三联（精选十篇）
三联 篇1
2007—2008年我院消化内科采用胶体果胶铋、雷尼替丁、克拉霉素 (新三联) 与奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑 (传统三联) 治疗56例消化性溃疡患者, 并对新三联与传统三联用药治疗消化性溃疡的临床疗效对比观察, 现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年6月—2008年6月住院的消化性溃疡患者56例, 其中新三联用药者30例 (治疗组) , 传统三联用药者26例 (对照组) 。56例患者经胃镜和X线钡餐透视诊断为胃溃疡和十二指肠溃疡, 并进行了病理活检和14C-尿素呼气试验 (检测幽门螺旋杆菌) 。两组患者性别、年龄、临床类型无明显差异, 见表1。
1.2 治疗方法
治疗组服用胶体果胶铋3粒/次, 每日3次;雷尼替丁150 mg/次, 每日2次;克拉霉素0.25 g/次, 每日2次, 不能与雷尼替丁同时服用。对照组服用奥美拉唑20 mg/次, 每日2次;阿莫西林0.5 g/次, 每日3次;甲硝唑0.4 g/次, 每日3次。
1.3 疗效判定
显效, 经胃镜和X线钡餐透视显示溃疡愈合。有效, 经胃镜和X线钡餐透视显示溃疡趋于愈合。无效, 经胃镜和X线钡餐透视显示溃疡无明显变化。用药后经病理活检和14C-呼气试验检测, 幽门螺旋杆菌呈阴性、弱阳性和阳性。
2 结果
两组患者用药治疗后胃镜和X线钡餐透视结果比较见表2, 治疗组总有效率高于对照组, P>0.05无统计学意义。两组患者抗幽门螺旋杆菌治疗结果比较见表3, 治疗组总有效率高于对照组, P<0.05差异有统计学意义。51例患者中, 个别患者出现头疼、恶心, 但不影响治疗, 对照组1例转氨酶升高, 1例出现末梢神经炎;治疗组无明显不良反应。
3 讨论
胃酸和幽门螺旋杆菌是导致消化性溃疡的主要因素[1], 奥美拉唑是强效抑酸剂, 它特异性地作用于胃黏膜细胞壁, 降低细胞壁中的H-K-ATP酶, 中和胃酸缓解疼痛, 加速溃疡愈合则需加大剂量, 但由此带来的不良反应限制了其应用。幽门螺旋杆菌是微需氧菌, 环境中氧需求为5%～8%, 大气或绝对厌氧环境中不能生存。由于阿莫西林、甲硝唑的广泛应用, 幽门螺旋杆菌产生了耐药性, 根治较困难, 且存活的幽门螺旋杆菌易使溃疡复发。雷尼替丁能有效抑制胃酸分泌和胃蛋白酶的活性, 其抑制胃酸分泌的作用是西米替丁的数倍。胶体果胶铋的作用: (1) 在胃液中形成胶体性极好的溶液与溃疡面有特殊的亲和力, 保护受损的细胞; (2) 刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液, 有利于受损细胞的自身修复; (3) 杀灭幽门螺旋杆菌。克拉霉素又称甲红霉素, 临床一般用药5～10天, 药理实验证实:对幽门螺旋杆菌也有很强的杀灭作用, 且无耐药性。胶体果胶铋和雷尼替丁的联合应用, 弥补了雷尼替丁单一抑酸的不足, 加速了溃疡愈合;而胶体果胶铋和克拉霉素的合用强化了根治幽门螺旋杆菌的疗效。经新三联与传统三联用药治疗消化性溃疡疗效的对比, 治疗组优于对照组, 新三联用药安全、疗程短、见效快, 溃疡不易复发, 值得临床推广应用[2]。
参考文献
[1]田雨, 王蔚红.中国幽门螺旋杆菌感染治疗共识意见[J].中国医药导刊, 2007, 2:10.
“三联创”检查要求 篇2
1.有每年度“三联创”工作总结和“三联创”活动汇报材料（书面材料）2.有“三联创”计划（规划）表（参照原“双创样本如条目、标准内容、现状、差距、措施、责任人等内容要求落实每年年初都要制定一份）和“三联创”自查对照表（按条目、标准、年初差距、措施、时限、落实解决及日期等内容开展自查自评，每年11月份左右自查自评）以及基层计生协会评估认定表、会员入会申请表。
3.有计生合格村（社区）或基本合格村（社区）和市镇街认定为一流或合格村（社区）协会文件。
4.有会长、理事、中心户（协会小组）长、会员及联系户花名册、协会例会和活动记录簿（要求理事会每年研究“三联创”工作达2次以上、每年业务培训2次以上），理事分工情况表。
5.有规范计划生育村规民约。
6.有计生“三结合”帮扶文件和帮扶对象花名册。7.有会长、小组长每月报酬补贴凭证和会员交纳会费名册。
8.有“协会活动室”或“会员之家”、计生宣传栏和一条“三联创”固定宣传标语。
9.所有“三联创”村（社区）都要落实好“四有（有专兼职人员，有制度、有活动场所、有活动经费）协会制度和“三联创”标准五年规划要上墙。
10.协会小组要达到“五好”带头作用好、宣传服务好、信息掌握好、国策落实好、活动开展好。（“五好协会小组”要落实“五有”有活动地点、有制度、有队伍、有活动经费、有宣传设施）做好标准上墙。（1）带头作用好。关键在于：会员能带头执行计划生育各项方针政策，会员小组长和骨干会员能起到“管自己、教子女、帮亲戚、带四邻”的作用，骨干会员达到会员总数的25%以上。
（2）宣传服务好。关键在于：有宣传资料，有服务活动，有入户访谈（3）信息掌握好。关键在于：小组长能及时准确反映人口计生信息；小组长能反映群众诉求；小组长能及时将村（社区）计生例会的精神传达到育龄群众。
（4）国策落实好。关键在于：无政策外生育；节育措施无拖欠；奖扶政策全兑现。
（5）活动开展好。关键在于：协会小组活动每月不少于一次；力所能及地为育龄群众送温暖、办好事；有活动记录。
三联夜读人 篇3
4月8日，24岁的王宇（化名）接到自己所在保安公司的指示，去北京市东城区美术馆东街一家书店值夜班。听说过有网吧、酒吧、快餐店24小时营业的，却从没见过一家书店也通宵营业，王宇跟同事们议论：“大晚上的，有谁不睡觉往书店里跑？”
保安公司安排了包括王宇在内的4名保安“镇守”书店，4人每6个小时换一次班。轮到王宇上工时，已是凌晨，虽然整个北京城已经夜阑人静，但书店里的景象却让他大吃一惊：一楼收银处等着结账的人排队都排到了门口，每人手里捧着要买的书。“好像这些书都不要钱似的。”王宇嘀咕着。
这晚，店里人多得像周末的超市，而且到处都是拍照的人，书店经理忙着接受各种各样的采访。王宇这才知道，他服务的这家叫“三联韬奋”的书店今天才开始实行24小时营业，“竟然真的有那么多人愿意晚上来书店夜读……”
其实，对于国内很多爱书之人来说，三联书店一直是一种情结，也是北京这个城市文化版图上的一类风景，就像左岸咖啡之于巴黎、诚品书店之于台湾，一进书店，似乎所有人都成了贵族，读书的人大都讲究置身书店那番心照不宣的感受。所以深夜书店的开张，自然少不了大量拥趸的捧场。
纪录片制作人焦瑞青就是其中之一。当天夜里9点左右，她走进书店，想要在书架上找编剧徐浩峰的武侠作品来读。她看着从通往地下一层的楼梯上已坐满静心看书的人，告诉记者：“我也曾经是这个楼梯上坐着看书的一员。”
焦瑞青对三联书店开启“文艺刷夜”的模式很赞同，“有人说这是一种类似仪式的行为，但读书不就应该是这种状态吗？一盏灯、一本书、一个人，跟夜晚的气氛如此契合。上世纪80年代，也不算久远，那时大家还愿意聚在一起读书，聊理想、聊未来，可如今好像书本已从我们谈话和聊天中远去。三联的夜读正好能让一批人重新聚集，大家来到这里，呼吸共同的思想，就会有一种归属感”。
