第一篇：关于新型牧场调查问卷
关于新型农村合作医疗保险的调查问卷
关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷
尊敬的朋友们：
您好!本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或()上写上相应的答案。
一、一般情况
1.性别 2.年龄 3.家庭人口 位。
4.您的家庭年总收入 元。( )
A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样( ) A.很好
B.一般
C.较差
D.很差 6.家里有无人长期患病( )? A.有
B.无 7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病? A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传( ) A.有，很全面，而且是持续性的 B.有，只有在投保的时候做过宣传 C.从来没有过 D.不知道
9.你是否参加了合作医疗( )(如果是请回答第二部分，否回答第三部分) A.是
B.否
10.您是否参加了社会保险( ) A.是 B.否
二、参加合作医疗保者回答
1.你参保了 年。
2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗? A.是的 B.不是
3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗? A.看过 B.没有看过
4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗? A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗( )。
A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说，不知道怎么实现
D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样( )。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。 D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗( )。
A.太低了，没有实际意义 B.很合适，比较公正合理 C.无所谓，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗? A.满意 B.一般 C.不满意 9.您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意? A.满意
B.一般
C.不满意
D.不知道 10.您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处? A.有好处 B.没有好处 C.不清楚 11. 明年您还要参加新型农村合作医疗吗? A.参加 B.不参加 C.不清楚
12.投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担( )。 A.保险费用加重了经济负担 和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显着 D.明显减轻经济负担
三、未参加合作医疗保者回答
1.你没有参加合作医疗的原因是( )
A.经济负担重 B.没什么用
C.购买了社会保险 D.不了解2.你希望加入合作医疗吗?( ) A.是
B.否 3.明年您要参加新型农村合作医疗吗? A.参加 B.不参加 C.不清楚
4.如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗?( ) A.会
B.不会
最后，对于您所提供的协助我们表示诚挚的感谢!
E.麻烦 B.
第二篇：新型职业农民培训调查问卷
新型职业农民培训调查问卷为更有效地推进新型职业农民教育培训，了解新型职业农民培训对象的基本情况，掌握培训需求，探索和创新新型职业农民教育培训模式，增强培训的针对性和实效性，提高培训质量，提升培训效果，特进行此项调查。请您认真填写。
1、调查对象的性别：男()女()
2、年龄构成：16—30岁() 31—40岁() 41—50岁()51—60岁()60岁以上()。
3、 文化程度：大专以上文化程度()中专()高中()初中()小学及以下()。
4 、农业背景：复转军人()打工返乡()长期务农()在职村干部()。
5、你接受的培训类型：实用技术培训()就业再就业培训()阳光培训()转移培训()其他培训()
6、你接受的培训内容?种植业()养殖业() 非农培训()
7、你接受培训的时间：一周内()一周以上()效果：好()一般()差()
8、你是否愿意参加培训?是()否()
9、你喜欢的培训类型 ：专项技术()职业技能培训()创业培训()其它培训()
10、你希望的培训内容：种植技术() 农业政策() 农机操作技术() 农产品营销技术() 贮藏加工技术() 其他()
11、 你最喜爱的培训形式，老师现场指导() 教室听老师讲课() 看电视学习() 上网学习() 听广播学习() 其他()
12、 你希望培训地点?本村培训() 本乡镇培训()县城培训() 县外培训() 企业培训() 其它()
13、你最希望的培训季节与时间：春季培训() 夏季培训() 秋季培训() 冬季培训()： 一周() 半个月() 2——3天() 1天()。
14、影响你接受培训的主要因素? 没钱()当地缺少学校()没有时间()没合适内容() 说不清()
15、你认为当前农民教育培训存在的主要问题是?没人管()不方便()内容不切合实际() 费用太高() 教师实践能力差()说不清()
16、你从事生产经营的困难：在生产经营中存在技术困难()贷款困难()难以获得土地()信息不及时()其他困难()
17、你最希望政府解决的问题：为其发展农业生产给予技术服务()为其发展农业生产予以政策支持() 得到项目资金资助()
第三篇：新型农村养老保险调查问卷
调查点村名：调查户姓名：
1、您的家庭人口有60岁以上人，46-59岁16-45岁人，15岁以下
2、您的家庭2011年人均纯收入是：_____元
3、您的家庭收入主要来源渠道是:()可多选
A.农业收入B.外出打工C.当地企业打工D.本地务工E.其他
4、 您对收入用于支出的优先顺序是?___________
①基本生活②教育③医疗④养老⑤其他
5、您是否当心自己将来的养老问题?()
A.很当心B.比较当心C.不当心
6、您希望将来养老的方式是?()可多选
A.依靠子女B.依靠自己C.依靠养老保险D.其他
7、您对农村养老保险制度了解多少?()
A.很了解B.比较了解C.有一点了解D.完全不了解
8、您是通过何种渠道了解农村养老保险政策的?() 可多选
A.电视B.网络C.广播D.报纸E.村干部宣传F.其他
9、当地农村养老保险是否强制执行?()
A.强制B. 不强制
10、您或您家里人认为参加农村养老保险最大的障碍是?()
A.收入水平B.传统“养儿防老”观念束缚C.制度了解程度
