综合内科心得体会

在工作与学习的过程中，受到各种信息的启发，我们可能会获得一些心得体会，将这些心得体会记录下来，可使我们更好的成长。怎么样写出好的心得体会呢？以下是小编整理的关于《综合内科心得体会》，仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：综合内科心得体会

《内科护理学》综合练习02上

【填空题】

1.心功能不全患者静脉输液速度应控制在。

2.急性心肌梗死最多见的心律失常是，常发生在起病后小时以内。

3.气胸的典型症状是突发、、。

4.上消化道出血在毫升以内可无症状;出现黑粪提示出血量在毫升以上;出现休克征象提示出血量在毫升以上。

5.为肝性脑病患者减少肠内毒物的生成和吸收的措施为、和。

6.通常血小板时病人即有出血症状。

7.对SLE的诊断特异性较高的免疫学检查项目为：和。

8.1次咯血量超过mL为大咯血。

9.成人血红蛋白男性低于，女性低于时，即可判断为贫血。

10.心瓣膜病患者的并发症有、、、、、。

11.患者大咯血时应采取的体位是，窒息时应立即取位。

12.高血压病的治疗除降压外，同时还要预防和延缓的发生。

13.按照病理性质临床将脑卒中分为和两大类，其根本区别是。

14.肺脓肿的治疗原则是____________、____________。

15.慢性肺心病的治疗原则关键是和。

16.风心病二尖瓣狭窄最常见的症状是，而其可靠的诊断检查方法是。

17.消化性溃疡的并发症是、、、。

18.肾盂肾炎多见感染，常经途径而引起感染 。

19.系统性红斑狼疮患者皮疹常见于，典型皮疹为。

20.TIA指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，最长不超过。

21.肺结核化学药物治疗的原则是、、、和全程。

22.冠心病的危险因素主要是、、、肥胖和吸烟。

23.肝性脑病的主要表现是、、。

24.上消化道出血的特征性表现为和。

25.肾病综合症水肿的最主要原因是。

26.末梢血液中血红蛋白低于为重度贫血。

27.抢救ARDS最重要的措施是。

【名词解释】

1.肺性脑病

2.消化性溃疡

3.晨僵

4.癫痫

5.自发性气胸

6.阿-斯综合征

7.肝性脑病

8.肾病综合征

9.呼吸衰竭

10.高血压脑病

11.再生障碍性贫血

12.甲状腺机能亢进症

13.咯血 14.心绞痛

15.肾病综合征

16.短暂性脑缺血发作

【是非题】(正确用“T”，错误用“F”)

