质量自查自纠总结

总结对于个人的成长而言，是我们反思自身、了解自身、明确目标的重要方式，通过编写的总结报告，我们可以在工作回顾中，寻找出自身的工作难点，掌握自身的工作优势，更加明确自身的发展方向。今天小编给大家找来了《质量自查自纠总结》，仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：质量自查自纠总结

医疗质量自查自纠总结

小寺沟中心卫生院 医疗质量自查自纠总结

为了深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，不断加强我院医疗质量管理，确保医疗安全，减少医疗纠纷，防范医疗事故的发生，按照平泉县卫生局2012年6月1日关于加强医院医疗质量安全的会议要求，我院高度重视，立即组织相关人员召开会议，传达会议精神，成立我院医疗质量管理领导小组，对我院各科室医疗质量进行自查，现将自查情况总结如下：

一、规范执业，杜绝非法行医和超范围行医

我院共有卫生技术人员34名，临床执业医师中有一人无执业资质，现未进行独立执业，处方病历书写实行了双签字。护理人员全部具有执业资质。

二、认真组织十三项核心制度培训

我院于2012年6月20日举办了医院十三项核心制度培训，组织全院职工认真学习了十三项核心制度的具体内容，并将各项制度印成小册，供职工随时学习，随时遵守。同时进一步健全了各项制度，将一部分制度上墙。

三、积极预防医院感染

我院重新调整了控制医院感染领导小组，与相关人员签订了目标责任书，重点检查了妇产科、外科、手术室、产房

及注射室的消毒及废物处理记录，发现个别科室存在记录不全的现象。对我院医疗垃圾存放点进行了检查，发现医疗废物出现没有严格按照分类标准分类的现象。

四、医疗文书书写方面

组织相关人员对我院处方及病历进行了一次抽查，抽查中发现：我院除两位退休返聘人员未使用电子处方以外，其余门诊医生全部使用电子处方。经过今年2月份对系统的进一步完善，规范了电子处方的书写，基本符合处方书写规范要求，个别药品存在药品名称不规范，下一步将联系人员完善软件。个别中药方存在没有按每行四味要的要求书写;对出院病历进行了一次大检查，发现病历书写基本按照规范书写，但是还存在病历首页书写不完整，存在缺项落项现象，缺少主治医师、主任及质控医师、护士签字。首次病程记录中存在缺少传染病史、输血史、预防接种史的现象，病程记录存在记录不完整的现象;今后的工作中我院将进一步加强医疗文书书写的培训，不断提高医疗文书书写质量，预防和杜绝医疗事故的发生。

对以上出现的问题我院制定如下整改方案：

一、采取措施，鼓励无执业人员尽快考取执业资格，在未取得执业资格证之前不能进行独立执业，处方、病历书写继续实行双签字。

二、进一步加强医院制度建设，使十三项核心制度深入

人心，经常组织相关培训，继续加强医务人员三基三严训练与考核，不断提高医务人员的技术水平。

三、重新调整我院控制医院感染领导小组，与各科室签订目标责任书，重点加强妇产科、外科、手术室、产房及注射室的管理，医疗垃圾按要求进行分类和处理。

四、继续规范医疗文书的书写，经常组织临床医护人员进行病历处方书写培训和比赛，预防和杜绝医疗事故的发生。

第二篇：施工质量自查自纠总结

灵智东门鑫都

一、二期项目

质量自查自纠报告

我单位承建的灵智东门鑫都

一、二期项目，在质检部门的监督下，建设、监理单位的指导下及劳务公司的配合下，1#、2#、3#，3栋工程已进入装修阶段，4#楼已基本投入使用，

5、

6、

7、

8、

9、10栋现已基本进入正常的主体施工阶段。按照《贵定县住房和城乡建设局工程质量治理两年行动实施方案》文件(2014)59号要求，结合本项目部对前期所施工的工程情况，进行了自查自纠工作，主要检查了以下各项工作：

1、施工单位及人员资质情况

2、 工程的质量管理体系运行：

①、人员配备要求：项目部工程技术人员基本到位。 ②、质量体系运行的各项记录有待进一步完善。

3、屋面、外墙保温、墙体施工等，有专项施工方案，检查符合要求

4、建筑材料进入施工场，经建设、监理验收生产厂家、品种、规格及外观质量后，按规范要求进行了复检。

5、现场实体严格按照审查合格的施工图纸设计文件和施工质量验收规范要求进行施工的。

6、施工档案资料与工程形象同步进行。

7、现场工程施工质量发现以下问题：

7、

8、

9、10#楼工程

(1)、部分箍筋间距超过设计要求，部分加密箍筋个数不够; (2)、箍筋末端平直长度达不到规范要求; (3)、梁下二排、三排钢筋排距超过规范规定; (4)、墙柱箍筋未按规定进行绑扎; (5)、梁柱的两侧保护层不均匀。 整改措施：

