平安学平险的理赔流程

平安学平险的理赔流程（通用3篇）

篇1：掌握正确的理赔流程

重视医院材料写法

首先要确认事实行为发生在保险合同约定的可赔付范围之内。以重疾险为例，就是要到医院确诊。在被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，需要先到保险公司指定的医院求诊，医院都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。曲悦指出，出险事实的陈述一定要客观、规范。

小王做了胆囊切除手术，现在医学发达，只需做内窥镜清除处理，并不需要真的开刀。不过，保险公司却不愿理赔手术津贴，原因便是小王“并未实际开刀手术治疗”。

除了内窥镜治疗外，激光治疗算不算手术，属于常见的争议。对于投保人而言，想要提高理赔的胜算，关键在于病历卡“诊断说明书”上的写法，例如将“内窥镜切除胆囊”详细描述成“以内窥镜处理手术做胆囊切除”，在诊断说明书上写有“手术”字眼，将更容易获得理赔。

阿潘因为车祸住院，第5天才出院休养，在申请日额型住院津贴医疗保险的理赔后，发现保险公司只理赔了2天，而且该款产品并没有“免赔日”，应该是住几天给付几天津贴。

保险公司的理赔依据是从病历卡、出院小结等材料上医生所撰写的住院天数来给付的，而阿潘的情况是第1、2天住院，第3天白天出院，医生诊断书上写住院2晚，就只能理赔2天的日额津贴。像这样的情况，在医生写相关材料时，可以跟医生说明，最好能把住院天数直接写成3个白天。这样保险公司就会理赔3天的补贴金给投保者。

及时报案

根据保险金种类不同，报案的途径也不一样。一般情况下，住院医疗保险金的申请一般是通过营销人员转到公司客服部理赔受理人员处受理，后传递给公司理赔部办理。或直接找公司客服部理赔人员受理，后传递给公司理赔部办理。

2007年9月，陈女士在首创安泰人寿投保了美丽人生重大疾病保险，保额10万元。2008年11月，陈女士确诊“左肾癌”在人民医院做了左肾切除手术。首创安泰人寿理赔部接到理赔申请后，迅速启动程序，为陈女士支付1 0万元理赔金，病人家属赠一面锦旗表示感谢。

备齐理赔资料

健康险的理赔比较复杂，需要的材料也比较多，应当尽可能地将材料备齐，这样才能顺利理赔。在不同健康险的理赔过程中，对需要提交的理赔材料的要求具有一定的差异，如下表所示。

进一步明细到理赔项目和理赔材料。在健康险的理赔过程中，共计涉及约16项理赔材料：(1)保单凭证；(2)理赔申请书；(3)事故者身份证明；(4)受益人身份证明、与被保险人的关系证明；(5)病历；(6)出院小结；(7)医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表(处方)；(8)医疗费用收据复印件；(9)疾病诊断书(癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料)；(10)意外事故证明；(11)死亡证明书；(12)法医学鉴定书或医院鉴定诊断书(残疾鉴订报告)；(13)户口注销证明；(14)丧葬、火化证明；(15)法院出具的宣告死亡证明；(16)存折首页复印件(如选择银行转账)。

其中，有些材料是各个理赔项目均需提供的，如保单凭证和理赔申请书等，大部分材料则不相同。不同项目所需的理赔材料如附表所示。

篇2：平安学平险的理赔流程

从客户报案至赔款到账，最快仅用34分钟

记者了解到，王小姐是某国企员工，该国企为员工在平安养老湖南分公司投保门急诊医疗保险，保额2万元。王小姐因重感冒住进医院治疗，产生医疗费用834元。病愈后，王小姐向平安养老工作人员报案，对治疗费用申请理赔。工作人员指导她在平安好福利app平台上进行自助理赔。

在传统理赔服务中，客户报案后，需提交发票、明细、病例、诊断证明等各项材料，并需等待3至5个工作日方可结案。而办理自助理赔，客户只需在平安好福利app上传所需资料，由后台审核通过后，由柜面工作人员进行确认即可。此次王小姐的理赔，从报案到工作人员确认完毕，仅用时34分钟，理赔款612元就成功到账。

随着时代进步和科技发展，社会发展的脚步越来越快，人们对于速度的需求也越來越强。对此，平安养老险不断改进创新、提高速度的同时，更积极提高理赔质量，让客户享受到快速、便捷的理赔服务。

小贴士：使用自助理赔的注意事项

值得注意的是，并不是所有保险都支持自助理赔。自助理赔主要针对责任划分简单的意外和疾病医疗保单，不支持身故、残疾、重大疾病责任；对于疾病医疗费用，同案提交的帐单时间必须在同一保单的生效日和满期日之间；对于意外医疗费用，同案提交的帐单必须是同一意外事故导致的。仅支持2000后的境内出险申请，境外出险通过柜面渠道申请。