1.主动脉关闭不全时心尖区有抬举性搏动，脉压减少。

2.喘息型慢支发作，两肺底水泡音明显增多。

3.紫绀伴呼吸困难者，应取半卧位，但不能给予氧气吸入。

4.痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解。

5.氧气疗法是纠正缺氧，缓解呼吸困难的一种最有效的手段。

6.我国肺心病主要由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起。

7.循环系统疾病大多病程短，治愈后不易复发。

8.病毒性心肌炎是以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。

9.消化性溃疡伴少量出血，一般不需禁食。

10.肾性水肿病人均有尿量增加和尿液成分的改变。

11.成人呼吸频率超过24次/min称为呼吸过快。

12.急性心肌梗死患者均有胸骨上、中段之后剧烈而持久的疼痛。

13.支气管哮喘患者病情危重时有极度呼吸困难、嗜睡、血压下降，但哮鸣音消失。

14.高血压患者应尽快使血压降至正常，以免心、脑、肾等器官受损。

15.水肿是右心衰竭患者最早的临床表现。

16.粪便隐血试验阳性，即可判断有消化道出血。

17.腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

18.头痛的程度反应病情的轻重，所以头痛越严重，病情越严重。

19.高血压是引起脑出血最常见的病因。

20.急性脑血管病最严重的并发症是脑疝。

21.急性上呼吸道感染主要由溶血性链球菌所致。

22.处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是焚烧。

23.腹水是诊断肝硬化失代偿期的重要依据。

24.β2受体兴奋剂如沙丁胺醇气雾剂(舒喘灵)是迅速控制哮喘急性发作的首选药物。

25.急性胰腺炎病人应严格禁食禁饮1～3天。

26.预防甲状腺危象发生的关键是抑制甲状腺激素的合成。

27.慢性肺心病心力衰竭患者如过急过多利尿，易导致低氯低钾性碱中毒。

28.淋巴瘤病人骨髓象多为非特异性，如找到里-斯细胞对诊断有帮助。

29.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、关键的措施是使用胰岛素。

30.帕金森病患者常见的步态是剪刀步态。

31.机械吸痰适用于无力咳出痰液、意识不清或排痰困难者。

32.肺炎和胸膜炎患者胸痛时，应健侧卧位以减轻胸痛。

33.劳力性呼吸困难是右心衰竭最早发生的症状。

34.对急性心肌梗死患者进行心电监护的目的主要是及早发现心力衰竭。

35.高血压患者压降至正常后，即可停药。

36.心功能Ⅲ级患者应绝对卧床休息。

37.肝硬化患者进水量限制在每天2000mL左右。

38.血清淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎的重要方法，血清淀粉酶越高，病情越严重。

39.癫痫持续状态病人可首选地西泮肌内注射。

40.为减少高血压对急性期脑出血病人的脑损害，应及时应用降压药物降低血压。

【简答题】

1.导致消化性溃疡患者上腹痛减轻的因素有哪些?

2.在临床上出现哪些情况时应考虑慢性肾小球肾炎?

3.简述心肌梗死的护理措施。

4.重症病人进行机械吸痰时，注意事项有哪些?

5.试述洋地黄制剂的毒性反应及其中毒的处理?

6.综述脑血管病的护理要点。

7.试述肝硬化腹水的护理。

8.简述再障的健康教育。

9.类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些?

10.患者咳嗽、咳痰应采取哪些护理措施? 11.白血病人化疗药物不良反应可出现静脉炎及组织坏死，简述其预防与护理要点?

12.COPD病人的护理要点是什么?

【应用题】

01.男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周入院。体查：T37C，气官偏左，右侧呼吸

运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻罗音，心(-)，腹(-)。X胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，PPD试验2单位，硬结1㎝。病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用1-2个月药已足够。

问题：1.写出2个最主要护理诊断。

2.针对护理诊断知识缺乏，你应采取哪些护理措施?

2.患者男，65岁，工人，有高血压及吸烟史，2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效，疼痛持续3小时，病人出大汗、烦躁、有频死感，急诊入院。查：面色苍白，汗多，紧张面容，BP120/80mmHg，HR100次/分，律齐，肺、腹(-)，ECG示V1~5ST段明显抬高，弓背向上，且出现宽、深Q波。 问题：1.写出最可能的医疗诊断。

2.为明确诊断该患者还需立即做哪些检查?

3.写出一个最主要的护理诊断及其措施。

3.患者，女，45岁，1周前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，穿衣费力，持续约20分钟自行缓解，未予治疗。今晨又发作一次，病情加重，出现嗜睡，尿失禁。既往有高血压病史5年。入院体检：T36℃，P90次/min, R16次/min，BP230/120mmHg,NS检查:双眼向左凝视，右鼻唇沟稍浅，伸舌右偏。右侧偏身痛觉减退，右巴宾斯基征(+)。

请写出医疗诊断、护理诊断及相应护理措施。

4.患者，男，20岁，3年无诱因经常出现发作性头痛，眼凝视，数秒钟恢复，无抽搐。近日症状加重，发作性四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，意识丧失，小便失禁。每次15分钟左右清醒，醒后对发生经过毫无记忆。无肢体活动障碍，无呕吐、恶心、头痛等。

请写出本病的医疗诊断、护理诊断及护理措施。

5.患者，男，19岁，贫血4个月，牙龈有时出血，易感冒，查：皮肤有少量出血点，巩膜无黄染，肝未触及。Hb 80g/L，WBC 3.0×10 /L， PLT 50×10/L，骨髓增生降低，粒红巨核三系细胞减少。 请写出医疗诊断、护理诊断及相应护理措施。

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第二篇：口腔内科学综合测试卷二及答案

一、名词解释

1.深龋：指龋病进展到牙本质深层，临床检查一般可见很深的龋洞，患者对冷热、酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛，但刺激去除后，症状立即消失。应与牙髓充血和慢性牙髓炎进行鉴别诊断。

2.微屑层：指在进行牙体疾病治疗时，切削牙体组织时所产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和。在钻磨压力作用下使之贴于洞壁形成的。微屑层厚度0.5~5mm，并进入牙本质小管形成管塞。用一般的冲洗方法不能除去。

3.引菌作用：当牙齿出现营养或代谢障碍时，血液中的细菌容易集，定殖在该牙牙髓组织中，引起牙髓炎症，称此现象为引菌作用。

4.口腔黏膜的危险区：口底舌腹U型区、口角内侧三角区和软腭复合体，发生在这些部位的某些病损癌变的可能性更大。

5.活髓切断术：当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变时，或不可复性牙髓炎未经良好处理，由于血液供应的严重不足，发生牙髓坏死。活髓切断术是切除病变冠髓，保留健康根髓，盖髓剂覆盖根管口牙髓断面。

