口腔科常见疾病范文

第一篇：口腔科常见疾病范文

口腔科疾病用药

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感染性疾病是口腔科最常见疾病，疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周炎和冠周炎是最常见的急性感染。

口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染药物治疗。口腔临床治疗中常常需要局部用药，许多慢性感染无需全身用药，仅局部用药即可。不同的抗感染药可制成含漱剂、膜剂、膏剂、口含片，并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外，还可用于牙髓腔、牙周袋，多种缓释剂已成功应用于牙周炎治疗.由于口腔环境复杂，许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生物膜的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时，应先尽可能彻底地去除感染部位的微生物，如: 菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗出物等，使药物直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用，因为口腔是有菌环境，牙菌斑在牙面上不断形成，如果不定时清除菌斑一旦停药，疾病还会复发，长期用药还易导致细菌耐药。

1、口腔感染性疾病用药：

1.1-口腔病毒性感染用药

1.1.1-疱疹性口炎

疱疹性口炎(herpetic stomatitis)是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎，常见于婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂后形成浅溃疡。

口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。

1.2-口腔真菌性感染用药

1.2.1-念珠菌口炎

念珠菌口炎(candidal stomatitis)是常见的口腔真菌感染，是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。

1.2.2-鹅口疮

鹅口疮(thrush)常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，可见白色丝绒状斑片。

1.2.3-抗生素口炎

抗生素口炎(Antibiotic stomatitis)多见于成年人，与长期应用广谱抗生素有关，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见，主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。

1.2.4-念珠菌白斑

念珠菌白斑(candidal leukoplakia)常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。

1.2.5-义齿性口炎

义齿性口炎(denture stomatitis)多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜，表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，红斑表面可有颗粒增生。

局部治疗：用碳酸氢钠溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。

1.2.6-口角炎

口角炎(angular cheilitis)是发生于口角区的炎症总称，以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。多由维生素缺乏，细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。

局部治疗：口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在渗出不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性口角炎的诱因，应采取措施加以消除。

例如：纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙合垫，制作符合生理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。

1.3-口腔细菌感染性疾病用药

1.3.1-急性坏死性溃疡性龈炎

急性坏死性溃疡性龈炎(acute necrotizing ulcerative gingivitis)是局限于牙龈的坏死性炎症。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。

治疗主要采取局部处理：轻轻去除大块牙结石，用3%过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。

1.3.2-牙周炎

牙周炎( periodontitis )是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素，治疗后可用3%过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等;侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。

1.3.3-牙周脓肿

牙周脓肿(periodontal abscess)是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，切开引流可在表面麻醉下进行，用尖刀片切开脓肿达深部，切开后用氯化钠溶液彻底冲洗脓腔，然后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含漱。

局部用药：氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使用全身药物治疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。

1.3.4-急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎(acute apical periodontitis)发生于根尖周围组织的急性化脓性炎症性疾病。根据脓肿所在的部位分为 ：根尖脓肿，骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。

治疗首先要开髓、拔髓、开放引流，迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可给予氨酚待因等止痛药。

1.3.5-冠周炎

冠周炎( pericoronitis )正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于18-30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。

冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，急性化脓性淋巴结炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。

对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘甘油导入龈袋内，每日2-3次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。

对于扩散型冠周炎除局部处理外，应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支持治疗，可口服或静脉输入抗生素，如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓肿时应及时切开引流，放置引流条。

急性炎症得到有效控制后，应及时处理病灶牙，如手术消除盲袋，牙齿导萌，拔除阻生牙，切除瘘道，刮尽肉芽等。

2、口腔溃疡用药：

2.1-复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。

局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。

深大的重型复发性口腔溃疡，可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液0.5-1ml，加入2%普鲁卡因0.3-0.5ml在溃疡基底部注射，每周1次。

2.2-创伤性溃疡

创伤性溃疡(traumatic ulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。多数由口内持久的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位，其形态常常能与刺激因子相楔合。

治疗首先立即去除刺激因素，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖，拆除不良修复体。用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。

注意若除去病因仍不能在短期内愈合，则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。

2.2-口腔干燥用药

口腔干燥( xerostomia ) 常见于头颈部区域放射治疗后和Sj?gren 综合征。Sj?gren是自身免疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由于缺乏唾液的清洁、稀释和缓冲作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆积，引起严重的进行性龋病，牙龋坏多发生在牙颈部，形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反应，如：解痉药、三环抗抑郁药。

口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用，已被广泛应用;另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品;多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也可口含1%-2%枸橼酸液或维生素C片，增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M 受体激动剂，如毛果芸香碱，西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗Sj?gren 的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。

3、口腔局部常用制剂及局部麻醉药物：

3.1-局部常用制剂

3.1.1-漱洗剂及湿敷剂

漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷，以改变口腔内外环境，直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。

氯己定(Chlorhexidine)

【适应证】适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。

【注意事项】(1)连续使用不宜超过3个疗程;(2)含漱时至少在口腔内停留 2-5分钟。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】(1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑;(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色 , 舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。

【用法和用量】含漱，一次约10-15ml，早晚刷牙后含漱 2-5分钟，5-10日为一疗程。湿敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日2-3次。含化，一次1片，一日4-6次。

【制剂与规格】葡萄糖酸氯己定片：5mg。

氯己定溶液：0.02% -0.2%;

复方氯己定溶液：每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。

过氧化氢(Hydrogen peroxide)

【适应证】用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。

【注意事项】长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。

【禁忌证】对本品过敏者禁用。

【不良反应】(1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”;(2)连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。

【用法和用量】含漱，1.5% 溶液，一次约10-15ml，一日含漱3-4次。冲洗：3% 溶液，龈袋或牙周袋冲洗。

【制剂与规格】过氧化氢溶液：(1)1%;(2)3%。

依沙吖啶：用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。0.1%溶液可用于含漱，一次约10-15ml，一日3-4次。

碳酸氢钠(Sodium bicarbonate)

【适应证】(1)口腔念珠菌病;(2)辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等;(3)预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害;与氯己定溶液交替使用，效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜溃疡，糖尿病患者用于预防霉菌感染。

【注意事项】使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。

【用法和用量】(1)成人含漱，2%-4%溶液，一次约10-15ml，一日3-4次;(2)轻型小婴儿可用2%溶液擦洗口腔，一日3-4次;(3)婴幼儿患者，哺乳前后用2%溶液洗涤口腔，用4%溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具;(4)4%溶液用于浸泡义齿。

【制剂与规格】碳酸氢钠片：0.5g。碳酸氢钠溶液：4%。

聚维酮碘(Povidone Iodine)

【适应证】用于口腔黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病;拔牙及口腔外科手术前后消毒;牙髓及根尖周病治疗中的冲洗和封药;以及日常漱口消毒。

【注意事项】(1)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询;(2)如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治;【禁忌证】对碘过敏者。

【不良反应】偶见过敏反应和皮炎。

【用法和用量】(1)用于治疗时，可用棉签蘸原液直接涂布于患处，一日1-2次;(2)含漱消毒，可将药液用凉开水稀释1-2倍，一次5-10ml，一日2-3次，每次含漱1分钟后吐出，半小时内不饮水和进食;(3)用于活动义齿夜间浸泡清洁时，可将原液稀释10倍。

【制剂与规格】聚维酮碘溶液：1ml：0.01g 。

西吡氯铵(Cetylpyridinium Chloride)

【适应证】用于口腔疾病的辅助治疗，也可用于口腔日常护理及清洁口腔。

【注意事项】(1)过敏体质者慎用;(2)本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】尚不明确。

【用法和用量】含漱用，刷牙前后或需要使用时，一次15ml，强力漱口1分钟，一日至少使用2次。

【制剂与规格】西吡氯铵溶液：200ml：0.2g。

复方硼砂溶液(Compound Borax solution)

【适应证】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。

【注意事项】(1)过敏体质者慎用;(2)含漱后应吐出，不可咽下;(3)小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用;(4)本品误服后可引起局部组织腐蚀、吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经系统先兴奋后抑制等症状。一旦发生立即就医;(5)用时应避免接触眼睛。

【禁忌证】(1)新生儿、婴儿;(2)对本品过敏者。

【不良反应】外用一般毒性不大，用于大面积损伤，其中的硼砂吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。硼砂排泄缓慢，反复应用可产生蓄积，导致慢性中毒，表现为厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱。

【用法和用量】含漱，一次约10ml，加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日3-4次。

【制剂与规格】复方硼砂溶液：100ml：硼砂1.5g，碳酸氢钠1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。

甲紫(Methyirosaniline chloride)

【适应证】用于皮肤和黏膜的化脓性感染、念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。

【注意事项】(1)面部有溃疡型损害时慎用，应避免造成皮肤着色;(2)治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎;(3)涂药后不宜密封包扎;(4)大面积破损皮肤不宜使用;(5)不宜长期应用。

【禁忌证】哺乳期妇女乳房部位用药需防止婴儿经口吸入。

【不良反应】对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。

【用法和用量】外用，取适量涂布患处，一日2-3次。

【制剂与规格】甲紫溶液：1%

碘甘油(Iodine glycerin)

【适应证】用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎、冠周炎及慢性咽炎。

【注意事项】(1)过敏体质者慎用;(2)新生儿慎用;(3)仅供口腔局部使用。如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，并送医院救治;(4)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

【禁忌证】对本品或其它含碘制剂过敏者。

【不良反应】偶见过敏反应和皮炎。

【用法和用量】外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，一日2-4次。

【制剂与规格】碘甘油：(1)1%;(2)2%。

3.1.2-软膏剂、糊剂、乳膏

制霉菌素(Nystatin)

【适应证】用于治疗下列疾病：(1)口腔念珠菌病，还可将本品涂敷于义齿黏膜面，然后再戴上义齿。(2)久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔藓等，配合糖皮质激素局部制剂。

【注意事项】(1)对全身真菌感染无治疗作用;(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应，减量或停药后症状迅速消失。

【用法和用量】(1)糊剂: 外用，取适量局部涂布，每2-3小时一次，涂布后可咽下;(2)片剂：口含，一次1-2片，一日3次。

【制剂与规格】制霉菌素片：50万U。

制霉菌素软膏：(1)1g：10万U;(2)1g：20万U。

复方甘菊利多卡因(Compound Chamomile and Lidocaine Hydrochloride)【适应证】(1)用于牙龈、唇以及口腔黏膜的炎症性疼痛;(2)缓解乳牙和智齿萌出过程中所出现的局部症状及由于配戴正畸矫治器所致的局部症状等;(3)作为配戴义齿后所出现的疼痛不适及刺激性和/或过敏性反应的辅助性治疗。

【注意事项】请将本品置于儿童不可触及处。

【禁忌证】对本品中的各种成分已知有过敏反应的患者。

【不良反应】利多卡因可触发迟发变态反应和速发变态反应，可与其它酰胺类药物发生交叉过敏反应;频繁地局部使用利多卡因，特别是用于黏膜，可触发变态反应。

【用法和用量】(1)牙龈或口腔黏膜炎症性疼痛：每次涂约0.5厘米凝胶于疼痛或发生炎症的牙龈区，稍加按摩，一日3次。(2)治疗与配戴义齿有关的症状或病损：可用约豌豆大小的凝胶，涂抹患处。

【制剂与规格】复方甘菊利多卡因凝胶：每克含：盐酸利多卡因20mg、麝香草酚1 mg、洋甘菊花酊200 mg。

阿昔洛韦(Aciclovir)

【适应证】用于单纯疱疹或带状疱疹感染。

【注意事项】(1)过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女慎用;(2)本品仅用于皮肤黏膜，不能用于眼部;(3)涂药时应戴指套或手套;(4)连续使用7日，症状未缓解，请咨询医师;(5)用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净;必要时向医师咨询。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。

【用法和用量】外用，涂于患处;成人与小儿均为白天每2小时1次，一日6次，共7日。

【制剂与规格】阿昔洛韦乳膏：3%。

盐酸米诺环素(Minocycline)

【适应证】用于辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等。

【注意事项】(1)过敏反应，必须注意观察，一旦出现过敏征兆(瘙痒、发红、肿胀、丘疹、水泡等)即停止用药;(2)肝功能障碍以及严重肾功能低下的老年患者慎用;(3)注药时患部可能出现一时刺激或疼痛，缓慢注药可明显减轻此症状;(4)用药前去除软垢，龈上菌斑及牙石;(5)注药后不得立即漱口及进食;(6)局部如出现耐药性或不敏感菌所致的感染症应停止用药。

【禁忌证】对四环素类抗生素有过敏史的患者。

【不良反应】牙周袋内注射后即刻出现局部刺激，但随即消失，属于一过性反应。

【用法和用量】外用，在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，一周1次，连续用4次。

【制剂与规格】盐酸米诺环素软膏：0.5g：10mg。

丁硼乳膏(Dingpeng Emulsion)

