70岁以上

70岁以上（精选十篇）

70岁以上 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年4月~2011年3月收治的86例70岁以上老年患者作为研究对象, 其中男55例, 女31例, 年龄70~84岁, 平均年龄 (70.2±3.4) 岁;53例患者为择期手术, 33例患者为急症手术;42例瓣膜替换术, 21例冠脉搭桥术, 18例冠脉搭桥+瓣膜替换复合手术, 4例升主动脉瘤, 1例左房黏液瘤。

1.2 方法

术前45例患者应用多巴胺等增强心血管扩张药物和心肌收缩药物, 使用间断顺行灌注晶体停搏液, 进而能够起到保护心肌的作用;部分患者为逆行灌注, 患者的平均体外循环时间为 (137±12) min, 阻断主动脉时间为 (86±4) min。通过运用与患者电话交流、观察病历记录以及门诊复查等方式, 对患者进行3~36个月的随访。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术结果分析

本组研究中, 共成功治愈76例, 治愈率为88.4%, 死亡10例, 死亡率为11.6%。死亡原因:3例呼吸衰竭, 4例心力衰竭, 2例大出血, 1例心跳骤停。急诊手术患者的死亡率显著高于择期手术患者的死亡率 (P<0.05) 。见表1。

2.2 术前因素给手术结果产生的影响

术前患者应用活血管药物的死亡率明显高于生存组的患者 (P<0.05) ;术前外周血管疾病和急性心肌梗死是导致手术治疗死亡的主要高危因素 (P<0.05) ;死亡组患者的阻断动脉时间和体外循环时间略长于生存组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

近年来, 发达国家较多的报道80岁以上老年患者的心脏手术治疗情况, 其整体手术治疗效果较显著, 手术死亡率为7.6%~9.9%, 其中单纯给予二尖瓣手术治疗, 患者的死亡率为1.6%, 二尖瓣合并冠心病患者的治疗死亡率则达到19.5%。与发达国家相比, 我国人均预期寿命低约10岁, 80岁以上老年患者的心脏手术显著少于发达国家。随着我国人体寿命的不断延长, 老年患者心脏病的发病率也在不断提高。有文献研究表明[3], 将70岁以上的老年患者和80岁以上的老年患者行冠脉搭桥术治疗的结果进行对比, 结果表明, 两类患者在手术治疗效果以及治疗费用等方面比较, 无较大差异。本组研究结果表明, 共成功治愈76例, 治愈率为88.4%, 死亡10例, 死亡率为11.6%;术前患者应用或血管药物的死亡率明显高于生存组的患者 (P<0.05) ;术前外周血管疾病和急性心肌梗死是导致手术治疗死亡的主要高危因素 (P<0.05) 。

在心血管科中, 老年患者心肌对缺血的耐受能力是其主要争论的焦点, 心肌对缺血的耐受能力不受到患者年龄因素影响, 且在与缺血相似的环境或者体外低氧环境下, 与年轻患者相比, 老年患者的心肌收缩功能恢复力较低, 因此, 对行心脏手术治疗的老年患者而言, 加强其心肌保护是十分必要的;另外, 对老年患者干净止血、无过失外科操作、充分脏器灌注以及正确保护心肌等是最基本、最重要的需求[4]。

综上所述, 了解掌握70岁以上老年患者心脏手术的临床特点, 并掌握手术适应证、禁忌证, 对于为心脏外科医师提供准确信息、确定最佳手术治疗时机、提高手术质量以及降低病死率具有重要意义。

参考文献

[1]方玉强, 杨成明, 王旭开, 等.老年患者非心脏手术中临时起搏器适应证探讨.重庆医学, 2010, 39 (2) :161-163.

[2]孟华.老年心脏手术患者创伤性精神障碍的临床分析及护理对策.实用临床医药杂志, 2008, 4 (10) :54-55.

[3]冯姗, 刘靖, 罗雪勇.感染性心内膜炎患者的临床特点分析.中华医院感染学杂志, 2014, 17 (9) :2200-2202.

70岁以上退伍军人补贴新政策 篇2

2、个人帐户养老金。复员退伍军人军龄可按一定的标准帐户化。

3、缴费年限养老金。复员退伍军人的缴费年限为军龄与其个人实际缴费年限之和。

4、优待养老金。养老金是对退伍军人晚年生活的经济保障，具有国家政策支持。

法律依据

《退役士兵安置条例》第四条

全社会应当尊重、优待退役士兵，支持退役士兵安置工作。

国家机关、社会团体、企业事业单位，都有接收安置退役士兵的义务，在招收录用工作人员或者聘用职工时，同等条件下应当优先招收录用退役士兵。退役士兵报考公务员、应聘事业单位职位的，在军队服现役经历视为基层工作经历。接收安置退役士兵的单位，按照国家规定享受优惠政策。

退役军人最新补贴标准

(一)、士官退役费

1、基本复员费

按月工资基数(军衔工资、军龄工资、边远艰苦地区津贴、地区附加津贴和高山海岛津贴之和，下同)计发，不满10周年的，军龄每满1年发给1.5个月，不满15周年的，军龄每满1年发给2.5个月，不满20周年的，军龄每满1年发给3个月，满20周年以上的，军龄每满1年发给4个月。其中，军龄不满1周年的部分，按年标准的一半计发。具体以当年标准为准。

2、安家补助费

按月工资基数计发，复员到大中城市的，10周年以内的，每年发给0.5个月，10周年以上的，从第起，每年发给1.5个月;复员到县市以下地区的，相应增发0.5个月。其中，军龄不满1周年的按年标准计发。具体以当年标准为准。

3、回乡生产补助费

复员回农村的士官按月工资基数计发，军龄每满1年发给1.5个月。具体以当年标准为准。

4、医药生活补助费

对患有慢性病的复员士官，视病情轻重，经军以上机关批准，发给医药生活补助费，最高5000元，最低1200元。

5、奖励工资

当年符合发放奖励工资条件的，按基本工资标准发放。

6、住房补贴和公积金

退役腾退军产住房后，按照个人住房补贴和住房公积金账户累计金额发放。服役期满后，住房补贴和公积金总数，下士约为1.6万元，中士约为2.7万元，上士约为4.3万元，四级军士长约为6万元。具体金额因个人军衔工资档次等不同而有所不同。具体以当年标准为准。

7、伤亡保险金

未领取过伤亡保险金的，将个人账户中缴存的伤亡保险费本息退还给个人，领取过伤亡保险金的，伤亡保险费不再退还。

8、退役医疗保险金

退役后参加医疗保险的，由财务部门将个人账户保险金转至安置地社会保险机构，不参加医疗保险的，将保险金退还给个人。具体以当年标准为准。

(二)、义务兵退役费

1、退伍补助费

每人元。其中，服役1年(含)以下的，按一半发给，1年以上的，全额发给。具体以当年标准为准。

2、离队下月津贴

按照当月标准发放。

3、当月剩余伙食费和离队下月伙食费

根据实际天数和塬享受标准发放。

4、离队差旅费

根据实际返乡地点发放。

5、退役医疗保险金

按照每服役1年给付420元的标准，将用于军地医疗保险接续的保险金转至安置地社会保险经办机构，或支付给个人。其中，军龄不满半年的，按年标准的一半计发，超过半年(含)不满一年的，按年标准计发。对于患有慢性病的义务兵，经团以上单位卫生部门批准，发放医疗补助费，标准为50—200元不等。具体以当年标准为准。

