支气管镜检查并发症及应急预案

2024-05-11

支气管镜检查并发症及应急预案（通用7篇）

篇1：支气管镜检查并发症及应急预案

支气管镜检查并发症及应急预案

支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。

一、麻醉药过敏

行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。

二、出血

出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。

出血的防治措施： 1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧。

3.对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。

三、喉头痉挛 常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。

四、低氧血症 行气管时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。

五、喘息

支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失。

六、窒息

常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。

七、心律失常心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律声场病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。

八、气胸

气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择部位活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸。隔4小时再透视1次。若出现气胸，应按气胸对症处理

支气管镜检查中发生急症

↓

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↓ ↓

通知临床/门诊医生

术者根据情况镜下处置建立静脉

通路、吸氧及监护

↓ 术者观察病情变化进行处置

↓

遵临床医嘱用药←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全员参与急救工作

↓

病情稳定，病人返病房进一步治疗

支气管镜室急救预案

1、检查室护士定期及随时检查急救药品与其他急救设备用品保证其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的情况做好知识技术贮备。

2、检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病情并与患者或其家属签署知情同意书。

3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。

4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。当台护士应立即建立1~2条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。

5、检查室医生及护士及时全员参加抢救工作。护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。

6、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。

7、急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置。

8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生交代病情。

9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。

10、抢救结束后及时与主管医生沟通，了解患者情况及如后随诊，并完成书面个人总结，择日可能讨论，积累经验，完善日后工作。

篇2：支气管镜检查并发症及应急预案

支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案。

一、纤维支气管镜检查的适应症

1、明确肺部肿块的性质

目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源

痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。

3、顽固性咳嗽

咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。

4、不明原因的喘鸣

一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。

5、咯血及痰中带血

咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。

6、肺不张

肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。

7、气管插管中的应用

经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

8、长期气管切开和插管中的应用

纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、9、清除气管、支气管分泌物

部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。

10、肺部感染疾病中的应用

经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。

11、弥漫性肺部病变

运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。

12、对可疑肺结核的诊断

对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。

13、协助肺癌术前分期及决定切除范围

纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。

14、烧伤病人应用

烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。

15、肺泡蛋白沉着症

经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。

16、严重哮喘

严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。

17、尖肺

用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。

18、取异物

气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。

19、胸部外伤及胸部手术后应用

纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。

20、肺癌治疗中及治疗后随诊

应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。

21、其它

经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。

二、纤维支气管镜检查的禁忌症

1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。

2、有精神不正常，不能配合检查。

3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。

4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。

5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。

6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。

三、支气管镜检查及治疗的并发症和应急预案

支气管镜意外抢救应急预案

1.术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性。并简要介绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。

2.要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。

3.要了解病员有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不进行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。

4.每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。

5.准备好抢救用物简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装置以及抢救药物肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。

6.本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。

7.如发生危机生命的并发症医护人员应立即采取相应的抢救措施；如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。待病情稳定后转入呼吸监护病房。

一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。

二、出血出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。

出血的防治措施： 1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧。

3.对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。

三、喉头痉挛 常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。

四、低氧血症 行气管时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。

五、喘息支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失。

六、窒息常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。

篇3：支气管镜检查并发症及应急预案

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2013年1月因大叶性肺炎来东莞市石龙人民医院诊治并进行纤维支气管镜检查的患儿共185例,其中男103例,女82例,年龄1个月~10岁,平均(4.3±0.6)岁,按年龄将患儿分为1个月~<1岁组87例、1~3岁组53例、>3~10岁组45例。以突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁等症状待查。三组患者体重、病程时间、病情程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。采用奥林帕斯3C40(外径3.6 mm)及奥林帕斯LF-DP(外径3.1 mm)型纤维支气管镜。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