6.附着丧失：结合上皮与牙面附着关系破坏，牙周袋袋底位于釉牙骨质界以下的根面，准确反应了牙周支持组织的破坏程度。

7.GTR：利用生物相容性膜，置入牙周缺损区的根骨面，隔离牙龈与牙根接触，阻挡结合上皮长入根面，让牙周膜内前体细胞冠向迁移、增殖，分化形成新生牙周组织，建立牙周新附着。

8.固定性药疹：变态反应性口炎的一种，指服用或接触相同变应原后，在同一部位反复以同一形式发生病损。

二、填空题

1.牙菌斑的基本结构有______、______、______.

【答案】菌斑-牙界面(基底层);中间层;菌斑表层

2.龋病的临床特点是牙体硬组织发生______、______、______的改变。

【答案】色;形;质

3.窝洞的固位形结构有______、______、______、______等。

【答案】侧壁固位;倒凹固位;鸠尾固位;梯形固位

4.牙隐裂的典型临床症状是_______，其最常用的治疗方法是______.

【答案】性咀嚼疼痛;调(牙合)脱敏

5.标准规格根管扩锉针的工作长度为______，锥度为______.

【答案】16mm;0.02

6.牙髓活力测定方法有______、______、______和______.

【答案】牙髓活力温度测试;牙髓电活力测试;LaserDopplerFlowmetry(激光多普勒流量计，LDF);Pulse(Oximetry)脉冲血氧计

7.牙周炎最易累及_______和_______牙。

【答案】上颌磨牙;下颌切牙

8.牙周炎的伴发症状包括_______，_______，_______等。

【答案】牙周牙髓联合病损;根分叉病变;牙周脓肿

9.在用超声洁牙机行龈上洁治时，工作头的前端部分与牙面以____度的角成____接触。

【答案】<15;面

10.复发性单纯疱疹感染的典型损害表现为______.

【答案】唇疱疹

11.抗生素性口炎的特征性病损可以表现为______或______.

【答案】假膜性损害;萎缩性损害

12.按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括______、______、和______型。

【答案】疣状型;颗粒型;溃疡型

13.扁平苔藓在口腔黏膜上的基本损害表现为______，累及的部位常具有______性。

【答案】珠光白色的网纹或斑块;对称

14.念珠菌性口角炎的典型临床表现为口角______.

【答案】口角湿白糜烂

15.滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为______.

【答案】阵发性剧烈瘙痒

三、问答题

1.深龋治疗原则是什么?并简述其治疗方法。

答：原则：

(1)停止龋病发展，促进牙髓的防龋性反应。

(2)保护牙髓：术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激，具体的措施是手术操作时防止对牙髓机械、温度的刺激;另外般需要双层垫底，以隔绝来自充填材料和外界的刺激。

(3)正确判断牙髓状况，正确判别断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。治疗方法：

(1)垫底充填：适用于无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后无延缓痛，能去净坏牙本质，行ZOE、ZOP双层垫底后充填。

(2)安抚治疗：适用于无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感，先将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常后再行进一步处理。

(3)间接盖髓术：适用于软化牙体质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力正常，无明显主观症状的深龋。用具有消炎和促进牙髓-牙本修复反应的制剂(常用氢氧化钙制剂)覆盖于洞底，促进软化牙体质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。

2.牙髓感染的常见途径。

(1)牙体(龋洞、外伤、磨耗、发育异常等)

(2)牙周(逆行性)