根据国务院、中央军委颁布的《退役士兵安置条例》，从2011年11月起，对自主就业的退役士兵，按服役年限由部队发给一次性退役金，2011年的退役金标准为4500元。以服役10年的士官为例，如果选择自主就业，即可在正常计发的退役费之外，领取4.5万元的一次性退役金。服役期间如果获得荣誉称号或立功，按一定比例增发。具体以当年标准为准。

(三)、退休费

退休费是指用于军官、文职干部、士官退休后发给个人费用的统称。除按退休前基本工资、地区津贴等为基数按月标准汁发的退休生活费外，还根据不同情况发给生活补贴费、安家补助费、家具费、一次性生活补助费等。

(四)、转业费

转业费是对军官、文职干部、士官经批准退出现役转业到地方工作而发给个人的各种费用的统称。转业费包括转业安家补助费、转业生活补助费和转业回乡差旅费等。

①转业安家补助费。按干部转业时的职务、等级发放。对正师职(正局级、专业技术6级)以下军官和文职干部，服现役11周年以下的，发给4个月的本人原工资;超过14周年的，从第起，服现役每满1年再增发0.5个月的本人原工资;服现役时间按周年计算后，剩余月份可按满周年的标准计发。

②转业生活补助费。正师职、专业技术6级、正局级以下军官、文职干部连续军龄在8-9周年的，发给3个月的本人原工资;9周年以上的，每满1年增发1个月的本人原工资，但最高不得超过16个月的本人原工资。

③连续军龄不满8年的干部和执行地方工资标准的干部，转业时只发给安家补助费，不发给生活补助费。计发转业费的军龄时间，从批准参军之日起，至下达转业命令时止。推荐关注：微信查找“战友之窗”。二次入伍的干部，第一次入伍的军龄不计发转业费。原在地方工作的时间，不得按军龄计发转业费。士官的转业费，报领证，由财务部门将转业费直接发给个人。

(五)、复员费

复员费是对军官、文职干部经批准退出现役作复员安置时而发给个人的各种费用的统称。它包括安家补助费、回乡生产补助费、医药生活补助费等。

①复员费：凡自愿复员的干部，按军龄长短计发：军龄不满l0周年的，军龄每满1年，发给1.5个月的本人原工资;军龄不满15周年的，军龄每满1年，发给2.5个月的本人原工资;军龄不满20周年的，军龄每满1年，发给3个月的本人原工资;军龄20周年以上的，军龄每满1年，发给4个月的本人原工资。对判过刑批准复员的，按上述标准每满1年各减0.5个月的本人原工资。军龄不满1周年的部分，按年标准的1/2计发。

②安家补助费：按军龄长短计发，复员到大中城市的干部，军龄在10周年以内的，每年发给0.5个月的本人原工资(不满1年的按0.5个月发给);军龄在20周年以上的，从第11年起，每年发给1.5个月的本人原工资(不满1年的按1个半月发给)。对复员到县(市)以下地区的干部，在上述标准基础上，军龄每满1年，再增发0.5个月的本人原工资。

③回乡生产补助费：对复员回农村的干部，军龄每满1年发给1个半月的本人原工资。

④医药生活补助费：对患有慢性病的复员干部，视病情轻重经军以上机关批准，发给医药生活补助费。医药补助费和生活补助费按病情各划分5个等级发给。

(六)、退伍费

退伍费是对义务兵服现役期满经批准退出现役时发给个人的费用的统称。包括退伍补助费、医疗补助费和退伍差旅费等。

①退伍补助费：按义务兵服现役年限，分服役不满年限、或满年限不同标准发给。退伍补助费由财务部门根据军务部门的通知和现行标准编制领报证，由财务部门直接发给本人。

②医疗补助费：对患有严重慢性疾病的义务兵退出现役时，经团以上的卫生部门证明，分一、二、三等酌情发给医疗补助费。

(七)、离休干部异地安置安家补助费

军队离休干部就地安置的，由原单位管理;跨省、跨市、跨县异地安置的，由接收单位管理，并由原单位一次发给相当本人2个月原工资额的安家补助费;回农村安置的，由县市人民武装部管理，并由原单位一次发给相当本人4个月原工资额的安家补助费。(计发干部转业费、复员费的基数)计发转业费、复员费的基数是：军官、文职干部职务(等级)工资、军衔(级别)工资、基础工资、军龄工资和护教龄津贴及地区津贴(边远地区津贴，地区附加津贴和艰苦地区补助)之和。

(八)、退伍军人养老金

1、基础养老金。按复员退伍军人领取养老金当年的统一标准发给。

2、个人帐户养老金。复员退伍军人军龄可按一定的标准帐户化。具体为：以复员退伍军人领取养老金待遇当年缴费档次的平均额加上政府缴费补贴为基数，乘以其军龄(不满1年按1年算)计算帐户化额度，该额度计入个人帐户储存额。个人帐户养老金的计发办法与其他参保人相同。

3、缴费年限养老金。复员退伍军人的缴费年限为军龄与其个人实际缴费年限之和。其缴费年限养老金的计发办法与其他参保人相同。

4、优待养老金。

退伍证可以享受的福利

事实上，退伍证能够在7个地方发挥作用，它涉及到了生活的方方面面，也能看出国家对退伍军人的关心。第一个用处就是在买养老保险的时候能够有优惠，方便退伍军人把养老保险续交下去，以后年纪大了也能有保障。

第二点则是针对社保和医保的，缴纳社保和医保的时候是可以用自己的服役年限来抵扣的。如果是服役的年限比较长的话，很多东西就不用自己交了。而社保医保以及养老保险处理好以后，基本上就没有什么后顾之忧了，以后遇到什么事情国家都会提供援助。

第三个好处是针对那些想要自己做些小生意的退伍军人，退伍以后军人就会想办法养活自己，因此不少人就打算去创业了。创业的时候肯定要去办营业执照等相关手续，而退伍军人的特权即他们能比其他人更快拿到相关证书，甚至在以后交税的时候还能少交一些。

第四，主要是针对想考公务员或者是考研的退伍军人。事实上，除了创业，考公以及读研也是不少人的选择，而如果是考研的话很多学校还有专门提供给退役大学生兵的名额，竞争相对来说更小一些。如果是考公务员且进入了面试阶段，同等条件下退伍军人能被优先录取。

第五个则是退伍军人能够申请一笔小额贷款，这其实就相当于是创业基金了，虽然说钱不是特别多，但是利息也收的比较低，在创业初期的时候能够有这么一笔钱作为支持，也是很不错的了。

第六个大家也一定要记住，这同时也是退伍军人返乡以后必须要做的一件事情，那就是落户的问题。一般来说大家都是回到自己原来的地方办理落户手续，但是如果服役期间父母的户口转到了新的地方，退伍军人的户口也能在新的地方落户。

第七个同样很关键，那就是在领取退伍津贴和补助的时候，需要去填写资料和办理手续，其中最重要的证明就是退伍证，这时候如果不慎遗失的话一定要想办法找回来或是给当地机关报备，毕竟它是你军人生涯的唯一凭证。