(1)仪器准备:首先,仔细检查纤维支气管镜设备及相关部件是否能正常工作,核实纤维支气管镜是否通畅,检查弯曲调节纽是否灵活,调节冷光源的光亮度,核对摄像、录像系统是否正常及吸引器的压力是否处于正常水平等。严格遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求对纤维支气管镜及其附件进行消毒或灭菌,先将纤维支气管镜浸泡在2%的戊二醛消毒液,然后,用生理盐水冲洗,晾干[3]。(2)急救器械的准备:准备好相关急救器械,如喉镜、气管插管用物、复苏器等,并检查设备是否能正常使用。(3)急救药品的准备:手术过程中可能会出现意外的事件,如出血等,为能及时的抢救及挽救患者生命,应准备好急救药,以备出现意外时应用于对患儿的抢救。(4)患儿的准备:术前应对患儿进行相关检查,如肝肾功能、胸片、肺功能、出凝血时间、血气分析等。了解患儿有无麻醉药过敏史,术前4 h禁食、禁水,防止术中呕吐引起窒息。由于手术是在患儿清醒的状态下进行,为了取得患儿的配合,术前要对患儿进行心理护理。医护人员用一对一的指导方式对患儿进行健康教育,使得患儿对医务人员产生亲切感和增加对医务人员的信任。同时,向患儿的家长详细耐心的介绍做纤维支气管镜检查的必要性及安全性,并且告知术后可能出现的并发症,以取得家长的良好配合。

1.2.2 手术操作

严格掌握纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证。术前给予阿托品抑制支气管分泌物,减弱咳嗽反射及预防迷走神经反射,并且可以减少因麻醉产生的副作用[4]。清理患儿鼻道分泌物,保证呼吸道通畅。为防止发生患儿低氧血症,术前给予低流量氧鼻导管吸入。术前对患儿实施手术室麻醉,麻醉诱导:咪达唑仑注射液(力月西,5 mg/5 m L,生产商:江苏恩华药业股份有限公司),丙泊酚注射液(得普利麻1%w/v,200 mg/20 m L,生产商:阿斯利康公司],注射用盐酸瑞芬太尼(瑞捷1 mg,生产商:宜昌人福药业有限责任公司)。维持麻醉:异丙酚5 g/(kg·h)及瑞芬太尼0.2g/(kg·h)泵维。术中检测血氧饱和度与心肺功能、面色、麻醉及术中出血情况。注意患儿口唇及末梢循环情况、呼吸深度及反应。根据患儿缺氧程度调节给氧流量,部分患儿给予心电监护;所用药物必须经两名医务人员核对后才可以注入,操作者检查时动作轻柔熟练、沉着准确,尽量缩短手术检查的时间,减少患儿的痛苦,防止时间过长引起其他并发症;根据具体情况探查气道是否有异物存在,并留取支气管灌洗液行病原学检查,进行支气管肺泡灌洗[5]。灌洗时应采用温度适宜的无菌生理盐水,防止生理盐水刺激气管内黏膜引起咳嗽等。术后要对患儿进行短暂的观察,然后送回病房。向家长及患儿提醒少让患儿说话、充分休息,以便声带尽快恢复;由于患儿是全身麻醉要去枕平卧6 h,头偏向一侧;根据患儿病情给予短暂的低流量氧气吸入,并且6 h内禁止饮食、饮水,以免麻醉作用尚未消失,异物被误吸进入气管内[6]。向患儿家长讲解患儿会出现短时间的颜面潮红,其原因是阿托品注射后的副作用,1~2 h会自行消退,不是患儿体温升高所致,无需过度紧张。此外,及时送检肺泡灌洗液等标本。观察处理纤维支气管镜检查后24 h出现的并发症。

1.3 观察指标

观察指标为纤维支气管镜检查后24 h出现的并发症,刺激性咳嗽、发热、咽喉部不适、水肿、疼痛、声音嘶哑、低氧血症、咯血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理数据,计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患儿185例进行纤支镜检查,共有82例术后出现单个或多个并发症,小儿纤维支气管镜检查后并发症发生率为44.32%,并发症以刺激性咳嗽、发热最常见;咽喉部不适、水肿、疼痛、声音嘶哑、低氧血症、咯血等一般出现在检查后24 h内,均为一过性,无死亡病例。1个月~<1岁、1~3岁、>3~10岁三组的并发症发生率分别为52.44%、35.36%、12.20%,>3~10岁组明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

本研究共有82例出现术后并发症,并发症可单独或多个一起出现:刺激性咳嗽(占24.32%)、发热(占27.03%),咽喉部不适(占9.73%)、水肿(占2.70%)、疼痛(占9.19%)、声音嘶哑(占4.32%)、低氧血症(占10.81%),并发症一般出现在检查后24 h内。

