家庭签约医生论文

想必大家在写论文的时候都会遇到烦恼，小编特意整理了一些《家庭签约医生论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。摘要目的：研究家庭医生签约式服务在改善患者健康方面的效果，为今后开展社区健康管理服务提供相关依据。方法：2014年9月—2015年9月，随机抽取180名社区患者，对观察组90人提供家庭医生签约式服务，对照组90人提供常规社区健康服务，12个月后对比相关健康指标，并评价家庭医生签约式服务的干预效果。

第一篇：家庭签约医生论文

家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设路径构建

摘要：上海市落实家庭医生签约服务费工作中，面对关键考核指标信息系统不支持的问题，本文通过数据的清洗、整理，信息转化为知识和决策等措施，构建家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设，做实家庭医生签约服务工作。

关键词：家庭医生;绩效管理;信息系统建设;构建

上海市社区卫生服务中心以家庭医生为核心的“1+1+1”医疗机构组合签约工作(居民自由选择签约1家社区卫生服务中心的家庭医生、1家区级二级医院、1家市级三级医院)，通过与签约居民建立固定诊疗关系，逐步建立起分级诊疗制度，实现家庭医生管理健康和管控费用的“双重守门人”职责。

上海市卫生和计划生育委员会、上海市财政局等5个部门联合颁布了《本市家庭医生签约服务费实施方案》(沪卫计基层[2017]19号)文件，明确提出家庭医生团队有效管理签约居民，按照每位签约居民10元/月的标准向家庭医生团队支付签约服务费。但是目前信息化技术手段不能完整签约服务需求。

1 家庭医生签约服务团队绩效存在问题

家庭医生签约服务主要考核关键指标为就诊频次和就诊费用。组合内就诊率是指签约居民在签约的3家医疗机构内就诊率次数占全市所有医疗机构就诊次数。社区就诊率是签约居民在签约社区就诊次数占在全市所有医疗机构就诊次数。就诊次数是签约居民全年在全市医疗机构内累计就诊次数小于上一年的就诊次数。就诊费用是签约居民在全市医疗机构内累计产生的就诊费用小于上一年的就诊费用。

目前上述4个指标，社区卫生服务中心家庭医生没有信息系统支持上述数据的监督和管理，上述数据没有办法实施督查，对家庭医生签约服务工作存在很大问题。

2 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设

2.1 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设需要实现的功能描述。家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统包括2个部分组成。一个是《汇总表》，一个是《明细表》。

2.1.1 家庭医生签约服务绩效管理汇总表的功能。《汇总表》主要是8个家庭医生签约服务团队的签约居民在全市、3家签约医疗机构、签约社区的人均累计就诊次数等数据，具体详见1。

2.1.2 家庭医生签约服务绩效管理明细表的功能。为了让家庭医生团队了解每一个签约居民的就诊信息，包括在哪家医疗机构就诊、开具的药品，每个家庭医生的信息系统内能够查到每个患者在上海市所有医疗机构的就诊信息，包括就诊时间、医院、诊断、药品、检查项目等等，让家庭医生能够有目的的是了解患者的疾病情况，然后进行实时的干预，同时每个患者的就诊记录都能够点开有明细的服务内容。见表2。

2.2 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建立需要的数据

2.2.1 需要的数据与数据源

家庭医生签约服务团队绩效管理需要的数据就是签约居民在上海市所有的医疗机构就诊的信息，包括就诊的总费用、就诊的明细，包括药品、辅助检查以及辅助检查的数值情况。

签约居民就诊的数据在上海市医疗保险事务结算中心的数据库内。目前大团社区卫生服务中心签约居民都是参加上海市医疗保险的居民，每个病人就诊都是用医保卡就诊的，医保需要支付患者的医保部分费用，所以上海医疗保险事务中心拥有签约居民的就诊费用的所有数据。

2.2.2 数据清洗与整理。

(1)由信息科牵头，外请其他软件设计公司设计一个模块，以上海市医保事务中心推送的数据为基础，进行数据的清洗、关联以及设计数据抓取的脚本，形成一个查询界面，能够查到每个家庭医生团队签约居民在全市医疗机构的就诊信息，如上述表2的形式。