70岁以上 篇3

关键词 肺癌患者 术后预后 因素

肺癌中大约80%为非小细胞肺癌(NSCLC)。据统计，目前高龄人群NSCLC病死率在显著增长。本文收集53例≥70岁的老年人肺癌患者的治疗结果，研究影响高龄NSCLC患者预后的因素，以便更好地预测患者的预后，提高生存率，延长生存时间，改善生存质量。

资料与方法

本组患者53例，男45例，女8例，男女之比1:0.17。年龄最大83岁，平均73.09岁。肿瘤部位：周围型92.2%、中心型7.8%。术后并发症发生率15.1%(11例次)。手术均采用双腔气管内插管，经胸部后外侧第5或第6肋间切口入胸，根据患者的全身状况和病变部位、大小等情况选择合适的手术方式，主要行肺叶切除或部分切除。围手术期死亡定义为手术后30天内或术后住院期间因手术所致的死亡。术后并发症指术后住院期间发生的并发症，一般并发症包括：肺不张、咳痰无力(需经支气管镜吸痰)、室上性心律失常、液气胸和切口感染等；严重并发症包括：呼吸衰竭(包括肺炎)、心脏衰竭、应激性溃疡、胸腔出血(需输血1600ml以上或开胸止血)、肺动脉栓塞、支气管胸膜瘩、脑梗死、感染性休克、肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血等。各种术后并发症发生率分别为：心脏4.8%(房性期前收缩、房颤各1例)，呼吸衰竭3.8%，肺炎、胸内大出血1.3%及其他6.9%。术后30天内死亡率1.9%。采用STATA5.0统计软件，对这53例老年人肺癌资料建立数据库并进行统计分析。随访均已满5年，无失随访病例，生存率用寿命表法计算，生存率差异的显著性检验用Logrank检验。

结 果

生存率：本组13例(24.5%)出现术后并发症，2例(3.7%)术后死亡。总的5年生存率30.2%，术后3年左右死亡率较高，但术后5年仍有患者死于肺癌转移。5年生存率：根治术49.7%，高于姑息术15.0%(P＜0.05)；腺癌45.1%高于鳞癌20.9%(P＜0.05)；TNM分期中Ⅰ期51.9%，Ⅱ期28.6%及Ⅲa期20.1%。在姑息术中，综合治疗组的5年生存率23.0%，单纯手术组无5年生存率(P＞0.05)。

预后因素分析：手术方式与高龄NSCLC预后：目前对NSCLC的标准外科治疗为肺叶或全肺切除+区域淋巴结清除术。但是对高龄NSCLC患者，多伴有不同程度心肺功能不全。部分患者难以耐受肺叶切除术。因此许多学者认为，楔形切除术可以用于直径较小的周围型NSCLC。本组资料显示.楔形切除术、肺叶切除术、全肺切除术5年生存率分别为25.0%、42.2%、0%，前两组无统计学差异(P=0.593)，其原因是由于采用肿物楔形切除术患者肿物多为周围型，直径较小，多无淋巴结转移(Ⅰa期)。故对于肺功能不全的早期NSCLC患者，楔形切除术不失为较好的治疗方法［1］。Myrdal等报道［2］，全肺切除是肺癌手术死亡的唯一危险因素，全肺切除是老年患者的相对手术禁忌证。本组行全肺切除术的2例患者5年生存率明显较肺叶切除组低。产生上述结果的原因主要是全肺切除术后肺功能损失较大，围手术期死亡率较高，且行全肺切除的患者多为肿物较大或局部晚期患者，术后肿瘤复发率高。对于70岁以上NSCLC估计需行全肺切除的患者，是否能从手术治疗中获益，尚需大规模的临床观察。见表1。

TNM分期及组织学类型与高龄NSCLC预后：尽管目前对NSCLC预后相关的分子生物学研究取得了很大进展，但是TNM分期仍然是判断肺癌预后的最重要指标［3］。本组患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为50.7%、21.6%、11.4%，故早期诊断在肺癌治疗中起关键作用，应加强肺癌的普查和健康宣教，做好肺癌的一级预防。本组不同组织学类型的NSCLC者预后不同，细支气管肺泡癌预后最好，其他依次为鳞癌，腺癌及腺鳞癌，5年生存率分别为64.1%、38.6%、34%、16.7%。细支气管肺泡癌沿肺泡壁生长，生长速度缓慢，不易发生淋巴结及远处转移，腺癌及腺鳞癌是肺癌中预后较差的肿瘤，侵袭性较强。易发生早期转移，其预后较鳞癌差。

纵隔淋巴结切除数目与NSCLC预后：对于纵隔淋巴结的切除方式一直存在争论。目前较公认的是外科手术应切除6枚以上的肺门和纵隔各组淋巴结，经病理学检查无肿瘤转移，才能证实该病例无淋巴结转移(N0期)［4］。国内针对老年肺癌患者术后并发症的研究表明，系统性淋巴结清除并不明显增加患者术后并发症的发生率及死亡率同有3个临床随机对照研究和一个设计严密的非随机研究提示。系统性纵隔淋巴结清除术有利于准确分期和提高生存率［5］。根据清扫淋巴结个数将本组患者分为清除淋巴结≥6枚和＜6枚两组。5年生存率分别为45.2%、30.4%，COX多因素分析显示。淋巴结清除个数为本组患者预后独立危险因素(P=0.001)。对于70岁以上老年肺癌患者，术中还应该遵循肿瘤外科手术原则，进行系统性淋巴结清扫，以提高疗效及分期准确性，利于制定合理的术后治疗方案。

辅助化疗与NSCLC预后：目前关于肺癌辅助化疗.普遍认为有淋巴结转移的患者需进行术后辅助化疗［6］。本组资料分析。化疗组与未化疗组5年生存率分别为45.4%与36.0%，P=0.139差异无统计学意义。不足以说明高龄肺癌患者能够从常规剂量术后化疗中获益。高龄NSCLC患者体质弱，肝肾等脏器功能减退，药物代谢能力下降，免疫力差，化疗不良反应较重.常规剂量化疗耐受较差。因此对于术后有明确淋巴结转移的体质虚弱者的老年肺癌患者可考虑给予小剂量辅助化疗和(或)免疫治疗。总之，肿瘤大小、TNM分期、淋巴结清除个数是影响高龄NSCLC患者预后的独立危险因素［7］。对于高龄NSCLC患者术前需充分准备，手术应在彻底切除肿瘤前提下尽可能保留肺功能。对于周围型较小肿瘤，可行楔形切除术。术中需进行系统性纵隔及肺门淋巴结清除，以提供准确分期及提高生存率。对于有淋巴结转移的患者，术后可给予小剂量化疗，减少不良反应。

讨 论

高龄肺癌患者是否可以接受剖胸切肺手术，关键在于对患者预期寿命的正确判断。如果患者心肺功能良好、合并症较少，且判断为早期肺癌的可能性较大时，就宜采取积极的手术治疗，如此可为患者提供较为理想的生存期。如果患者心肺功能较差，伴有合并症，则宜在有效控制合并症的前提下，严格手术适应证并选择合适的病例、合适的手术切除范围及其方式，通过采用细致、全面、正确而及时的围手术期处理，才能有效减少手术并发症，避免严重的并发症，取得手术的成功，使高龄患者获得较长的生存期。

参考文献

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2 Myrdal G,Gustafsson G,Lambe M,et al.Outcome after lung cancer surgery.Factors predicting early mortality and major morbidity.EurJ Cardio thorac Surg,2001,20:694.

