5、护理问题
（1）自理障碍
与牵引后卧床有关。（2）疼痛
与受伤和骨牵引有关。
（3）清理呼吸道无效
与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。（4）有皮肤完整性受损的危险
与受伤、长时间卧床有关。（5）有便秘的危险
与排便习惯和体味改变有关。
（6）有废用综合症的危险
与卧床、肢体活动减少有关。
6、专科评估
（1）患肢软组织损伤情况。
（2）患肢末梢血循环、感觉及运动情况。（3）颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。（4）牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。（5）骨牵引针眼部位情况。
7、护理措施
（1）常规护理
做好心理护理；卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症；预防坠积性肺炎和压疮。（2）牵引护理
a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。
b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。（３）病情观察
ａ下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。ｂ颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。
ｃ骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。
（４）功能锻炼
１、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。
２、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。８、健康宣教
（1）环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
（2）心理指导
牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。
（3）饮食指导
嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。
（4）医疗护理措施的配合 教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。
四、骨折护理常规
1、概念：骨的连续性完全或部分中断。
2、临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。
3、医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。
4、护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。
5、护理问题
（1）焦虑
与担心愈后有关。（2）疼痛
与骨折或手术有关。
（3）自理障碍
与骨折后患者功能受限有关。（4）便秘
与卧床、活动受限有关。
（5）有皮肤完整性受损的危险
与卧床和治疗限制有关。（6）潜在的并发症
周围神经血管功能障碍。（7）有感染的危险
与手术切口有关。
（8）有废用综合症的危险
与患肢制动活动受限有关。
6、专科评估
（1）骨折的类型。（2）骨折的稳定程度。（3）患肢感觉及运动情况。（4）局部症状。
（5）是否合并血管、神经损伤。（6）X片示骨折移位程度。
7、护理措施
（1）常规护理
A.心理护理
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。B.饮食
给予骨质愈合所需的营养需要。（2）病情观察
A.密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。B.如有疼痛，查明原因，及时给予处理。C.注意外固定处的松紧，应随时调整。D.抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。
E.外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。F.预防卧床引起的各种并发症。
8、健康教育
（1）环境
应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。
（2）心理指导
讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。
（3）饮食
做好饮食指导。
五、锁骨骨折
1、概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1／3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。
2、临床特点
（1）局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。
（2）头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。（3）常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。
（4）幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。
3、医疗目标
使骨折复位
4、护理目标
复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。
5、护理问题
（1）自理缺陷
与受伤后活动受限有关。（2）疼痛
与骨折有关。
（3）有皮肤完整性受损的危险
与局部肿胀，活动受限有关。（4）有感染的危险
与手术内固定有关。
6、专科评估
（1）局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。（2）有无血管损伤。
（3）有无神经损伤及压迫症状。（4）有无内固定手术后伤口渗液。
7、护理措施
（1）常规护理
执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。
（2）疼痛的护理
了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。（3）疾病的护理A.用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。B.切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。C.观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。
8、健康教育
（1）心理指导
保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。（2）饮食
以加强营养的饮食为主。（3）功能锻炼
A.外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。
B.去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。
C.老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。
六、骨盆骨折
1、概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。
2、临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。
3、医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。
4、护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。
5、护理问题
（1）躯体移动障碍
与疾病，医疗限制有关。（2）自理缺陷
与疾病、医疗限制有关。
（3）便秘
与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。（4）有皮肤受损的危险
与卧床、牵引有关。
（5）有废用综合症的危险
与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。（6）潜在的并发症
出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。（7）知识缺乏
与疾病突发，无相关知识有关。
6、专科评估
(1)
局部感觉及运动的评估
有无疼痛和活动受限（2）髋关节运动情况
有无运动障碍（3）附近皮肤评估
有无肿胀和皮下淤血（4）腹部、耻骨联合的评估
直接或间接
（5）大小便评估
有无血尿及肛门是否有血液流出（6）骨盆挤压试验（7）骨盆分离试验
7、护理措施
（一）常规护理
（1）稳定患者情绪
（2）合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。
（3）合并休克式应减少搬动防止出血。
（二）病情观察
（1）严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。
（2）判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。
（3）行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。
（4）观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。
（三）疾病护理
（1）行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。
（2）疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。
（3）行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护 理
（4）常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。
8、健康宣教
（一）心理护理
（二）饮食指导
能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。
（三）功能锻炼
（1）及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。（2）介绍功能锻炼的意义和方法
（3）根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。（4）了解患者和家属掌握功能锻炼的方法（5）出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划
（四）医疗护理配合措施
（1）讲解留置导尿的基本知识
（2）讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。
七、截肢术
常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。
（一）护理问题
（1）疼痛
与患者精神因素有关。（2）自理障碍
与截肢失去功能有关。
（3）有感染的危险
与患肢残端伤口交大有关。（4）焦虑 与今后生活悲观有关。
（二）专科评估
（5）患肢残端有无渗血。（6）疼痛