(2)设计外挂报表，由中心信息科负责，設计外挂报表，统计出签约居民在全市的平均就诊次数、在签约医疗机构就诊次数、在签约社区就诊次数、人均年度就诊次数、人均累计就诊费用。然后根据将签约居民与签约家庭医生进行匹配与关键，统计出每个家庭医生与自己签约的居民在全市的平均就诊次数、在签约医疗机构就诊次数、在签约社区就诊次数、人均年度就诊次数、人均累计就诊费用。

3 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统中获取的信息

3.1 家庭医生团队获得的信息。家庭医生团队能够从中心设计的家庭医生团队绩效管理系统内查处自己团队的签约居民在全市医疗机构的就诊信息，然后通过关联，可以统计出签约居民在签约机构的就诊比率、在社区的就诊比率及累计就诊费用和次数，同时能够了解所有签约居民的就诊明细，如表2。

3.2 行政管理者获得的信息。对社区卫生服务中心行政管理者来说，了解中心家庭医生签约服务整体水平，了解8个家庭医生签约服务团队与签约居民的诊疗关系情况，了解家庭医生签约服务的成效，比较中心及各个团队的签约居民在签约机构的就诊比率、在社区的就诊比率及累计就诊费用和次数，同时能够了解所有签约居民的就诊明细，如表1。

4 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统中进行决策管理

4.1 家庭医生团队对绩效管理信息系统中签约居民就诊信息进行管理和决策。家庭医生从绩效管理信息系统内可以查到所有签约居民的就诊次数、费用以及与上一年度的比较。如果发现某一签约居民的就诊次数特别多、费用特别大的时候，可以有意识的进行查看患者的疾病情况，在以后的管理和随访中，与进行有针对性的干预。如果是患者的不合理就诊，可以通过电话联系或上门服务，主动与其沟通，将患者固定的社区卫生服务中心就诊。有了这个数据作为支撑，让家庭医生有意识的去管理好患者的健康与费用，能够提供有针对性的医疗保健服务，使得签约居民满意，同时家庭医生也能够最大程度的拿到签约服务费。

4.2 行政管理部门对绩效管理信息系统信息进行实时监控、分析，并适当的做决策。行政管理部门能够从整体上了解区域内签约居民的就诊流程、费用和就诊次数，整体上了解家庭医生管理签约居民的健康和费用的成效，如果大部分就诊不在签约社区就诊，那么我们需要了解居民为何不在社区就诊的原因，是家庭医生技术问题、社区卫生服务中心服务问题、中心的药品问题还是辅助检查问题，从问题着手，改变现状，不断提高家庭医生的诊疗技术、平台的建设等等，满足患者的需求，将患者留在社区就诊。同时还可以分析8个家庭医生团队的数据进行比较，如果有的团队的数据比较好，有的团队数据较差，那么可以进行比较和分析，然后相互交流、相互借鉴，起到共同提高的作用。最后为社区卫生服务中心对家庭医生团队发放家庭医生签约服务提供强有力的依据。

通过家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设，可能为家庭医生提供签约居民就诊的信息，从而更好的管理签约居民，做好管理居民健康和费用的双重守门人角色;对于卫生行政管理人员来说，该系统的建立，能够很好的掌握家庭医生工作的成效，为家庭医生签约服务费的发放提供强有力的依据。

参考文献

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上海市浦东新区大团社区卫生服务中心 上海 201311 252033

作者：乔雪梅

第二篇：家庭医生签约式服务对患者健康管理的效果分析

摘 要 目的：研究家庭医生签约式服务在改善患者健康方面的效果，为今后开展社区健康管理服务提供相关依据。方法：2014年9月—2015年9月，随机抽取180名社区患者，对观察组90人提供家庭医生签约式服务，对照组90人提供常规社区健康服务，12个月后对比相关健康指标，并评价家庭医生签约式服务的干预效果。结果：经干预后，观察组与对照组在选择社区门诊就医的比例及认为社区就医费用便宜，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组在掌握慢性病常识、愿意改变原有生活行为方式、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、自我监测及情绪调节各方面相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用家庭医生签约式服务，能增强患者的自我健康保健意识，增加对健康管理的依从性，值得推广应用。