3 Audisio RA,Ramesh H,Longo WE,et al.Evaluating elderly patients before cancer surgery:lessons from PACE.Oncologist,2005,10:262.

4 赵守华,刘向阳,张德超,赫捷.70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析.中华老年医学杂志,2006,9:660.

5 Win T,Jackson A,Sharples L,et al.Relationship between pulmonary function and lung cancer surgical outcome.Eur Respir J,2005,25:594-599.

6 Saad IA,De Capitani EM,Toro IF,et al.Clinical variables of preoperative risk in thoracics urgery.Sao Paul o MedJ,2003,121:107.

7 蘇雷,支修益.75岁以上肺癌患者的围手术期处理.中华老年医学杂志,2009,8:1962.

70岁以上 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共28例, 其中男16例, 女12例, 年龄70～85岁, 平均年龄74.1岁, 行腹壁造瘘为16例。

2 术前护理

2.1 心理护理

癌症对于患者的心理打击是沉重的, 它将意味着死亡。医护人员应给予最大的关怀、同情和安慰, 跟据不同的心理状态来作解释和鼔励, 消除他们的顾虑, 增强向疾病斗争的勇气, 大多数直肠癌根治术患者腹部带有永久性肛门, 常给患者带来生活上不便和精神上负担, 患者对此顾虑重重, 情绪低落。责任护士在术前要关心患者, 详细说明人工肛门对治疗的必要性。 处理并不复杂, 不会影响生活和工作。使之心情处于比较舒畅的情况下, 接受手术, 消除思想顾虑, 减轻心理负担, 树立信心, 配合治疗。

2.2 辅助检查

2.3 增加营养

进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。因患者年龄较大、血管不好、术前应给予锁骨下静脉置管, 进行补液治疗。在无菌操作下行锁骨下静脉置管, 操作前应按六步洗手法洗手, 避免发生交叉感染。

2.4 肠道准备

充分肠道准备非常重要。肠道准备是保证手术成功的重要因素。可增加手术成功率和安全度。具体步骤。

2.4.1 术前3 d服用抗生素和泻药, 术前2 d进流食, 调节水电解质平衡, 术前1 d及术晨各以10%温盐水500 ml清洁灌肠, 术日晨禁食水。

3 术后护理

3.1 首先了解患者的麻醉、手术方式, 术中出血情况、输血情况。严密观察生命体征的变化, 给予低流量氧气吸入, 详细记录出入量, 观察切口敷料情况、引流液的颜色、性、质量、观察患者意识状态。

3.2 体位 术后6 h内患者麻醉未清醒需平卧, 6 h后患者清醒生命体征平稳可改为半卧位 以利于腹腔引流。

3.3 对会阴部有引流者特别是经肛管拉出肠管患者, 会阴部护理尤为重要。要不断更换敷料, 臀部铺油布及无菌中巾, 密切观察肠管坏死程度。

3.4 对腹壁造口代肛门的患者, 应该注意肠管血液循环、如果外漏肠管水肿淤血或坏死, 立即通知医生。

3.5 对胃管、尿管、腹腔引流管的护理 术后患者的引流管应妥善固定。保持通畅、清洁无菌避免受压扭曲脱落。每日更换引流袋一次, 记录量性质及颜色。病情允许下定期夹闭尿管锻炼膀胱收缩能力。

3.6 要预防下肢静脉血栓形成 因为患者年龄较大、又是术后、血流缓慢, 血液黏度增高, 血管损伤易形成血栓, 预防的方法应鼓励患者早期在床上伸展肢体或做肌肉伸缩锻炼、定期为患者活动肢体促进局部血液循环, 适当多下地活动.促进肠蠕动恢复, 减少并发症。

3.7 完全胃肠外营养的应用 老年患者胃肠功能减弱术后应用营养液, 可明显改善患者的营养状态, 增强机体免疫功能, 增强抗感染能力, 配置营养液时要严格执行无菌操作原则。遵医嘱准确及时足量输入各种药物。在锁骨下静脉置管处输人营养药物及高渗药物以减少对周围血管的刺激减轻患者的痛苦。静脉置管处每日换药一次并观察置管情况, 拔出置管时先用油纱条按压20 min后在拔管。

4 加强基础护理

禁食水期间每日做口腔护理2次, 每2 h协助患者翻身一次按摩受压部位防止压疮及口腔炎等发生。帮助患者做深呼吸运动练习胸式呼吸定时为患者翻身叩背, 预防肺部病发症。方法是手指并拢稍合掌, 由外向内由下而上拍动患者的背部, 边拍边鼓励患者咳嗽, 同时要将双手按压在患者的腹部两侧, 防止刀口裂开, 减轻局部刀口疼痛, 保持患者床铺整洁无渣屑。

5 体会

70岁生日对联 篇5

上联：人生辉煌成功七十载；

下联：团结和睦公卿古来稀。

横批：福如东海

上联：老寿星福如东海，喜迎七十大寿；

下联：不老松寿比南山，笑纳百福迎门。

上联：明月有恒纪年合献七如子颂；

下联：长春不老添寿当称古稀贤人。

上联：杖国鸠扶人歌上寿；

下联：筹添鹤算天与稀龄。

上联：一乡称长者；

下联：七十日古稀。

上联：休辞客路三千远；

下联：须念人生七十稀。

上联：童颜鹤发寿星体；

下联：松姿柏态古稀年。

上联：桃熟三千欣看献瑞；

下联：旬天八十庆溢添筹。

上联：三千朱履随南极；

下联：七十霞觞进北堂。

上联：三千岁月春常在；

下联：六一丰神古所稀。

上联：入国正宜鸠作杖；

下联：历年方见鹤添筹。

上联：人歌上寿；

下联：天与稀龄。

上联：庆祝三多琼筵显爵；

下联：祥开七秩玉杖扶鸠。

上联：青霜不老千年鹤；

下联：锦鲤高腾太液波。

上联：海屋添筹古来稀者今来盛；

下联：华筵庆衍福有五兮祝有三。

上联：国中从此推鸠杖；

下联：池上天今有凤毛。

上联：当看山河今宛在；

下联：谁言七十古来稀。

上联：人生辉煌成功七十载

下联：风雨寂寞有为三千里

上联：人生辉煌成功七十载

下联：往事寂寞得名五千年

上联：人生辉煌成功七十载

下联：岁月寂寞得名两千年

上联：人生辉煌成功七十载

下联：世态寂寞得名千百年

上联：人生辉煌成功七十载

70岁以上 篇6

摘 要：目的：观察鸦胆子油乳剂结合中医辨证治疗70岁以上Ⅳ期肺癌的临床疗效。方法：选择入组患者40例，随机分为对照组和观察组各 20例，对照组予以辨证治疗及支持对症治疗，观察组在对照组的基础上采用鸦胆子油乳剂30 mL静滴，每日1次，连用2疗程。结果：观察组在生活质量、症状改善及肿瘤缩小方面优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鸦胆子油乳剂结合中医辨证治疗70岁以上Ⅳ期肺癌，可提高疗效。