对工人进行技术交底，将绑扎不符合规范要求的钢筋整改，整改完成后在由质检员通知监理、业主进行复查。

11、1#楼工程

(1)、门窗洞口收尾线条不直;

(2)、外墙保温表面平整度、垂直度部分达不到规范要求。 整改措施：

立即安排班组购买靠尺对平整度达不到要求的进行整改施工，必须达到规范要求，方可进行下道工序。 针对以上问题，我公司项目部要求相应班组对出现质量问题的部位及时进行整改，对于达不到设计要求的，及时整改处理达到要求。材料员严格控制原材料进场质量(合格证、检测报告)，质检员检查钢筋(钢筋焊接、搭接及是否按图纸要求配筋)、模板质量;施工员现场监督及指导班组施工(施工，放线、制安钢筋、浇筑混凝土);技术员做好现场质量控制资料(技术交底、质量检查记录等)，同心协力确保本工程的质量。

重庆祥云建建设工程有限公司

2014年9月25日

灵智东门鑫都

一、二期项目

质 量

自

查 自 纠 报

告

重庆祥云建设工程有限公司 2014年9月29日

第三篇：施工质量自查自纠总结1418

龙观天下14#、18#楼工程

质量工作自查自纠总结

我单位承担的龙观天下14#、18#楼工程，在质检部门的监督下，建设、监理单位的指导下及兄弟单位的配合下14#、18#楼工程已进入装修阶段，按照《2014年全县建设工程质量提升活动实施方案》通知，结合本项目部对所施工的工程情况，进行总结与回顾，主要检查了以下各项工作：

1、施工单位及人员资质情况

2、 工程的质量管理体系运行：

①、人员配备要求：项目部工程技术人员基本到位。 ②、质量体系运行的各项记录有待进一步完善。

3、抹灰有专项施工方案，检查符合要求。

4、现场实体严格按照审查合格的施工图纸设计文件和施工质量验收规范要求进行施工的。

5、现场工程施工质量发现以下问题：

(1)、门窗洞口收尾线条不直;

(2)、抹灰表面平整度、垂直度部分达不到规范要求。

针对以上问题，我公司项目部要求相应班组对出现质量问题的部位及时进行整改，对于达不到设计要求的，及时整改处理达到要求。质检员检查抹灰质量;施工员现场监督及指导班组施工(施工，放线、抹灰);技术员做好现场质量控制资料(技术交底、质量检查记录等)，同心协力确保本工程的质量。

项目部

邯郸市宏运建筑有限公司年5月6日2014

第四篇：医疗质量自查自纠工作总结

根据医院相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量、医疗安全大检查并作出如下总结：

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

9、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

11、对科进行不定期、不提前通知的质量交叉检查，发现问题，限期整改、帮助落实

12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

1、 沟通是非常重要的环节。

(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的间等。

(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

医务处

二00九年十一月二十八日

第五篇：“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结

乌什县维吾尔医医院关于“医疗质量整治活动”

自查自纠报告

为进一步加强我院医疗质量安全管理，改善医疗服务，有效防范医疗纠纷和事故的发生，我院根据《乌什县医疗质量管理专项整治工作方案》，有关精神，并就如何抓好医疗安全提出了应对防范措施及要求。我院制定了工作方案，召开全院动员大会，各科室按照方案要求开展了阶段性的工作。

会议要求医疗质量专项整治活动要与当前“医院管理年”、“三好一满意”及“平安医院创建”三项工作结合起来，在全院掀起“广泛宣传、全员讨论、深入自查、严格督查、切实整改、落实提高”活动的热潮，塑造良好的社会形象。 2月20日 -2 月24 日 院7个科室及院部 60名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠材料与我院现在的情况相结合，发现了许多问题，主要表现在：

1 、依法执业

通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业。目前存在的问题医院医护人员紧缺、部分人员资质不合格，由于人力资源紧缺，医院医护人员进修和培训机会偏少，部分处方要求仍不达标，部分医护人员技术操作不规范，人员法律意识稍淡薄，部分科室安排人员不合理，医院部分规章制度还不完善，这使我们在开展某些工作上难上加难，这也是大多数医院存在的共性问题。

2 、核心制度的落实

医院制定了符合医院实际的 11项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历;三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高;疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用;病历书写质量仍不理想，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高;交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等;查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。

3、院内感染方面 部分医务人员自我防护意识淡薄，对“标准预防”概念模糊不清,未按“标准预防”的措施执行，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，,这样很容易发生院内交叉感染。部分护理人员用后的输液瓶，针头没及时处理，医疗废物容器要求做到密闭，有标志，而部分科室医疗废物无标志或填写不全.科室消毒液浓度不正或液量不够。