“请问这个座位有人吗？”北京工商大学法学专业的学生刘珊（化名）轻声询问在中国地质大学读研三的李天（化名），时间已是深夜11点，两人都打算在书店读书到天明。李天将自己的书移到面前，腾出一半的桌子给刘珊。两个原本互不相识的陌生人，开始了在一张桌子上的秉灯夜读。
刘珊的学校离书店很远，她从房山坐很长时间地铁才过来，但她丝毫不觉得麻烦，因为学校的图书馆总是会早早关门，她也一直都在寻找能够在夜里读书的地方，当知道三联书店通宵营业的消息后，便赶了过来。除了信赖三联书店的文化品牌，刘珊特别喜欢三联图书的分类方式。“去万圣书园看书总会考验我的智力和体力，而三联的分类则清晰流畅，比如我想找关于民国的作品，就能找到很多。”虽是法学专业出身，但刘珊看的书都跟文学有关，有《民国红粉》、《陈寅恪的最后20年》、《民国旧梦》等。“我打算一晚上翻完它们，”刘珊拍了拍眼前的这摞书，“因为我不打算买下带回去。”
刘珊还告诉记者，她初中时候来过三联韬奋书店这边，知道如果没有达到消费额度，是不能办打折会员卡的。而开放夜读后，人人都可以免费办卡，但也只能打九五折，比网购的价钱还高。“通常我都是来书店挑好了书，记下名字，再到网上去买。图的就是便宜。”
李天和刘珊一样，也属于不在书店买书的那一类。所以他一进书店，看到满眼的灯火通明就“心疼”，“不知道这样下去他们电费能不能赚回来”。他还担心地跑去问书店的营业员：“这种夜读的‘待遇’能开放多久？”
书店一名值班的工作人员告诉记者，就目前晚间服务的效益来看，他对这种夜晚模式比较看好，销售数据显示，晚上时间段的销售额相当于过去白天的销售，也因了“文艺刷夜”的热情，白天的销售较过去增长了55%。
约莫两点钟，一位姓高的先生打着酒嗝、穿着人字拖走了进来，他在摆满中国古籍的书架前停住。“没看过蔡志忠的《菜根谭》你还来书店干嘛？”聊起自己最喜欢看的书，高先生的兴致高了起来，他告诉记者，因为总是睡不着觉，索性从家里跑了出来，“书店是个好地方呀！可以改变北京夜生活的方式”。
在这众多夜读人中，也许只有四十多岁的刘勇（化名）夜读的理由有些特殊。他之所以在书店待了一夜，为的是给生病的小儿子在隔壁的北京中医院挂上早号。因为熬夜，刘勇的眼里有了红血丝，他捧着关于宗教内容的读物，“读了一夜，书里说的语言还真的能让自己的内心得到平静。其实你们记者想要知道什么答案呢，这些来这里看书的人，无非都是两个字，‘生活’嘛！”
三联 篇4
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2013年7月至2015年7月庆元县人民医院消化内科收治的Hp感染患者216例为观察对象,经胃镜检查确诊,14C-尿素呼气试验(14C-UBT)呈阳性,符合《幽门螺杆菌感染诊断方法的评价与诊断标准》相关标准。排除合并活动性出血、消化道肿瘤,心、肝、肾功能严重障碍,妊娠或哺乳期妇女,近一个月内使用过PPI及抗生素的患者。其中男119例,女97例;年龄21~74岁,平均(57.2±8.5)岁;临床症状:上腹痛174例(80.6%),腹胀152例(70.4%),恶心140例(64.8%),反酸124例(57.4%),嗳气98例(45.4%);慢性胃炎118例(54.6%),胃溃疡54例(25.0%),十二指肠溃疡44例(20.4%)。按入院时间先后将患者分为对照组和观察组各108例。两组一般资料接近。
1.2 方法
对照组采用三联疗法:口服艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司,20mg/片)1片+克拉霉素分散片(扬子江药业集团有限公司,0.25g/片)2片+阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,0.5g/粒)2粒,2次/d。观察组在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司,0.21g/粒)2粒,3次/d,与抗菌药物服用至少间隔2小时)。两组均持续治疗14天。
1.3观察指标①比较两组Hp根除率(14C-尿素呼气试验呈阴性为Hp根除)及不良反应;②比较两组治疗前后临床症状积分,每项0~3分,分值越高表示症状越严重。
2 结果
2.1 两组Hp根除率比较
观察组Hp根除104例(96.3%),对照组根除93例(86.1%),观察组Hp根除率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.9 8,P<0.0 1)。
2.2两组治疗前后临床症状积分比较(表1)治疗前,两组各项临床症状积分比较差异均无统计学意义;治疗后两组各项临床症状积分均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义。
2.3 两组不良反应比较
观察组治疗期间出现不良反应8例(7.4%),其中腹泻5例,味觉减退3例;对照组出现不良反应20例(18.5%),其中腹泻9例,便秘6例,味觉减退5例。上述症状均较轻微,停药后可自行恢复。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.9 1,P<0.05)。
3 讨论
Hp属于革兰阴性菌,主要存在于人体胃部幽门,流行病学调查显示我国Hp感染率42%~90%。Hp感染与胃肠道疾病密切相关,根除Hp为Hp阳性消化道疾病的基础疗法。三联疗法即PPI联合两种抗生素,是根除Hp的常规疗法。克拉霉素属于大环内酯类抗生素,通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用;阿莫西林属于β内酰胺类抗生素,通过干扰细胞壁黏肽合成抑制细菌增殖;奥美拉唑是PPI,能够抑制胃酸分泌而减轻胃酸对胃黏膜的刺激,还可提高克拉霉素与阿莫西林的杀菌效果。但随着当前临床抗生素的过度使用,Hp耐药率不断上升,常规抗生素治疗的疗效不断下降。
双歧杆菌三联活菌胶囊包含双歧杆菌、肠球菌与嗜酸性乳杆菌三种益生菌,其中双歧杆菌能够分泌热稳定活性蛋白,抑制Hp生长与繁殖;肠球菌能够降低尿素酶活性而抑制Hp生长,且其活性不受胃肠道酸性环境的影响;嗜酸性乳杆菌是肠道主要的益生菌,耐酸性强、繁殖快,对青霉素类、大环内酯类等多种抗生素有耐药性,其通过与Hp竞争结合位点抑制Hp在胃黏膜的黏附,还可通过产生乳酸抑制尿素酶活性,抑制和杀灭Hp。双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法可协同增强Hp的根除率,从而缓解患者症状。本文结果显示,观察组Hp根除率明显高于对照组,治疗后各项临床症状积分均明显低于对照组。抗生素的使用会破坏微生物屏障,使肠道对致病菌的抗定植能力减弱,引起味觉减退及腹泻、呕吐等消化道不良反应。双歧杆菌三联活菌胶囊中益生菌与其他厌氧菌形成肠道微生物屏障,产生大量乳酸等形成酸性环境,阻止致病菌的入侵、定植,还可抑制致病菌毒素的产生与分解毒素,从而维持肠道正常生理功能,有助于减少胃肠道不良反应。本文结果显示,观察组不良反应发生率明显低于对照组。