关键词：鸦胆子油乳剂；辨证治疗；肺癌IV期；疗效观察

中图分类号：R734.2

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0022-03

肺癌为发病率及死亡率均居首位的癌症，因吸烟、大气污染等原因，发病率仍有上升趋势。临床上2/3的肺癌患者年龄超过65岁，70岁以上的肺癌患者占30%以上[1]。因肺癌发病的隐匿性，确诊时有30%为晚期，已发生远处转移[2]。同时因老年患者的器官功能、组织细胞活性由于年龄增加而降低，或伴随疾病发生率较高，如糖尿病、高血压、心功能不全等，这在一定程度上限制了手术、放疗、化疗的开展。如何提高此类患者的临床疗效，改善其生活质量，临床上有不同的报道。本科于2011年1月～2013年2月采用鸦胆子油乳剂结合中医辨证治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2011年1月～2013年2月在本科住院的老年IV期肺癌患者共40例，符合临床诊断标准[3]，随机分为观察组和对照组各20例。观察组男13例，女7例；均为初治病例；平均年龄（75.1±3.3）岁；平均病程3.1月，其中脑转移3例，骨转移4例，肝转移6例，肺内转移4例，胸膜转移3例。对照组男12例，女8例；均为初治病例，平均年龄（73.7±2.1）岁；平均病程3.4月，其中脑转移2例，骨转移5例，肝转移7例，肺内转移4例，胸膜转移2例。2组在性别、年龄、病程及转移器官方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 所有病例均经CT或MRI、ECT等影像检查，符合原发性支气管肺癌临床诊断标准[3]，并明确有肝、骨、肺、脑等一个或多个器官转移，有不同意接受姑息性手术、局部放疗及全身或局部灌注化疗的治疗意愿并签署意见书，KPS评分高于60分，估计生存期不少于3月，无论有无细胞学或病理学诊断依据，均为纳入病例。就诊时不以肺癌或相应转移器官的相关症状为主要不适者除外，有精神病史者除外，医从性不好者除外。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以中医药辨证使用中药内服治疗，肺癌辨证分型分为痰湿蕴肺、气血瘀滞、阴虚毒热及气阴两虚型[4]，并结合最佳营养支持治疗、对症治疗，必要时使用帕米磷酸二钠、抽胸水、使用抗生素治疗等。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上加用生理盐水250 mL+鸦胆子油乳剂30 mL（广州白云山明兴制药有限公司，批号：Z44021325），静脉滴注，每日1次，连续使用21 d为1疗程，7 d 后重复上述治疗，2疗程后评价疗效。

1.3.3 观察指标 观察患者生活质量、症状改善率及肿瘤体积变化。

1.4 评价标准 肿瘤体积改变使用WHO标准[5]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以（CR+PR）为总有效率，以（CR+PR+SD）为疾病控制率。生活质量评分（KPS）及症状评分参照《中药新药的临床研究指导原则》进行[3]。治疗后较治疗前KPS评分变化<10分为生活质量稳定；治疗后较治疗前KPS评分变化下降>10分为生活质量降低；治疗后较治疗前KPS评分变化提高>10分为生活质量提高。治疗后临床证候积分值比治疗前积分值下降≥70%为显著改善，积分值下降≥30%为部分改善，积分无变化者为无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.4 不良反应 每周监测肝功能、肾功能、心肌酶、血常规一次，未见明显不良反应。无药物过敏等不良反应，显示鸦胆子油乳剂治疗安全性良好。

3 讨论

在当前，人们长时间持有一种观念，就是老年肿瘤侵袭性低，对治疗的耐受性差，所以老年患者常常被排除在临床试验之外，经受着未经检验过的或是不适当的治疗。尤其是≥70岁IV期患者，这类患者往往全身重要器官功能衰退，已经失去手术根治机会，或对放化疗的毒副反应不能耐受，或从心理上、经济上不愿接受上述方法治疗，或是因地方基层医院医务人员对癌肿的认识不足，最终导致此类患者得不到最佳治疗，影响疗效。

肺癌属中医学的“ 咳嗽”、“喘证”、“胸痛”、“咯血”、“肺积”等范畴，临床上发病率高，其中大部分患者为老年人（年龄≥70岁）[6]，临证可分为痰湿蕴肺、气血瘀滞、阴虚毒热及气阴两虚型[4]，可通过活血化瘀、清热解毒、软坚散结、祛风通络、利湿化痰等祛邪法以控制瘤体的增长，甚至达到缩小瘤体的目的[6]。针对不同的个体，进行整体辨证，个体化论治，是中医治疗疾病的精髓。临床和试验研究表明，中医的整体治疗对患癌宿主各个方面都有影响，包括对癌细胞在一定程度上的抑制，诱导其分化，促使其凋亡；对癌基因及抑癌基因的影响；对宿主免疫功能和其他各方面功能的调整和恢复；对转移的发生也有抑制作用[7]。鸦胆子油乳剂是由苦木科植物的成熟果实中提取有效成分研制的新型抗癌药物，主要成分为油酸和亚油酸。文献报道 [8～9]，鸦胆子油乳剂除直接杀伤癌细胞外，还能增强人体免疫功能，逆转化疗药物的多药耐药，从而增强化疗药物对肿瘤的抑制作用。现代药理学研究表明，鸦胆子油乳剂可促进癌巢细胞退变和坏死，癌灶周围有免疫细胞浸润[10]。因此，采用鸦胆子油乳剂联合中医辨证治疗肺癌，有一定效果。

终上所述，对于年龄≥70岁Ⅳ肺癌患者，在不同意行姑息性手术、化疗、放疗的情况下，鸦胆子油乳注射液结合辨证治疗，不失为一个较为有效、患者及家属愿意接受、广大基层医院开展的治疗方法。

参考文献：

[1]阮广欣，周蕾，刘嘉湘，等.健脾温肾解毒方对老年肺癌患者生存质量的影响[J].四川中医，2011，29（5）：62.

[2]杨顺娥.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社，2009：219.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].

[4]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：382～383.

[5]周际昌.实用肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1998：33～34.

[6]孙映可.老年肺癌治疗的心得体会[J].江西中医药，2006，37（11）：51～52.

[7]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海：上海医科大学出版社，2000：471.

[8]王海勇，喻光懋，崔健，等.鸦胆子油乳注射液联合化疗对晚期肺癌患者免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2006，15（5）：586～591.

[9]汤涛，蒙凌华，陈凌际，等.鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓扑异构酶Ⅱ抑制作用[J].中国药理学通报，2001，17（5）：534～539.

[10]孙燕，赵平.临床肿瘤学进展[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：169.

70岁以上 篇7

1.1 一般资料

62例中:男28例，女34例;年龄:70～75岁24例，75～80岁33例，80岁以上7例;致伤原因:跌倒55例、车祸外伤5例;骨折分类:头下型47例，经颈型13例、基底型2例;按移位Gardon分型，均为GardonⅢ型-Ⅳ型，其中Ⅲ型20例、Ⅳ型40例;新鲜骨折48例，陈旧性骨折14例。术前检查发现伴有高血压病史28例、糖尿病15例，泌尿系疾病15例、老年性慢性支性管炎8例、消化道疾病10例、冠心病史28例、脑中风后遗症1例、压疮4例，且每例患者均伴有两种以上合并症，术前均不用牵引，仅穿戴矫形鞋。

1.2 手术方法

62例均采用人工股骨头置换术，行单极股骨头置换40例，双极股骨头置换22例;采用骨水泥型假体置换47例、生物固定15例;采用后外侧切口12例，外侧切口50例。术后穿矫形鞋，穿弹力袜，患肢外展膝下垫软枕，术后第3天即开始肌肉等长舒缩功能锻炼，术后7 d可下床助功能锻炼，术后建议长期拄手杖活动。