4、医患纠纷方面

我院对预防医患纠纷突发事件意识淡薄，部分工作预案和事件报告制度仍不太完善，部分工作未经落实，突发事件负责人不清，防控处置能力较弱，总之、医院在医患纠纷处置工作中存在一些安全隐患。

改进措施

1 、依法执业

在医院组织学习《执业医师法》、《护理条例》、《刑事法律正案》等有关法律法规，提高我院职工的法律意识和责任心，加强医德医风教育，严肃行业纪律，不断提高医护人员医德，医术、敬业奉献精神、引导医务人员树立正确的思想，同时也狠抓“三基三严”培训，广泛开展岗位练兵，提高我院医务人员基础知识、基本理论和基本操作技能，以彻底落实医疗安全管理核心制度，自觉做到规范执业、规范行医，达到严防医疗事故和医疗纠纷的发生。大力引进人才，加大对新录用人员、聘用人员、实习、进修人员的管理力度，对他们制定培训计划和考核办法，让他们在两年内取得相应资格证书，逐渐健全我院各项规章制度，不断完善我院诊疗、护理常规，强化医护人员岗位责任制度，使我院在中医药适宜技术方面得到快速发展，各项工作顺利进行。

2 、核心制度落实

要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点科室、重点环节(病人住院期间的关键时期、质控的关键环节)、重点人员(新上岗人员、实习、进修人员及转科人员)，加强质量检查和考核奖惩，不断完善医护人员双签字制度，特别是对自行聘用无资质医生、护士独立上岗情况要进行严格检查、。这些工作由医院医务科专门派人督查负责，一旦发生上述情况，

对当事人和责任人严肃处理，对工作责任心不强，玩忽职守、违反诊疗常规等造成医疗差错和事故的当事人和责任人，要依法予以追究，就不姑息迁就。我院根据卫生部临床医护配置要求，进最大努力充实临床一线医护人员，根据护理工作量和患者病情配置护士，要做到病房实际床位数与护士数的比例≥1：0.4，做到每名护士平均负责患者数量不超过8人。在工作的过程中不断深入查找工作中存在的问题，坚持“四不放过”，坚持纠建并举、重在整改、注重实效的原则，从人才、技术、管理等方面的入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度。

明确相关部门职责，增强对医患纠纷突发事件或群体性时间的防控处置能力;成立医患纠纷调处办公室，指定专人负责，对对医患纠纷引发的治安案件，能解决的自己解决，自己未能解决的上报卫生部门解决;建立医疗治疗安全事件报告制度，增强医疗质量和安全事件分析、预警和处理能力。，严防医疗安全差错事故，这些工作由医院医务科专门派人负责。

3 、院感方面

强化标准预防，提高自我防护意识：医院制定职业暴露报告制度及防护措施，加强标准预防及六步洗手法的培训和考核，提高医务人员自我保护意识和正确洗手的重要性。院感办和护理部加强督察再发现这种行为按医院规章制度处理。

用后的安瓶，针头应及时处理.用后随手直接分类放入相应容器内.做到一步到位，不留给其他人二次处理收拾，防止职业暴露的发生.一旦发生上述情况，对当事人和责任人给予严肃处理。

加强对医疗废物管理，加大硬件投入。对此发挥院感科职能作用严格监督责任到人，使消毒制度真正落到实处。

4、医疗纠纷方面

我院制定处置医患纠纷突发事件的工作安排，由院长统一安排部署，明确了责任人，与此同时建立医疗质量安全事件报告制度，同时实行医患纠纷告知制度，面对面地听患方意见，认真负责解答患方提出的质疑，疏导患者情绪，化解患者疑惑，不满和怨气。明确告诉患方解决纠纷的途径，引导患者依法维权，稳妥就地化解矛盾纠纷，努力构建和谐医患关系，全面排查医患纠纷，彻底消除医患纠纷工作中的安全隐患，增强对我院医患纠纷突发事件或群体性事件的防空处置能力，使我院能在突发事件中第一时间报告当地公安，卫生部门，共同协助做好处置工作。

5 、加强人员素质培养

坚持“以病人为中心”，始终把维护群众利益放在首位，做到全心全意为人民服务，充分尊重患者知情权，选择权，自觉履行告知义务，及时向患者及其家属说明患者病情、诊疗方案、疾病风险等。以彻底做好“医德好、服务好、质量好，群众满意”

6 、加强沟通技巧的培养

医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患;医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。通过我们阿克苏地区在医疗质量安全管理工作方面发生的医疗纠纷及医疗事故案件，我院深刻吸取了教训，我们作为医务工作者充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。

乌什县维吾尔医医院

2012-2-20