【适应证】适用于急慢性牙龈炎、口腔炎等引起的牙痛、牙龈出血、肿痛、溃疡、溢脓等症状。

【注意事项】坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用刷牙方法，可将乳膏涂搽患处。

【禁忌证】对硼砂、丁香油及丁香酚过敏者。

【不良反应】偶见过敏反应。

【用法和用量】外用，取适量乳膏涂于患处，一日3-4次。在患处滞留3-5分钟后用清水漱口洗去。也可将乳膏挤于牙刷上刷牙。睡前使用效果较好。

【制剂与规格】丁硼乳膏：含丁香油、硼砂等。

3.1.3-口含片

西地碘(Cydiodine Buccal)

【适应证】用于慢性咽喉炎、口腔黏膜溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。

【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女慎用;(2)甲状腺疾病患者慎用;(3)儿童请在医师指导下使用;(4)连续使用5日症状未见缓解应停药就医;(5)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。

【禁忌证】对本品过敏者或对其它碘制剂过敏者。

【不良反应】(1)偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应;(2)长期含服可导致舌苔染色，停药后可消失。

【用法和用量】口含，一次1片，一日3-4次。

【制剂与规格】西地碘含片：1.5mg(以碘计)。

地喹氯铵(Dequalinium Chloride Buccal)

【适应证】用于急、慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡、齿龈炎。

【注意事项】(1)过敏体质者慎用;(2)本品应逐渐含化，勿嚼碎口服;(3)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】罕见皮疹等过敏反应;偶见恶心、胃部不适。

【用法和用量】口含，一次1-2片，每2-3小时1次，必要时可重复用药。

【制剂与规格】地喹氯铵含片：0.25mg。

溶菌酶：用于急慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡及咳痰困难。 口含，一次1片，一日4-6次。

3.1.4-膜剂

膜剂的特点是经唾液浸泡后能成为溶胶，较牢固地粘附于口腔黏膜表面;膜剂内的药物缓慢释放出来，较长时间的作用于病损局部。

复方庆大霉素(Compound Gentamycin)

【适应证】适用于复发性口疮、创伤性口腔溃疡、痔疮引起的溃疡等疾病。还可用于皮肤创伤及皮肤溃疡。

【注意事项】(1)过敏体质者、运动员慎用;(2)药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感觉是药物正常作用，作用过后即消失。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】尚未见有关不良反应报道。

【用法和用量】外用，取略大于溃疡面药膜贴于患处，一日3-4 次。

【制剂与规格】复方庆大霉素膜：硫酸庆大霉素500U、盐酸丁卡因2mg、醋酸地塞米松60?g。

利福平(Rifampicin)

【适应证】用于口腔结核性溃疡。

【注意事项】药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感是药物正常作用，作用过后即消失。

【禁忌证】对本品中各种已知成分过敏者。

【不良反应】偶见有荨麻疹，肿胀和水肿等。

【用法和用量】外用，取与患处大小相应的薄膜，贴敷患处，一日3 次。

【制剂与规格】利福平膜：主要含利福平、达克罗宁、泼尼松、甘油等。

3.2-口腔常用的局部麻醉药品

普鲁卡因-本品用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。用法：浸润麻醉：0.25%-0.5%溶液，每小时不得超过1.5g;阻滞麻醉：1%-2%溶液，每小时不得超过1.0g。

利多卡因-主要用于浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。用法：(1)表面麻醉：用2%-4%溶液，每次量宜小于100mg;(2)浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%-0.5%溶液，50-300mg。

丁卡因-本品用于神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。用法：黏膜表面麻醉常用浓度1%-2%，每次限量40mg。

甲哌卡因(Mepivacaine)

【适应证】用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉(神经传导阻滞型)。

【注意事项】(1)使用前必须了解患者病情，身体现况及药物过敏史;(2)避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉;(3)注射过程要缓慢，不间断，注射前回抽以确保针头不在血管内;(4)每次进行麻醉时必须准备好镇静剂(苯并二氮卓类安定药巴比妥酸盐);(5)患者在感觉恢复前不能咀嚼口香糖，也不能进食;(6)运动员慎用。

【禁忌证】(1)3岁以下儿童;(2)严重心血管疾病(如心肌梗死)患者或心律失常者;(3)对氨基类麻醉剂过敏者;(4)严重肝病和肾病患者。

【不良反应】与其它氨基类局部麻醉剂类似，不良反应可能由于以下原因引起：过量注射、快速吸收或不小心注射入血管引起的血浓度升高，或者源于部分病人的过敏特质或者对药品耐受性差。

【用法和用量】用于口腔浸润及传导麻醉：3%盐酸甲哌卡因注射液1.8ml/支，成人一次性使用不超过3支;对同一患者，使用频率不要高于每周一次。儿童每公斤体重0.025ml，但一次不能超过一支。

【制剂与规格】甲哌卡因注射液：1.8ml：54mg;复方甲哌卡因注射液：1.8 ml含盐酸甲哌卡因36mg，肾上腺素0.018mg。

阿替卡因(Articaine)

【适应证】口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。

【注意事项】(1)应先行注射5%-10%的剂量试验是否存在过敏反应;(2)缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查;(3)使用过程中应维持与患者的语言交流;(4)接受抗凝剂治疗者须严密监视(监测国际标准化比值);(5)麻醉咬合危险：各种咬合(唇、颊、黏膜、舌)，建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物;(6)避免注射于感染及炎症部位(麻醉效果降低);(7)因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量;(8)高血压或糖尿病患者慎用;(9)运动员慎用。

【禁忌证】(1)对局麻药或本品其它成分过敏者;(2)四岁以下儿童;(3)严重房室传导障碍而无起搏器的患者;(4)经治疗未得到控制的癫痫患者;(5)卟啉病。

【不良反应】类似其它口腔用麻醉剂，用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状：(1)中枢神经系统：神经质、易激惹、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、恶心、耳鸣等。如出现以上症状，应注意患者呼吸状况，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化或伴发癫痫;(2)呼吸系统：呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停;(3)心血管系统：心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱、心律失常(室性早博、室颤)、传导阻滞(房室阻滞)等，以上心脏症状可能导致心脏停博;(4)本品中含有的抗氧剂亚硫酸盐可能引起过敏反应，如支气管痉挛等。

【用法和用量】4%注射液每次注射量0.8-1.7 ml，注射速度每分钟1.7 ml;成人最大用量不超过7mg/kg，儿童最大用量不超过5mg/kg。

【制剂与规格】复方阿替卡因注射液：1.7ml:68mg(含肾上腺素1/100000)。

4、口腔科治疗中常见的医学紧急情况和医学问题及其处理原则：

进行口腔科治疗的患者可能也遭受不相关的医学状态。如果患者有全身疾病或正在服用其它药物，需要与患者的医生或会诊医生讨论。

4.1-肾上腺皮质功能不全

肾上腺皮质功能不全(Adrenal insufficiency)氢化可的松长期给药后突然停药可能会产生肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全的患者在口腔科治疗时可能会产生低血压。

处理：将患者放平、吸氧、迅速请内科医生会诊或送往综合性医院治疗。

4.2-过敏反应

过敏反应(hypersensitivity)有过敏史或遗传性过敏反应史(哮喘、湿疹、花粉症等)的患者特别危险。治疗过程中，如果出现过敏反应，处理原则为：(1)病人平卧位,松开衣服;(2)保持呼吸通畅，仰头抬颏;(3)吸氧，喉头水肿要做气管切开;(4)测量、记录血压,脉搏。

治疗用药：轻者给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧;严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧;出现抽搐或惊厥时迅速静注地西泮10mg-20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3-5ml，直到惊厥停止;如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

4.3-低血糖

低血糖(hypoglycemia)胰岛素治疗的糖尿病患者在局麻下进行口腔科治疗时，应注射胰岛素，并按时吃饭。如果未按时吃饭，血糖可能会低于正常值(低血糖)。出现颤抖、虚汗、口唇麻木、饥饿感、心悸、头痛(有时)、复视、注意力不集中、言语困难、意识混乱、行为改变、粗暴、瘈疭、神志丧失等症状。儿童可无上述症状，但是可能会昏睡。

处理原则：(1)清醒的低血糖患者可给予2-3块糖果，4-5块饼干或半杯含糖饮料，大多数患者在数分钟内缓解。如果15分钟仍未缓解，重复上法治疗一次;(2)疑似低血糖昏迷者，应立即抽血作有关检查，并马上供糖而不必等待检查结果，可采取下列措施：①立即静脉注射50%葡萄糖溶液60-100ml，多数患者能立即清醒，继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒。②血糖不能恢复或仍神志不清者必要时可选用：氢化可的松100mg静脉推注后视病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中缓慢滴注，一日总量在200-400mg;或以胰升糖素0.5-1.0mg皮下、肌肉或静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1-1.5小时。

4.4-晕厥

晕厥(syncope)大脑供血不足产生意识丧失。共同的原因是血管迷走神经性发作或由于情绪紧张导致的单纯的晕厥。出现无力、低血压、苍白、出汗、打哈欠、脉率降低、恶心呕吐、瞳孔散大、肌肉颤动等症状。

处理原则：(1)立即停止口腔诊疗操作,迅速放平椅位,使患者头低位,下肢抬高以增加脑血液循环;(2) 解开领口,保持呼吸道通畅，吸氧;(3)芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴针刺;(4)低血糖者可口服或静脉注射高渗葡萄糖液,脉搏过缓者可静脉或肌注阿托品。

4.5-哮喘

哮喘(asthma)在进行口腔科治疗时，哮喘患者可能会哮喘发作。有严重急性哮喘的患者或进行口腔科治疗前哮喘加剧，须在进行口腔治疗前增加预防药物。要和患者的治疗医生讨论，其中包括增加吸入或口服皮质激素的剂量。

4.6-心脏突发事件

心脏突发事件(Cardiac emergencies)患者如有心绞痛史，很有可能携带硝酸甘油制剂，应允许患者使用。症状较轻者用患者自备药物治疗，不需住院治疗。心律失常可能也会导致突然的心输出量降低，产生意识丧失，必须采取治疗措施。

心绞痛处理原则：就地休息尽量使患者减轻焦虑;立即服药。

4.7-高血压

高血压(hypertension)患者很有可能正在服用降压药。在普通麻醉下，他们的血压可能降低，这很危险。此时应严密观察血压变化并减浅麻醉，准确估计可能的失血量和及时补充血容量。

4.8-血栓栓塞性疾病

血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease)使用肝素或口服抗凝药的患者，可能在拔牙或其它口腔手术后发生过量出血。通常在完成抗凝治疗后再进行口腔科手术。

对于需要长期口服抗凝药的患者，应向内科医生咨询，最好在口腔科手术前，如果国际标准化比值(INR)值稳定，提前72h，不超过24h监测INR。进行非拔牙的小的口腔科手术的患者如INR值低于4.0(可能应为2.0)可继续华法林治疗，不必调整剂量。需拔牙的患者，如果INR值低于3.0(可能应为1.5)，可继续华法林治疗，不必调整剂量。如果可能，应先进行单个摘除，如果效果较好，在后来的治疗中，再拔除其它的(同时拔2或3颗)。在手术过程中或手术后，应采取措施尽量减少出血。一些口腔科手术，通过齿槽缝合牙龈时，放止血剂如胶原海绵或明胶海绵。

对于长期抗凝治疗的患者，在下列情况下，应求助于负责抗凝治疗的医生：INR值不稳定，如果INR值超过4.0或小的拔牙手术时INR值超过3.0;有血小板减少症、血友病或其它的止血功能紊乱，或肝损伤、酒精中毒或肾衰竭的患者;服用细胞毒性药物或接受放射疗法的患者。

接受抗凝治疗或凝血功能紊乱的患者不适于肌内注射;如果可能，含有收缩血管药的局麻药应浸润注射或韧带内注射。如果必须采用局部神经阻断，局麻药应用抽吸式注射器小心给药。

第二篇：超强总结-口腔科疾病用药

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案：

感染性疾病是口腔科最常见疾病，疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周炎和冠周炎是最常见的急性感染。口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染药物治疗(全身抗感染治疗见第9章-感染疾病用药)。口腔临床治疗中常常需要局部用药，许多慢性感染无需全身用药，仅局部用药即可。不同的抗感染药可制成含漱剂、膜剂、膏剂、口含片，并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外，还可用于牙髓腔、牙周袋，多种缓释剂已成功应用于牙周炎治疗。由于口腔环境复杂，许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生物膜的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时，应先尽可能彻底地去除感染部位的微生物，如: 菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗出物等，使药物直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用，因为口腔是有菌环境，牙菌斑在牙面上不断形成，如果不定时清除菌斑一旦停药，疾病还会复发，长期用药还易导致细菌耐药。 1疱疹性口炎 2念珠菌口炎 3鹅口疮