关键词 家庭医生 签约式服务 健康管理

Analysis of the effect of the family doctor contract service on the health management of patients

PENG Lei， ZENG Guoqing

( Xujiahui Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200030， China)

ABSTRACT Objective： To study the effect of the family doctor contract service in improving the health of patients to provide the basis for the development of community health management services in the future. Methods： A total of 180 patients who volunteered to participate in this study were randomly selected from August 2014 to August 2015， the family doctor contract service was provided for the observation group with 90 cases， and the conventional community health service for the control group with 90 cases. After 12 months the related health indicators were compared， and the intervention effect of family doctor contract service was evaluated. Results： Before and after the intervention， the differences in the choice of community outpatient service ratio and the low cost of community medical treatment in the observation group and control one had the statistical significance(P>0.05). The differences in the master of chronic diseases common sense， willing to change the original way of life， reasonable diet， moderate exercise， smoking and alcohol cessation， self monitoring， emotional regulation and all aspects between the observation group and control one had statistical significance(P<0.05). Conclusion： The adoption of family doctor contract service can enhance the patients’ self health care consciousness and increase the compliance of health management， and is worth of popularization and application.

KEY WORD family doctor; contract service; health management

城市社区患者伴有各种基础性疾病，对卫生服务需求较高。近年来，家庭医生制度已成为医改的重要内容。它是以契约服务的形式，由社区全科医生向家庭及其成员提供的一种持续、合理、有效的综合医疗卫生服务[1]。本文简要探讨家庭医生制在城市社区患者健康管理中发挥的具体效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象入选标准：①上海市某街道社区常住居民;②在本社区居住时间≥1年;③年龄在50～85岁之间;④患有慢性疾病;⑤能进行医患交流，依从性较好者。根据自愿参与的原则，随机抽取180名社区患者，随机分为观察组90人，对照组90人。随访12个月，期间共失访11人，其中，观察组4人，对照组7人。最终完成研究人数为169人，观察组86人，对照组83人。观察组86人，男性47人，女性39人，平均年龄(76±7)岁;对照组83人，男性52人，女性31人，平均年龄(75±6)岁，在性别、年龄方面对比，组间差异不具备统计学意义(P>0.05)。社区患者慢性病患病情况;两组社区患者慢性病患病率差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

1.2 方法

利用基线调查患者的相关信息，包括人口学特征、健康情况、卫生服务需求、卫生服务利用情况等[2]。两组干预时间从2014年9月-2015年9月，均为12个月。对照组采用常规健康管理。观察组干预措施：①建立健康档案。首先为每例患者建立自身健康档案，并采用动态管理，为医生提供参考依据。②门诊预约服务。为患者提供社区门诊预约服务，包括就医指导、心理咨询、生活健康指导等[3]。③健康训练。由家庭医生为患者提供有针对性的健康指导[4]。同时，定期组织患者参加各种以健康训练为主题的活动，比如，开办居民健康学习班、中医治疗俱乐部、常规体育训练指导等。家庭医生和相关医疗服务机构健康顾问均需参加上述活动，以提供服务指导。④健康小屋。搭建“居民健康小屋”，并配备相关健康自我检测仪器，方便居民进行健康体检。其中，主要仪器设备有血糖仪、血压仪、身高体质量记录仪、血氧饱和度仪等[5]。

1.3 统计学分析

通过Epidata 3.2软件完成数据录入工作。采用SPSS 17.0软件对所得数据作相关统计学处理。计数资料用率表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卫生服务利用情况

两组患者在社区卫生服务中心门诊就诊首选情况及费用比较见表2。

2.2 慢性疾病认知度

观察组掌握慢性疾病常识的患者较多，愿意改变原有生活行为方式者多于对照组差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

3 讨论

上海早已步入老龄社会，社区老年人口数量庞大。由于老年人身体功能差、疾病多，以及既往的就医模式影响，常常面临“看病贵、看病难”的问题[6]。如何向社区患者提供基本的医疗服务是社区卫生中心的重要工作之一。家庭医生服务制作为一个新兴的医疗服务理念，它是通过契约服务的方式，由家庭医生向相应的家庭提供医疗保健服务[7]。通过和社区患者签约，安排家庭医生为他们提供相应的医疗服务，包括健康管理、康复训练、门诊预约、健康教育、健康自测等服务。不仅在一定程度上缓解了社区患者看病难、看病贵的问题，还提高了他们的健康意识。