D.制度合理性E.其他
11、您对我省农村养老保险制度是否满意?()
A.满意B.比较满意C.不满意
12、您是否愿意参加农村养老保险?()
A.非常愿意B.愿意C.不愿意
13、您的家庭参加农村养老保险的情况：46-59岁的有人参加，16-45岁的有人参加。
14.您的家庭每年缴纳的保费是___元，
其中缴纳100元的__人，200元的__人，300元的__人，400元的__人，
500元的__人，600元的__人，700元的__人，800元的__人，900元的__
人，1000元的__人。
15、您或您家里人如何看待养老金缴纳标准?()
A.很多B.有点多C.刚好D.有点少E.很少
16、近几年，国家对于农村养老保险出台了很多政策，对此您的看法是?()
A.很好，是为农民的利益着想，有利于农民过上幸福生活
B.出台政策过多，让农民不明白国家的态度，不利于人们了解基本养老保险
C.没什么用处，形式主义严重
D.没了解过这些政策，没什么看法
17、您认为我省的养老问题严峻吗?是否应马上解决?()
A.相当严峻，应尽快改善
B.严峻，但不是当务之急，还有其他问题得先改善
C.不严峻D.不清楚
18、谈谈你对农村养老保险的看法、希望或意见?
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第四篇：新型农村合作医疗保险调查问卷
为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。
1.您的性别()?
A 男B女
2.您的年龄()?
A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁
D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上
3.您的家庭月收入()?
A.1000元以下B.1001元-2000元C.2001元-4000元D.4001元以上
4.如果您生了病，一般选择什么地方看病()?
A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了
5.您是否参加了新型农村合作医疗()?
A.参加了B.准备参加C.不打算参加
6.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意()?
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
7.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗()?
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
8.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗()?
A.不B.一般C. 了解。D.非常了解
9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样()。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。D.不知道
10.您对新农医疗的报销比例清楚吗()?
A.十分清楚B.了解一点C.不知道
11.您能否及时、足额地领取保险()?
A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额
12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担()?
A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担
13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何()
A.不能解决实际问题B.有一定作用
C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题
14、报销时工作人员的态度如何?()
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
第五篇：新型农村合作医疗保险调查问卷
姓名：年龄：籍贯：省市
为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。
1.如果您生了病，一般选择什么地方看病()?
A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了
2.您是否参加了新型农村合作医疗()?
A.参加了B.准备参加C.不打算参加
3.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗()?
A.了解B.了解很少C.不了解
3.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意()?
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
4.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗()?
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样()。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。D.不知道
10.您对新农医疗的报销比例清楚吗()?
A.十分清楚B.了解一点C.不知道
若了解，您对新农医疗的报销比例满意吗()?
A.满意B.不满意C.不清楚
11.您能否及时、足额地领取保险()?
A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额
3.您的家庭月收入()?
A.1000元以下B.1001-2000元C.2001-4000元D.4001元以上
12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担()?
A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担
13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何()
A.不能解决实际问题B.有一定作用
C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题
14、如果您没有参加新型合作医疗保险，原因是：(可多选)()
A.对它不了解B.已经参加了其他形式的医疗保险
C.没有闲钱投保D.对自己的身体有信心
E.报销范围限制太窄(定点医院、药品、诊疗项目等)
F.报销手续繁琐G.报销比例太低，作用不大
15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：
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