4抗生素口炎 5念珠菌白斑 6义齿性口炎 7口角炎

8急性坏死性溃疡性龈炎 9牙周炎 10牙周脓肿

11急性化脓性根尖周炎 12冠周炎

13复发性口腔溃疡 14创伤性溃疡

15肾上腺皮质功能不全 16过敏反应 17低血糖 18晕厥 19哮喘

20心脏突发事件 21高血压

22血栓栓塞性疾病 15.1. 口腔感染性疾病用药 15.1.1口腔病毒性感染用药

15.1.1.1疱疹性口炎

疱疹性口炎 ( herpetic? stomatitis)是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎，常见于婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂后形成浅溃疡。

口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。 全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。 15.1.2 口腔真菌性感染用药

15.1.2.2 鹅口疮

鹅口疮(thrush)常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，可见白色丝绒状斑片。

15.1.2.3 抗生素口炎

抗生素口炎(Antibiotic stomatitis)多见于成年人，与长期应用广谱抗生素有关，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见，主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。

15.1.2.4念珠菌白斑

念珠菌白斑(candidal leukoplakia)常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。

15.1.2.5义齿性口炎

义齿性口炎(denture stomatitis)多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜，表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，红斑表面可有颗粒增生。

局部治疗：用碳酸氢钠溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。 全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。

15.1.2.6 口角炎

口角炎(angular cheilitis)是发生于口角区的炎症总称，以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。多由维生素缺乏，细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。

局部治疗：口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在渗出不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性口角炎的诱因，应采取措施加以消除。例如：纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙合垫，制作符合生理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。

15.1.2.1 念珠菌口炎

念珠菌口炎 (candidal stomatitis)是常见的口腔真菌感染，是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。

15.1.3 口腔细菌感染用药

15.1.3.1急性坏死性溃疡性龈炎

急性坏死性溃疡性龈炎(acute necrotizing ulcerative gingivitis)是局限于牙龈的坏死性炎症。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。

治疗主要采取局部处理：轻轻去除大块牙结石，用3%过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。 15.1.3.2 ?牙周炎

牙周炎( periodontitis )是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素，治疗后可用3%过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等;侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。 15.1.3.3 牙周脓肿

牙周脓肿(periodontal abscess)是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。

治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，切开引流可在表面麻醉下进行，用尖刀片切开脓肿达深部，切开后用氯化钠溶液彻底冲洗脓腔，然后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含漱。

局部用药：氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。

重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使用全身药物治疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。 15.1.3.4急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎(acute apical periodontitis)发生于根尖周围组织的急性化脓性炎症性疾病。根据脓肿所在的部位分为 ：根尖脓肿，骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。 治疗首先要开髓、拔髓、开放引流，迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可给予氨酚待因等止痛药。

15.1.3.5冠周炎 冠周炎 ( pericoronitis )正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于18～30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。

冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，急性化脓性淋巴结炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘甘油导入龈袋内，每日2～3次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。 对于扩散型冠周炎除局部处理外，应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支持治疗，可口服或静脉输入抗生素，如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓肿时应及时切开引流，放置引流条。 急性炎症得到有效控制后，应及时处理病灶牙，如手术消除盲袋，牙齿导萌，拔除阻生牙，切除瘘道，刮尽肉芽等。 15.2口腔干燥用药

口腔干燥( xerostomia ) 常见于头颈部区域放射治疗后和Sj gren 综合征。Sj gren是自身免疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由于缺乏唾液的清洁、稀释和缓冲作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆积，引起严重的进行性龋病，牙龋坏多发生在牙颈部，形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反应，如：解痉药、三环抗抑郁药。 口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用，已被广泛应用;另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品;多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也可口含1%～2%枸橼酸液或维生素C片，增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M 受体激动剂，如毛果芸香碱，西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗Sj gren 的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。

15.2.1复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。 局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。 止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。

深大的重型复发性口腔溃疡，可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液0.5～1ml，加入2%普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射，每周1次。 15.2.2创伤性溃疡 创伤性溃疡(traumatic ulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。多数由口内持久的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位，其形态常常能与刺激因子相楔合。

治疗首先立即去除刺激因素，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖，拆除不良修复体。用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。 注意若除去病因仍不能在短期内愈合，则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。 15.3口腔干燥用药

口腔干燥( xerostomia ) 常见于头颈部区域放射治疗后和Sj gren 综合征。Sj gren是自身免疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由于缺乏唾液的清洁、稀释和缓冲作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆积，引起严重的进行性龋病，牙龋坏多发生在牙颈部，形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反应，如：解痉药、三环抗抑郁药。 口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用，已被广泛应用;另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品;多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也可口含1%～2%枸橼酸液或维生素C片，增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M 受体激动剂，如毛果芸香碱，西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗Sj gren 的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。

15.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物

15.4.1.1漱洗剂及湿敷剂

漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷，以改变口腔内外环境，直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。 氯己定 Chlorhexidine

【适应证】 适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。

【注意事项】 (1)连续使用不宜超过3个疗程;(2)含漱时至少在口腔内停留 2～5分钟。 【禁忌证】 对本品过敏者。

【不良反应】 (1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑;(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色 , 舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。 【用法和用量】 含漱，一次约10～15 ml，早晚刷牙后含漱 2～5 分钟，5～10 日为一疗程。湿敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日2～3次。含化，一次1片，一日4～6次。

【制剂与规格】葡萄糖酸氯己定片：5 mg。 氯己定溶液：0.02% ～0.2%;

复方氯己定溶液：每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。 过氧化氢 Hydrogen peroxide

【适应证】 用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。 【注意事项】 长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。 【禁忌证】 对本品过敏者禁用。

【不良反应】 (1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”; (2)连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。

【用法和用量】 含漱，1.5% 溶液，一次约10～15ml，一日含漱3～4次。冲洗：3% 溶液，龈袋或牙周袋冲洗。

【制剂与规格】过氧化氢溶液：(1)1%;(2)3%。

依沙吖啶：用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。0.1%溶液可用于含漱，一次约10～15ml，一日3～4次。(其他见第16章-皮肤科疾病用药)

碳酸氢钠 Sodium bicarbonate

【适应证】 (1)口腔念珠菌病;(2)辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等;(3)预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害;与氯己定溶液交替使用，效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜溃疡，糖尿病患者用于预防霉菌感染。

【注意事项】 使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。 【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】 服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。

【用法和用量】 (1)成人含漱，2%～4%溶液，一次约10～15ml，一日3～4次;(2)轻型小婴儿可用2%溶液擦洗口腔，一日3～4次;(3)婴幼儿患者，哺乳前后用2%溶液洗涤口腔，用4%溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具;(4)4%溶液用于浸泡义齿。

【制剂与规格】 碳酸氢钠片：0.5g。 碳酸氢钠溶液：4%。

聚维酮碘 Povidone Iodine

【适应证】用于口腔黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病;拔牙及口腔外科手术前后消毒;牙髓及根尖周病治疗中的冲洗和封药;以及日常漱口消毒。

【注意事项】 (1)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询;(2)如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治;

【禁忌证】 对碘过敏者。

【不良反应】 偶见过敏反应和皮炎。

【用法和用量】 (1)用于治疗时，可用棉签蘸原液直接涂布于患处，一日1～2次;(2)含漱消毒，可将药液用凉开水稀释1～2 倍，一次5～10ml，一日2～3 次，每次含漱1分钟后吐出，半小时内不饮水和进食;(3)用于活动义齿夜间浸泡清洁时，可将原液稀释10倍。

【制剂与规格】 聚维酮碘溶液：1ml：0.01g 。

西吡氯铵 Cetylpyridinium Chloride

【适应证】 用于口腔疾病的辅助治疗，也可用于口腔日常护理及清洁口腔。

【注意事项】 (1)过敏体质者慎用;(2)本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。 【禁忌证】 对本品过敏者。 【不良反应】 尚不明确。

【用法和用量】 含漱用，刷牙前后或需要使用时，一次15ml，强力漱口1分钟，一日至少使用2次。

【制剂与规格】西吡氯铵溶液：200ml：0.2g。

复方硼砂溶液 Compound Borax solution

【适应证】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。

【注意事项】 (1)过敏体质者慎用;(2)含漱后应吐出，不可咽下;(3)小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用;(4)本品误服后可引起局部组织腐蚀、吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经系统先兴奋后抑制等症状。一旦发生立即就医;(5)用时应避免接触眼睛。

【禁忌证】 (1)新生儿、婴儿;(2)对本品过敏者。

【不良反应】 外用一般毒性不大，用于大面积损伤，其中的硼砂吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。硼砂排泄缓慢，反复应用可产生蓄积，导致慢性中毒，表现为厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱。 【用法和用量】 含漱，一次约10ml，加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日3～4次。

【制剂与规格】 复方硼砂溶液：100ml：硼砂1.5g，碳酸氢钠1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。

甲紫 Methyirosaniline chloride

【适应证】 用于皮肤和黏膜的化脓性感染、念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。

【注意事项】 (1)面部有溃疡型损害时慎用，应避免造成皮肤着色;(2)治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎;(3)涂药后不宜密封包扎;(4)大面积破损皮肤不宜使用;(5)不宜长期应用。

【禁忌证】 哺乳期妇女乳房部位用药需防止婴儿经口吸入。 【不良反应】 对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。 【用法和用量】 外用，取适量涂布患处，一日2～3次。 【制剂与规格】甲紫溶液：1% 碘甘油 Iodine glycerin

【适应证】 用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎、冠周炎及慢性咽炎。

【注意事项】 (1)过敏体质者慎用;(2)新生儿慎用;(3)仅供口腔局部使用。如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，并送医院救治;(4)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。 【禁忌证】 对本品或其它含碘制剂过敏者。 【不良反应】 偶见过敏反应和皮炎。

【用法和用量】 外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，一日2～4次。 【制剂与规格】碘甘油：(1)1%;(2)2%。 15.4.1.2 软膏剂、糊剂、乳膏 制霉菌素 Nystatin

【适应证】 用于治疗下列疾病：(1)口腔念珠菌病，还可将本品涂敷于义齿黏膜面，然后再戴上义齿。(2)久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔藓等，配合糖皮质激素局部制剂。

【注意事项】 (1)对全身真菌感染无治疗作用;(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。 【禁忌证】 对本品过敏者。

【不良反应】 口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应，减量或停药后症状迅速消失。

【用法和用量】 (1)糊剂: 外用，取适量局部涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下;(2)片剂：口含，一次1～2片，一日3次。 【制剂与规格】制霉菌素片：50万U。

制霉菌素软膏：(1)1g：10万U;(2)1g：20万U。

复方甘菊利多卡因 Compound Chamomile and Lidocaine Hydrochloride

【适应证】 (1)用于牙龈、唇以及口腔黏膜的炎症性疼痛;(2)缓解乳牙和智齿萌出过程中所出现的局部症状及由于配戴正畸矫治器所致的局部症状等;(3)作为配戴义齿后所出现的疼痛不适及刺激性和/或过敏性反应的辅助性治疗。 【注意事项】 请将本品置于儿童不可触及处。

【禁忌证】 对本品中的各种成分已知有过敏反应的患者。

【不良反应】 利多卡因可触发迟发变态反应和速发变态反应，可与其它酰胺类药物发生交叉过敏反应;频繁地局部使用利多卡因，特别是用于黏膜，可触发变态反应。

【用法和用量】 (1)牙龈或口腔黏膜炎症性疼痛：每次涂约0.5厘米凝胶于疼痛或发生炎症的牙龈区，稍加按摩，一日3次。(2)治疗与配戴义齿有关的症状或病损：可用约豌豆大小的凝胶，涂抹患处。

【制剂与规格】复方甘菊利多卡因凝胶：每克含：盐酸利多卡因20 mg、麝香草酚1 mg、洋甘菊花酊200 mg。

阿昔洛韦 Aciclovir

【适应证】 用于单纯疱疹或带状疱疹感染。

【注意事项】 (1)过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女慎用;(2)本品仅用于皮肤黏膜，不能用于眼部;(3)涂药时应戴指套或手套;(4)连续使用7日，症状未缓解，请咨询医师;(5)用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净;必要时向医师咨询。 【禁忌证】 对本品过敏者。

【不良反应】 可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。

【用法和用量】 外用，涂于患处;成人与小儿均为白天每2小时1次，一日6次，共7日。

【制剂与规格】阿昔洛韦乳膏：3%。

盐酸米诺环素 Minocycline

【适应证】 用于辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等。

【注意事项】 (1)过敏反应，必须注意观察，一旦出现过敏征兆(瘙痒、发红、肿胀、丘疹、水泡等)即停止用药;(2)肝功能障碍以及严重肾功能低下的老年患者慎用;(3)注药时患部可能出现一时刺激或疼痛，缓慢注药可明显减轻此症状;(4)用药前去除软垢，龈上菌斑及牙石;(5)注药后不得立即漱口及进食;(6)局部如出现耐药性或不敏感菌所致的感染症应停止用药。 【禁忌证】 对四环素类抗生素有过敏史的患者。