(3)血源性

细菌致病主要机理：

(1)细菌及其主物直接致炎作用

(2)引起免疫反应致组织损害

3.请简述牙周基础治疗的内容。

答：基础治疗的内容包括：

(1)病人的动员：告之病人的牙周状况，其口内牙石、菌斑与其周状况的关系，以动员他配合治疗。

(2)解释如何自我控制菌斑：如何刷牙、使用牙线、牙签、邻间刷等。

(3)拔除无保留价值的患牙：告之病人破坏过大、预后差的患牙的拔除是为了阻止破坏的继续发生，也有利于菌斑的控制、保留余牙。

(4)洁刮治和根面平整是去除局部病因的重要手段。

(5)充填龋洞，去除悬突，改正不良修复体，治疗食物嵌塞，以去除引起菌斑滞留的因素。

(6)必要的牙髓治疗。

4.试述寻常型天疱疮在口腔黏膜上的病损特征。

答：(1)松弛性大疱

(2)尼氏征阳性

(3)揭皮试验阳性

(4)探针试验阳性

(5)新鲜糜烂面：无炎症、界限清晰、周围外观正常、假膜少、不出血或少许出血、不易愈合。

第三篇：西医综合·心血管系统疾病(生理+病理+内科+外科)（模版）

作者：傲世天鹰

心血管系统疾病

第一章 血液循环

一、心脏的泵血功能：

二、心脏的生物电活动：

作者：傲世天鹰

三、心肌的生理特性：

作者：傲世天鹰

四、心电图：

五、血管生理：

作者：傲世天鹰

六、心血管活动的调节：

作者：傲世天鹰

补充：1.衡量心肌细胞自律性的标准是自动兴奋的频率;窦房结成为心脏正

常起搏点的原因是4期自动去极化速度快。

2.兴奋在心肌细胞间的传导是以局部电流形式迅速传播的，从而使心

肌细胞全或无式收缩。0期去极化速度越快，局部电流的形成也越

快，促使邻近未兴奋部位膜去极化并达到阈电位水平的速度也越快，

故兴奋传导越快。

3.在相对不应期和超常期，钠通道尚未完全复活，所产生的动作电位 0期去极化幅度和速率均比正常动作电位小，动作电位的时程也较

短，兴奋的传导速度也较慢。

4.心肌细胞外间质内含有大量胶原纤维，心室壁多层肌纤维的排列方

向有交叉，因此心室肌的伸展性较小，使心脏不会在前负荷明显增

加时发生心室肌细胞被动拉长，而出现搏出量和做功能力的下降，

即心室功能曲线不会出现明显下降支。

5.某器官的血流量主要取决于该器官阻力血管的口径。

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6.大动脉管壁顺应性越小，则动脉血压在每个心动周期中波动的幅度

越大(而不是动脉血压越高)。

7.在主动脉脉搏波形图中，下降支出现的一个切迹称降中峡，发生在

主动脉瓣关闭的瞬间。

8.血液和组织液之间进行物质交换的方式为扩散、滤过、重吸收和胞

饮，其中扩散(液体中溶质分子的热运动)是最主要的形式。

9.毛细血管前括约肌上神经分布很少，其舒缩活动主要受局部组织代

谢产物的调节。 10.在整体条件下，刺激心交感神经，可使冠状血管舒张，血流量增加。 11.交感缩血管纤维分布密度最大的血管是微动脉。

12.支配汗腺的交感神经元内有Ach和VIP等神经递质并存，当这些神

经元兴奋时，其末梢一方面释放Ach，引起汗腺分泌增加;另一方

面释放VIP，引起舒血管效应，使局部组织血流增加。

13.正常情况下，动脉血压的调定点相当于平均动脉压的正常值。 14.对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢

水平，交感和副交感的调节作用是次要的。冠脉血流量大，占心输

出量的4%-5%;心肌缺氧时冠脉血流量增加。 15.脑代谢活动加强可引起脑血流量增加，主要原因是代谢产物(如腺

苷、H+、K+、CO2)增加和氧分压降低，使脑血管舒张所致。因此K+ 减

少可使脑血管收缩。

16.决定血液和组织液之间进行物质交换面积的是毛细血管前括约肌;

血液和组织液之间进行物质交换的场所是真毛细血管。 17.心肺感受器兴奋时心血管交感紧张降低，肾血流量增加，肾排水和

排钠量增加，对血量及体液量的调节起重要作用。 18.心室肌细胞的静息电位是K+平衡电位、Na+平衡电位和生电性Na+-K+ 泵活动的综合结果。

19.浦肯野细胞、房室束、左右束支均属于快反应自律细胞。

第二章 心血管疾病病理

一、动脉粥样硬化：

二、冠状动脉硬化性心脏病(CHD)：

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三、高血压病：

四、风湿病：

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五、感染性心内膜炎：

六、心瓣膜病：

七、心肌病与心肌炎：

心肌病：是指心肌病变伴心脏功能不全，至今病因不明，也称原发性心肌病或特发性心肌病。原发性心肌病分三型：扩张性、肥厚性和限制性。另外，迄今为止，克山病病因仍未明了，也将其列入心肌病范畴。

(一)克山病：

病因：病因未明，可能与硒缺乏有关。

主要病理变化：心肌严重变性、坏死和瘢痕形成。

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肉眼观：心脏不同程度增大，心腔扩大，心室壁变薄，以心尖为重，心脏呈球形。切面可见心室壁散在分布的瘢痕灶。部分病例(20%)在心室肉柱间或左、右心耳内可见附壁血栓形成。