通过本次干预研究可见，实施家庭医生签约服务后，能增强患者的自我健康保健意识，增加对健康管理的依从性，观察组对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的认知度有所提高，愿意进行原有生活行为方式改变、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、自我监测及情绪调节，并在首选社区门诊就医习惯及认为社区门诊就医费用便宜等方面有重大意义，因此，家庭医生服务制值得在社区卫生服务中大力推广应用。

参考文献

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作者：彭磊 曾国庆

第三篇：老年2型糖尿病患者社区家庭医生签约服务效果评价

【摘要】目的：研究老年2型糖尿病(T2DM)患者社区家庭医生签约服务效果。方法：于丁2DM老年患者中随机抽取72例，分为两组，对照组给予常规随访护理，观察组给予社区家庭医生签约服务，对比两组遵医行为、血压指标以及血糖控制情况。结果：观察组遵医用药32例(88.9%)，饮食控制31例(86.1%)，运动训练28例(77.8%)，血糖监控29例(80.6%)。观察组SBP(125.61±8.15)mmHg，DBP(78.29±8.30)mmHgo观察组FBG(7.14±1.26)mmol/L，2hPBG(8.69±1.40)mmol/L，HbAlc(6.83±1.42)%。两组对比，差异显著(P<0.05)。结论：针对老年丁2DM患者，给予社区家庭医生签约服务可有效控制患者血糖水平，提高患者治疗依从性，有利于控制血压水平，从而改善临床疗效，避免病情进展。

【关键词】2型糖尿病;老年患者;社区家庭医生签约服务

糖尿病作为常见慢性病，在我国发病率较高，可分为1型和2型糖尿病。其中T2DM约占据90%左右，表现出年轻化发展趋势[1]。社区家庭医生签约护理是新医改提出的一种护理模式，以患者自愿为原则，以社区卫生服务中心为单位，组建签约医生团队提供针对性护理，采取健康宣教、家访等一系列护理措施，提高患者依从性，指导患者血糖管理，控制病情进展[2]。为研究社区家庭医生签约服务的应用效果，本文于本院2018年6月～2019年6月的患者中，随机选取72例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院72例T2DM老年患者为样本，对照组36例，性别：男/女=15/21，年龄(67.92±3.54)岁，平均病程(5.21±1.40)年。观察组36例，性别：男/女=16/20，年龄(67.84±3.63)岁，平均病程(5.19±1.37)年。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)所有患者自愿接受服务，又寸本研究知情。所有患者均符合T2DM的诊断标准，年龄≥60岁。(2)排除患有全身免疫系统疾病、药物过敏、精神疾病、严重器官功能障碍的患者。

1.3 方法 对照组采取常规随访护理模式，患者定期进行血糖检查，护理人员通过电话、微信等平台给予随访护理，对患者饮食、用药以及运动情况进行指导，预防发生低血糖。

观察组给予家庭护理干预，方法如下：(1)以患者居住社区为范围，将患者氛围多个护理小组。组建家庭医生签约团队，其中包括一名内分泌医生、全科医师、护理人员，各成员明确自身职责。(2)建立患者的档案，全面收集患者病历资料，包括患者用药情况、基础病信息等。设置绿色门诊，方便于患者按时复诊，减少患者排队等待的时间。(3)每个家庭医生团队要人户随访，通过和患者进行面对面沟通，观察患者情绪状态和精神状态。详细了解患者饮食情况和运动情况，制定个性化护理干预，每月测量而糖。(4)健康宣教：家庭医生团队每个月以社区为单位组织一次宣传讲座，讲解预防糖尿病并发症，发给患者健康知识手册，让患者随时翻阅。通过签约门诊宣教，建立家庭卫生服务微信群，方便于患者之间互相沟通，可随时转发健康常识文章，解答患者的问题。家庭医生可积极使用知识讲座、情境模拟、小组活动等方式组织健康宣教，让患者在活动中学习养生知识，提高其血糖控制意识，进而提高其依从性}3y (5) n性化护理计划：家庭医生团队经过家访后了解患者的病情发展和依從情况，针对患者个人情况制定个性化护理计划，指导患者正确的饮食和运动方法。耐心解答患者提出的问题。经过和患者的沟通和评估，设计针对定饮食护理计划，现场制定打印发给患者，让患者积极按照食谱饮食，严格控制糖类食物的摄人。通过和患者沟通，及时指正患者的饮食习哆纬昔误，建议患者改正。同时需要建议患者适量运动，可以社区为单位建立运动联体，以病友群形式鼓励患者积极参与运动。患者可将运动时间控制在30min内，积极使用社群打卡方式，鼓励患者参与运动，利用积极的患者带动懒散患者，督促患者积极参与运动。(6)由医院安排监督小组进行随机抽查，询问患者对签约医生服务的意见和态度，对各组家庭医生团队进行评分。根据评分结果组织研讨会议，在会议上指出各个医生团队的问题，采取持续性质量管理理念，优化家庭医生团队的服务方法，提高整体护理质量[4]。

