门诊生物安全管理制度

制度是共同遵守的办事规程或行动准则。制度对实现工作程序的规范化、管理方法的科学化,起着重大作用。以下是小编为您整理的《门诊生物安全管理制度》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

第一篇：门诊生物安全管理制度

门诊医疗质量安全管理与持续改进方案

检查标准1：门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便，符合医院感染预防与控制要求。

考核方法：以实地查看考核为主。考查主要指标：

① 所有门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口病人及家属等待时间≤10分钟;② 门诊所有检验、心电图、超声及放射影像等常规检验检查项目，自检查始到出具结果时间≤30分钟;③ 生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时。

改进措施：① 重点做好门诊网络和设备突然出现故障、就诊病人突然增加等紧急情况下处理预案;② 完善和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、门/急诊就诊流程图、门诊就诊注意事项等;③ 完善门诊就诊路标与指示牌，做到醒目、易懂、准确、规范;④ 配合院感染办公室做好院内感染预防和控制工作。

检查标准2：有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

考核方法：① 检查首诊负责制度和科间会诊制度，检查落实情况以抽查门诊病历为主;② 分诊和导诊服务检查以实地查看和提问为主。

改进措施：① 完善和落实便民服务措施，加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训，加强门诊各项咨询服务，做到仪表端庄，用语规范，导诊专业，服务热情;② 门诊接待工作，对门诊病人及家属的投诉和意见做到件件有落实。

检查标准3：依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

考核方法：① 检查普通门诊、专科门诊、专家门诊职责;② 查看普通门诊、专科门诊、专家门诊排班表;③ 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%。

改进措施：① 完善和督导门诊各项规章、制度、职责的健全和落实，落实门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制，提高门诊确诊率;② 确保副高以上医生就诊率，正(副)主任医师占门诊医师率≥60%;③ 完善和公示当日门诊医师一览表，并在各科室张贴病人就诊流程图，以指导病人明明白白就医;④ 依据工作量及就医需求，合理安排专业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。

检查标准4：建立门诊质控组织，落实医疗文书书写规范，有书写质量监控措施。 考核方法：① 查看门诊质控组织;② 查看落实医疗文书书写质量监控措施;③ 门诊质控组织的活动记录。

改进措施：① 建立门诊医疗质量安全管理质控组织;② 完善落实医疗文书书写质量监控措施和记录;③ 设立门诊管理关键性指标：⑴ 门诊量;⑵ 病人投诉情况;⑶ 门诊患者满意度统计表;⑷ 各专业医生日工作量一览表;⑸ 副主任医师以上承担普通门诊工作一览表;⑹ 法定传染病报告情况一览表。建立门诊行政查房制度，通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，持续改进门诊医疗服务质量。

检查标准5：制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 考核方法：查看《门诊就诊病人紧急情况处理预案》及调度备案。

改进措施：定期对门诊所有医务人员进行预案的培训和演练，做到人人知晓、人人会做。 检查标准6：开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。 考核方法：① 开设糖尿病、老年病、高血压、营养、疼痛、心理咨询等专病特色门诊，提供人性化服务;② 患者对医师、护士、药房、检验、放射工作人员服务满意度≥90%。

改进措施：① 进一步加强疼痛、心理咨询、营养等专病门诊，新开设糖尿病、老年病、高血压专病门诊;② 拓宽门诊服务功能，以疾病为主导转移到以健康为主导，从单个病人转移到群体为中心，以医疗为重点转移到防治并举，以医院为基础转移到医院和社区并重，从医学转移到众多学科和全社会参与;③ 加强健康教育工作，使我院门诊、病区、社区健康教育工作形成合力，工作上台阶、上水平。

检查标准7：严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

考核方法：① 查看传染病预检分诊有关制度;② 法定传染病报告率100%。 改进措施：① 加强传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况;② 定期检查传染病疫情报告工作，完善门诊传染病报告制度，充分应用网络直报，做到切实执行，层层落实，做到疫情漏报率为零。