光镜：心肌细胞变性(颗粒变性、空泡变性、脂肪变性)、凝固坏死或液化坏死，心肌细胞核消失，肌原纤维崩解。慢性病例以瘢痕灶为主。

电镜：电镜下I带致密重叠，肌节凝集，钙盐沉积在变性的线粒体内，致线粒体肿胀，嵴消失。

(二)原发性心肌病：

(三)心肌炎：

补充：1.按动脉粥样硬化的损伤应答学说，多种病因可引起内皮细胞损伤，

损伤的内皮细胞分泌生长因子(MPC-

1、PDGF、TGFβ等)，吸引单

核细胞积聚，并迁入内皮下间隙，吞噬脂质(胆固醇)，形成单核

细胞源性泡沫细胞。内皮细胞分泌的生长因子激活动脉中膜的平滑

肌细胞，后者吞噬脂质，形成平滑肌源性泡沫细胞。 2.氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修

饰而成，可使泡沫细胞坏死、崩解，出现脂质池，分解脂质产物，

与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质。

3.冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发10年。 4.良性高血压脑出血，血管破裂常发生于支配基底核的豆纹动脉，原

因是豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉的压

力较高的血流冲击和牵引，致使其破裂出血。

5.风湿性动脉炎的典型病理表现为：小动脉纤维素样坏死。

6.主动脉关闭不全时，由于脉压差增大，患者可出现周围血管征(颈

动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动征)。 7.病毒性心肌炎患者心肌间质水肿，其间可见大量淋巴细胞和单核细

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胞浸润。风湿性心肌炎主要表现为灶性间质性心肌炎，间质水肿，

少量淋巴细胞浸润。孤立性心肌炎包括弥漫性间质性心肌炎和特发

性巨细胞心肌炎，前者主要为心肌间质或小血管周围较多淋巴细

胞、单核细胞和巨噬细胞浸润;特发性巨细胞心肌炎主要为病变心

肌内可见灶性坏死和肉芽肿形成。 8.二尖瓣狭窄可导致梨形心;二尖瓣关闭不全可导致球形心;主动脉

瓣狭窄可导致靴形心;风湿性心外膜炎可导致绒毛心;心肌脂肪变

可导致虎斑心。

9.动脉粥样硬化中，单核巨噬细胞的功能有：产生泡沫细胞;促进中

膜平滑肌细胞的迁移和增殖;参与炎症与免疫过程：T细胞通过巨

噬细胞的相互作用，参与动脉粥样硬化病变的形成。 10.限制性心肌病病变最严重的部位是心尖部。

11.亚急性细菌性心内膜炎主要由草绿色链球菌等引起，细菌从某一

感染灶入血，形成菌血症，再随血流侵入心脏瓣膜致病，细菌培养

既可阳性，也可阴性。临床上除有心脏体征外，还有发热、点状出

血、脾肿大及进行性贫血等迁延性败血症表现。

第三章 心力衰竭

一、概述：

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二、慢性心力衰竭：

作者：傲世天鹰

★慢性收缩性心力衰竭的治疗小结：

按心衰分期：1.A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素;2.B期：A期措施+有适应证的患者使用ACEI或β受体阻滞剂;3.C期及D期：按NYHA分级进行相应治疗。

按心衰分级：1.Ⅰ级：控制危险因素、ACEI;2.Ⅱ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、用或不用地高辛;3.Ⅲ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛;4.Ⅳ级：ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后谨慎应用β受体阻滞剂。

★舒张性心衰的治疗：

舒张性心衰常见于肥厚性心肌病、高血压、冠心病。

其治疗措施为：1.β受体阻滞剂可改善舒张功能;2.Ca2+通道阻滞剂(主要适用于肥厚型心肌病);3.ACEI(主要适用于高血压心脏病及冠心病);4.硝酸酯类对改善舒张功能无效;5.无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

三、急性心力衰竭：

补充：1.急性肺水肿最特征性的临床表现是：咳粉红色泡沫痰。 2.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是：超声多普勒。

3.慢性左心衰几乎都有的症状是：疲倦乏力;慢性左心衰呼吸困难出

现的顺序一般为：劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困

难→急性肺水肿(最严重)。

4.钙通道阻滞剂适用于肥厚型心肌病心衰的治疗;ACEI最适合高血

压心脏病和冠心病所致的心衰。

5.交替脉——左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病

奇脉——大量心包积液、缩窄性心包炎、肺水肿、支气管哮喘

水冲脉——主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血

脉短绌——心房颤动

6.顽固性心衰的治疗包括：积极寻找潜在病因并设法纠正;调整心衰

用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用;高度顽

固性水肿试用血液超滤;晚期患者可采用心脏移植。

第四章 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死

一、心律失常的分类及发病机制：

作者：傲世天鹰

二、期前收缩：

三、心动过速：

四、扑动和颤动：

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五、窦性停搏：

窦性停搏是指窦房结不能产生冲动。ECG表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性停搏与三度房室传导阻滞很难鉴别。