【不良反应】 牙周袋内注射后即刻出现局部刺激，但随即消失，属于一过性反应。 【用法和用量】 外用，在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，一周1次，连续用4次。

【制剂与规格】 盐酸米诺环素软膏：0.5g：10mg。

丁硼乳膏 Dingpeng Emulsion

【适应证】 适用于急慢性牙龈炎、口腔炎等引起的牙痛、牙龈出血、肿痛、溃疡、溢脓等症状。

【注意事项】 坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用刷牙方法，可将乳膏涂搽患处。 【禁忌证】 对硼砂、丁香油及丁香酚过敏者。 【不良反应】 偶见过敏反应。

【用法和用量】 外用，取适量乳膏涂于患处，一日3～4次。在患处滞留3-5分钟后用清水漱口洗去。也可将乳膏挤于牙刷上刷牙。睡前使用效果较好。 【制剂与规格】丁硼乳膏：含丁香油、硼砂等。 15.4.1.3口含片

西地碘 Cydiodine Buccal

【适应证】 用于慢性咽喉炎、口腔黏膜溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。

【注意事项】 (1)孕妇及哺乳期妇女慎用;(2)甲状腺疾病患者慎用;(3)儿童请在医师指导下使用;(4)连续使用5日症状未见缓解应停药就医;(5)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。

【禁忌证】 对本品过敏者或对其它碘制剂过敏者。

【不良反应】 (1)偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应;(2)长期含服可导致舌苔染色，停药后可消失。

【用法和用量】 口含，一次1片，一日3～4次。 【制剂与规格】西地碘含片：1.5mg(以碘计)。

地喹氯铵 Dequalinium Chloride Buccal

【适应证】 用于急、慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡、齿龈炎。

【注意事项】 (1)过敏体质者慎用;(2)本品应逐渐含化，勿嚼碎口服;(3)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 【禁忌证】 对本品过敏者。

【不良反应】 罕见皮疹等过敏反应;偶见恶心、胃部不适。

【用法和用量】 口含，一次1～2片，每2～3小时1次，必要时可重复用药。 【制剂与规格】地喹氯铵含片：0.25mg。

溶菌酶：用于急慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡及咳痰困难。 口含，一次1片，一日4～6次。

(其他见第14章-耳鼻喉)

15.4.1.4 膜剂

膜剂的特点是经唾液浸泡后能成为溶胶，较牢固地粘附于口腔黏膜表面;膜剂内的药物缓慢释放出来，较长时间的作用于病损局部。 复方庆大霉素 Compound Gentamycin

【适应证】 适用于复发性口疮、创伤性口腔溃疡、痔疮引起的溃疡等疾病。还可用于皮肤创伤及皮肤溃疡。

【注意事项】 (1)过敏体质者、运动员慎用;(2)药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感觉是药物正常作用，作用过后即消失。 【禁忌证】 对本品过敏者。

【不良反应】 尚未见有关不良反应报道。

【用法和用量】 外用，取略大于溃疡面药膜贴于患处，一日3～4 次。

【制剂与规格】复方庆大霉素膜：硫酸庆大霉素500U、盐酸丁卡因2mg、醋酸地塞米松60μg。

利福平 Rifampicin

【适应证】 用于口腔结核性溃疡。

【注意事项】 药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感是药物正常作用，作用过后即消失。

【禁忌证】 对本品中各种已知成分过敏者。 【不良反应】 偶见有荨麻疹，肿胀和水肿等。

【用法和用量】 外用，取与患处大小相应的薄膜，贴敷患处，一日3 次。 【制剂与规格】 利福平膜：主要含利福平、达克罗宁、泼尼松、甘油等。

15.4.2 口腔常用的局部麻醉药品

普鲁卡因：本品用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。用法：浸润麻醉：0.25%～0.5%溶液，每小时不得超过1.5g;阻滞麻醉：1%～2%溶液，每小时不得超过1.0g。(其他见第17章-麻醉用药) 利多卡因：主要用于浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。用法：(1)表面麻醉：用2%～4%溶液，每次量宜小于100mg;(2)浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。

丁卡因：本品用于神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。用法：黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，每次限量40mg。(其他见第17章-麻醉用药)

甲哌卡因 Mepivacaine

【适应证】 用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉(神经传导阻滞型)。

【注意事项】 (1)使用前必须了解患者病情，身体现况及药物过敏史;(2)避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉;(3)注射过程要缓慢，不间断，注射前回抽以确保针头不在血管内;(4)每次进行麻醉时必须准备好镇静剂(苯并二氮卓类安定药巴比妥酸盐);(5)患者在感觉恢复前不能咀嚼口香糖，也不能进食;(6)运动员慎用。

【禁忌证】 (1)3岁以下儿童;(2)严重心血管疾病(如心肌梗死)患者或心律失常者;(3)对氨基类麻醉剂过敏者;(4)严重肝病和肾病患者。

【不良反应】 与其它氨基类局部麻醉剂类似，不良反应可能由于以下原因引起：过量注射、快速吸收或不小心注射入血管引起的血浓度升高，或者源于部分病人的过敏特质或者对药品耐受性差。

【用法和用量】 用于口腔浸润及传导麻醉：3%盐酸甲哌卡因注射液1.8ml/支，成人一次性使用不超过3支;对同一患者，使用频率不要高于每周一次。儿童每公斤体重0.025ml，但一次不能超过一支。 【制剂与规格】 甲哌卡因注射液：1.8ml：54mg;

复方甲哌卡因注射液： 1.8 ml含盐酸甲哌卡因36mg，肾上腺素0.018mg。

阿替卡因 Articaine

【适应证】 口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。 【注意事项】 (1)应先行注射5%-10%的剂量试验是否存在过敏反应;(2)缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查;(3)使用过程中应维持与患者的语言交流;(4)接受抗凝剂治疗者须严密监视(监测国际标准化比值);(5)麻醉咬合危险：各种咬合(唇、颊、黏膜、舌)，建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物;(6)避免注射于感染及炎症部位(麻醉效果降低);(7)因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量;(8)高血压或糖尿病患者慎用;(9)运动员慎用。

【禁忌证】 (1)对局麻药或本品其它成分过敏者;(2)四岁以下儿童;(3)严重房室传导障碍而无起搏器的患者;(4)经治疗未得到控制的癫痫患者;(5)卟啉病。

【不良反应】 类似其它口腔用麻醉剂，用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状：(1)中枢神经系统：神经质、易激惹、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、恶心、耳鸣等。如出现以上症状，应注意患者呼吸状况，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化或伴发癫痫;(2)呼吸系统：呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停;(3)心血管系统：心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱、心律失常(室性早博、室颤)、传导阻滞(房室阻滞)等，以上心脏症状可能导致心脏停博;(4)本品中含有的抗氧剂亚硫酸盐可能引起过敏反应，如支气管痉挛等。 【用法和用量】 4%注射液每次注射量0.8～1.7 ml，注射速度每分钟1.7 ml;成人最大用量不超过7mg/kg，儿童最大用量不超过5mg/kg。

【制剂与规格】复方阿替卡因注射液：1.7ml:68mg(含肾上腺素1/100000)。 15.5口腔科治疗中常见的医学紧急情况和医学问题及其处理原则

进行口腔科治疗的患者可能也遭受不相关的医学状态。如果患者有全身疾病或正在服用其它药物，需要与患者的医生或会诊医生讨论。 15.5.1肾上腺皮质功能不全

肾上腺皮质功能不全(Adrenal insufficiency)氢化可的松长期给药后突然停药可能会产生肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全的患者在口腔科治疗时可能会产生低血压。 处理：将患者放平、吸氧、迅速请内科医生会诊或送往综合性医院治疗。

15.5.2 过敏反应

过敏反应(hypersensitivity) 有过敏史或遗传性过敏反应史(哮喘、湿疹、花粉症等)的患者特别危险。治疗过程中，如果出现过敏反应，处理原则为：(1)病人平卧位,松开衣服;(2)保持呼吸通畅，仰头抬颏;(3)吸氧，喉头水肿要做气管切开;(4)测量、记录血压,脉搏。 治疗用药：轻者给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧;严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧;出现抽搐或惊厥时迅速静注地西泮10mg～20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3～5ml，直到惊厥停止;如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。 15.5.3低血糖

低血糖(hypoglycemia) 胰岛素治疗的糖尿病患者在局麻下进行口腔科治疗时，应注射胰岛素，并按时吃饭。如果未按时吃饭，血糖可能会低于正常值(低血糖)。出现颤抖、虚汗、口唇麻木、饥饿感、心悸、头痛(有时)、复视、注意力不集中、言语困难、意识混乱、行为改变、粗暴、瘈疭、神志丧失等症状。儿童可无上述症状，但是可能会昏睡。 处理原则：(1)清醒的低血糖患者可给予2～3块糖果，4～5块饼干或半杯含糖饮料，大多数患者在数分钟内缓解。如果15分钟仍未缓解，重复上法治疗一次;(2)疑似低血糖昏迷者，应立即抽血作有关检查，并马上供糖而不必等待检查结果，可采取下列措施：①立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～100ml，多数患者能立即清醒，继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒。②血糖不能恢复或仍神志不清者必要时可选用：氢化可的松100mg静脉推注后视病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中缓慢滴注，一日总量在200～400mg;或以胰升糖素0.5～1.0mg皮下、肌肉或静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1～1.5小时。 15.5.4晕厥

晕厥(syncope) 大脑供血不足产生意识丧失。共同的原因是血管迷走神经性发作或由于情绪紧张导致的单纯的晕厥。出现无力、低血压、苍白、出汗、打哈欠、脉率降低、恶心呕吐、瞳孔散大、肌肉颤动等症状。

处理原则：(1)立即停止口腔诊疗操作,迅速放平椅位,使患者头低位,下肢抬高以增加脑血液循环;(2) 解开领口,保持呼吸道通畅，吸氧;(3)芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴针刺;(4)低血糖者可口服或静脉注射高渗葡萄糖液,脉搏过缓者可静脉或肌注阿托品15.5.5哮喘

哮喘(asthma) 在进行口腔科治疗时，哮喘患者可能会哮喘发作。有严重急性哮喘的患者或进行口腔科治疗前哮喘加剧，须在进行口腔治疗前增加预防药物。要和患者的治疗医生讨论，其中包括增加吸入或口服皮质激素的剂量(其他见第2章-吸系统疾病用药)。

15.5.6心脏突发事件

心脏突发事件(Cardiac emergencies) 患者如有心绞痛史，很有可能携带硝酸甘油制剂，应允许患者使用。症状较轻者用患者自备药物治疗，不需住院治疗。心律失常可能也会导致突然的心输出量降低，产生意识丧失，必须采取治疗措施(详见第4章心血管系统疾病用药)。

. 心绞痛处理原则： (1)就地休息尽量使患者减轻焦虑;立即服药; (2)其它见第4章-血管系统疾病用药。

急性心肌梗死处理原则：见第4章心血管系统疾病用药。

15.5.7高血压

高血压(hypertension)患者很有可能正在服用降压药。在普通麻醉下，他们的血压可能降低，这很危险。此时应严密观察血压变化并减浅麻醉，准确估计可能的失血量和及时补充血容量。

15.5.8 血栓栓塞性疾病

血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease) 使用肝素或口服抗凝药的患者，可能在拔牙或其它口腔手术后发生过量出血。通常在完成抗凝治疗后再进行口腔科手术。 对于需要长期口服抗凝药的患者，应向内科医生咨询，最好在口腔科手术前，如果国际标准化比值(INR)值稳定，提前72h，不超过24h监测INR。进行非拔牙的小的口腔科手术的患者如INR值低于4.0(可能应为2.0)可继续华法林治疗，不必调整剂量。需拔牙的患者，如果INR值低于3.0(可能应为1.5)，可继续华法林治疗，不必调整剂量。如果可能，应先进行单个摘除，如果效果较好，在后来的治疗中，再拔除其它的(同时拔2或3颗)。在手术过程中或手术后，应采取措施尽量减少出血。一些口腔科手术，通过齿槽缝合牙龈时，放止血剂如胶原海绵或明胶海绵。

对于长期抗凝治疗的患者，在下列情况下，应求助于负责抗凝治疗的医生：INR值不稳定，如果INR值超过4.0或小的拔牙手术时INR值超过3.0;有血小板减少症、血友病或其它的止血功能紊乱，或肝损伤、酒精中毒或肾衰竭的患者;服用细胞毒性药物或接受放射疗法的患者。

接受抗凝治疗或凝血功能紊乱的患者不适于肌内注射;如果可能，含有收缩血管药的局麻药应浸润注射或韧带内注射。如果必须采用局部神经阻断，局麻药应用抽吸式注射器小心给药。

第三篇：常见口腔问题沟通问答

医生,牙齿都整齐了,怎么还要戴保持器啊?

