事故死亡赔偿协议书

第一篇：事故死亡赔偿协议书

工伤事故死亡赔偿协议书

甲方：**市****公司

乙方：BBB(系AAA妻子)，(身份证号*************)

AAA因工作原因于2014年*月*日在******工地受伤，经抢救无效，于2014年*月*日

死亡。AAA，男，住址：**省**县**乡**村*组，身份证号码：**************，供养及家

庭成员情况如下：

母亲：姓名CCC身份证号：******************年龄70岁妻子：姓名BBB身份证号：******************年龄45岁

儿子：姓名DDD身份证号：******************年龄 28岁女儿：姓名EEE身份证号：******************年龄 25岁

现乙方及AAA供养人和全体亲属委托(特别授权)FFF(身份证号：

****************** )和GGG(身份证号：****************** )处理AAA死亡的相

关善后事宜。乙方及被委托人保证在签署本协议时，确认上述人员为AAA的全部供养人

和直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，

已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白。

为妥善解决AAA死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤

保险条例》和《上海市工伤保险实施办法》(沪府令93号)等有关法律法规规定，本着平

等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

1、甲方一次性补偿给乙方一次性伤亡补助金、供养亲属怃恤金、丧葬补助金、精神

抚慰金、交通费、住宿费等一切费用，共计人民币万元整(￥元)

2、支付方式：

①甲方在签订本协议后，支付给乙方赔偿总额的50%，由乙方出具收款手续，之后甲方配

合乙方办理火化等相关手续。

②甲方在拿到殡葬证及火化证后，立即支付剩余的50%余款。

③甲方将赔偿金支付到乙方确认账号。(账户名：账号：)

3、乙方收到全部补偿款后，此事处理以告终结，乙方供养人及亲属不得以任何理由

向甲方主张任何权利和要求。

4、AAA死亡后，给供养人衍生的后果由乙方自行负责。

5、乙方负责赔偿款项在供养人亲属间依法合理分配，由此引起的争议概由乙方负责，

与甲方无关。

第1页共2页

6、乙方签订本协议前，须提供本人、供养人、子女等直系亲属的身份证明，并作为附件。

7、本协议是双方真实的自己意思的表示，且公平合理。

8、协议签定后再无其它争议，任何一方不得反悔。

9、本协议一式五份，签字生效。

附身份证复印件

甲方：**市****公司

代表签字：

年月日

乙方及亲属： (签字及印章)见证方： (签字及印章)第2页共2页日期日期

第二篇：工伤事故死亡赔偿协议书

甲方：*****市******有限公司

法定代表人： ****

地址：***市****区*******19号

乙方：，系受害人****之母，身份证号码：，系受害人****之妻，身份证号码：

甲方单位职工****，因工作原因于2011年11月日在受伤，经抢救无效，于2011年11月日死亡。***，男，住址：***

省****市****区*******2号，身份证号码：**************，供养

亲属情况：

母亲：姓名年龄出生日期:年月日,

身份证号码：妻子：姓名年龄出生日期:年月日,

身份证号码：

子女：姓名年龄出生日期:年月日,

身份证号码：子女：姓名年龄出生日期:年月日,

身份证号码：

现乙方受受害人****供养的全体亲属委托(特别授权)处理***

死亡的相关善后事宜。乙方保证在签署本协议时，确认其为 **的

全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白。为妥善解决 *** 死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照

《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等以及乙方处理本次工伤死亡赔偿所花费的所有费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于 *** 工伤死亡所产生的各项权利

及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;也不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限

甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式

为现金支付，乙方开具收款收条。乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当

向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，

任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式二份，甲乙双方各执一 份，自双方签章之日起

生效。

甲方： ****市**********乙方(签字)：

有限公司

(签章)

委托代理人：

年月日年月日

附件：1.户口簿复印件;

2.父母配偶身份证复印件。

第三篇：交通事故死亡赔偿协议书

甲方：

乙方：(以上均写明、姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

年 月 日 时 分，于xx驾驶小客车(内乘王XX、王x)由西向东行至****市xx区xx与xx国道交叉口西***公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成**xx抢救无效死亡。现XX(甲方)与XX(乙方)的***名近亲属(乙方)就XX死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方xxx死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计****万元。

二、甲方将上述****万元于本协议签订后xx日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为：

剩余款项XXXX，甲方与本协议签订后2日内存入XXX指定账号，账号为：

待死者安葬一周内，乙方持本协议到XXX领取剩余款项XXX。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共XXX人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共XXX人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共XXX人签字时生效。本协议一式五份，甲乙双方每人各执一份，XXXX存档备案一份，递交XXX交警大队一份。 甲 方：

乙 方：

调解机构：

年 月 日

第四篇：交通事故死亡赔偿协议书范本

甲方：XXX

乙方：XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX

2008年5月7日17时00分，于xx驾驶小客车(内乘王XX、王x)由西向东行至北京市xx区xx与xx国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王xx抢救无效死亡。现于XX(甲方)与王XX的六名近亲属(乙方)就王XX死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁XX支付给了王XX的哥哥王XX)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方： 乙方：

年 月 日

交通事故死亡赔偿协议书范本中涉及的死亡赔偿金是指因交通事故死亡对死者家属的抚慰金心及死者家庭遭受损失的补偿金。

死亡赔偿金的计算方法：

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。

第五篇：交通事故死亡赔偿自行协议书

甲方：姓名：性别：年龄：户籍所在地：现在住址：

乙方：姓名：性别：年龄：户籍所在地：现在住址：

事件概括：年月日时分，驾驶车(牌照号)由行至公路公里处处时，与前面正常行驶的车(牌照号)相撞，造成当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元，大写万元)。

二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元，剩余的万元于年月日前一次性付给乙方。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行二次(最终)付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：乙方：

代表：代表：

年月日