第二篇：门诊护理质量与护理安全管理的工作计划

为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕“《进一步改善医疗服务行动计划》”实施方案、平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部2016年《护理质量与护理安全管理工作计划》，特制定门诊部护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部-护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率(合格分70分)≥100%

2、护理技术操作合格率(合格分90分)≥95%

3、护理人员参加继续教育合格率≥95%

4、优质护理质量考核合格率(合格分90分)≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率100%

8、健康教育覆盖率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、医疗废物处理合格率100%

11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%

12、注射室护理质量考核标准合格率(合格分90分)100%

13、手卫生依从性≧90%

14、核心制度执行率100%

15、病人对护理工作满意度≥90%

16、护理差错发生率<0.5%

17、导医导诊出勤率100%

三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。

4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施;完善无障碍设施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。

7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。

10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。

11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。

12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。

13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。

16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。

17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定整改方案，防范护理差错事故的发生。 并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，把全院护理工作中的 经验和教训分享给大家，以起到警示作用。

第三篇：门诊部医疗质量与安全管理工作计划

门诊部医疗质量与安全管理工作计划在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》参照卫生部《2011年三级专科医院评审标准实施细则》，制定本科医疗质量安全管理持续改进计划和管理目标。

一、科室管理：

1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。

2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与安全工作，确保医疗安全。

3、按科室实际情况制定工作计划,按时完成计划，不断提高医疗质量达到强化质量与安全意识。

4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。

二、医疗质量管理目标

⑴、严格执行首诊医师负责制。

⑵、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历≥90%。 ⑶、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。 ⑷、合理检查、合理用药;具体用药在病历中记载。 ⑸、药物用法、用量、疗程和配伍合理。

⑹、处方书写规范合格，合格率≥95%。

⑻、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

A、

B、 请上级医师诊查; 收住院或和病人进行有效的病情沟通。

⑼、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

A、 收住院;

B、 患者拒绝住院需履行签字手续。

⑽、按专科收治病人。

⑾、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须

离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。

⑿、做好门诊日志登记工作。

(13)、传染病上报率100%

(14)、科室人员“三基”考核参考率、合格率达100%

门诊部质量管理小组2013年7月1日

第四篇：病原微生物生物安全管理制度

1、 指定专人负责病原微生物生物安全管理，指定病原微生物生物安全管理制度。

2、 了解和备有国家规定的

一、二类高致病性动物病原微生物名录。

3、 没有病原微生物生物安全防控管理组织机构，负责病原微生物防控管理，根据工作需要，配合必要的防控设备。

4、 依法采集病原微生物样本，应当具有采集病原微生物样本所需要的生物安全防护水平相适应的设备;具有相关专业知识和操作技能的工作人员;有效完善的防止扩散和感染的措施;保证样品质量的技术方法和手段;对样本的来源、采集过程和方法等做详细的记录、采集人、负责人签字。

5、 在依法实施检验过程中，发现病料样本疑为

一、二类高致病性动物病原微生物应立即停止相关活动，必须立即向当地兽医主管部门。动物卫生监督所或者动物疾病预防控制机构报告，并采取相关防范措施，确保防止扩散和感染。

6、 在未经依法取得自治区兽医行政主管部门批准时，不得从事国家规定的高致病性动物病原微生物(菌)毒种和样本运输活动。

康美宠物诊所

第五篇：2012年门诊部医疗质量与安全管理工作总结

通过1年的活动，我科室未发现重大的医疗责任事故，及明显的安全隐患。各科医师的医疗责任与安全意识不断加强，处方的书写，环境卫生、医院核心制度执行情况等均有明显改善。全科处方书写合格率达90%以上，无违规开毒麻药品现象。加强医患沟通、急病人之所急，想病人之所想，全年未发现一例因为服务态度问题而发生的医患纠纷。优美的就诊环境是严防院内交叉感染的先决条件，我科医生在清洁工的配合下科室内全年保持干净整洁，未出现一例院内交叉感染病例。

当然还存在一些问题，如医院核心制度执行情况不细致等。来年将进一步加强管理。