2 结果

62例中，除1例脑中风后遗症不能早期下床活动，其余均在术后1～3周恢复下地行走，无1例并发肺栓塞及感染，无死亡，57例获随访，平均随访时间13个月 (6个月～6年) 功能评定按Harris评分标准，优 (90～100) 、良 (80～89) 、可 (70～79) 、差 (70分以下) 。本组中优23例、良24例、可14例、差1例，见表1。

3 讨论

3.1 治疗方法选择

由于股骨颈血供的解剖特点，股骨颈骨折后易导致骨不连和股骨头坏死，患者需长期卧床，易导致心肺功能衰竭、泌尿系统感染，肺炎、褥疮等，因此只要全身情况允许积极采取手术治疗是必要的[1]，内固定手术并不能预防股骨头坏死发生率，而人工股骨头置换术创伤小，一般均能耐受，虽然远期有髋臼磨损等并发症，但患者均高龄，活动少，加之长期拄手杖，因此磨损相对较小，故高龄患者选择半髋置换为宜。

3.2 手术期准备

做心电，心彩，拍胸片，化验室检查，下肢血管彩超，请内科会诊。本组病例均在内科相关科室的协助下，对高血压患者，尽量控制收缩压达160 mm Hg以下，舒张压90 mm Hg左右，糖尿病患者血糖控制在空服血糖10mmol/L以下，餐后2 h血糖12 mmol/L以下，尿糖“0-+”之间，慢支患者积极预防肺部感染等，这些措施对手术成功率提高大有意义[2]。

3.3 麻醉选择

手术通常在全身麻醉下实施，特别对高龄患者更为安全，它可有效控制和处理实施手术过程中任何意外;亦可行硬膜外麻醉，可减少静脉血栓发生机会，血压不易控制。麻醉选择笔者认为取决于麻醉师习惯，更重要的是患者一些特殊体质要求，如糖尿病及高血压患者全麻较好，而慢性支气管炎患者硬膜外麻醉较好。

3.4 选择骨水泥型假体或生物固定型假体

在人工关节置换中，骨水泥假体克服了生物固定型假体术后大腿疼痛，早期假体下沉和松动现象，且骨水泥假体置换初期即获得即刻稳定性，患者可早期下床活动，相对年轻者，也可使用生物固定型假体，但在股骨侧骨水泥固定的假体远期效果优于非骨水泥型[3]。本组患者有45例采用骨水泥型假体置换，均能早期开始功能锻炼。

3.5

下肢静脉血栓及肺栓塞的预防麻醉作用一消失，即鼓励患者作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，嘱深呼吸及咳嗽，术后7 d下地活动，术后低分子肝素钙应用3～4 d，并监测出凝血时间。

3.6 切口选择

本组病例早期我们均采用髋外侧入路，后期我们均行后侧入路，术后脱位发生率少，便于术后护理且能早期下床功能锻炼。

4 术后处理

4.1 术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。

4.2 有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过48 h, 24 h引流量少于20 ml后才可拔管。

4.3 术后应用足量抗生素，静脉用药至体温平稳。

4.4 术后作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。7 d后可起坐，逐渐增大主动和被动范围;术后14 d拆线;术后3周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的患者，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。

4.5 下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。

4.6 定期复查每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。

4.7 只要按医生要求去做，不会发生髋脱位现象。

摘要：我科自1990年开始采用人工股骨头置换术治疗70岁以上高龄患者股骨颈骨折, 57例随访效果满意。

关键词：高龄,人工股骨头,置换

参考文献

[1]于福权, 路燕嬉, 黄公怡, 等.老年四肢骨折的内固定治疗 (附235例临床分析) .中华骨科杂志, 1991, 11 (4) :242.

[2]梁田雨, 张伯勋, 郭义柱.80岁以上患者股骨转子间骨折手术治疗.中华老年医学杂志, 1997, 16 (5) :270.

70岁以上 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例老年食管癌患者中, 男性29例, 女性23例, 年龄70-98岁, 中位年龄78岁, 80岁以上15例。均经纤维胃镜检查病理确诊, 病理类型:高分化鳞癌11例, 中分化鳞癌30例, 低分化鳞癌9例, 未分化2例, 腺癌7例。病变部位:颈段9例, 胸上段13例, 胸中段13例, 胸下段15例, 颈段合并胸下段2例。病变长度:<5cm者25例, >5cm者27例。治疗前进普食27例, 半流食19例, 仅能进流食6例。合并症:有高血压病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、贫血等合并症者33例, 其中合并两种以上者21例。

1.2 方法

全部患者均经模拟CT定位, 仰卧位, 水解热塑膜体罩固定。GE公司16排螺旋CT5mm层厚强化扫描, 扫描范围颏下至肝脏下缘。扫描数据通过局域网传至瓦里安治疗计划系统。肿瘤靶区定义为各种影像检查可见肿瘤及转移淋巴结分别用GTVI和GTV2表示;临床靶区 (CTV) 包括GTVl在左右前后方向外放0.8cm, 上下方向各放3-5cm, GTV2在左右前后上下各方向均外放0.8cm;计划靶区 (PTV) 为CTV外放0.5cm。29例患者做了区域淋巴结预防照射, 定义为CTV2及PTV2。治疗计划均要求95%的哪满足处方剂量。OARs勾画双肺、心脏、脊髓。双肺V20≤30%, V30≤20%, 心脏V40≤45%。脊髓最大剂量<45Gy。

2 结果

2.1 随访

自放疗开始之日起计算生存期, 终止时间为死亡日期或末次随访日期, 随访截至2011年7月31日。失访2例, 随访率96.2%。

2.2 近期疗效及总体生存情况

治疗完成情况全部患者均完成治疗计划, 随访3月内, 无治疗相关死亡。52例患者中, 获CR34.6% (18/52) , PR59.6% (31/52) , SD5.8% (3/52) 。

2.3 生存情况

本组全部患者1、2、3年生存率分别为75% (39/52) 、48% (25/52) , 32.7% (17/52) 。

2.4 毒性反应

l-2级放射性气管炎46例, l-2级放射性食管炎52例。外周血白细胞降低I°23例, Ⅱ°2例, 对症处理后不影响放疗的正常行, 治疗中未发现食管穿孔、出血者。

2.5 死因分析

已知确切死因者47例。其中局部未控制或复发33例, 远处转移4例, 复发并转移5例, 非肿瘤原因死亡11例。全部患者无治疗相关死亡。

3 讨论

老年食管癌患者因年老体弱, 多不能耐受手术, 因此放疗是主要治疗。采用3D-CRT能更好地显示食管原发肿瘤外侵范围及转移淋巴结情况, 在有效保护肿瘤周围正常组织的同时, 使靶区处方剂量分布更加合理。本研究结果显示, 70岁以上老年食管癌患者采用3D-CRT后1、2、3年生存率较常规放疗有提高, 与国内外学者近期报道一致, 但能否提高长期生存率, 还有待进一步观察。研究结果显示, 临床分期及放疗前进食情况是影响食管癌3D-CRT的独立预后因素, 分期越早、3DCRT的预后越好;放疗前进普食者预后明显好于进半流及流食者。本研究还显示, 食管造影及CT扫描显示病变长度越短、CT显示瘤体最大直径越小、T分期早、无淋巴结转移者, 三维适形放疗预后越好.但均非独立预后因素, 这些因素均与食管癌临床分期早晚有关。放疗剂量高低与食管癌适形放疗预后无明显关系, 增加放疗剂量并不能有效提高放疗疗效[1,2,3,4,5]。本研究结果还表明, 年龄<75岁和≥75岁患者三维适形放疗后生存率差异无统计学意义, 与文献报道结果一致。本研究中, 急性期放疗毒副反应多数可以耐受, 而且急性放射性食管炎的严重程度与放疗预后无关。52例中发生2级急性放射性肺炎8例, 3级急性放射性肺2例, 无4级放射性肺炎发生;2级放射性食管炎23例, 无3、4级放射性食管炎发生。本组采用三维适形放疗后, 局部未控制或复发仍是最主要的治疗失败原因, 如何提高局部控制率仍然是最需要解决的难题;但三维适形放疗可以改善老年食管癌患者的生存质量, 提高局控率, 毒性反应可控适合因内科疾病不能手术或同步放化疗老年食管癌患者。