综上所述,双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法可提高Hp根除率,改善患者临床症状,减少不良反应。
参考文献
[1]张莉,吴琦玮.三联及四联疗法根除Hp感染的临床疗效及效价比分析[J].山东医药,2009,49(37):74.
[2]赵保民,赵曙光,李慧艳,等.益生菌提高幽门螺杆菌根除率的临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(11):1016.
[3]张万岱,徐智民.幽门螺杆菌感染诊断方法的评价与诊断标准[J].中华全科医师杂志,2004,3(6):351.
[4]李竟,袁媛,黄彧,等.健康人群幽门螺杆菌感染率调查分析[J].蚌埠医学院学报,2012,37(11):1341.
[5]盛颖,吴力军,董国芳,等.艾司奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效[J].中国新药与临床杂志,2004,23(11):820.
百白破三联疫苗 篇5
百日咳
百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病。通过飞沫传播，传染性极强，任何年龄的人都可感染，但婴幼儿更为敏感，密切接触者发病率可高达80%。百日咳典型的临床症状为阵发性咳嗽（持续时间较长）、带有吸气性的尾声及呕吐，易合并肺炎及脑病，合并症是导致死亡的主要原因。
白喉
白喉是白喉杆菌引起的急性传染病，主要通过飞沫传播；其次可通过被污染的手、玩具、食具、文具和手帕等物品，经口鼻而传染。也有通过污染牛奶引起白喉流行的报道。偶然可经破损皮肤或黏膜而感染。人对白喉普遍易感，但儿童易感性最高。其临床症状是白喉杆菌外毒素使咽、喉、鼻等处黏膜坏死，形成假膜和发热、面色苍白、无力等全身中毒症状，严重者可发生心肌炎和神经麻痹。病死率较高，在未使用抗毒素治疗前，病死率高达50%，使用抗毒素后病死率在5%~15%左右。
破伤风
破伤风
破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口所引起的急性疾病。一旦伤口接触了污染破伤风杆菌（或芽胞）的物体，即可能感染破伤风。各年龄均易感。以牙关紧闭、全身肌肉强直及阵发性痉挛为临床症状，病死率极高（50%以上）。
疫苗的接种程序
我国目前采用的预防这3种病的疫苗是百日咳杆菌白喉类毒素破伤风类毒素联合疫苗，简称百白破疫苗。百白破疫苗是一种灭活疫苗，儿童3、4、5月龄时各接种一针，作为基础免疫，完成基础免疫后间隔10~14个月加强免疫一次。臀部肌肉注射。
白喉类毒素破伤风类毒素联合疫苗，简称白破二联，作为百白破疫苗加强免疫，用于小学一年级学生。上臂三角肌肌内注射。
白喉类毒素作为百白破疫苗加强免疫，初中一年级、高中三年级（包括技校、中专、职业中学毕业班学生）和大学一年级外地大学生各加强一次。上臂三角肌肌内注射。
上述疫苗免疫程序为北京市免疫程序。
接咱的禁忌症及注意事项
过敏体质者不宜接种疫苗。在一般情况下，处在发热期、急性传染病各时期、一般疾病发病期的患者和重症慢性病患者均不宜接种疫苗。
三联 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例病例均为我院收治的消化性溃疡患者，经门诊确诊为幽门螺杆菌感染性阳性，Hp感染诊断标准均符合我国《第三次全国幽门螺杆菌若干问题共识报告》。其中，男75例，女37例；年龄19岁～85岁，平均年龄（43.1±5.92）岁；疾病类型：18例胃溃疡患者，18例复合溃疡患者，76例十二指肠溃疡患者。
1.2 方法
1.2.1 观察组
观察组患者给予序贯三联疗法进行治疗：治疗前5 d，每天给予患者2次药物治疗，埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g；治疗后5 d，每天给予患者2次药物治疗，埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，克拉霉素0.5 g，总治疗疗程为10 d。
1.2.2 对照组
对照组患者给予传统三联疗法进行治疗：每天给予患者2次药物治疗，埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，克拉霉素0.5 g，总治疗疗程为10 d。同时观察患者接受治疗后的Hp根除情况。
1.3 疗效判定[2]
痊愈:患者接受治疗后，临床症状完全消失；显效：患者接受治疗后，临床症状基本消失；有效：患者接受治疗后，临床症状得到改善；无效：患者接受治疗后，临床症状无明显改善，甚至变差。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患儿临床疗效对比
经过10 d的治疗，观察组患者治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者Hp根除率对比
观察组患者56例中，52例患者Hp完全根除，根除率为92.9%；对照组40例患者Hp完全根除，根除率为71.4%。观察组Hp根除效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=13.296,P<0.05）。
3 讨论
根据相关统计资料可知，我国在世界上是具有较高Hp感染率的国家，Hp感染率高达40%～90%，平均感染率为59%。其中，儿童Hp感染率为25%～75%，平均感染率为40%。从相关研究可知，Hp感染和慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠道外科疾病、胃黏膜相关淋巴组织性淋巴瘤等疾病具有密切的关系[3]。
消化性溃疡是一种临床中比较多发的疾病，主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。形成溃疡的因素有很多种，其基本因素是酸性胃液对黏膜的消化作用。临床研究表明，患者胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染或者胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要原因。患者发生消化性溃疡后，其临床症状表现为：上腹疼痛长期反复发作、呈周期性、节律性溃疡疼痛，疼痛性多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛等特点，其他症状为烧心、嗳酸、恶心、反胃和呕吐等。患者入院后，需进行内镜检查、X线钡餐检查、Hp感染检测和胃液分析等检测。消化性溃疡患者应用克拉霉素和甲硝唑进行治疗，Hp根除率可下降到80%以下。在临床治疗过程中，虽然应用传统的三联疗法可有效降低Hp感染率，但是Hp根除率日益下降。因此，需要应用新的治疗方法对传统三联疗法进行改进，在《第三次全国幽门杆菌感染若干问题的共识报告》中提及序贯疗法对Hp进行根除的问题。经过初步研究认为，应用序贯三联疗法治疗消化性溃疡，相对于传统三联疗法，在治疗前5 d的诱导期应用阿莫西林，不仅可以杀灭Hp，还可以有效减少患者的细菌负荷量，增加细菌对克拉霉素的敏感性。应用序贯疗法，不仅适当延长了患者的治疗疗程，还可更彻底地进行根除治疗，相对于替硝唑，甲硝唑的作用时间更长。本文观察组56例患者，应用序贯三联疗法进行治疗，痊愈40例，占71.4%；显效8例，占14.3%；有效6例，占10.7%；无效2例，占3.6%，治疗总有效率为96.4%。而对照组56例患者，痊愈18例，占32.1%；显效17例，占30.4%；有效8例，占14.3%，无效13例，占23.2%，治疗总有效率为76.8%。对照组治疗效果明显低于观察组（P<0.05）。2组患者完成治疗后，经过检测可知，观察组患者56例中，52例患者Hp完全根除，根除率为92.9%；对照组患者56例中，40例患者Hp完全根除，根除率为71.4%；观察组Hp根除效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此证明序贯三联疗法治疗消化性溃疡患者具有较好的效果。
综上所述，在对消化性溃疡患者的治疗过程中应用序贯疗法，具有较好的治疗效果，Hp根除率比较高，值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨消化性溃疡患者应用序贯三联疗法的临床治疗效果。方法 将112例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组各56例,观察组给予序贯三联疗法治疗,对照组给予传统三联疗法治疗。结果 观察组56例患者,痊愈40例,占71.4%;显效8例,占14.3%;有效6例,占10.7%;无效2例,占3.6%,治疗总有效率为96.4%。对照组56例患者,痊愈18例,占32.1%;显效17例,占30.4%;有效8例,占14.3%;无效13例,占23.2%,治疗总有效率为76.8%。对照组治疗效果明显低于观察组(P<0.05)。观察组幽门螺杆菌(Hp)根除率明显高于对照组。结论 应用序贯疗法对消化性溃疡患者进行治疗,具有较好治疗效果,Hp根除率比较高,值得临床推广应用。
关键词：消化性溃疡,传统三联疗法,序贯三联疗法疗效对比
参考文献
[1]王荣欣,秦俭畅.10日序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析[J].重庆医学,2009,38(10):2322.
[2]洪军波,刘东升,汪安江,等.幽门螺杆菌根除效果的影响因素及机制研究进展[J].实用医学杂志,2013,29(16):2593-2594.
三联 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月—2014年7月收治的86例消化性溃疡患者, 其中男48例, 女38例;年龄22岁~76岁, 平均年龄 (49±1.2) 岁;胃溃疡40例, 十二指肠溃疡46例。按照治疗方法不同, 将86例患者划分为对照组和观察组各43例。2组患者的一般临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可用于研究分析。
1.2 选取标准
所选取的患者均经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡或单个活动期胃溃疡, 且胃溃疡直径为0.5 cm~2.0 cm;无青霉素过敏史;无溃疡严重并发症以及其他严重脏器功能受损;1个月内均未接受过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗菌药物治疗;排除哺乳期、妊娠期女性。
1.3 方法
对照组患者采用传统三联疗法治疗:10 d连续用药, 奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg治疗, 1 d 2次。观察组采用序贯三联疗法治疗:前5 d采用奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg, 1 d 2次;后5 d采用奥美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+替硝唑500 mg, 1 d 2次。
1.4 观察指标以及疗效判定
观察治疗前后2组患者的溃疡变化情况, 并评价治疗效果, 即治愈:溃疡以及临床症状消失;显著改善:溃疡消失, 仍有炎症;改善:溃疡面积缩小>50%;无效:溃疡面积缩小<50%。溃疡愈合率为治愈率与显著改善率之和。用胃黏膜病理活检组织染色法及14C呼气试验, 检测幽门螺杆菌清除效果[1]。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 见表1。
3 讨论
消化性溃疡主要是指胃溃疡以及十二指肠溃疡, 为一种常见的消化道疾病, 其发生主要与微生物、遗传、饮食等因素相关, 直接病因为胃酸分泌量过大, 因此抑酸治疗是防治消化性溃疡的关键[2]。分析间接发病机制为致炎因子的侵入以及胃肠道正常屏障系统紊乱, 其中最为重要的致炎因子为幽门螺杆菌, 与消化性溃疡发生密切相关。消化性溃疡为一种慢性疾病, 其发生会影响患者的正常生活工作。随着当前经济的高速发展, 消化性溃疡疾病的发病率不断增加。疾病发生后患者会表现为腹部周期性疼痛, 合并恶心呕吐以及消化不良症状。临床公认的治疗方法为三联疗法治疗, 即采用质子泵抑制剂联合两种抗生素或铋剂与两种抗生素联合用药治疗, 主要是质子泵抑制剂联合阿莫西林方案治疗, 可显著提高Hp根除率, 应用安全可靠, 且患者用药依从性良好[3]。但一些抗生素会产生耐药性, 导致传统的三联疗法效果下降。随着Hp耐药性不断增加, 阿莫西林、克拉霉素均不能起到较好的Hp根除效果。本次研究中, 观察组患者采用序贯疗法治疗, 其溃疡治愈率以及Hp根除率分别为95.3%, 95.3%, 明显优于对照组的69.8%及76.7%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。临床试验表明, 同样的治疗方案, 采用序贯疗法治疗效果更为显著。序贯三联疗法通过变化给药治疗时间, 提高临床治疗效果, 增强患者治疗信心。分析序贯三联疗法作用机制:细菌可生成克拉霉素的流出通道, 药物快速被转运出细胞, 可有效抑制核糖体以及克拉霉素的结合[4]。阿莫西林通过作用于细胞壁, 在第一阶段通过损伤细胞壁, 可有效抑制克拉霉素流出通道形成, 因此提高临床治疗效果。序贯疗法治疗10 d, 疗程明显长于传统的治疗方法, 同时可有效减少抗生素的耐药菌株。Hp耐药程度与使用量呈正相关性, 其耐药菌株对甲硝唑的耐药性明显高于克拉霉素, 减少替硝唑使用量, 提高临床治疗依从性。
由此可见, 给予消化性溃疡患者采用序贯三联疗法治疗, 可显著提高溃疡愈合率以及Hp根除率, 改善患者生活质量, 值得推广。
参考文献
[1]陈晓宁, 李永红.传统三联疗法与序贯三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].吉林医学, 2012, 33 (11) :2271-2272.
[2]程胜平, 陆维宏, 周世龙.中西医结合疗法治疗幽门螺杆菌感染消化道溃疡疗效分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (9) :2227-2228.
[3]黄建蓉, 毛光明.康复新液联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗88例消化性溃疡患者的疗效观察[J].华西药学杂志, 2014, 29 (2) :227-228.
三联 篇8
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年1~12月本院收治的103例消化性溃疡患者, 按治疗方案不同分为对照组 (43例) 和研究组 (60例) 。对照组男女比例为29:14, 年龄19~68岁, 平均年龄 (41.17±8.95) 岁;其中胃溃疡20例, 十二指肠溃疡23例。研究组男女比例为41:19, 年龄18~67岁, 平均年龄 (40.73±8.76) 岁;其中胃溃疡28例, 十二指肠溃疡32例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组行传统三联疗法, 即使患者连续10 d口服20 mg埃索美拉唑、1000 mg阿莫西林、500 mg克拉霉素, 2次/d。研究组行序贯三联疗法, 患者前5 d口服20 mg埃索美拉唑、1000 mg阿莫西林, 2次/d, 后5 d口服20 mg埃索美拉唑、500 mg克拉霉素、500 mg替硝唑, 2次/d。
1.3观察指标及疗效制定标准观察两组Hp根除情况以及治疗效果, 其中临床症状消失为显效;临床症状改善为有效;临床症状无变化或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。同时记录两组临床症状改善时间。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较对照组显效16例 (37.21%) , 有效17例 (39.53%) , 无效10例 (23.26%) , 总有效率为76.74%;研究组显效27例 (45.00%) , 有效28例 (46.67%) , 无效5例 (8.33%) , 总有效率为91.67%;两组比较差异具统计学意义 (χ2=4.483, P<0.05) 。
2.2两组Hp根除率比较对照组Hp完全根除29例, 根除率为67.44%;研究组Hp完全根除53例, 根除率为88.33%;两组比较差异具统计学意义 (χ2=6.735, P<0.05) 。
2.3两组临床症状改善时间比较对照组临床症状改善时间为 (18.63±4.17) 周, 研究组为 (13.25±2.74) 周, 两组比较差异具统计学意义 (t=7.900, P<0.05) 。
3讨论
消化性溃疡为临床多发疾病, 主要指发生于胃以及十二指肠的慢性溃疡, 临床症状表现为反复腹痛, 周期性溃疡疼痛以及恶心、呕吐、烧心等, 相关研究表明, Hp感染与消化性溃疡密切相关[2]。临床常用传统三联疗法治疗消化性溃疡虽可有效降低患者Hp感染率, 但其Hp根除率较低[3]。本文对传统三联疗法与序贯三联疗法治疗消化性溃疡的疗效进行具体探究, 以期为该病临床治疗方案的选择提供有效依据。研究结果显示:研究组治疗总有效率为91.67%, 显著高于对照组76.74%, 研究组Hp根除率为88.33%, 显著高于对照组67.44%, 且研究组临床症状改善时间为 (13.25±2.74) 周, 显著低于对照组 (18.63±4.17) 周, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。说明对消化性溃疡患者行序贯三联疗法的治疗效果较传统三联疗法优, 序贯三联疗法可有效提高治疗总有效率以及Hp根除率, 并缩短患者临床症状改善时间, 加快患者康复进程。分析原因可能为序贯三联疗法前5 d采用奥美拉唑和阿莫西林治疗, 阿莫西林具有杀灭Hp的作用, 同时还具有减少患者体内细菌负荷量, 增强细菌对克拉霉素的敏感性的作用, 从而更好地清除患者体内Hp, 进而改善患者病情。同时, 替硝唑与甲硝唑相比较, 具有更长的作用时间, 且序贯三联疗法适当延长疗程, 使得Hp根除更加彻底[4]。
克拉霉素半衰期短, 对酸具稳定性, 可抑制相关蛋白合成, 避免耐药性发生。另有研究表明, 患者胃酸过多是引起消化性溃疡的主要原因, 因此, 通过抑制患者胃酸的分泌可有效控制患者病情。埃索美拉唑为一种新型质子泵抑制剂, 作用于胃黏膜细胞壁以及分泌小管, 能够抑制相关酶的活性, 从而减少胃酸的分泌。因此序贯三联疗法可有效提高治疗总有效率以及Hp根除率, 并缩短患者临床症状改善时间。由于受时间、环境、样本例数等因素限制, 本文未对两组不良反应发生情况进行比较分析, 需进一步扩大实验进行探究并作合理改善。
综上所述, 消化性溃疡患者行序贯三联疗法的疗效显著优于传统三联疗法, 序贯三联疗法可有效提高治疗总有效率以及Hp根除率, 并缩短患者临床症状改善时间, 加快患者康复进程, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]柴洁.传统三联疗法与序贯三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较.临床合理用药, 2014, 7 (9A) :36-37.
[2]金春芳.传统三联疗法与序贯三联疗法治疗消化性溃疡的疗效分析.基层医学论坛, 2015, 19 (21) :2891-2892.
[3]李胜华.传统三联疗法与序贯三联疗法治疗消化性溃疡的疗效分析.中国医学工程, 2014, 22 (12) :196.
探讨如何合理使用猪三联 篇9
关键词：猪三联苗,有效期,稀释液,免疫程序
猪三联苗是三种免疫原联合的疫苗, 分别是猪丹毒、猪瘟、猪肺疫 (猪多杀性巴氏杆菌) 。主要针对我国常发生的传染病, 它们之间的组合基本上是合理的, 同时可减少免疫注射次数, 对于中小养殖场和散养户十分方便。
一、正确使用“猪三联苗”
按照“中牧股份”的新近标准, 每头份“猪三联苗”中应含有猪丹毒GC42 (或G4T10) 弱毒活菌数≥7亿 (或5亿) , 猪瘟兔化弱毒≥1050个家兔感染量 (RID) , 猪多杀性巴氏杆菌 (EO630) 弱毒菌≥3亿。
从免疫时间来说, “猪三联苗”即不要用于“超前免疫”, 也不能用于断奶前的仔猪。对于猪瘟免疫, 应使用单独的猪瘟疫苗进行第一次免疫, 之后的加强免疫可以使用“猪三联苗”。如果使用“猪三联苗”断奶以后的猪做第一次免疫, 则加强免疫应在3~6周后再使用“猪三联苗”进行免疫一次。
“猪三联苗”使用时, 如果剂量过大, 可能会引起严重反应。各阶段的猪都有可能发生猪瘟, 所以不应晚于25~30日龄进行免疫, 而肥猪更容易发生猪丹毒, 60日龄左右进行免疫最好。在遇到抗菌类药物时“猪三联苗”中所含的多杀性巴氏杆菌和猪丹毒杆菌会被杀死, “猪三联苗”经稀释后, 要在2钟内使用完。在“猪三联苗”免疫使用前7天及使用后的10天之内, 在饲喂饲料中不能含抗菌药物, 同时也不可以注射任何抗菌药物, 否则疫苗出现失效。
二、猪瘟疫苗和“猪三联苗”的有效期如何正确计算
弱的活病毒或活细菌使猪产生相应免疫力的物质, 猪瘟疫苗及“猪三联苗”中含有弱的活病毒或活细菌, 免疫原性在不利于它们生存的情况会出现减弱甚至完全失效, 例如温度较高情况下, 所以疫苗在真空状态条件下进行制造, 疫苗在常温下会失效, 因此, 要低温条件保存, 以使它在有效期内不失效。
我们需要把疫苗保存温度累积起来对疫苗的保存有效期对进行计算时, 以猪瘟疫苗为例来进行计算, 猪瘟的有效期在零下15℃为1年;可以在0℃~8℃保存半年;但在10℃~25℃的条件下, 其有效期不超过十天。如有批猪瘟疫苗在零下15℃已经保存了半年, 在20℃的途中需要运输1天, 则剩余的有效期只有在10℃~25℃已不超过4天, 或者在0℃~8℃其有效期也只有两个月。疫苗的真实有效期在不同温度的贮藏时间要累积进行计算才能准确地反映出来, 才可防止使用已过期的疫苗而导致免疫失败。
三、正确选择、使用疫苗稀释液
“猪三联苗”疫苗效果与疫苗的稀释液有重大的关系, 所以绝不能忽视稀释液的问题, 抗原是疫苗中所活着的弱毒细菌或弱毒病毒, 也是使疫苗起到免疫作用的物质, 如果稀释液使用不合适, 这些活的细菌或病毒可致被灭活或死亡, 导致免疫效力出现降低或失效, 有的稀释液是用“凉开水”或蒸馏水等, 但遇到“凉开水”或蒸馏水时, 疫苗中的细胞、活细菌或活病毒会加速它的灭活或崩解, 特别是大多存在于细胞中的病毒, 细胞容易遭到破坏, 特别遇到渗透压不同的稀释液时, 疫苗因病毒粒子因细胞破坏而暴露, 并加速了它失效, 稀释液可能混入杂质和被外界微生物污染, 特别是在制作和使用“凉开水”过程中, 因此使用稀释液必须正确, 否则降低免疫效果, 甚至还可以出现失败。
应使用灭菌生理盐水 (0.9%氯化钠溶液) 稀释猪瘟疫苗, 如果侧重于猪瘟的免疫, 在稀释“猪三联苗”时, 使用生理盐水来进行稀释;它与猪瘟单苗相一致对猪瘟免疫效果, 但其它两种疫苗的免疫效果会受到影响。但在稀释“猪三联苗”时, 如果使用20%氧化铝生理盐水 (20%铝胶生理盐水) 来进行稀释, 对于猪丹毒和猪肺疫的免疫的效果更加好, 然而会使猪瘟的免疫效果受到影响。注苗所引起的全身反应使用氧化铝生理盐水可减轻, 也可以使疫苗的吸收延缓, 延长了猪丹毒和猪肺疫免疫期, 但氧化铝生理盐水对产生猪瘟免疫力的速度以及抗体水平等方面存在不良影响。
四、制定科学的免疫程序
在免疫猪的抗体水平被测定后, 再进行安排免疫时间及免疫剂量最好, 在抗体水平测定时, 可以参照以下的免疫程序来进行。猪瘟的免疫:一般是在60日龄左右及仔猪断奶时各进行一次;在发病较重的地区及季节, 免疫的时间又不同, 可“超前免疫”, 以后还应再各进行一次免疫, 分别在25~30日龄及65~70日龄时。每年要对种公猪进行两次免疫。配种前21天对后备母猪进行一次免疫。在每次仔猪断奶时对繁殖母猪进行一次免疫。如果是仔猪及青年猪, 其剂量为1头份 (每头份含量≥1050个RID) , 而其它猪的剂量每次要2头份。在仔猪断奶时要使用第一次“猪三联苗”, 第二次注射时在50~70日龄, 由于我国猪瘟发生流行较为严重, 如果第一次用“猪三联苗”, 稀释时要用生理盐水, 最好用猪瘟单苗作第一次免疫, 以使猪瘟的免疫力提高。
五、在使用中要注意的问题
在养猪场使用疫苗时, 有些不正确得使用方法或常见得易被忽略, 因此, 必须做好以下几点, 使疫苗效果更好。
1) 每瓶疫苗用前, 用注射器吸有3~5ml稀释液从瓶盖刺入疫苗瓶中, 来检查是否真空状态, 如果此时稀释液被自动地被吸入疫苗瓶中, 此瓶疫苗是真空状态, 否则就不是, 不能进行使用。2) 不可以用任何化学药物浸泡、擦拭消毒或冲洗注射器和针头;也是不允许用酒精棉球包裹针头。3) 在使用前应彻底检查清洗所使用得注射器和针头, 再加水煮沸进行消毒10~15分钟, 在所用的水中要用凉开水或软水, 或在锅里放入1块纱布来吸取沉淀物质。4) 每注射1头猪 (哺乳仔猪1窝) 必须坚持换1个消毒过得针头, 避免出现交叉感染。5) 用75%酒精涂擦消毒注射部位, 再刺入注射疫苗;不能用5%碘酊来进行消毒。6) 应在于肌肉或皮下注射疫苗, 否则起不到免疫作用。7) 尽量避免打“飞针”。
六、结束语
在我国养猪场使用最多和数量最大的疫苗是“猪三联苗”及瘟疫苗, 但使用这些疫苗后效果仍然不好, 甚至有些养猪场出现免疫失败, 出现这种情况, 主要原因是他们没有充分认识猪的疫病和疫苗的特点及其性能, 其次他们在使用技术上出现失误, 为使免疫效果得到保证, 掌握合理使用猪三联的知识是非常必要的。
参考文献
[1]刘英.猪瘟疫苗及猪三联苗的合理使用[J].贵州畜牧兽医, 2005.
[2]张家峥, 刘小燕, 苏桂花, 李召展, 申黎然.使用猪瘟疫苗及"猪三联苗"的关键技术[J].中国动物保健, 2005.
三联编辑谈图文书 篇10
“小蔡本”散发大效应
现在通常所谓图文书，广义而言主要指图文相互搭配编排出版的图书，与纯粹的绘本和文字书相区别。中国自古有“左图右史”的传统，古典绣像本小说戏曲、连环画可谓早期的图文书籍。及至晚清民国，随着摄影、印刷技术的兴起，图文混排艺术日益受到青睐，不但《点石斋画报》《良友》等画报画刊先后兴起，诸多出版机构同样纷纷涉足图文书编辑出版活动，如三联书店前身之一的生活书店曾出版了黄炎培的游记作品《之东》，内文附有多幅江浙名胜古迹图版。
20世纪八九十年代以来，受改革开放影响，加之出版社扩张经营需要，三联书店逐渐在图文书出版方面发力。据三联书店原总编李昕回忆，三联书店应是大陆第一家尝试做彩色图文书的出版社。20世纪90年代，时任三联书店总经理董秀玉女士发现国内的人文书中图文书的品种很少，印量也不高。于是，她提出做图文书，且以系列丛书的形式出现，以便形成集约优势，产生较大的影响。“乡土中国”是三联书店第一套彩色图文书系列，该系列第一本便是《楠溪江中游古村落》。这套图文并茂、装帧精致、彩色印刷的人文读物，给出版界带来了一个新的理念，给读书界呈现了一种出版与阅读的新形式。
三联书店在图文书协调文化品位与大众需求方面，主要选择最富有文化性、一流的大众读物来出版，并且多以套书形式规模化出版。1989至1991年间，三联书店共出版“蔡志忠中国古籍漫画系列”19种22册，随即又推出“蔡志忠古典幽默漫画系列”19种，此举便是基于上述考量。尽管当时文化界对三联书店出版蔡志忠的图文书存在一些非议，但事实证明，其作品一炮走红，蔡志忠这位原来在大陆不太知名的作者，逐渐受到许多读者认可和喜爱，此举也被三联人戏称为“卖蔡”。
之后，三联书店趁热打铁，接连出版了“几米系列”、《世界美术名作二十讲》《中国古建筑二十讲》《绘画的故事》《建筑的故事》《哲学的故事》等系列图文书，进而在全国图文书出版领域开风气之先。北京大学陈平原教授认为三联书店在图文书市场开拓方面先行一步，较为敏锐，“三联的其他图文书，比如马国亮的《良友忆旧：一家画报与一个时代》（2002）、周一良的《钻石婚杂忆》（2002）和邢肃芝（洛桑珍珠）口述、张建飞与杨念群笔述的《雪域求法记》（2003），也都很能见精神。除了三联书店外，如今许多出版机构在图文书出版方面表现不俗，广西师范大学出版社《平如美棠》，上海人民美术出版社《上海字记：百年汉字设计档案》，江苏凤凰美术出版社《爱不释手》都堪称精品。
老照片里的新选题
图文书中，老照片类别向来受追捧。与三联书店类似，早在1996年年底，山东画报出版社的《老照片》图文丛书通过讲述照片背后的故事记录历史，别开生面，一度创下每辑发行30余万册的销售业绩，引发了风靡全国的“老照片文化热”。老照片图文书至今时有佳作，如山西人民出版社《国家记忆：美国国家档案馆收藏中缅印战场影像》、光明日报出版社《中国老旗袍：老照片老广告见证旗袍的演变》，各有特色。在苏珊·桑塔格看来，书籍向来是整理、保存照片的最有影响力的方式，即便不能确保它们不朽，也能延长其寿命，从而使它们更容易扩大传播面抓取读者，因为照片容易损毁或丢失，“书籍中的照片，是影像的影像”。
依笔者的编辑出版实践经验，一本书越有鲜活的史料，越能够激发读者的好奇心；越是贴近读者的生活，越能够吸引读者的兴趣。并且，老照片图文书与三联书店的文化品位追求契合度较高，相对其他插画、插图类图文书更便于找到适合出版的选题。三联书店《妆匣遗珍：明清至民国时期女性传统银饰》等图书即是其中代表。由笔者责编的《甲午：120年前的西方媒体观察》（2014）、《东方照相记：近代以来西方重要摄影家在中国》（2015）出版后，也得到中央电视台纪录片频道、《中华读书报》《文汇报》等数十家媒体的关注或作为好书推荐。
老照片因大多为历史题材，除了具有史料价值外，还容易激发读者的怀旧情结，它们如果与恰当的文字结合，具有明显的记忆重建功能。“阅读老照片绝不是读者当下无‘先见’地进入客观的历史，而是读者当下的‘阅读视界’与老照片的‘历史视界’之间的一种‘视界融合’。在这种融合中，历史被重新建构起来，而个体与历史的关系也在其中被建构起来。”这一定程度上也可以解释，为何人物传记、历史题材作品，搭配一些罕见的照片后，往往成为卖点之一，且更容易受到媒体和读者关注。如三联书店版《张充和诗书画选》把传主不同时期创作的诗、书、画分类，结集，便非常雅致。民国题材类图片也具有怀旧元素，名家名作便于提升图书的品相，上海书店曾将丰子恺为鲁迅名著《阿Q正传》画的插图结合起来，并配上周作人过去写的一些相关点评文字，出版了一本新的图文书，视觉上较为精美。而《甲午：120年前的西方媒体观察》一书中的图片全选自百年前国外报刊刊发的照片或图像，有些还是刊于封面或封底的整版图片，为了完整呈现，带有当年报头的图片都整版放在了书上，甚至有海战场景的图跨版呈现，这样使得图片视觉冲击力更强，同时附上报头等信息，增强了图片的史料性。
图文避免“两张皮”
一本真正有深度的书不能只有珍贵的图片，还需要有精彩的文字与独特的思想观点。尤其对具有学术色彩的书而言，如何将高深的文化话题“翻译”成读者可以接受的语言，这是需要编辑和作者共同完成的事情。三联书店的图文书在编辑时，非常注重将学术知识大众化。如《百年衣裳：20世纪中国服装流变》从题材上看，类似于学术研究课题，但文字可读性强。在论及21世纪的服装潮流，作者以活泼的笔调写道：“中国时装界在又一次的新旧世纪交替的门槛上悄然发起了‘中装热潮’，立领、盘扣、斜门襟掀起了未来中国时尚的盖头，这回轮到外国人啧啧称赞：‘Cool（酷）！’”
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在图文书的文字编辑加工上，图说是图片一个必不可少的组成部分，两者分属不同的叙事手段，具有不同的功效，但又得融为一体，否则便成“两张皮”。“图片说明依附图片而存在，既要与图片保持叙说对象的同一性、叙说效果的统一性，又要调动文字特有的表达方式和手段形成话语策略、言说指向的差异性，从而形成文图之间有离有合的对应关系，达到图文意义互生互动的复合效果。”此外，图说起到交待图片的来源与授权情况的作用。笔者曾操作多本图文书，且图片大多涉及版权保护问题，需要得到图片所有者的授权才能使用。最初，笔者在编加源自国外版权所有者的图片说明时，对同一系列图片中出现的同一授权人（或授权机构）的名称，只在首次出现时保留，之后都作了删除处理。图书作者看校样时特别指出，外国人相当重视版权，每一幅图片都得注明授权处，绝不能删去。
佛靠金装，书要“精”装
形式与内容的辩证关系在图文书中体现明显。一部好题材、好内容的书稿，如果在形式上下足功夫，更能提升书的品质，有着锦上添花的效果。三联书店在书的设计与印制环节上抓得很严，对编辑、美编及印制人员的要求较高，“书卷气”便是其核心表征。
以《东方照相记：近代以来西方重要摄影家在中国》为例，笔者在审稿阶段时，心里就琢磨着每章节图的摆放问题。按照作者的想法与要求，每幅图随文插，散于书中各处。可笔者通读完全稿后，深感若将图分散放，反而削减了图片的冲击力。于是，在编辑加工过程中，笔者时常去书店翻看相关的图文书，将看到的一些感受与美编交流，请美编从专业的角度来研究什么样的设计才更为理想。后来，我们商量将书稿中大部分图集中放在每章文前，少量图片随文插。这样的做法有三个好处：一是集中插在文前，形成的冲击力较大，较为吸引人；二是在后期印制环节中，彩色印张与黑白印张可分开印，能够节约一定的成本；三是这也很好地表达了作者的意图。
对书稿的纸张选择，三联书店一向较为讲究。《东方照相记：近代以来西方重要摄影家在中国》全书有彩色照片也有黑白图片，有一百多年前的老照片也有二十多年前的新照片，如何将这些新旧、色彩不一的图片很好地呈现出来，纸样的选择与印制时的机上调色很关键，不同的纸张来印制所起的效果会大相径庭。笔者与美编及印制为此书稿先后挑选了五种纸，从70克晨鸣米胶到90克的艺术纸，打出多个纸样来比较，最后较满意于80克艺术纸的打样。但经过成本核算，发现费用甚高，出于保障图片质量的考虑，最终仍然使用了80克艺术纸。于是我们想到书稿中多为黑白图片，彩色图片并不多，又大多为集中插，何不用“4+1”的印图方式呢？如此一来，在不损害图片呈现效果的前提下，减少了彩色印张数，印制成本也得到控制。
数字时代的图文书
随着数字技术的普及和微信等新兴媒介的崛起，带有鲜明技术驱动特质的出版业，正历经从“铅与火”到“光与电”的变革，并且已然形成了印刷媒介、电子媒介、数字媒介鼎足而立的态势。与此同时，读者的阅读习惯日趋多元：一一方面，读者获取信息的能力极大提升，他们通过智能手机、移动阅读器等媒介，足以获取海量内容；另一方面，阅读尤其是数字阅读的泛娱乐化倾向凸显，重形式观感轻内容思想的浅阅读、碎片化阅读十分流行。
就读者接受角度而言，相对于纯文字的图书或纯图片的绘本（画册等），图文结合得体、印制精美的书籍具有其独特优势，其生动、直观的视觉形象，往往更容易令人产生审美愉悦，也便于抽象的思想、论述具象化呈现，有助于读者理解。数字时代，探索纸质图文书融合出版的路径，或可发挥其传统长处，并与新兴技术和应用嫁接，从而适应时代发展需求。基于成本控制和目标市场考量，图文书在推出优质印刷版的基础上，可以借助数字技术，建构主题图片库、数字体验馆、信息数据库或进行IP运营，以此拓展产品链，为读者提供多样的增值服务，并通过“两微一端”等平台传播，增强互动、扩大影响。笔者责编的《甲午：120年前的西方媒体观察》（2014）出版时正值甲午战争爆发120周年，可谓当年主题出版物，虽然纸版图书上市后被《新京报》等30多家媒体报道，不少读者向出版社打电话要求订购，或在网上留言表示赞许等，店里还应读者要求出版了精装大开本珍藏版1000册，但即便这样一本较有特点的历史图文书，其平装版当年也只销了1.5万册。现在反思，在原图片的发掘以及数字化产品的配套研发上，尚有改进空问。当代图文书出版的转型，仍待诸多有识之士不断探索、创新。
（唐明星，中国传媒大学传播研究院2015级博士生）