对老年高血压病患者进行干预的临床研究

自2007年1月至2010年1月, 我们对老年高血压病患者进行家庭、食盐、运动干预, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以男性55岁, 女性50岁以上的常住居民建立健康档案时确诊的高血压患者确定为研究样本, 诊断符合1993年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压的诊断标准。随机分成干预组和对照组。干预组60例, 对照组62例。2组样本在性别、年龄、病程、婚姻、职业、居住环境等方面比较差异均无显著性。

1.2 观察方法

(1) 90项症状清单:2组分别于研究初和3年结束后作一测评。 (2) 工具与检测:自编“家庭干预随访卡”, 内容包括:姓名、性别、年龄、主要症状和体征、血压、治疗和特殊情况记录等。干预组每人发一本卫生部印发的“高血压防治知识手册”作为自学教材。利用医院在各居委会设立的社区卫生服务站定期检测 (每周测血压1次) , 测压前患者安静休息10min, 测量坐位右上肢血压, 取3次平均值。

1.3 干预方法

(1) 家庭干预:干预组由经过统一培训的全科医师每位包干18～20例患者, 至少每月上门1次, 持续时间3年。干预内容包括医患对话, 心理、生活行为干预, 健康知识宣传, 家庭气氛干预, 药物剂量干预, 锻炼指导等;同时检查运动、限盐执行情况。 (2) 食盐干预:干预组食盐的摄入量, 前3个月8g/d, 4～6个月7g/d, 第7个月开始达到世界卫生组建议的6g/d。戒烟、限酒、低糖、少脂肪进食。 (3) 运动干预:干预组采用吴悦陶等的运动处方, 要求每日进行2～3个运动单位的运动量, 并填表记录。运动方式为快走 (100～120步/min) 慢跑 (130～150步/min) , 要求达到中度或以上运动强度。

1.4 疗效评定

显效:舒张压下降>10mmHg, 并降至正常;有效:舒张压下降虽未达10mmHg, 但降至正常;或下降10～20mmHg或收缩压下降>30mmHg;无效:未达到以上标准。

1.5 统计方法

2 组一般情况的计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。各项检验指标比较采用t检验。并发症、病死率统计用χ2检验。

2 结果

2.1 降压效果

干预组62例中显效38例, 有效18例, 无效9例, 总有效率84.30%。对照组61例中显效16例, 有效23例, 无效23例, 总有效率63.12%。2组降压疗效比较经统计学处理差异有显著性 (P<0.001) 。

2.2 降压幅度

2组治疗后血压均有明显下降, 差异具有显著性 (P<0.001) , 而两者之间的降压幅度比较差异亦有显著性 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

本研究显示, 2组入组前经SCL-90检测结果表明, 高血压患者中存在这精神紧张、焦虑、抑郁情绪等心理问题。3年后SCL-90总分2组相比, 差异显著。家庭干预能帮助高血压病人和家庭自行妥善解决各种有关的心理应激问题、生活行为问题, 减轻痛苦, 减少并发症, 提高了生活质量。在家庭干预过程中, 一方面通过全科医师与病人保持经常性接触, 对精神紧张引起的应激起缓冲作用, 能及早发现病情变化, 及时的采取相应的对策, 防患于未然。另一方面也增进了家属对高血压病知识的了解, 提高了患者的依从关性。本研究结果显示干预组3年内并发症、致残率和病死率为对照组的20%, 家庭干预疗效肯定沿海地区人们有吃腌制食品的传统习惯 (咸鱼、咸菜等) 。但要改变人们长期养成的生活习惯亦非易事, 本研究对干预组的限盐采取了按序循进的方法, 使受试者慢慢适应, 自觉接受, 达到了预期目的。健康的生活方式, 即合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡可使高血压病发病率减少55%。

注:入组前和3年后血压比较, P<0.001;两者之间的降压幅度比较, P<0.05

摘要：进行运动干预是对老年高血压患者管理方法之一, 体力活动不仅可以使血压下降, 而且可以带来其他更多也更重要的健康效益, 包括心血管病发病率和病死率的下降。

关键词：老年高血压,患者,干预

参考文献

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