摘要：目的 探讨老年食管癌患者三维适形放疗的疗效及影响因素。方法 回顾性分析我科2006年1月至2008年7月收治的52例70岁以上单纯放疗的老年食管癌患者的临床资料, 分析生存率及影响因素。结果 全组1、2、3年生存率分别为75% (39/52) 、48% (25/52) , 32.7% (17/52) , 临床分期及放疗前进食情况是影响食管癌三维适形放疗独立的预后因素。结论 三维适形放疗适合因内科疾病不能手术或同步放化疗老年食管癌患者。

关键词：食管癌,三维适形放疗

参考文献

[1]肖泽芬, 章众, 张宏志, 等.用三维治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布[J].中华放射肿瘤学杂志, 2004, 13 (2) :273.

[2]祝淑钗, 李任, 李娟, 等.非手术治疗胸段食管癌临床分期与预后关系的初步探讨[J].中华放射肿瘤学杂志, 2004, 13:189-192.

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[4]李国文, 郭跃信.80岁以上老年人食管癌的放射治疗[J].中华老年医学杂志, 2007, 26:202-203.

70岁以上 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2007～2009年门诊及住院≥70岁高血压合并蛋白尿患者78例,男46例,女32例,年龄70～82岁,平均(76±5.4)岁,高血压病史(12±3.5)年。诊断标准:(1)符合2005年(修订版)我国“高血压防治指南”制定的高血压标准。选择高血压1～3级患者。(2)MAU>30 mg/L,血β2微球蛋白>2.4 mg/L,尿β2微球蛋白>0.2 mg/L。排除标准:除外继发性高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、严重心功能不全及其他原发及继发性肾脏病变。

1.2 方法

入选的78例患者,随机分为A、B组,各组39例。A组为硝苯地平缓释片组,B组为缬沙坦组。所有患者停用原用药1周,血压明显升高者,临时加服短效利尿剂。A组口服硝苯地平缓释片10 mg,每天2次,B组口服缬沙坦胶囊80 mg,每天1次;疗程12周。

1.3 观察指标

(1)入选患者治疗后每日测2次血压,并观察出现的不良反应。(2)肾功能检查:治疗前后分别查MAU,血、尿β2微球蛋白,血肌酐,血常规,肝功能。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差undefined表示,组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间血压比较

A、B组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前明显降低(P<0.01),治疗后2组间血压无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2 2组间尿蛋白比较

A组治疗12周后,MAU,血、尿β2微球蛋白较治疗前无明显下降(P>0.05)。B组治疗后MAU及血、尿β2微球蛋白浓度均下降显著(P<0.05),治疗后2组间比较差异具有显著性(P<0.01)。见表2。

注:与治疗前比较,**P<0.01

注:与治疗前比较,**P<0.01;与A组比较,△△P<0.01

3 讨论

在原发性高血压人群中有相当数量的人合并蛋白尿。2005年《中国高血压指南》已将MAU作为危险因素参与对高血压患者进行心血管疾病危险分层[1,2,3]。MAU的出现是全身性血管内皮受损的标志,也是高血压患者亚临床心血管病变(靶器官损害)的早期标志。高血压可累及肾脏,肾损害加重高血压,以致形成恶性循环。随着血压的升高,年龄的增大,病程延长,肾脏的损害就愈加重。在高血压早期,肾脏通过调节出入球小动脉来调节肾脏血流量,以维持肾小球内压的稳定。但由于入球动脉的收缩会使肾血流量减少,引起肾小管缺血。随着血压升高的加剧及病程的延长,入球小动脉不能有效地收缩,过高的毛细血管腔内压力引起肾小球内皮和血管壁损害,而引起蛋白尿[4,5,6]。在肾功能正常的情况下,肾小球滤过膜只允许相当于或小于MAU相对分子质量大小的分子滤过,因此滤过的蛋白主要是MAU和尿β2微球蛋白,这些滤过的小分子蛋白又都在近曲小管被重吸收而分解代谢。当肾小球滤过膜受损或肾近曲小管损伤时,MAU和尿β2微球蛋白从尿中排泄增多,测定其含量可反映肾功能早期受损情况[7,8,9,10]。

血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)通过与其受体ATI结合后可提高肾小球毛细血管跨膜压,增加尿蛋白,通过细胞凋亡机制诱导肾小管萎缩等,通过血流动力学及非血流动力学效应等多种途径导致肾小球硬化及其间质纤维化。缬沙坦作为AngⅡ受体拮抗剂,能选择性竞争性地与ATI结合,从而阻滞AngⅡ介导的生物学效应。有研究显示,缬沙坦可明显扩张肾小球出球小动脉,降低肾小球内压,减少尿蛋白的排泄,而其降低尿蛋白排泄量的作用往往比其降血压的作用更显著[11,12,13]。

本研究发现,≥70岁高血压合并尿蛋白患者,硝苯地平缓释片组和缬沙坦组均有较好的降压效果,2组之间无显著性差异。硝苯地平缓释片组无降低尿微量白蛋白及血、尿β2微球蛋白的作用,缬沙坦组有明显地降低尿微量白蛋白及血、尿β2微球蛋白的作用。

总之,缬沙坦具有独立于降压作用以外的肾脏保护作用,对延缓肾脏进行性损害的发生有重要意义。

摘要：目的 观察不同降压药物对≥70岁高血压患者合并蛋白尿的治疗效果。方法 78例≥70岁高血压合并蛋白尿患者,停用原用药1周,血压明显增高者,临时加用短效利尿剂,随机均分为2组。A组口服硝苯地平缓释片10mg,每天2次;B组口服缬沙坦胶囊80mg,每天1次。疗程12周,每天监测血压2次,并记录出现的不良反应。用药前后测尿微量白蛋白(MAU),血、尿β2微球蛋白,血肌酐、血常规和肝功能。结果 治疗12周后2组血压均下降,总有效率无显著差异。B组尿微量白蛋白和血、尿β2微球蛋白浓度均显著下降(P<0.05),A组尿微量白蛋白,血、尿β2微球蛋白无明显下降,2组间有显著性差异(P<0.01)。结论 缬沙坦在有效降血压的同时,可显著降低尿中微量白蛋白及血、尿β2微球蛋白。