3.1 术后并发症情况

3.1.1 刺激性咳嗽

全部小儿患者185例中发生刺激性咳嗽45例(占24.32%),其原因为咽喉部受到检查器械刺激或肺泡灌洗液残留影响。此症状一般在检查后24~48 h即可缓解。医师对咳嗽的患儿给予指导意见,应用雾化吸入湿化气道后,教导并鼓励患儿深呼吸并进行有效咳嗽,给予电动拍背等物理治疗方式促进气道分泌物排出;必要时给予吸痰,以排除残留灌洗液;鼓励患儿多喝温开水。

3.1.2 咽喉部不适、疼痛、水肿及声音嘶哑

纤维支气管镜检查后患儿咽喉部不适、疼痛、水肿及声音嘶哑分别为18(9.73%)、17(9.19%)、5(2.70%)、8(4.32%)例。咽喉部不适或疼痛的原因和检查时喷雾麻醉产生的麻木感和操作刺激咽喉产生的不适感有关。此种咽喉部不适或疼痛会很快缓解,向患儿和家长解释清楚,不需要用过度担心[7]。喉水肿或声音嘶哑的原因为小儿喉腔发育不完善、气道狭小,黏膜下血管淋巴组织丰富,声门下组织疏松,医师检查纤维支气管镜插入时刺激声带造成的,与手术时间的长短没有明显的关系。主要的临床表现为吸气性喉喘鸣、呼吸急促、声音嘶哑等。必要时可经肾上腺素+普米克令舒氧气雾化吸入后能缓解,必要时需鼻导管吸氧。对于操作医务人员来说操作时手法轻巧、熟练,能减少手术刺激,防止喉水肿和声音嘶哑的发生。

3.1.3 发热

纤维支气管镜检查后发热患儿50例(占27.03%),发热是一种全身炎性反应,与反应性及继发感染有关。发热一般在术后4~8 h出现,在24~48 h内降至正常,均为做肺泡灌洗治疗的患儿。支气管局部吸引、刷检、活检、灌洗等触发了呼吸道和肺泡内细胞活化,释放炎症介质,引起全身炎性反应,导致发热,发热较短暂,无需处理,体温可自行下降[14]。而继发性感染的发热与口腔不洁、检查时间过长、纤维支气管镜消毒或灭菌不净将上呼吸道细菌带入肺泡有关。因此,医师在对患儿进行纤维支气管镜检查时应注意无菌操作,术前做好口腔护理,防止口腔部的细菌定植吸入造成感染。对已有肺部感染的患儿,适当使用抗生素。

3.1.4 低氧血症

发生低氧血症的患儿20例(10.81%),其原因为:(1)小儿喉腔发育不完善、气到狭小;(2)纤维支气管镜伸入支气管会占据气道一部分空间;(3)患儿气道反应性增高,可能引起气管、支气管痉挛[8]。综上原因导致氧分压下降,出现低氧血症。7例发生低氧血症的患儿,术前的病情较重且手术的时间较长。为减轻缺氧对患儿的危害,术前调整患儿呼吸,加大吸氧浓度,待血氧饱和度达到90%以上再进行操作;或术后给予补充性吸氧。

3.2 不同年龄段组患儿并发症情况

1个月~<1岁、1~3岁、>3~10岁三组的并发症发生率分别为52.44%、35.36%、12.20%,3~10岁组明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究显示1个月~<1岁组有12.64%的患儿有低氧血症,较其他两组的发生率高。其原因可能是由于可能与纤维支气管镜检查时伸入气道,导致部分气道阻塞,肺通气容量减少,且设备又刺激致平滑肌痉挛、黏膜水肿等有关。这种现象年龄越小,阻塞越明显,所以低氧血症发生率就越高。三组患儿术后发热的发生率基本相同,是由于发热是一种全身性炎性反应,与反应性及继发感染有关,和年龄无直接明显的关联性。

由本研究得出,预防小儿纤维支气管镜检查后并发症,应密切结合小儿的生理特点,完善纤维支气管镜检查前准备,操作手法轻巧娴熟,检查后密切观察和细心护理,并针对可能出现的并发症采取有效的防治措施,可有效的预防这些并发症的发生。