1.4 观察指标 (1)跟踪随访一年，统计患者遵医行为，记录患者用药次数、饮食控制情况、运动次数、血糖监控次数，遵从次数≥80%为遵从。(2)检查患者血压水平。(3)记录患者血糖指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，使用t检验计量资料(x±s)，使用x2检验计数资料(%)，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为对比 两组患者遵医行为对比，差异显著(P<0.05)，详见表1。

2.2 两组患者血压水平对比 两组患者的血压水平对比，差异显著(P<0.05)，详见表2。

2.3 两组患者血糖控制效果对比 两组血糖控制效果对比，差异显著(P<0.05)，详见表3。

3 讨论

糖尿病是我国常见慢性病，根据我国疾控中心和内分泌学会数据显示，我国糖尿病患者数量达到9240万人，随着患者病程延长，还引发多种并发症，严重影响患者生活质量。家庭医生签约服务主要是全科医生作为主体，以社区为服务范围，铜鼓签约服务方式，给予患者健康服务。我国主要采取“3+X”的服务模式，即全科医生、专科医生、护理人员，视情况加入药师、营养师、心理咨询师等，成为签约医生团队[5]。患者自愿接受服务可提交申请，经过批准后，以社区卫生服务中心为单位提供服务。通过建立档案，由专业医务人员团队给予护理干预，可有效控制患者血糖指标，提高护理依从性。

医务团队进入患者家中提供护理干预，通过询问患者病情，评价患者遵医行为进行针对性指导，制定适合患者的饮食和运动计划，并组建社区运动小组，利用病友之间互相鼓励支持，督促患者积极运动。经本文研究，观察组遵医行为优于对照组。两组对比，差异显著(P<0.05)。可见接受社区家庭医生签约服务的患者更遵从医嘱和护理计划，为控制病情进展奠定了基础。由于老年患者患有多种基础病，担忧长期用药影响自身健康，老年群体整体依从性较差。长期持续性健康宣教能够不断提高老年群体的认知水平，引起老年患者重视。本研究显示，观察组FBG(7.14±1.26)mmol/L，2hPBG(8.69±1.40)mmol/L，HbAlc(6.83±1.42)%。两组对比，差异显著(P<0.05)。证实社区家庭医生具有较高推广价值，能够有效监控血糖，保证患者血糖水平稳定，预防糖尿病并发症，有利于提高预后效果。

在老年群体中普遍存在高血压基础病，有大量研究证实高血压和高血糖关系密切，互相促进病情进展，均会损伤心脑血管。老年患者经过严格的饮食管理，积极参与运动，保持健康的生活习惯，在控制血糖水平的同时，也能有效降低血压水平。本研究显示，两组血压指标对比，差异显著(P<0.05)。证实给予T2DM患者社区家庭医生居家护理可有效控制血糖指标，也有益于血压水平的控制，对患者远期预后效果有积极影响。因此可在全国推广，提高医院服务水平。

综上所述，针对老年T2DM患者，给予社区家庭医生签约服务可有效控制患者血糖水平，提高患者治疗依从性，有利于控制血压水平，从而改善临床疗效，避免病情进展。

参考文献

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通信作者：贾哗，E-mail：jiaye82@163.com

作者：衰佳佳　贾晔