70岁以上 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月至2011年12月我院60例择期钬激光碎石手术的老年患者, ASAⅡ~Ⅲ级。随机分为H组, R组和D组, 每组各20例。H组:20例, 男15例, 女5例, 年龄70~86岁。R组:20例, 男16例, 女4例, 年龄71~84岁。D组:20例, 男15例, 女5例, 年龄70~85岁。3组资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 方法

术前常规禁饮禁食、不用任何药物。患者进入手术室后, 连续监测心率 (HR) 、心电图 (ECG) 、无创血压 (NBP) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) , 行右颈内静脉穿刺置管, 测中心静脉压 (CVP) 。常规面罩吸氧, 流量5 L/min。H组、R组均在麻醉前30 min分别以7~10 ml/ (kg·h) 输入羟乙基淀粉和乳酸钠林格液, 当CVP>10 cm H2O时应减慢输液速度。D组常规开放静脉后即刻开始穿刺麻醉。3组均选择左侧卧位L3~4间隙行CSEA, 用针内针法腰穿成功后, 针尖斜面朝向患者头侧, 以0.1 ml/s的速度向蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因1.5~2.0 ml (视患者情况及手术需要而定) , 然后经硬膜外穿刺针向头侧置入硬膜外导3~4 cm, 麻醉平面控制在T8以下。麻醉中不加用静脉辅助镇痛及镇静药。术中3组输液管理相同, 根据血压和CVP以及ECG的变化调节输液速度, 当麻醉过程中患者血压下降超过麻醉前20%时, 给予0.3%麻黄碱6~10 mg静脉注射升高血压, 维持血压、HR平稳, 术中常规面罩吸氧, Sp O2始终保持在>95%。

1.3 观察指标

记录麻醉前30 min、麻醉时、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min的平均动脉压 (MAP) 、HR、CVP和黄碱应用例数。

1.4 统计学处理

应用SPSSⅡ.5统计软件处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 组平均30 min安全完成手术, 围手术期H组平均输入羟乙基淀粉260 ml, 乳酸钠林格液235 ml;R组平均输入乳酸钠林格液527ml;D组平均输入乳酸钠林格液322 ml。术中均未出现明显不良反应 (P>0.05) , H组病人血流动力学指标优于R组及D组病人 (P<0.05) , 麻黄碱应用例数也少于另2组 (P<0.05) 。3组术中CVP均<12 cm H2O, 见表2。

注:与H组比较, *P<0.05;与D组比较△P<0.05

3 讨论

衰老可引起机体一系列生理变化。老年人心输出量、心脏指数呈进行性下降, 心脏储备功能降低;而且大多数老年患者常合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、肺心病等多系统疾病及多脏器功能减退, 导致患者对麻醉和手术的耐受力较差、风险较大[3]。另外老年患者存在高凝倾向, 外科手术中血管壁损伤和破坏, 血流减慢、血液黏滞度增加使血栓更易形成。因此, 尽可能选用对生理功能干扰少、安全范围大、便于调控、麻醉效果确切的方法和药物, 争取以最小的用药量达到最佳的麻醉效果, 对于老年患者的麻醉显得尤为重要。CSEA具有上述优点[4], 术中无明显应激反应, 安全范围大而便于调节, 特别对于冠心病、高血压患者的心血管有一定的保护作用[5], 还可减少术后的高凝状态, 降低深静脉血栓形成[6]。

低血压是老年患者CSEA中常见并发症之一, 可伴发恶心、呕吐、心慌等症状, 对患者的手术安全有一定的威胁。老年人的生理组织有所改变, 生理储备能力下降, 心血管调节能力降低, 同时伴发疾病多, 导致代偿功能降低[2,3,4,5,6,7]。术前禁饮禁食, 血容量不足以及钬激光碎石手术要求麻醉阻滞范围较广, 上至胸段的脊神经下至骶段的神经[8], 麻醉后交感神经节前纤维被阻滞, 均可导致循环功能受抑, 增加了麻醉风险和管理难度。术中血压下降过多, 波动大, 心脏冠脉的血流量和心肌氧供也将减少, 术前适量补液扩容可以有效减轻因术前禁饮禁食以及麻醉后血管扩张而导致的血容量不足, 从而保证了血流动力学的稳定, 为手术过程的平稳创造了条件。乳酸钠林格液为晶体液, 输入人体后很快向组织间隙分布, 输入30 min后只有30%存留在血液中, >60 min存留在血液中仅有20%, 不能有效维持循环血容量, 过多输入可导致组织水肿。预扩容以胶体液较好, 嵇富海等[9]研究表明麻醉前输注6%贺斯能减少低血压发生率, 因为晶体液的血浆浓度半衰期是20~30 min, 胶体液是3~6 h;胶体液中的高分子物质所产生的渗透压对于保持血管内容量有很大的作用。羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液是一种应用广泛的胶体液, 10 ml/kg的羟乙基淀粉扩容在非麻醉状态下未见明显的循环超负荷征象, 血浆胶体渗透压保持稳定, 输入人体后全部进入血液循环, 扩容100%, 起效迅速, 持续4~6 h, 能有效维持血流动力学的稳定, 黄贞玲等[10]研究表明输入6%羟乙基淀粉130/0.4后可稀释血液而不影响凝血功能。术前根据MAP和HR以及CVP的变化进行扩容, 扩容输液时应密切观察CVP, 当CVP>10 cm H2O时应减慢输液速度。要注意影响CVP的因素颇多, 除CVP监测外, 还应该密切观察HR、MAP、ECG及全身情况, 进行综合判断[11]。避免短时容量负担过重的现象发生, 既保证了机体的需要, 又维持了术中血流动力学稳定, 为老年患者平稳度过手术麻醉提供了安全保障。因此, 术前应用羟乙基淀粉适量扩容是可行的和有效的。

CSEA的不足在于许多老年人骨质增生、韧带钙化致脊柱畸形退变, 有可能发生穿刺困难、穿刺失败甚至伤及神经, 因此对操作者熟练程度有较高的要求。头痛和神经功能障碍是椎管麻醉后常见的并发症。自从CSEA在临床应用以来后头痛发生率有明显降低, 国内的报道为0.82%~2.3%, 本组未见腰麻后头痛发生病例[1]。

总之, 联合CSEA在老年患者钬激光碎石手术麻醉中是安全可行的方法之一。

摘要：目的 探讨≥70岁老年患者钬激光碎石麻醉的安全性。方法 60例钬激光碎石术的患者, 年龄7086岁, ASAⅡⅢ级, 随机分为H、R、D 3组, H组为羟乙基淀粉组, R组为乳酸钠林格液组, D组为对照组, 每组各20例。H组、R2组均在麻醉前30 min分别以710 ml/ (kg·h) 输入羟乙基淀粉和乳酸钠林格液, 3组均选择左侧卧位L34间隙行腰-硬联合麻醉 (CSEA) , 麻醉平面控制在T8以下。麻醉中不加用静脉辅助镇痛及镇静药。观察术前、术中血流动力学的变化, 对所获数据进行分析比较。结果 3组患者都安全地完成手术, 在维持血流动力学稳定方面, H组最佳, R组次之, D组最差, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 掌握好老年人生理特点, 麻醉前适量羟乙基淀粉预扩容能有效维持老年患者麻醉中血流动力学的稳定, 在≥70岁老年患者钬激光碎石手术中联合CSEA是安全可行方法之一。

关键词：预扩容,腰-硬联合麻醉,老年人,钬激光碎石

参考文献