六、房室传导阻滞：

七、预激综合征(WPW综合征)：

八、抗快速心律失常药物：

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九、电复律、射频消融及人工起搏器的应用：

十、心脏骤停与心脏性猝死：

补充：1.洋地黄中毒合并低钾血症时，易发生阵发性房性心动过速伴房室传

导阻滞，这是洋地黄中毒的特征性表现。

2.房扑往往有不稳定倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但也可

持续数月或数年。

3.治疗快速房颤，减慢心室率应首选洋地黄。

4.急性房颤合并心衰或低血压者，首选电复律，禁用β受体阻滞剂与

维拉帕米;ⅠA类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC类(普罗帕酮)和

Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药均可能复转房颤，若无效改用电复律。 5.刺激迷走神经治疗室上性心动过速的方法有：按摩单侧颈动脉窦(严

禁双侧同时按摩，否则会造成脑供血不足);Valsalva动作(深吸

气后，在屏气状态下用力做呼气动作10-15秒，增加胸腔内压力，

减少静脉回流，兴奋迷走神经);将面部浸入冰水中;压迫眼球。 6.室早常无与之直接相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早

搏的频发程度不直接相关;听诊时，室早后出现较长的停歇，室早

之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。 7.起搏器的类型中：VVI(第一个V指心室，第二个V指感知心室信号， I指抑制起搏器发放一次脉冲)方式是最基本的心脏起博方式，适

用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作

的心室率缓慢及长R-R间隔者;AAI(A指心房)方式属生理性起搏

作者：傲世天鹰

(能保持房室顺序收缩)，适用于房室传导功能正常的病窦综合征(慢

性房颤患者的心房已丧失舒缩功能，故不能使用此型);

DDD(D-double前两个D指心房+心室，后一个D指双重即抑制+触

发)方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完善者，

适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍者，不适宜应用于慢

性房颤-房扑。ICD型(自动心脏除颤型)适用于反复发作室性心动

过速伴短阵意识丧失者。

8.非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是洋地黄中毒。

9.生理性传导障碍包括干扰脱节和房室分离;病理性传导异常包括窦

房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞、意外传导(超常传导、

裂隙现象、维登斯基现象);预激综合征属于传导途径异常。 10.频发房性早搏、完全右束支传导阻滞均不能作为诊断器质性心脏病

的主要依据。

11.可见于无器质性心脏病者的心律失常包括：房扑、房颤、非阵发性

房室交界区性心动过速、室性心动过速等。

12.刺激迷走神经可用于治疗：室上性心动过速、窦性心动过速、与房

室交界区有关的折返性心动过速、预激综合征等;禁用于折返性房

性心动过速。

13.房扑合并冠心病、充血性心衰时，禁用奎尼丁和普罗帕酮，可选用

胺碘酮，对预防房扑有效;对于单纯房扑，先用洋地黄、钙通道阻

滞剂或β受体阻滞剂减慢心室率，再以ⅠA类、ⅠC类转复房扑并预

防发作，效果较好。

第五章 原发性高血压

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补充：1.钾摄入量与血压负相关;低钙与高血压发生有关;睡眠呼吸暂停低

通气综合征(SAHS)患者50%有高血压。

2.产生高血压脑病的主因是：血压过高超过了脑血流自身调节能力。 3.高血压患者长期使用ACEI后干咳的原因是：体内缓激肽增加。 4.酚妥拉明是α受体阻滞剂，可扩张动脉。

5.β受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的

中、青年患者或合并心绞痛患者。由于β受体阻滞剂对心肌收缩力、

房室传导及窦性心律均有抑制，还可加重气道阻力，因此对于合并

急性心力衰竭、支气管哮喘、COPD、病窦综合征、房室传导阻滞和

外周血管病的高血压患者禁用。

第六章 心绞痛与心肌梗死

冠心病分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉病(CAD)两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死;后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。

一、稳定型心绞痛：、

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二、不稳定性心绞痛：

三、心肌梗死：

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补充：1.临床上作为估计心肌氧耗量的指标是：心率×收缩压。 2.稳定型心绞痛患者预后最差的是左冠状动脉主干病变，其次依次为

三支、二支与一支病变，左前降支狭窄一般比其他两支狭窄预后差。 3.高血压患者发作心绞痛时首选维拉帕米(CCB)。

4.急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨。

5.急性心肌梗死患者发病24h内死亡的主要原因是：心律失常。 6.急性心梗时，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音(心房性)奔