（三）护理措施
1、常规护理
心理护理，术后早期卧床休息。
2、切肢痛的护理
A.保持环境安静，减少探视。B.转移注意力。
C.遵医嘱使用止痛药。D.操作轻巧。
（四）病情观察
1、观察生命体征，防止残端出血。
2、残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。
（五）疾病护理
1、抬高患肢残端。
2、保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。
（六）健康教育
1、环境清洁安静。
2、给予高热量高蛋白饮食。
3、活动指导
伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。
4、医疗护理措施配合早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。
八、挤压综合症
（一）概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。
（二）临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，严重者可发生休克、肾功衰竭。
（三）护理问题
1、疼痛
与挤压综合症有关。
2、潜在并发症
休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。
3、焦虑
与担心疾病预后及疼痛有关。
（四）专科评估
1、局部表现
疼痛、肿胀、淤血。
2、全身表现
肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。
（五）护理措施
1、受伤肢体不能包扎过紧。
2、注意观察患肢的末梢血运。
3、观察生命体征。
4、肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。
5、纠正低血容量及酸中毒，预防休克。
6、执行急性肾功衰竭的护理。
7、执行高血钾症的护理。
（六）健康教育
介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。
九、颈椎病
（一）概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。
（二）临床特点：
1、多发生于50岁以上的老年人。
2、根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。
（三）护理问题
1、躯体移动障碍
与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。
2、自理缺陷
与疾病导致肢体功能障碍有关。
3、有排泄型态的改变
与马尾神经受压有关。
4、舒适的改变
与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。
（四）专科评估
1、病因及诱发因素的评估。
2、临床类型评估
A.颈部症状
颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。B.脑部症状
头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。
C.病变部位以下的感觉情况
皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。
D.交感神经症状
心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。E.肌力情况
单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。F.马尾神经受损情况
有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。
（五）护理措施
1、常规护理
A.做好心理护理
B.睡硬板床保持颈部平直。
C.活动时有人照看防止意外伤害。
2、病情观察
A.观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。B.观察患者有无头痛头晕症状。
C.观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。D.手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。
3、疾病护理
A.保守治疗期间，应注意休息。
B.行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。C.行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。D.术前护理
术前应联系大小便。
术前应练习深呼吸、咳嗽。 术前戒烟。E.术后护理
严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。 观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。
颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。 应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。 按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。
（六）健康教育
1、环境
整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。
2、饮食指导
A.术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。
B.鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。
3、日常活动
A.诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。
B.平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。C.术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。D.定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。
4、心理指导
介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。
十、腰椎间盘突出
（一）概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。
（二）临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。
（三）护理问题
1、疼痛
与神经根受压和被动体位有关。
2、舒适的改变
与神经根受压、腰及痉挛有关。
3、排泄形态改变
与马尾神经受压及卧床时间长有关。
4、自理缺陷
与疾病所致、治疗要求限制有关。
5、有肌肉萎缩的可能
与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。
6、有压疮发生的可能
与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。
7、有废用综合征的危险
与神经受压时间长有关。
（四）专科评估
1、腰痛的程度与体位、活动的关系。
2、下肢放射痛走行的部位和范围。
3、是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。
4、有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。
5、会阴部感觉和膀胱功能评估。
6、下肢肌力评估。
（五）护理措施
1、常规护理 A.做好心理护理。B.卧硬板床。
C.减少弯腰及增加腰部负荷的活动。
D.更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。
2、病情观察
A.注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。B.观察下肢疼痛的部位和范围。C.观察下肢皮肤的感觉。D.观察大小便的情况。E.观察下肢肌力情况。
3、疾病护理
A.急性期及手术前应卧床休息。B.疼痛剧烈可口服止痛药。
C.卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。
D.卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。
4、术后护理
A.出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。B.术后翻身时应保持与脊柱成一直线。C.观察术后伤口渗血和负压引流情况。
（六）健康教育
1、环境安静舒适，被褥干净，及时更换。
2、饮食指导
A.多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。B.多食高纤维素食物。C.不吃刺激性食物。D.戒烟酒。
3、日常活动
A.告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。
B.卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。
4、心理指导
讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。
十一、股骨颈骨折
（一）概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。
（二）临床特点：
1、多发生于老年人
2、有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。
3、轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。
4、分为三种类型
头上型
经颈型
头下型
（三）护理问题
1、自理缺陷
与骨折后活动受限有关。
2、疼痛
与骨折，创伤。手术有关。
3、有牵引效能降低及实效的可能
与病人不合作和缺乏相关知识有关。
4、潜在股骨头坏死的可能
与骨折类型有关。
5、有皮肤完整性受损的为危险
与长期卧床有关。
6、有费用综合症的危险
与活动减少导致肌肉萎缩有关。
7、潜在并发症
肺部及泌尿系感染。
（四）护理措施
1、常规护理
A.心理护理
讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。
B.饮食
鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。
C.活动指导
术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。
2、疾病护理
A.疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、B.定时更换体位，防止压疮。C.注意牵引有效。
D.术后保持患肢外展中立位。
（五）健康教育
1、心理指导
介绍利于疾病恢复的条件。
2、相关知识介绍
A.讲解骨折的类型和治疗方法。
B.讲清可能发生股骨头坏死的可能性。C.告诉保持正确体位的重要性。
D.根据患者骨折类型指导患者合适的体位。E.指导患者做扩胸运动。