使用自助理赔需要提交的材料包括住院保险人身份证，银行卡复印件，住院医疗小票，医院诊断书，病历以及住院费用发票收据。

在填写出现日期时，意外医疗填写事故发生日期；疾病医疗则是一个保单期限内发生的费用可同案提交，填写最早发票日期即可。

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篇3：学平险：中小学生们的保护伞

据调查，目前我国未成年人有4亿之多，每年被意外事故和重大疾病夺去生命的就有159万人，致残的约有100万人，同时也给若干幸福的家庭蒙上了阴影。

在人类难以抗拒的自然灾害、防不胜防的意外事故和难以预料的重大疾病面前，如果家长为孩子事先购买了一份学生平安健康保险(寿险公司业务，简称“学平险”)，一旦出险，家长与学校面临的经济难题就能迎刃而解。

学生保险不可少

上世纪80年代后期，我国就开办了学平险。近20年来，这种保障未成年人利益的险种，一直坚持保费低、责任宽、赔付高的特点。有数据显示，在寿险公司的人身保险赔案中，学平险案件占了55％。

以6月10日发生的因山洪造成黑龙江省沙兰中心小学学生群死群伤事件为例，每位学生一年仅缴保险费50元， 就可以得到1万元的意外死亡保险金、5000元意外伤害医疗保险和附加3万元的疾病医疗保险金。该校400名学生投保，年总缴保费仅2万多元，而这次洪灾发生后，保险公司已给付伤亡学生保险金、医疗费用等共计200多万元。

家长意识需扭转

由于现实中存在的一些问题，2003年8月保监会下发禁止学校强制性地统一为学生购买学平险的文件，到2004年，全国学生的投保率不足40％，与3年前的95％相比，投保率下降了55％。

每年区区几十元的保费，对于一般家庭而言，应该不会成为一种负担。那么，是什么原因导致现在这样的尴尬局面呢?学生家长们的参保意识存在误区是重要的原因。

家庭收入低，买学平险白花钱

在学校取消统一强制性投保学平险之后，通常两类家长拒绝投保。其中一类是一般工薪阶层，由于收入相对偏低，家长们往往觉得给孩子买学平险不划算，甚至认为是花冤枉钱。对于工薪家庭来说，由于缺乏独立承担突如其来的风险的能力，当孩子发生意外或患上重大疾病时，家庭会受到很大的冲击。而学平险每年只需要缴纳几十元的保费，这些家庭完全负担得起，而这样就具备了一定的抵御意外风险的能力，从而能够将难以预料的风险转嫁给保险公司。

已经买了几份保险，再买学平险没必要

拒绝投保的另一类是高收人家庭，一般这类家庭保险意识比较强，有的早已为自己的孩子买了几份保险，认为没必要再买学平险。对于已经为孩子买过保险的家庭来说，再购买一份学平险也绝非是多此一举，毕竟多买一份保险也就意味着又多了一份保障，更何况学平险的保费非常低廉。同时，当家长在拒绝为孩子投保学平险之前，也应该认真分析一下，以前所投保险的责任范围是否已经涵盖了学平险的内容和风险。

学校已经投保，就会对学生全权负责

在现实生活中，不少学生家长认为，既然已经将孩子交给了学校，学校就要对孩子的安全全权负责。况且2002年教育部已经颁布了《学生伤害事故处理办法》，要求学校向保险公司投保校方责任保险。学校既然已经投保，再买学平险有什么必要?

从目前情况看，投保校方责任险的学校不足30％，而即使已经投保，其保险责任范围也与学平险有区别。根据校方责任险条款规定，学生在校内或由其统一组织带领下的校外活动中，由于校方的疏忽或者过失而造成依法应由学校承担的经济赔偿责任的，保险公司才负责赔偿。如学生自行上学、放学、返校、离校、途中和在校外、家中发生的，在学生自行外出或者擅自离校期间发生的，在放学后、节假日或者假期等学校的工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的其它在校管理职责范围之外的事故以及因学生、老师及其他个人故意行为而造成学生人身伤害的，校方和保险公司均不承担赔偿责任。

由此可见，校方责任险并不能代替学平险，校责险只承担校方的过错责任，而学平险涵盖了学生在校内、校外、家庭等遭受意外伤害的全部责任。

购买保险要注意

目前，很多保险公司都开展了学平险的营销新模式。例如，有的与银行商谈划账销售方式有的推出卡式保单，以卡代单；有的争取一些大型的企事业单位统一组织其下属单位的职工子弟投保；有的甚至与计划生育部门合作发展学平险。

投保方式

作为孩子的家长，一般可以通过4种渠道为孩子投保。

一是委托孩子的学校为代理人，为孩子统一办理投保手续；二是联系孩子所在学校的保险代办人员购买，三是直接到保险公司的营业网点柜台购买；四是利用保险公司的客户服务热线或者登录该保险公司的网站购买。

注意事项

目前，学平险的保费不高，一般都是一年只需几十元。在保费接近的情况下，不同保险公司的产品在保障功能上是有所区别的，有两点需要注意。

首先，保险金额应选择在10万元以内。因为保监会有规定，未成年被保险人投保的身故保险金额累计不能超过 10万元，超出部分保险公司不承担赔偿责任。

其次，学平险只承担意外伤害事故责任，而不承担疾病住院费用。如果想要保险公司承担孩子因患重大疾病所需要的费用，在投保主险的同时，就要附加一份住院医疗保险，这样保障就比较全面。