A:你的牙齿现在就和刚修好形态的盆景一样,必需固定,不然就恢复以前的形态了

Q:医生,你让我拔四颗牙齿,不是有很多缝隙啊?

A:你的骨头就像板凳,本来只能坐20人,牙齿就像是坐凳子的人,多了4个人,他们只有离开,剩下的人才刚好坐下

Q:病人不了解修复科的取桩

A：就像盖楼建房子打钢筋混凝土地基一样，先把钢筋混凝土桩打到地里面，然后才能再上面建房子，房子就是烤瓷牙，桩打好了，房子才结实。

Q:病人不接受根充后做冠，怕多花钱

A：根治过的牙，就象个死树干，因为失去了根部的水分供应，使树干变得干脆。而用这种干而脆的树干去承受我们吃饭咀嚼的咬合力，是肯定会使它劈裂的，所以，应在这个树干的捎部打个套箍上，这样就能减少劈裂机会的发生，而这个箍就是我们所要做的这个牙套。

Q:洗完牙后可以保持多久. A:洗牙就像洗衣服一样,什么时候脏那要看穿衣服的怎么保养!

Q:洗牙会让我的牙齿变白么?

A:洗牙只是把你牙齿上的脏东西洗掉。就好比是洗脸，脸上脏了有泥巴，这个可以洗掉。但是如果是一个黑人，非让我给他把脸洗成白人那样的颜色，那是根本不可能的。

所以洗牙齿也是如此，我只能把你牙齿上附着的脏东西洗掉，还原你牙齿的本色，仅此而已。

Q:国产的种植牙和进口的种植牙有什么区别 A:就好比是劳斯莱斯和吉利的区别。

Q:为什么新做的全口活动假牙刚戴的一段时间总是有疼痛现象出现?

A:就像小时候穿新鞋一样，会有某些地方磨破疼痛，经过我们修理，一般就合嘴了而不痛!

Q:为什么新做的全口活动假牙刚戴的一段时间吃饭效力不行?

A:就像你开始学骑自行车一样，不光骑不快还有可能摔，这就是个熟练的过程!以后熟练磨合期过了就好了!

Q:为什么有的小孩子小时候牙烂了不补以后换出来不也是一口好牙吗?而您说我的小孩子

A:那有的小孩子小时候学习成绩小的时候很差而大了也有的变得很好，是有这样的情况发生，但这样的好事不一定就发生在你小孩子身上，还是按原则循序渐进稳妥些吧!!

Q:烤瓷牙能用多长时间?

A:那就像您买双好皮鞋，你说您穿多长时间?除了本身的质量问题，与您使用的注意程度也有很大关系!(那有什么注意的??牙不就是用来吃饭的吗?---------那鞋不也是用来穿的嘛!)

Q:为什么您说您做的烤瓷牙就保修2年?是不是他寿命不长?

A:那冰箱厂家保修3年，并不代表就能用3年，何况您每天三餐饭，一年就使用1000次，2年就2000次，经过2000的实验还没坏，你说它还有什么质量问题吗?

Q:为什么你说烤瓷牙价格还不一样?而同样的你们诊所为什么还贵点?

A:那同样的全棉衬衫不同厂家生产的价格会一样吗?差别不是更多，另外看一样东西不光只看它的用料，做衣服的设计师不同，炒菜的厨师不同，价格也应该不一样!所以重要的还有个临床医生的设计和操作方法、小的用料不一样而导致的价格差异!

Q:为什么你说的牙治疗你还要在牙齿上打个洞，那不是有危害哪?

A:问题是你肚子里长东西出问题了医生还要把肚子划个口子，是同样的道理，这些小的损伤与实际问题比那是必须做的也是微不足道的!

Q:为什么我的牙开始不痛现在你给我治疗一次后我的牙却有点痛?还要吃药?

A:那有人身体出了问题开始不痛开完刀后却还有个几天痛的过程，而且也要吃药输液几天，这都是个过程!

Q:患者不理解为什么缺一颗牙而要做三颗牙时

A:一个体弱多病的人要二个正常人的扶持，当要增加基牙时，告知一个小孩去帮助一个大人会把他累倒的，小马拉大车是不行的。

Q:根充后做全冠的患者

A：“现在这个牙是个无髓牙了，没血管输送营养了，是个死牙齿，就好比枯掉的树枝， 咱看一下树上的活树枝很有韧性，不好折断，那枯树枝却一折就断，干干的还能去当柴火;所以现在这颗牙齿一样的，枯了，反复咬东西，容易咬劈裂了，要做一个套，就是做一个盔甲给它保护起来，做治疗的目的不就是为了保留这个牙齿，免被拔除吗?要咬劈裂了，就只能拔了。”

遇正畸拔牙患者

A:“这好比盆景里的栽的树，个一盆里种了满满4棵树，如果种了第5棵树，这土就显得少了，盆里的树也显得很拥挤了，所以现在我帮你把这多的第5颗树拿掉， 土和树就都协调了，这个盆景就显得漂亮了”

Q:做什么烤瓷牙比较好，价格怎么样。

A:做烤瓷牙，就做装修房子，什么材料，什么样的地砖，什么样的价格，美观耐用经济通常都与材料制作等有关!呵，往往这样一说，大家也就明白了，原来烤瓷牙也有那么多种啊?

Q：遇到拔牙后临牙会不会松动?

A：牙和刨掉树是一样的，刨掉一棵其他的树是不会倒得!

Q：为什么缺一颗牙而要做三颗牙?

A：就和搭桥一样两边的是桥墩，没有两边的桥墩怎么搭桥啊!

Q:介绍正畸的原理时

A:好比整体移动大楼，需要持续缓慢地用力，还要经常调整才能完成。

Q:经常有患者询问牙齿缺失修复的方式

A:这个问题看起来简单，其实回答好麻烦。好比去吃饭，想吃什么?准备花多少钱?都要量体裁衣，依据时间地点等因素而定。

Q:楔状缺损

A:横着刷牙好比拿着一把锯子锯木头，水滴都可以石穿，何况这个呢?

牙颈部应力集中什么的就算了，很多医生自己都不很理解，O(∩_∩)O哈哈~

关于死髓牙是枯树干的比喻虽然病人好理解，但其实是不准确的，我以前也这么说，其实你查文献会发现，死髓牙和活髓牙的机械性能差距不大，关键是根管治疗后牙齿的完整性破坏掉了，需要全冠来恢复。个人不推荐这个类比

为什么烤瓷牙有那么多个价位呢?材料有什么区别啊?

——材料的区别就跟人买的首饰链子一样，有人买十几块钱的不锈钢，有人买银项链，也有买金的，买白金的，这不仅是价格的不同，还是材质与人体的相容性的不同。

——你打算做多少钱的烤瓷牙?我做便宜的算了。

——便宜的也行啊，只是我觉得你不差那点钱，做好点的，无论从材料，质量，美观上都是有很大的区别的，你为什么不做好点的呢?

牙齿补了以后还会烂吗?

——我不能保证，因为你好的牙齿都会烂，更何况补过的呢?而且蛀牙是多方面原因综合在一起的。

为什么要洗牙呢?多久洗一次呢?

——洗牙就跟洗澡，至于多久洗一次就看你个人的感觉了，一般建议半年到一年洗一次。

答：烤瓷牙只要设计合理、工艺合格、粘戴时各种关系正常就没有质量问题。就象你买搪瓷杯子一样，买回来的时候没质量问题，就一直可以用。但如果使用不注意，随时都可能崩瓷和损坏;再就是看做烤瓷的真牙能用多久，真牙坏了要拔掉，那烤瓷牙再好也就没用了。所以烤瓷牙能用多久关键要看你自己的牙齿质量和你怎么使用的。

建议口腔里的难治愈的残冠、残根必须拔除，它就像一个垃圾桶一样藏污纳垢，再加上本来的龋坏组织里的细菌很难清理干净，源源不断的“垃圾”随唾液进入身体，不用想也知道危害有多大了。

简单的想象牙体的龋坏就像水果腐烂一样，补牙时即便很痛也要把龋坏组织磨除干净，不然补过的牙就像腐烂的水果会继续腐烂下去，越来越大、、、直至牙髓 搜了一下，感觉这个答案还可以

笨和聪明均与脑有关，脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5-8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。 因此，要回答麻醉会不会影响小儿智力，首先要分析麻醉后会不会有脑缺氧?

牙周炎患者来就诊，牙结石很多，牙龈红肿，触易出血。 跟患者说这种情况需要洗牙。而患者要求开点消炎药吃吃。 我是这样跟患者讲的：

牙齿周围长牙结石、牙龈发炎，就类似于肉里面扎了一根刺。我们必须要先把肉里面的刺拔掉，然后再敷药才管用。如果只是一味的敷药，而不把刺拔掉，这里的炎症时不会痊愈的。 所以想要控制住牙周炎，就先要洗牙，把这些牙龈周围的“刺”清掉。然后再根据情况看是否需要用药。

第四篇：口腔疾病预防教案

如今人们对口腔健康的重视程度已经大大提高，但仍有很多方面存在着误区，总的来说可以用“三多三少”来概括：

一是老百姓关心口腔健康的多了，掌握正确口腔保健知识的却还很少。大多数市民缺乏完备的口腔知识，对于口腔保健的认识还仅停留在每天刷牙的层面。此外，四城市居民普遍没有定期进行口腔检查的习惯，只有在发生严重牙疼等剧烈口腔问题的时候，才会主动寻求治疗。

二是每天坚持刷牙两次的人多了，真正能做到有效刷牙的却还很少。数据显示，我国大城市的刷牙率已经超过99%，但是真正做到有效刷牙的比例还不足1%。

三是愿意把钱花在口腔健康上的人多了，但知道怎么花钱的却还很少。

口腔疾病会引来八大病症

糖尿病：大量研究结果显示糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素，牙周炎和糖尿病有双向关系，且互为高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并发不同程度的口腔病变，在糖尿病人群中，牙周病的发病率高，病变损害严重且进展更迅速。同时，伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。

胃肠道疾病：食物靠机械消化和化学消化后吸收营养。第一关是在口腔内通过充分咀嚼的机械消化以及在咀嚼食物时和唾液混合后的化学消化，再吞咽到胃，靠胃液和肠液消化吸收。口腔卫生不好，有些致病菌在胃里就会繁殖。研究证明胃炎是由幽门螺杆菌引起，而在不清洁口腔的牙菌斑中也检出了这种细菌，药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌，而牙菌斑中的幽门螺杆菌难以清除，成为细菌库。

心脏疾病：口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，可产生相关抗体、凝集素等，加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。大量研究证实牙周炎是冠心病急性发作的一个独立的危险因素，与急性发作或总的死亡率均有显著相关。

脑血管疾病：和牙周炎诱发心肌梗塞和冠心病一样，牙周炎也可诱发缺血性脑中风。牙周炎成为脑中风、冠心病和心肌梗塞的危险因素。研究证明牙周炎作为脑卒中的危险因子大于吸烟，而且独立于其他已知的危险因子。

呼吸道疾病：口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。据有

1 关资料统计，肺炎80%的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔。

牙病关联关节炎、肾病、眼病：牙病未及时治疗，在牙根部形成感染病灶，可以诱发关节炎、肾炎、眼病等，已是为医学界熟知的医学常识，因此不能轻视牙病，因小病误大病。

对孕产妇及胎儿影响：目前的研究已证明，牙周疾病是导致低体重婴儿出生的危险因素之一。重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍，大于吸烟、饮酒对低出生体重儿的影响。

影响生长发育：咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，导致胃肠消化吸收减弱，机体营养不良，生长发育受到影响。

现代口腔预防医学证明，只有做好口腔预防，维护良好的口腔健康，才能提高生命质量。只有不断加强口腔卫生保健工作，全民口腔健康乃至全身健康才会得以提高。

调查显示，蛀牙、牙石、牙龈炎、牙渍牙斑、牙齿磨损是城市居民中最为普遍的5大口腔问题。

“龋齿”，俗称“虫牙”、“蛀牙”，是人类发病率极高的疾病。我国2005年第三次口腔健康流调显示：每一百个5岁儿童中就有超过66人嘴里有龋齿，35-44岁中年人群中，这一比例上升到88.1%，而65-74岁老年人的患龋率则高达98.4%。世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。和后两种疾病一样，龋齿也具有预防效果好、早期治疗痛苦小、损伤小、花钱少的特点。