篇4：支气管镜检查并发症及应急预案

【摘要】应急预案是对不可预测的突发意外事件采取的应急措施。2011年11月根据我院门诊工作特点制定护理工作应急预案，为门诊就诊患者提供有效的安全保证。

【关键词】门诊护理应急预案

1 应急预案建立目的

根据门诊就诊病人多、流动性强、涉及挂号、就诊、辅助检查、取药等多个环节等特点，防范在门诊工作中因突发事件而影响正常的门诊秩序，制定此预案。

2 应急预案的内容

2.1 突发病情变化门诊医护人员发现患者（或家属）在候诊、检查过程中突然晕倒、癫痫发作等病情变化时，由发现者或门诊护士立即行初步处理，测量生命体征，观察病情变化，通知门诊办公室。

2.2 突发心跳骤停患者突发心跳骤停，禁止搬动，护士快速电话通知固定、就近诊室医生参与急救。医师接到求救电话，不得以任何缘由推诿拖延，最快速度赶赴现场实诊治。

2.3 检查患者患者在放射、超声等科室检查时如突发病情变化，需就近通知一楼血液科、二楼心内科门诊医生进行救治，病情稳定后转入急诊抢救间继续治疗。

2.4 绿色通道医护人员根据患者病情，酌情电话通知急诊抢救间医护人员建立绿色通道，做好抢救准备。

2.5 急救设施急救箱固定放置于抽血室、心内科专家诊室、口腔科诊室。箱内备有：血压计、简易呼吸器、开口器、舌钳、压力氧气瓶、急救药物等。救护平车停放：一楼抽血室、心内科专家门诊、肾内科诊室。

2.6 抢救记录各分诊台备有门诊病历手册，医生将抢救过程及具体处理措施记录在手册中。同抢救间医护人员进行病情交接。

2.7 患者安全患者在就诊过程中出现的跌倒、摔伤等情况，按照门诊办制定的《门诊区域患者跌倒坠床应急护理工作流程》实施防范、处置、上报等程序。

2.8 突发公共事件对于重点疫情、火灾、地震等突发事件，医院相关科室部署，统一按照院办制定的应急流程执行。

2.9 因医疗纠纷等出现扰乱公共就诊秩序医护人员疏散患者，保证就诊患者人身安全，协助保卫、警务部门控制事件人員。

3 实施体会

3.1 门诊护理工作应急预案的建立是《三级综合医院评审实施标准指南》（2011版）中医院服务：落实急危重症患者优先处置的制度与程序条款的有效措施^[1]。

3.2 有效提高护士综合素质在门诊医护人员全员培训、考核通过率保证100%的前提下，2012年上、下半年由门诊办指挥，组织两次模拟演练，提高了护士应急意识及处置能力，规范了护理行为及应急处理流程的有效性，护士综合素质得到提高，应急预案的内容得到进一步完善。

3.3 保证护理质量 2013年1-7月门诊各诊疗区域及放射科等辅助科室共处理突发事件17例，护士快速启动、熟练应用预案，有效保证了患者到我院就诊过程中的护理质量，为患者就诊提供高效安全保障。

参考文献

篇5：血液透析并发症应急预案（范文）

血液透析并发症应急预案

﹙一﹚空气栓塞的应急预案、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；

7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；

8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；

9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；

10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；

11、使用高压氧疗法也比较有效；

12、最有效的是事先预防。

（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案

1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；

2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；

4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；

6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；

7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；

8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

（三）低血压的应急预案

1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻；

2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；

3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛；

4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧；

5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升；

6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等；

7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；

8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量

9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。

10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用BTM、BVM技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）失衡综合征的应急预案（1）、发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；

2、脑缺氧；

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

（2）、临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（3）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析；

2、短时间、小剂量、多次透析；

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（五）高血压的应急预案发生原因：

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；

2、失衡综合症、硬水综合症；

3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；

4、降压药在透析过程中被透出；

5、肾素依赖型高血压；

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。临床表现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（六）、心力衰竭的应急预案（1）、发生原因：

1、动静脉流量过大；

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（2）、临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（3）、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；

2、积极纠正贫血；

3、注意透析中适当调整透析液浓度；

4、积极控制体重增长，随时调整干体重；

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；

6、使用碳酸盐透析液。

（七）、溶血的应急预案（1）、发生原因：

1、透析液温度高于43℃；

2、透析液钠浓度过低；

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；

4、消毒液残留；

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；

6、异型输血。（2）、临床表现：

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（3）、防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；