马律，少数有第三心音(心室性)奔马律;10%-20%患者起病2-3 天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致;心尖区可出现

粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。 7.急性心肌梗死行PTCA成功率在90%以上。 8.心绞痛发作时产生疼痛的原因有：心肌内酸性代谢产物的堆积、多

肽类物质刺激心脏自主神经、冠状动脉的异常牵拉或收缩。

9.只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、

暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛，如：主动脉瓣关闭不全、梅毒

性主动脉炎、肥厚性心肌病、X综合征(微血管性心绞痛)等。

第七章 心脏瓣膜病

一、二尖瓣狭窄(二狭)：

二、二尖瓣关闭不全(二闭)：

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三、主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭)：

补充：1.二狭时，最有助于判断二尖瓣瓣膜弹性好坏的体征是心尖部开瓣音。

2.M型超声心动图是诊断二狭的可靠方法，其典型表现是：二尖瓣城

墙样改变，后叶向前移位和瓣叶增厚。

3.二狭时，20%的患者发生体循环栓塞，血栓来源与左心耳或左心房; 80%的体循环栓塞者有房颤;2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余

依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。

4.二狭患者呼吸困难突然明显减轻说明合并右心衰竭。 5.从风心病至二闭出现症状至少需20年，从急性风湿热至形成二狭至

少需2年;二闭和二狭发生肺动脉高压时，都可出现P2亢进。 6.左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期

杂音。

7.二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型

的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音，此为鉴别二者最有

意义的体征。

8.主动脉瓣狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房

也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张;透视

时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。

9.急性主闭时收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍

增加;无明显周围血管征;心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，

导致第一心音减低或消失;第二心音肺动脉瓣成分增强;第三心音

常见。

10.慢性主闭收缩压升高，舒张压降低，脉压增大;常见周围血管征;

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心尖搏动向左下移位呈心尖抬举性搏动;收缩期前二尖瓣部分关闭引

起第一心音减弱;第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如;第三心音常见。 11.胸骨左缘第3肋间杂音为主动脉瓣病变;胸骨左缘第

4、5肋间杂

音为三尖瓣病变;心尖部杂音为二尖瓣病变。

12.经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于

瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好;

二尖瓣人工瓣膜置换术的指征为：二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭

不全者;严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离手术者。 13.能触及震颤的器质性心脏病有：二狭、主狭、肥厚梗阻型心肌病、

慢性主闭等(高速细流冲击血管壁)。 14.De Musset征(点头征)：见于脉压增大的情况，如主闭; Traube征(枪击音)：见于主闭、甲亢、严重贫血;

Duroziez征：轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音，

见于主闭。

15.可发生阵发性晕厥的心脏病有：主狭、慢性主闭、肥厚型心肌病、

急性心肌梗死等。

第八章 感染性心内膜炎、心肌疾病与心包炎

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补充：1.诊断感染性心内膜炎最具特征性的是发热伴主动脉瓣区突然出现舒

张期杂音。

2.感染性心内膜炎赘生物≥10mm时，脱落后易栓塞血流远端动脉。 3.心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是亚急性感染性心

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内膜炎最常见的死因。

4.亚急性感染性心内膜炎采用大剂量长疗程治疗的目的是杀灭赘生物

内的致病菌;治疗亚急性感染性心内膜炎首选青霉素。

5.肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在：主动脉瓣下部室间隔。 6.心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎;心包摩擦音最明显的位

置在胸骨左缘第

3、4肋间，深吸气、坐位身体前倾时更容易听到。 7.早期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是表皮葡萄球菌;晚期人工

瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是草绿色链球菌;静脉药瘾者心内膜

炎的最常见致病菌是金黄色葡萄球菌。

8.可出现病理性Q波的心脏疾病有：急性心梗、扩张型心肌病、肥厚

型心肌病(特征)、心肌炎等。

9.肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音;凡能影响心肌收缩力，

改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音发生变化;如使用β

受体阻滞剂、取下蹲位等可使心肌收缩力下降、左心室容量增加，

而使杂音减轻;含化硝酸甘油片、取站立位、给予洋地黄等可使心

肌收缩力增加或使左室容量减少，而使杂音增强。

第九章 血管外科

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补充：1.真性动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化;假性动脉瘤最常见的病