龋病的定义

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称

获得性膜：清洁并抛光牙面后，20分钟内牙齿表面即可由无结构物质形成拱形团块厚度为5-20nm，这便是获得性膜。 8小时内完成初期聚集。

细菌附着至获得性膜，形成牙菌斑。 龋病病因的现代概念

龋病是一种多因素性疾病，由3种相互作用的主要因素在疾病发生过程中起作用，这三种因素包括宿主、微生物和饮食，这便是三联因素理论。除此之

2 外，有学者认为第4种因素即时间因素也必须考虑在内。

细菌

大量证据已经表明，细菌的存在是龋病发生的主要条件。多方面研究已经证实，龋病与牙菌斑关系密切，可以这样说，没有牙菌斑就不会产生龋病

食物

目前许多文献中将蔗糖称为龋病的罪魁。

3 宿主

宿主是指人体自身，是指不同个体对龋病的易感程度。宿主对龋病的敏感程度涉及到多种因素，如牙齿的位臵、形态和结构，唾液的流速、流量和成分，机体的全身情况等。

牙齿的位臵、形态、结构与龋病的发生有关。牙齿只有萌出后才会患龋。刚萌出的牙其表面钙化程度较差，存在许多的微孔，容易受到酸的侵蚀，因此容易发生龋病。如果牙齿排列不齐、拥挤，牙齿本身的沟沟窝窝处容易发生龋病。牙齿发育不全和钙化不全等缺陷也有利于龋病的发生。

唾液有清洁牙齿的作用，唾液中的一些成分，对于龋病的发生可起到一定的抑制作用。如唾液中的钙、磷离子使萌出后的牙齿进一步发生矿化，增强牙齿的抗龋能力。再如唾液中的氟，可使牙釉质的结构更为稳定，使牙釉质的抗酸能力增强，牙釉质的溶解度下降，从而增强其抗龋能力。唾液的流动有利于清除牙齿表面的糖类，从而减少龋病的发生。唾液流速下降时，糖类的清除速度减慢，牙齿容易患龋病。

此外，宿主的营养状态、内分泌功能、遗传因素对于龋病的发生也有一定的影响。如宿主营养不良，内分泌紊乱或者患有某些遗传性疾病时，牙齿对龋病的易感性增高。有一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，叫做遗传性果糖耐受低下症，是由于先天性果糖代谢障碍所致。该病患者不能耐受果糖和蔗糖，因此必须避免摄入果糖和蔗糖。这类患者很少患龋病，甚至没有龋齿

时间

龋病发病的每一过程都需要一定时间才能完成。

4 龋病的好发部位

在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙，上颌第二磨牙，前磨牙，第三磨牙，上颌前牙。患龋最少的是下颌前牙。乳牙列中患龋最多的牙是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依此是第一乳磨牙，乳上颌前牙，乳下颌前牙。

好发牙面

龋损的好发牙面以咬合面居首位，其次是领面，再次是颊面。 诊断

1.问诊：向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。还应了解患者全身状况、既往病史及家族史，有无类似牙病等

2.视诊：通过肉眼直视或口镜协助，主要观察牙齿表面有无色泽变化和形态缺损医学教|育网搜集整理。如牙面上有无白垩色、黄褐色斑块，窝沟有无变黑，窝沟附近牙面及咬合面边缘嵴处有无墨浸状改变，牙面上有无黑褐色龋洞或成残根残冠。

3.探诊：使用锐利的尖头探针，探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，以了解病损的质地、龋洞深度、范围，是否帚住探针，有无穿髓孔，患者对探诊的反应如何。对有充填体的患牙，应检查充填体边缘与洞缘是否密合，充填体周围有无继发龋，邻面洞的充填体有无悬突。

4.温度刺激试验：当龋洞深达牙本质时，患者即可能述说患牙对冷、热、甜、酸刺激发生敏感甚至难怨的酸痛。医生可用冷热等刺激进行检查，以确定患牙所在。如果用其他检查方法已确定患牙的位臵，则不必再用温度刺激试验，以免增加患者的痛苦。

5.X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，医.学教育网搜集整理此时可用X线片进行检查。龋病在X线片上显示透射影像。为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系。也可借助于X线检查。

诊断标准

龋病一般分为浅龋、中龋、深龋、急性龋、猖獗性龋(猛性龋) 、慢性龋、静止性龋、继发龋和再发龋。

浅龋：临床无症状。牙釉质表面有白垩色或黄褐色斑

点，探诊时表面粗糙、变软、无明显缺损或牙釉质和牙骨质内有浅缺损，或窝沟内有着色、变软，探诊时可卡住探针;或暴露的根面牙骨质有表浅而广泛的着

5 色，探诊时粗糙、变软。位于邻面的平滑面浅龋，X线片示牙釉质部位X线透射影像;位于邻面的牙骨质龋，X线片示患部边缘模糊，根管两侧牙本质和牙骨质的宽度不等，有龋侧变窄。

中龋：临床多有对冷、热、甜、酸，特别是对甜、酸化学刺激一过性敏感的症状。检查时可见龋洞，腐质去尽后，窝洞底位于牙本质浅层。磨牙邻面的中龋，X线片示龋洞部位有达牙本质浅层的X线透射影像。

深龋：临床有对冷、热，特别是对冷刺激一过性敏感的症状。检查时可见较深龋洞，腐质去尽后，窝洞底位于牙本质深层。X线片示龋洞深度为近髓腔的X线透射影像(颊、舌面龋无参考价值)。

急性龋：有中龋、深龋的特点，及龋损着色浅，质湿软，易被挖匙除去等特点。

猖獗性龋(猛性龋)：有急性龋的特点。此外龋损发生在大多数牙齿及牙面，甚至涉及可以自洁的牙面。患者多有全身疾病，如长期慢性病，或并发唾液分泌减少疾病(因头颈部放射治疗后引发的猖獗性龋又称为放射性龋)。 慢性龋：有浅龋、中龋、深龋的特点外，还具有龋损色深、腐质干硬、不易被挖匙除去的特点。

静止性龋：多见于磨牙牙合面或无邻牙的邻面。病损呈棕褐色，无缺损或呈浅碟状，探诊质硬。

继发龋：患牙曾有过牙体修复。洞缘着色或墨浸状，探诊质软或有裂隙。继发龋发生于洞底时，X线片示充填体与洞底间有X线透射影像。又可分为继发龋浅龋、继发龋中龋、继发龋深龋、继发龋牙髓治疗后、继发龋伴牙髓病、继发龋伴根尖周病等。

再发龋：原有的龋齿已完善修复治疗。牙齿与修复体无关的部位发生龋坏。也可与继发龋相同分为再发龋浅龋、再发龋中龋、再发龋牙髓治疗后等。

龋病的预防 龋病的三级预防

一级预防：1.预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静止进程 2.促进口腔健康 普及健康教育，合理营养，定期口腔检查 3.实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。

二级预防：1.阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态 2.早期诊断，包括定期检查，x线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期填充等治疗

三级预防：二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，防止龋的并发症，阻

6 止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康

龋病的预防 龋病预防的基本

一、增强宿主的抵抗力 主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行为习惯及生活方式。

二、饮食控制 饮食控制 控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率

三、菌斑控制 〃机械方法(牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等) 〃生物学方法(抗菌剂，抗附着剂) 茶多酚(上二医) 甲壳素(首医大) 〃化学方法(洗必泰)

四、社区龋病预防的适宜技术—氟化物和窝沟封闭 预防龋齿的重要措施——氟化物应用

二十世纪预防口腔医学对人类最大的贡献之一是发现了氟化物能够预防龋病

刷牙(有效刷牙)

竖刷法：就是将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反复刷数次。这种方法可以有效消除菌斑及软垢，并能刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。

颤动法：指的是刷牙时刷毛与牙齿成45度角，使牙刷毛的一部分进入牙龈与牙面之间的间隙，另一部分伸人牙缝内，来回做短距离的颤动。当刷咬合面时，刷毛应平放在牙面上，作前后短距离的颤动。每个部位可以刷2-3颗牙齿。将牙的内外侧面都刷于净。这种方法虽然也是横刷，但是由于是短距离的横刷，基本在原来的位臵作水平颤动，同大幅度的横向刷牙相比，不会损伤牙齿颈部，也不容易损伤到牙龈。

生理刷牙法：指的是牙刷毛顶端与牙面接触，然后向牙龈方向轻轻刷。这种方法如同食物经过牙龈一样起轻微刺激作用，促进牙龈血液循环，有利于使牙周组织保持健康。

总之，刷牙要动作轻柔，不要用力过猛，但要反复多次。牙齿的每个面都要刷到，特别是最靠后的磨牙，一定要把牙刷伸入进去刷。如果将前面的几种方法结合起来应用，则效果会更好。每次刷完牙，如果不放心，还可以对着镜子看一看是否干净了，只有认真对待，才能保证刷牙的效果。 误区一：漱口水天天漱，清凉干净。

7 纠错：漱口水不提倡每天使用，医院药用漱口水的使用更要遵医嘱。很多人都认为漱口水方便又管用，刷完后口腔感觉清凉而干净。实际上，漱口水不提倡天天使用和长期使用。因为口腔里也有多个菌群群落，这些菌群平衡才能有效防治各类口腔疾病的发生。现在的一些漱口水，尤其是医院里医生给患者开的漱口水中多含有消炎成分，消炎成分往往会抑制某一类口腔菌群，另外一种菌群相对增多，导致口腔菌群失调。比如，口腔内厌氧菌过多会诱发牙周炎，更容易形成牙石，而乳酸菌过多会引起龋齿。所以，漱口水不宜长期频繁使用，使用药用漱口水最好遵医嘱，在口腔炎症治好后最好不要再使用药用漱口水作为日常护理用品，最好的口腔护理还是天天坚持刷牙。

误区二：刷牙直上直下，持续时间短。

纠错：应该使牙刷和牙齿保持45度角，每个位臵至少应轻刷10下。刷牙的正确方法应该是牙刷和牙齿呈45度角，上下轻刷，在牙齿咬合面前后轻刷，每个刷牙位臵至少应该轻刷10次，每次刷牙时间至少持续3分钟，这样才能彻底有效地清除口腔细菌，对于一些难以清除的部位还可以用漱口水和牙线配合清洁。胡晓敏说：“在家刷牙可以自己看着时间，如果刷牙时间太短，刷了等于白刷。”

误区三：妇女月子里不能刷牙。

纠错：孕期和产后营养足而运动少，牙龈炎更易频发，应该坚持每日用温水刷牙。“很多人认为，孕妇刚刚生完孩子，月子里怕凉，最好不要刷牙，其实这是个很大的误区。”胡晓敏说，孕妇怀孕期间因荷尔蒙的影响，牙龈对牙菌斑的刺激反应更加激烈，牙龈炎发生得更为频繁。孕妇在怀孕前就应该进行口腔检查，进行洗牙等清洁治疗，防止孕期牙龈炎的发生，防止对幼儿的传播。另外，妇女生产后由于体内激素水平并未完全恢复正常，加上怀孕期间营养充分，运动减少，口腔易充血，如果不清洁，更易发生牙龈炎、牙周病等口腔疾病。即使在月子里，孕妇也应该坚持每日用温水刷牙。

乳牙的重要作用

1.乳牙是儿童咀嚼器官的重要组成部分。儿童生长速度快，代谢旺盛，每天饮食需要一定的营养才能保障生长发育的需要。只有健康的乳牙才能发挥正常的咀嚼功能，才有利于消化和吸收。如果牙齿不好，孩子就不可能很好地咀嚼，大块的食物就进入胃里，影响消化和吸收，而且增加胃的负担。

有的儿童为了避免进食带来的痛苦，如牙疼、塞牙等，就养成偏食的不良习惯，如不吃蔬菜和瘦肉等，造成营养不良，影响儿童正常的生长和发育。

8 还有的儿童因一侧牙疼，就专用另一侧进行咀嚼，这称为偏侧咀嚼。不用的一侧因没有食物的自洁作用，时间长了就堆满了牙石。牙石及其表面的牙菌斑(一层细菌性薄膜，是龋病和牙周疾病的主要致病因素)刺激牙龈，使牙龈发炎，致牙龈松软、红肿、易出血。

2.健康的乳牙在咀嚼时，给颌面部的骨骼和肌肉功能性的刺激，使颌面部发育正常。有偏侧咀嚼的儿童，不用的这一侧便没有咀嚼的良性刺激，影响颌面部的这一侧正常发育，使面部左右不对称。

3.在乳牙开始萌出和乳牙列时期是儿童开始学说话的重要时期。完整的乳牙列对儿童的正常发音非常重要，尤其是上前牙。上前牙缺失的儿童就不能发唇齿音和舌齿音，严重妨碍语言的习得。