3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

(八)、透析器首次使用综合症的应急预案（1）、发生原因：

1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；

2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。（2）、临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。（3）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；

2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器；

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；

（九）、透析器破膜的应急预案

1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

（十）血液透析中发热的应急预案

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。6.定期监测透析水中内毒素含量。7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

（十一）透析时电源中断的应急预案

1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

（十二）透析时水源中断的应急预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

3、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

（十三）、火警处理的护理应急预案 1.立即报告保卫科（夜间通知总值班）； 2.集中现有灭火器材和人员积极扑救；

3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告之火灾的准确方位； 4.关好邻近房间门窗，减少火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带；

6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料；

篇6：应急预案专项检查自检自查情况

一、应急预案专项检查基本情况

1.《国务院安委会办公室关于进一步加强安全生产应急预案管理工作的通知》和《企业安全生产应急管理九条规定》的贯彻执行情况。

内容包括：宣贯的时间、方式，人次。应急预案的制修订中是否贯彻了“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的要求，在应急管理是否通过风险评估、预案修订、培训演练、监督检查中落实应急预案管理责任。在应急预案专业化、简明化、卡片化上开展了哪些工作。各层级单位应急预案的数量及在当地政府备案情况。2.集团公司《安全生产应急管理办法》宣贯、落实和对标等工作情况。

内容包括：宣贯的时间、方式，人次。针对集团公司《安全生产应急管理办法》开展的工作，形成了的工作成果，各单位建立安全生产应急管理方面的规章制度或实施细则等规章制度及执行情况。

3.应急预案制修订、“一案一卡”的编制和执行情况。

内容包括：各单位制定和修订应急预案的程序；应急预案的总体构架；本各级单位编制和修订应急预案的名称，数量，建立“一案一卡”的数量，占预案总数量的百分比；，全年启动各层级应急预案（卡）的数量，处置情况以及效果评价。

4.应急演练活动开展情况

各单位各层级应急演练计划数量，完成数量，完成数量所占百分比，未完成的原因；演练的方式及数量；演练情况以及效果验证情况，提出的建议和意见数量，其中修订预案数量，管理方面数量，较重大的修订内容等，以及对应急预案体系有效性评估。（将各单位的全年应急预案演练总结作为附件）。

所里根据年初制定的应急演练计划数4次，现已完成3次，完成数量占75%，未完成的演练正在组织实施中，计划于本月中旬完成；演练的方式为桌面和实战演练相结合，5.专（兼）职应急队伍建设和应急物资储备情况。

内容包括：各单位建立的专（兼）职的机构；包括管道应急抢险、消防、环保、医疗等各机构的人数，人员结构，以及与相关单位签订应急协助协议等；各机构主要抢险器材数量；承担的应急抢险任务范围，日常开展的主要工作，如消防战训、技能培训、战备值班等；全年各专（兼）职应急队伍训练计划及完成情况；各单位应急物资储备情况（工具、器材、安全防护设备设施等物资种类和数量），物资储备位置，储存管理和维护方式，应急响应物资调用程序，最短响应时间等情况。

6.基层岗位员工应急知识培训与处置技能训练情况。

内容包括：各单位全年计划开展应急知识培训计划及完成情况，基层管理人员、技术人员、操作人员三个层级相关人员应急知识培训是否实现了全覆盖，岗位员工开展抢险器材、设备设施、应急物资使用训练等情况。7.突发事件信息报送和应急处置情况。

内容包括：各单位按照应急预案的要求报送公司总值班室的突发事件次数。应包括事件名称，事发时间，报送总值班室时间，各级应急响应的第一事件，处置的最终结果及结束时间，恢复重建的时间，以及处置情况是否可以接受等情况。

8.应急准备能力评估开展情况。

内容包括：各单位开展应急能力评估的次数，评估的方式（问卷、演练评估、随时性及回顾性评估），针对预案、人员、设备、训练、组织领导、计划、监督等方面以及“预防、应急启动、响应及处置、信息传递、实时跟踪、应急效果”等环节开展评估的情况。9.其他。

内容包括：其它需要说明的问题（如企地应急联系、职能划分、应急资源信息共享等在上述内容中无法描述的问题）。

二、应急预案自检自查发现的问题及建议。

各单位按照上述9个方面自检自查发现问题XXX个，主要集中在以下几个方面：

1.……………… 2.………………

三、应急管理下步工作计划。