因是动脉损伤;夹层动脉瘤产生于有内膜撕裂者。

2.动脉硬化性闭塞症主要累及全身大、中动脉，以腹主动脉远侧、髂 -股-腘动脉最为常见，后期可累及腘动脉远端的主干动脉，可有下

肢慢性缺血的临床表现，如间歇性跛行;本病好发于45岁以上的

男性。

3.动脉栓塞时疼痛是最早出现的症状，是由栓塞部位动脉痉挛和近端

动脉内压突然升高引起的。

4.大隐静脉注入股静脉之前主要有5个属支：阴部外静脉、腹壁浅静

脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静脉。

5.下肢静脉曲张Perthes试验阳性者的治疗方法是患者穿弹力袜。 6.最常见的动脉瘤是腹主动脉瘤;最易自发破裂的周围动脉瘤是颈动

脉瘤。

7.Marfan综合征可因胶原代谢缺陷，Ehlers-Danlos综合征可因胶原

形成异常，而发生先天性动脉中层缺陷，导致动脉瘤;白塞综合征

可因动脉非细菌性炎症而形成动脉瘤。

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第四篇：内科实习心得体会

月初转科到了内科 才开始有点不适应，从小孩子的科室一下子变成大人的科室，不管做什么都感觉心有余而力不足，感觉自己好笨，反应迟钝，有时候还想老师会不会觉得我是一个不好的学生;然而每天上班，我总要提前半个小时去，很怕迟到;有的时候觉得怕做不好什么事，然后想着想着感觉都实习不下去了，那只是在自己内心的话。

后来渐渐熟悉了，也了解到了老师的上班习惯，慢慢跟着老师的脚步走，渐渐的我感觉我可以独立做一些事了。我很庆幸，遇到了一个很负责很好的老师，从老师那里我学会了很多东西，不管是什么操作老师都会让我去操作，老师让我去操作。我说：“老师我不会”，老师没有责备的一起 笑着和我说：“没事， 我做一遍你看，下次都会了。”

老师让我学配药， 我感觉自己怪怪的， 连药都抽不好更不用说配药。 我就向老师要了一个药瓶一个注射器，回家了让自己练习。 渐渐的我觉得我配药没有问题了， 我每次配完药我都很高兴的和老师说：“老师我感觉好有成就感， 我又学会了一件事 !”

每天上班是我最开心的事，只有上班才能找到成就感。我喜欢配药 ，我非常愿意去做， 每次我去配药的时候， 老师总是提前把药准备好让我练习。 我还记得上班第二天老师说让我学配药， 我说老师现在我不想学， 我想把今天学习到的知识先消化了在学习 ，给我一天时间 ，第一天上班我把所有的工作流程记录了下来。 老师怕我不熟悉还给我特意写了一张纸， 可恶的是不晓得谁把我的纸丢了， 我找不到它去哪了， 那时候觉得好对不起老师啊， 后来我就努力用心记着工作流程。 后来熟悉了， 也不用刻意去记。 有一天老师让我去做皮试， 我拿起针就去给病人做皮试， 当时老师看我做的时候，心里还是有点紧张，做完后老师对我说做的很完美，我当时心花怒放的，好高兴啊， 老师又夸我了!我要更努力不能让老师失望。 打针的时候没有打上，老师安慰我说没事以后熟能生巧， 我当时安慰自己没事，以后好好练习。

在科室里我很尊重老师们，不管老师们说什么或者让我帮忙我都很努力的去做到最好，不想让老师失望。第一次抽痰的时候，老师说我没有把管入深，只是浅表面，然后我又回想老师做的时候是怎样做的，我模仿着老师做，然后抽出来了，我很开心，之前看老师抽痰自己心里一直反胃，现在没事了习惯了，老师教我怎样看病人瞳孔，打针，抽痰，等等所有操作。

在老师的带领下，我觉得我每天很充实，实习一个月的日子马上都要结束了，有点舍不得了，因为对那里熟悉了，又要走了，要去适应下一个科室，呆在内科的感觉很好，老师们都很好，做错事了自己很担心害怕老师责备，而老师只是笑着说没事，我想说老师你辛苦了，让你费心了!

第五篇：内科实习心得体会

《内科实习心得体会》是一篇好的范文，感觉写的不错，希望对您有帮助，这里给大家转摘到。

在内一科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。

在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，

拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。

让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。

在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，思想汇报专题还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平

喘药物等。对医师素质的要求也很强：⑴要有很强的时间观念 心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗;⑵要有高度负责的态度 心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化;⑶要有十足的耐心 心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解;⑷要有医学综合能力 心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要求医师具有很强的专业综合能力。

总之，在以后的实习中，我会更加严格要求自己，努力做到以上要求，积极完成科室及带教老师布置的各项工作，参加医院组织的各项学术活动，定期完成医院的各项考核，圆满完成进修任务。