4.洁白健康的牙齿对儿童的外貌和身心健康是非常重要的，尤其是上前牙。上前牙过早缺失或因龋坏而变黑时，很影响美观，使孩子在大家面前不敢说笑，影响交流，给儿童心理带来不良刺激。当多数牙缺失时，因缺乏支撑作用，面部就要凹陷，很像没有牙的小老太太。

5.乳牙对恒牙的萌出起“向导”作用。孩子到六岁左右时，第一恒磨牙(又称“六龄齿”)就要在第二乳磨牙的远中萌出，牙齿就能排列整齐。如果第二乳磨牙过早丧失，第一恒磨牙萌出时就没有“向导”，它就要向近中移位，部分据原第二乳磨牙的位臵，或向近中倾斜，恒牙就排列不齐。同理，每个乳牙的根下有继承恒牙的牙胚。乳牙到了替换年龄就要脱落，继承恒牙就要在乳牙原来的位臵长出。乳牙如果过早地丧失，邻牙就要发生移位，乳牙原所占的空间就要缩小。继承恒牙因空间不足而萌出于不正常的位臵，造成恒牙排列不齐。

6.乳牙过早丧失还能使继承恒牙萌出过早。过早萌出的恒牙，牙根发育不成熟，牙根短，经不起咀嚼压力，很容易松动，甚至脱落。

7.龋坏的乳牙如果不治疗，可引起牙髓和根尖病变。根尖病变时能影响继承恒牙的发育，造成牙釉质发育不全，牙齿呈黄褐色，牙齿表面有缺陷，抗酸性差，容易患龋。

乳牙萌发时需注意 乳牙为恒牙打下基础

人的一生中要长两副牙齿，即乳牙与恒牙。乳牙共20个，从第4～6个月开始萌出，到2岁半左右出齐。6岁开始，乳牙逐渐脱落，恒牙开始萌出，并逐渐替代乳牙。

乳牙与恒牙存在不同

9 乳牙呈白色，恒牙呈微黄色。

因为恒牙釉质比乳牙釉质的钙化度高，透明度大，所以宝宝的乳牙更需要特别的呵护。

乳牙的牙冠比同名恒牙的牙冠短小。

从婴儿期到青少年时期，颌骨逐渐发育长大，口腔的容量也就相应地扩大了。因此，新萌出的恒牙牙冠比同名的乳牙要大。 乳牙颈部比恒牙颈部细。

乳牙牙冠与牙根的界限比恒牙要清晰得多，妈妈不要拿自己的牙齿特点与宝宝相比，以为宝宝牙齿出现什么问题。

乳牙咬合面的磨耗较恒牙严重。

因为恒牙刚萌出或萌出不久，有乳牙的保护，恒牙咬合面尚未磨损或磨损很少。乳牙比恒牙钙化度低、硬度也差，而使用时

间又较长，因此磨损较严重。[1] 乳牙保健

及早改用杯子喝奶：幼儿对牙刷比较会抗拒，妈咪可以用纱布沾一点含氟漱口水沾湿即可帮宝宝清洁、擦拭乳牙，或使用指套(市面上有贩卖，上面呈颗粒状)进行清洁，一岁以后，大约15个月开始，可使用儿童牙刷帮宝宝刷牙。此外，最慢一岁以后就应该让宝宝改用杯子喝奶，建议使用训练杯帮助戒除奶瓶，并先从睡前那一次开始使用;同时避免含着奶瓶边喝边睡，而每次喝奶时间应控制在20分钟以内。[2] 使用沟隙封填剂，减少蛀牙机会：有些牙齿上面有凹凸不平的沟隙尤其是咬合面，家长很难用牙刷清洁，所以蛀牙很容易从这些缝隙开始，建议可请儿童牙科专科医生使用沟隙封填剂(一种透明或有色树脂)，把沟隙填平，以利于清洁，减少蛀牙的机会。

即便喝母奶，清洁步骤仍不能少：喝母乳和喝配方奶的宝宝，在乳牙的护理上都是一样的，如果无法避免边睡边喝奶，喝母乳的宝宝一样很容易蛀牙，父母绝对不能疏忽。此外，在长第一颗乳牙时带给牙医生检查，可在刚开始发生蛀牙时及时发现，并给予洁牙、涂氟，做好补救措施，同时提醒父母要注意的事项。

有些父母轻忽戒除奶瓶及奶嘴的重要性，孩子已经

一、两岁还在使用奶瓶奶嘴，也因此造成嘴巴翘、牙齿咬合受影响，甚至嘴巴闭不起来等问题，宝宝能尽早看牙医，就能经由医生检查，阻止问题的发生。

10 我国并未像欧美国家实施饮水加氟，因此牙齿珐琅质会比较弱，加上宝宝除了喝奶之外，还会摄取糖果、饼干等糖类食物，所以牙齿对细菌的防御力较差，清洁上更显得重要。

宝宝长大后牙齿长得美不美、健不健康，都与幼儿时期乳牙的保健息息相关，因此，父母要特别谨慎，好好维护宝宝的牙齿，喝奶和吃完东西要立即清洁牙齿、避免过度依赖奶瓶、养成良好饮食习惯、减少零食摄取、定期检查及涂氟，才能为宝宝的牙齿健康打好根基。

乳牙保护从孕期开始

在乳牙釉质的钙化期，即怀孕4个月到婴儿出生后第一年，孕妈咪要注意补钙，并拒绝吸烟或远离二手烟。医学研究表明，孕妈咪经常吸烟或被动吸烟，会导致胎宝宝颌面部或口腔发育畸形，引发出很多牙齿问题和牙周疾病。此外，孕期一定要慎用药物。很多药物对胎宝宝的口腔和牙齿发育有害。

尽量采取母乳喂养

宝宝有力吸吮母乳的动作，有利于颌面正常发育。人工喂养如果人造奶嘴使用不当，极易造成面部和牙颌异常，必须人工喂养时，应选择模仿乳头仿真设计的奶嘴。尽早训练宝宝使用杯子和碗筷进食，避免形成对奶瓶的依赖性。此外，母乳还可抑制细菌在牙齿上繁殖，防止牙齿腐烂。

妈咪应积极治疗龋齿

妈咪患龋齿，宝宝也易患龋齿。因为，龋齿是细菌感染，妈咪可能会通过给宝宝喂饭、喂水感染他们。

避免不正确的哺乳姿势

人工喂养时，宝宝吃奶的姿势、奶瓶的位臵、奶嘴孔大小，都对牙齿发育影响很大。妈咪一定要注意采取正确姿势，使宝宝吮吸时下颌前伸运动近似于吮吸母乳，不影响下颌骨正常发育，避免引起宝宝牙颌畸形。

控制宝宝吃糖

断奶后，每天饮食中要有五谷杂粮、牛奶及奶制品及蔬菜和水果，牛奶中尽量不加糖;多喝白开水，少喝糖分高的饮料。为宝宝提供有一定硬度的食物练习咀嚼，如苹果、小红萝卜、黄瓜、玉米等。尤其是新鲜水果，咀嚼时间越长，唾液分泌越多，增多的唾液会把牙齿清洗干净，同时增强咀嚼功能。

定期检查

避免宝宝经常做吮指、吮唇、吐舌等动作。尤其是4岁以后，一定要彻底纠正吸吮安抚奶嘴的习惯。宝宝出现小乳牙早失时，赶快带到牙科做牙齿间隙

11 保持，不然会影响恒牙的发育和萌出，出现反颌、牙列拥挤、牙齿错位等情况，也应及早去口腔科，积极配合医生治疗，尽快矫正过来。总之，要经常检查宝宝的牙齿，一旦发现问题，就应该尽早上医院治疗。

除让儿童掌握正确的刷牙方法外，还应该让他养成早晚刷牙，饭后漱口的卫生习惯，在训练涮牙，培养口腔卫生习惯时，需反复练习，按时进行，不允许任意中断。

窝沟封闭剂的应用

牙齿窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展、

1.一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的(包括可疑龋);

2.患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当行窝沟封闭;

3.儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。

4.封闭的最佳时间是：乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙11-13岁，双尖牙9-13岁。对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。

窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。材料固化后与沟壁紧密粘合，并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且，材料固化后无毒，对人体无害。但需要强调的是窝沟封闭需有专业人员进行操作，需要必要的仪器设备。窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整存在，可疑磨损但不能脱落，因此需要定期检查，如果材料脱落需重新封闭。

1.适应症;窝沟特别深，特别是可以播入探针，其它牙齿特别是对侧同名牙患龋齿，或有其倾向者。

2.非适应症;牙合面无深的窝沟点隙，自洁作用好，患较多临面龋损者，牙萌出4年以上未患龋，牙齿尚未正常萌出，被牙龈覆盖.病人不合作，已做完充填的牙。

注意事项

1.术后数天内发现被封闭的牙齿有咬合过高或吃东西时疼痛，请及时复诊。

2.术后发现封闭材料脱落或部分脱落，请复诊。

12 3.术后每隔6个月或12个月复查一次，以便发现问题，及时处理。

儿童牙齿外伤 牙齿震荡

牙齿受外力后，牙体组织无缺损，也无牙齿脱位，有时可见釉质裂纹，其外力仅使牙周组织和牙髓组织受到一定的影响。牙周损伤表现为牙齿酸痛，咬合不适，叩诊敏感;X线片显示根尖周无病理变化;牙周膜间隙稍有增宽。损伤较轻的牙周组织逐渐恢复正常;损伤重的牙周组织出现炎症。牙髓损伤主要为牙髓充血，牙齿对于冷热刺激敏感。有时牙髓出血可使牙冠呈粉红色。外伤经过较长时期，有时为几年，牙髓出现渐进性坏死或牙髓钙变，因钙化使髓腔狭窄或根管变窄或完全闭锁，牙齿因此而失去光泽。

牙齿震荡后的组织损伤为所有牙齿外伤后都出现的变化，其预后与牙根发育的状况有关。乳牙的牙周膜间隙宽，牙周膜纤维疏松，血循丰富，牙槽骨骨质较疏松，故牙周组织较易恢复。

治疗：1.消除合创伤;2.预防感染，可服用抗生素;3.定期追踪复查，如出现根尖病变，及时做牙髓或根管治疗。

牙齿脱位

牙齿脱位多发生在牙根尚未发育完成的牙齿，因其根较短粗，根端开口大，牙周和牙槽骨组织也较疏松的缘故。牙齿脱位又分牙齿挫入/牙齿侧向脱位/牙齿部分脱出和牙齿完全脱出。

牙齿挫入

牙齿受垂直外力后，被撞入牙槽窝中，也称牙齿嵌入或牙齿内漩。临床检查外伤牙冠较同名牙冠短，但应与正萌出的牙齿相区别。受伤严重时，牙冠可全部被撞入牙槽窝内，易误诊为牙齿完全脱臼，因此，X线片有诊断意义。在X线片上挫入的牙齿垂直方向进入牙槽窝深部，正常的牙周膜间隙和硬骨板影象消失;而未完全萌出的牙齿，则牙周膜间隙和根尖部硬骨板均匀为正常影象。

治疗：1.轻度挫入的牙根未发育完成的牙齿，由于牙根继续发育，牙齿也可“再萌出”，故只需临床观察而不做其它处理。2.挫入中等深度的牙齿，虽应复位处理，但为了避免根尖周组织再次被损伤，故不宜将牙从牙槽窝中拉出，应继续观察其“再萌出”情况，但所需时间可能较长。3.严重挫入的牙齿，因根尖部组织创伤严重，牙根不能再继续发育，故“再萌出”的可能性小。如就诊及时，可将挫入牙拉出复位并固定。应追踪观察牙髓有无病变，应及时做根管治疗或根尖诱导形成术。

13 乳牙外伤的处理(重点)

多见于1-2岁幼儿。上前牙，尤其中切牙是外伤好发牙位。乳牙因根短粗，牙周组织疏松，所以外伤造成冠折/根折的情况较少，而且易发生牙齿脱位。由于儿童年龄小，外伤后检查也受到限制，有果甚至难以确定受伤的程度和范围，也很难采取应有的处理。因此，大多数情况下，必须判断受伤的牙齿是否需要立即拔除或者是否不需要复杂的治疗即可保存受伤的牙齿。由于发育早期恒牙胚位于乳牙的舌侧并于乳牙根尖紧密相邻，乳牙外伤很容易影响其继承恒牙。当乳牙根尖直接损伤到恒牙胚时，大多数情况下会出现发育障碍，如恒牙唇面发育不全，严重时可导致恒牙弯曲畸形。幼小儿童在治疗时很难合作，尤其是较复杂的治疗，难以取得预期效果，乳牙又为暂时性牙齿，乳中切牙早失出现的间隙不足和错合尚不多见，因此，处理乳牙外伤不宜太保守。较复杂的外伤难以采取保存治疗时，大多可以拔除。乳牙牙齿部分脱出与侧向(舌向)脱位，一般情况下均不需复位与固定，因固位装臵制作复杂，且不易被儿童接受，应拔除外伤牙。 牙周病

牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。

局部因素

1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。

2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。

龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

3.创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

全身因素

牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。

全身因素包括有：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。 牙周病的防治

一、建立良好的口腔卫生习惯，以消除菌斑为目的，在牙周组织受到损害之前，将致病因素去除。盲目服用大量维生素或消炎药物往往是错误的因此要遵照医生的指导，首先做牙周洁治，正确掌握刷牙方法，减少龈炎的发生。

二、牙龈炎初期若得不到及时、有效的治疗，病变继续进展，牙龈出血，口腔有异味，甚至牙槽骨吸收，牙龈退缩，牙根外露，牙周纤维损伤后导致牙齿松动，最后拔除。

三、对晚期牙周病患者进行综合治疗。当牙周病发展到较严重的程度时，医生将对患牙做彻底的龈下刮治和根面平整，及据病情采取各种牙周手术或化学辅助疗法。治疗后必须定期进行口腔检查，提高健康意识，及时发现问题，及早处理，才能长期维持疗效。

吸烟是牙周疾病的加重因素，提倡戒烟。

定期进行口腔检查，最好半年一次。

定期进行洁治，即洗牙，健康人每半年一次，有牙周疾患者每季度一次。 牙周炎治疗分四阶段：第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常

15 规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等，第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定，第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行，第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。牙周治疗成功与否关键有两点：一是周密的治疗计划和医生细致，精湛的治疗，二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病也将再度发生。

如何挑选牙刷

如何挑选牙刷如何挑选牙刷如何挑选牙刷 按摩型、旋风型、前驱型……面对超市货架上琳琅满目的牙刷，很多人都有这样的疑问：“每种牙刷的宣传词都说自己功效独特，究竟哪种牙刷最适合自己?”对此，北京市牙病防治指导组办公室主任、北京口腔医院预防科韩永成主任告诉《生命时报》记者：刷头较小、刷毛软硬适中、经过磨毛处理的牙刷保健效果最好。 刷头大小因人而异 “买牙刷时，首先要看刷头大小。”韩主任说，“刷头一般要稍小一点，以保证它在口腔中能灵活转动。儿童口腔小，刷头就需更小。总的来说，刷头大小要根据各人情况而定，需要综合考虑口腔大小、张口程度及个人习惯等因素。并没有统一的标准。”美国牙科学会建议，成人牙刷应是：刷头长约2.54—3.18厘米，宽约0.79—0.95厘米;刷毛2—4排，每排5—12束。但是，成人也可选择刷头2.3厘米长、0.8厘米宽的儿童牙刷。 其次，要看刷毛软硬。刷毛要选择软硬适中，或稍软的。但要注意，太软的毛易刷不干净。以前的刷毛都用猪鬃毛制成，十分硬，容易伤害牙齿和牙龈，现已基本淘汰;目前的刷毛多用尼龙丝制成。具体来说，可分为两种——普通丝和杜邦丝。杜邦丝弹性较好，不容易倒。 第三，磨毛处理也很重要。刷毛在切割后，如果沒有经过圆滑处理，容易因太过尖锐而造成伤害。把刷毛尖磨圆的磨毛牙刷，可防止这种伤害，对牙龈保护作用更强。 同时，韩主任提醒大家，牙刷最好每3个月更换一次。使用时间过长，刷毛积存细菌，不利口腔健康。使用杜邦丝刷毛的人不要因刷毛没倒而不更换牙刷。 此外，刷头是方形或钻石形、刷毛上缘齐平还是呈波浪形、刷柄是弯是直，对刷牙效果并没什么影响。刷牙用最普通的直柄牙刷就很好了。 电动牙刷适合特殊人群 电动牙刷自登陆中国市场以来，以其方便、省力的特点，逐渐受到人们的青睐电动牙刷分为两种，即普通电动牙刷及声波颤动牙刷。老人、儿童或肢体活动不便的人，推荐使用普通电

16 动牙刷。但对这类牙刷的功效也不应过于迷信，只要刷牙方法正确，手动牙刷与普通电动牙刷同样好用。相对而言，声波颤动牙刷保健效果更强，它可以通过声波将牙缝中残留的食物冲出，这种功效是其他牙刷难以企及的，遗憾的是此类牙刷价格较贵。 刷牙缝用牙间刷 韩主任说，牙齿一共有五个面，外侧面、内侧面和底面刷起来容易些，但和邻牙相对的两个面就很难刷到，需借助一些辅助工具——牙间刷或牙线。如牙缝较大，可用牙间刷。这是一种类似瓶刷的小刷子，刷头用细尼龙丝加不锈钢丝缠绕而成，可伸入牙缝，清除残留的食物。 若牙缝较小，就不宜使用牙间刷，硬塞进去会损伤牙龈，此时就需要使用牙线。

牙痛偏方汇总

牙痛不是病,疼起来真要命”。这种说法流传民间好久。其实，牙痛就是你牙齿有病的外在反应。有可能是龋齿或者是你的牙髓或犬齿周围的牙龈被感染,，当然你的前臼齿出现裂痕也会引起牙痛,有时候仅是菜屑卡在牙缝而引起不适。

治疗牙痛着重于针对原发病，多需由牙科医师给予酌情内服维生素、抗生素，或辨证施用清胃泻火、疏风清热、消瘀通络、补肾固齿、益气缓痛、滋阴降火、清热解毒等中药或中成药。含漱(如齿宁散)、烟熏、充填、针灸、手术等法也均被采用。若遇医药缓急不济、没命牙痛困扰之时，掌握一些简易治疗方法往往也能获立竿见影之效。

(一)用筷子蘸一点味精，然后将味精点到疼痛的牙齿上，疼痛将即刻好转并很快消失。

(二)取白酒100克放入杯中，再加食盐10克，搅拌，等食盐溶化后烧开。含上一口在疼痛的地方(不要咽下去)，牙痛会立即止住。

(三)把味精与温开水按1：50的比例化开后，口含味精溶液一会儿再吐掉。这样连续几次，坚持两天后牙痛就会消失。

(四)牙痛的时候可以切一小片生姜咬在痛处，必要的时候可以重复使用

(五)取六神丸6粒加少许黄酒研细，臵于龋齿洞内。

(六)取六神丸3-5粒研末，涂于患处，5分钟后减轻，1小时缓解

(七)食醋100克，花椒10克，水煎后待温含漱。

(八)独头蒜2-3个，放在火炉上煨熟，趁热切开熨烫痛牙处，有龋齿时，可塞进一点

(九)黄酒，黑豆适量，煮烂，取汁反复漱口。

(十)取一白菜根疙瘩，捣烂，用纱布挤汁，左侧牙痛滴左耳，反之滴右耳。

(十一)锅内加水一碗，冰糖100-150克，煮溶，待水煮至半碗时止，凉后一次喝完，每日两次

(十二)花椒15克，白酒50克，泡10-15天，滤渣，含漱或点牙。

(十三)桃树皮，柳树皮各4克，酒适量，煎后热漱。凉后吐出。

(十四)西瓜皮外层削下晒干(经霜更佳)，密封于玻璃瓶，有龋齿痛时，取少许点牙。

(十五)茶叶3克，用开水冲泡5分钟，取茶汁加入食醋10克，每日含漱2-3次。

(十六)细盐加醋用棉花浸湿后塞在龋齿处。

(十七)杏仁1个，放在火上燃着，吹灭后咬在痛牙处，连咬3次。 (十八)苏打面适量，用硬纸卷一个小喇叭筒，由他人将苏打面吹入牙痛一侧的鼻孔内，轻轻揉压鼻翼即可。(鼻腔宜湿润) (十九).取甲硝唑2片溶于水，漱口。 (二十).取花椒1粒，捣碎，塞痛处。

(二十一)花椒1粒，咬在痛牙处，可立即止痛，不包括龋齿。 (二十二)食盐少许，塞痛处。 (二十三)牙膏少许，涂患处。 (二十四).针刺合谷穴、牙痛穴。

(二十五)牙龈发炎，很疼痛，用3-4厘米芦荟叶去刺洗净后磨成泥，用水稀释4倍，含漱，2小时一次，含漱时，在口中停留数秒，效果更佳。

(二十六)取块状小苏打适量,放入病齿孔内,过1～2分钟,即可止痛 (二十七)用冰块按摩合谷穴5分钟

(二十八)取五倍子10g，加水600ml，武火煎沸后改文火缓煎15分钟，取汁约250ml，待药汁温度适口时喝一大口噙漱，不要咽下，稍待片该吐出，连续3次，须臾牙痛可止。为防复发，可连漱数次。

口腔溃疡是比较常见的口腔黏膜疾病，一旦发作，疼痛会让人说话、进食都备感痛苦。那么我们日常生活中应该如何防治呢?

注意口腔卫生。医学研究表明，口腔溃疡的发作与某些细菌的作用是有着一定的关系的，因此保持口腔环境的清洁是预防溃疡产生或病情加重的前提之一。平时除了要养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯外，还可以用一些浓度较

18 低的盐开水含漱，以达到一定的杀菌抑菌效果。

保持情绪平和。按照中医的理论，之所以会长口疮，是由于身体当中心火旺盛所致;而心火多与忧思过度，或是情绪易怒有关。因此，要注意控制自己的情绪，少发脾气，凡事多冷静，淡定一些，避免着急上火，引发口腔溃疡。

避免刺激磨损。有时候口腔溃疡的出现，是因为你的某颗牙太过锐利，或者是义齿不合适，当你在咀嚼的时候总是会碰蹭到附近的口腔黏膜，造成破损，形成溃疡。而且如果不能及时处理，该处的溃疡会反复发作。因此要是这种原因引起的溃疡，就要请牙医就诊，看看该如何处理，以减少对黏膜的刺激。

注意膳食营养。经常会长口腔溃疡的人，体内往往缺乏B族维生素。所以平时要有意识地多吃一些富含B族维生素，尤其是B

1、B2的食物，如绿色蔬菜、糙米、番茄等等。像辣椒、蒜等辛辣的食物则要忌食，以免刺激溃疡加重。饮食在制作上要注意绵软一些，若是太硬，一是难以消化，二是对口腔黏膜的摩擦也会加剧

选择外用药物。普通溃疡的发病时长通常为一周左右，是自限性疾病，即使不用药物，到期也会痊愈。不过若是疼痛影响了正常的生活，可以选择一些外用药物帮助缓解症状。可以选用锡类散、西瓜霜喷剂等敷在溃疡表面。要是身边有维生素B2的片剂，也可碾成粉状敷在溃疡上。

第五篇：口腔内科疾病病历书写例文

慢性牙周炎

主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。

检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎)

鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

2.进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4.术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎

主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛;松动3度;叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。余牙检查无特殊情况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)

鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复。

边缘性牙龈炎

主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，

既往史：患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史)

检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等;3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的***臭味;4，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：1，去除病因，洁治术;2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油;3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

深龋

主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。

既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。

检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊(—)，冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鉴别诊断：1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。

治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底(常规三层垫底)，永久充填。

慢性根尖囊肿

主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。

现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。

检查：右上4牙合面龋坏，探诊(—)，冷热诊(—)，叩(—)，牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。

诊断：右上4根尖囊肿

鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。无牙龈瘘管

2.X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。

与慢性根尖脓肿相鉴别 1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。

2.X示根尖病变不规则，边界不清。

治疗计划：常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。

上牙列缺损

主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。

现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。

既往史： 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。

检查：左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。

诊断：左上牙列 缺损

治疗计划：建议固定桥修复(金属烤瓷桥)

有瘘型慢性根尖周炎

主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。

现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检 查：右上5 残根，根管外露，探不通，叩(—)。右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩(+)，松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。

诊断：右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)

鉴别诊断：

1， 与右上5慢性根尖周炎鉴别：

诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5

2， 与慢性根尖肉芽肿鉴别：

(1)，牙龈无瘘管。 (2)，X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。

3， 与根尖囊肿鉴别：

(1) X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;

(2) 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。

治疗设计;

(1) 右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复;

(2) 右上5拔除后义齿修复。

牙震荡

主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。

现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。

既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。

检查：右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩(+)。冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。

诊断：右上1 牙震荡

治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。

上颌牙列缺失

主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。

既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。

检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

诊断：上颌牙列缺失

治疗计划：上颌半口活动修复。

急性牙髓炎

主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。 既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩(—)，冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

诊断：左下6 急性牙髓炎

鉴别诊断：龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。

三 叉神经痛 它有板击点，很少有夜间发作。

急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患;上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。

治疗计划：应急治疗 开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。 充填后做保护冠修复。

智齿冠周炎

主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。

现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛， 张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。X检查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。

诊断：左下8 冠周炎

鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。

2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

治疗计划：局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。

全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。

待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿.