肺泡灌洗术

肺泡灌洗术（精选八篇）

肺泡灌洗术 篇1

关键词：纤支镜灌洗,治疗,肺部感染,护理

纤维支气管镜直视下早期行支气管肺泡灌洗治疗创伤小、重复性及可控性强, 可彻底清除气道分泌物[1], 又可有效地控制感染。但纤支镜灌洗术是一项有创的侵入性操作, 有些患者因恐惧而拒绝或是配合不到位影响检查效果。我们通过加强纤支镜灌洗前和灌洗中的护理以及术后的观察, 取得了良好的效果。我院自2008年12月至2011年5月, 治疗严重肺部感染50例, 疗效显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例, 其中男性30例, 女性20例, 年龄24～68岁, 平均4 6.2岁。既往均无呼吸系统慢性疾病史。原发病分别为脑血管疾病4例, 脑外伤2例, 安眠药中毒3例, 胸腹部手术后4例。

1.2 方法

1.2.1 纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的适应证和禁忌证

本组病例根据手术患者实际情况, 特列出适应证: (1) 机械通气者气道压力持续>45mmHg; (2) 氧浓度40%～50% (或氧流量5L/min) 条件下, 指端血氧饱和度持续<90%, PaO2<60mmHg; (3) 胸部X线提示肺不张或严重肺部感染, 可为单侧或双侧, 单发或多发; (4) 两肺可闻及中量以上湿啰音或哮鸣音; (5) 经常规吸痰、雾化及抗感染治疗24h不能好转者。禁忌证: (1) 严重心律紊乱及休克; (2) 严重左心功能衰竭; (3) 有明显的出血倾向或存在活动性出血; (4) 严重的低氧血症; (5) 合并心肌梗死或肺栓塞; (6) 麻醉药物过敏。

1.2.2 护理 (1) 术前护理

护理人员要充分了解适应症全面掌握患者病史, 排除禁忌证, 并常规检查血常规、出凝血常规、血气分析、心电图、胸片、CT等。详细询问有无麻醉药物过敏史[2]包括: (1) 心理护理:患者由于本身疾病的影响容易情绪不稳、烦躁、焦虑, 且大多悲观失望。由于又缺乏对纤支镜术的了解, 易产生恐惧心理和出现紧张情绪[3]。故应耐心细致地向患者及家属介绍灌洗术治疗后所能达到的临床效果及安全性, 说明术中可能出现的不良反应以及并发症, 耐心并全面做好解释工作, 取得病人配合。必要时让家属陪同。有的患者因插管不能言语, 可通过简单的手势或点头、摇头等获得答复。 (2) 患者准备:术前4h禁食、2h禁水。生命体征平稳, 意识清楚。 (3) 物品准备:保证纤支镜、冷光源、吸引器处于良好状态, 将灌洗液预热至37℃备用。术前准备氧气、监护仪及急救药品。 (4) 术前用药:术前30min肌注阿托品0.5mg, 减少支气管分泌物, 如有青光眼、前列腺肥大等疾病者则禁用阿托品, 精神极度紧张者予安定10mg肌注, 禁用吗啡、哌替啶等药物, 以免抑制呼吸。予2%利多卡因5mL氧气雾化吸入进行局部麻醉。 (2) 术中护理:采用PENTAXT40型纤支镜及MGB (德国产) 成像系统。术前按纤支镜检查常规准备, 均经鼻通过声门, 有气管插管者经气管导管进入下呼吸道。医生在操作时, 护士要告知患者出现的恶心感, 咳嗽属于正常反应, 不要紧张, 情绪放松, 张开嘴巴呼吸, 不能摆动头部。纤支镜进入气道后, 先吸尽痰液及其分泌物, 也可收集做痰培养加药敏试验。对不易清除的痰栓、血痂, 可用生理盐水等进行局部支气管肺泡灌洗, 有助于脓痰血痂变稀薄而易于吸出。为减少刺激, 灌洗液温度需与患者体温接近, 多选择左氧氟沙星及甲硝唑注射液, 也可以选择生理盐水。每次注入灌洗液10～15mL, 保留15～30s后再吸出, 可反复分次分肺段进行, 每例灌洗液总量100～150mL, 回吸量应>70%持续时间不超过15min为宜。护士可用言语安慰患者, 利用谈话转移注意力, 必要时让家属握住患者的手给予心理支持。同时要防止忍受力差的患者强行翻身或者拔镜。患者躁动不安时可用手护住头部使其配合。若在灌洗进行时患者不适也可协助医生将利多卡因直接经纤支镜注入气道降低不适感。护士应严密观察心律、心率、血氧饱合度、血压、面色及麻醉情况[4]。经纤支镜支气管冲洗可导致患者一定程度的阻塞性通气障碍, 尤其是冲洗时易出现心率不正常和低氧血症, 如术中心率出现<60次/min或>130次/min, 或出现心律失常, 或血氧饱合度<85%, 面色紫绀明显时, 要及时告之医生, 必要时停止操作。本组中有5例出现窦性心动过速 (心率超过140/min) , 暂停治疗约2～3min, 心电图恢复正常;3例患者在治疗中血氧饱和度低于85%, 经清除管腔内的分泌物, 提高给氧浓度, 暂停冲洗2～3min后恢复正常。 (3) 术后护理: (1) 一般护理:术后嘱咐患者卧床休息观察15～30min, 少说话, 多休息, 避免用力咳嗽、咳痰2～3h后方可进食防止误吸、呛咳。一开始进食少量温凉流质饮食 (如稀粥、牛奶) , 2d内避免刺激性食物及饮料。 (2) 呼吸观察:注意患者呼吸情况及口唇有无发绀, 监测呼吸的频率和幅度有无异常, 并注意血氧饱和度。缺氧患者, 术后仍需持续给氧。 (3) 术后宣教:瞩病人加强营养, 提高机体免疫力, 预防上呼吸道感染, 卧床病人多翻身拍背, 术后可能出现少量咯血可自行缓解, 不必太紧张。如咯血增多或出现明显的胸闷气促、胸痛时应及时告知医护人员。

2 结果

50例中, 其中肺不张20例, 15例治愈, 5例好转, 平均灌洗注药治疗4周12次。肺囊肿10例, 治愈7例, 好转3例, 平均灌洗注药治疗3W9次。肺结核空洞12例, 治愈8例, 好转3例, 1例未行手术治疗, 平均灌洗注药治疗6周18次。肺脓肿8例, 治愈6例, 好转2例, 平均灌洗注药治疗5周15次。所有患者未见气胸、咯血、感染扩散等严重并发症。无一例出现心跳呼吸骤停、喉痉挛等严重并发症, 5例鼻出血予对症处理后出血止。总治愈率72%, 好转率99%以上, 效果非常明显。

3 讨论

纤维支气管镜肺泡灌洗在严重肺部感染中发挥着越来越重要的作用, 尤其是痰液、血痂阻塞呼吸道的患者, 可明显缩短抗生素使用时间及住院时间, 取得了显著效果[5]。行支气管镜治疗术前、术中、术后良好的护理是保证患者治疗成功与否的关键, 也是护士配合医生做好介入治疗的必要工作, 良好的心理护理可解除病人紧张情绪, 娴熟的配合可以缩短治疗时间, 提高介入治疗的安全性。术前全面了解病史, 严格掌握适应证, 做好麻醉抢救准备, 密切观察病情变化。术中配合迅速、准确, 尽量缩短治疗时间以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧, 注意监护一般很少出现严重并发症。纤支镜肺泡灌洗方法的应用为临床治疗严重肺部感染提供了一条新途径 (1) 通过稀释、吸引而迅速排除脓性分泌物, 减少毒素吸收; (2) 局部注药可提高病变局部的药物浓度, 有效控制感染, 亦可大大缩短病程, 减少全身抗生素用量[6]。

参考文献

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肺泡灌洗术 篇2

【关键词】重症肺部感染；纤维支气管镜；肺泡灌洗术

【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0066-01

小儿重症肺部感染时临床表现为咳嗽无痰、痰液浓稠、气道受阻、肺部啰音显著，如无及时对症治疗，可进展为急性呼吸衰竭，危及患儿生命[1]。笔者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2013年1月到2014年12月儿科收治的50例重症肺部感染患儿作为研究对象。按治疗方式不同分为实验组与对照组各25例。所选患儿均符合有关文献[2]所述的诊断标准。实验组中男性14例，女性11例；年龄2个月至7岁，平均（35±12）岁。对照组中男性15例，女性10例；年龄3个月至6岁，平均（34±13）岁。临床表现为体温升高、咳嗽、气喘、痰液粘稠、呼吸困难等。两组患儿性别、年龄及临床表现等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组患儿给予常规对症支持治疗：抗感染、祛痰药物，经鼻或口气管插管连接呼吸机辅助通气。实验组患儿在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：支气管镜为OlympusBF-P40纤维支气管镜及相应导管，术前给予氯胺酮与异丙酚复合静脉麻醉，1%利多卡因经患者鼻咽部雾化吸入局部麻醉。纤维支气管镜前端进入患儿后气道时滴1%利多卡因1ml局部麻醉。术中注意患儿心电检测、血氧指标变化，动脉血氧饱和度（SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次/min，超过上述指标需要停止灌洗，吸氧以纠正血氧指标[2]。纤维支气管镜到达肺部病变所在支气管管腔时，应用37℃无菌生理盐水配以05%甲硝锉溶液灌洗，将浓稠痰液分泌物稀释，单次灌洗液注入量2ml，对病变支气管灌洗3～4次，灌洗完毕后应用负压抽吸至无菌痰液收集容器中。灌洗时间每次5～8min，每周2～3次。术毕患儿需侧卧静息8～15min，需尽量克制咳嗽。

13观察指标观察两组患儿临床疗效，体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间等[3]。

14疗效判定参照有关文献[3]拟定。痊愈：患儿体温达到正常水平，咳嗽、气喘等症状消失，肺部无啰音，白细胞指标恢复正常，影像学检测结果显示肺部感染病灶消失；有效：患儿体温降低，咳嗽、气喘等症状减轻，肺部无啰音，白细胞指标降低，影像学检测结果显示肺部感染病灶被吸收；无效：患儿体温仍较高，咳嗽、气喘等症状持续，肺部啰音清晰，白细胞水平较高，影像学检测结果显示肺部感染病灶未缩小或增大。治疗总有效率=（痊愈+有效）/患者总数×100%。

15统计学方法采用SPSS 130数据软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患儿临床疗效比较实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

有研究显示[4]，重症肺部感染患儿，其支气管组织受到病灶纤维化影响，加之肺内痰液浓稠等因素，临床表现为反复咳嗽，痰液浓稠不易排出，发生痰栓集聚在支气管中引发肺不张，患儿肺通气能力减弱，出现喘憋等现象，由于呼吸道阻力过高引发呼吸肌疲劳，需要长期依赖呼吸机辅助通气，另临床注射或口服药物均无法直达病灶，致使肺部感染区域药物浓度低水平，其药物浓度仅为血液中浓度的25%～33%，常规给药治疗临床有效率低[4]。

随着医疗技术的不断推陈出新，支气管镜的广泛应用于临床治疗中，经支气管镜支气管肺泡灌洗术已经被广泛应用在小儿重症肺部感染临床治疗中，其具疗效显著，见效快的特点[5]。首先患儿治疗过程中在支气管镜直视下可清晰了解肺部病灶位置，病情进展情况，特别是对于痰栓的清除，通过支气管镜吸痰，直视条件下目标明确，基本无损伤，较以往吸痰管吸痰方法，效率更高，损伤更小。通过支气管镜直接给药，药物直达肺泡毛细管网，通过淋巴引流，轻松通过肺毛细血管屏障，流入淋巴静脉血液中，快速到达病灶位置，药物浓度更高，有效增强抑菌与杀菌效果[6]。

本研究结果显示，实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，实验组体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间均明显优于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患儿临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

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肺脓肿行肺泡灌洗术21例护理体会 篇3

1 临床资料

我院对21例肺脓肿患者用0.5%左氧氟沙星注射液行55次BAL, 其中男15例, 女6例, 年龄21岁~55岁, 平均年龄41.3岁。1次BAL者5例, 2次4例, 3次7例, 4次4例, 5次1例, 住院时间最长19 d, 最短8 d, 均治愈出院。

2 灌洗治疗要点

按纤维支气管镜检查常规准备, 注意无菌操作, 避免加重感染。插管动作要娴熟轻柔, 尽量不接触气管壁。当插管到达声门时会有恶心、憋气不适感觉, 嘱患者不能躁动、抬头, 有痰可轻轻咳出, 滴入2%利多卡因2 m L, 停留1 min~2 min让患者适应;到达气管隆突处时, 滴入2%利多卡因2 m L, 使局部麻醉, 有利于到达病变处, 减少患者呛咳;到达病变部位后, 再次滴入2%利多卡因3~5 m L, 吸净管腔内分泌物, 再用0.5%左氧氟沙星注射液反复灌洗病灶处, 最后在病灶处推注2%利多卡因2 m L吸出, 再缓缓地推注0.5%左氧氟沙星注射液10 m L于脓腔内保留。拔管后仍取患侧卧位 (下叶病灶取半卧位) 30 min, 术后严密观察病情变化。

3 护理体会

3.1 术前准备

3.1.1 器械物品准备

消毒的纤维支气管镜, 0.5%左氧氟沙星注射液100 m L及麻醉药 (2%利多卡因) 加温37℃, 急救药品, 心电监测仪, 电动吸引器, 无菌手套2副, 一次性注射器等等;检查各种器械的结构和功能, 确定其处于最佳备用状态。

3.1.2 患者的准备

术前常规检查, 胸片、CT、出疑血时间, 禁水、禁食4 h~5 h, 同时耐心向患者及家属讲明检查目的、意义、必要性、安全性及配合检查的相关事项。做好心理护理, 使患者情绪稳定, 必要时肌注安定10 mg, 消除患者紧张、恐惧心理, 让患者能够积极配合治疗。

3.2 术中护理

3.2.1 取得患者配合嘱患者取下活动假牙、眼镜、发夹,

松开衣领口, 鼓励患者全身放松, 自然呼吸, 术中有不适现象可通过简单的手势表示, 指导患者进行有效咳嗽和腹式呼吸, 这样震动病灶更有利于脓痰吸出, 积极配合医生顺利完成治疗全过程。

3.2.2 灌洗中的护理

严格掌握灌洗液的温度、总量、次数。温度接近体温为37℃, 温度过低易引起剧烈咳嗽和气管痉挛, 温度过高破坏了抗生素的药理作用, 达不到治疗目的。BAL每周可行1~2次, 灌洗液总量控制在100 m L以内, 持续时间为20 min~30 min;当纤维支气管镜对准病变部位时, 缓慢推注0.5%左氧氟沙注射液, 灌洗药液不能溢出脓腔, 防止感染扩散, 停留10 s, 再由里面轻轻回抽灌洗内容物, 重复4~5次, 每次用量少于20 m L, 最后在脓腔中留置0.5%左氧氟沙星注射液10 m L, 这样更有利于提高脓腔内抗生素的浓度及消除脓腔中的死腔。

3.2.3 密切观察患者生命体征

操作中行心电监护, 注意心率及呼吸的变化, 当动脉血氧饱和度低于90%、紫绀明显时, 应通知医生停止操作, 增加氧流量3~4 L/min.指导患者做深呼吸, 呛咳明显时可追加2%利多卡因3~4 m L, 总用量不超过25 m L, 及时清除口腔及咽喉部分泌物, 严密观察防止窒息的发生。

3.3 术后护理

3.3.1 操作完毕嘱患者用温开水漱口, 禁水、禁食2 h~3 h, 在候诊室休息15 min~20 min, 待不适症状消失后方可离开。

3.3.2 观察患者有无并发症发生, 注意有无胸闷、气急、咯血等症状和生命体征的改变。

3.3.3 鼓励患者排痰, 指导患者做有效的体位引流, 每日

1~2次, 每次20 min~30 min, 协助患者翻身、叩背运动, 排出体内积聚的液体, 如果痰液量多时应注意液体量的补充, 以免引起水、电解质紊乱。

3.3.4 对需要重复治疗的患者, 做好进一步的解释工作, 说明重复治疗对巩固疗效的重要性, 使患者主动接受下一次治疗。

通过用0.5%左氧氟沙星注射液对肺脓肿行肺泡灌洗且局部留药的治疗, 可提高病灶部位的药物浓度, 直接迅速杀菌, 有利于控制感染, 缩短病程, 提高疗效。除要求医生有较高的操作技术外, 熟练的护理技术及有效的护理配合是决定疗效好坏, 确保灌洗成功、安全的重要因素。通过完善的护理配合, 21例患者灌洗并局部注药成功率100%, 治愈率100%, 无1例出现咯血、气胸等严重并发症。

参考文献

肺泡灌洗术 篇4

1. 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院从2012年12月~2015年11月收治的因肺部感染、肺不张等需要行支气管肺泡灌洗术的患儿105例, 所有患者均无明显的心血管疾病, 无先天性疾病及肝肾疾病, 随机分成三组, 喉罩组35例, 男20例, 女15例, 年龄1~9岁、平均年龄 (6.2±3.0) 岁, 体质量9.5~35kg, 平均 (17.5±3.1) kg;气管组35例, 男19例, 女16例, 年龄1~8岁, 平均年龄 (6.3±3.1) 岁、体质量9.6~34kg, 平均 (17.3±3.0) kg;面罩组35例, 男18例, 女17例, 年龄1~9岁, 平均年龄 (6.3±2.8) 岁、体质量9.3~36kg, 平均 (17.2±3.6) kg。三组患儿的性别、年龄、体质量等资料无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患儿均进行术前6h禁食, 4h禁饮, 在术前30min给予0.1mg/kg的阿托品进行肌肉注射。喉罩组根据患儿的体质量给予合适的喉罩, 连接三通接头, 一端连接喉罩, 一端连接呼吸机, 另一端为密封的接头供FOB操作使用。并给予2μg/kg的芬太尼、丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行静脉注射以麻醉诱导。患儿麻醉维持采用的是浓度为1%~2%的七氟醚, 与氧气的比为1:1氧化亚氮吸入, RR16~22次/min、PETCO235~45mm Hg, VT 8m L/kg;气管组根据3.5+患儿年龄/4的公式计算选择所用导管的型号, 连接三通接头, 一端连接气管插管, 一端连接呼吸机, 另一端为密封的接头供FOB操作使用, 其麻醉用药与喉罩组相同;面罩组给予静脉注射丙泊酚2.5mg/kg、2μg/kg的芬太尼进行麻醉诱导, 麻醉维持采用的是浓度为6%的七氟醚吸入、2μg/kg的芬太尼的静脉注射及2%的利多卡因咽喉和气管的表面麻醉。

注:与T1比较, *P<0.05

1.3 观察指标

三组患儿的在术中咳嗽、肢体运动情况等, 以及各个时间段麻醉前T1、纤维支气管镜插入气管T2、灌洗时T3的MAP、HR及Sp O2数值的变化。

1.4 统计学分析

由第一作者用SPSS17.0统计软件分析, 率的比较应用χ2检验, 计数资料组间比较比较采用t检验, 统计学软件来源于网络资源, P<0.05为差异有显著性意义。

2. 结果

2.1 临床疗效分析

喉罩组患儿在术中的咳嗽次数3±1次, 肢体运动次数2±1次, 手术时间为 (23.86±5.68) min, 肺泡灌洗液的回收率为 (58.21±8.42) %;气管组患儿在术中的咳嗽次数6±2次, 肢体运动次数为4±1次, 手术时间 (31.68±8.68) min, 肺泡灌洗液回收率为 (54.81±9.42) %;面罩组患儿在术中的咳嗽次数16±3次, 肢体运动次数为18±2次, 手术时间 (46.68±10.54) min, 肺泡灌洗液的回收率 (41.45±9.59) %。喉罩组患儿在术中的咳嗽次数, 肢体运动次数及手术时间明显优于气管组和面罩组肺泡灌洗液的回收率均高于面罩组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2三组患者各个时间段的MAP、HR及Sp O2数值的变化

喉罩组的MAP、HR在T1、T2、T3时间段比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 气管组和面罩组均高于喉罩组但比较无统计学意义 (P>0.05) , Sp O2值喉罩组较麻醉前高, 而气管组和面罩组均低于T1, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3. 讨论

喉罩在国外开始应用于临床是在1983年, 在英国很多医院用于全麻的使用率占50%以上, 而在我国正处于正在推广的阶段新技术。喉罩作为一种通气道控制技术, 主要是被安置于咽喉腔, 用气囊封闭咽喉腔及食管, 经咽喉通气的人工气道, 也是一种控制呼吸的麻醉用具[4]。本研究采用三组对比喉罩组MAP、HR各之间段数值比较无差异, 喉罩组患儿在术中的咳嗽次数, 肢体运动次数及手术时间明显优于气管组和面罩组肺泡灌洗液的回收率均高于面罩组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明喉罩全身麻醉用于小儿支气管肺泡灌洗术对患儿的刺激小, 放置简便, 值得临床推广。

摘要：目的:探索喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床疗效。方法:将行支气管肺泡灌洗术的患儿105例, 随机分成三组分别为喉罩组、气管组、面罩组每组各35例。观察三组患儿的在术中咳嗽、肢体运动情况以及各个时间段麻醉前T1、纤维支气管镜插入气管T2、灌洗时T3的MAP、HR及SpO2数值的变化。结果:喉罩组患儿在术中的咳嗽次数, 肢体运动次数及手术时间明显优于气管组和面罩组肺泡灌洗液的回收率均高于面罩组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。喉罩组的MAP、HR在T1、T2、T3时间段比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 气管组和面罩组均高于喉罩组但比较无统计学意义 (P>0.05) , SpO2值喉罩组较麻醉前高, 而气管组和面罩组均低于麻醉前, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:喉罩全身麻醉放置简便, 用于小儿支气管肺泡灌洗术对患儿的刺激小。

关键词：喉罩,小儿支气管肺泡灌洗术,麻醉

参考文献

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肺泡灌洗术 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2010年10月于我院就诊的迁延性肺炎患儿120例,男性88例,女性32例,所有病例均根据《实用儿科学》诊断标准[1]确诊为迁延性肺炎。其中治疗组60例患病儿童根据家属意愿行支气管肺泡灌洗术治疗,男性42例,女性18例。8个月～1岁29例,1-3岁17例,3～6岁9例,6～10岁2例,10岁以上3例。另60例患者行常规治疗,男性46例,女性14例,7个月～1岁31例,1～3岁15例,3～6岁7例,6～10岁4例,10岁以上3例。两组患病儿童在性别、年龄之间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床症状

治疗组所有患病儿童均有咳嗽症状(100%),喘息症状25例(41.7%),发热症状5例(8.3%),呼吸困难症状2例(3.3%),腹泻症状3例(5%)。双肺中细湿鸣音31例(51.6%),肺不张3例(5.0%),支气管扩张1例(1.7%)。患者病程31～76天,平均病程41天。

对照组59例患者有咳嗽症状(98.3%),喘息症状21例(35.0%),发热症状11例(18.3%),呼吸困难1例(1.7%),腹泻症状1例(1.7%)。双肺中细湿鸣音29例(48.3%),肺不张1例(1.7%)呼吸衰竭2例(3.3%)。病程32～79天,平均病程39天。

1.3 X线胸片或CT表现

120例患者中63例患者表现为肺间质改变:双肺纹增粗,可见少许条絮影,双肺充气稍有过度。其中治疗组34例,对照组29例;55例患者支气管肺炎改变:双肺可见斑点和斑片影。其中治疗组27例,对照组28例;4例患者肺不张,治疗组3例,对照组1例。2例患者肺气肿,为对照组患者;1例患者肺囊肿,为治疗组患者。

1.4 基础疾病合并情况

治疗组34例患病儿童合并存在基础疾病,其中支气管哮喘10例,先天性心脏病3例,鼻窦炎8例,继发性免疫功能低下4例,支气管异物2例,胃食管反流1例,脊柱畸形1例,其他症状5例。对照组27例患病儿童合并存在基础疾病,其中支气管哮喘9例,先天性心脏病4例,鼻窦炎7例,继发性免疫功能低下2例,支气管异物1例,胃食管反流1例,其他症状3例。

1.5 纤维支气管镜检查结果

治疗组行支气管肺泡灌洗术前进行纤维支气管镜直观检查,检查结果显示疾病构成结果为气管支气管内膜炎25例,气管支气管软化17例,支气管开口异常4例,气管支气管狭窄11例,气管支气管异物1例,支气管发育不良1例,喉软骨发育不良1例。

1.6 支气管肺泡灌洗术

用室温温度的生理盐水分段灌洗病变部位,分泌物多、炎症较重的部位要重点灌洗。灌洗总量在3～5ml/kg内。患儿排痰功能不良导致呼吸道内有黄色脓性分泌物,给予氨溴素、抗生素等药物进行局部治疗,若出现黏膜出血给予1:10000肾上腺素1ml局部注入以止血。操作过程中应当小心避免创伤和引起病人咳嗽,并且,整个纤支镜术由麻醉师全程管理呼吸、持续监测氧饱和度、面色、心率、循环状况。术后2小时内,对患者进行常规监测,并经鼻导管给予2升/分钟的氧气。

1.7 评定标准

观察患者肺部感染情况和临床表现,2周后复查X线胸片及胸部CT情况。显效:咳嗽、咳痰、气促、发热等症状消失,肺部罗音消失,呼吸音正常,胸片或CT肺部炎症阴影基本吸收。有效:咳嗽、咳痰、气促、发热等症状明显好转,肺部罗音消失或减少,呼吸音正常,胸片或CT肺部炎症阴影明显吸收。无效:症状、体征无变化或恶化,胸片或胸部CT片显示无好转。

2 结果

治疗组显效49例,为81.7%;有效11例,为18.3%,总有效率为100%,行常规治疗的对照组显效32例,为53.3%;有效27例,为45.0%;无效1例,为1.7%,总有效率为98.3%。

治疗组行纤维支气管镜术及支气管肺泡灌洗术有4例患儿出现并发症,术中3例,为咳嗽或咳嗽加重。术后1例,为发热症状。

3 讨论

肺炎多由病毒、细菌和肺炎支原体引起。各型肺炎患儿所表现的症状不尽相同。三者常以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同表现。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血和低出生体重儿等均易发生肺炎[2]。然而,不同的病原体造成的肺炎病理改变亦不同,早期识别各型肺炎对提供病因治疗至关重要。迁延性肺炎由不同病原体或其他因素所致,临床表现和异常影像学征象持续1个月以上,且病程长、不易吸收,临床治疗较为棘手。由于细菌耐药性增加以及发生混合感染的增多,以及合并有呼吸基础疾病、免疫力低下、先天性心脏病等多种因素使近年来迁延性肺炎在儿童中的发病率逐渐增多,而且,临床治疗难度有所增加。由于肺一血屏障、肺液的理化性质、纤维组织包裹等因素,以及长期慢性感染可导致肉芽组织形成[3],病变恢复时形成疤痕收缩,支气管被阻塞,炎性分泌物引流不畅,全身用药局部难以达到有效的药物浓度,造成全身用药治疗效果不佳,使经验性治疗更加困难,感染难以控制,增加患者的经济负担和致残率、死亡率[4]。

行支气管肺泡灌洗术获得疾病诊断标本的同时,能够进行局部治疗。气管内导管吸引不仅可以采集到下呼吸道标本,而且使痰标本污染率明显下降,有利于早期获得准确的病原学诊断[5]。根据灌洗液病原检测结果合理、正确选择抗生素,可以大大提高治疗效果。支气管灌洗术可以在纤维支气管镜直视下清除病灶部位的炎性分泌物,痰栓等,与吸痰管相比,有较强的目的性。同时由于灌流液的冲洗,潴留在支气管级肺泡内的炎性物质、脓性分泌物、致病菌被引流出来,可以有效控制肺部加快感染[6,7]。行支气管灌洗术可以进行局部用药治疗,直接对病灶部位进行杀菌消毒,药效较好,而且可以避免全身大量用药给患者造成的不良反应,明显缩短肺炎吸收时间,有效控制感染[8]。本组研究应用支气管灌洗术治疗的60例患者,显效49例,有效11例,总有效率为100%,与行常规治疗的对照组相比,疗效显著。而且,治疗过程中仅4例患者出现并发症,本人认为咳嗽或咳嗽加重,是由于支镜刺激局部黏膜纤所致,发热症状是由于灌洗术后集体应急反应所致。患者的并发症症状轻微,无呼吸抑制、心率失常等严重并发症。支气管灌洗术治疗儿童迁延性肺炎较为可靠、安全。

总之,采用支气管肺泡灌洗术治疗儿童迁延性肺炎,支气管镜直接插入病灶部位,易于吸除炎性分泌物,通过反复灌洗和吸引,使官腔中痰液充分引出,局部得以清洗。并且,局部用药治疗能够提高局部药物浓度,达到直接杀菌消炎的作用,再结合全身用药,内外并治,疗效显著。此外,行灌洗术时刺激局部病灶,有易于炎性分泌物排出,改善局部血循环,使气道通畅,抑制病菌繁殖,有利于病灶吸收好转。

近年来,迁延性肺炎的发病率增高,严重威胁我国儿童的健康,有效的预防和治疗儿童迁延性肺炎成为诸多儿科医务人员的研究目标。本文对于我院就诊的120迁延性肺炎患儿的临床资料进行对比分析,研究结果显示,支气管肺泡灌洗术治疗儿童迁延性肺炎,简便、安全,临床观察效果好,有较高的应用价值,值得临床推广。

参考文献

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[2]石远宾,符州,罗征秀.儿童迁延性肺炎的临床特点及病原学分析[J].临床儿科杂志,2010;5(5):462-464

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[4]陈梅枝,郭爱红.小儿反复性肺炎72例临床分析[J].中国实用医刊,2010; (5):969-975

[5]王莹,黄英,李渠北,等.支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的作用[J].临床儿科杂志,2011;29(2):118-121

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肺泡灌洗术 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年4月—2014年3月我院儿童呼吸科收治的194例肺炎患儿, 患儿临床表现为发热、咳嗽和喘息, 所有患儿均符合肺炎的诊断标准[3]并经影像学检查确诊, 病原学结果显示均为肺炎支原体感染。根据患儿入院顺序单双号分为观察组和对照组, 观察组97例, 男52例, 女45例;年龄2岁~10岁, 平均年龄 (6.13±3.06) 岁;病程1 d~10周, 平均病程 (5.12±4.33) 周;胸部CT示:节段性实变57例, 大叶性实变29例, 节段性肺不张11例。对照组97例, 男56例, 女41例;年龄2岁~11岁, 平均年龄 (6.56±4.11) 岁;病程2 d~12周, 平均病程 (5.37±4.14) 周;节段性实变65例, 大叶性实变26例, 节段性肺不张6例。2组患儿在年龄、性别、病程、病变性质等临床资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予清热解毒、化痰止咳、大环内酯类抗生素抗感染等常规治疗。观察组在此基础上采用支气管肺泡灌洗术治疗, 具体为:术前禁食6 h, 多功能监护仪监测心电、血压等, 术前10 min利多卡因鼻咽部局麻, 同时联合异丙酚静脉复合麻醉, 根据患儿年龄选择不同规格的纤维支气管镜, 纤维支气管镜前端由鼻腔缓慢进入, 边进入边麻醉边观察, 确定病变部位后将支气管镜嵌于支气管开口处开始灌洗。灌洗液为37℃生理盐水, 0.5~1.0 m L/kg每次, 灌洗后负压吸引回收, 重复灌洗2~3次后退镜。

1.3 疗效标准[3]

显效:患儿体温恢复正常, 咳嗽、恶心、胸痛等临床症状消失, 肺部听诊啰音消失, 复查胸部X线示病灶完全吸收, 实验室检查白细胞计数<10×109/L。有效:患儿体温恢复正常, 咳嗽、恶心、胸痛等临床症状有所改善, 肺部听诊啰音减少, 复查胸部X线示基本正常。无效:临床症状无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率为92.8%, 对照组总有效率为77.3%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组症状、体征改善情况比较

观察组咳嗽持续时间、发热持续时间、肺部体征消失时间、肺部X线吸收时间和住院时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物, 为儿童呼吸道感染常见病原, 由其引起的支原体肺炎约占社区获得性肺炎的30%[1]。有报道显示, 肺炎支原体感染发病率尤其是重症肺炎支原体感染发病率呈逐年上升的趋势, 威胁患儿生命健康[2]。支原体肺炎患儿临床表现为发热、咳嗽和喘息等, 主要是由肺炎支原体感染后, 机体产生过度的炎症反应, 引起急性肺损伤等导致[3]。肺炎支原体感染的主要致病机制为[2,3]:肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后黏附于黏膜上皮细胞, 通过分泌过氧化氢等有毒代谢产物损伤呼吸道黏膜上皮细胞, 使纤毛活性丧失;并能改变呼吸道黏膜上皮细胞抗原结构, 引起自身免疫损伤。由于肺炎支原体具有很强的环境适应能力, 很难被黏膜纤毛清除和吞噬细胞吞噬, 因此一旦感染, 临床症状将持续存在[1]。

肺炎支原体没有细胞壁结构, 对抑制细胞壁合成的抗生素不敏感, 临床常给予清热解毒、化痰止咳、大环内酯类抗生素抗感染等常规治疗, 取得了一定的效果。随着抗生素的广泛使用, 肺炎支原体耐药率越来越高, 给临床治疗带来困难。纤维支气管镜肺泡灌洗术是肺部疾病检查和治疗的新手段, 本研究将纤维支气管镜肺泡灌洗术运用到儿童支原体肺炎的治疗中, 结果发现, 采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的观察组97例患儿总有效率为92.8%, 显著高于采用常规治疗的对照组;观察组咳嗽持续时间、发热持续时间、肺部体征消失时间、肺部X线吸收时间和住院时间均显著短于对照组。认为纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎疗效显著, 可以迅速改善患儿症状体征。纤维支气管镜肺泡灌洗术以纤维支气管镜伸入肺段或者后段支气管, 直达病灶。采用无菌生理盐水溶液反复冲洗, 一方面可以迅速清除分泌物, 恢复气道通畅, 改善肺功能[2];另一方面还清除了部分病原及其分泌的有毒代谢产物, 减轻了病原的直接损害并阻断了部分免疫反应, 从而提高临床疗效[1]。

参考文献

[1]孙军锋, 高文杰, 王伟, 等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎疗效分析[J].河北医药, 2012, 34 (22) :3454-3455.

[2]陆燕红, 郝创利.支气管镜肺泡灌洗治疗儿童支原体肺炎的临床分析[J].实用医学杂志, 2011, 27 (2) :348-349.

肺泡灌洗术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2012年1月—2013年10月共对32例病人进行床旁纤维支气管镜肺泡灌洗治疗, 其中男24例, 女8例;年龄18岁~83岁;多发伤11例, 重型颅脑外伤5例, 重症肺炎5例, AECOPD3例, 脑出血术后3例, 吸入性肺炎2例, 烧伤1例, 心肺复苏术后1例, 感染性休克1例, 所有病人均建立人工气道, 其中气管插管23例, 气管切开9例, 持续机械通气。

1.2 适应证

(1) 氧浓度在50%~60%条件下血氧饱和度 (SpO2) 小于90%; (2) 气道压力持续高于45cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) ; (3) 各种原因引起的肺不张; (4) 痰量多或有痰栓, 常规雾化、吸痰无法解决者。

1.3 方法

呼吸机模式改为容量控制模式, 氧浓度调至100%, 病人取去枕平卧位, 气道内滴入适量利多卡因, 减少呛咳, 操作者站在床头持纤维支气管镜, 用专用润滑油润滑纤维支气管镜头端, 从旋转接头活瓣处沿气管导管缓慢进入, 依次检查主气道、左右各叶及段支气管, 吸除痰液, 留取痰液标本, 痰液黏稠用37℃生理盐水5mL~15mL, 从活检孔处注入, 然后吸出, 可反复冲洗, 直到视野内分泌物冲洗干净, 检查气道黏膜有无充血、水肿等, 冲洗量为100mL~200mL, 压力0.04 MPa, 整个操作过程在20min~30min, 全程飞利浦监护仪监护生命体征。操作完毕呼吸机调回原来模式及参数。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 物品及器械准备

纤维支气管镜消毒备用, 连接电源装置检查光源是否良好, 准备75%的乙醇、温开水、37℃生理盐水、专用润滑油、纱布适量、20 mL的注射器、治疗碗、无菌手套, 纤维支气管镜专用痰液收集器, 遵医嘱准备术中用药利多卡因、盐酸肾上腺素等。检查床旁吸引器性能, 调节负压, 床旁常规备好抢救物品。

2.1.2 病人准备

术前遵医嘱査血常规、凝血指标及血气分析等;术前禁食4h, 预防呕吐及反流, 检查套管气囊压力, 维持在30cmH2O, 操作前吸净口鼻腔分泌物。重症监护室 (ICU) 内没有家属陪伴, 同时又是机械通气, 面对新的操作, 清醒病人常有焦虑、恐惧等情绪, 可用纸板、图片与病人沟通, 做好心理护理, 解释操作目的、注意事项及操作过程可能出现的不适如呛咳等, 要配合医生的操作, 随着呼吸机同步呼吸。躁动及不合作病人使用丙泊酚或力月西镇静。

2.2 术中护理

2.2.1 术中监测

呼吸机模式改为容量控制模式, 氧浓度调至100%, 保证氧气供应, 避免低氧血症, 密切监测潮气量、呼吸频率、气道压力的变化, 操作过程中因气道吸引可致病人实际潮气量低于设置潮气量, 因此在操作期间可将潮气量提高30%[2]。在整个操作过程中, 应保持心电监护仪的有效连接, 确保监护信号的准确性, 密切观察病人的心率、血压、血氧饱和度的变化, 一旦出现以下情况要立即通知医师暂停操作: (1) 心率大于150/min或低于60/min; (2) 心律失常; (3) 收缩压大于180mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或平均动脉压大于110 mmHg; (4) SpO2低于85%。遵医嘱予对症处理, 待病情稳定, SpO2恢复到95%以上继续操作。同时要观察病人的面色、口唇颜色等变化, 发现异常及时通知医师并作相应的处理。呼吸机、监护仪的报警及时处理, 减少噪声, 避免对病人造成不良刺激。

2.2.2 术中配合

妥善固定导管, 保持气管插管或气切套管的在位, 在纤维支气管镜插入的过程中, 协助医师固定头部及导管, 防止导管进入过深, 保持床旁吸引的有效性, 每次吸引时间控制在15s, 防止低氧血症的发生, 协助医师留取痰液标本, 观察痰液的性状及颜色, 抽吸生理盐水及术中用药, 生理盐水维持在37℃, 避免过凉刺激气道致痉挛、呛咳。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

病室环境安静, 层流病房, 温度20℃~22℃, 湿度60%~70%, 术后禁食2h, 无禁忌证床头抬高30°~45°, 做好病人心理护理, 减轻病人的紧张与不安, 增强战胜疾病的信心。

2.3.2 术后监测

术后抽查血气分析, 根据血气分析的结果调整呼吸机参数, 密切观察心率、呼吸、血压、氧饱和度、潮气量、气道压力等的变化, 及时发现并发症, 以便及时处理。术后仍需加强翻身、叩背、雾化吸入、吸痰等, 有助于提高肺泡灌洗术的效果, 观察痰液的性状、颜色、有无出血, 如痰中少量带血, 无需特殊处理, 加强观察, 如颜色明显加深或咯血应立即汇报医师并处理。

2.3.3 纤维支气管镜的维护

术后由操作者将纤维支气管镜依次给予温开水、75%乙醇分别持续吸引30s以上, 并检查视物镜是否清晰, 浸泡消毒时将物镜用纱布包好, 放置时不得将纤维支气管镜成角打折, 弯曲时半径不得小于10cm。

3 结果

所有病人顺利完成纤维支气管镜肺泡灌洗术, 术中生命体征平稳, 有5例术中发现有黏膜出血, 予1∶10肾上腺素局部冲洗止血, 2例吸入性肺炎吸出菜叶等异物, 有2例调整气管插管深度, 所有病例均在纤维支气管镜下留取痰培养标本。术后SpO2、氧分压 (PaO2) 均有改善, 无严重并发症如心搏骤停、咯血等发生。

4 讨论

重症监护病房有创机械通气的危重病人由于人工气道的建立, 丧失了上呼吸道的加温、加湿及防御功能, 同时由于病情重, 咳痰能力差, 气道分泌物多, 痰液黏稠, 常规的吸痰管反复吸痰易致气道黏膜损伤, 且只能吸除大气道的痰液, 对深部的痰液不能清除, 而肺泡内大量分泌物积聚可致气体交换功能受损, 易导致肺炎、肺不张, 纤维支气管镜肺泡灌洗术能在明视下清除细支气管的痰液, 并能反复进行, 能有效缓解气道阻塞, 降低气道阻力, 在解决痰栓形成的肺不张时效果尤其明显。经纤维支气管镜留取的痰培养标本细菌培养的准确性和敏感性高, 阳性检出率较普通痰培养高[3], 为抗菌药的使用提供了可靠的依据。机械通气下行纤维支气管镜肺泡灌洗术由于不断开呼吸机, 保证了潮气量, 同时给予100%的氧浓度, 安全性高, 低氧血症的发生率低, 本组病例无一例术中出现SpO2下降到90%以下。因此在充分的术前准备, 严密的术中、术后监测及护理, 良好的医护配合下, 纤维支气管镜肺泡灌洗术作为一种相对安全、无创、并发症较小的治疗技术, 在临床上取得了良好的效果, 为危重病人的气道管理提供了新的途径。

参考文献

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[2]俞森洋, 张进川.当代治疗学[M].北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社, 1994:285-331.

肺泡灌洗术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院职业病科住院治疗的尘肺患者90例为研究对象, 所有患者均符合以下条件: (1) 患者均出现胸闷、咳嗽、咯痰、胸痛等症状, 参照尘肺病西医诊断标准确诊为尘肺者; (2) 患者未患有肺结核等感染病; (3) 患者均无严重的心肾功能障碍, 无肝脏、循环系统及消化系统疾病; (4) 对于试验药物未出现过敏现象者; (5) 患者有明确的药物使用记录, 就诊前3个月内未服用抗生素类药物; (6) 患者无严重精神疾病, 均自愿签署知情同意书, 接受治疗。对于纳入研究的90例尘肺患者, 随机分为两组, 分别为治疗组和对照组。其中, 治疗组45例, 男29例, 女16例;患者年龄为52~68岁, 平均年龄为 (60.04±6.21) 岁;接尘时间7~18年, 平均接尘时间为 (13.46±3.87) 年;尘肺分期, Ⅰ期37例, Ⅱ期8例。对照组45例, 男30例, 女15例;患者年龄为54~70岁, 平均年龄为 (61.20±5.87) 岁;接尘时间9~17年, 平均接尘时间为 (13.72±3.55) 年;尘肺分期, Ⅰ期35例, Ⅱ期10例。两组患者的年龄、性别、接尘时间、尘肺分期等资料间差异无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者自入院起, 实施综合防治措施, 包括戒烟、氧疗、呼吸功能锻炼、营养支持等内容。对于治疗组, 采用汉防己甲素片 (20 mg, 浙江金华康恩贝生物制药有限公司, 批号:20100811) +支气管肺泡灌洗术 (小容量) 进行治疗, 每日口服汉防己甲素片 (20 mg/片) 3次, 每次3片, 连服6 d停1 d, 3月为1个疗程, 同时予支气管肺泡灌洗 (小容量) , 每次灌洗1个肺叶, 隔3 d灌洗1次, 共灌洗5次为1个疗程;对于对照组而言, 单纯口服汉防己甲素片进行治疗, 每日口服汉防己甲素片 (20mg/片) 3次, 每次3片, 连服6 d停1 d, 3月为1个疗程。此外, 两组患者在治疗期间均给予止咳、化痰、平喘、抗菌等对症处理。

1.3 疗效观察

持续治疗1个疗程后, 观察两组患者的临床症状体征、肺通气功能、血气分析及相关免疫指标的变化, 其中临床症状体征包括咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难和肺部啰音等, 并分别于治疗前后采用症状体征记分标准对每项症状进行评分;肺通气功能采用意大利科时迈Quark PFT肺功能仪进行测定, 包括第1秒用力呼气容积 (FEV1) 、用力肺活量 (FVC) , 统计FEV1及FEV1/FVC;血气分析包括Pa CO2、Pa O2;免疫指标包括IL-1及TNFα, 其测量方法如下:分别于治疗结束后的择日, 收集两组患者晨起漱口后, 雾化吸入10 m L 0.9%Na Cl注射液, 深咳, 采用无菌杯收集痰液, 采用酶联免疫吸附实验 (ELISA法) 测定痰液中的IL-1及TNFα含量, ELISA试剂盒均购自上海森雄生物技术公司并严格根据说明书进行操作。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件进行, 其中, 对于症状体征疗效等计数资料采用百分比 (%) 表示, 组间对比行χ2检验;对于FEV1、FEV1/FVC、IL-1及TNFα含量等计量资料采用均值±标准差 (x±s) 表示, 组间对比行t检验。

2 结果

2.1 两组患者单项症状体征评分比较

两组患者经治疗后, 胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、胸痛等症状的评分均较治疗前显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而治疗后组间对比发现, 治疗组联合汉防己甲素片及支气管肺泡灌洗术进行治疗, 对于各症状的改善程度较对照组显著提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*组内治疗前后比较, *P<0.05;#, 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 两组患者肺通气功能比较

由表2所示, 治疗前两组患者的FEV1及FEV1/FVC间差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后两组患者的FEV1较治疗前有所升高, 且治疗组患者的改善程度较对照组升高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;对于FEV1/FVC, 较治疗前及对照组相比, 治疗组患者FEV1/FVC比值显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*组内治疗前后比较, *P<0.05;#, 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 两组患者治疗后的免疫指标比较

治疗组采用汉防己甲素片联合支气管肺泡灌洗术治疗后, 其IL-1、TNFα的表达水平较对照组显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

对于尘肺发病机制目前尚未完全阐明, 现阶段研究普遍认为吞噬肺巨噬细胞 (PAM) 对于尘肺的发生起着关键作用, 如含游离二氧化硅粉尘在肺泡腔内的沉积会导致PAM激活, 从而不断地吞噬裂解细胞, 而细胞破裂又刺激多种炎性介质以及纤维化因子的释放, 从而引起肺部胶原纤维增生, 出现渐进性, 不可逆的肺部病变[3]。目前, 临床多见为矽肺, 病变初期临床症状不明显, 可有咳嗽, 咳痰, 胸闷, 胸痛等发生, 而当肺纤维化加重时, 肺功能严重受损而发生呼吸衰竭, 甚至危及患者的生命。目前, 对于尘肺的临床治疗并未取得理想的疗效, 且复发率较高, 使得尘肺患者的身心健康受到威胁。

支气管肺泡灌洗术是目前较为常用的术式, 以支气管镜嵌入到肺段或亚段支气管水平反复以无菌生理盐水灌洗, 洗出肺泡内积聚过多的磷脂和蛋白及粉尘颗粒[4]。此外, 通过粉尘颗粒对于肺部巨噬细胞的作用, 促进其分泌成纤维增殖因子, 并于灌洗后通过咳嗽反射动作将支气管内分泌物, 痰栓, 粉尘异物等排出体外, 从而减少呼吸道的阻力, 改善肺通气、换气等肺部功能, 延缓肺部疾病的进行性发展, 同时缓解患者的胸痛、憋气、胸闷等症状。薛安美[5]等通过对600余例患者实施支气管肺泡灌洗术治疗发现, 患者的临床症状得到明显的改善, 其对于尘肺的治疗效果良好。但另一方面, 许金桂[6]等对52例煤工尘肺患者进行支气管肺泡灌洗术发现, 治疗后患者的动脉血气及肺功能并未得以改善。这些表明, 单纯采用支气管肺泡灌洗术清除患者肺部的有害粉尘颗粒, 虽然促进尘肺的治疗, 但并不能获得理想的疗效。

汉防己甲素是从防己科植物粉防己根中提取的双苄基喹啉类生物碱, 又称粉防己碱, 是粉防己的主要有效成分。陈子平[7]等研究发现, 采用常规治疗口服联合汉防己甲素后, 尘肺患者的肺功能得以改善, 3个月后肺功能较对照组显著提升, 同时实验组患者急性加重次数减少, 表明其能促进尘肺的治疗。汉防己甲素作为天然的非选择性的钙通道阻滞剂、钙调蛋白的拮抗剂, 能够有效的降解肺胶原纤维、减少脂类的积累, 促进微管结构消失、解聚, 阻止前胶原的转化, 同时促进间隙内新细胞的生长, 对于改善尘肺患者的临床表现及肺功能有着重要影响[8]。此外, 汉防己甲素能抑制成纤维细胞的生长, 从而有效的抑制胶原和间质的合成, 减轻肺纤维化。这些都表明汉防己甲素能够用于尘肺的治疗。但单纯的药物治疗辅以综合防治措施也难以维持较好的疗效。

该研究采用汉防己甲素片联合支气管肺泡灌洗术进行尘肺治疗发现, 两组患者的临床症状得以改善, 而联合治疗组的改善程度较对照组显著升高, 表明采用汉防己甲素片联合支气管肺泡灌洗术治疗, 能够有效结合两者的优势, 显著改善患者的肺功能以及免疫功能, 从而去除导致尘肺发生的病因, 同时提高患者的免疫力, 加快其术后恢复。在对IL-1、TNFα表达水平的检测中也发现, 联合治疗能够有效调节免疫功能, 减少炎症因子的分泌, 这与之前报道结果相一致。而联合治疗组患者的FEV1及FEV1/FVC与对照组间无明显差异, 这可能与入组样本量少有关, 还需进一步的深入研究, 以探讨联合治疗在肺功能改善中是否更具优势。

综上所述, 汉防己甲素片联合支气管肺泡灌洗术治疗尘肺取得良好的临床效果, 不仅显著改善患者的临床症状及肺功能, 同时对于免疫系统具有调节作用, 对于提高患者的生存质量, 延缓病程进展, 提高患者的生存率具有重要意义。此外, 该方法操作简易, 副作用小, 易于被广大患者接受, 适合临床推广。

参考文献

[1]孙大为, 王彦.汉防己甲素治疗尘肺病疗效观察[J].吉林医学, 2009 (20) :2410-2411.

[2]朱俊芳.大容量全肺灌洗术治疗尘肺病患者的护理[J].中外医疗, 2010, 29 (4) :141.

[3]高艳梅.支气管肺泡灌洗术治疗尘肺的护理[J].中国医药指南, 2012 (25) :359-360.

[4]潘宏伟.支气管肺灌洗术治疗尘肺的并发症及防治体会[J].中国实用医药, 2011, 6 (2) :61.

[5]薛安美.支气管肺泡灌洗术治疗尘肺的病情观察及护理体会[J].中国工业医学杂志, 2011 (6) :475.

[6]许金桂.支气管肺泡灌洗对煤工尘肺动脉血气及肺功能的影响[J].南华大学学报:医学版, 2010 (5) :688-689.

[7]陈子平, 宿文革, 闫永健.汉防己甲素对尘肺病患者疗效探究[J].临床肺科杂志, 2012 (7) :1226-1227.